Виниры на зубы изготовление. Виниры

На сегодняшний день самым прогрессивным и действенным способом реставрации и процесса отбеливания зубов, – являются виниры, благодаря которым появилась потенциальность синхронно решить несколько эстетичных проблем.

Зубные виниры – это тонкие микропротезные пластинки, позволяющие скорректировать форму зубов и цвет эмали и придать улыбке красивый вид.

Виниры обычно устанавливаются на видимую при улыбке часть зубов и изготавливаются в соответствии с формой, цветом и пожеланиями.

Классификация

Разделение виниров по видам, основывается на материале из которого они состоят, способу изготовления и установления на зубную коронку.

По способу установки они подразделяются на прямые и непрямые:

Прямые или терапевтические виниры изготовляются из композитных смесей непосредственно в ротовой полости. Плюсом таких микропротезов является отсутствие необходимости подготовки зубных коронок и обтачивание эмали.
Непрямые виниры производятся заранее в условиях лабораторий по слепкам, и только потом их устанавливают на подготовленную зубную поверхность и фиксируют специальным клеем.

Виниры готовые

По материалу:

Керамические. Изготавливаются из специального медицинского фарфора в лабораторных условиях (непрямые) и приклеиваются на обточенную поверхность зуба сверхпрочным клейким фиксатором. Толщина таких микропротезов достигает 0,5 миллиметров. Процесс установки виниров не затрагивает граничащие зубные ткани. Керамические накладки стали началом большинства эстетичных манипуляций.
Композитные (компониры) – виниры из материалов, использующихся в стоматологии для пломбирования. Формируются в полости рта не требуя подготовительного стачивания эмали.
Стеклокерамические (система IPS Empress) – обладают высокой прочностью и эстетичностью, устанавливаются без обтачивания зубов.
Виниры на основе оксида циркония показывают высокий косметический результат и надежность, широко используются в стоматологии, но из-за сложности производства являются дорогостоящими.
Люминиры – это филигранные фарфоровые накладки на переднюю плоскость зуба, которые, вследствие своей незначительной (0,3 миллиметра) толщины, не требуют предварительного обтачивания. Главным плюсом виниров данного вида является возможность снять их в любое время, оставив неповрежденной зубную эмаль. Так же их называют “голливудскими”.

Виниры не выполняют лечебной функции.

Этапы изготовления виниров зубным техником

Обычно на изготовление непрямых виниров уходит 2-3 посещения стоматологической клиники.

На данный момент существует несколько техник производства микропротезных систем.

Рассмотрим их подробнее:

При послойном нанесении с зуба формируется слепок , с которого производится гипсовая модель, на которую накладывается матрица из платиновой фольги и тонкими слоями наносится керамическая масса, подвергающаяся обжигу в специальной печи. При необходимости наращивания керамического слоя для коррекции формы или тона, на предварительно обработанную поверхность модели наносят дополнительную порцию керамической массы и подвергают её вторичному обжигу. Если виниры после корректировки (или дополнительного обжига) отвечают требованиям, их предоставляют в клинику для контрольной примерки непосредственно уже в ротовой полости. При использовании керамических масс изготавливаются виниры толщиной приблизительно 0,8 мм, что содействует сохранению основной части природных тканей зуба. Самый дешёвый и простой по технологии изготовления способ.
Изготовление композитных виниров заключается в следующем: врач препарируют зубную единицу и снимает с нее оттиск. Далее в лабораторских условиях специалист-техник по полученному слепку делает разборную модель из супергипса, на которой в последующем моделируется винир. После этого техник наносит композит в 3 слоя, каждый из которых полимеризуется специальной ультрафиолетовой лампой в течение двадцати секунд, затем готовый винир снимается с модели и шлифуется.
При литьевой методике на гипсовую модель зуба изготавливают восковую накладку , которую в последующем покрывают составом стеклокерамики или фарфора, и помещают в огнеупорную массу. Вслед за этим воск выжигается в вакууме при высокотемпературном режиме, огнеупорная масса извлекается, а получившийся винир подвергается финальной доработке и шлифуется. Достоинствами технологий производства виниров непосредственно из матрицы и платиновой фольги, позволяет обозначить экономичность оборудования и хороший эстетический эффект.
CAD/CAM методика изготовления виниров заключается в использовании 3D сканера , при помощи которого врач получает цифровую модель отпрепарированного зуба, соседствующих единиц и зубов-антагонистов. Затем с поддержкой специализированного программного обеспечения выполняется моделирование винира. В автоматическом режиме фрезерным станком, в течение не более чем 10 минут, формирует винир. После этого он шлифуется, глазируется и становится абсолютно готовым к фиксации на коронку.

