«У меня были такие же осложнения при беременности, как у Ким Кардашьян, но мне повезло гораздо меньше» - делится своей историей американка Алиша Келлер Берри, которой поставили диагноз «приращение плаценты».
Напомним, что во время первой беременности у американской звезды реалити-шоу . Приращение плаценты встречается крайне редко: 1 случай на 25 000 родов, и наблюдается в основном у повторнородящих. Одна из причин этого осложнения — предшествующее кесарево сечение.
Приращение плаценты - это когда плацента ведет себя, как опухоль
Погуглив дома информацию, я узнала, что прирпщение плаценты - это когда плацента ведет себя, как опухоль, прикрепляясь к стенке матки, а в некоторых случаях и прорастая сквозь нее, поражая другие органы. Это осложнение беременности очень опасно, оно может вызвать сильное кровотечение, а также привести к гистерэктомии и 7% летальных исходов среди матерей. Вероятнее всего плацента прикрепляется и врастает, если у вас существовали шрамы на тканях после операций на матке (последствия кесаревого сечения).
Мой первый ребенок появился благодаря кесареву сечению, так как в его случае было , а это, согласно Американской Ассоциации Акушерства и гинекологии, на 0,3 % увеличивало мои шансы на приращение плаценты.
"Никто меня не ставил в известность о такой статистике, когда предлагали делать кесарево сечение. Мне описали всевозможные риски в случае отказа, но не говорили об угрозах для моих последующих беременностей".
И вот, мне пришлось ждать еще 10 недель, чтобы узнать свою судьбу. Мне посоветовали соблюдать постельный режим, что было сложно с ребенком на руках. Также мне сказали весь оставшийся срок держать телефон при себе и не запирать входную дверь, если вдруг возникнет кровотечение и в дом нужно будет попасть специалистам скорой помощи. К слову, мне сказали, что кровотечение может убить меня за минуты. Мне нужно было подготовить семью ко всем возможным вариантам развития событий, что было нелегко. И пока другие беременные волновались о цвете детской и о ползунках, я думала о том, что случится, если моя плацента начнет поражать остальные органы, и выживу ли я вообще.
У меня была прорастающая плацента, самая опасная стадия
Послеродовой период: У меня было много осложнений после операции
Поскольку я находилась в отделении интенсивной терапии, я несколько дней не виделась со своей дочкой. Я была не в состоянии ее подержать еще последующие несколько дней. Она была прекрасна и определенно стоила всех страданий. Она 34 дня находилась в отделении интенсивной терапии для новорожденных, и выписали ее оттуда раньше, чем предполагалось.
А вот мое состояние еще долго было нестабильным. У меня было много осложнений после операции. В моем мочевом пузыре стоял катетер, я страдала кишечной непроходимостью, что вообще прекращает деятельность кишок. Мой мочевой пузырь никак не восстанавливался и через две недели меня выписали домой только для того, чтобы на следующий день определить в другую клинику из-за болей в груди, а потом снова отправили в Стенфорд для дальнейшего лечения.
Аспирация во время операции вызвала накопление жидкости в груди и потребовала множества процедур, в том числе помещение трубок в грудную клетку, чтобы выкачать ее. У меня также поднялась температура, так что меня направили еще и к инфекционисту.
Это была своеобразная карусель кошмаров, каждый круг ужаснее предыдущего. Мой муж все шутил, что это похоже на слова из одной песенки «Я делаю два шага вперед, два шага назад». Все выглядело настолько малообещающе, что врачи не раз говорили мне об операции на легких и возможной повторной операции по восстановлению мочевого пузыря. Это было просто выше моих сил. Я хотела только быть дома с семьей и жить нормальной жизнью. Но приблизительно через месяц сканирование показало, что мои легкие практически очистились, а мочевой пузырь заживает, и я могу отправиться домой.
К сожалению, не всегда беременность протекает гладко и на определенных ее этапах возможна диагностика некоторых патологий. Плотное прикрепление плаценты является одним из нарушений, которое требует особого внимания, так как оно приводит к осложнениям родовой деятельности.
