Как делают холтер экг. Суточное мониторирование экг по холтеру

В последнее время в широкой медицинской практике возрастает интерес к суточным исследованиям ЭКГ и артериального давления. Такое исследование носит называние суточное мониторирование или суточная запись по Холтеру (по фамилии американского врача, впервые предложившего данную методику). К сожалению, на приеме врач не всегда имеет достаточно времени, чтобы пояснить пациенту цель и важность данных исследований.

Что такое суточная запись ЭКГ по Холтеру?

Это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно.

Записаться на прием

При каких жалобах необходимо делать суточную запись ЭКГ по Холтеру?

При жалобах на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, при частом и редком пульсе, при скачках давления, при наличии головокружений и обмороков.

Какие варианты мониторов бывают?
Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.
При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка "выстреливают" экстрасистолы).
Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).

Заменяет ли обычная ЭКГ суточную запись ЭКГ по Холтеру?

Это два необходимых метода диагностики, но совершенно разных. Они дополняют друг друга, но, ни в коем случае, не заменяют.

Что может дать суточное исследование ЭКГ по Холтеру?

Продемонстрируем одну из возможностей данного исследования на примере:

Пусть на обычной ЭКГ были выявлены нарушения ритма. Но для лечащего врача эта информация малозначима, потому что он не может грамотно и безопасно назначить лечение, так как не знает, сколько этих нарушений ритма было за сутки .

Если нарушений ритма единицы за сутки - это чаще в пределах нормы (означает, что пациент практически здоров);

Если нарушений ритма сотни за сутки - в большинстве случаев требуется безопасная «общеукрепляющая» терапия;

Если нарушений ритма несколько тысяч за сутки - чаще требуется подбор специальной (антиаритмической) терапии, которая может иметь побочные действия;

Могут быть десятки тысяч нарушений ритма за сутки - требуется лечение у аритмолога (чаще оперативное лечение);

Иногда выявляются опасные для жизни нарушения ритма (даже если их немного) - в этом случае необходимо срочное стационарное лечение (чаще оперативное).

Это только один из множества примеров , характеризующих возможности суточного монитора ЭКГ. Без данного исследования врач вынужден лечить «вслепую», угадывая к какому из вышеперечисленных вариантов отнести пациента.

Кроме нарушений ритма «Холтер» позволяет выявить показания к установке кардиостимулятора, поставить диагноз ишемической болезни сердца и определить показания к проведению коронарографии (для предотвращения инфаркта миокарда), осуществлять контроль за эффективностью лечения и т.д.

Насколько эффективно лечение при нарушениях ритма?

Медицина ушла далеко вперед, и сейчас медикаментозное лечение все чаще заменяется более эффективным оперативным лечением (радио-частотная абляция очагов аритмии, установка кардиостимуляторов и др.). Важно, только вовремя выявить нарушения ритма и проводимости и обратиться к аримологам.

Может ли «Холтер» предвидеть угрозу инфаркта миокарда?

Опишем широко распространенную ситуацию:

Пациента беспокоят боли в области сердца при нагрузке или на фоне эмоций. Он делает обычную ЭКГ, но никаких проблем на ней не выявляется. В результате, пациент успокаивается, потому что думает, что здоров. Тем не менее, жалобы остаются, и в любой момент может случиться инфаркт миокарда.

То есть обычная ЭКГ не предвидит риск инфаркта миокарда, она его только констатирует, когда он уже случиться . Суточная запись оценивает ЭКГ не только в покое, но и на фоне нагрузки, что позволяет выявить угрозу инфаркта, а значит, дает возможность вовремя обратиться к кардиологу, вовремя выполнить коронарографию и не допустить развития инфаркта миокарда.

Как происходит процедура холтеровского мониторирования?

В назначенное время Вы приходите в Медицинский центр «Академик», и персонал наклеивает на Вас электроды и вешает прибор (обычно он размещается в тканевой сумочке на ремешке или имеет клипсу под крепление на поясе, как чехлы для сотовых телефонов).
Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события, и справку для правоохранительных органов с фотографией прибора и разъяснением, что Вы носите диагностический медицинский прибор, а не пояс шахида.
В дневнике мониторирования нужно фиксировать время таких событий (начало и окончание):

сон
стрессы
прием лекарств
прием пищи
признаки болезни, если они есть: боли, перебои, головокружение и т.д.