Достоинствами изготовления виниров по средствам технологии CAD/CAM в сравнении с другими считается автоматизм.

Показания к установке

неровные зубные ряды;
выраженные межзубные промежутки;
скученность резцов;
неправильная форма коронки;
повреждение и сколы эмали;
эрозии поверхности;
изменение цвета после процедуры депульпации;
выраженная желтизна эмали.

Противопоказания

серьезные нарушения прикуса;
крупные пломбированные полости;
отсутствие жевательных единиц (моляры и премоляры);
сниженное числом оставшихся зубных единиц;
протезы мостовидного типа с протяжённостью превышающей 4 единицы;
мостовидные протезы на вкладках;
пародонтит;
обширные кариозные поражения полости;
склонность к повышенному стачиванию и стиранию вещества зуба;
тонкий слой эмали;
бруксизм (ночное скрежетание).

Как происходит установка

Консультация стоматолога, где проводится осмотр и пациент подробно объясняет суть своей проблемы и высказывает пожелания.
Примерка слепка, по которому производятся диагностические образцы. Затем силиконовым ключом, желаемые конфигурации переносятся в ротовую полость. В ключ внедряется особый композит и на зубах «отжимается» планируемый результат предполагаемого виниринга.
Изготовление виниров в условиях лаборатории послойным нанесением керамической массы, на специальную фольгу, с последующим обжигом или методом литья.
Очищение от налета, обработка эмали, глубина обточки определяется врачом и зависит от изначального состояния зубов и толщины накладываемого винира.
Установление виниров и фиксация их к зубной эмали специальным стоматологическим композитом двойного отвердевания.

Восстановление и реабилитация

В целом виниры не нуждаются в специфическом уходе, и после процедуры их установления, человек может вернуться к обычной жизни, но необходимо следовать простым правилам для продолжения срока службы:

Необходимо избегать чрезмерного механического воздействия на зубы (ограничить употребление орехов, семечек).
При легких степенях бруксизма на ночь надевать специальную капу.
Соблюдать ежедневную гигиену полости рта (чистка щеткой, использование зубной нити и ополаскивателей).
По возможности не употреблять красящие продукты (крепкий чай, кофе, вишневый сок, красное вино).
Плановое посещение стоматолога раз в шесть месяцев для контроля состояния винир.

Срок службы

Виниры, изготовленные из композитных материалов, имеют срок службы около 7 лет, но со временем их внешний вид может ухудшаться. Керамические микропротезы имеют долгий срок эксплуатации – при должном уходе 10 и более лет.

При продолжительном ношении протезов может произойти их выпадение по причине расцементировки, также они могут выходить из строя при травмах челюстной области или при попадании твердых предметов во время приема пищи.

Результаты виниринга

Суть виниринга

До и после установки виниров

Верхний ряд зубов – виниры

Стоимость

Цена работ по микропротезированию винирами зависит от типа выбранного винира, статуса стоматологической клиники и квалификации врача.

Дешевле всего обойдутся композитные виниры, установленные прямым способом – около 5000 рублей за один. Стоимость композитного винира, сделанного в лабораторных условиях несколько выше, но меньше цены винира из керамики:

Реставрационный винир – 5 тысяч.
Фарфоровые – 15 тысяч.
Винир из циркония – около 20 тысяч.
Голливудские – 17-18 тысяч за один зуб.

Хороший косметический эффект наблюдается при установке минимум четырех, максимум – десяти виниров.

Виниры

Виниры представляют собой реставрации из различных видов керамики, изготовленные зубными техниками в лаборатории. В лаборатории Артис мы занимаемся изготовлением виниров по двум технологиям:

1) методом прессования по технологии e.Max Ivoclar (e.max Press),

2) по технологии наслоения керамических масс на огнеупорный штампик.

Технология e.Max Ivoclar (e.max Press):

Данная технология является изобретением немецкой фирмы Ivoclar. Изготовлению винира предшествуют такие этапы как снятие оттиска (слепка), отлитие гипсовой модели, формообразующее моделирование из воска, а также совместный выбор врача и техника оптимальной заготовки под будущий винир (цвет выбирается в зависимости от имеющегося цвета зубов пациента и в соответствие с его пожеланиями по его изменению). Прессованные виниры изготавливаются методом прессования в полный размер с раскрашиванием — так называемая индивидуализация зуба в пришеечной зоне, в средней трети и режущем крае. То есть восковая форма для будущего винира загипсовывается, воск выплавляется, а в гипсовое пространство вводится разогретая до высоких температур керамика IPS e.max. После остывания керамики зубной техник придает виниру форму и наносит дополнительные слои керамики, которые после спекаются в печи.

