Алгоритм действий при проникающем ранении живота. Ранения в область живота Как транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота

При серьезных травмах, а также при подозрении на них, особое внимание уделяется транспортировке пострадавших, поскольку неправильное перемещение может усугубить травму, став дополнительным повреждающим фактором. Рекомендация врачей такова: транспортировать серьезно пострадавшего человека должны специалисты, поэтому лучше всего не делать этого самостоятельно, а вызвать скорую помощь. К сожалению, не всегда это представляется возможным.

Транспортировать пострадавшего своими силами приходится в следующих ситуациях:

Непосредственная опасность для жизни там, где произошла травма. Например, если пострадавший находится на железнодорожном полотне, в горящем здании, задымленном помещении, здании, которое может в любой момент обрушиться и т.п.
Нет возможности приехать скорой помощи.

Всего выделяют три вида транспортировки:

Экстренная. Проводится при наличии непосредственной угрозы жизни, максимально быстро, используется любой подходящий способ удаления человека из опасной зоны в ближайшее безопасное место. Такая транспортировка может быть весьма травматичной для пострадавшего, но целью является спасение жизни человека, поэтому правилами перемещения пострадавших в данном случае пренебрегают;
Краткосрочная. Осуществляется своими силами людей, находящихся рядом с пострадавшим. В данном случае есть необходимость выбирать оптимальный метод перемещения пострадавшего с тем, чтобы по возможности не причинить ему дискомфорта, не усилить болезненные ощущения, не нанести вторичную травму. Как правило, в данном случае транспортировка осуществляется не слишком далеко, а до ближайшего места, где человеку могут оказать профессиональную помощь или где он может ее дождаться в безопасной обстановке;
Длительная. Транспортировка силами и средствами специалистов, максимально удобная и безопасная для пострадавшего. Обычно проводится после оказания первой медицинской помощи на месте и обезболивания.

В том случае, когда нет возможности приехать скорой помощи, длительную транспортировку приходится осуществлять силами окружающих.

Подготовка к транспортировке пострадавших

Готовясь транспортировать человека, нуждающегося в помощи, следует иметь в виду:

Пострадавшего необходимо внимательно осмотреть, чтобы составить представление о характере травм. Следует оценить состояние позвоночника, головы, шеи, грудной клетки, живота, тазовой области и конечностей. Убедитесь в том, что человек находится в сознании, если он без сознания, нужно проверить пульс и дыхание;
Если есть подозрение на тяжелый характер травм, множественные сочетанные травмы, пострадавшего нужно транспортировать лишь в крайнем случае, если нет надежды на приезд скорой помощи. При таких травмах перемещать пострадавшего следует по возможности в той позе, в которой он находится.

Общие правила перемещения пострадавших

Правила и способы перемещения пострадавших могут различаться в зависимости от характера травм (кровопотеря, переломы и т.д.), однако есть несколько общих принципов:

При транспортировке человека с травмой шейного отдела позвоночника его голову и шею иммобилизуют, т.е. фиксируют, чтобы препятствовать движению. Во всех остальных случаях пострадавшего транспортируют с головой, повернутой набок. Это необходимо, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути, а также асфиксии вследствие западения языка;
Человека с большой кровопотерей перемещают таким образом, чтобы его ноги находились выше головы. Такое положение обеспечивает приток крови к головному мозгу;
При подъеме по лестнице, а также при помещении в транспортное средство пострадавшего несут вперед головой, при спуске и выносе из транспорта – вперед ногами;
Тот, кто несет пострадавшего впереди, назначается главным, его задача – внимательно следить за дорогой, замечать препятствия и руководить перемещением, координируя действия остальных спасателей (пример команды: «на счет три поднимаем носилки – раз, два, три!»). При этом спасателям категорически запрещается двигаться «в ногу»;
Тот, кто несет пострадавшего сзади, следит за его состоянием, и в случае ухудшения предупреждает остальных о необходимости остановки.

Виды транспортировки пострадавших в зависимости от травмы и состояния

Выше указывалось, что при серьезных сочетанных травмах пострадавшего следует перемещать без изменения его положения. Теперь рассмотрим, в каких положениях следует транспортировать пострадавших в других, менее тяжелых ситуациях.

Устойчивое положение на боку. В такой позе должны перемещаться пострадавшие в случае:
а) приступов рвоты;
б) нахождения в бессознательном состоянии;
в) при ожогах или иных непроникающих травмах задней стороны тела (спина, ягодицы, задняя часть бедер);
Сидячее или полусидячее положение применяется в таких ситуациях:
а) травмы шеи;
б) травмы грудной клетки;
в) переломы ключицы, рук;
Положение лежа на спине с приподнятыми ногами:
а) травмы брюшной полости;
б) подозрение на внутреннее кровотечение;
в) наличие большой кровопотери;
Положение лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами и подложенным под колени валиком («поза лягушки»):
а) при травмах позвоночника, повреждении спинного мозга или подозрении на подобную травму;
б) при переломе костей таза или подозрении на него.

При транспортировке необходимо постоянно следить за состоянием пострадавшего, помня о том, что оно в любой момент может ухудшиться. В случае если это произойдет, необходимо остановиться и начать проводить реанимационные мероприятия (дыхание «рот в рот», «рот в нос», непрямой массаж сердца). Реанимацию проводят до появления врача или до восстановления дыхания и пульса.

