Шунтирование головного мозга при гидроцефалии. Методы шунтирования головного мозга при гидроцефалии Шунтирование мозга при гидроцефалии

При некоторых патологиях головного мозга возникает проблема церебрального кровообращения. Одной из таких является гидроцефалия. Это может быть связано с закупоркой кровеносных сосудов, гидроцефалией.

Чтобы восстановить нормальный порядок вещей, пациенту назначается специальная операция – шунтирование головного мозга. Эта операция при гидроцефалии проводится с целью снижения объема и давления ликвора на орган, а также его перераспределения.

Представленная операция отличается высоким риском развития осложнений, так как имеют большую степень сложности. Однако, представленное вмешательство помогает человеку восстановить нормальное качество жизни.

После операции улучшается питание и кровоснабжение тканей органа. Иногда требуется шунтирование сосудов головного мозга, так как они способны закупориваться.

Что представляет собой процедура?

Если в циркуляции ликвора происходит сбой, у человека развивается водянка головного мозга (гидроцефалия). Отсутствие лечения этой патологии приведет к развитию тяжелых последствий, которые не всегда удается обратить. У пациента появляются психические и неврологические расстройства.

Исправить ситуацию врачи рекомендуют шунтированием головного мозга. Оно представляется собой введение в желудочки органа специального силиконового шланга, позволяющего отвести жидкость внутрь других полостей организма: мочевой пузырь или брюшную полость. При гидроцефалии выполняется несколько типов процедур:

• вентрикулоперитонеальная – тут операция проводится следующим образом: в коробке черепа просверливается отверстие, через которое и вводится шунт. Лишняя жидкость при этом попадает в брюшную полость. При вентрикулоперитонеальном шунтировании повышается риск проявления попадания инфекции в головной мозг;
• вентрикулоатральная – такая процедура считается менее опасной, так как устанавливаемые шунты обладают более сложной структурой и функциональностью. Их надежность выше.

Состояние трубки необходимо постоянно контролировать. Она подлежит замене каждых полгода. Если операция проведена правильно, а шунты качественные, то никаких осложнений возникнуть не должно. После операции человек сможет жить полноценно.

Особенно важно лечить закрытую врожденную гидроцефалию. Несвоевременное шунтирование приведет к отставанию в развитии ребенка. Через время его скорректировать не получится. Для проведения операции у детей необходимо разрешение родителей.

Подготовка к операции

Шунтирование мозга требует определенной подготовки пациента:

• за несколько недель до проведения процедуры больному нужно бросить курить, отказаться от алкоголя, а также не принимать негормональные противовоспалительные препараты;
• вести спокойный образ жизни;
• необходимо пройти тщательное обследование, включающее КТ, УЗИ, кардиографию, рентгенографию.

Непосредственно перед шунтированием, а также за несколько дней до него, пациенту рекомендуется строго соблюдать гигиенические правила. То есть требуется дважды принять душ, тщательно вымыть голову, а также надеть чистую одежду. Перед шунтированием больному назначаются препараты, которые он должен непременно принять.

В день операции человеку на голове будет сделана разметка, чтобы врач знал, где необходимо поместить специальное отверстие. Пациенту также необходимо снять следующие элементы с тела:

• серьги;
• зубные протезы;
• украшения;
• линзы.

Особенности проведения вмешательства

Прежде чем будет проведено вмешательство, пациент должен дать свое согласие. Кроме того, у него должны быть абсолютные показания к шунтированию. В этом случае больной должен подписать договор, предварительно ознакомившись с ним.

При гидроцефалии шунт устанавливается не только в мозге. Он затрагивает брюшную полость, мочевой пузырь и другие органы. Особенностью операции является то, что она обеспечивает длительный эффект.

Дело в том, что внутри трубки присутствует специальный клапан, который открывается только во время повышения внутричерепного давления до определенного уровня.

Техника проведения шунтирования такова:

• пациенту делается общий наркоз;
• человека укрывают простынями так, чтобы свободными оставались только те места, где будут делаться отверстия;
• предварительно все эти области обрабатываются антисептиком;
• происходит имплантация самого шунта. Она бывает не мозговой (если используется брюшная полость) или желудочковой. Вторая выполняется, если применяется сердечная сумка;
• для трубки прорезается путь к головному мозгу в подкожной клетчатке.
• на завершение проводится подведение шунта к желудочкам.

Пациент находится в стационаре на протяжении нескольких недель. В течение первых дней он лежит в реанимации. До прихода пациента в сознание медиками вставляется в трахею трубка, при помощи которой будет осуществляться дыхательный процесс.

Неприятные ощущения в горле, которые останутся после ее удаления, достаточно быстро проходят.