Плотное прикрепление плаценты - это серьезная аномалия. Диагностируют ее не слишком часто. Но в данном случае будущей маме не стоит впадать в панику, так как естественные роды и рождение здорового малыша в этом случае возможны.
Плацента - очень важный орган, который позволяет обеспечить малыша всеми необходимыми питательными веществами и кислородом в период внутриутробной жизни. Также она выполняет и защитную функцию, ограждая малыша от вредного воздействия внешней среды.
Существуют определенные нормы расположения плаценты. Любое отклонение от общепринятых стандартов считается патологией. Так, например, при низком расположении плаценты, что встречается достаточно редко, возможны кровотечения во время вынашивания ребенка, появление угрозы преждевременных родов. Такое аномальное расположение этого органа требует постоянного наблюдения.
В норме слизистая оболочка матки вырабатывает специальные вещества, выстилающие внутренний ее слой и препятствующие прикреплению к ней плаценты. Но бывают случаи, когда этих веществ вырабатывается недостаточно и "детское место" прикрепляется к матке слишком плотно, практически врастая в нее. Это грозит различного рода осложнениями в родах. Чаще всего такое плотное прикрепление усложняет нормальное протекание третьего родового периода. В норме послед должен отходить самостоятельно спустя какое-то время после изгнания плода. Если плацента прикреплена плотно, самостоятельное ее отделение становится просто невозможным. Но, если роды протекают в стенах современного медицинского учреждения, будущей маме не о чем волноваться.
При плотном прикреплении плаценты в третьем периоде родов врачи, как правило, назначают ручное отделение последа. Процедуру выполняют под общим наркозом. Она является достаточно болезненной, поэтому очень важно выбрать правильный метод обезболивания.
Более тяжелой и опасной разновидностью полного прикрепления является врастание плаценты. Эти патологии отличаются друг от друга глубиной врастания ворсинок хориона.
Плотное прикрепление последа нередко возникает вследствие низкого расположения "детского места" или даже предлежания плаценты. Сочетание этих патологий грозит возможными кровотечениями, осложнениями во время беременности. В определенных случаях врач может посоветовать будущей маме полный покой. Женщине нельзя поднимать тяжестей, полностью противопоказана интимная жизнь.
Специалисты выделяют множество причин плотного прикрепления последа. Среди них особое место занимают гормональные нарушения, индивидуальные особенности строения матки, наличие воспалительных заболеваний внутренних органов половой системы. К такого рода патологиям приводят аборты, сделанные в прошлом, а также различные гинекологические операции. Например, способность матки вырабатывать клетки, препятствующие прикреплению плаценты к ее внутреннему слою, уменьшается после процедуры выскабливания. В данном случае эндометрий становится тоньше и необходимо время на его восстановление. По этой причине врачи советуют на стадии планирования беременности всегда проходить ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние стенок матки. Если недавно была перенесена операция или сделан аборт, нужно обязательно дать организму восстановиться в течении нескольких месяцев.
Плотное прикрепление плаценты не поддается лечению. Изменить расположение последа в матке при помощи какой-либо терапии просто невозможно. При сочетании патологии с предлежанием последа назначается кесарево сечение.
В особо тяжелых случаях, когда плотное прикрепление приводит к врастанию, может потребоваться даже оперативное вмешательство. К сожалению, предупредить развитие такого рода осложнений невозможно. В данном случае врачи выбирают лишь наблюдательную тактику.
Плотное прикрепление плаценты - это один из вариантов патологического расположения последа в матке. Чаще всего оно приводит к осложнениями третьего родового периода. Грамотные действия врачей, принимающих роды, способны предотвратить серьезные последствия.
Плацента является эмбриональным органом, который дает возможность плоду во время беременности получать кислород и питание. При нормальном состоянии женщины и правильном течении беременности плацента прикрепляется вверху матки и остается там до самого времени родов. После появления на свет ребенка она отслаивается от стенки матки и выходит наружу.