ТОЛЬКО НА БОКУ 1. В состоянии комы. 2. При частой рвоте.

ТОЛЬКО НА ЖИВОТЕ 3. В случаях ожогов спины и ягодиц. 4. При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки. ТОЛЬКО НА СПИНЕ (с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами) 1. При проникающих ранениях брюшной полости. 2. При большой кровопотере или подозрении на внутреннее кровотечение. 3. При переломах нижних конечностей. В ПОЗЕ "ЛЯГУШКИ" (с подложенным под колени валиком или на вакуумном матрасе) 1. При подозрении на перелом костей таза. 2. При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости, костей тазобедренного сустава. 3. При подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга. При травмах позвоночника, таза - переносить только на твердых носилках, на щите, двери или на вакуумных матрасах. ТОЛЬКО СИДЯ ИЛИ ПОЛУСИДЯ 1. При проникающих ранениях грудной клетки. 2. При ранениях шеи. 3. При затрудненном дыхании после утопления. 4. При переломах рук.

Неотъемлемой и очень важной составляющей всего комплекса ПСР при ликвидации последствий любой ЧС является транспортировка пострадавших жизнь и здоровье которых во многом зависят от ее своевременного и профессионального выполнения. Способы и средства транспортировки определяются с учетом конкретных условий и ситуаций, в том числе характера ЧС, местонахождения пострадавших, степени травмирования, наличия специальных, подручных средств и расстояния транспортировки. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавших, развитию болевого шока. Транспортировка пострадавших может осуществляться вручную одним или несколькими спасателями, с использованием специальных приспособлений и подручных средств или без них, по горизонтальным, наклонным, вертикально расположенным поверхностям, в разных средах (воздух, вода, сыпучие материалы), при наличии опасных и вредных веществ. В ряде случаев транспортировку проводят с использованием автомобильного, авиационного, железнодорожного, водного, гужевого транспорта.

Основными мероприятиями при транспортировке пострадавших являются следующие: - определение способа транспортировки; - подготовка пострадавших, специальных и подручных транспортных средств; - выбор маршрута; - обеспечение безопасности пострадавших и спасателей при транспортировке; - преодоление препятствий, контроль за состоянием пострадавших, организация отдыха; - погрузка пострадавших в транспортные средства.

Ведущую роль при выборе способа, средств, положений, в которых будут транспортироваться пострадавшие, играют виды травм, их локализация, состояние людей, характер заболевания. Правильно выбранные решения спасут жизнь пострадавшим, облегчат их страдания, обеспечат быстрое выздоровление. Пострадавших транспортируют в положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя. При этом голова может быть приподнята или опущена, ноги, руки выпрямлены или согнуты. Для этих целей используются мягкие валики. Ниже представлены основные способы транспортировки пострадавших.Один из распространенных и хорошо зарекомендовавших себя способов транспортировки пострадавших - использование носилок. Носилки бывают штатными (медицинскими) или самодельными (импровизированными). Для изготовления последних необходимо взять два шеста (палки, прута) длиной 1,5-2,0 м, закрепить между ними плотную ткань, пальто, шинель, веревку. Нести пострадавшего на носилках могут два, три, четыре человека; при этом необходимо идти не в ногу, осторожно, не раскачивать носилки, постоянно следить за правильным (горизонтальным) положением носилок в местах подъема и спуска. Пострадавшего укладывают на носилки следующим образом. Один спасатель подводит руки под голову и спину, другой - под таз и ноги, одновременно поднимают и укладывают. Переносят пострадавшего обычно ногами вперед. Для преодоления препятствий (оконный проем, разрушенная стена, ограда) необходимо: - поставить носилки на землю перед преградой; - встать по обе стороны носилок и взяться за брусья руками; - приподнять головной конец носилок и поставить его на преграду; - одному спасателю преодолеть преграду; - одновременно поднять и пронести носилки над преградой и опустить на нее ближние концы; - преодолеть преграду другому спасателю; - опустить носилки на землю, одновременно взять их и продолжить движение. Таким же способом преодолеваются трещины, канавы, щели. В этом случае носилки ставятся на край препятствия. Для облегчения и удобства транспортировки используются специальные лямки. В том случае, когда пострадавшего необходимо спустить на носилках с высоты, следует надежно закрепить его к носилкам. Спуск может осуществляться в вертикальном или горизонтальном положении. Во время транспортировки спасатели должны постоянно следить за состоянием пострадавших (дыхание, пульс, поведение) и, если это необходимо, оказывать медицинскую помощь (искусственное дыхание, инъекция, массаж сердца, обезболивание). При транспортировке на большие расстояния нужно отвести время для отдыха, принятия пищи и проведения гигиенических мероприятий. В холодное время года следует принять меры для предупреждения охлаждения (укрыть пострадавшего плотной тканью, дать теплое питье, использовать грелку). Важное значение для пострадавшего имеет уверенное поведение спасателей, его морально-психологическая поддержка.