Противопоказания к проведению процедуры

При гидроцефалии шунтирование проводится далеко не всегда. Существуют такие противопоказания:

• присутствие воспалительного процесса в желудочках головного мозга или тех областях, куда будет выходить трубка;
• тяжелое заболевание дыхательной системы;
• порок сердца;
• опухолевые процессы в мозге.

Любые противопоказания к шунтированию учитываются врачом. Особенно это касается тех случаев, когда операция назначается новорожденному ребенку.

Если же процедуру не провести, у человека развивается интоксикация организма, появляется мучительная головная боль, повышается внутричерепное давление. А также больной жалуется на ухудшение зрения и слуха.

Если шунтирование не провести, количество внутричерепной жидкости будет постоянно увеличиваться.

Восстановление пациента после операции

Чтобы оценить состояние пациента после вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии, уже на следующий день больного обследуют при помощи УЗИ и МРТ. А также проводится исследование, называемое ультрасонография. Эти процедуры помогают исключить или подтвердить нарушение мозгового кровообращения вследствие оперативного вмешательства.

За неделю до выписки пациенту еще проводится дуплексное сканирование сосудов. Если все в порядке, то пациент без проблем возвращается домой. Однако, любая операция чревата осложнениями, если не соблюдать дальнейшие рекомендации врачей.

• нельзя принимать алкоголь, так как он не только способствует задержке ликвора в мозге, но и не сочетается с большинством медикаментозных препаратов, назначенных пациенту;
• больным не следует водить автомобиль до тех пор, пока не разрешит доктор (они еще не имеют нормальной реакции, необходимой для вождения);
• важно не нагружать себя тяжелой физической нагрузкой (даже килограммовые предметы поднимать не разрешено);
• нужно больше гулять на свежем воздухе (сначала походы не должны превышать 15 минут, но в дальнейшем время надо увеличивать);
• купаться в открытом водоеме во время реабилитации запрещено, но прием ванны или душа разрешен (лучше пользоваться детским шампунем, а то место, где делалось отверстие, следует защитить).

Реабилитация после шунтирования длится около месяца, при этом пациент должен находиться дома. Ему назначаются и медикаментозные препараты: противоэпилептические, обезболивающие. В дальнейшем терапия постепенно будет меняться в зависимости от показателей человека.

Возможные осложнения

Не только вентрикулоперитонеальное шунтирование чревато негативными последствиями, но и любое другое неправильное вмешательство. У пациента после процедуры могут возникнуть такие осложнения:

• сильное кровотечение, образование тромбов в сосудах;
• инфицирование головного мозга патогенной микрофлорой. Для профилактики такого осложнения пациенту назначаются антибиотики;
• эпилепсия;
• инсульт головного мозга;
• тромбирование самого шунта, а также утрата его механическая дисфункция. Возникает такая ситуация вследствие спаечных или опухолевых процессов в мозге. Большую роль играет квалификация хирурга;

• малая эффективность оттока ликвора. Шунт не всегда обеспечивает те качества, которые должен, в полном объеме;
• гидродинамическая дисфункция. Иногда операция не способна обеспечить нормальное давление ликвора. Устранить это можно только посредством замены клапана в шунте;
• субдуральная гематома – она представляет собой кровоизлияние, которое локализуется между оболочками мозга. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно и не требует вмешательства медиков. Но иногда требуется ее оперативное удаление.

Если человек в течение первых дней после шунтирования ощущает слабость или головную боль, то это вполне нормально. Но в некоторых случаях нужно срочно обратиться к врачу:

• если повысились температурные показатели (до 38 градусов);
• при аллергии на выписанные препараты;
• из-за нарушения координации движений;
• при появлении постоянной сонливости, усилении рвоты и тошноты;
• постоянная головная боль, продолжающаяся несколько недель.

Такие осложнения появляются вследствие недостаточного соблюдения рекомендаций специалистов, а ведь их нужно выполнять в точности.

Гидроцефалия встречается не только у взрослых. Достаточно часто она диагностируется у новорожденных. Шунтирование помогает нормализовать отток ликвора, восстановить мозговое кровообращение и функциональность всех отделов мозга.

Только внимательное отношение к своему здоровью, а также опыт и знания врачей помогут человеку вести нормальный образ жизни. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – сложная операция, ее успех зависит от сознательности пациента и его лечащего врача. При вентрикуло перитонеальном шунтировании шансы больного на жизнь увеличиваются.

Гидроцефалия – это опасное для жизни человека заболевание. Оно провоцирует превышение допустимого уровня скапливания жидкости – ликвора, что приводит к давлению на ткани мозга.

Из-за невозможности найти пути оттока ликвор становится провокатором внутричерепного давления, что является прямой угрозой к сдавлению мозга.

Гидроцефалия в большинстве случаев – врожденное заболевание, но не исключается возможность его проявления как в раннем детском возрасте, так и у взрослых людей.