К сожалению, не всегда все происходит по описанному сценарию. Часто случается и так, что плацента слишком глубоко врастает в мышечный слой. В таком случае роженице требуется срочная помощь и вмешательство врачей. Если вовремя не обратить внимания на проблему, то последствия могут быть крайне негативными и непоправимыми.
Какие причины нарушения
Слишком высокий уровень плотности между маточной стеной и телом плаценты встречается часто, это может быть обусловлено различными причинами:
- Проблемы могут возникнуть из-за кесарева сечения, которое проводилось при предыдущей беременности.
- Также причиной может выступать аборт с применением операционной чистки. Но не обязательно проращиванию плаценты предшествуют операционные вмешательства или воспаление. Среди причин такого нарушения могут быть аномалии развития при формировании плаценты.
- Кроме того, тяжело перенесенные заболевания могут оставлять последствия, которые проявляются именно во время беременности.
Во время вынашивания ребенка тоже могут наблюдаться разные факторы, которые негативно влияют на детское место и способны спровоцировать плотное прикрепление и приращение плаценты. Например, если женщина переносит сильные стрессы, находясь в положении, или переносит сильный токсикоз, что очень непросто для ее организма.
Возраст
Проблемы с плацентой могут носить и возрастной характер. Как правило, женщины, которые вынашивают ребенка в возрасте после 35 лет, имеют предрасположенность к серьезным аномалиям при беременности. Прежде чем планировать малыша в таком возрасте, будущей маме стоит тщательно обследоваться и проконсультироваться с врачом. И часто во время диагностики выявляются проблемы, которые не дают возможности женщине выносить здорового ребенка. В таком случае требуется предварительное интенсивное лечение.
Многоплодные роды
Многоплодная беременность также является фактором возникновения проблем с плацентой. В таком случае женщина, как правило, находится под более интенсивным наблюдением врачей, чем та, которая носит одного ребенка.
Лишний вес
Еще одной причиной, которая может провоцировать приращение плаценты, является лишний вес матери. При беременности и так слишком много факторов для возникновения проблем с гормональным уровнем, а лишний вес их лишь прибавляет.
Правда, стоит учитывать, что для каждого организма степень воздействия различных факторов разная. Все зависит от иммунной системы, защитных функций организма и других нюансов.
Как распознать?
Обнаружить слишком плотное приращение плаценты к матке очень непросто. Большая часть случаев обнаружения проблемы приходится на период родов. Узнать заранее получается только о сложных и тяжелых в переносимости формах заболевания, когда есть явные симптомы.
Одним из наиболее ярких проявлений является кровотечение. Оно говорит о частичном приращении плаценты, и, кроме того, такая проблема очень опасна для вынашивания плода. Когда же речь идет о полном приращении, то кровотечение не так вероятно, а значит, возможности узнать об опасности практически нет. В этом случае показать реальную картину может только глубокое обследование, но без первичных признаков, с нормальным течением беременности оно не назначается.
Как утверждают специалисты, каждая женщина, которая входит в группу риска, то есть в возрасте более 35 лет и при многоплодной беременности, во время беременности должна проходить УЗИ, способное показать полную картину состояния плаценты.
Боль как один из признаков патологии плаценты
Еще одним неоднозначным признаком плотного приращения плаценты служат боли, тянущие или ноющие. Но данный признак также не является явным показателем и редко становится причиной для назначения полноценного обследования плаценты. Поэтому женщинам, которые чувствуют такой дискомфорт, хорошо было бы проходить такое обследование хотя бы раз во время беременности самостоятельно. Сегодня в этом нет проблемы, так как любое обследование можно пройти платно.
Также одной из важных рекомендаций специалистов является ведение календаря беременности. Это делать нужно не только женщинам, у которых есть риск ее прерывания, но и с благополучной динамикой периода вынашивания плода. В такой календарь нужно записывать все изменения, которые происходят в названное время. Небольшие выделения, красные пятна на белье, небольшие боли - все это подробно стоит описывать. Такое доскональное наблюдение за своим организмом женщиной дает больше информации врачу при обследовании и позволяет вовремя выявить возможные проблемы, связанные с плацентой.
