Здравствуйте. Масса современных людей страдают от бессонницы.
Некоторые увязывают это с переработкой стрессами и ситуационными депрессиями.
Сегодня, поговорим о патологиях сна пациентов в диагнозом F20 (шизофрения)
У больных шизофренией сон инверсирован и нарушен, резкое его нарушение - явный предвестник обострения. Исходя из мнений ученых, можно сделать вывод, что нарушение сна - это первичный и самый явный признак обострения психо-патологий, психозов и различных дисфункций ЦНС. Современная психиатрия определят расстройства сна частыми пробуждениями, беспокойными состояниями, кошмарами, страхами засыпания.
Пациент с диагнозом F20, может не спать по несколько дней, что следствии приводит к повышенной сонливости, инверсиям. После обострения сон человека нормализуется, но не полностью о чем свидетельствуют как объективные, так и субъективные показатели. Для выявления причин инверсии и нарушения сна используется полисомнография - исследование структуры сна на протяжение всего периода.
Специалисты считают, что расстройства сна при шизофрении не требуют серьезных дообследований, как при депрессивных синдромах, поскольку они не есть специфичными. Тревожно-параноидальная симптоматика, первый показатель клинических картин шизофреников страдающих нарушением сна и абстинентными синдромами спровоцированными зависимостью от психотропных препаратов.
Обструктивное апноэ, как мы все знаем частый спутник диагноза F20, что в свою очередь так же способствует патологическим расстройствам сна. Нарушение сна при шизофрении имеет достаточно широкую вариацию - деформация третей и четвертой фаз сна, сокращение REM — фазы, а некоторые психиатры отмечают особенность сокращения четвертой фазы.
В мировой практике, были предложения различить вариативные и инвариантные сна при шизофренических расстройствах. REM — латентность и REM-плотность в первую очередь зависели от статусности больного - ухудшались в кануне обострения, психотического эпизода. Четвертая же фаза, фаза медленного сна почти всегда была нарушена у шизофреников. Сам факт нарушения фазы «медленного сна» даже у здорового человека, свидетельствует о предрасположенности к шизофреническим расстройствам.
В период обострения, имеет место нарушение непрерывности сна - латентность, эффективность, хронометражи пробуждения и засыпания. Непрерывность сна, как правило определяется состоянием дофаминергической системы, а искажение ритма сна, соответствует усилению.
Процессы переработки информации нарушены у больших шизофренией именно, во врем сна. В основном, у пациентов при использовании свето-звуковых стимулов и измерении обратных потенциалов наблюдается усиленный резонанс в тетта-диапазоне.
Для нормализации сна используют Клозапин, Азалептол, Галапередол, другие транквилизаторы и нейролептики. Стоит подчеркнуть, что после курса лечения нарушений сна и отмены антипсихотиков, их эффекты могут фиксироваться на протяжении шести, семи недель.
Е.Н. Семыкин (copywright 2011-2016)
В клинике профессора В.Л. Минутко в Москве проводится лечение многих психических заболеваний, в том числе и шизофрении и сопутствующих ей в некоторых случаях нарушений сна.
При шизофрении наблюдаются различные нарушения сна, это:
·дефекты непрерывности сна;
·нарушение регуляции REM-фазы (сокращение доли REM-сна, снижение периода REM-латентности);
·сокращение четвертой фазы сна;
·дефицит переработки информации во время сна.
Различают также вариативные и инвариативные параметры сна при шизофрении. Вариативные параметры сна – это REM-параметры сна (REM-плотность и REM-латентность). Они зависят от психического статуса пациента, ухудшаясь перед обострением психоза, во время психоза. Инвариативные параметры сна – это четвертая фаза сна (процентная доля и продолжительность медленного сна). Эти параметры не зависят от фазы болезни (продромальной, обострения, стабилизации, ремиссии). Они встречаются у всех больных шизофренией.
По мнению M. Keshavan с соавт. (1996 г.), нарушения медленного сна у людей может быть маркером опасности развития шизофрении.
При увеличении негативной симптоматики шизофрении у молодых пациентов снижается и доля «глубокого сна» (Ganguli R. с соавт., 1987 г.).
У больных шизофренией в период обострения болезни наблюдается нарушение непрерывности сна, которое измеряется по следующим показателям:
· частота пробуждений во время сна;
· общее время сна;
· частота пробуждения за ночь.