При массовом поражении людей чрезвычайно важен правильный выбор очередности транспортировки пострадавших. Основным критерием при этом являются тяжесть повреждений и состояние человека. В первоочередном порядке транспортируются дети и пострадавшие в бессознательном и шоковом состоянии, с внутренними кровотечениями, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами, синдромом длительного сдавливания, послеоперационные больные.Затем транспортируются пострадавшие с закрытыми переломами, наружными кровотечениями. Последними транспортируются пострадавшие с небольшими кровотечениями, ушибами, вывихами.

Для быстрой доставки пострадавших в лечебные учреждения используется специальный медицинский или обычный транспорт. Транспортировка пострадавших в грузовом транспорте осуществляется на носилках или непосредственно в кузове на полу. В первую очередь грузят тяжелобольных, размещая их головой к кабине. На свободные места рассаживаются пострадавшие с незначительными травмами. При транспортировке в кузове без носилок сначала необходимо насыпать в него балласт (землю, песок, солому). Поверх балласта укладывается мягкий настил (матрацы, ковры, стружка, поролон). Для защиты от дождя и снега кузов оборудуют тентом. Здесь же постоянно должен находиться медработник или спасатель. Погрузка пострадавших в железнодорожные вагоны проводится через тамбур или окна. Сначала людей размещают на верхних, а затем - на нижних полках. Все пострадавшие группируются по тяжести травмы, в зависимости от этого определяется очередность погрузки. Транспортировка водным и воздушным транспортом осуществляется с соблюдением описанных выше требований. Инфекционных больных транспортируют таким образом, чтобы исключить возможность их контакта с окружающими. Разгрузка пострадавших осуществляется несколькими спасателями.

Поза для транспортировки пострадавших определяется с учетом вида травмы и состояния пострадавшего.

Оптимальные позы транспортировки пострадавших в зависимости от травмы

Вид травмы	Поза
Сотрясение головного мозга	На спине
Травмы передней части головы и лица	На спине
Повреждение позвоночника	На спине
Переломы костей таза и нижних конечностей	На спине
Шоковое состояние	На спине
Травмы органов брюшной полости	На спине
Травмы груди	На спине
Ампутация нижних конечностей	На спине, с валиком под травмированной ногой
Острые хирургические заболевания (аппендицит, прободная язва, ущемленная грыжа)	На спине
Кровопотеря	На животе с валиком под грудью и головой
Травмы спины	На животе или правом боку
Травмы затылочной части головы	На животе
Травмы шеи	Полусидячее положение со склоненной на грудь головой
Ампутированная верхняя конечность	Сидя с поднятой вверх рукой
Травмы глаза, груди, дыхательных путей
Травмы верхних конечностей
Ушибы, порезы, ссадины
Травмы спины, ягодиц, тыльной поверхности ног	На животе
Травмы плечевого пояса

В случае несквозного повреждения брюшины определить тяжесть вреда здоровью на первый взгляд не всегда удается. При данном виде травматизма отсутствуют видимые признаки нарушений. При этом из-за тупой травмы живота могут быть повреждены жизненно важные органы. Происходит их разрыв, возникает вероятность инфицирования с последующим острым воспалением. Если ушибы и ранения других частей тела довольно легко диагностировать, то в случае повреждения живота определить масштабы нарушений и риск последствий для здоровья и жизни не всегда возможно.

Классификация

В медицинской практике травмы живота делят на открытые и закрытые. Вторые составляют 85% от всех повреждений. Более подробная классификация возможных травм живота подразумевает их деление на , лучевые, термические и химические. Комбинированная травма предусматривает сочетание нескольких факторов.

Наиболее опасными считаются открытые травмы таза и живота с повреждением внутренних органов. При подобных видах нарушений высок риск необратимых изменений. Ножевые и огнестрельные раны провоцируют травматизацию органов брюшной полости и вызывают обширную и стремительную кровопотерю.

Из-за сильных ушибов также могут пострадать жизненно важные органы. При внешней целостности мягких тканей, встречаются такие скрытые повреждения, как разрыв печени, селезенки, брыжейки кишечника. Закрытая травма живота с повреждением системы паренхиматозных органов – распространенное явление. Одновременно ЗТЖ классифицируют на:

неосложненные – страдает исключительно зона передней брюшной стенки. Ушиб поддается консервативному лечению, риск осложнений минимален;
с вовлечением органов – при закрытой травме живота страдают полые органы – желудок и кишечник, а сами травмы чреваты стремительным развитием воспаления, что связано с нарушением стерильности внутрибрюшного пространства;
с внутренним кровотечением – при закрытых травмах нередко страдают селезенка, почки, поджелудочная железа, а их травматизация провоцирует кровопотерю;
сочетанные – подразумевают повреждения и сплошных, и полых органов.

При беременности всякая травма живота представляет угрозу для здоровья матери и плода. Абдоминальные повреждения являются основанием для немедленной госпитализации.

Код травмы по МКБ 10

Система кодирования по МКБ 10, международному классификатору болезней, присваивает повреждениям живота код S39. Согласно классификации, выделяют и сухожилий живота (S39.0), повреждения внутрибрюшных органов (S39.6). Множественные травмы живота кодируются S39.7.

Причины

Проникающие травмы живота обычно становятся следствием ДТП, военных действий, преступных деяний. Причинами закрытых травм живота выступают стихийные бедствия, экстремальные виды спорта, неосторожность в быту. При падении с высоты травматическое повреждение органов брюшной полости нередко сочетается с или . Из-за аварий и стихийных бедствий в патологический процесс вовлекается сразу несколько систем человеческого организма.