Последствия проблемы
Истинное приращение плаценты грозит сложностями с женским здоровьем, а также может являться опасностью для будущего малыша. Появляется риск преждевременного родоразрешения, что само по себе не нормально. Может наблюдаться отставание в развитии и росте малыша. А во время родов все это способно спровоцировать такие кровопотери, которые опасны для жизни.
При родах, когда понятно, что плацента очень плотная, ее чаще всего отправляют на исследование, та как она может быть переносчиком инфекции и даже источником размножения онкологических клеток. Именно поэтому так важно вовремя распознать приращение и принять меры. Для этого требуется постоянное и тщательное медицинское наблюдение во время беременности. О каждом подозрительном моменте беременной стоит сообщать своему врачу.
Важно, чтобы и сама процедура по рождению последа была правильной. От верных действий акушера зависит дальнейшее состояние здоровья женщины. Так, если была обнаружена отслойка, то важно, чтобы снаружи оказалась полностью вся плацента. Оставив даже небольшую часть, можно получить сильный воспалительный процесс.
К счастью, сегодня во многих роддомах у женщины есть возможность выбирать родильный персонал самостоятельно. Тем, кто особенно волнуется о своем здоровье, рекомендуется заранее навести справки и узнать о самых опытных врачах и акушерах постараться, чтобы именно они принимали роды. Конечно, это не дает полной гарантии, ведь присутствует и человеческий фактор. Но вероятность благополучного завершения процесса родов все-таки будет гораздо выше, чем в любом другом варианте. А самое главное, осознание, что все проходит под контролем опытных специалистов, значительно снизит уровень стрессовой ситуации для роженицы. Ей очень важно находиться в спокойном состоянии.
Третий период родов может осложниться маточным кровотечением, причиной которого часто бывает плотное приращение плаценты. О том, что это такое и как этого избежать, поговорим в настоящей статье.
Что происходит с плацентой в 3 периоде родов?
При нормальных родах после появления ребенка схватки не прекращаются. Матка округляется, становится меньше. Плацента (детское место) такими свойствами не обладает, поэтому запускаются механизмы ее отделения. Между ней и стенкой матки скапливается кровь, которая и заканчивает этот процесс. В другом варианте, отделение может происходить от края к центру.
Для оценки состояния женщины ориентируются на внешние признаки отслойки плодного места:
- Матка поднимается выше пупка.
- Постепенно удлиняется наружный конец пуповины.
- Отделившееся детское место образует выпячивание над симфизом.
- Если роженица натужится, конец пуповины удлинится и обратно не втянется.
- При надавливании на живот пуповина не укорачивается.
Сочетание нескольких из этих симптомов указывает на отделение. Если в течение 30 минут этого не произошло, то подозревают приращение плаценты к матке.
Виды приращений плаценты
Слизистая оболочка матки при наступлении беременности становится децидуальной, в которой выделяют различные функциональные слои. Один из них - губчатый. Именно по нему происходит отделение плацентарной площадки в третьем периоде. Врастание ворсин хориона глубже этого слоя до базальной мембраны вызывает ложное приращение плаценты. Сама она отделиться не может, но используя специальные приемы, ей можно помочь.
Прорастание ворсин до мышечной ткани, врастание в нее, а порой на всю толщину стенки матки называется истинное приращение плаценты. Разделить два органа в этом случае невозможно.
Если некоторый участок плацентарной площадки отделился, а другой - нет, то говорят о частичном приращении плаценты.
Причины приращения плаценты
Привести к этому состоянию может несостоятельность эндометрия или чрезмерная ферментативная активность хориона. Факторами, определяющими эти процессы, являются:
- воспаление матки (эндометрит) в анамнезе;
- выскабливания для прерывания беременности;
- рубец на матке после кесарева сечения;
- миоматозный узел;
- пороки развития матки;
- хроническая инфекция;
- тяжелые токсикозы;
- перенашивание беременности.
