В январе в СМИ появилась информация о том, что полисы Обязательного медицинского страхования с 1 января 2014 года не действительны и их необходимо менять. АиФ.ru выяснил, так ли это.
Действительно ли полисы ОМС более недействительны?
На самом деле старые образцы полисов ОМС действительны и в 2014 году, нет необходимости проводить их замену в срочном порядке. Замена полисов ОМС старого образца на полисы нового образца происходит поэтапно, нет никаких ограничений по срокам их замены. Поспешить получить новый полис нужно если:
В старом полисе есть отметка — действителен до 1 января 2011 года;
- вы сменили фамилию, например, при заключении брака;
- желаете обслуживаться в другой страховой компании (страховщика можно менять раз в год).
Согласно Федеральному закону 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года, являются действующими на всей территории Российской Федерации. «Все полисы старого образца продолжают действовать и в 2014 году, и по полисам будет точно так же оказываться медицинская помощь, как и в 2013 году», — заявила глава Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Наталья Стадченко.
Для чего нужна замена полиса?
Полис нового образца ввели с целью исключить отказы гражданам в получении медицинской помощи за пределами того субъекта РФ, где они застрахованы. Новый полис позволяет застрахованным получать бесплатную медицинскую помощь в любом регионе страны, вне зависимости от регистрации, а также самостоятельно выбирать учреждение и лечащего врача.
Новый полис ОМС является единым для всех страховых компаний регионов и содержит идентификационный номер на каждого застрахованного. Ранее у каждой страховой компании был свой бланк полиса, имеющий определённый размер и цвет. Гражданину, переехавшему в другой регион, было непросто получить услуги в медучреждении другого города.
Как выглядит новый полис ОМС?
Новый полис ОМС единого образца можно получить в одной из трёх форм: в бумажном виде, в виде пластиковой карточки или в составе универсальной электронной карты (УЭК). При подаче заявления на выдачу полиса ОМС необходимо указать, в каком виде вы желаете получить полис.
Какие документы необходимы для получения полиса ОМС?
Чтобы получить полис ОМС, нужно подать заявление в страховую медицинскую организацию, а также следующие документы или их заверенные копии:
Документ, удостоверяющий личность гражданина;
- страховое свидетельство государственного пенсионного страхования — СНИЛС (при наличии).
При получении полиса на детей:
Свидетельство о рождении ребёнка;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка;
- СНИЛС (при наличии).
В день подачи заявления страховая компания выдаёт временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Оно действует в течение 30 рабочих дней с даты выдачи. Затем выдаётся полис единого образца.
Где можно обменять полис ОМС старого образца?
Обменять полис ОМС старого образца на документ единого образца можно в любой страховой компании, которая занимается медицинским страхованием, а также в МФЦ.
Куда обращаться при отказе в получении медицинской помощи по старому полису ОМС?
При обращении за медицинской помощью застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Если вы получили отказ в оказании медицинской помощи по причине окончания срока действия старого полиса, обратитесь в администрацию лечебного учреждения (главный врач, зам. главного врача), а также в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на полисе ОМС, или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Фактически срок действия полисов старого образца не ограничен, медицинская помощь по данному полису должна быть оказана.
Жители РФ получают полис с неограниченным временным периодом, а иностранцы, официально трудящиеся в России и лица в статусе беженцев, могут претендовать на бумажный документ, срок функционирования которого совпадает со сроком действия РВП.
Беженцы имеют право на получение бумажного полиса, который выдается до 31.12 текущего года, но срок функционирования может превышать конечную дату пребывания, прописанную в РВП.
Временно находящиеся (по служебным обязанностям) граждане – члены ЕАЭС могут получить бумажный полис, который будет действовать до завершения календарного года, но не дольше срока, указанного в трудовом контракте.
Временно находящимся на территории страны иностранцам, которые являются членами коллегиальной Комиссии сотрудников органов ЕАЭМ и должностных лиц оформляют страховку на период, охватывающий весь срок действия договора, но не дольше, чем до 31.12 текущего года.
В чем отличия полиса старого формата и нового образца?
Страховка старого формата выдавалась на различные сроки. Так, на 1-5 лет регистрируются бумажные полисы, конечный срок функционирования прописан в нижней части бланка.
Современные полисы имеют вид пластиковой карты с чипом, в котором зашифрована информация о владельце.
Преимуществом современных УЭК является отсутствие срока действия. То, есть, они оформляются на неограниченный период. Обмен может потребоваться по причине порчи, потери карты или смене паспортных данных.