Удары в область грудной клетки и живота нередко приводят к нарушениям, несовместимым с жизнью. При таких повреждениях нельзя исключать забрюшинное кровотечение и возможное развитие перитонита. Менее опасными считаются тупые травмы живота у маленьких детей. Большинство из них является следствием неосторожности и не сопряжено с насильственными действиями. Также получить абдоминальный ушиб в детском возрасте можно при падении с велосипеда или турника.

Симптомы

Определить характер повреждений удается с помощью клинических проявлений. При ударе появляются гематомы, царапины, болевые ощущения, которые могут иррадиировать в другие органы и ткани. Из-за тяжелого ранения возможна потеря сознания. Основными симптомами тупой травмы живота выступают:

отек в зоне поражения;
артериальное давление снижено;
мышцы брюшной стенки натужены;
тошнота и рвота по причине разрыва тонкой кишки;
вздутие из-за наличия свободных газов в брюшной полости – характерно для травматизации поджелудочной железы;
пульс и дыхание учащенные.

Пострадавший с тупой травмой живота обычно жалуется на боли по всему животу. Если травмирована печень, боль отдает в надключичную область. Разрыв органов чреват развитием перитонита с характерными симптомами, сюда относят лихорадку, рвоту, нарастающую боль.

Травмы живота варьируются по локализации, а потому симптоматика имеет свои особенности. При разрыве брюшных мышц возникает кишечная непроходимость. Разрыв толстой кишки провоцирует . В случае повреждения живота у ребенка симптоматика усилена. При проникающих ранениях имеют место тяжелые кровотечения.

Первая помощь

При травме живота неотложная помощь играет едва ли не первостепенную роль и позволяет сохранить пострадавшему жизнь. Медицинская помощь при открытых ранах заключается в антисептической обработке. При сильном загрязнении тканей полость обмывают хлоргексидином. Выпадающие органы не вправляют, но перевязывают бинтом или марлевой повязкой, предварительно пропитав ткань антисептиком.

Первая помощь при закрытых травмах живота предусматривает охлаждение поврежденной области. Можно положить на живот пузырь со льдом. Это поможет остановить отечность, кровоизлияние и гематомы. При тупой травме живота рекомендуется уложить пострадавшего в удобной позе, причем положение тела определяется характером повреждения. Если удар пришелся в область печени, удобнее лежать с согнутыми ногами на левом боку. При рвоте и тошноте ложиться навзничь нельзя.

Транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота рекомендуется в полулежащем положении. Транспортировку лучше доверить медикам. Если же несчастный случай произошел вдали от цивилизации и врачи не могут быстро добраться до пострадавшего, можно перевозить человека самостоятельно, исключив давление на область живота. В каком положении транспортируются лица с абдоминальными травмами, зависит от локализации ранения. Обычно человек лежит на спине с полусогнутыми ногами и приподнятой головой.

В перечень средств для оказания первой помощи входят обезболивающие. Таблетированные препараты под запретом, обезболивание проводят путем инъекций. При открытой травме живота клиника крайне выражена, пострадавший может пребывать в постравматическом шоке. В этом случае вводят внутривенно «Кеторолак». Все манипуляции обязательно требуют оценки общего состояния пострадавшего.

Первая помощь в случае повреждения живота и внутренних органов направлена на поддержание функций жизнеобеспечения. Если возникают проблемы с дыханием, надевают кислородную маску. При кровопотере накладывают стерильную повязку. Можно ли давать пить пострадавшему с травмой живота ? Поскольку у человека могут быть скрытые кровотечения, питье исключают.

Диагностика

Если произошла травма живота, промедление с диагностикой чревато опасными осложнениями. При этом сам характер повреждения значения не имеет, поскольку визуально невозможно выявить разрыв органов, внутренние кровотечения и др. Методика обследования больных с травмами живота подразумевает:

рентгенографическое исследование – не является основным методом диагностики, но позволяет определить целостность костей при повреждении ребер и таза;
УЗИ – определяет состояние внутренних органов, выявляет скрытые кровотечения, считается информативным и достоверным методом исследования;
КТ – детальный инструмент диагностики, выявляющий незначительные повреждения и кровоизлияния, которые трудно обнаружить в ходе ультразвукового исследования. Для диагностики гемоперитонеума (кровотечения) выполняют томографию брюшного и забрюшинного пространства.

Груди, таза и живота требуют детального исследования. Диагностические мероприятия проводятся с учетом клинической картины. При подозрении на разрыв мочевого пузыря рекомендована диагностическая катетеризация. Оценить функциональность внутренних органов живота позволяет лапароскопия. Она может быть одновременно и диагностической, и лечебной. Во втором случае удается не только исследовать органы, но и удалить излишки крови при внутреннем кровотечении.

Лечение

Терапия при открытой и закрытой травмах живота будет варьироваться. Если имеются открытые раны, осуществляется их санация, проводится антибиотикотерапия. Для лечения тупой неосложненной травмы живота подходят консервативные методы. Назначается постельный режим. Для предотвращения обширных гематом используют холод. В травматологии практикуются малоинвазивные методы дренирования гематом. Вскрытие полости необходимо в случае невозможности самостоятельного рассасывания зоны кровоизлияния.