Функция плаценты заключается в обеспечении контакта между материнским организмом и плодом для его питания. Она похожа на отдельное живое существо, которое способно искать лучшее место для этого, переползая по поверхности матки или врастая глубже в стенку.
Если ворсины хориона закрепились в области рубца, то приращение детского места к рубцу произойдет с большой вероятностью. Чем больше хирургических вмешательств на матке перенесла женщина, тем выше риск патологии. Этот риск увеличивают также неоднократные роды и возраст старше 35 лет.
Клинические проявления приращения плаценты
Плотное прикрепление детского места подозревают во время 3 периода родов:
- через 30 минут нет признаков отделения;
- возможно начало кровотечения.
Полное приращение, напротив, не сопровождается кровотечением. Если плацента прикреплена частично, то нужно готовиться к массивному кровотечению.
Диагностика приращения плаценты
Для женщин с повышенным риском проводится более тщательная дородовая диагностика приращения плаценты. Заподозрить это состояние можно во время УЗИ: женщинам из группы риска регулярно после 24 недели проводится исследование границы между плодным местом и стенкой матки.
УЗИ - признаки приращения:
- расстояние между серозной оболочкой и позади плацентарными сосудами менее 1 см;
- в плаценте большое количество включений с повышенной эхогенностью и кист;
Глубину врастания ворсин помогает определить исследование кровотока при помощи доплера.
При диагностике в родах определяют отсутствие признаков отделения, после чего пытаются отделить плаценту ручным способом. Если это удалось, то говорят о плотном или ложном, приращении. Неудачная попытка отделить может привести к тяжелым кровотечениям.
Лечебные мероприятия при приращении
Отсутствие признаков отделения говорит о необходимости вмешательства:
- Под наркозом врач вводит руку в матку и осторожно пытается отслоить ее доли.
- Если имеется плотное прикрепление плаценты, то она постепенно отделяется.
Истинное приращение таким методом не устраняется и заканчивается массивным кровотечением. В этом случае попытки отделить прекращают, полость матки тампонируют и готовят операционную. Единственный способ лечения и сохранения жизни женщине - гистерэктомия (удаление матки).
Диагностированное по УЗИ до родов истинное приращение плаценты требует планового кесарева сечения. Его проводят при доношенной беременности в сроке 38 недель. После извлечения плода удаляют матку, сохраняя придатки.
Прогноз при приращении плаценты
Последствия для мамы и ребенка различны:
- возникает вероятность перенашивания беременности, что негативно сказывается на состоянии ребенка.
- для роженицы ложное приращение в первой беременности с большой вероятностью повторится в следующую или разовьется в истинное.
Операция по удалению матки является калечащей, женщина утрачивает возможность иметь детей. Гормональный сбой после операции называется искусственный . Он проявляется через год после операции и характеризуется симптомами, схожими с периодом менопаузы:
- приливы;
- сухость и зуд во влагалище;
- головокружения; приступы сердцебиения.
Требуется прием гормональных препаратов до периода естественного климакса. Обязательно проводится реабилитация, сеансы психотерапии.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт
Полезное видео
В гинекологической практике очень часто встречается такая патология, как вросшая плацента. В норме между плацентой и маткой располагается децидуальная оболочка. Но есть варианты, когда ворсинки хориона врастают в базальную мембрану. При вросшей плаценте ворсинки полностью прорастают в слизистую матки, доходят до мышечного слоя, потом прорастают там. Многие доктора считают, что врастание плаценты в оболочку матку происходит из-за понижения реактивности децидуальной оболочки. Рассмотрим подробнее, кто больше всего подвержен такой акушерской патологии.
Причины патологии
Врастание ресничек в мышечный слой матки наблюдается в таких ситуациях:
- Дегенеративные изменения слизистой вследствие тяжелых послеродовых и послеабортивных процессов, которые сопровождались септическими осложнениями.