На сон больных шизофренией и здоровых людей влияет состояние дофаминергической системы; нарушение сна свидетельствует о ее активации, которая характерна во время психотического эпизода и галлюцинаторной симптоматики. При этом меняются такие показатели как REM-латентность в сторону уменьшения и сокращение плотности REM-сна (Hoyt B., 2005 г., Feinberg I. с соавт., 1965 г.).
У больных шизофренией также нарушен процесс переработки информации во время сна. Если во время сна больным шизофренией в течение ночи посылать световые и звуковые стимулы, то можно обнаружить усиление тета-волн (Roschke J. с соавт., 1998 г.).
Для нормализации сна больные используют клоназепин и другие антипсихотики, либо снотворные, транквилизаторы.
Учеными обнаружено, что даже после отмены антипсихотиков продолжаются изменения сна на протяжении шести недель (Neylan T. с соавт. 1992 г.).
Изучение сомнологии у больных шизофренией многие исследователи связывают с использованием методов нейровизуализации. Такой подход наиболее продуктивен и оптимален, так как позволяет определить органическую причину шизофрении и нарушений сна при этом заболевании.
Нарушения сна у больных шизофренией необходимо лечить с помощью современных представлений о патогенезе этих нарушений, что и проводится в клинике профессора В.Л. Минутко в Москве. Лечение шизофрении в клинике основано на новейших достижениях науки в области психиатрии.
Бессонница при шизофрении
Человеческий организм подчиняется определенным биоритмам. За сутки чередуются периоды сна и бодрствования. Продолжительность сна обычно составляет от 6 до 9 часов и зависит от множества факторов – возраста, индивидуальных предпочтений, рода трудовой деятельности и т. д.
Сон человека имеет фазы медленного и быстрого сна, которые обладают различными функциональными особенностями. В фазе медленного сна человек пребывает 75–80% от всего времени отдыха, и в фазе быстрого сна остальное время. Ночной сон состоит из 4–6 полных циклов со строго чередующимися фазами.
Бессонница часто проявляется при различных заболеваниях. Например, при шизофрении, депрессии, неврозе.
Шизофрения зачастую сопровождается нарушением сна, при котором больные в ночное время не могут спать, а днем страдают сонливостью. В момент засыпания нередко развиваются галлюцинации зрительного, обонятельного, слухового или тактильного характера. При этом возникают навязчивые мысли, полусознательные грезы и нарушения телесной схемы. Сновидения нечеткие, сопровождаемые болезненными волнениями.
Пациенты с установленным диагнозом шизофрении страдают нарушениями:
Разновидности расстройств сна
Существует три вида расстройства сна:
- трудное засыпание, иногда связанное со страхом перед будущими сновидениями;
- неглубокий сон с постоянными пробуждениями;
- раннее пробуждение, после которого невозможно заснуть.
Разумеется, что любое нарушение приводит к высокому уровню утомления и спаду работоспособности. Специалисты нашей клиники рекомендуют обращать тщательное внимание на больных при наличии раннего пробуждения. Эти пациенты чаще всего помимо нарушений сна имеют жалобы на общее физическое состояние, плохое настроение, вялость и слабость в утреннее время. Причем все эти показатели улучшаются ближе к вечеру. При этом стандартные снотворные препараты не действуют. Такие признаки могут говорить о начале или рецидиве психозов и шизофрении.
Все эти показатели существенно усиливаются в период обострения заболеваний. Через некоторое время сон немного приходит в норму, но самостоятельно полностью восстановиться не может.
Как лечить бессонницу при шизофрении
Бессонница при шизофрении эффективно устраняется в процессе лечения основного психического заболевания. Небольшие дозы препарата «Тразодон», принимаемые перед сном, дают возможность восстановить сон пациента. Для нормализации сна наши врачи назначают также «Азалептон», «Галоперидол», «Клозапин» и другие нейролептики. Также помогают снизить возбуждение и улучшить сон бензодиазепины. После прохождения лечебного курса восстановления сна и прекращения приема антипсихотиков медикаменты приводят к поддержанию эффекта на протяжении 6–7 недель.