Дальнейшее лечение травмы заключается в контроле внутрибрюшного давления и нормализации обменных процессов на тканевом уровне. Для этого достаточно обеспечить адекватное питание, акцент в терапии делается на физиолечении, приеме анальгетиков и анксиолитиков.

Из-за разрыва мочевого пузыря случаются как внутрибрюшинные, так и внебрюшинные осложнения. Если моча попадает в стерильное пространство брюшины, развивается перитонит, требующий хирургического вмешательства. При легких повреждениях мочевого пузыря с острой задержкой мочи выполняют катетеризацию. Метод не используют при травмах мочеиспускательного канала и кровотечениях.

Оперативное лечение

Осложненные травмы живота с повреждением сплошных и полых органов лечатся хирургически. При повреждении мочевого пузыря и мочеточников, кишечника, печени и почек применение консервативных методов нецелесообразно. Врач-хирург назначает экстренную операцию при внутренних кровотечениях и подозрении на перитонит.

Травмы с разрывом полых органов – желудка, кишечника, практически всегда требуют хирургического вмешательства. Операции назначаются при ножевых и огнестрельных ранениях живота, а также в случае разрыва мочевого пузыря и органов брюшины. В общей хирургии травмы живота устраняются посредством срединной лапаротомии.

К революционным методам лечения при травмах живота относят регенерационную медицину. Она стимулирует процессы восстановления и возвращает утраченные функции органа. Представляет собой трансплантацию здоровых клеток. В настоящее время мало распространена, но имеет большие перспективы.

Реабилитация

Если травма живота была вовремя выявлена и вылечена, то придерживаться особой диеты после выхода из больницы не придется. Тяжелым больным назначают энтеральное питание до стабилизации состояния. После хирургического лечения уделяют внимание профилактике кишечной непроходимости. Обычно она возникает из-за травм кишки, но может быть следствием неудачного хирургического вмешательства. В этом случае врач назначает препараты, стимулирующие перистальтику и облегчающие процесс пищеварения.

Ограничивают физические нагрузки. К привычному образу жизни возвращаются постепенно. Восстановительный период может затянуться из-за тяжелых внутренних нарушений. В качестве реабилитационных мероприятий выделяют витаминотерапию, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Осложнения и последствия

Если травмы живота были вовремя выявлены, то риск осложнений минимален, за исключением проникающих ранений. Тупая травма живота с повреждением внутренних органов может привести к развитию недостаточности отдельных из них. Чаще всего возникают такие последствия, как:

воспаление брюшины – в медицине известно как перитонит. Под воздействием микроорганизмов, попадающих в брюшную полость из поврежденного кишечника или желудка, развивается острый воспалительный процесс. Промедление в лечении может привести к летальному исходу;
сепсис или септический шок – является следствием острой реакции на инфекцию, попавшую в организм при разрыве внутренних органов. При генерализации процесса приводит к смерти;
энтеральная недостаточность – патология тонкого кишечника, препятствующая усвоению полезных веществ при переработке пищи;
внутренние кровотечения – массовая кровопотеря становится причиной летального исхода. Своевременное обнаружение области кровотечения способно сохранить пострадавшему жизнь.

Повреждения брюшины всегда переносятся тяжело, особенно если имеет место поражение внутренних органов. Их недостаточность в дальнейшем приводит к ухудшению качества жизни и требует поддерживающей терапии.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Первая помощь при ранении живота полностью зависит от характера травмы. Самыми опасными считаются открытые раны, поскольку они характеризуются развитием кровотечения, проникающим поражением внутренних органов, разрывом сосудов и тканей. Чаще всего такой вид ранения возникает из-за прокола или пореза, в редких случаях может вызываться укусами насекомых и

Закрытая травма и ушиб

В случае закрытой травмы живота, инородное тело не может проникнуть в ткани, но такого рода поражение тоже довольно опасное. В случае сильного ушиба не исключен перелом ребер, в результате которого, их обломки попадут в локализующиеся поблизости органы. Кроме того, на фоне закрытых ранений могут возникать внутренние кровотечения, а также разрывы внутренних органов и сосудов.

Ушиб живота гораздо менее опасен. В случае небольшой травмы симптомы патологии проходят уже через 2-3 недели, но это при условии, что при ранении живота оказана первая помощь.

Симптоматика

Прежде чем оказывать первую медицинскую помощь при ранении живота, необходимо определиться с тяжестью поражения. Для этого требуется ознакомиться с симптомами, которые беспокоят человека.

Среди симптомов, присутствующих при ранении живота, выделяют следующие:

Кровотечения. В случае наличия открытого ранения происходит повреждение тканей, в результате чего в области поражения развивается кровотечение. Окрас крови может меняться с учетом типа и глубины травмы. В случае неглубоких поражений кровь обладает ярко-красным окрасом, это сигнализирует о разрыве артериальных сосудов. В случае обильного кровотечения можно предположить повреждение паренхиматозных органов.
Болевой синдром. Интенсивность и характер болезненных ощущений связаны с местом локализации повреждения и тем, задеты ли внутренние органы. Стоит отметить, что некоторые пациенты не сразу ощущают боль, что является довольно опасным моментом, поскольку болевой синдром сразу дает о себе знать в случае наличия внутреннего кровотечения или если повреждены внутренние органы.
Отечность. В зоне поражения кожные покровы довольно часто отекают и приобретают синюшный окрас.
Потеря сознания. Это проявление указывает на серьезное повреждение органов брюшной полости.
Вздутие живота. Признак повреждения поджелудочной железы.
Чувство тошноты и рвотные позывы. Симптом, характерный для различных травм.

