При дефектах четвертой группы , т. е. в случаях, когда во рту нет ни одного зуба, так же как и при дефектах третьей группы, нужно определить высоту центральной окклюзии и горизонтальное (мезио-дистальное) положение нижней челюсти.
При построении протетической плоскости принимают во внимание две линии: камперовскую и зрачковую. В области боковых зубов валик формируется параллельно камперовской (носоушной линии), а в области фронтальных зубов - параллельно линии зрачков.
Следовательно, определение центральной окклюзии при дефектах зубного ряда четвертой группы состоит не из двух, как в случае дефектов третьей группы, а из трех моментов: из определения протетической плоскости, высоты центральной окклюзии и центрального положения нижней челюсти. Начинают с определения протетической плоскости.
Для этой цели вводят верхний базис с окклюзионным валиком в полость рта больного и подрезают валик с таким расчетом, чтобы его край был слегка виден из-под губы. Этим устанавливают линию для определения высоты режущих краев фронтальных зубов. Затем приступают к построению протетической плоскости в области жевательных зубов, для чего применяют две линейки,
Одну из них устанавливают на лице по камперовской линии, а другую - на валике. Валик срезают до тех пор, пока обе линейки не становятся параллельными. Затем формируют валик в области фронтальных зубов. Линейку укладывают на валике в области фронтальных зубов и срезают валик до тех пор, пока линейка не станет параллельной зрачковой линии, т. е. горизонтали, соединяющей середины обоих зрачков.
Следующим моментом является определение высоты центральной окклюзии, которое проводится по методике, применяемой в случаях дефектов третьей группы, т. е. по анатомо-физиологическому методу. Определив высоту относительного покоя, подрезают или наращивают нижний валик с таким расчетом, чтобы высота центральной окклюзии была меньше высоты покоя на 1-2 мм. Затем приступают к определению центрального положения челюстей.
Этот этап тоже проводится по методике, указанной для случаев дефектов третьей группы, но проведение его связано с большими трудностями, ибо при дефектах четвертой группы особенно трудно получить смыкание валиков без смещения шаблонов. Для этого нужно добиться одновременного смыкания валиков и одинаково плотного прилегания их по всей поверхности.
Получив в результате корригирования нижнего валика смыкание без смещения шаблонов, вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде и накладывают на модели. При этом проверяют, не раздавлены ли шаблоны. Если края шаблона отстают от модели, то это свидетельствует о неправильном смыкании; в таких случаях необходимо исправить нижний валик повторным корригированием его (срезанием воска) и повторным введением в рот.
Затем вырезают на поверхности верхнего валика четыре неглубоких углубления клиновидной формы, по два с каждой стороны - одно в области моляров, а другое - в области клыков (эти углубления не должны быть параллельны друг другу). Приготовив узенькую восковую полоску, разогревают ее, прикладывают к валику нижнего шаблона и горячим шпателем еще больше размягчают пластинку.
После этих предварительных манипуляций вводят шаблоны в рот и, придерживая верхнюю и нижнюю пластинки большим и указательным пальцами левой руки, предлагают больному прикрыть немного рот и переместить кончик языка кверху и назад и правой рукой доводят нижнюю челюсть до плотного смыкания валиков. Шаблоны вынимают из полости рта, охлаждают и разъединяют в холодной воде. На нижнем валике образуются выступы, соответствующие углублениям, сделанным на верхнем валике.
Затем накладывают шаблоны на модели, складывают последние, срезают валики с вестибулярной и язычной сторон таким образом, чтобы при сомкнутых валиках верхний валик переходил в нижний гладко без шероховатостей, и в последний раз вводят шаблоны с валиками в рот. Если при смыкании валиков переход верхнего валика в нижний так же гладок во рту, как и на моделях, то это убеждает врача в правильном определении центральной окклюзии для протезирования беззубых челюстей.
Метод определения центральной окклюзии восковыми шаблонами с валиками является классическим, и он широко применяется в клинике зубного протезирования.