Возможным и практически единственным путем избавления от тяжелых симптомов болезни является хирургическое вмешательство - шунтирование.

Что представляет собой шунтирование при гидроцефалии головного мозга

Свое название операция получила от слова шунт, обозначающего обход. То есть при помощи своеобразной инертной силиконовой трубки (шланга, катетера) создается возможность для оттока спинномозговой жидкости из системы головного мозга или выравнивание дисбаланса в ее образовании и выводе.

Самым распространенным способом устранения проблем при гидроцефалии признано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Оно позволяет создать обходной вариант выведения ликвора из желудочковой системы головного мозга пациента.

В арсенале врачей имеется больше двухсот различных видов систем для шунтирования. Главная цель операции - вывести ликвор из расширенных желудочков в иное место: в брюшную полость, грудную клетку или мочевой пузырь, откуда он будет легче выводиться при помощи клапанов и трубок.

Системы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом наблюдаемого давления для достижения положительных результатов в противостоянии болезни. Дело в том, что при неправильном выборе системы может возникнуть излишний или недостаточный ток ликворной жидкости.

Современные технологии предлагают совершенные системы для шунтирования со специальными устройствами в клапане шунта. С их помощью осуществляется наблюдение за необходимым уровнем выведения скапливаемой жидкости, что приводит к стабилизации внутричерепного давления и облегчает состояние больного.

На протяжении всего послеоперационного периода в клинике подбор нужного уровня выведения ликвора проводится под наблюдением специалистов. В случае возникновения нарушения в работе системы пациенту следует обратиться к лечащему врачу.

Подобные операции примерно в 85% дают положительные результаты. Однако необходимо отметить, что почти у половины прооперированных пациентов возможно появление осложнений в период от 6 месяцев до года после шунтирования. В таком случае может быть проведена повторная операция по замене шунта или его клапанов.

Важно знать: многим пациентам, которые перенесли подобное хирургическое вмешательство, необходимо будет перенести еще не одну подобную операцию из-за износа материала и появления новейших моделей. А качество их жизни будет напрямую связано с качеством функционирования установленной системы шунтов.

Показания к операции

Факторов, нарушающих отток жидкости из головного мозга, немало. Среди них:

• перенесенные черепно-мозговые травмы – ЧМТ;
• рак мозга;
• внутричерепные кровоизлияния;
• нейроинфекции;
• недостаточность кровообращения в сосудах мозга;
• глубокая недоношенность;
• травмирование ребенка при родах;
• аномалии центральной нервной системы.

Подобные явления способны спровоцировать тяжелую патологию, которая приводит к нарушению нормального соответствия между вырабатываемой и удаляемой жидкостью.

Показания к операции основываются на постановке адекватного диагноза.

Так, диагностирование врожденной гидроцефалии возможно уже на основании дородового исследования на УЗИ. Но это заболевание обнаруживается и в раннем возрасте при медицинском наблюдении за развитием ребенка, а также при наличии определенной симптоматики у взрослых.

Осматривая пациентов, врач обязательно учитывает их возраст и симптомы заболевания.

Если у младенца наблюдается непомерно большой размер головы, выпуклость родничка, повторяющаяся рвота, беспокойное поведение, громкий плач, судорожные конвульсии, изменение формы лица, и он отстает в развитии, - это может свидетельствовать о наличии у него мозговой водянки.

У дошкольников и детей школьного возраста эти признаки несколько иные. Дети жалуются на болезненные ощущения в голове. Возможно проявление слабости, затруднение в запоминании, замедленное развитие.

Для людей пожилого возраста характерны такие признаки, как спутанность сознания, нарушение координации движений, медлительность мышления. Не исключаются и перечисленные выше симптомы.

При обследовании ребенка или взрослого человека с подозрением на данное заболевание учитываются не только физические и неврологические показатели, но и данные КТ и МРТ, результаты которых дают представление о нарушении процессов в головном мозге.

Если диагноз гидроцефалии подтвердился при обследовании на указанных аппаратах, пациенту рекомендуется шунтирование головного мозга. Ведущая роль в определении показаний к операции отводится заключению нейрохирурга.

Виды

При установлении диагноза о наличии гидроцефалии операция производится при помощи шунта в виде полой трубки, через которую и будет впоследствии осуществляться отвод лишней жидкости.

В зависимости от показаний нейрохирургами избирается наиболее действенный для данного клинического случая вид операции. Возможные варианты шунтирования:

• вентрикулоперитонеальный - отведение тока жидкости в полость живота;
• вентрикулоатриальный - в правое предсердие;
• вентрикулоплевральный - в полость плевры;
• в качестве места для отвода жидкости используется желчный или мочевой пузырь, если нет возможности использовать ранее упомянутые полости.

Выбор одного из видов шунтирования зависит от показаний для каждого индивидуума, состояния его физического здоровья.