Ранее зарегистрированные полисы старого формата остаются актуальными до конца указанного периода, но всё же лучше получить новое свидетельство, оформив его при первой же возможности.
Пластиковый формат регистрируется одновременно с бумажным бланком, так же, как и УЭК (электронная карта). Зашифрованная информация о хозяине считывается с помощью сканирующих устройств. Карточка компактна: ее удобно носить с собой. Немаловажно, что она признается действительной не только на территории нашей страны, но и в других государствах.
Новый полис единого образца позволит без ограничений пользоваться всем объемом бесплатных услуг, предусмотренных действующим российским законодательством. Наличие ОМС единого образца позволяет в любой момент получить экстренную помощь и качественное медицинское обслуживание.
Все лица, зарегистрированные на территории РФ, по закону обязаны иметь полис медицинского страхования. Полис ОМС свидетельствует о том, что человек имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Этот документ даёт гарантию того, что все затраты на медицинское обслуживание компенсирует государство. Кроме того, полис обязательного медицинского страхования даёт возможность клиникам систематизировать данные о больных, проходящих лечение в медучреждении.
В нашей статье мы расскажем вам о том, какие существуют виды полисов ОМС, и сколько действует полис обязательного медицинского страхования. Кроме того, существует несколько видов такого документа. Давайте разберёмся более подробно.
Виды полиса
Существует несколько видов полисов ОМС:
- Документ на бумажном носителе, формата А5;
- Пластиковая карта, содержащая краткую и наиболее важную информацию о страхователе и полисе. Сам полис при этом существует в электронном виде;
- УЭК – универсальная электронная карта, пока доступна далеко не во всех регионах, но активно интегрируется во все сферы жизни граждан. Призвана объединить персональные данные владельца и платёжное средство. Здесь также будут отражены данные о полисе ОМС принадлежащем держателю.
Каждый из выше описанных видов полиса является действительным на территории РФ . Хотя цифровые технологии активно задействованы в сфере здравоохранения, по сей день, при выдаче пластиковой карты многие СК передают клиентам бумажный полис ОМС.
Хотя единой формы выпуска у полиса нет, по сей день, есть определённые требования, которые обязаны соблюдать в каждой страховой компании. Так в зависимости от типа страхования для каждого полиса ОМС предусмотрен срок действия.
Сроки действия
Скажем сразу, что в большинстве своём полисы ОМС бессрочные. За всё время существования, сами полисы, требования к ним, претерпевали множественные изменения. Сегодня, в связи с вводом УЭК, принято решение о вводе нового образца полисов ОМС, однако такие документы выдаются в основном лицам, оформляющим медицинские страховые услуги впервые.
Старый образец полиса (бумажный документ) действует и по сегодняшний день. Замена полисов возможна при следующих обстоятельствах:
- Изменение личных данных застрахованного лица;
- В связи с утратой полиса;
- В связи с порчей;
- По причине окончания срока действия документа.
Стоит отметить, что истечение срока действия документа не может служить основанием для отказа в оказании медицинских услуг. На деле, просрочка документа может вызвать затруднения при регистрации в медицинском учреждении.
Если речь идёт о полисах граждан РФ, то срок действия указанный на документе имеет отношение скорее к самой бумаге, нежели к услугам, которые могут быть по ней оказаны. В тех случаях, когда полис ОМС истекает, гражданин должен просто посетить страховую компанию и получить новый документ.
Сегодня необходимость в замене полисов относится к ОМС выданным до 2007 года, хотя даже по таким документам вы можете получить медицинскую помощь. Полисы, имеющие срок действия до 2011 года, признаются действующими, если держателем является гражданин РФ.
Срок действия полиса ОМС предусмотрен только для приезжих. К этим категориям можно отнеси:
Обязательное медицинское страхование является частью социальной защиты граждан России, а полис ОМС - основным подтверждением, гарантирующим право на получение бесплатной медпомощи. Современные полисы ОМС выпускаются в новом формате, и многих беспокоит, обязательно ли менять документ старого образца на новый, чтобы рассчитывать на лечение. В данной статье постараемся разобрать какие виды полисов доступны на территории РФ и каковы сроки их действия.
Что представляет собой полис ОМС?
Любой житель РФ, имеющий российское гражданство, попадает под действие программы обязательного медстрахования только при наличии полиса. Основным документом, свидетельствующим о том, что человек является застрахованным лицом, является полис ОМС: его предъявляют в клиниках и больницах, при обращении за помощью, оказываемой на бесплатной основе.