Однако этот метод имеет недостатки , применение его влечет за собой часто ошибки. Ошибки главным образом связаны с тем, что при резко выраженной атрофии альвеолярного отростка и тем более при полном его отсутствии восковые шаблоны с прикусными валиками не имеют устойчивости на челюстях и смещаются во время манипуляций, связанных с определением горизонтального (центрального) соотношения челюстей. Кроме того, малейшее несоответствие в высоте правой и левой сторон валика или неравномерный нажим пальцев врача на левую или правую его сторону вызывает рефлекторно смещение нижней челюсти в сторону большего давления. Не исключена возможность и деформации восковых валиков под влиянием температуры полости рта.
Наконец, необходимость удержания шаблонов на челюстях руками врача тоже приводит к частым ошибкам.
Для устранения указанных недочетов и достижения более точных результатов в определении центрального соотношения челюстей целесообразно использовать метод фиксации центральной окклюзии при помощи гипсовых блоков.
Этот метод в разных вариантах предложен А. И. Гольдманом, А. X. Топелем и Г. И. Сидоренко. Наиболее эффективным и простым является метод Сидоренко.
Этот этап заключается в установлении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях.
Центральная окклюзия – это положение, с которого нижняя челюсть начинает свой путь и в котором его заканчивает. Центральная окклюзия характеризуется максимальным контактом всех режущих и жевательных поверхностей зубов.
Межальвеолярная высота – это расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах межальвеолярная высота фиксирована естественными зубами, а при их потере становится нефиксированной и её следует определить.
С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты все зубные ряды модно разделить на четыре группы. В первую группу входят зубные ряды, в которых сохранились антагонисты, которые расположены так, что можно сопоставить модели в положении центральной окклюзии без применения восковых базисов с окклюзионными валиками. Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых имеются антагонисты, но расположены они так, что сопоставить модели в положении центральной окклюзии без восковых базисов с окклюзионными валиками невозможно. Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксированная межальвеолярная высота). В четвёртую группу входят челюсти, лишённые зубов.
В первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, а в третьей и четвёртой межальвеолярную высоту и центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей).
При наличии зубов-антагонистов определение центральной окклюзии заключаются в следующем:
На моделях врач разогревает окклюзионные поверхности валиков и, пока воск тёплый, вводит восковые базисы с окклюзионными валиками в полость рта пациента. Затем врач просит пациента сомкнуть зубные ряды до контакта зубов-антагонистов. При этом чтобы не произошло смещения нижней челюсти вперёд или в стороны, необходимо применить один из следующих приёмов:
во время смыкания челюстей попросить пациента запрокинуть голову назад, дотянуться кончиком языка задней трети нёба или проглотить слюну. В размягчённом воске зубы с противоположной челюсти оставят чёткие отпечатки, по которым можно уже в лаборатории сопоставить модели в положении центральной окклюзии. В тех участках, где зубы-антагонисты отсутствуют, размягчённые восковые валики соединятся друг с другом, фиксируя базисы в нужном положении. Описанный метод фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками называется «горячим»
.
При отсутствии большого количества зубов, когда окклюзионные валики имеют большую протяжённость, или при протезировании беззубых челюстей врач использует другой метод, называемый «холодным» . В этом случае на окклюзионной поверхности верхних валиков врач делает вырезки (замки) в двух различных направлениях, а с нижних валиков срезает тонкий слой воска, вместо которого помещает разогретую полоску воска. Затем восковые базисы с окклюзионными валиками вводятся в полость рта пациента, которого просят сомкнуть челюсти, контролируя положение центральной окклюзии. Этот метод исключает сильный разогрев валиков, которые при большой протяжённости могут деформироваться в полости рта.
Определить центральное соотношение челюстей – значит определить наиболее оптимальное в функциональном отношении положение нижней челюсти по отношению к верхней в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях – вертикальной, сагиттальной и трансверзальной.
Этап определения центрального соотношения челюстей в полости рта проводится в определённой последовательности.
1. Припасовка воскового базиса с окклюзионными валиками на верхней челюсти:
· формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика (будущей вестибулярной поверхности зубного ряда верхней челюсти). При этом врач ориентируется на внешний вид пациента (западение или выпирание губ, щёк, симметричность естественных складок лица и анатомических образований);
· 
определение высоты верхнего окклюзионного валика (для определения уровня расположения резцов верхней челюсти). При спокойном положении губ режущий край передних зубов располагается на уровне разреза губ или ниже на 1 -2 мм. Линия, на которой будут располагаться режущие края зубов, должна быть параллельна линии, соединяющей зрачки – зрачковой линии.