Дополнительные слои керамики позволяют достичь эффекта естественной неоднородности структуры эмали, ее прозрачности, рельефа, а также делают виниир индивидуальным, а значит максимально пригодным для фиксации, наиболее эстетичным и естественным.

Еще одним преимуществом изготовления виниров по технологии e.Max Ivoclar (e.max Press) является их минимальная толщина, всего 0,4-0,6 мм. Это позволит обойтись при фиксировании виниров минимальной обточкой зубов, а в некоторых случаях вообще без препарирования.

Также в лаборатории Артис мы применяем технологию IPS e.max Press, чтобы напрессовать на циркониевый каркас материал e.max.

При помощи технологии прессования мы можем изготовить накладки на жевательные зубы, где методом раскрашивания в нашей лаборатории восстанавливаются отсутствующие ткани, возвращая изначальную форму зуба, которая была утрачена в процессе стирания.

Преимущества технологии прессования проявляются, когда зуб-антагонист, соседний зуб, коронка или винир изготовлен из материала e.max Press, а для данного зуба необходимо сделать циркониевый каркас. В этом случае, чтобы перекрыть темную культю или культевую вкладку, моделируется каркас, выпиливается из циркона на CAD/CAM-станке, после покрывается цирлайнером, далее на этот циркониевый каркас из воска моделируется полная анатомия, а впоследствии из материала ZirPress она прессуется и получается готовая реставрация.

Технология IPS e.max Press позволяет сочетать в ряду два зуба идентичных по материалам и по цвету.

Технологии наслоения керамических масс на огнеупорный штампик:

Данная технология отличается тем, что наслоение керамических масс происходит постепенно. Техник наносит эмалевые дентиновые массы различных оттенков слой за слоем, а после спекает их в печи.

После спекания керамических масс в печи выходит достаточно тонкий, идеально подогнанный по цвету, но менее прочный винир, который, однако, идеально фиксируется к тканям зуба по адгезивному протоколу.

Использование этой технологии позволяет аккуратно восстанавливать утрату по тканям зуба — откол, стертость, выемка “под семечки”, все это относится к микропротезированию. Таким же методом наслоения происходит восстановление бугров.

Выбор той или иной технологии зависит от того, из какого материала состоит зуб-антагонист. В том случае, когда зуб-антагонист является своим, предпочтительнее использовать метод наслоения на каркас из прессованного материала (прессование по технологии e.Max Ivoclar (e.max Press)), поскольку у керамической массы характеристики прочности, твердости приближены к натуральной эмали.

В случае если встречный зуб антагонист сделан из такого же материала, например, e.max Press во избежание снижения его прочностных характеристик можно выбрать метод раскрашивания (технология наслоения керамических масс на огнеупорный штампик). Также из этого же материала по технологии e.max Press можно изготовить восстановительные вкладки, чтобы воссоздать мелкие отсутствующие участки в зубе.

Лаборатория Артис может оказать помощь в выборе предпочтительной технологии изготовления винира, а также в подборе материалов и цветовых расцветок в зависимости от пожеланий пациента.

Зубные виниры – это микропротезы, которые восстанавливают форму и/или цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, и в отличие от коронок, покрывают не весь зуб, а одну – две его поверхности. Виниры на зубы изготавливаются для облицовки их передней поверхности, которая видна при улыбке.

Виниры применяются для создания идеальной эстетики – так называемой «голливудской улыбки», когда свои зубы имеют недостаточно красивую форму и/или цвет, а отбеливание и реставрация не дают или не могут дать желаемого результата.

Виниры делают из следующих материалов:

Керамика –виниры делают преимущественно из 2х видов керамики: фарфора и диоксида циркония.

Виниры из светоотверждаемых композитных пломбировочных материалов – устаревший способ изготовления виниров, который обладает массой недостатков, как в области эстетики, так и срока службы.

Виниры керамические –

Керамические виниры по праву считаются лучшими. Изготавливаются такие виниры в зубо-технической лаборатории – в отличии от виниров из светополимерных пломбировочных материалов, которые делают врачи-стоматологи-терапевты прямо в стоматологическом кресле. Виниры из керамики называют также – непрямые виниры, ортопедические виниры. Как мы говорили выше – керамические виниры бывают двух типов: фарфоровые виниры и виниры из диоксида циркония.

1. Фарфоровые виниры −

Фарфор – это основной материал для изготовления керамических виниров. Связано это с тем, что фарфор прочен, не меняет цвет со временем, имеет показатели прозрачности и строение, которое ближе всего похоже на эмаль зуба. Все это позволяет добиться превосходной эстетики.На рис.4-5– Вы можете увидеть фарфоровые виниры, изготовленные на верхние зубы.