Кроме этого, необходимо убедить больного строго соблюдать распорядок дня, т. е. засыпать и просыпаться ежедневно в одно время. Не лишними будут прогулки в вечернее время, соблюдение температурного режима в спальне в диапазоне от 14 до 16 °C, принятие теплой ванны. Полезно всем людям употреблять перед сном стакан теплого молока с медом. При засыпании следует вспоминать приятные моменты или представлять море, лес или любое место, где больному нравится находиться.
Лечение бессонницы при шизофрении должно назначаться врачом-психиатром. Специалисты нашей клиники всегда в первую очередь делают упор на избавление от основного заболевания, что обязательно влечет за собой восстановление сна пациентов. Процесс излечения может сопровождаться использованием физиотерапевтических и психотерапевтических процедур. К первым относятся хвойные ванны, электросон, электрофорез и т. д. Из мероприятий второго вида идеально подходят гипнотерапия и аутогенная тренировка. Иногда назначается иглотерапия, оказывающая благотворное влияние на восстановление обеих фаз сна, ускоряет засыпание, продлевает продолжительность сна и усиливается глубина сна.
Бессонница при шизофрении считается частым явлением в момент обострения заболевания. Хотя трудность с засыпанием является еще одной особенностью шизофрении, проблема также может быть вызвана и усугубляться некоторыми другими психологическими проблемами, которые часто действуют бок о бок шизофренией. Это стресс, беспокойство и депрессия.
Важно! Проблема сна не должна рассматриваться как неизлечимое состояние, поскольку существует много возможностей для людей, живущих с шизофренией, ее преодоления.
Какая связь между шизофренией и плохим сном
По результатам исследований этих двух психологических расстройств было выяснено, что шизофрения и бессонница непосредственно зависят друг от друга. По официальным данным медицинской статистики, больные на шизофрению в 85% всех случаев страдают плохим засыпанием, кошмарами и частым пробуждением.
Во время шизофрении человек испытывает маниакальную депрессию, которая при обострении сочетается с апатией и сложной формой психоза. Нарушается мышление, появляется неадекватность мыслей. Негативные мысли при бессоннице, которые преследуют больного, ухудшают и так сложное состояние и приводят к бессонным ночам.
Варианты лечения
С шизофренией бороться бессмысленно, так как заболевание носит либо генетический характер, либо приобретается в течение жизни из-за постоянно навязчивых негативных мыслей. А вот с бессонными ночами не только можно, но и нужно бороться.
Снотворное
Одним из первых решений, которое может предложить ваш врач для решения проблем со сном, является прием снотворного. Существует несколько различных типов снотворных препаратов, которые доказали свою эффективность.
Список безрецептурных медикаментов для сна:
Более сильные классы снотворного, такие как барбитураты, например, Фенобарб (Фенобарбитон) и Золпидем, выдаются только по рецепту.
Важно! Независимо от выбранного препарата, который вы принимаете, жизненно важно помнить, что снотворное нельзя принимать с алкоголем, наркотиками, транквилизаторами или сочетать с другим снотворным препаратом.
Стоить помнить, что таблетки для улучшения сна сами по себе не должны рассматриваться как лекарство от всех проблем с засыпанием. Препараты могут вызвать зависимость, так как установленная доза со временем перестанет помогать и ее придется постоянно увеличивать. По этой причине снотворное должно рассматриваться только как временное средство. Бессонница при шизофрении не должна лечиться сильным снотворным.
Помните, что препараты для улучшения сна могут помочь вам уснуть и проспать всю ночь, но они ничего не сделают, чтобы помочь вам справиться с главной причиной нарушения сна – шизофренией.
Транквилизаторы
Специалисты также могут назначить транквилизаторы, чтобы помочь справиться с проблемами сна.
Наиболее безвредными при шизофрении считаются такие транквилизаторы:
В прошлом эти препараты назначались гораздо шире, чем сегодня, но теперь мы понимаем, что рутинное использование этих лекарств для устранения бессонницы, вероятно, является контрпродуктивным для людей, живущих с шизофренией.
Тем не менее, некоторые люди считают, что небольшая доза незначительного транквилизатора, такого как Диазепам, принимаемого рано вечером, может помочь расслабиться вечером и придать полного спокойствия.
Лекарственные препараты из растений
Некоторые лекарственные травы действенны для лечения бессонницы, но, к сожалению, существует реальная нехватка твердых научных доказательств относительно их эффективности при шизофрении. Многие рецепты народной медицины для улучшения сна основаны на Валериане, которая использовалась в течение многих лет для лечения проблем психического здоровья.