Во время записи (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.
Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор в Медицинский центр «Академик». Вы приходите в Медицинский центр «Академик» лично и персонал снимает с Вас аппарат.
После снятия монитора врач-кардиолог Медицинского центра «Академик», изучает запись и составляет заключение. В Медицинском центре «Академик», Вам могут отправить его на электронную почту.

Есть ли неудобства для пациента при холтеровском мониторировании?
Да, ношение монитора связано с некоторыми небольшими неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно.
Монитор имеет размеры и вес, к нему подключены провода, у пациента на тело наклеены электроды - это может в некоторой степени мешать сну и активным движениям.
Кроме того, в наше неспокойное время террористических актов появление в людных местах с торчащими из-под одежды проводами может привести к серьезным неприятностям с правоохранительными органами, поэтому пациенту по его просьбе могут выдать справку с фотографией аппарата и разъяснениями его безопасности для окружающих.
Что делать с заключением?
Холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальгнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать Ваш лечащий врач - кардиолог или терапевт.

ВНИМАНИЕ!

Подготовка пациента

Холтеровское мониторирование осуществляется путём наложения электродов, которые располагаются на грудной клетке пациента. Для лучшего контакта над участком наложения электродов сбривается волосяной покров, специальной наждачной резинкой скарифицируется эпидермис и обезжиривается кожа.

Для повышения электропроводности используется специальный гель, электроды фиксируются клейкими кольцами и полосками лейкопластыря. Применяют, как правило, одноразовые электроды.

Записывающее устройство снабжают аккумуляторными батареями и помещают в специальный футляр.

Во время холтеровского мониторирования пациент ведёт дневник , в котором отмечает основные события (например, подъём по лестнице, половой акт, мочеиспускание, сон и т.д.), а также неприятные и болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиения, головокружение и пр.

Пациенту рекомендуют свободную одежду , лучше из хлопка рубашку на пуговицах , чем из синтетики или шерсти. Советуют держаться подальше от магнитов, металлоискателей, линий высоковольтной электропередачи и электрооборудования. При использовании некоторых мониторов смачивание электродов недопустимо , а значит, придётся избегать купания.

Записаться на Мониторирование ЭКГ по Холтеру можно

по телефону 8-(383-43)-44-0-77

или через

Также у нас вы можете пройти:

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Комбинированное суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и артериального давления (СМАД)Т

Заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы считаются бичом современного мира. Такие патологии (той или иной степени тяжести) встречаются практически у шестидесяти пяти процентов населения планеты. Вполне понятно, что своевременное диагностирование болезней сердца играет ведущую роль в лечении пациентов.

Современные методики исследования поражают своим многообразием. Сегодня практикующие врачи даже не представляют, как можно было бы, без применения многочисленных аппаратных исследований, выставлять верные диагнозы, обнаруживать сердечно-сосудистую или иную патологию, эффективно лечить людей.

Наиболее распространенными методиками диагностирования большинства сердечно-сосудистых патологий считаются различные варианты ЭКГ (электрокардиографического) исследования. При этом немногие понимают, что электрокардиография – это не одно трехминутное исследование, вариантов этой диагностической процедуры достаточно много.

В сегодняшней нашей публикации хочется рассмотреть такое распространенное обследование, как суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру:

что представляет собой суточное мониторирование ЭКГ?
насколько необходима такая диагностическая процедура при подозрениях на развитие патологии сердца?
чем отличается процедура ХМ от обычной электрокардиографии?
как правильно подготовиться к процедуре?

Давайте во всем этом тщательно разбираться.

Главные отличия электрокардиографии по Холтеру

Итак, что такое «холтер»? Зачем нужна эта процедура? И чем холтеровское мониторирование ЭКГ отличается от обычной электрокардиографии?

Впервые, с целью диагностирования некоторых заболеваний сердца, использовать длительную регистрацию показателей электрокардиографии предложил биофизик – Норман Холтер.

