Дифтерия глотки: симптомы и лечение. Что такое дифтерия? Признаки и симптомы дифтерии зева при геморрагической форме

Дифтерия – болезнь, которая приводит к острому фиброзному воспалению в результате действия токсина. Чаще всего симптомы можно наблюдать на слизистых оболочках глотки, и дыхательных путях. В настоящее время дифтерийный круп фиксируется редко. Потому что еще с семидесятых годов началась массовая иммунизация, которая проводится и по сегодняшний день.

Дифтерия гортани — опасная и неприятная болезнь, ведь шанс заразится есть у каждого. Но чаще всего ее диагностируют у детей. Бывают даже смертельные исходы, это происходит преимущественно у непривитых людей. После перенесения этой болезни не вырабатывается иммунитет, поэтому возможно повторное заражение.

А — вид при ларингоскопии; б — схема размещения пленок.

Причины дифтерийного крупа

Это заболевание может быть вызвано различными причинами. К некоторым из них относят нисходящую инфекцию, которая находится в полости носа и носоглотке. Редко случаются заражения в результате перенесенной ранее ангины.

Основной причиной врачи называют бактерию – Corynebacterium diphtheriae. Она выделяет экзотоксин, который является бактериальным ядом.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Поэтому заразится можно при обычном разговоре с больным. Также не стоит исключать, что бактерия может попасть в организм через кожу, половые органы, грязные руки, совместное использование предметов быта и гигиены. Дифтерия может быть локализована не только в гортани, но и других местах.

Периоды и формы болезни

Дифтерию гортани разделяют на несколько периодов. Такие как: инкубационный (скрытый), он продолжается около двух – семи суток. Потом наступает период разгара болезни, в это время в организме идет борьба с инфекцией, появляются явные симптомы. В конце наступает выздоровление.

Продолжительность дифтерии во многом зависит от тяжести и осложнений, к которым приводит это заболевание.

Также выделяют дистрофический и стенотический периоды. Первый характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, может проявиться только крупозный кашель. Продолжается он около трех дней. Потом постепенно голос становится тихим, может пропасть совсем, развивается стеноз, дифтерия гортани переходит во второй период. Начинает затрудняться дыхание, кожа бледнеет и синеет. Если своевременно не обратится к врачу, может возникнуть удушье (асфиксия). Чаще дифтерией болеют дети.

Этиология

Возбудителем называют палочку дифтерии. Она была открыта в 1883 году Клебсом и выделена в чистой культуре в 1884 году Леффлером. Этот вид бактерии объединяет несколько родов. Также по культурно-морфологическим, ферментативным свойствам различают несколько видов биовара: gravis, mitis и intermedius. Возбудитель дифтерии находится на фиброзных пленках, удаленных очагах воспаления, в пыли и трупном материале.

Патологическая анатомия

Дифтерийный круп вызывает воспалительную реакцию гортани. На слизистой оболочке возникают высыпания, потом образуются пленки желтоватого цвета, именно в них находится возбудитель. Потом они отторгаются со слизистой оболочки гортани. Иногда возникает некроз тканей, парез мелких сосудов. Из очага воспаления бактерия попадает в кровь, с ней доходит до органов.

Клиническая картина

Инкубационный период развития дифтерии гортани от одного до двенадцати дней, но чаще всего это происходит от двух до семи суток. На протяжении двадцати четырех часов врачи отмечают лихорадку, боль в горле, гиперемию нескольких миндалин. Также нужно помнить о том, что есть вероятность возникновения комбинированной формы дифтерии, например, гортани и носоглотки или же она переходит на трахею, бронхи.

Симптоматика

Основными симптомами заболевания являются грубый кашель, осиплость голоса. У детей они проявляются на протяжении суток, у взрослых дольше. При развитии болезни голос становится афоничным, кашля почти не слышно, он очень тихий. Появляется бледность на лице, беспокойство. Больному становится тяжело дышать, удлиняется вдох. Может возникнуть цианоз, тахикардия. При этих показателях врачи советуют провести трахеостомию или интубацию, что позволит дифтерии не перейти в последнюю стадию. Если же заболевание продолжает развиваться, дыхание учащается. Наступает цианоз, становится невозможным прощупать пульс, понижается артериальное давление. Возможна потеря сознания, появляются судороги, что в свою очередь приводит к асфиксии или же смерти.