Способы шунтирования

В связи с тем, что гидроцефалия головного мозга не излечивается терапевтическим методом, на протяжении длительного времени традиционным способом остаются операции с использованием шунта – шунтирующие.

Действие вживленного шунта направлено на то, чтобы вывести цереброспинальную жидкость в ту или иную полость организма (живот, предсердие, плевра, мочевой или желчный пузырь) и обеспечить нормализацию внутричерепного давления.

При использовании этого способа система катетеров и клапанов вводится в брюшную (или иную) полость с целью отвести ликвор в нужном направлении и снизить давление в голове.

Данный способ характеризуется только одним недостатком – это маленькая длина катетера. К тому же он может засориться или перегнуться, из-за чего шунт придется менять. Эта процедура не терпит отлагательства и предусматривает немедленное обращение пациента к специалистам.

Немаловажное значение в самой системе имеет состояние клапана, который способен регулировать уровень наполняемости резервуара. Удобно наличие трех режимов пропускной способности шунта, осуществляемых современными клапанами, - высокий, средний и низкий.

Но предпочтение в последнее время отдается моделям со специальной программой, отводящей ток спинномозговой жидкости по мере превышения допустимых норм.

Шунтирование не дает возможности избавиться полностью от болезни. Но благодаря проведенной операции исключаются негативные симптомы, и больной может вести нормальную жизнь, если не пренебрегает советами о наблюдении за состоянием шунта.

Наиболее прогрессивным и менее травмирующим при водянке головного мозга является нейроэндоскопический способ. Применяется он реже из-за дорогостоящей системы.

Проводится эндоскопическая операция при данном диагнозе в течение получаса, в отличие от шунтирования, производимого в течение одного, а то и двух часов.

Проходит она в следующем порядке:

• в клапаны мозга вводится нейроэндоскоп с мини-камерой;
• камера передает картину на экран, что дает возможность врачам увидеть, куда следует ввести систему для отвода жидкости;
• удаление излишка ликвора производится через дно третьего желудочка при помощи катетера.

Этот способ дает возможность человеку избежать неоднократных шунтирующих операций, так как обеспечивает постоянную нормализацию работы ликворной системы.

Но необходимо отметить, что возможность применения эндоскопической операции при гидроцефалии возможна не при всех проявлениях заболевания. Именно поэтому шунтирование с использованием имплантационных шунтов признается основным способом борьбы с ней.

Результаты

Шунтирование при гидроцефалии головного мозга дает возможность не только спасти большое количество человеческих жизней, но и возвращает пациентам ощущение полноценности.

Однако, необходимо знать, что последствия могут не всегда быть предсказуемыми в связи с тем, что мозг является исключительно сложной структурой. Но вероятность возникновения нежелательных побочных явлений не выше, чем при проведении любого хирургического вмешательства.

К возможным побочным проявлениям можно отнести, нежелание шунта или его клапанов стать частью человеческого организма. Иногда наблюдается эпилепсия, тромбы в шунте или инсульт.

В то же время ликворное шунтирование в 85-ти процентах дает только положительные результаты, о чем свидетельствуют благодарные отзывы людей, получивших после операции возможность радоваться жизни.

Во избежание возникновения осложнений в послеоперационный период, необходимо при первом сигнале организма об отклонениях в самочувствии немедленно обращаться к врачу.

Положительные результаты после проведенного шунтирования головного мозга во многом зависят от поведения самого пациента и окружающих его людей.

Риски, связанные с имплантацией шунта, велики и не излечивают гидроцефалию. Однако ни под каким предлогом нельзя оттягивать проведение этой процедуры, если она рекомендована врачами, так как это может привести к необратимым процессам и даже смерти.

Возможные побочные эффекты перекрываются результатами качества жизни пациента после операции. И хотя гидроцефалия не отступает навсегда и полностью, нельзя не использовать возможность исключить риск летального исхода и притупить симптомы заболевания. В этом и есть главное назначение шунтирования.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Шунтирование головного мозга является хирургической операцией, в ходе которой устанавливают импланты для дополнительного отхождения жидкостей. Такое лечение позволяет устранить неприятные симптомы и вернуть больного к привычному образу жизни. Вероятность осложнений существует, но если сеанс проводил опытный хирург, риск последствий низкий.

Что представляет собой процедура шунтирования

Шунтированием называют оперативные вмешательства, при которых создаются дополнительные пути для отхождения жидкостей. Возможность для циркуляции получают с применением специальных имплантатов.

Необходимость в проведении подобных процедур возникает, когда у человека диагностируют:

• новообразования и атеросклеротические изменения в сонных артериях;
• и их устранение внутрисосудистыми методиками невозможно;
• стеноз или окклюзию сосудов;
• высокую вероятность развития ишемических нарушений и транзиторной атаки.

