Панкреонекроз поджелудочной железы причины. Основные симптомы и осложнения

Панкреонекроз является одним из тяжелейших заболеваний органов брюшной полости и в 1% ситуаций служит причиной острого живота. Некроз поджелудочной железы чаще (в 70% случаев) диагностируется у молодых людей и может быть как отдельной нозологической единицей, так и выступать как осложнение острого панкреатита.

Шансы выжить после деструкции (разрушения) поджелудочной железы невелики и составляют 30 – 60% даже при проведении адекватного и своевременного лечения, а в случае тотального панкреонекроза они равняются нулю. В последние годы отмечается увеличение частоты заболевания, которая составляет 6 – 9%. Некроз поджелудочной железы одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин.

Панкреонекроз и его виды

Панкреонекрозом называют заболевание поджелудочной железы, при котором происходит отмирание ее клеток из-за развития воспалительного процесса в органе. Вследствие этого железа подвергается деструктивным (разрушительным) процессам и развивается полиорганная недостаточность. Некроз поджелудочной железы является скорее не осложнением острого панкреатита, а его стадией, и характеризуется тяжелым течением и бурным прогрессированием.

Виды

Классифицируется заболевание по следующим параметрам:

В зависимости от распространенности деструктивного процесса:
- ограниченный некроз (мелко-, средне- и крупноочаговый);
- распространенный некроз (субтотальный – поражена почти вся железа, и тотальный – железа повреждена по всему объему).
Присутствует или нет инфекция в поджелудочной железе:
- инфицированный;
- стерильный.
В зависимости от течения болезни:
- абортивный;
- прогрессирующий.

В свою очередь, стерильный некроз поджелудочной железы разделяют на три клинико-анатомические формы:

жировой (развивается медленно, в 4 – 5-дневный период и имеет более хороший прогноз);
геморрагический панкреонекроз (быстро прогрессирует, сопровождается внутренним кровотечением);
смешанный некроз поджелудочной железы (встречается чаще других форм).

Причины

Развитию заболевания способствует 3 основных фактора:

Алиментарный

Наиболее частая причина некроза поджелудочной железы. Запускает деструктивный процесс эпизодическое потребление значительных доз алкоголя или приема в большом объеме жирной пищи (как правило, действуют одновременно 2 причины, например, после застолий).

Обтурационный

При этом происходит закупорка протока железы, что приводит к повышению внутрипротокового давления, проницаемости стенок сосудов и активизации ферментов железы, которые начинают расплавлять собственный орган. Основной причиной служит желчекаменная болезнь и заболевания желчных протоков.

Рефлюксный

В результате данного фактора происходит заброс желчи из 12-персной кишки в поджелудку, что активизирует проферменты и запускает ферментопатические реакции. В данном случае при панкреонекрозе причинами служат послеоперационные осложнения на органах живота, тупые травмы живота, эндоскопические манипуляции, васкулиты/тромбофлебиты сосудов поджелудочной железы, расстройства сфинктера Одди, расположенного в 12-персной кишке, аномалии развития железы, пищевые отравления.

Группа риска по развитию некроза поджелудочной железы

Заболевание может возникнуть у любого человека, но выделяют группу риска, которая увеличивает шансы некротизации поджелудочной железы:

хронические алкоголики;
люди, страдающие желчекаменной болезнью;
больные с печеночной патологией и патологией поджелудочной железы;
заболевания пищеварительного тракта;
наркоманы;
пациенты с врожденными пороками развития пищеварительного тракта.