Диагностика

Этот вид дифтерии диагностируют с болезнью носоглотки или носа. Также его могут дифференцировать от крупа при кори, ОРВИ или же других заболеваниях. Проводят лабораторную диагностику. Врач может обнаружить лейкоцитоз, нейтрофилию и тромбоцитопению.

Лабораторную диагностику проводят при помощи бактериологических исследований. Материал для этого берется из воспалений. Определяют тип и токсичность. Дальше сеют на питательные среды и наблюдают развитие бактерий.

Дифтерия относится к инфекционным болезням бактериальной природы. Она может поражать респираторный тракт, а также ротоглотку, кожные покровы и половые органы. Учитывая тот факт, что инфекция разносится по воздуху, дифтерия может быть очень заразной. Особенно это опасно для коллективов с массовым скоплением людей. Возбудитель дифтерии - бактерия Леффлера. Внешне она напоминает гантели, ведь на концах палочек располагается волютин.

Различают основные два вида микробов и несколько их разновидностей. Опасность микробов заключается в выделении токсических веществ сильного действия, из-за чего состояние человека быстро ухудшается.

Токсичность дифтерийной палочки по своей силе уступает только возбудителю столбняка и ботулизма.

достаточно «живучие», могут сохраняться в пыли месяц и более;
не боятся низкой температуры;
гибнут, если в течении 10 минут действовать на них температурой выше 60 градусов;
погибают под воздействием УФО и химических дезсредств.

Заметим, что не все бактерии вызывают заболевания, а только те, которые способны выделять токсин. Заболеть можно от больных людей и носителей. Особенно опасны люди со скрытым течением патологии. Чтобы не заболеть дифтерией, нужно для личной гигиены использовать только свои средства, регулярно мыть руки, поддерживать чистоту посуды и предметов быта. Не стоит забывать, что микробы могут размножаться в пищевых продуктах, например, кондитерских изделиях, что может стать причиной заражения.

Люди очень восприимчивы к возбудителю, поэтому нужно быть крайне осторожными при общении или контакте с заболевшим человеком. После перенесенной болезни вырабатывается иммунитет, который частично защищает от повторного заболевания. Это значит, дифтерия развивается, но симптомы ее не такие тяжелые.

Дети годовалого возраста защищены антителами, которые были переданы от матери. Причины дифтерии заключаются в инфицировании организма токсиновыделяющим видом бактерии. Казалось бы, болезнь должна быть распространена практически повсеместно, но этого нет. Дело в том, что в раннем возрасте проводится вакцинация детей, что позволяет выработать стойкий иммунитет против патологии.

Особенности проявления дифтерии

Существует классификация болезни. Различают несколько форм патологии:

с поражением ротоглотки;
круп (локализованный, распространенный);
с поражением кожных покровов, глаз и носа;
сочетанное поражение.

Симптомы дифтерии могут иметь разную степень выраженности, поэтому бывает субтоксическая, гипертоксическая и токсическая дифтерия. Большая часть случаев представлена ограниченной формой, но встречаются случаи распространенного поражения.

Дифтерия у взрослых и детей проявляется:

острым ухудшением состояния;
фебрильной лихорадкой на протяжении 2-3 суток;
головной болью;
бледностью кожи;
учащенным сердцебиением;
болью в горле.

Пленки на миндалинах можно увидеть уже на вторые сутки. Они становятся плотным с перламутровым оттенком и тяжело снимаются с поверхности. Если попытаться снять налет, остается кровоточащая рана, а на следующий день вновь появится пленка на этом месте.

Дифтерия ротоглотки зачастую протекает как ограниченное поражение. У третьей части больных пленки плотные, в остальных случаях – легко снимаются. При нормальном течении болезни дифтерия ротоглотки уже на 5 сутки приобретает рыхлый налет без кровоточивости слизистой.

Дифтерия ротоглотки характеризуется воспалением, поэтому близко расположенные лимфоузлы несколько увеличиваются в размере и при прощупывании становятся чувствительными. Лимфоузлы могут увеличиваться с одной или обеих сторон.

Ограниченная дифтерия глотки протекает легче остальных форм. Температура может быть нормальной или повышаться до 37,5 градусов. Общее состояние мало изменяется, а слизистая зева становится гиперемированной и появляется боль при глотании.