Краткая инструкция по оказанию первой помощи

Основным аспектом первой медицинской помощи при ранениях живота является то, что больному строго запрещено давать еду и воду, даже в той ситуации, если он об этом просит. Разрешено только чистой водой смачивать его губы, если присутствует необходимость, то можно прополоскать рот, но жидкость нельзя глотать.

Строго запрещено давать человеку обезболивающие препараты, это должен сделать только врач скорой помощи.

Первая помощь при ранении живота включает в себя такие манипуляции:

Пострадавшего нужно положить горизонтально на ровную поверхность, ноги согнуть в коленях. Стоит отметить, что если человек зафиксирован на травмирующем предмете, его положение нельзя менять до приезда докторов.
Если в области раны отсутствует травмирующий элемент, то требуется остановить кровотечение. В случае присутствия инородных предметов, включая те, которые травмировали человека, их строго запрещено вынимать, поскольку это может спровоцировать усиление кровотечения.
Накладывается повязка.
Пострадавший укутывается одеялом или теплой одеждой.
Если человек находится в сознании, то с ним необходимо разговаривать до приезда скорой.

Обработка раны

Во время осуществления первой помощи при проникающем ранении живота и при других видах травм очистку раны рекомендуется проводить с помощью ткани, марли или бинта, смоченными в любом антисептическом растворе, в перекиси водорода или марганцовке. Если под рукой отсутствуют эти препараты, то можно воспользоваться любой спиртосодержащей продукцией.

Обрабатывать поражение необходимо от краев раны по всему периметру. Ткань должна быть обильно смочена в медицинском препарате. В ряде ситуаций обработку ран осуществляют дважды. Строго запрещено заливать антисептические средства внутрь раны.

Если существует такая возможность, то кожные покровы в зоне поражения нужно обработать с помощью зеленки или йода, это поспособствует предотвращению вторичного инфицирования. После этих манипуляций на пострадавшего накладывается повязка, и он транспортируется в клинику. Во время поездки к пораженной зоне рекомендуется приложить что-то холодное.

Помощь в случае проникающего ранения живота

Первая медицинская помощь при проникающем ранении живота заключается в том, что если человек находится без сознания, то не нужно пытаться привести его в чувства, достаточно будет уложить пострадавшего на ровную поверхность и согнуть ноги в коленях. Под ноги подкладывается сделанный из одежды валик, а голова пострадавшего запрокидывается назад и немного поворачивается набок, это обеспечивает свободный доступ кислорода.

Строго запрещено пытаться ощупывать рану в области живота или же выявлять ее глубину за счет опускания туда пальцев или руки. В случае обильного кровотечения его обязательно нужно остановить, для этого определяется его тип, а затем осуществляется обработка ран и их очистка от всевозможной грязи.

Первая помощь при проникающем ранении груди, живота и близлежащих областей - аналогична.

Помощь в случае огнестрельного ранения

Первая помощь при огнестрельном ранении в живот заключается в осмотре пострадавшего для обнаружения выходного отверстия пули. Если оно присутствует, то его вместе с входным, требуется обработать и наложить сверху повязку. Если в зоне живота присутствует несколько ран, то их нужно все обработать, начинать рекомендуется с самых опасных.

Если в ране осталась пуля, то ее нельзя пытаться извлекать самостоятельно, поскольку это спровоцирует усиление развития кровотечения.

Можно ли извлекать инородный предмет из раны?

Если в ране находится предмет, спровоцировавший травму, то его ни в коем случае нельзя вынимать. Это объясняется тем, что данный элемент закрывает пораженные сосуды, оказывая на них пережимающее действие и предотвращая кровотечение. Извлечение этого предмета возможно только в больничных условиях, где доктора сразу же могут оказать помощь.

Помощь в случае наличия в ране инородного тела

В том случае, когда предмет, вызвавший травму, довольно длинный, его рекомендуется аккуратно обрезать, чтобы на поверхности было не более 10-15 сантиметров. Если укоротить предмет не представляется возможным, тогда его лучше, вообще, не трогать и передать пострадавшего врачам в том виде, как есть. В случае предоставления первой помощи при ранении живота с оставшимся инородным предметом, его обязательно нужно обездвижить, для этого применяются длинные куски любой материи или же бинт.

Длина материала для перевязки должна составлять не менее 2 метров. Если под рукой отсутствуют перечисленные элементы, то рекомендуется соединить вместе несколько шарфов или галстуков для создания ленты необходимой длины.

После того как инородный предмет будет зафиксирован, человека нужно поместить в полусидячее положение, ноги сгибаются в коленях. Далее необходимо укутать больного в теплое одеяло или одежду. Эти манипуляции выполняются независимо от времени года.