Благодаря шунтированию восстанавливают кровоток и снижают объем ликвора. Подобные процедуры сопряжены с высоким риском осложнений, но при успешном проведении пациент может жить нормально.

Как устраняют гидроцефалию, кисты и опухоли

В процессе реабилитации больной должен:

• полностью отказаться от спиртного до полного выздоровления;
• не заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания;
• избегать чрезмерных физических нагрузок.

В реабилитационном периоде назначают специальные медикаменты, которые нельзя совмещать с алкоголем.

Какие бывают последствия

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии последствия может иметь достаточно серьезные. В 20% случаев на протяжении первого года после процедуры, возможно, придется повторить лечение. После вмешательства может:

1. Начаться инфекционный процесс. В большинстве случаев это происходит при попадании в организм стафилококка.
2. Появиться . Она чаще появляется у пожилых людей и рассасывается самостоятельно.
3. Также из-за естественных процессов в организме устройство может выйти из строя.

Для предотвращения инфицирования назначают антибактериальные препараты.

Шунтирование при гидроцефалии является наиболее подходящим вариантом лечения.

Лечение закупорки сосудов

При таких проблемах создают обходные пути для обхождения крови, если . Если артериях непроходимая или суженая, то проводят их соединение через перемычку со здоровыми сосудами. Благодаря этому нормализуется кровоток, и питание головного мозга восстанавливается.

Виды и проведение

Питание осуществляется с помощью:

1. Вшивания участка вены или артерии. Чтоб не произошло отторжение после операции, шунты создают с использованием собственных сосудов больного. При поражении крупных артерий, иссекают большую подкожную вену ноги или лучевую артерию. Вшивание шунта осуществляют выше и ниже пораженного места Другой его конец проводят через просверленное отверстие в черепе и соединяют с сонной артерией на шее.
2. Вшивания участка небольшого сосуда. Процедуру проводят с использованием сосудов, питающих кожу головы. Чрез отверстие в черепной коробке их отводят и соединяют с поврежденным сосудом. Благодаря этому они снабжают кровью головной мозг. Если здоровый сосуд недостаточно длинный, то к нему могут пришивать фрагменты вен и артерий.

Проведение этих процедур позволяет полностью восстановить работу мозга.

Подготовка к операции

Перед тем как провести шунтирование головного мозга у новорожденных, получают разрешение родителей. Взрослый пациент сам подписывает документ, свидетельствующий о том, что больному сообщили и возможных последствиях и он согласен на лечение.

После этого проводят исследование мочи и крови, флюорографию, кардиограмму.

Чтобы избежать кровотечений, прекращают прием стероидных препаратов, ведут здоровый образ жизни.

Наутро, перед операцией, больной не должен принимать пищу, разрешается небольшое количество воды, если нужно запивать лекарство. Также важно принять душ и помыть голову несколько раз.

Больной должен быть без украшений, накладных ногтей и ресниц, съемных зубных протезов. Ему сбривают волосы в участке трепанации. Иногда необходимо удалить весь волосистый покров головы.

Длительность процедуры около трех часов. Она проводится под общей анестезией. После того как наркоз начал действовать, голову плотно фиксируют.

Дальше определяют артерию, часть которой будут иссекать. Ее извлекают и сшивают сосуд. Когда полость подготовлена, временно удаляют определенный участок черепа, вскрывают и раздвигают мозговые оболочки, добираясь до поврежденных сосудов.

Для сшивания артерии и донорского сосуда требуется микроскоп. Дополнительно устанавливают клипсы. Для проверки тока крови используют контактную . Если полость не протекает, клипс снимают.

После процедуры проводят сшивание твердых оболочек и установку костного лоскута на место. Для его фиксации применяют швы и пластины. В конце сшивают мышцы и кожу и проводят обработку антисептическим средством.

Восстановительный период

После того как наркоз выйдет, больной может страдать от головокружений. Пациента также просят пошевелить конечностями, показать предметы на картинках, чтобы проверить, не поврежден ли мозг в ходе процедуры.

Встать из постели можно через день после сеанса. Если состояние хорошее и томография показывает, что операция прошла успешно, через неделю после шунтирования пациента выписывают.

На протяжении месяца больному следует избегать любой работы. Могут назначить противосудорожные и нестероидные медикаменты. Некоторым больным на протяжении жизни приходится употреблять препараты для предотвращения тромбообразования.

Вождение автомобиля разрешается после того, как врач оценил состояние. Спиртные напитки в сочетании с лекарствами противопоказаны. До полного восстановления нужно каждый день ходить пешком, постепенно увеличивая дистанцию.

Осложнения

После процедуры шунтирования встречают случаи:

1. Инсульта. Это возможно, если хирург слишком пережал сосуд.
2. Эпилепсии, если к определенным участкам будет резко приливать кровь, что приводит к судорогам и отекам.
3. Тромбоза шунта.