Распространенная дифтерия ротоглотки встречается в 10% случаев. Для такой формы характерно субтоксическое течение:

более выраженная интоксикация;
налеты на миндалинах, зеве;
фебрильная лихорадка;
интенсивная боль в зеве;
отечность шеи;
увеличение и болезненность лимфоузлов.

В наше время значительно чаще диагностируется токсическая дифтерия.

Форма	Симптомы	Осложнения	Картина ротоглотки
Токсическая дифтерия 1 степени	Бурное начало, фебрильная гипертермия, цианоз губ, учащенное сердцебиение, сильная боль в ротоглотке.	Поражение ЦНС с развитием тошноты, рвоты, возбуждение, безболезненный отек шеи до середины шеи.	Отек слизистой глотки, быстро появляются пленки на миндалинах и глотке, они утолщаются и сохраняются в течение 20 дней.
Токсическая 2 степени.	Фебрильная гипертермия, гнусавость голоса, боль при глотании.	Затрудненное дыхание, отек шеи до ключиц, нарушение сознания.	Пленки плотные, охватывают небо, миндалины, заднюю глоточную стенку.
Токсическая 3 степени	Тахикардия, снижение давления, выраженная боль в горле, гектическая лихорадка.	Отек шеи распространяется на грудь, лицо и спину, бред, галлюцинации, расстройство сознания.	Поражение всей ротоглотки плотными пленками.
Гипертоксическая	Потрясающий озноб, температура достигает 40 градусов, пульс превышает 120 ударов, плохо прощупывается, падение давления, акроцианоз.	Геморрагический синдром, токсический шок, надпочечниковая недостаточность,	Поражение зева, гортани плотными пленками, отек слизистой ротоглотки и клетчатки шеи.

Гипертоксическая дифтерия ротоглоткиотмечаетсяв основном у ослабленных людей с иммунодефицитом (СПИД), при декомпенсированном диабете, аутоиммунных болезнях, циррозе и алкоголизме.

Осложнения

Осложнения дифтерии зависят от тяжести болезни, ее формы и ответственности людей к лечению. Если вовремя не обратиться к врачу, развиваются тяжелые осложнения, справиться с которыми довольно трудно.

Одним из таких осложнений является дифтерийный круп. Он может быть в ограниченной форме, когда у человека поражается только гортань или глотка, или приобретать распространенную форму. В таком случае диагностируется дифтерия глотки с поражением трахеи и бронхов. Все чаще болезнь наблюдается у взрослых.

Выраженная интоксикация для крупа не характерна, из-за чего человек может думать, что состояние его не столь тяжелое и досидеться до удушья.

Развивается круп несколькими стадиями, которые сменяют друг друга:

дисфоническая – характеризуется появлением грубого кашля, напоминающего лай собаки. Человек замечает осиплость голоса, которая длится около недели. Отметим, что дифтерия у детей развивается в два раза быстрее, поэтому затягивать с визитом к врачу не стоит;
стенотическая – проявляется беззвучностью голоса, ведь голосовые связки сужаются и становятся практически неподвижными. Кашель тоже становится беззвучным и продолжается до 3 суток. Уже на этой стадии человек становится испуганным и беспокойным, так как общее состояние, казалось бы, не страдает, а с горлом что-то не то, да и дыхание становится затрудненным. Вдохнуть человеку тяжело, поэтому при осмотре отмечается втяжение межреберных промежутков;
асфиксическая – отличается тяжелой одышкой, дыхание становится частым. Человек не может глубоко вдохнуть. Постепенно сужаются респираторные пути, и человек задыхается.

Кроме того, осложнения дифтерии могут выражаться развитием инфекционно-токсического шока, поражением почек и надпочечников. Тяжелые осложнения развиваются из-за выработки токсина возбудителем, поражающего внутренние органы.

Затрудненное дыхание приводит к кислородному голоданию органов. Особенно остро на гипоксию реагирует головной мозг.

У человека появляются головокружения, головная боль, сонливость, затем наблюдается эйфория, возбужденность, которая может резко смениться заторможенностью. В конечном итоге человек начинает терять сознание вплоть до развития комы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно возникновение миокардита с нарушением ритма сердца.

Дифтерия у детей более опасна, ведь дыхательные пути у них значительно уже, поэтому удушье развивается быстрее.