Механизм развития патологии

Основу механизма развития данного заболевания составляет расстройство местных защитных сил железы. Развитие некроза поджелудочной железы протекает в 3 этапа:

Фаза токсемии

Поджелудочная железа, пораженная панкреонекрозом

В результате действия этиологического фактора значительно усиливается внешняя секреция поджелудки, ее протоки перерастягиваются, и отток панкреатических соков нарушается. Повышенное внутрипротоковое давление вызывает отек паренхимы органа, разрушение небольших участков железы (ацинусов) и усиление действия протеолитических ферментов, что и вызывает массивное повреждение (некроз) железы. То есть орган начинает сам себя переваривать. Если активизируется липаза, некротизируются жировые клетки, а в случае активации эластазы разрушается сосудистая стенка. Токсины (продукты распада тканей) и активизированные энзимы попадают в кровеносное русло за счет разрушения стенок сосудов и оказывают токсическое действие на все органы. Первыми поражаются печень и почки, сердце и головной мозг (развивается полиорганная недостаточность).

Развитие той или иной клинико-анатомической формы заболевания зависит от преобладания активности липазы и эластазы. Если в большей степени превышена активность липазы, разрушается жировая ткань железы, а затем некротизируются участки большого и малого сальника, брюшина, брыжейка и внутренние органы. Эта форма некроза железы называется жировой.

Если преобладают микроциркуляторные нарушения, происходит спазм сосудов органа, что вызывает его быстрый отек. За несколько часов токсемия вызывает парез стенок сосудов, их расширение и замедление движения крови в тканях органа. Эти процессы повышают тромбообразование, а затем приводят к развитию ишемического некроза. Усиление действия эластазы способствует разрушению стенок сосудов в толще железы, а позднее в других органах. В результате железа пропитывается кровью, во внутренних органах и забрюшинной клетчатке развиваются кровоизлияния, в брюшной полости появляется выпот с кровью. Данная форма заболевания носит название геморрагического некроза железы.

При одинаковом уровне активности липазы и эластазы говорят о смешанной форме некроза.

Вторая фаза

В поджелудочной железе и во внутренних органах формируется абсцесс.

Третья фаза

В поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке развиваются гнойные изменения.

Симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз поджелудочной железы имеет настолько очевидную клиническую картину, что трудно спутать симптомы заболевания с какой-либо другой патологией.

Боль

Кардинальным признаком некроза панкреас является боль. Болевые ощущения возникают в левой половине живота, иррадиируют в плечо, в спину, пах или в грудную клетку. Часто больной не может описать точную локализацию болевых ощущений и называет боль опоясывающей. Интенсивность болевого синдрома может быть различна и напрямую зависит от тяжести некроза железы. Чем дальше продвинулся деструктивный процесс в органе, тем боль становится менее выраженной, что связано с гибелью нервных окончаний в железе. Ослабление боли и сохраняющиеся явления интоксикации являются «нехорошим» прогностическим признаком.

Болевые ощущения несколько ослабевают в положении на боку с согнутыми в коленях и приведенных к животу ногами, поэтому пациент при данном заболевании принимает описанное вынужденное положение.

Тошнота и рвота

Почти сразу после возникновения болевого синдрома начинается неукротимая рвота. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. В рвотных массах присутствует только желчь и сгустки крови (разрушение кровеносных сосудов эластазой).

Признаки дегидратации

Постоянная рвота приводит к дегидратации (обезвоживанию) организма. Кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен налетом, снижается диурез, вплоть до развития анурии (мочеотделения нет). Больной испытывает жажду и постоянную сухость во рту.

Метеоризм и вздутие живота

Поскольку панкреас «выключается» из работы пищеварительного тракта, в кишечнике усиливаются процессы брожения/гниения, что приводит к повышенному газообразованию, вздутию живота, ослаблению перистальтики, запорам и задержке газов.

Признаки интоксикации

Токсины бактерий (сами бактерии в крови могут отсутствовать), циркулирующие в кровяном русле, вызывают интоксикацию организма. Повышается температура (до 38 и выше), присоединяется общая слабость, учащается сердцебиение и дыхание, появляется одышка, снижается артериальное давление. Влияние токсинов на головной мозг приводит к возникновению энцефалопатии. Сознание больного спутанное, больной возбужден или заторможен, дезориентирован. При тяжелой токсемии может развиться кома.