Наличие полиса ОМС является обязательным условием получения медицинской помощи в государственной клинике. При отсутствии соответствующего документа, пациент вправе рассчитывать только на экстренную (скорую) помощь, а остальные виды лечения будут проводиться за его счет.
Медицинские учреждения в обязательном порядке требуют полис, в первую очередь из-за специфики работы системы обязательного страхования - после предоставления услуги медицинское учреждение должно выставить счет страховщику по индивидуальному номеру застрахованного лица. Кроме того, наличие полиса позволяет государственным структурам получить наиболее достоверную и актуальную информацию касательно того, сколько человек и в какой период обратилось в учреждения здравоохранения и в каком состоянии находится общая обстановка в сфере медицины. Оформление полиса ОМС возможно как во время стационарного пребывания пациента в больнице, на основании запроса от медицинской структуры, а также по доверенности, с которой обращается официальный представитель.
Какие бывают полисы обязательного страхования?
В разные годы полис ОМС выпускался в разных форматах - от простого печатного документа установленного образца до электронной карты с чипом. По состоянию на 2017 год действующими считаются следующие формы выпуска:
- Документ, представляющий собой лист А5 с обозначением данных застрахованного человека, страховой компании и другой информации;
- Пластиковая карточка, на лицевой стороне которой обозначены ФИО человека, которому она принадлежит, а электронный носитель сохраняет все сведения в памяти;
- Универсальная карта УЭК, вся информация о застрахованном человеке записана на электронный микрочип. Такие полисы выпускают не в каждом регионе Российской Федерации, однако они считаются действующими, как и предыдущие виды.
Наиболее простым видом считается полис бумажного типа. В большинстве случаев вместе с ним выдают карту-дубликатор, которая обладает теми же функциями. Бумажный лист оптимально хранить дома, чтобы не потерять и не испортить его, а карту проще использовать и легче держать под рукой. Поскольку в государственных учреждениях нередко не хватает оборудования и средств для электронной обработки данных с современных носителей, информация часто копируется вручную с помощью переписи на бумажные носители. Тем не менее в крупных населенных пунктах с приемом УЭК и электронной карты старого образца не возникает каких-либо затруднений. Независимо от того, старого или нового образца является полис, он бывает временным либо бессрочным: первый обычно выдается в качестве документа на период замены основного. Оформление должно проводиться по образцу, форма которого установлена единой для всех страховых компаний.
Сколько действует полис ОМС?
Поскольку выпуск полисов производился в разные периоды времени и в различных населенных пунктах, существенно варьируется не только форма, но и срок их действия. В 2011 году была введена система универсальной электронной карты, которая должна была стандартизировать страховую схему в области здравоохранения и обеспечить переход на единый полис. В ходе воплощения идеи появилось множество технических и иных затруднений, но сегодня документ нового образца все же введен в эксплуатацию. Тем не менее далеко не все граждане сменили полис, многие продолжают пользоваться старым документом, и не всегда понятно, когда именно необходимо обратиться в соответствующие структуры для замены. Сегодня документ нового образца сразу выдается лицам, впервые получающим такой документ, а именно:
- Новорожденным;
- Лицам, ранее не зарегистрированным в системе ОМС.
Срок действия старых полисов обозначен на лицевой стороне документа, в то время как документы нового образца - бессрочны, т.е. не имеют срока действия, что, бесспорно, является большим их преимуществом. Существует несколько вариантов, или же он требует замены. Наиболее часто за заменой старого документа на новый обращаются в следующих случаях:
- Смена удостоверения личности: при смене паспорта в 14, 20 и 45 лет необходимо обратиться в страховую компанию для выпуска полиса нового образца;
- Смена личных данных: ФИО, пол и пр.;
- Потеря документа или его порча.
Если выяснится, что срок действия полиса истек или данные в нем не соответствуют действительности, то получить бесплатную медицинскую помощь на законных основаниях не получится (это не касается скорой помощи, которая будет оказана в любом случае). Чтобы не столкнуться с такой ситуацией, рекомендуется продлить или переоформить документ в страховой медицинской организации.
Порядок переоформления
При истечении срока действия полиса старого образца нужно понимать, что такое обстоятельство не является основанием для отказа в предоставлении медицинских услуг, в особенности экстренной помощи. Тем не менее лица, оформившие документы до 2007 года, нередко сталкиваются с трудностями, особенно на этапе переоформления. Так, полисы старого образца должны быть заменены в компании, где был выдан прежний, или в другой страховой организации, если пациент решит сменить ее. При повреждении полиса вне зависимости от формата и даты выпуска его лучше поменять: испорченную карту/бланк могут не принять в медицинском учреждении на основании нечитаемости или ветхости, что будет обоснованным отказом.