Методы диагностики

Заболевание дифтерия должно быть диагностировано как можно раньше, ведь осложнения настолько тяжелые и быстро развиваются, что не всегда удается вовремя оказать медицинскую помощь. При появлении боли в горле, повышении температуры, налетов в горле или на кожных покровах следует немедленно начать лечение.

На приеме врач опрашивает симптомы, которые беспокоят пациента, а также узнает особенности их появления и прогрессирования. Заподозрив заболевание, врач направляет человека на лабораторную диагностику. У пациента берут кровь из вены для проведения клинического и биохимического анализов. По результатам можно судить о типе возбудителя, который циркулирует в организме (вирусы или бактерии), а также проанализировать функцию внутренних органов.

Чтобы узнать более точно, какой возбудитель стал причиной болезни, назначается ПЦР (исследование крови). Специфическая диагностика проводится с изучением мазков из зева, кожи или половых органов, взятых с пораженной поверхности. Бактериологическое исследование дает возможность определить тип патогенных микроорганизмов и их устойчивость к антибактериальным препаратам. Бакпосев нужно провести не позднее, чем через 2 часа от момента сбора материала.

Когда подозревается дифтерия глотки, необходим осмотр зева. Для этого проводится фаринго- и ларингоскопия. Они позволяют оценить выраженность отечности, покраснения и распространенность налета. В зависимости от того, насколько тяжелая дифтерия глотки и какие органы поражены, может назначаться дополнительная консультация кардиолога, невролога или нефролога.

Лечение

После подтверждения дифтерии человека изолируют, чтобы предупредить заражение окружающих, и госпитализируют в инфекционное отделение. Основным лечебным методом является подкожное или внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки. В случае тяжелого течения болезни разрешается ее внутривенное введение. Дозы ее составляют 3000 АЕ/кг.

Дифтерия гортани у детей лечится с помощью медикаментозных средств, действие которых направлено на уменьшение выраженности интоксикации.

Если у пациента распространенная форма с поражением гортани, существует риск асфиксии. Чтобы улучшить проходимость воздуховодных путей проводится , а при невозможности – трахеостомия. Асфиксия развивается мгновенно, поэтому трахеостомия проводится при появлении начальных признаков обструкции респираторных органов.

Чтобы не присоединилась вторичная инфекция, назначается антибиотикотерапия в профилактической дозе. Кроме того, в комплексном лечении применяются:

антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Эриус, Лоратадин, Цетрин);
гормональные средства (Преднизолон);
сердечные и дыхательные аналептики;
витаминотерапия;
барбитураты (фенобарбитал).

Особое значение уделяется инстилляциям в гортань и ингаляциям с протеолитическими ферментами, гормональными, антибактериальными, сосудосуживающими средствами и щелочными растворами.

Для облегчения дыхания и насыщения органов кислородом ребенок помещается в кислородную камеру или проводится масочная кислородотерапия.

Выписывают пациентов только после подтверждения выздоровления. Это происходит путем проведения бактериологического исследования, результаты которого должны быть отрицательными.

Прогноз и профилактические мероприятия

Успех в лечении зависит от введения противодифтерийной сыворотки и формы дифтерии. Если лечение началось поздно, и дифтерия приобрела распространенную токсическую форму, шансы на выздоровления резко снижаются.

Конечно, с появлением , частота случаев болезни существенно снизилась. Однако в наше время все же смертность от дифтерии регистрируется и составляет 5%.

Профилактика включает:

диспансерный контроль носителей дифтерийной палочки, ограничение их контакта с детьми (работа в детских учебных учреждениях, спортивных секциях);
обязательное обследование на носительство перед поступлением на работу в детские учреждения;
проведение дезинфекции в очаге выявленного заболевания;
вакцинация. Она проводится согласно графику прививок, начиная с 3-месячного возраста. Следующие два введения – с промежутком 45 дней, затем в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет. Вакцины используются комплексные, при необходимости вводятся взрослым.

Опасность болезни заключается в быстрой прогрессии, что приводит к стремительному ухудшению состояния и летальному исходу. Особенно тяжело дифтерия протекает у ребенка, поэтому родителям стоит внимательно следить за детьми, обращать внимание на дыхание, активность и температуру у ребенка.