Именно поэтому сегодня суточное мониторирование ЭКГ для обследования пациентов с заболеваниями сердца принято называть – Холтеровский мониторинг (ХМ) или суточный мониторинг ЭКГ, проводимый по Холтеру.

Иными словами, рассматриваемая диагностическая процедура – это непрерывная регистрация записей электрокардиограммы на протяжении суток, иногда двух, трех или даже семи дней. Записи электрокардиографии при процедуре ХМ осуществляются посредством портативного прибора (рекордера/регистратора). Указанный аппарат пациенту необходимо постоянно носить с собой, обычно фиксируя его ремнем через плечо.

Записи электрокардиограммы проводятся по нескольким каналам (не более двенадцати). При этом для получения точной картины заболевания сердца (особенно для топической диагностики экстрасистол) медикам необходима еще и стандартная поверхностная электрокардиография.

Заметим, что записи электрокардиографии могут сохраняться как на магнитном носителе, так и на более современных электронных носителях. При этом расшифровка таких записей электрокардиографии достаточно сложна, и занимает значительно большее количество времени, нежели расшифровка обычной ЭКГ.

Считается, что данная диагностическая процедура бывает остро необходима для обнаружения и фиксации некоторых нестабильных нарушений сердечного ритма, когда у пациента имеют место редкие, но значимые отклонения в работе сердечной мышцы.

Показания к проведению электрокардиографии по Холтеру

Надо сказать, что суточное мониторирование ЭКГ считается достаточно популярной процедурой, позволяющей фиксировать самую разнообразную сердечно-сосудистую патологию, в особенности преходящие аритмии различного типа.

Проведение данной диагностической процедуры может быть показано:

При этом важно понимать, что окончательным диагностическим критерием процедура ХМ быть не может. Для установления действительно верного окончательного диагноза медикам может быть необходимо:

дополнительное проведение и расшифровка классической ЭКГ;
провести методику кардиографии «по требованию», когда пациент имеет возможность самостоятельно включать регистратор при возникновении неприятных симптомов;
использовать методику сверхдлительной записи электрокардиографии, когда имплантируемый под кожу больного регистратор может работать до двух лет.

Противопоказания к проведению исследования

Необходимость проведения рассматриваемой диагностической методики находится в прямой зависимости от конкретной клинической ситуации. Поскольку процедура полностью безопасна для пациента, сказать, что она может быть кому-то категорически противопоказана нельзя.

Тем не менее в клинической практике бывает множество ситуаций, когда длительный мониторинг записей электрокардиограммы попросту нецелесообразен. Так, проводить длительную (суточную) запись электрокардиографии нецелесообразно:

Подготовка к исследованию, процесс мониторинга

Некой специфической подготовки пациента к проведению данной процедуры (если речь не идет о трансплантации регистратора ЭКГ) обычно не требуется. Чтобы осуществить полноценный контакт датчиков регистратора с телом исследуемого, медики применяют одноразовые электроды, которые попросту приклеиваются к телу.

При этом в месте крепления датчиков с тела человека желательно сбрить волосы, саму кожу обезжирить и скарифицировать (протереть специальной пастой с абразивными частицами, а затем и спиртом). Процесс мониторинга начинается сразу после того, как электроды закреплены, а пациент готов встать и вести привычный образ жизни.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

поднимать/спускаться по ступенькам;
выполнять физические упражнения;
принимать определенную пищу;
осуществлять ту деятельность, которая может спровоцировать неприятную симптоматику, приведшую пациента к доктору.

Достаточно часто врач может рекомендовать своему пациенту вести специальный дневник мониторинга, в котором могут фиксироваться отмечаются точное время, конкретные обстоятельства развития неприятных проявлений болезни. В дневник важно записывать все, что может хоть как-то влиять на деятельность сердечной мышцы: прием медикаментов, эмоциональные реакции, физические нагрузки и пр.

Как расшифровываются результаты исследования?

Записанную регистратором информацию анализируют при помощи специальных дешифраторов. Такие приборы предлагают медикам для рассмотрения суммарную информацию:

о численности желудочковых комплексов, которые укладываются в понятие нормы;
о комплексах артефактного или патологического типа.