Если спровоцировавший травму предмет вошел настолько глубоко, что его не видно на поверхности, то не нужно даже пытаться вынимать его, эти действия должны выполнять квалифицированные врачи. В этой ситуации первая помощь при ранении живота осуществляется точно так же, как и при наличии открытой раны.

Нельзя давать больному впасть в шоковое состояние.

Первая помощь, если из раны выпадают органы

Если пострадавший находится в обморочном состоянии, то обязательно нужно запрокинуть его голову назад, а затем чуть-чуть повернуть набок, это обеспечит свободный доступ кислорода в легкие.

После того как внутренние органы будут зафиксированы, пострадавшему необходимо придать сидячее положение, ноги обязательно сгибаются в коленях. Рекомендуется приложить к области поражения лед, завернутый в ткань. Далее пострадавший укутывается в одеяло.

Перевозка человека в больницу осуществляется в сидячем положении. Во время поездки в больницу выпавшие органы должны постоянно смачиваться водой, строго запрещено допускать их пересыхание. Если органы находятся в пакете, то подливать туда воду можно с помощью простого шприца. Если они под тканью, то перевязочный материал периодически следует подпитывать водой.

Следует помнить, что если органы начнут высыхать, то произойдет их некроз и для спасения жизни пациента потребуется их удаление.

Первый способ фиксации органов при оказании первой медицинской помощи при ранении живота

В той ситуации, когда из раны в зоне живота выпали внутренние органы, даже не стоит пытаться вернуть их на изначальное положение. Если выпало несколько внутренних органов, то рекомендуется их как можно больше придвинуть друг к другу, чтобы они занимали меньшую площадь. Далее все органы очень аккуратно помещаются в чистый пакет или кусочек ткани, края которых с помощью пластыря или скотча, приклеиваются к кожным покровам пострадавшего человека.

Главное в такой ситуации - по максимуму уберечь внутренние органы от воздействия внешней среды и защитить их от вероятных повреждений.

Второй способ фиксации органов

Если первым способ изолировать внутренние органы не представляется возможным, то рекомендуется подготовить несколько валиков, изготовленных из бинтов или чистой ткани. Далее выпавшие органы со всех сторон обкладываются этими валиками и сверху прикрываются чистой тканью или кусочком марли. Затем полученная конструкция аккуратно приматывается к области ранения, стоит воздержаться от тугого затягивания.

При выполнении всех представленных манипуляций жизнь пострадавшего будет спасена.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ранение в живот всегда считается опасным, поскольку в результате травмы могли быть повреждены внутренние жизненно-важные органы. Поэтому при обнаружении ранения в живот первую помощь человеку оказывают одинаково, вне зависимости от того, каким образом была получена рана (удар ножом, выстрел и т.д.). Алгоритм оказания помощи немного отличается только в случаях наличия или отсутствия в ране инородного тела. Рассмотрим оба алгоритма первой помощи по-отдельности.

Важно! Вне зависимости от наличия или отсутствия инородного предмета в ране, следует помнить, что раненому в живот нельзя давать пить и есть, даже если он просит. Можно лишь смачивать губы водой и давать глоток, чтобы он прополоскал рот. Также при ранении в живот нельзя давать пострадавшему каких-либо лекарств через рот, поскольку это может ухудшить ситуацию. Наконец, при ранении в живот нельзя вводить обезболивающие препараты . Оказание помощи производится одинаково, если человек находится в сознании или без сознания.

Алгоритм оказания первой помощи при наличии инородного тела в ране на животе

4. Если в ране на животе имеется пуля или какой-либо другой инородный предмет (например, нож, топор, вилы, стрела, гвоздь, арматура и т.д.), то вынимать, трогать, пытаться расшатать или совершать с ним иные действия его нельзя! Не вынимайте ничего из раны на животе, ни при каких обстоятельствах, поскольку это может увеличить объем повреждения и повлечь за собой смерть пострадавшего. Если имеется возможность, то следует просто обрезать предмет, торчащий из раны, чтобы над кожей осталось только 10 – 15 см. Если обрезать предмет в ране не удастся, то его следует оставить в том виде, в каком он был обнаружен;

5. Имеющийся в ране и торчащий наружу предмет следует обездвижить при помощи любого длинного перевязочного материала (бинты или куски ткани) – не короче 2 метров. Если такого длинного перевязочного материала нет, то следует связать несколько коротких в один. Для обездвиживания предмета в ране следует полоску перевязочного материала накинуть на него ровно посередине, чтобы образовались два длинных свободных конца. Данные концы перевязочного материала плотно обмотать вокруг предмета и завязать друг с другом. Обмотанный таким образом несколькими слоями перевязочного материала предмет будет хорошо зафиксирован;

6. После фиксации постороннего предмета человека приводят в положение полусидя с согнутыми в коленях ногами, укутывают одеялами и в такой позе транспортируют или дожидаются приезда "скорой помощи";

7. Если в ране находится пуля, осколок снаряда или другие небольшие инородные предметы, то пытаться доставать их не нужно. Такое ранение в живот требует оказания помощи, как простое открытое, не обращая внимания на имеющиеся инородные тела.