Гиперемия или бледность кожи

В фазу токсемии поджелудочная железа выбрасывает в кровь вазоактивные вещества (расширяют кровеносные сосуды), что проявляется покраснением кожи. Позднее, при развитии интоксикации кожные покровы бледнеют, приобретают землистый, мраморный или желтушный и становятся холодными на ощупь. По бокам на животе, на спине, ягодицах и в районе пупка появляются сине-фиолетовые пятна следствие внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани. Подкожные кровоизлияния наблюдаются не во всех случаях некроза панкреас.

Внутренние кровотечения

Повышение уровня эластазы способствует разрушение кровеносных сосудов и образованию геморрагического выпота в брюшной, плевральной перикардиальной полостях.

Симптомы раздражения брюшины

Стадия токсемия продолжается 5 – 9 дней и характеризуется нарастанием симптоматики независимо от проводимого интенсивного лечения. Следующая стадия – формирование гнойных и постнекротических осложнений. Поджелудочная железа вследствие воспаления значительно увеличивается в размерах, а в животе начинает формироваться гнойный инфильтрат. В области панкреас кожа становится слишком чувствительной (гиперпарестезия). Развивается полиорганная недостаточность (токсический гепатит и нефрит, кардит и дыхательные расстройства).

Осложнения

К осложнениям панкреонекроза относятся:

шок (инфекционно-токсический или болевой);
перитонит;
абсцесс брюшной полости;
желудочно-кишечные кровотечения;
нагноение панкреас, киста поджелудки;
ферментная недостаточность;
абсцесс забрюшинной клетчатки;
язвы желудка и кишечника;
тромбоз воротной, селезеночной, мезентериальных вен;
свищи.

Диагностика

Диагноз острого панкреонекроза поджелудочной устанавливают на основании анамнеза и характерных жалоб, осмотра больного и проведении дополнительного обследования.

Лабораторная диагностика:

общий анализ крови (лейкоцитоз, зернистость нейтрофилов, возрастание СОЭ, вследствие обезвоживания);
, эластаза, трипсин в моче и крови (значительно повышаются);
сахар крови (повышается);
кальцитонин в крови (его уровень повышается при тяжелом воспалении и инфицировании, в частности при инфицированном некрозе железы);
рост С-реактивного белка (признак воспаления);
рост печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).

Инструментальная диагностика:

УЗИ панкреас и желчных путей (наличие конкрементов в желчевыводящих путях, увеличенные размеры железы, неоднородная структура и неровность контуров органа, жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, очаги некроза, кисты и абсцессы и их локализация)
компьютерная томография (увеличенная железа, расширенный панкреатический проток, очаги некроза, воспаление клетчатки вокруг панкреас, выпот в брюшной полости);
рентгенография органов живота;
магнитно-резонансная томография;
пункция жидкостных образований панкреас с последующим бак. посевом материала, выявление микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам);
ангиография сосудов железы;
ретроградная холангиопанкреатография (состояние протоков панкреас);
диагностическая лапароскопия.

Лечение

При диагностике панкреонекроза лечение необходимо начинать незамедлительно. Больного в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение в палату интенсивной терапии. В стационаре проводится комплексная терапия, направленная на подавление процессов в панкреасе и ее самопереваривание, ликвидацию симптомов токсемии, предупреждение развития гнойно-септических осложнений. Чем раньше и активнее начато лечение некроза железы, тем больше шансов на выздоровление больного. Лечение проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает:

Обеспечение полного покоя (постельный режим) и лечебное голодание

Больному запрещаются любые физические нагрузки, прием пищи. Питание осуществляется парентерально, нутриентами в течение 5 – 7 дней. Пить разрешается без ограничений, желательно щелочные минеральные воды.