Предъявление полиса зачастую требуется и при оказании срочной помощи. В случае если пациент сталкивается с отказом, который мотивирован введением в оборот документов нового образца, ему необходимо обратиться к руководству лечебного заведения, а также в страховую компанию либо фонд ОМС в регионе, где он находится в данный момент. Замена документа в среднем занимает 1-1,5 недели в зависимости от графика работы страховой организации.
Заключение
Замена полиса старого образца - процедура, которую желательно провести во избежание проблем, которые могут произойти при оформлении в больницу, оказании срочной медицинской помощи и в других ситуациях. Несмотря на то, что закон не запрещает пользоваться полисом прежних лет выпуска, стоит провести замену, в особенности если старый документ пришел в негодность. Полисы, выпущенные до 2007 года, рекомендуется менять в обязательном порядке, поскольку с их оформлением возникают технические сложности; документы, оформленные после этой даты, все еще действуют, хотя на многих указана дата окончания срока - 2011 год. Современные карточки УЭК не ограничены по сроку действия, поэтому их меняют только при порче, утере или изменении личных данных застрахованного лица.
В соответствии с нормами современной концепции обязательного медицинского страхования (ОМС) все граждане РФ должны иметь страховой полис. Однако этот документ оформляется не за один день, поэтому на срок его изготовления застрахованному лицу выдаётся временное свидетельство. Как получить временный полис ОМС и что он даёт?
Когда нам нужен временный полис и его особенности
Временное удостоверение необходимо для того, чтобы пользоваться бесплатными медицинскими услугами в рамках действующей программы страхования в тот период, когда постоянный полис находится в стадии оформления. Для того чтобы стать участником программы ОМС, необходимо предоставить пакет документов в страховую организацию, после чего сразу же будет выдан временный полис ОМС.
Временное свидетельство понадобится:
- новорожденному гражданину РФ. Оформлением медстраховки для несовершеннолетних детей занимаются их представители по закону: родители, опекуны, попечители и т.д. Дождавшись выдачи свидетельства о рождении, представитель подаёт бумаги на получение договора ОМС для ребёнка, а пока он изготавливается, ему выдаётся временное свидетельство страхования;
- всем гражданам РФ при необходимости замены постоянного полиса в связи с переоформлением его на документ нового образца, при утере или порче, при необходимости внесения новых данных (ФИО), адрес и т.д, при желании сменить страховщика;
- приезжим иностранцам, временно или постоянно проживающим на территории РФ. Они также имеют право на получение медицинской помощи по временному и постоянному полису ОМС.
Временное свидетельство выдаётся на 30-дневный срок. По истечении тридцати рабочих дней человек должен получить постоянную страховку ОМС и пользоваться ей. Главное не забыть предоставить временный полис – при получении постоянного он приходит в негодность его нужно вернуть.
Как он выглядит
Временный полис ОМС выдаётся на бумажном бланке. Он заполняется в присутствии заявителя работником страховой компании или оператором ОМС. Документ содержит такую информацию:
- наименование страховой медицинской организации, её адрес и телефон;
- дата и номер свидетельства;
- данные о застрахованном: ФИО, дата рождения, серия и номер паспорта и дата его выдачи, место рождения, пол;
- дата, до которой свидетельство имеет юридическую силу;
- подпись застрахованного, подпись и печать страховщика.
Данным документом подтверждается, что его предъявитель имеет право получать медпомощь в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ», пока его срок действия не подойдёт к концу.
Бланк временного свидетельства:
На заметку! Временное свидетельство можно проверить по номеру на сайте территориального фонда обязательного медстрахования.
Порядок получения временного полиса
Процедура оформления временного свидетельства – это неотъемлемая часть получения постоянного полиса ОМС. Поэтому пакет документов для оформления свидетельства должен быть полным.
При необходимости оформления медстраховки для новорожденного нужно собрать следующие бумаги:
- гражданский паспорт родителя или другого законного представителя ребёнка;
- свидетельство о рождении малыша;
- СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования) – при наличии.
Если интересы новорождённого или несовершеннолетнего гражданина представляет не законный представитель, а другое лицо, ему понадобится письменная доверенность, предоставленная представителем ребёнка.