Дифтерия представляет собой инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией и воспалительным процессом с образованием фибринозных налетов на миндалинах, в глотке, реже в гортани, трахее, бронхах и других органах. Считается, что данная патология чаще встречается в детском возрасте, но также дифтерией болеют и взрослые, как правило, не привитые от нее. Тяжелее заболевание протекает у детей первых лет жизни и у лиц после 40 лет.

В прошлом, до получения противодифтерийной сыворотки, эта болезнь уносила много жизней. И только в результате разработки методов профилактики и лечения дифтерии удалось снизить заболеваемость данной патологией во всех странах мира. Однако в последние годы отмечается некоторая отрицательная тенденция в этой проблеме, так как несмотря на вакцинацию, участились случаи болезни с высокой летальностью.

Причины болезни

Возбудителем данной патологии является дифтерийная палочка. Источником инфекции может быть как больной человек, так и реконвалесцент (недавно переболевший) или бактерионоситель. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле). Однако в связи с высокой устойчивостью возбудителя дифтерии в окружающей среде его проникновение в организм может происходить и контактным путем (через посуду, белье, игрушки). Причем человек становится опасным в плане распространения инфекции в последние дни инкубационного периода и продолжает таким оставаться в течение всей болезни до полного излечения.

Клинические проявления

Причина болезни - микроорганизм Corynebacterium diphtheriae.

Период от инфицирования до появления первых симптомов болезни обычно составляет от 2 до 10 дней. В большинстве случаев при дифтерии поражается именно зев и глотка. Заболевание начинается остро, но его клиническое течение и тяжесть могут варьировать в достаточно широких пределах. Это зависит от патогенности и вирулентности возбудителя, состояния иммунной системы организма заболевшего, его возраста, а также – от наличия или отсутствия специфического иммунитета. Основными клиническими формами болезни являются:

локализованная (поражение только глотки и миндалин);
распространенная (вовлечение в патологический процесс гортани, трахеи, бронхов и т. д.);
токсическая.

Кроме того, по характеру изменений в глотке выделяют катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую формы дифтерии. Причем легкое течение болезни с преобладанием местных симптомов обычно наблюдается у привитых, а тяжелое – с выраженной интоксикацией и воспалением – у лиц с отсутствием специфического иммунитета.

Для катаральной формы дифтерии характерны невыраженные местные симптомы с небольшой гиперемией, отеком миндалин и небных дужек без лихорадки и признаков интоксикации. Нередко такой вариант болезни принимается за обычную или обострение . Распознать истинный патологический процесс можно только посредством бактериологического исследования.
При островчатой форме на поверхности гиперемированных миндалин появляются сероватые островки фибринозных налетов. У таких больных повышается температура до 38 градусов, появляется слабость, недомогание, могут увеличиваться лимфоузлы.
Дифтерия с образованием пленок характеризуется более глубоким поражением тканей. При этом миндалины увеличиваются, их поверхность покрывается плотными беловато-серыми пленками, спаянными с окружающими тканями, которые трудно снимаются и оставляют после себя кровоточащую поверхность.
Токсическая форма дифтерии сопровождается выраженными явлениями интоксикации (лихорадкой, головной болью, ознобом, отсутствием аппетита), резкой бледностью, отеком глотки и подкожной клетчатки шеи, увеличением лимфатических узлов. Отек глотки и налеты могут распространяться не твердое и мягкое небо, корень языка. Больные отмечают боль и нарушение глотания, слюнотечение, сладковатый запах изо рта. Нередко у них затрудняется дыхание, голос становится гнусавым. Отек мягких тканей может быть настолько выраженным, что миндалины и мягкое небо смыкаются между собой, практически не оставляя просвета. Причем на шее он может доходить до ключиц, а иногда и ниже. При тяжелом течении и дальнейшем прогрессировании болезни у пациентов нарушается сознание, появляется бред, многократная рвота, судороги, гемодинамические расстройства. Такое течение дифтерии через 2-3 суток заканчивается летальным исходом.
Геморрагическая форма встречается крайне редко и характеризуется присоединением к токсической дифтерии геморрагического синдрома. Налеты в глотке и на миндалинах пропитываются кровью, у больных появляются различного рода кровотечения (носовые, кишечные, маточные). Как правило, такой вариант болезни, даже несмотря на правильное лечение, приводит к смерти.