Несомненно, автоматически проводимые классификации полученных данных могут считаться несовершенными, именно поэтому получаемые записи обычно просматриваются и корректируются врачом. Общепринятых сформулированных стандартных норм для расшифровки записей холтеровского мониторинга не существует, тем не менее, исследование всегда должно указывать:

Выявляемые особенности, признаки развития сердечной патологии обычно иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за соответствующий временной интервал мониторинга.

Бывают ли осложнения после этой диагностической процедуры?

В сети интернет можно найти информацию о возможных осложнениях после проведения процедуры холтеровского мониторинга. Однако, в большинстве случаев, влияние данного исследования на общее состояние пациента или на прогресс конкретного сердечного заболевания сильно преувеличено.

Практикующие врачи отмечают – процедура совершенно безвредна для пациента, усугубить сердечно-сосудистую патологию, повлиять на общее состояние здоровья человека она, однозначно, не может!

Наиболее верное решение в подобных ситуациях – это доверять своему врачу, соглашаться на проведение необходимой вам диагностики и выполнять все рекомендации доктора, направленные на борьбу с возможным недугом!

Подводя итоги, хочется заметить – процедура холтеровского мониторинга, при своевременном и уместном ее назначении, способна помочь медикам распознать многие невероятно опасные для пациента патологии. Именно поэтому она настолько широко распространена в современных медицинских учреждениях, занимающихся диагностикой и лечением сердечно-сосудистых проблем.

Несмотря на то, что данное исследование не является окончательным критерием для установления конкретного диагноза, недооценивать роль такого мониторинга также недопустимо. При этом принимать решение о проведении/отказе от такого исследования можно только совместно с квалифицированным врачом.

Вконтакте

Разработанный американским учёным биофизиком Норманом Холтером, метод суточного наблюдения за сердцем получил название холтеровское суточное мониторирование ЭКГ в его честь. Метод стал незаменимым инструментом для диагностики и анализа нарушения работы сердечнососудистой системы.

Что показывает холтеровское мониторирование? В отличие от обычной электрокардиограммы, записываемой одномоментно в стационарном положении, при холтеровском мониторинге она непрерывно фиксируется на протяжении суток, сопровождаемая обычной физической активностью пациента.

Суть холтеровского мониторирования

Холтеровский кардиомониторинг осуществляется посредством небольшого портативного аппарата, который пациент в течение всего исследования непрерывно носит на ремне через плечо или на поясе. Современный прибор холтеровского мониторирования весит менее 0,5 кг, поэтому при ношении он не приносит чувства тяжести или дискомфорта. К телу испытуемого крепятся клейкие электроды, соединённые с прибором. Запись проводится сутки или более обычно по двум или трём каналам.

В зависимости от хранения данных ЭКГ-регистраторы могут быть разных типов: в одних используется магнитная лента, а более современные используют электронную память. Устройства с меньшей памятью предназначены для фиксации фрагментов событий, а с более объёмной памятью способны вести непрерывную запись.

Важнейшей особенность метода является то, что ЭКГ записывается на фоне повседневной физической деятельности человека.

При этом пациент ведёт в момент, когда идёт холтеровское мониторирование, дневник, куда заносит свои действия, связанные с изменением физической активности, описывает ощущения дискомфорта и боли в области сердца, возникающие при определённых занятиях. Там же он отмечает время приёма лекарств, смены сна и бодрствования, возникшие эмоциональные перегрузки и прочие значимые события.

Виды методов холтеровского мониторирования

Различают два варианта мониторирования по Холтеру: полномасштабное и фрагментарное.

Полномасштабный мониторинг

Он продолжается от одних до трёх суток и в настоящее время используется чаще всего. Благодаря непрерывной длительной регистрации кардиограммы, холтеровское мониторирование результаты может дать более точные, и позволит лучше проанализировать работу сердца, время и причины возникновения сбоев в его работе. Ведь если обычная ЭКГ регистрирует порядка 50 ударов сердца, то при холтеровском методе набирается информация о 100 тысячах таких ударов.