2. Виниры из диоксида циркония –

Циркониевые виниры состоят из высокопрочного каркаса из диоксида циркония и спеченной на нем фарфоровой массы. Каркас из диоксида циркония изготавливается по «CAD/CAM технологии». Самое главное в этой технологии то, что основной процесс изготовления винира происходит путем фрезерования заготовки из диоксида циркония на автоматическом станке (без участия человека).

Перед этим, конечно, зуб обтачивается и с него снимают трехмерный слепок (рис.6). По этому слепку на компьютере моделируют будущий винир. Информация о форме винира передается с компьютера на станок, который сам вытачивает его из заготовки (рис.7-8).

Композитные виниры –

Такие виниры изготавливаются из свето-полимерных композитных пломбировочных материалов. Существует два метода изготовления виниров из композитов:

В стоматологическом кресле во рту у пациента –в этом случае винир делают из композитных светоотверждаемых пломбировочных материалов. Поэтому такие виниры называют также – прямые виниры, виниры терапевтические. По сути это реставрация зуба из светополимерных пломбировочных материалов.

В зубо-технической лаборатории – в этом случае сначала нужно обточить зуб под винир и снять с зубов слепок. В лаборатории зубной-техник по слепку сделает гипсовый оттиск зубов, на котором будет смоделирован винир из все тех же светоотверждаемых пломбировочных материалов. Этот вариант изготовления более качественен и обладает большей надежностью по сравнению с первым.

Изготовление и установка виниров происходит в несколько этапов (на примере изготовления керамического винира):

Предварительный этап –нужно определиться с цветом будущих виниров, определив его про специальной шкале цветов и оттенков, а также с учетом пожеланий пациента. На рис.11 вы можете увидеть исходную ситуацию, когда на центральном резце стоит неудачная реставрация и было принято решение заменить ее на винир.

Препарирование зуба (рис.12) – для изготовления виниров необходимо сошлифовать от 0,5 до 1,5 мм с передней поверхности зуба / зубов (размер сошлифовывания твердых тканей зуба зависит от клинической ситуации).

Снятие слепка с зубов

Фиксация на отпрепарированный зуб временного пластикового винира – его цель – защитить обточенные зубы от агрессивной среды полости рта на сроки изготовления постоянных виниров.

Лабораторный этап –по снятым слепкам в зубо-технической лаборатории делают точные гипсовые модели зубов пациента, на которых уже происходит изготовление керамических виниров. Либо методом литьевого прессования фарфора, либо фрезерования заготовок из диоксида циркония. Соответственно получают либо фарфоровые, либо циркониевые виниры.

Фиксация виниров (рис.13) –это делают с помощью специального композитного клея.

Установка виниров без обтачивания зубов –

Не хотите обтачивать зубы? Возможно и такое. Только, такие конструкции называются уже не виниры, а люминиры.

Люминиры – это намного более тонкие чем виниры конструкции, напоминающие лепестки, которые приклеиваются к передним поверхностям зубов при помощи специального клея. Люминиры бывают стандартные (разных размеров и цвета) и индивидуальные. Стандартные – подбираются как накладные ногти из набора. Индивидуальные – изготавливаются в зубо-технической лаборатории из фарфора.

Показания к применению Люминиров:

Возможность незначительного изменения цвета – только незначительного, т.к. толщина люминира не позволяет сильно изменить цвет (ведь при толщине 0,3 мм фарфор – полупрозрачен).

Возможность закрытия малюсеньких диастем между зубами.

Возможность закрытия трещин эмали.

Возможность исправления скола режущего края (на месте скола толщина люминира делается значительно толще).

Недостатки люминиров : меньшая надежность конструкции и следовательно – гораздо меньший срок службы

222222Понятия центральной окклюзии, центрального соотношения, сагиттального суставного и резцового пути, передней окклюзии. Движения в горизонтальной и фронтальной плоскости. Понятие угла Бенета, первоначального бокового смещения. Фазы жевательных движений нижней челюсти при откусывании и разжевывании пищи.

Артикуляция (по А.Я. Катцу) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.

Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава .

Окклюзия - частный вид артикуляции . Или же можно сказать, что окклюзия - это функциональная артикуляция.

Различают четыре вида окклюзии:

1) центральная (а);

2) передняя(б);

3) боковая (левая, правая),(в).

Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков:

Мышечных,

Суставных,

Признаки центральной окклюзии

Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки:

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами : верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости ;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным.

Зубные признаки:

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя . Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении рабочей стороны называется рабочим движением .

Сторона, противоположная рабочей стороне при совершении рабочего движения, называется нерабочей , или медиотрузионной, стороной , в литературе встречается также термин «балансирующая сторона» (рис. 16).