Эффективные народные рецепты с валерианой:
Успокоить раздражительность перед сном можно также ромашковым чаем или настоем из сбора трав (боярышник, мелисса, прополис, пустырник).
Изменения образа жизни
Помимо медикаментов есть также ряд других способов, которыми вы можете улучшить свой сон. Вот несколько советов, которые помогут вам хорошо спать по ночам:
Если страдаете на шизофрению, не игнорируйте рекомендации лечащего врача. Принимайте все назначенные лекарственные препараты. Не игнорируйте социум, общайтесь с людьми.
Шизофреника важно окружить вниманием и заботой. Он должен знать, что кому-то нужен и в нем нуждаются его близкие и родные. Посещение психиатра помогут устранить обострение болезни, в остальное время больной нуждается только в помощи своей семьи.
www.vashsomnolog.ru
Сон больного шизофренией, как правило, нарушен. Особенно изменяется структура сна перед обострением или в процессе рецидива заболевания. По мнению S. Dencker et al. (1986), расстройство сна можно считать наиболее чувствительным индикатором начинающегося обострения психоза. Первые признаки расстройства сна проявляются частыми пробуждениями в течение ночи, «беспокойным сном».
Иногда больной не спит в течение нескольких дней, а затем наблюдается повышенная сонливость, сохраняющаяся на протяжении достаточно длительного отрезка времени. По мере выхода из психоза сон пациентов постепенно нормализуется, однако полностью не восстанавливается ни по объективным показателям, ни по субъективным данным.
Многие сомнологи полагают, что нарушения сна при шизофрении, скорее всего, неспецифичны и, в отличие от депрессии, не требуют дорогостоящего сомнологического исследования.
Особенно стойкий характер нарушения сна отмечается у пациентов с двойным диагнозом: шизофрения и зависимость от психоактивных веществ.
По данным некоторых авторов, расстройство сна при шизофрении варьирует в широком диапазоне, однако наиболе часто отмечаются нарушения засыпания, изменения 3 и 4 фаз сна, особенно сокращения 4 фазы - глубокого, медленно-волнового сна («медленный сон»), изменения непрерывности сна, а также сокращение REM - фазы (Monti J., Monti D., 2004). Особую
Нарушения сна при шизофрении
- Нарушение непрерывности сна
- Сокращения 4 фазы сна (продолжительность «медленного сна», процентная доля «медленного сна»)
- Нарушение регуляции REM-фазы сна (снижение периода REM-латентности, сокращение доли REM сна в течение ночи)
- Дефицит переработки информации во время сна
- Нарушение засыпания
- процесса засыпания;
- постоянства сна;
- продолжительности медленного сна;
- обработки информации во время сна.
- трудное засыпание, иногда связанное со страхом перед будущими сновидениями;
- неглубокий сон с постоянными пробуждениями;
- раннее пробуждение, после которого невозможно заснуть.
M. Keshavan et al. (1996), предложили различать вариативные и инвариантные параметры сна при шизофрении, первые, например такие, как REM-параметры сна (REM - латентность и REM-плотность), зависили от психического статуса пациентов, заметно ухудшаясь перед обострением или во время психотического эпизода, напротив, вторые, в частности, 4 фаза, характеризующая глубокий, «медленный сон» (продолжительность медленного сна, процентная доля медленного сна), почти всегда и независимо от фазы болезни (продромальная, обострения, стабилизации, ремиссии) стабильно были нарушены при шизофрении. M. Keshavan et al. (2004) также отметили изменения «медленного сна» и у родственников больных шизофренией. По мнению этих авторов, нарушения «медленного сна» может быть индикатором опасности развития шизофрении. Интересно отметить, что доля «глубокого сна» у молодых пациентов обнаруживает отрицательную корреляцию с выраженностью негативной симптоматики шизофрении (Ganguli R., et.al., 1987).
Для больных шизофренией в период обострения болезни достаточно характерно нарушение непрерывности сна, измеряемой по таким показателям, как: латентность сна, эффективность сна, время пробуждения после начала сна, частота пробуждений за ночь, общее время сна. С точки зрения B.Hoyt (2005), непрерывность сна определяется состоянием дофаминергической системы, а нарушение ритма сна, в частности, соответствует ее усилению.