Стоимость шунтирования

Лечение гидроцефалии должно быть бесплатным. При желании больной может обратиться в частную клинику, где процедура обойдется в сумму от 15 до 150 тысяч рублей.

Пациент может получить квоту на проведение шунтирования головного мозга. Но она положена лишь определенным категориям граждан и только после проведения полного обследования. В остальных случаях за процедуру придется заплатить определенную сумму.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – это процедура, позволяющая восстановить нормальный кровоток, а также нормалиовать обменные процессы, происходящие в головном мозге.

Гидроцефалия или водянка мозга – это болезнь, спровоцированная накоплением ликвора в желудочках мозга. Это приводит к повышению давления на ткани головного мозга, в результате чего развивается ряд неврологических нарушений.

У здорового человека черепно-мозговая жидкость оберегает такни мозга от механических повреждений, а также обеспечивает обменные процессы в мозге. При нарушении баланса между выработкой и адсорбцией ликвора, или черепно-мозговой жидкости, происходит нарушение обменных процессов.

Врожденная гидроцефалия является результатом нарушения внутриутробного развития плода. Патология может быть и приобретенной, с ней нередко сталкиваются взрослые люди, получившие серьезную черепно-мозговую травму.

Для патологии характерны следующие симптомы:

• повышение внутричерепного давления;
• мучительные головные боли;
• симптомы интоксикации организма;
• нарушение резкости зрения;
• ухудшение слуха.

В случае врожденной патологии возможны и визуальные проявления – это значительное увеличение размеров черепа.

Повышение внутричерепного давления связано с накоплением ликвора в желудочках головного мозга. Если своевременно не начать терапию, количество жидкости будет возрастать, так же, как и давление, что может привести к летальному исходу.

Зачем нужно шунтирование

Вывести скопившийся ликвор неоперативными методами невозможно. Медикаментозная терапия применяется только при незначительных нарушения оттока ликвора, во всех других случаях выход только один – это шунтирование.

Оно способствует:

• нормализации оттока ликвора;
• восстановлению мозгового кровообращения;
• восстановлению всех функций головного мозга.

После проведения процедуры больной быстро возвращается к полноценной жизни здорового человека.

Показания к проведению процедуры, а также методы шунтирования, определяются врачом-нейрохирургом, после детальной диагностики пациента.

Как проводится

Различают два вида процедуры – это вентрикулоперитонеальное и вентрикулоатриальное введение шунта.

Сутью первого вида является сложноустроенный шунт из специального мягкого материала. Его необходимо менять дважды в год. Несмотря на ряд неудобств, связанных с особенностями шунта, такой метод считается максимально безопасным. Если у пациента диагностирована шунтозависимая гидроцефалия, обычно применяют именно этот метод.

Метод основан на выведении излишков ликвора в брюшную полость пациента. Особенность строения позволяет регулировать количество всасываемого желудком ликвора с помощью клапанов. Из-за того, что катетеры и клапаны располагаются подкожно, такой шунт абсолютно незаметен окружающими людьми.

Для его установки врач делает отверстие в черепе больного и вводит туда устройство. Непосредственно под кожей больного прокладывается специальная полость или тоннель для катетера, с помощью которого осуществляется отток черепно-мозговой жидкости в брюшную полость.

Противопоказания и реабилитация

Шунтирование противопоказано в двух случаях – это наличие инфекции в организме и сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях необходимо проконсультироваться с врачом, а также поставить специалиста в известность о всех хронических и острых заболеваниях.

Сразу после проведенной процедуры пациенты чувствуют недомогание. Их может беспокоить тошнота, головокружение, головная боль и онемение верхних и нижних конечностей. Такое самочувствие после шунтирования является нормой.

Оценка успешности оперативного лечения проводится на вторые сутки после установки системы. Пациенту назначается МРТ с целью определения состояния головного мозга и возможных негативных последствий после установки шунта. Повторное обследование проводится через неделю и сразу после выписки больного.

Реабилитация включает:

• отказ от алкогольных напитков на весь период восстановления;
• отказ от вождения автомобиля или любой работы, требующей концентрации внимания;
• отсутствие физической нагрузки;
• точное выполнение всех рекомендация врача.

Реабилитационный период включает прием специальных медикаментов, которые не совместимы с алкоголем.

Физическая нагрузка в период восстановления может привести к развитию негативных последствий, поэтому следует от нее отказаться. Также пациенту запрещено поднимать тяжести ли заниматься садово-дачными работами.

Отказаться от вождения машины следует из-за того, что после шунтирования пациент некоторое время не может адекватно реагировать на стрессовые ситуации на дорогах. Это может стать причиной ДТП.