Суставная головка на рабочей стороне называется рабочей суставной головкой , суставная головка на нерабочей стороне – нерабочей суставной головкой .

Во время прямого бокового движения из положения центральной окклюзии рабочая суставная головка вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке. Поскольку анатомически суставная ямка имеет неправильную сферическую форму, вращение рабочей суставной головки внутри ямки приводит к некоторому боковому движению головки. При этом щечные бугры нижних зубов устанавливаются в горизонтальной плоскости на одном уровне со щечными буграми верхних.

Поскольку между внутренним полюсом суставной головки и внутренней стенкой суставной ямки имеется свободное пространство, то суставная головка на балансирующей стороне в начальной фазе бокового движения нижней челюсти смещается медиально до контакта с внутренней стенкой суставной ямки, – это движение называют моментальным боковым смещением (immediatesideshift) , в среднем оно составляет около 1,7 мм. Наличие моментального бокового смещения будет существенно влиять на характер окклюзионных взаимоотношений зубов. Затем суставная головка на балансирующей стороне смещается вниз, вперед и внутрь, скользя по медиальной и верхней стенкам суставной ямки, создавая так называемоепостепенное боковое смещение (progressivesideshift) , которое является больше передним смещением с незначительным боковым движением. На нерабочей стороне щечные бугры нижних зубов устанавливаются в горизонтальной плоскости на одном уровне с небными буграми верхних антагонистов.

Корпусное боковое смещение нижней челюсти в рабочую сторону называется «движением Беннетта» . Оно состоит из латерального смещения рабочей суставной головки и медиального смещения балансирующей суставной головки. Величина движения Беннетта определяется особенностью морфологического строения медиальной стенки суставной ямки. Движение Беннетта может быть прямым боковым, боковым передним, боковым дистальным, боковым верхним и боковым нижним. Направление и величина движения Беннетта у разных людей неодинаковы.

Средний угол, образуемый сагиттальной плоскостью и траекторией движения нерабочей суставной головки, если его рассматривать в горизонтальной плоскости, называется углом Беннетта , илиуглом бокового суставного пути , в среднем он равен 17°. Чем больше угол Беннетта, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки на нерабочей стороне (рис. 17).

При боковых движениях нижней челюсти вправо и влево срединная точка между нижними центральными резцами описывает угол, который называют углом трансверзального резцового пути, или готическим углом , его величина в среднем равна 100–110° (рис. 18).

Нижняя челюсть может совершать открывающие и закрывающие движения в любой момент во время рабочего движения вследствие вращения суставных головок вдоль нижней поверхности суставных дисков. Помимо того что нижняя челюсть может двигаться в сторону и одновременно совершать открывающие и закрывающие движения, она также может выдвигаться вперед благодаря скольжению суставных головок по дистальным верхним скатам суставного бугорка.

33333Материалы для заполнения, корневых каналов . Классификация. Состав. Положительные и отрицательные свой ства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовле ния пломбировочных материалов.

К пломбировочным (обтурирующим) материалам для корневых каналов в современной эндодонтии относятся твердые наполнители (филлеры), представленные гуттаперчей и штифтами из различных материалов, и фиксирующие цементы (силеры), заполняющие пространство между наполнителем (гуттаперчей, штифтами) и стенками канала.

Требования к обтурирующим материалам: 1. Легкость введения в канал. 2. Обеспечение латеральной и апикальной герметизации канала. 3. Отсутствие усадки после введения. 4. Нечувствительность к влаге. 5. Бактериостатичность или неспособность поддерживать рост бактерий. 6. Рентгенконтрастность. 7. Отсутствие окрашивания тканей зуба. 8. Отсутствие раздражения околокорневых тканей. 9. Стерильность или легкость стерилизации перед введением. 10. Легкость выведения из канала.

ТВЕРДЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ФИЛЛЕРЫ

Гуттаперча - коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый из сока (balata) бразильского дерева Manilkara bidentata и малазийских деревьев этой же группы, главным образом Рауепа и Paloquium. Существует в двух кристаллических формах (а и Ь) и в аморфной растопленной форме: а - липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре; b - более гибкая, упругая форма, используемая для изготовления штифтов. Материал имеет свойство расширяться под действием тепла и сжиматься при охлаждении, поэтому при пломбировании канала необходимо создать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления (конденсации).

С использованием гуттаперчи изготавливают штифты для обтурации корневых каналов - стандартные (соответствующие размерам ISO) и нестандартные (гуттаперчевые конусы разных размеров - более утолщенные у основания, с более выраженной конической формой и заостренной верхушкой, производимые преимущественно ручным способом). Следует отметить сложность точного выдерживания размера штифта, особенно при машинном изготовлении: его диаметр может отличаться от указанного на 1-2 размера. Для калибровки штифтов врач может использовать специальные калибровочные линейки. Если штифт больше указанного размера, он не помещается в калибровочное отверстие данного номера, если меньше - проталкивается в него (в этом случае можно получить желаемый размер, обрезав выступающий кончик штифта).

Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов: - гуттаперча (18,9-21,8 %) обеспечивает стабильность формы, объем и упругость штифта; - окись цинка (59,1-75,3 %) выполняет функцию наполнителя; - воск и (или) смола (1,0-4,1 %) обеспечивают податливость и свойство хорошей конденсации; - соли металлов для рентгеноконтрастности - 1,5-17,3 %; - биологические красители и вещества, препятствующие окислению.

Серебряные штифты в качестве наполнителя корневых каналов используются около 50 лет. Отрицательными свойствами, препятствующими их широкому применению, являются коррозия в жидких средах с образованием токсических для клеток и тканей окислов серебра, изменение цвета зуба после обтурации, невозможность адаптации к форме канала из-за твердости, жесткий закругленный кончик, который не может повторить анатомию верхушечного отверстия, круглое сечение, почти никогда не встречающееся в естественных каналах. Применяются в небольших прямых каналах с круглым сечением.

Титановые штифты как обтурирующий материал для корневых каналов предложены около 20 лет назад. Не подвергаются коррозии, однако имеют все остальные недостатки серебряных штифтов.

Цементы для обтурации корневых каналов (силеры) . Требования к силерам: 1. Липкость, адгезия к стенкам канала. 2. Легкость введения в канал. 3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений. 4. Рентгеноконтрастность. 5. Отсутствие усадки после отвердевания. 6. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя. 7. Отсутствие окрашивания тканей зуба. 8. Бактериостатичность или неспособность быть питательной средой для бактерий. 9. Медленное затвердевание. 10. Нерастворимость в тканевых жидкостях. 11. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств. 12. Свойство растворимости в определенных растворителях для извлечения из канала. 13. Неспособность провоцировать иммунный ответ. 14. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств.

В настоящее время признано неэффективным самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов. Оно может привести к неконтролируемому выведению материала за верхушечное отверстие при избыточном давлении, к неудовлетворительной обтурации при недостаточном давлении, а также к последующему вымыванию из корневого канала. Поэтому силеры используются со штифтами. Без применения силера гуттаперча неплотно запечатывает канал, не происходит обтурации его боковых ответвлений.

Самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов допустимо только на короткое время, во временных зубах и в постоянных зубах с незавершенным формированием корня.

Силеры на основе цинк-эвгенола . Большинство существующих цементов этой группы основываются на формуле Rickert, включающей в себя следующие компоненты: окись цинка - 42 %, стабелитовая смола - 27 %, субкарбонат висмута - 15 %, сульфат бария - 15 %, борат натрия безводный - 1 % (для увеличения времени затвердевания), эвгенол.

Цементы данной группы быстрее твердеют в полости зуба под воздействием влаги и температуры, однако имеют свойство вымываться из каналов.

К материалам этой группы относятся, в частности, TubliSeal (Kerr) (две смешиваемые пасты, содержащие, кроме приведенной формулы, минеральное масло, крахмал, лецитин, тимола йодид), Wach"s Cement (порошок, содержащий окись цинка, висмута субнитрат и субиодид, магния оксид, кальция фосфат; жидкость - гвоздичное масло, эвкалиптол, канадский бальзам, креозот). Такие материалы, как N2, RC2B, Spad, Endomethasone, содержат формальдегид, рассматривающийся как причина цитотоксического и мутагенного действия на ткани. Это послужило основанием для ограничения применения альдегидсодержащих силе ров (особенно Spad и Endomethasonej в некоторых странах. Обсуждается также вопрос о возможности раздражающего действия эвгенола на периапикальные ткани и на его взаимоотношения с гуттаперчей. Основанный на окиси цинка материал Nogenol замешивается на растительном масле, без применения гвоздичного.

На кафедре терапевтической и детской стоматологии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова разработана апипаста для пломбирования корневых каналов, содержащая кроме окиси цинка и эвгенола, прополис и маточное молочко (апипродукты). Прополис обладает бактерицидным, бактериостатическим, фунгицидным, противовоспалительным, сильным мумифицирующим действием, маточное молочко обладает остеотропным действием, что особенно полезно при лечении деструктивных форм периодонтита.