Результаты исследований сна у больных шизофренией показывают, что во время сна у них нарушены процессы переработки информации. Так, в частности, если в течение ночи использовать световые и звуковые стимулы и при этом измерять вызванные потенциалы, то у больных шизофренией можно обнаружить усиленный резонанс ответа в тетта-диапазоне (Roschke J. et al., 1998).
Направления дальнейших исследований сомнологии в области шизофрении многие исследователи связывают с использованием в этот период современных методов нейровизуализации (Gauggel K., 2008).
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,
www.depressia.com
Нарушения сна
Для определения причин нарушения сна и повышенной сонливости в дневное время необходимо исследование структуры сна на протяжении всей ночи (полисомнография).
Многие сомнологи полагают, что нарушения сна при шизофрении, скорее всего, не специфичны и, в отличие от депрессии, не требуют дорогостоящего сомнологического исследования.
Наиболее часто нарушения сна фиксируются у тех больных шизофренией, в клинической картине которых доминирует тревожно-депрессивная симптоматика.
Winkelman J. (2001) отметил случаи достаточно частого появления обструктивного апноэ во время сна больных шизофренией.
По данным некоторых авторов, расстройство сна при шизофрении варьирует в широком диапазоне, однако наиболее часто отмечаются нарушения засыпания, изменения 3 и 4 фаз сна, особенно сокращения 4 фазы - глубокого, медленно-волнового сна («медленный сон»), изменения непрерывности сна, а также сокращение REM - фазы (Monti J., Monti D., 2004). Особую диагностическую значимость для шизофрении имеет сокращение 4 фазы сна (Feinberg I. et al., 1969; Poulin J. et al., 2003).
Нарушения сна при шизофрении
M. Keshavan et al. (1996), предложили различать вариативные и инвариантные параметры сна при шизофрении, первые, например такие, как REM-параметры сна (REM - латентность и REM-плотность), зависели от психического статуса пациентов, заметно ухудшаясь перед обострением или во время психотического эпизода, напротив, вторые, в частности, 4 фаза, характеризующая глубокий, «медленный сон» (продолжительность медленного сна, процентная доля медленного сна), почти всегда и независимо от фазы болезни (продромальная, обострения, стабилизации, ремиссии) стабильно были нарушены при шизофрении. M. Keshavan et al. (2004) также отметили изменения «медленного сна» и у родственников больных шизофренией. По мнению этих авторов, нарушения «медленного сна» может быть индикатором опасности развития шизофрении. Интересно отметить, что доля «глубокого сна» у молодых пациентов обнаруживает отрицательную корреляцию с выраженностью негативной симптоматики шизофрении (Ganguli R., et.al., 1987).
Уменьшение периода REM-латентности, сокращение плотности REM-сна особенно заметны во время психотического эпизода. Краткие периоды REM-латентности часто выявляются и у больных с выраженной галлюцинаторной симптоматикой (Feinberg I. et al., 1965). По мнению V. Zarcone et.al. (1975), у больных шизофренией имеет место своего рода «селективное лишение REM-фазы сна, т.е. имеет место нарушение регуляции REM-сна, а не изменение ее структуры.
Обычно для нормализации сна больные используют небольшие дозы клозапина или других антипсихотиков, иногда они принимают снотворные и транквилизаторы. В исследованиях T. Neylan et al. (1992) было обнаружено, что даже после отмены антипсихотиков изменения сна, связанные с их воздействием, могут фиксироваться на протяжении 6 недель после их отмены.
Человеческий организм подчиняется определенным биоритмам. За сутки чередуются периоды сна и бодрствования. Продолжительность сна обычно составляет от 6 до 9 часов и зависит от множества факторов – возраста, индивидуальных предпочтений, рода трудовой деятельности и т. д.
Сон человека имеет фазы медленного и быстрого сна, которые обладают различными функциональными особенностями. В фазе медленного сна человек пребывает 75–80% от всего времени отдыха, и в фазе быстрого сна остальное время. Ночной сон состоит из 4–6 полных циклов со строго чередующимися фазами.
Шизофрения зачастую сопровождается нарушением сна, при котором больные в ночное время не могут спать, а днем страдают сонливостью. В момент засыпания нередко развиваются галлюцинации зрительного , обонятельного, слухового или тактильного характера. При этом возникают навязчивые мысли, полусознательные грезы и нарушения телесной схемы. Сновидения нечеткие, сопровождаемые болезненными волнениями.