Фрагментарный мониторинг

Он используется в ситуациях, когда сбои и аритмия сердца проявляются не слишком часто. Поэтому фрагментарное холтеровское мониторирование сердца может распределиться на более длительный временной промежуток. ЭКГ при этом может записываться постоянно или с перерывами (лишь в моменты болезненных ощущений). Для постоянной регистрации пациент снабжается портативным аппаратом и сам нажимает кнопку начала получения ЭКГ в момент появления болей. При этом часть информации о работе сердца в промежутках между включениями записи также сохраняется. Когда целью регистрации являются отдельные события, то регистраторы для этого используются ещё более компактные: в виде наручных часов или помещающиеся в карман. В момент появления болевых симптомов испытуемый сам достаёт и прикрепляет прибор к грудной клетке, после чего включает запись кардиограммы кнопкой. В подобных аппаратах электродом служит особый металлический диск.

Показания к холтеровскому мониторированию

В каких случаях требуется провести холтеровское мониторирование сердца? Особенно ценным является это исследование в случае пациентов с нарушением ритма сердечных сокращений. Практически невозможно с помощью обычной ЭКГ поймать момент проявления симптомов. А холтеровский мониторинг способен отследить момент возникновения аритмии и понять вызвавшие её причины. Очень полезным этот метод оказывается при внезапных обмороках, головокружениях и возникающих в груди необъяснимых болях. Все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании сердца, а холтеровское мониторирование способно как подтвердить, так и опровергнуть эти подозрения.

Холтеровский мониторинг стал обычной процедурой при ведении пациентов, недавно перенёсших инфаркт миокарда , страдающих стенокардией или с подозрением на неё, при гипертрофической кардиомиопатии (увеличенном размере миокарда). Применяется он и при синдроме удлиненного QT – этот ЭКГ-параметр часто указывает на развитие фибрилляции сердечных желудочков, несущей серьёзную угрозу жизни пациента.

Этот способ оказался незаменимым для обнаружения ранних признаков ишемии (недостаточного кровоснабжения сердца), что позволяет использовать превентивные меры в борьбе с заболеванием. Мониторирование по Холтеру позволяет оценить эффективность проведённого курса лечения.

Подробности процедуры холтеровского мониторирования

Когда назначается холтеровское мониторирование, инструкция для пациентов-мужчин обычно сводится к рекомендации избавиться от волосяного покрова на груди, поскольку именно здесь осуществляется наложение электродов при холтеровском мониторировании.

В назначенный срок пациент приходит к врачу на приём, и там медсестра наклеивает электроды для холтеровского мониторирования на необходимые точки на теле, и закрепляет прибор. Устройство обычно находится на ремешке в тканевой сумочке или может крепиться к поясу с помощью клипсы, наподобие чехлов для мобильных телефонов.

Пациенту выдаётся дневник для занесения отметок о значимых событиях. В дневнике он должен фиксировать начало и окончание следующих событий:

Пробуждение и отход ко сну.
Физической нагрузки.
Приёма лекарств.
Произошедших стрессов.
Приёма пищи.
Случаев проявления признаков болезни с описанием их симптомов.

Во время исследования врач часто назначает физическую нагрузку в виде быстрой ходьбы или подъёма по лестнице, реакция на которую фиксируется прибором.

По истечении суток или другого назначенного времени исследования прибор следует вернуть в клинику. Обычно пациент сам туда приезжает, где персонал снимает ему аппарат. В случаях, когда пациент не способен самостоятельно добраться до медучреждения, он может отключить прибор и переслать его с представителем в клинику. В этом случае желательно заранее уточнить у медсестры, как правильно отключить прибор (чаще всего для этого просто извлекаются батарейки).

На данный момент используются 3-х и 12-канальные регистраторы с объёмом памяти от 80 до 200 Мбайт. Прибор содержит регистратор, ведущий цифровую запись кардиосигналов, а также дешифратор. Расшифровка ведётся с этого устройства, являющегося фактически мини-компьютером, снабженным блоком ввода данных. Врач после снятия прибора изучает его записи и подготавливает заключение, на что фактически требуется не более двух часов, но на практике из-за загруженности врачей результатов можно ждать до двух дней. После снятия монитора врач должен сам назначить дату подготовки заключения и сообщить её пациенту, а в лучших клиниках могут отправить его по электронной почте.