· создание протетической плоскости. При этом врач ориентируется на зрачковую линию во фронтальном отделе и носо-ушные линии – в боковых отделах.
Зрачковая линия – линия, соединяющая зрачки пациента.
Носо-ушная линия (Камперовская горизонталь) – линия, соединяющая центр козелка уха и нижний край крыла носа.
Для более удобной работы врача в этом случае существует прибор Н.И. Ларина.
Определение центральной окклюзии - следующий клинический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлении.
Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют высота прикуса и высота нижней трети лица. Под высотой прикуса мы понимаем расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее следует определить.
С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и высоты прикуса следует различать четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная высота прикуса), но расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся максимум от потери 2 боковых или 4 передних зубов (рис. 160).
Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная высота прикуса), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с прикусными валиками невозможно (рис. 160). Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная высота прикуса). В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и высоту прикуса.
В трех последних группах для определения центральной окклюзии необходимо приготовить восковые шаблоны с прикусными валиками. Для того чтобы валики были устойчивыми к давлению и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс (стенс, масса Вайнштейна). Ширина прикусных валиков в боковых отделах должна быть не более 1 см, а в области передних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинакова. В боковых отделах их делают длиннее жевательных зубов на 1-2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.
Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следующим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, вводят в рот и больному предлагают осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем хорошо размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, что и служит ориентиром для составления моделей в центральной окклюзии.
Иным образом поступают в случаях, когда окклюзионная поверхность верхнего валика смыкается с нижним валиком. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в артикулятор. При протезировании дуговым протезом на модели чертят схему каркаса протеза (рис. 161), и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливает каркас протеза. После этого осуществляется следующий клинический этап - проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом проверка восковой конструкции.
Требования к восковым базисам с окклюзионными валиками:
базисы должны плотно прилегать к моделям на всем протяжении;
края восковых базисов должны быть закругленными, без острых выступов, они должны быть точно «отжаты» по модели;
восковые базисы должны быть укреплены проволокой для предупреждения их деформации;
окклюзионные валики должны быть монолитными и не расслаиваться;
высота валика должна быть 2 см, ширина 8-10 мм;
верхний окклюзионный валик в области вторых моляров должен быть срезай под углом в сторону верхнечелюстных бугров.
В том случае если прикусные валики располагаются напротив естественных зубов противоположной челюсти, то с окклюзионной поверхности прикусного валика срезают воск на толщину восковой пластины, которую разогревают и помещают на окклюзионную поверхность.
Для изготовления восковых базисов используют воск базисный, который разогревают и очень плотно обжимают вокруг модели.
С помощью регистраторов прикуса.
Данный вид фиксации осуществляется с помощью силиконовых оттискных материалов высокой вязкости. Представителями последних являются: Регистрадо фирмы «Воко» (Германия), Репросил, (США), Регисил (США), Гарант Димепшн.
Методика : Пациент смыкает зубы в положении центральной окклюзии. С помощью шприца- пистолета выдавливают пасту в межзубные промежутки по окклюзионной поверхности зубов, начиная с дистальных отделов. После затвердения пасты просят пациента открыть рот и вынимают силиконовый шаблон.
2 Клинический этап
Определяем центральное соотношение челюстей.
Методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии.
Функциональный -
Для установления нижней челюсти в центральное положение голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед.
Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны.
После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции.
Некоторые руководства по ортопедической стоматологии рекомендуют для этой цели на верхнем восковом шаблоне, по его заднему краю, сделать бугорок из воска, который больному следует достать языком, прежде чем он проглотит слюну, закрывая рот (Валькоф). Когда пациент закрывает рот, прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место прав ильное смыкание.
Насильственный
Инструментальный (предусматривает ряд приспособлений, способствующих установлению нижней челюсти в центральной окклюзии), но они применяются редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти кзади давлением руки врача на подбородок пациента.
Выявление окколюзии – обязательный этап перед проведением протезирования.
В статье будет подробно рассказано о признаках ЦО, способах ее определения и измерении необходимых для ортодонта параметров.
Признаки
Признаки ЦО проявляются со стороны мышц, зубов и суставов. В первом случае о центральной окколюзии судят по состоянию мышц, отвечающих за поднятие челюсти. Жевательные и височные структуры должны сокращаться одновременно.