Силеры на основе гидроксида кальция . Материалы данной группы лишены раздражающих свойств цинкоксидэвгенольных цементов, обладают меньшей растворимостью в тканевых жидкостях и оказывают остеогенный эффект на периапикальную кость и цемент зуба, ускоряя образование «цементной пробки». К ним относятся такие препараты, как CRCS (Calcibiotic Root Canal Sealer, содержит цинк-эвгенол-эвкалиптол и Са(ОН)2, нестоек во влажной среде), SealApex (Kerr; содержит окись цинка, Са(ОН)2, бутилбензин, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат, расширяется при затвердевании), Apexit (Vivadent, Лихтенштейн; содержит Са(ОН)2, канифоль, SiO2, CaO, ZnO, трикальций фосфат, полидиметилсилоксан, стеарат цинка, триметилгександиола дисалицилат, карбонат висмута, оксид висмута, 1,3-бутанедиола дисалицилат).

Силеры на основе полимеров и смол . К данной группе можно отнести материалы Diaket (разработан в 1951 г. на основе поливиниловой смолы), АН-26 и АН Plus (на основе бифенол-А-эпоксигексаметилентетрамина с включением порошкообразного серебра), ThermaSeal, TopSeal, Lee Endo-Fill (силиконовый материал на основе гидроксила диметил-полисилоксана и гидрофобного аморфного силиката с размером частиц 10-30 миллимикрон), стеклоиономерные материалы (Ketac-Endo производства ESPE, Endion производства VOCO). Разрабатываются цементирующие системы на основе Бис-ГМА, подобные фиссурным герметикам, а также дентино-вым бондинг-агентам.

Обтурация корневого канала - это плотное заполнение герметизирующими материалами его полости и дополнительных ответвлений в целях прекращения сообщения периодонта с полостью зуба (устранения очага его инфицирования и раздражения), излечения очагов хронического воспаления в кости с формированием цементной пробки в области верхушечного отверстия.

Перед обтурацией корневого канала целесообразно удалить с его стенок смазанный слой дентина, образовавшийся в результате препарирования. Эта процедура может осуществляться с применением кислот - лимонной, фосфорной, молочной или ЭДТА. Канал необходимо продезинфицировать и высушить. Методы обтурации корневых каналов: 1. Обтурация холодными гуттаперчевыми штифтами: а) методика одного штифта; б) латеральная конденсация гуттаперчи и ее вариации. 2. Обтурация химически пластифицированной холодной гуттаперчей с применением специальных масел и растворителей. 3. Обтурация разогретой гуттаперчей: а) вертикальная конденсация гуттаперчи; б) обтурация фрагментированной гуттаперчей; в) латерально-вертикальная конденсация; г) термомеханическая конденсация (с использованием гутта-конденсора; с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи). 4. Обтурация термопластифицированной гуттаперчей: а) инъекция шприцем или применение системы Ультрафил; применение двухфазной гуттаперчи; б) твердо-стержневое внесение (с применением системы Thermafil; с применением системы Successfil).

Виниры из керамики - это микропротезы для восстановления формы зуба и изменения его цвета. Они дают долговечный эстетический эффект, который не может обеспечить ни один метод отбеливания. За счет неограниченного срока годности и высокой прочности они выигрывают у композитных материалов, используемых для реставрации зубов. При этом устанавливаются они без травматической обработки зубов, чего не избежать при протезировании коронками.

Особенности метода и показания

Керамический винир (от англ. veneer – придавать внешний лоск, маскировать) имеет вид накладки, замещающей внешнюю поверхность зуба (а иногда и боковую). Подобная конструкция может эффективно и надолго решить ряд проблем:

неэстетичный цвет зубов (желтизна, потемнение);
флюорозные пятна;
аномальная форма зуба;
сколы на эмали;
слишком большие межзубные промежутки.

По используемым для изготовления материалам различают:

Фарфоровые виниры из прессованной и непрессованной керамики. Обладают отличной эстетикой, хорошо фиксируются на зубах, но не устойчивы к особо сильным нагрузкам.
Накладки из диоксида циркония. Состоят из циркониевого каркаса, на который нанесена керамическая масса. Материал чрезвычайно крепкий (прочнее металла), но имеет низкие адгезивные свойства (т.е. недостаточно надежно фиксируются на зубах).

Исходя из толщины микропротезы делятся на:

обычные (их толщина составляет 1,3-1,5 мм);
ультраниры (от 0,3 до 0,5 мм).

Лучшие производители

Широкое применение в эстетической стоматологии получили микропротезы из керамики таких производителей:

E-max (немецкая литийсиликатная стеклокерамика повышенной прочности);
Empress (очень тонкая и прочная армированная лейцидная стеклокерамика, производимая в Лихтеншнейне);
Finesse All Ceramic (американская армированная лейцидная стеклокерамика);
Cergo (керамика немецкого производства с очень гладкой поверхностью).