Требования к пациенту при проведении мониторинга по Холтеру

Добросовестно вести дневник наблюдения согласно наставлениям врача.
Не предпринимать никаких не предписанных манипуляций с прибором.
Контролировать состояние электродов и проводов, уметь заново зафиксировать отклеившийся электрод.
Не проводить никаких гигиенических процедур в области торса.
Приостановить физиотерапевтические процедуры.
Не проводить рентген и прочие электрофизические исследования.
Отказаться от пользования электрогрелками.
Отказаться или хотя бы минимизировать пользование радио — или сотовым телефоном или СВЧ-печью, поскольку их излучения могут помешать правильной работе аппарата.
Точно указывать в дневнике время начала и окончания исследования.

Результаты холтеровского мониторирования

Оценкой данных, собранных прибором за сутки, занимается диагност или кардиолог. Помочь правильно интерпретировать эти данные, призван дневник, который вёлся пациентом. Результаты мониторинга могут быть в электронном или печатном виде.

После того как закончится холтеровское мониторирование ЭКГ, расшифровка его результатов выглядит так: врач вводит в компьютер данные с прибора и дневника, анализирует полученную ЭКГ, привлекая для обработки и интерпретации результатов специальную компьютерную программу. Современный аппарат холтеровского мониторирования способен делать первичный анализ ЭКГ, что значительно сокращает время специалиста на окончательную расшифровку. Ведь любая первичная информация от прибора требует изучения и корректировки врача, поскольку здесь не существует стандартов. Зато в результате холтеровского мониторинга нарушения сердечной деятельности выявляются наиболее достоверно.

Чтобы понять, о чем говорит холтеровское мониторирование, расшифровка должна включать в себя следующие данные:

Сведения о ритме сердца (частоты и источники).
Данные о нарушениях ритма в период желудочковых и наджелудочковых экстрасистол и ритмических паузах.
Изменения интервалов QT, PQ и конечной части желудочкового комплекса (на фоне проявления физической активности).
Изменения конечного ST-сегмента желудочкового комплекса и увязка их с записями пациента.
Данные о работе кардиостимулятора, если таковой имеется.

Для всех выявленных проблем распечатываются попутные электрокардиограммы.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Но нельзя не упомянуть, подробно рассказывая про холтеровское мониторирование, что нельзя делать в это время. Конечно, ношение аппарата не обходится без некоторых неудобств: больше всего они проявляются при активной деятельности или во время сна. Поворачиваться с боку на бок с приборчиком на поясе и будучи опутанным проводами, чувствуешь себя не очень комфортно. Чистить зубы и аккуратно умываться с ним можно. Но когда мы говорим про холтеровское мониторирование: что нельзя делать, так это стоять с прибором под душем – на время водных процедур аппарат приходится снимать.

В наше неспокойное время пациенту может вполне пригодиться справка для полиции, в которой описано назначение и принцип работы устройства, чтобы его не приняли за террориста-смертника.

Цена и место проведения холтеровского мониторирования

Где пройти холтеровское мониторирование? Если оно проводится в государственных медучреждениях, то обычно приходится записываться за несколько недель на процедуру, поэтому с этим нужно считаться. Нередко от пациентов в муниципальных больницах требуют принести новые батарейки, а иногда и электроды, которые являются одноразовыми. Если это вас не устраивает, и вы ищете ещё, где можно сделать холтеровское мониторирование, то знайте, что в хороших частных поликлиниках эти проблемы не возникают.

При наличии полиса обязательного медицинского страхования и по назначению врача данная процедура бесплатна, но в частных клиниках её может сделать каждый желающий.

Здесь стоимость холтеровского мониторирования может составлять от 2 до 4 тысяч рублей, в зависимости от уровня медицинского центра и продолжительности исследования.

Холтеровское мониторирование ЭКГ сердца

Холтеровское мониторирование является широко распространенным методом функциональной диагностики. Метод ХМ применяется в клинической практике не только для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений ЭКГ, но и для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии.