Основные суставные признаки — головки на нижней челюсти прилегают к суставной ямке.
Особенности контакта между всеми зубными единицами:
- наличие плотного контакта при смыкании элементов верхнего и нижнего ряда;
- смыкание всех пар антагонистов (за исключением верхних шестерок и передних нижних единиц);
Особенности прикуса фронтальных элементов:
- единицы верхней челюсти перекрывают элементы нижней не более, чем на 1/3 длины;
- режущая сторона нижних центральных единиц контактирует с бугорками, расположенными на верхних резцах;
- средние линии, расположенные между центральными элементами нижней и верхней челюсти располагаются в одной саггитальной плоскости.
Признаки смыкания боковых зубов:
- верхняя четверка соприкасается с антагонистом и пятеркой на нижней челюсти, покрывая около 2/3 длины первого и 1/3 второго моляра;
- перекрытие щечных бугров нижних элементов верхними буграми.
Общеизвестные методы
Определение ЦО – важный этап перед установкой протеза при адентии. Ортодонт должен определить соотношение единиц в саггитальном и трансверзальном направлении. Кроме того, определяется высота нижней части лица.
Если зубы антагонисты сохраняются, то высота прикуса фиксируется естественным способом. При потере антагонистов происходит смещение нижней точки лица.
ЦО определяется в зависимости от присутствия или потери зубов антогонистов. Вычисления проводятся по следующей схеме:
- Присутствие антагонистов в трех окколюзионных плоскостях.
Длина нижней части лица фиксируется естественными элементами.
По этой причине ЦО устанавливают путем фиксации максимального количества соприкасающихся поверхностей. Изготовления восковых околлюзионных валиков при этом не требуется.
Способ применяется при потере пациентом 2 боковых или 4 фронтальных единиц.
- Присутствие зубов антагонистов в двух плоскостях.
Для установки протеза в правильное анатомическое положение изготавливают специальный восковой валик.
Для того чтобы определить необходимые ортодонтические параметры, изделие прикрепляется к элементам в нижнем ряду и припасовывается к зубам на верхней челюсти.
- В ротовой полости отсутствуют пары антагонистов. Определение ЦО состоит из 3 последовательных этапов - выявление нижней точки лица, фиксации медиального соотношения костных структур и определения протетической поверхности.
Положение центральной окколюзии определяется следующим образом:
- При наличии одноименных зубов на обеих челюстях
параметр проверяется путем смыкания костных структур. Для этого используют припасованные валики, на жевательную сторону которых наносят теплые восковые полоски.
Изделия вставляют в ротовую полость пациента. Человек должен быстро сомкнуть челюсти, до того момента, как остынут восковые полоски.
В результате манипуляций на полоске с воском остается слепок зубов. По этому слепку изготавливают протез в центральном сопоставлении.
- Если жевательные плоскости валиков соприкасаются
, то выполняют клиновидные нарезки в той области верхней челюсти.
У нижнего валика удаляют небольшой слой материала, а взамен фиксируют теплую полоску с воском. Сжатием челюстей восковая полоска соприкасается с засечками валика верхней челюсти.
После манипуляций изделия вынимаются из ротовой полости пациента и направляются в лабораторию для создания будущего протеза.
Расчеты для ортопедических целей
При создании протезов большое значение имеет определение размера нижней точки лица. У здорового человека, не имеющего проблем с прикусом, все трети лица приблизительно равны.
При патологиях прикуса нижняя часть лица становится намного короче или длиннее остальных третей.
Существует 4 способа определения ортодонтических параметров, необходимых в процессе изготовления протеза:
- Анатомический. Специалист измеряет черты лица пациента. Для этого он просит плотно сомкнуть губы, не напрягая их. После этого измеряется альвеолярная высота. Для точности измерений анатомический способ дополняется антропометрическим и анатомо-физиологическим.
- Антропометрический. Методика основана на равенстве третей лица. Используется только в том случае, если пациент имеет идеальные контуры лица. Антропометрический метод дает небольшие погрешности - завышение высоты прикуса.
- Анатомо-физологический.
Суть метода состоит в том, что нижняя точка лица в состоянии прикуса располагается на 2-3 мм выше, чем в состоянии физиологического покоя.