Алгоритм оказания первой помощи при выпавших внутренних органах из раны на животе

1. При обнаружении ранения в живот следует оценить, как быстро сможет приехать "скорая помощь". Если "скорая помощь" сможет приехать в течение получаса, то сначала следует вызвать ее, и затем начать оказание первой помощи пострадавшему. Если "скорая помощь" не сможет приехать в течение 30 минут, то следует немедленно начать оказывать помощь пострадавшему, после чего транспортировать человека в ближайшую больницу собственными силами (на своем автомобиле, на попутном транспорте и т.д.);

2. Во-первых, если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие , а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;

3. Если из раны на животе выпали какие-либо органы, нельзя пытаться засунуть их обратно! Ни при каких обстоятельствах нельзя вправлять выпавшие внутренние органы обратно в брюшную полость;

4. Выпавшие органы нужно просто аккуратно придвинуть максимально близко друг к другу, чтобы они занимали минимальную площадь. Затем все выпавшие органы бережно собирают в чистый пакет или в тряпочку. Концы пакета или тряпочки приклеивают к кожному покрову скотчем или лейкопластырем, чтобы собранные в них выпавшие органы оказались изолированы от окружающей среды. Если подобным методом изоляции выпавших внутренних органов от окружающей среды воспользоваться невозможно, то это делают по-другому. Вокруг выпавших органов накладывают несколько валиков из бинтов или смотанных кусков ткани. Затем поверх валиков органы прикрывают чистым куском ткани или стерильной марлей, после чего всю полученную конструкцию приматывают нетугой повязкой (см. рисунок 1). Важно помнить, что при наложении повязок внутренние органы нельзя сдавливать или сжимать;

Рисунок 1 – Методика изоляции выпавших внутренних органов от окружающей среды

5. После наложения повязки или фиксации выпавших органов необходимо придать человеку сидячее положение с полусогнутыми ногами, положить на рану холод и укутать пострадавшего одеялами или одеждой. Транспортировать в сидячем положении;

6. Следует постоянно смачивать водой выпавшие внутренние органы, чтобы они оставались влажными. Если органы оказались в пакете, то воду подливают шприцом, проткнув небольшое отверстие. Если органы оказались в тряпочке или под изолирующей повязкой, то ее следует регулярно поливать водой , чтобы она была постоянно влажной. Увлажнение выпавших внутренних органов необходимо для их сохранения. Если органы высохнут, то они просто подвергнутся некрозу , а значит, врачам придется их удалить, поскольку они будут фактически мертвыми.

Алгоритм оказания первой помощи при ране живота без выпавших внутренних органов

2. Во-первых, если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;

3. Рану на животе не следует пытаться тщательно ощупать или проверять пальцем ее глубину;

4. Если в ране находится пуля, осколок снаряда или другие небольшие инородные предметы, то пытаться доставать их не нужно. Первая помощь в такой ситуации оказывается, не обращая внимания на инородный предмет в тканях;

5. Если на животе у человека видно огнестрельное ранение, то следует осмотреть его на предмет наличия выходного отверстия. Если выходное отверстие имеется, то его также обрабатывают и накладывают повязку. Если ран на животе несколько, то обработке подвергаются все;

6. В первую очередь рану следует очистить от крови и грязи. Для этого необходимо взять несколько кусков чистой ткани, марли, ваты или бинта. Ткань обильно смачивают водой или любым доступным антисептическим раствором, например, спирт, Фурацилин , Хлоргексидин , перекись водорода , марганцовка, водка, коньяк, вино, шампанское и т.д. Затем мокрым куском ткани аккуратно удаляют кровь и загрязнения, совершая движения от края раны в сторону. По кругу обходят весь периметр раны, удаляя загрязнения. Если одного круга для удаления загрязнений оказалось недостаточно, то использованную ткань выбрасывают, берут другой кусок, вновь смачивают в антисептическом растворе или воде и повторяют процедуру. Ткань следует смачивать обильно;

7. После удаления крови и грязи, если имеется такая возможность, следует намазать кожу вокруг раны йодом или зеленкой;
Важно! В рану нельзя заливать ничего – ни антисептики , ни йод, ни зеленку, ни воду и т.д. Вся обработка раны сводится к удалению грязи и крови снаружи, с кожи, прилегающей к раневому отверстию.

8. Если обработать рану нечем, то этого не делают, а накладывают повязку прямо на грязную и окровавленную кожу;

9. После обработки раны на нее накладывают повязку. Оптимально использовать для этого стерильные бинты, но если таковых нет, то можно просто взять чистые куски ткани, например, оторвав от незапачканной одежды. Сначала рану покрывают небольшим куском ткани или марли, сложенной в 8 – 10 слоев. Затем эту ткань или марлю плотно приматывают к телу пострадавшего. Если примотать марлю или ткань к телу нечем, то можно просто приклеить их к коже скотчем, лейкопластырем или клеем;

10. На повязку при наличии возможности приложить холод в виде льда в пакете или воды в грелке. Нельзя накладывать на рану лед без пакета, поскольку по мере его таяния будут высвобождаться патогенные микробы, которые смогут быстро проникнуть в рану. После наложения повязки следует придать пострадавшему сидячее положение с полусогнутыми в коленях ногами, укрыть его одеялами или одеждой. Транспортировать пострадавшего следует в положении сидя.

Важно! Пока человек с проникающим ранением в брюшную полость не будет доставлен в больницу, категорически нельзя его поить, кормить и вводить обезболивающие препараты.