Осложнения

Осложнения чаще возникают при токсической форме дифтерии, так как связаны со специфическим действием токсинов. Наиболее распространенными среди них являются:

стеноз гортани и асфиксия (чаще возникают у детей до 3 лет или при тяжелом течении у взрослых);
поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит);
поражение нервной системы (периферические парезы и параличи, косоглазие, паралич мягкого неба);
вовлечение в патологический процесс почек (нефротический синдром);

При благоприятном исходе болезни утраченные функции восстанавливаются через несколько месяцев.

Принципы диагностики

Диагноз «дифтерия» выставляется на основании клинических данных и результатов бактериологического исследования. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с ложно-пленочными, герпетическими ангинами, скарлатиной и др.

Причем при всех видах ангин в медицинских учреждениях берутся мазки из зева для выявления в них коринебактерии дифтерии. Ее обнаружение служит поводом для проведения лечебных и противоэпидемических мероприятий.

Лечение

Уменьшить интоксикацию помогут инфузии плазмозамещающих растворов.

Лечение дифтерии проводится в условиях инфекционного стационара, основным его методом является введение противодифтерийной сыворотки по способу Безредки. Оно направлено на нейтрализацию циркулирующих в крови токсинов и должно назначаться как можно раньше, так как токсины, связанные с клетками, уже не могут быть обезврежены. Доза вводимого препарата рассчитывается в соответствии с тяжестью процесса.

При необходимости назначается:

детоксикационная терапия (введение плазмозамещающих растворов);
кортикостероиды;
метаболики;
витамины.

При угрозе отека гортани проводится превентивная интубация трахеи или трахеотомия.

Следует отметить, что после перенесенной дифтерии часть пациентов остаются бактерионосителями и представляют опасность для окружающих. Абсолютно здоровыми и незаразными таких лиц можно считать после троекратного отрицательного результата исследования мазков из носа и зева.

Заключение

Дифтерия – опасная и тяжелая инфекционная патология. Профилактика ее крайне важна, так как случаи заражения все же случаются и в настоящее время. Именно поэтому все дети должны вакцинироваться против дифтерии согласно действующему календарю прививок. Это поможет предупредить болезнь и возможные осложнения после нее.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский говорит о дифтерии:

О дифтерии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (с 32:15 мин.):

Дифтерия гортани у детей считается весьма опасной инфекционной патологией. Клинически установлено, что даже привитые дети могут заболеть токсическими формами дифтерии, которые имеют довольно-таки высокий риск летального исхода. Без быстрого и эффективного лечения прогноз для большинства пациентов будет неблагоприятным.

В роли возбудителя заболевания выступает токсигенная грамположительная палочка Corynebacterium diphteriae (коринобактерия). Эти патогенные микроорганизмы вырабатывают дифтерийный экзотоксин, который представляет собой сильнодействующий яд. В окружающей среде значительно устойчивы. Вместе с тем ультрафиолет, высокая температура и антисептические растворы действуют на них убийственно.

Заразиться можно от больного, выздоравливающего и бактерионосителя. Воздушно-капельный путь является основным способом передачи инфекции. Однако для человека также опасен прямой контакт с инфицированными предметами, через которые возможно заражение. Наибольший уровень заболеваемости обычно фиксируется осенью и зимой.

Эпидемические подъёмы заболеваемости дифтерией во всём мире отмечаются примерно каждые 25 лет.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 8 суток. Если наблюдается изолированное дифтерийное поражение гортани, то патологический процесс в основном характеризуется симптомами интоксикации и субфебрилитетом (умеренным повышением температуры). Особенности клинической картины дифтерии гортани у детей:

Болезнь развивается стадийно.
В начале отмечается катаральный период, когда появляется изменение голоса, повышение температуры и кашель с небольшой мокротой.
Спустя некоторое время пропадает голос, отмечаются выраженные проблемы с дыханием.
Если лечение отсутствует, наблюдается прогрессирование дыхательной недостаточности. Цвет кожи лица и конечностей становится синюшным.
Практически не прощупывается пульс, нарушается работа сердца.
Фиксируется нарушение сознания.
В асфиксическую стадию при неоказании помощи пациент умирает от удушья.

Будучи острым инфекционным заболеванием, дифтерия может поражать горло, гортань, бронхи, нос, глаза, кожу и другие органы.