Вначале врач просит пациента плотно сомкнуть губы, рисует две точки на верхней и нижней челюсти и измеряет расстояние между ними.
Важно, чтобы отметки располагались на центральной линии лица. От полученного значения отнимается 2-3 мм, поскольку именно это значение отличает состояние физиологического покоя от ЦО.
Минус метода в его неточности, так как не у каждого человека разница, взятая за основу, составляет 2-3 мм. В некоторых случаях эта величина может составлять 5 мм.
- Функциональный.
Идея этого способа заключается в том, что мышцы способны развить наибольшую силу в положении ЦО.
Для этого врачи используют жесткие ложки, созданные с учетом индивидуальных особенностей пациента. На нижнюю ложку крепят штифты, не дающие плотно смыкать челюстям между собой. При помощи штифтов измеряется прикус, а датчики на них определяют нагрузку жевательных мышц.
Вначале для определения нагрузки используют штифт, размеры которого превышают прикус пациента. Затем параметр определяют при помощи штифта, короче первого на 0, 5мм и т. д.
Показатель жевательной нагрузки резко уменьшается при использовании штифта, длина которого незначительно короче оптимальной. Искомый параметр равняется длине предыдущего использованного штифта.
Постановка нижней челюсти
Имеется несколько способов постановки нижней челюсти в положение ЦО:
- Функциональный.
Для этого врач просит пациента слегка запрокинуть голову назад. Есть еще несколько приемов, которые устраняют выдвижение вперед нижней костной структуры.
Это касание языком дальних отделов небной области и выполнение глотательных движений. Описанные манипуляции пациент выполняет до тех пор, пока специалист не выявит правильное смыкание зубных рядов.
- Инструментальный. Используются специальные приборы, которые фиксируют движения нижней костной структуры относительно горизонтальной плоскости. Инструментальный способ редко используется для постановки челюсти в положение ЦО при адентии.
При значительной утрате зубов или при потере антагонистов фиксация окколюзионной поверхности происходит при помощи аппарата Ларина.
Допускаемые ошибки
При измерении ортопедических параметров лица врач может допустить ряд ошибок. Все они классифицируются по группам:
Завышение прикуса
При неправильном определении параметра , зубы пациента будут постоянно соприкасаться друг с другом, становясь причиной перенапряжения жевательных мышц.
В таком состоянии перенагрузке подвергается и протезное ложе. При разговоре пациент будет испытывать трудности. Опасное последствие после установки протезов по завышенному прикусу – травмирование челюстного сустава .
Определить, что величина нижней трети завышена можно по симптомам:
- разница между состоянием физиологического покоя и ЦО составляет менее 2 мм;
- ощущение у пациента постоянного напряжения в губах;
- отсутствие носогубной складки.
Для исправления ошибки удаляются протезы с нижней челюсти , создается новый валик. Пропорции лица определяют анатомо-физиологическим способом.
При неправильном расположении верхнечелюстного протеза удаляются конструкции обеих челюстей и изготавливаются 2 новых изделия.
По ошибке врач может занизить прикус. В этом случае все осложнения у пациента будут связаны с недостаточной нагрузкой жевательных мышц. Основные признаки занижения верхней трети лица:
- западание губы;
- чрезмерная выраженность носогубной складки;
- выдвижение подбородка вперед.
Дефекты устраняются по тому же алгоритму, что и в описанном выше случае.
Погрешности в трансверзальной плоскости
Врач может совершить ошибку при фиксации ЦО, определив переднюю или боковую окколюзию. Пациенту будет трудно носить протез, из-за того что изделие постоянно смещается в ротовой полости.
При ошибочной фиксации передней окколюзии наблюдается отсутствие смыкания между резцами. Для устранения дефекта удаляются зубы с нижнего валика и заново фиксируются необходимые ортодонтические параметры.
Правильно определить центральную окколюзию может грамотный специалист. При этом он учитывает анотомо-физиологические особенности пациента.
После определения ЦО и перепроверки полученных данных, врач загипсовывает полученные восковые модели и отравляет их в лабораторию для изготовления протезов.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Выводы
Из всего вышесказанного понятно, что адекватность создания удобного для пациента протеза напрямую зависит от грамотного определения центральной окклюзии, да и, в общем, от профессионализма врача.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Нет комментариев