«Голливудские» фарфоровые виниры

Отдельно следует упомянуть так называемые «голливудские» виниры или люминиры (от английского luminary – светило). Этими микропротезами украшают улыбки американских знаменитостей вот уже 20 лет. Люминирам в свое время отдали предпочтения Джордж Клуни, Том Круз, Анджелина Джоли, Гвинет Пелтроу и другие звезды.

Люминиры изготавливаются из самой прочной керамики и имеют толщину всего 0,2-0,3 мм. Методика их производства запатентована и держится в секрете. Это единственные микропротезы-накладки, которые фиксируются на необточенные зубы.

Изготовление и установка

Весь процесс протезирования винирами занимает примерно неделю и предполагает два посещения стоматолога.

Как делают виниры?

Фарфоровые виниры могут быть изготовлены двумя способами:

послойным нанесением и обжигом фарфоровой массы (при работе с непрессованной керамикой);
литьевым прессованием под воздействием высоких температур и давления (так делают накладки из прессованной керамики, которые считаются более прочными, чем из непрессованной).

Микропротезы из диоксида циркония изготавливают по технологии CAD/CAM:

система CAD создает трехмерную модель накладки с помощью компьютера;
система CAM позволяет изготавливать микропротезы по трехмерной модели на точнейшем автоматическом фрезеровочном станке (без вмешательства человека).

Самый быстрый способ автоматизированного создания винира из диоксида циркония – использование прибора Сerec (комплекса технологий, оборудования и материалов для производства керамических микропротезов).

Как устанавливают керамические виниры?

Установка включает следующие этапы:

Выбор цвета и типа накладки.
Одонтопрепарирование (удаление твердых тканей зуба). Для установки обычных виниров и ультраниров необходимо сошлифовать с поверхности зуба от половины до полутора миллиметров. Люминиры устанавливаются без шлифовки.
Создание слепка препарированного зуба.
Фиксация временной накладки из пластика (обточенный зуб нуждается в защите от агрессивной среды ротовой полости на время изготовления накладки).
Лабораторное изготовление винира по снятым слепкам.
Закрепление микропротеза.

При установке люминиров второй и четвертый этап опускаются.

Фиксация виниров из керамики

К зубам керамические виниры приклеиваются специальными стоматологическими цементами (Variolink, Multilink Automix, SpeedCEM, Vivaglass CEM и другими). Перед нанесением цемента зуб обрабатывается протравочным гелем, который усиливает силу сцепления.

Уход

Керамические виниры требуют такого же ухода, как и за родными зубами. Для сохранения их эстетики и продления срока службы рекомендуется:

сократить употребление в пищу продуктов с красителями (накладки не изменят цвета, а вот фиксирующий цемент – может);
носить пластиковую капу при бруксизме – патологическом скрежете зубами;
не подвергать зубы с винирами усиленной нагрузке (не раскусывать лед, не открывать бутылки, не кусать ногти и кончики волос, не лущить семечки);
не пропускать осмотры у стоматолога (раз в полгода).

Срок службы

Срок годности керамических виниров не ограничен, но в среднем они служат 10-12 лет.
Накладки с каркасом из диоксида циркония имеют больший эксплуатационный срок.
Что касается люминиров, то их производители заявляют 20-летний срок службы.

Все виды виниров со временем отклеиваются или ломаются от нагрузок. В первом случае микропротез можно установить снова, во втором – нет, поскольку они не подлежат ремонту.

Цены на керамические виниры

Стоимость виниров с учетом самого изготовления и установки микропротеза составляет:

от 14 000 рублей за фарфоровые;
от 17 000 рублей — из диоксида циркония;
от 25 000 рублей за люминиры.

Цены указаны за 1 зуб. Для полной эстетической реставрации улыбки, как правило, нужны накладки на десять верхних и восемь нижних зубов.

Плюсы и минусы

Преимущества:

высокий эстетический эффект (керамика отличается от композитов тем, что сохраняет свой первоначальный цвет и при качественной обработке ничем не отличается от настоящего зуба);
биосовместимость (керамические виниры гипоаллергенны);
долговечность (в сравнении с композитными накладками, кратковременным эффектом отбеливания и пятилетним сроком службы обычной пломбы);
минимальная или нулевая обработка зуба (под коронку зуб обтачивается намного сильнее).

Недостатки:

дороговизна (реставрация композитными материалами дешевле);
неустойчивость к сильным нагрузкам (могут отслаиваться и ломаться);
необратимость препарирования (обточенный под винир зуб уже не сможет функционировать нормально после снятия накладки).

Фото до и после установки керамических виниров

Результат установки керамических виниров будет во многом зависеть от квалификации врача-стоматолога. Выбрать хорошего стоматолога можно в разделах «клиники» и «врачи» нашего сайта.