Диагностика

Особенности клинической картины заболевания позволяют опытному и квалифицированному врачу заподозрить инфекционную патологию. Поставить правильный диагноз помогают лабораторные методы диагностики:

Бактериологические исследования. В качестве материала для анализа используют мокроту, слизь и фибриновые плёнки, которые берут на границе поражённой и здоровой ткани. Забор материала рекомендуют проводить до начала терапевтических мероприятий и приёма еды.
Полимеразная цепная реакция. В настоящее время она позволяет определить специфический ген токсигенности возбудителя заболевания. Для этого исследования подойдёт уже идентифицированная культура коринобактерии и материал, который используется для бактериологического анализа (мокрота, слизь и т. д.).
Проведение серологического теста РНГА или, как его ещё называют, реакция непрямой гемагглютинации. Это исследование используется для выявления дифтерийного токсина.
Иммуноферментный анализ, относящийся к лабораторным иммунологическим методам, даёт возможность определить уровень дифтерийного анатоксина в крови пациента.

Независимо от клинической формы дифтерии у детей (глотки, гортани, носа и т. д.), разработан общий алгоритм диагностики этой инфекционной болезни, которому должны придерживаться все врачи-специалисты.

Лечение

Антитоксическая противодифтерийная сыворотка составляет главную основу специфического лечения этого инфекционного заболевания. Но нельзя не отметить, что она эффективна только в том случае, если введена в первые часы начала инфекции. К глубочайшему сожалению, терапия нередко начинается значительно позже. Поэтому при тяжёлых течениях болезни нельзя исключить возникновения серьёзных осложнений.

Форма заболевания определяет дозировку сыворотки, введение которой возможно как внутривенно, так и внутримышечно. Неправильное применение антитоксической противодифтерийной сыворотки может закончиться для больного развитием сывороточной болезни или смертельным исходом.

В случае тяжёлого течения инфекционного процесса рекомендуется 2-3 раза провести плазмафарез (экстракорпоральный метод очистки крови). Недостающий объём крови после процедуры могут заместить криогенной плазмой. Параллельно с применением антитоксической противодифтерийной сыворотки задействуют антибиотики на протяжении примерно одной недели. Также для дезинтоксикационных мероприятий и нормализации гемодинамики целесообразно назначение следующих лекарственных препаратов:

Альбумина.
Реополиглюкина.
Полиионных растворов.
Аминокапроновой кислоты.
Глюкозо-калиевой смеси.
Глюкокортикостероидов и др.

Если нарастает дыхательная недостаточность, необходимо ввести трубку в трахею для проведения искусственной вентиляции лёгких (трахеостомия). При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем к лечебному процессу подключают соответствующих специалистов (кардиологов, невропатологов и т. д.).

Несвоевременное лечение дифтерии у детей, как правило, приводит к серьёзным последствиям.

Профилактика

Для защиты ребёнка от дифтерии предусмотрена плановая вакцинация. Как показывает клиническая практика, введение профилактических препаратов препятствуют возникновению инфекционного заболевания более чем в 95% случаев. Особенности вакцинации:

Дети, которым исполнилось 3 месяца, должны получить адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС).
Её необходимо вводить трижды с перерывом 45 дней.
Обязательно проведение ревакцинации в более старшем возрасте. Оптимальные сроки - 2 года, 6 и 11 лет.
Для ревакцинации показано применение адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС).
Кроме того, следует отметить, что дифтерийно-столбнячный анатоксин можно использовать для профилактики детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, которым противопоказана АКДС, или которые успели переболеть коклюшем.

В большинстве случаев побочные реакции у привитых детей анатоксином встречаются достаточно редко и слабо выражены. Обычно наблюдаются локальное покраснение, небольшое уплотнение в месте введения, незначительная температура. Может присутствовать некоторая слабость и утомляемость. В крайне редких случаях фиксировались анафилактический шок и неврологические расстройства.

Если ребёнок контактировал с человеком, заболевшим дифтерией, ему необходимо пройти немедленную вакцинацию или ревакцинацию. Ко всему прочему, ведущие специалисты рекомендуют пройти экстренную химиопрофилактику при контакте с инфицированным до того момента, пока не будут получены отрицательные результаты бактериологического исследования. Как правило, используют макролиды или синтетические пенициллины в соответствующей дозировки в зависимости от возраста ребёнка.