Навигация по разделу:

Определение метода. Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование - это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.

Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).

История развития

Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности передачи по радио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ.

Эта история подробно описана в книге Kennedy «Ambulatory Electrocardiography» .

В течение следующих лет мы стали свидетелями усовершенствования этого метода исследования, который, в отличие от стандартного метода ЭКГ, называется суточным, амбулаторным или холтеровским.

За эти годы 40-килограммовый радиопередающий регистратор, который закреплялся на спине больного, был заменен на регистратор с магнитной лентой, весивший вначале около 2 кг, а сейчас менее 0,5 кг.

Техническое усовершенствование привело к улучшению качества записи, свело до минимума артефакты, связанные с физической активностью пациента. Появилась возможность регистрации двух отведений, автоматического анализа.

Усовершенствование аппаратуры позволило увеличить число регистрируемых и анализируемых параметров. В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST, оценки функции электрокардиостимулятора (ЭКС) и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой автоматически в виде различных временных и спектральных параметров, регистрация усредненных сигналов ЭКГ при большом усилении и автоматическое измерение продолжительности интервала QT. Продолжительность ХМ должна быть достаточной для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров.

Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека. Можно с незначительной степенью допущения сказать, что у каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма. Изменилось понятие нормальной частоты ритма сердца. По мере накопления клинического опыта была определена необходимость ХМ ЭКГ при различных заболеваниях, что позволило сформулировать показания к проведению этого исследования.

Учитывая поступление новой информации о модификациях метода и более широких возможностях интерпретации результатов, потребность в холтеровском мониторировании не может быть определена однозначно.

Показания к проведению ХМ

Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).
Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при:

а) гипертрофическая кардиомиопатия;

б) недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный СН или нарушениями ритма;

в) синдром удлиненного QT.

Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.
Оценка работы ЭКС:

а) у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию;

б) в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного.

Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:

а) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала;

б) в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного;

в) в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения.

Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:

а) перенесших инфаркт миокарда;

в) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.
Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.

ХМ зависит от клинической ситуации и информативно только тогда, когда эпизоды ухудшения самочувствия появляются довольно часто и есть реальный шанс зарегистрировать их в течение 24-х часов.

Единственным показанием для выполнения ХМ при пароксизмальных расстройствах сознания, независимо от частоты появления жалоб, является внезапная потеря сознания. так как есть шанс выявить пароксизмальные нарушения ритма, которые в данный момент не дают клинических симптомов, но потенциально могут быть причиной внезапной потери сознания.

Оценивая эффективность лечения аритмий, следует помнить о естественной вариабельности эктопической активности, когда количество экстрасистол может существенно изменяться независимо от приема препаратов. Поэтому критерии эффективности лечения принимаются с некоторыми допущениями в зависимости от количества экстрасистол в первоначальном исследовании, от промежутка времени между двумя сравниваемыми исследованиями и от времени ХМ.

Исследование вариабельности ритма сердца, являющейся критерием активности вегетативной системы, имеет важное прогностическое значение в отношении заболеваний сердца, тем более, что результаты можно получить при анализе короткого (несколько минут) фрагмента записи. Существует возможность выполнения исследования, ограничившись только записью прикроватной ЭКГ в течение нескольких минут с последующим автоматическим анализом.

Несмотря на значительную автоматизацию процессов анализа, роль врача незаменима. Группа американских кардиологических сообществ перед выполнением самостоятельной работы рекомендуется провести хотя бы 75 исследований под контролем опытного специалиста.

Техника исследований

Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как:

многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной активности исследуемого;

воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;

анализ ЭКГ;

обработка и интерпретация результатов. Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.

При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптоматики во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие объективной картины и субъективных проявлений.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором Вы отмечаете своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где предлагается от руки вносить по соответствующим часам суток свои действия и самочувствие.

Прежде всего, описывается род занятий в течение всего мониторировании и физиологическое состояние: сон, физические упражнения, ходьба, бег, вождение автомобиля, эмоциональные стрессы.

Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавление в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.

Вам предлагается указать характер боли (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), а также ее продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства).

Указать время приема и название лекарственных препаратов.

При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.