Пациенты с установленным диагнозом шизофрении страдают нарушениями:
Разновидности расстройств сна
Существует три вида расстройства сна:
Разумеется, что любое нарушение приводит к высокому уровню утомления и спаду работоспособности. Специалисты нашей клиники рекомендуют обращать тщательное внимание на больных при наличии раннего пробуждения. Эти пациенты чаще всего помимо нарушений сна имеют жалобы на общее физическое состояние, плохое настроение, вялость и слабость в утреннее время. Причем все эти показатели улучшаются ближе к вечеру. При этом стандартные снотворные препараты не действуют. Такие признаки могут говорить о начале или рецидиве психозов и шизофрении.
Все эти показатели существенно усиливаются в период обострения заболеваний. Через некоторое время сон немного приходит в норму, но самостоятельно полностью восстановиться не может.
Как лечить бессонницу при шизофрении
Бессонница при шизофрении эффективно устраняется в процессе лечения основного психического заболевания. Небольшие дозы препарата «Тразодон», принимаемые перед сном, дают возможность восстановить сон пациента. Для нормализации сна наши врачи назначают также «Азалептон», «Галоперидол», «Клозапин» и другие нейролептики. Также помогают снизить возбуждение и улучшить сон бензодиазепины. После прохождения лечебного курса восстановления сна и прекращения приема антипсихотиков медикаменты приводят к поддержанию эффекта на протяжении 6–7 недель.
Кроме этого, необходимо убедить больного строго соблюдать распорядок дня, т. е. засыпать и просыпаться ежедневно в одно время. Не лишними будут прогулки в вечернее время, соблюдение температурного режима в спальне в диапазоне от 14 до 16 °C, принятие теплой ванны. Полезно всем людям употреблять перед сном стакан теплого молока с медом. При засыпании следует вспоминать приятные моменты или представлять море, лес или любое место, где больному нравится находиться.
Лечение бессонницы при шизофрении должно назначаться врачом-психиатром . Специалисты нашей клиники всегда в первую очередь делают упор на избавление от основного заболевания, что обязательно влечет за собой восстановление сна пациентов. Процесс излечения может сопровождаться использованием физиотерапевтических и психотерапевтических процедур. К первым относятся хвойные ванны, электросон, электрофорез и т. д. Из мероприятий второго вида идеально подходят гипнотерапия и аутогенная тренировка. Иногда назначается иглотерапия, оказывающая благотворное влияние на восстановление обеих фаз сна, ускоряет засыпание, продлевает продолжительность сна и усиливается глубина сна.
Нарушения сна при основных психических заболеваниях эндогенного характера - шизофрении и маниакально-депрессивном психозе (МДП) - относятся к числу распространенных и нередко недооцениваемых в должной мере болезненных расстройств.
У больных шизофренией, по данным ряда исследователей, это связано с тем, что находясь в психотическом состоянии, они далеко не всегда предъявляют жалобы на плохой сон и могут внешне спокойно переносить полное отсутствие сна . Однако видимое спокойствие не всегда отражает их внутреннее состояние. Активные жалобы на нарушения сна более типичны для дебюта шизофрении, когда высказывается беспокойство по поводу тревожного, чуткого или недостаточного по длительности сна. Нарушение ночного сна, наряду с повышенной дневной сонливостью, относится к ранним симптомам шизофрении как у детей и подростков, так и ко всем ее вялотекущим и неврозоподобным вариантам. Наиболее типичным в характере нарушений сна является отсутствие какой-либо закономерности. Многие исследователи сходятся в мнении о том, что четкие суточные ритмы цикла бодрствование - сон, обязательные для здоровых, отсутствуют при шизофрении. Бодрствование и сон могут наступать приступообразно независимо от времени суток. Большинство больных в острой стадии и даже в светлые промежутки спят мало и недостаточно глубоко, у меньшей части отмечается особенно глубокий сон с повышенной потребностью в нем. В случае возможности удовлетворения этой потребности наступает клиническое улучшение. Отмеченное разнообразие типов сна при шизофрении дало основание Schulte высказать предположение - не являются ли они проявлением индивидуальных преморбидных особенностей личности, спровоцированных шизофреническим процессом. В этой связи возникает вопрос, в какой степени нарушения сна связаны с этим заболеванием. Однако их частота при шизофрении склоняет мнение большинства исследователей в сторону признания органической связи расстройств сна с шизофреническим процессом.