Совершеннолетнему гражданину понадобятся следующие документы:
- гражданский паспорт и другое удостоверение личности (оригинал и копия);
- СНИЛС;
- старый страховой договор (если имеется).
Иностранные граждане должны иметь при себе:
- свой национальный паспорт и его перевод заверенный нотариусом и печатью РВП;
- временную регистрацию иностранца на территории РФ (оригинал и копия);
- СНИЛС (при наличии);
- старый полис (при наличии).
Где получить временный полис ОМС
Обратиться за страховкой можно в следующие инстанции:
- в свою или в любую другую страховую компанию;
- в поликлинику по месту жительства. Это особенно актуально в том случае, если постоянный договор утерян, а заявка на получение нового оставлена в онлайн-режиме;
- в любое отделение МФЦ. Оператор центра примет документы и сразу же выпишет временный документ, как и работник страховой;
- в службу по работе с персоналом на своём предприятии. Как правило, работодатели следят за наличием обязательной медстраховки у своих работников и за необходимостью её переоформления.
На заметку! Полис в виде пластиковой карты выдаётся не во всех отделениях страховой компании. Поэтому адреса пунктов его выдачи нужно узнать заранее, чтобы оформить свою заявку и получить временный документ именно там.
Как получить постоянный полис
Полис ОМС выдаётся на основании обращения человека в страховую компанию с соответствующим пакетом документов. Здесь после соответствующей проверки ему выдаётся временная страховка, так как изготовление постоянной занимает некоторое время. В итоге застрахованный получит документ без срока действия, однако в течение 30 дней со дня подачи заявки ему придётся пользоваться временным свидетельством.
Полис действует 30 дней. На бланке свидетельства стоит дата, до которой им можно пользоваться. До этого момента застрахованному лицу должны выдать постоянный договор ОМС. Как правило, страховка выдаётся раньше, чем через 30 рабочих дней после принятия заявления. Страховщик оповещает клиента о готовности путём отправки сообщения на номер его мобильного телефона либо заранее оговаривает со страхователем дату выдачи документа. При получении нужно иметь при себе паспорт.
Особенности использования временного полиса
Как было сказано ранее, временное свидетельство даёт гражданину те же права, что и постоянный полис, и это зафиксировано в законодательстве. Тем не менее застрахованное лицо нередко сталкивается с некоторыми трудностями его использования. Бывает, что обладателя временного свидетельства ожидают следующие проблемы:
- процесс прикрепления к поликлинике затягивается на долгое время. Для прохождения этой процедуры с временной страховкой необходимо подать заявление, затем оно рассматривается заведующим поликлиники, и только после этого больной может попасть к доктору;
- из-за отсутствия штрих-кода на временном свидетельстве невозможно осуществить дистанционную запись к врачу на приём через терминал или интернет-портал. Можно получить штрих-код отдельно, но для этого придётся посетить страховую компанию.
Некоторые терпят эти неудобства или отстаивают свои права, а другие обращаются в частные клиники, одновременно дожидаясь получения постоянной медстраховки.
Как показывает практика, от несправедливого и предвзятого отношения со стороны медперсонала государственных поликлиник и больниц страдают больные со временным полисом и временной регистрацией. Время от времени им без обиняков отказывают в предоставлении медицинских услуг, несмотря на то, что это является прямым нарушением закона.
Важно! Современные экономические условия России и действующее законодательство позволяет владельцам временного полиса ОМС получать медпомощь во всех клиниках страны, участвующих в программе. Нужно отстаивать свои права, ссылаясь на . Если аргументы не возымеют действия, есть только один выход – подача иска в правоохранительные органы и дальнейшее решение вопроса в судебном порядке.
Заключение
Подытожив вышесказанное, можно сделать вывод, что между временным и постоянным полисом ОМС нет никакой разницы, кроме срока действия. Эти документы оформляются по одной и той же процедуре и дают одинаковые и равные права своим обладателям.
Обычно временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса, оформляется для новорожденных, при утере или порче постоянной страховки, при смене личных данных или адреса застрахованного лица, при переоформлении старого договора на документ нового образца, при смене страховщика. Свидетельство выдаётся на 30 рабочих дней, после чего заявитель получает постоянную бессрочную медстраховку.
Подробнее про то, и нового образца читайте далее.
Если вас ущемляют в ваших правах или вам нужен юридических совет, то просьба записаться на бесплатную консультацию к нашему юристу в онлайн форме. Мы обязательно поможем.
Будем рады вашим вопросам и просим оценить нашу статью.
С какими трудностями столкнулись именно вы? Напишите ваш комментарий.