Период реабилитации исключает купание в любых водоемах. В черепе больного остается небольшое отверстие, которое запрещено трогать руками. Во избежание инфицирования, пациенту показано соблюдение домашнего режима в первые 30 дней после проведения процедуры.

Возможные риски и осложнения

Шунтирование – это операция, а любая операция сопряжена с рисками.

Устанавливая шунтирующий шланг, врач делает отверстие в голове пациента. Большую опасность составляет занесение инфекции или патогенной микрофлоры в мозг больного при проведении процедуры. Установка может стать причиной повреждения сосудов мозга.

Риски проведения вмешательства в головной мозг следующие:

• инфицирование серого вещества;
• инфицирование брюшной полости;
• кровоизлияние и инсульт;
• повреждение участков мозга и развитие эпилепсии;
• закупорка сосудов и образование тромбов;
• отсутствие эффективности шунтирования.

Минимизировать риски осложнений можно только в том случае, если пациент тщательно выполняет все рекомендации врача и не нарушает режим реабилитационного периода.

В 90% случаев осложнения после проведенной процедуры развиваются не из-за врачебной ошибки, а из-за действий самого пациента.

Избежать инфицирования непосредственно во время операции помогает тщательное обследование больного при подготовке к операции.

С целью выявления возможных осложнений, пациент остается в больнице на протяжении двух недель после установки шунта. В это время проводятся регулярные обследования, которые позволяют вовремя принять меры при развитии каких-либо негативных последствий.

Когда обратиться к врачу

В первые дни после установки шунта больной чувствует слабость, головокружение и тошноту. Эти ощущения не являются сигналом об осложнениях и составляют норму после вмешательства в работу головного мозга.

Обратиться за консультацией к врачу нужно при обнаружении следующих симптомов в реабилитационный период:

• повышение температуры тела;
• кожные аллергические реакции после приема рекомендованных медикаментов;
• изменение походки;
• спутанность сознания;
• слабость в конечностях;
• головная боль и тошнота.

Сигналом о присоединении инфекции является повышением температуры тела выше 38 0 . Если пациент замечает нарушение походки, слабость мышц или постоянную сонливость, следует незамедлительно обратиться к специалисту, так как это тревожные симптомы, свидетельствующие о неврологическом нарушении.

Так же обязательно следует сообщить врачу, если голова продолжает болеть через несколько недель после операции.

На время реабилитации пациенту назначают лекарства противосудорожной группы, которые могут вызвать ряд побочных эффектов у человека, ранее не принимавшего такие препараты. Любое изменение собственного самочувствия должно быть тщательно обследовано. Внимательное отношение к собственному здоровью во время реабилитационного периода гарантирует отсутствие проблем в будущем, поэтому не следует пренебрегать рекомендациями врача.

Шунтирование мозга – это хирургическая операция, в ходе которой в сосудистой сетке создаются дополнительные обходные пути для крови, чтобы та избегала попадания в патологический очаг. Создается или вживляется «шунт головного мозга» – искусственный или собственный встраиваемый сосуд, обеспечивающий обход крови. В широком смысле шунтирование – это операция на кровеносных сосудах. В головном мозгу чаще все она применяется для желудочков и цистерн при гидроцефалии.

Подготовка к шунтированию

Перед процедурой терапевт полностью осматривает больного, учитывает его жалобы и объективные признаки заболевания. Основной способ оценки сосудов таком случае – это инструментальные методы исследования:

1. Компьютерная томография с ангиографией.

Эти методы позволяют оценить состояние кровотока в головном мозгу, изучить гемодинамические свойства крови, рассмотреть проходимость сосудов и выявить патологический очаг.

Особенности процедуры

Шунтирование проводится под наркозом в медикаментозном сне. Для шунта используют собственные сосуды пациента: чаще всего извлекают часть бедренной вены, так как она имеет подходящий диаметр, а удаление участка сосуда не влияет на качество кровотока в ноге.

При вмешательстве разрезается сосуд в том месте, где предположительно будет крепится шунт. Он подшивается и создается обход для кровотока. После операции проводится контрольное исследование кровообращения мозга – ангиография или допплерография. С помощью этого хирурги оценивают качество вмонтированного шунта и степень его функциональности.

Операция шунтирования головного мозга длится от 1,5 до 3 часов.

Шунтирование – это наиболее подходящее и эффективное оперативное лечение гидроцефалии. Цель вмешательства – удалить лишнюю цереброспинальную жидкость. Для этого трепанируется череп, после чего в желудочек вводится один конец шунта, длинная часть шунта вводится под кожу, а второй конец проводится в грудную полость. Это обеспечивает дренирование спинномозговой жидкости, что понижает внутричерепное давление.

Аналогичную процедуру имеет шунтирование кисты головного мозга. Киста – это полость, заполненная жидкостью. Задача шунта заключается в дренировании этой жидкости и в опустошении полости, что способствует снижению внутричерепного давления.