- Рубцовые образования после оперативных вмешательств на слизистой.
- Возможен вариант еще при недостатке ферментных систем в пределах децидуальной оболочки, а они первые, кто препятствует врастанию ворсин в мышечный аппарат матки.
Кесарево сечение, как предрасполагающий фактор
По статистике с каждым годом все больше и больше растет количество родов с помощью кесарева сечения. А женщины, у которых в анамнезе было оперативное вмешательство, автоматически попадают в группу риска этой патологии . У них чаще всего диагностируют врастание плаценты в рубец. Чем оно опасно? Особой опасности она не представляет, если вы об этом уже знаете. Просто тактика ведения вас у доктора будет несколько иная. Вы должны будете ходить на УЗИ каждые две недели, дабы не пропустить ничего.
Другая же ситуация, если женщина рожала естественным путем, у неё были разрывы, которые в последующем преобразовались в рубцы. После родов очень небольшое количество женщин проводят влагалищную УЗД. И при второй беременности могут возникать проблемы. В месте рубца плохое кровоснабжение, повреждена слизистая. Но может быть так, что после оплодотворения клетка закрепилась именно на том месте. В связи с такими условиями выжить она не может и происходит срыв беременности в первом триместре. Это всегда очень болезненно для женщины, как морально, так и физически, так как чистка полости матки обязательна. Она проводится под наркозом, но потом ощущения очень болезненные. Не исключается и тот вариант, что во время чистки можно задеть питающие матку сосуды, а это чревато последствиями. Маточное кровотечение единственное, которое очень сложно, практически нереально, остановить быстро и без огромных усилий врачей.
Клинические проявления
Врастание плаценты в матку имеет свою клиническую симптоматику. Клиническая картина будет зависеть от того, какая часть плаценты отделилась от матки. Если отделение её отсутствует на всем протяжении, клинического проявления и кровотечения наблюдаться не будет. Но чаще будет происходить следующая ситуация. Часть плаценты отделяется от матки, сосуды повреждаются, возникает кровотечение, а сокращений матки недостаточно для спазма сосудов. Если в этот момент правильно не диагностировать кровотечение, у пациентки может возникнуть геморрагический шок.
Диагностика
Понять, может ли плацента врасти или уже вросла, нам поможет УЗИ, МРТ или цветная доплерография.
Каждый из этих методов дает нам увидеть данную патологию еще в дородовом периоде. Что это нам дает? Мы сможем тщательно подготовиться к моменту родов. Сформулировать правильную тактику ведения больной, выбрать оптимальный вариант оперативного вмешательства, адекватно проводить контроль кровопотери.
При ультразвуковом исследовании мы можем увидеть плацентарные сосуды на передней стенке матки, что позволит нам оценить объем кровопотери.
Магнитно-резонансная терапия позволит нам увидеть объем вросшей плаценты и возможное врастание плаценты в заднюю стенку мочевого пузыря, что впоследствии даст более ясную картину по поводу оперативной тактики.
Лечение
Почему плацента врастает, кто больше всего подвержен данной аномалии и как диагностировать, немного разобрались. Но что касательно лечения?
Единственным вариантом родоразрешения при данной ситуации является кесарево сечение.
Если роды вторые, то разрез проводят по зарубцевавшейся ткани. То есть трансабдоминальное извлечение ребенка традиционным методом. Но все больше в работу входит новый для нашей страны метод родоразрешения - донное кесарево сечение. Этот метод уже 12 лет используют в Америке. Рекомендуется женщинам с целью безопасного извлечения ребенка и минимальной потерей крови. Но этот вопрос будет решать исключительно хирург, с учетом всех индивидуальных особенностей женщины.
Профилактика
Для того чтобы не сталкиваться с подобными ситуациями, при первой беременности внимательно относитесь с предписаниям доктора. А самое главное, после родов, независимо от того, как вы рожали, пройдите полный осмотр гинеколога и сделайте влагалищное УЗИ. Это нужно в первую очередь вам самим.