Делались попытки уточнения связи между определенными типами расстройств сна и различными формами шизофрении [Федянин, 1968]. Установлено, что тревожный, поверхностный, короткий сон, длительные засыпания, частые спонтанные пробуждения и вставания, нарушения суточного ритма характерны практически для всех форм шизофрении, хотя имеются отдельные особенности. Острые нарушения сна часто предшествуют развитию параноидной формы заболевания. При ипохондрическом синдроме наблюдается переоценка нарушения сна, вплоть до полного его отрицания. Для гебефрении характерны периоды двигательного возбуждения в ночное время.
Наиболее специфичным для этого заболевания является сочетание нарушений сна с галлюцинациями и другой продуктивной психопатологической симптоматикой, особенно при засыпании и пробуждении . В начальном периоде шизофрении в сновидениях и гипнагогических галлюцинациях нередко возникают проявления дезинтеграции туловища - аутотопогнозии. Нами наблюдалась девушка с простой формой шизофрении, у которой нарушения сна дебютировали затруднением засыпания со стереотипными представлениями об увеличении размеров конечностей. Эти явления продолжались в течение нескольких месяцев. Особенностью шизофрении и других психических заболеваний является нерегулярность суточных ритмов и отсутствие жалоб в периоды обострений. Вряд ли можно согласиться с мнением Г. П. Федянина , считающего особенностью шизофренического процесса в целом особую длительность и выраженность нарушений сна. При других психозах (и нередко при неврозах) длительность и упорство нарушений сна могут быть не меньшими.
Представляет интерес, что при галлюцинаторных и острых бредовых состояниях при шизофрении в содержании сновидений встречается меньше драматических и аффективно окрашенных картин, чем у здоровых людей. Это может служить одним из аргументов подтверждения теоретического предположения о том, что дневные галлюцинации в какой-то мере замещают функцию сновидений. Существует гипотеза о дефиците быстрого сна при шизофрении в ночное время и о внедрении в качестве компенсации в дневное бодрствование в форме галлюцинаций . Эта гипотеза как будто в ряде исследований получила экспериментальное обоснование. Констатировано, что в бодрствовании у больных шизофренией больше быстрых движений глаз (БДГ), чем у здоровых людей . Правда, не исключено, что это может явиться следствием напряжения, страха в период исследования. Целенаправленные исследования в периоды дневного бодрствования у больных шизофренией не выявили признаков быстрого сна . В ночных исследованиях показано , что в период, предшествовавший обострению процесса, представленность быстрого сна возрастает, во время же обострения уменьшается по сравнению даже с исходным состоянием, а в период восстановления увеличивается значительно медленнее, чем после экспериментальной депривации быстрого сна у здоровых людей. Недостаток компенсации фазы быстрого сна в восстановительном периоде подтверждается и другими исследователями . По предположению автора, при шизофрении, как и при эндогенной депрессии другого генеза, минимальная представленность быстрого сна совпадает с острой стадией или дебютом заболевания. Feinberg с соавторами обнаружили меньшую выраженность этой фазы сна при длительности заболевания менее одного года по сравнению с более длительным периодом заболевания. На основании обобщения опубликованных данных Zarcone с соавторами пришли к заключению, что структура сна в острой фазе и в периоды ремиссий может быть как сходной с таковой у здоровых, так и отличной от нее. По-видимому, тип ночного сна при шизофрении является наименее определенным и отражает полиморфизм этого заболевания.
Группа итальянских авторов , изучая больных шизофренией с острыми бредовыми расстройствами, пришли к выводу о том, что в период дезактуализации бреда и при его усилении бредовая фабула является преобладающей в сновидениях больных. Сновидения, соответствующие по содержанию бреду, прекращаются с наступлением терапевтической ремиссии.
При тотальной депривации сна и лишении его отдельных стадий реакции больных шизофренией, по данным различных исследователей, неоднозначны. При полном лишении сна наблюдалось чередование плохих и хороших фаз в состоянии больных с тенденцией к некоторому (нерезко выраженному) ухудшению состояния . В фазе плохого состояния выявлялась повышенная возбудимость, подозрительность, повышение моторного автоматизма, затем прогрессивно возрастающая усталость и апатия. Меньше страдает способность к сенсорному восприятию.
Страницы: 1