Современный способ мониторинга внутричерепного давления – шунт с микросхемами головного мозга. Это шунтирующая система, к которой присоединены датчики давления, контролирующие состояние желудочковой системы. Устройство монтируется в мозг на короткий период, как правило, до 2 недель.

Существуют и долгосрочные датчики. Они миниатюрны, имеют беспроводную связь, устойчивы к поломке и состоят отчасти из биологического материала, что не вызывает токсичность для организма. Этот датчик выдает показатели давления внутри желудочков, что помогает врачам своевременно выбирать метод лечения и коррекцию патологического состояния.

При гидроцефалии также проводится шунтирование головного мозга у новорожденных. Процедура монтирования шунтирующей системы аналогична процедуре для взрослых. Иногда применяется альтернатива: отводящий конец шунта вводится в правое предсердие, в спинномозговой канал на уровне поясницы или в затылочную цистерну.

Показания и противопоказания

Показания к операции:

1. Гидроцефалия (водянка головного мозга).
2. Опухоли, что сжимают артерии механическим давлением.
3. , которая не лечится медикаментами.
4. Инсульт, что не лечится медикаментами.
5. Нарушение мозгового кровотока, не подающееся консервативной терапии.

Противопоказания:

• Слабое и истощенное состояние организма.
• Сердечная недостаточность.
• Инфекционно-воспалительные заболевания в остром периоде.

Реабилитация после операции

После шунтирования пациента отвозят в реанимацию и интенсивную терапию на сутки. За это время врачи следят за динамикой его здоровья и проводят мониторинг жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс, частота дыхания, насыщение крови кислородом).

Когда общее состояние пациента пришло в норму, можно встать на ноги. Обычно это происходит на третий день после операции. Однако прежде проводят контрольную магнитно-резонансную томографию, чтобы проследить за динамикой кровотока и ликворотока в мозгу. Если жизненные показатели в норме, организм пациента нормально переносит лечение и нет побочных эффектов – человека можно выписывать.

Ограничения после шунтирования

В первую неделю после операции человеку запрещается:

1. заниматься физической активностью: ходить в зал, на тренировочные секции, убираться дома;
2. водить автомобиль;
3. не поднимать вещи, тяжелее 2 кг;
4. принимать алкоголь, психостимуляторы, курить, пить кофе и крепкий чай.

В первые две недели рекомендуется вообще не заниматься активностью и превратить это время в разгрузочные дни: читайте книги, смотрите легкое кино, ходите на прогулки. Хороший способ ускорить реабилитацию – умственная нагрузка: запишитесь на образовательный курс по иностранному языку или возьмите в библиотеке несколько трудов по философии.

Прогноз

Успешное шунтирование головного мозга выдает такие результаты: при оценке высших психических функций наблюдается позитивная динамика в ходе выполнения психометрических заданий (скорость реакции, переключаемость внимания, объем запоминания информации).

Операция шунтирования на головного мозгу при гидроцефалии с сочетанием ишемических патологий выдает благоприятный прогноз. Наиболее прогностически благоприятным состоянием для шунтирования является типичная гидроцефалия. После операции неврологические функции мозга восстанавливаются.

Неблагоприятным считаются ишемические нарушения стволовых отделов мозга. Шунтирование мозга не приносит значительных положительных результатов. Это связано с тем, что при ишемии повреждаются жизненные центры головного мозга. Часть неврологических функций центральной нервной системы не восстанавливается.

Осложнения

У 30-70% пациентов после шунтирования головного мозга при гидроцефалии возникают осложнения:

• Гипердренирование. Состояние развивается у 13.4% пациентов. В головном мозгу образуются гематомы, а желудочки мозга «слипаются». Гипердренирование наблюдается у больных, которым имплантировали шунты с низким давлением. Это осложнение лечится медикаментозной терапией.
• Гиподренирование. Наблюдается у 5.2% больных. Состояние характеризуется недостаточной работой шунтирующих систем, из-за чего клиническая картина гидроцефалии остается. Гиподренирование устраняется повторной операцией, на которой заменяют клапаны шунтов.
• Концы шунтирующих систем разъединяются. Наблюдается у 2% пациентов. Осложнение развивается из-за нарушения расположения двух концов шунта. Патология устраняется повторной операцией, на которой концы соединяют вновь.
• Воспаление. У 4% пациентов воспаляется мозг и его оболочки. Развивается менингит, менингоэнцефалит или просто энцефалит. Нередко воспаляются желудочки. Повышается вероятность развития сепсиса. В полостях может скопиться гной. Осложнение устраняется операцией и медикаментозной терапией. Сначала из мозга извлекают шунтирующую систему, а потом назначают антибактериальную терапию.