Подавление болевого синдрома

Купирование болей и расслабление сфинктера Одди достигается парентеральным введением спазмолитических препаратов (но-шпа, платифиллин), ненаркотических анальгетиков (парацетамол, баралгин, анальгин), регионарной новокаиновой блокадой, внутривенными инфузиями 1000 – 2000 мл глюкозо-новокаиновой смеси. Допускается введение наркотических средств (промедол с атропином, димедролом и новокаином), за исключением морфина, который спазмируют сфинктер Одди. См. .

Блокирование секреции панкреас, желудка и 12-перстной кишки

Для снижения секреторной активности поджелудки и инактивации протеаз вводятся внутривенно антиферментные средства (гордокс, контрикал, трасилол). Подавление желудочной секреции обеспечивается введением холинолитиков (атропин) и промыванием желудка холодными растворами. Также снижает желудочную секрецию омепразол, пантопразол – ингибиторы протоновой помпы. Если нет сопутствующей желчекаменной болезни, назначаются желчегонные препараты с целью разгрузки протоков поджелудки и желчных протоков. Также обеспечивается местная гипотермия (холод на живот), которая не только снижает секрецию панкреас и других органов, но и ослабляет боли.

Антибиотики

Антибактериальные препараты при деструкции поджелудочной железы назначаются в профилактических целях при асептическом некрозе панкреас и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном некрозе поджелудочной железы. Из антибиотиков используют цефалоспорины (цефипим) с фторхинолонами (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом.

Инфузионная терапия

Для очищения кровяного русла от токсинов и агрессивных ферментов поджелудочной железы назначается массивная инфузионная терапия (глюкоза с инсулином, раствор Рингера, физиологический раствор). Для восполнения объема жидкости и улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят коллоиды (реополиглюкин, альбумин). Подавление рвоты обеспечивается внутримышечным введением церукала. Инфузионную терапию назначают в сочетании с мочегонными (фуросемид), что обеспечивает форсированный диурез и уменьшает отек панкреас.

Детоксикация

Применяются экстракорпоральные методы дезинтоксикации: лечебный плазмаферез, гемосорбция, перитонеальный диализ, гемофильтрация.

Соматостатин

Внутривенно вводят гормон гипоталамуса – соматостатин, который подавляет выделение желудочного сока и экзокринную и эндокринную функцию панкреас. Также препарат уменьшает кровоток во внутренних органах и предупреждает внутренние кровотечения.

Хирургическое лечение

При развитии панкреонекроза во многих случаях показана операция. Целью хирургического вмешательства является восстановление оттока соков поджелудочной железы, удаления некротических очагов и воспалительно-геморрагического экссудата, дренаж брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка внутрибрюшного кровотечения. Проведение оперативного лечения откладывают на несколько дней (4 – 5 суток), до стихания острого процесса, восстановления гемодинамики и стабилизации состояния больного. Незамедлительное хирургическое лечение показано в случае субтотального и тотального некроза панкреас, гнойного перитонита, панкреатогенного абсцесса. При инфицированном деструктивном поражении железы предпочтение отдают лапаротомическим операциям, которые обеспечивают широкий доступ в брюшную полость. Кроме того, во время операции зачастую приходится удалять соседние органы (желчный пузырь при деструктивном холецистите, селезенку). Нередко требуется проведение повторной операции вследствие продолжающегося саморазрушения поджелудочной железы. Радикальное хирургическое лечение включает секвестрэктомию (удаление некротических масс), резекцию поджелудочной железы (удаление части органа) и панкреатэктомию (удаление органа полностью).

При стерильном некрозе панкреас предпочтительнее проведение малоинвазивных хирургических вмешательств (лапароскопическая санация и дренаж брюшной полости, чрескожная пункция).

Уход и реабилитация

Временная нетрудоспособность больного после операции сохраняется длительное время (до 3 - 4 месяцев и больше). В послеоперационном периоде скорое восстановление пациента зависит от ухода и реабилитационных мероприятий. Первые двое суток прооперированный находится в палате интенсивной терапии, где ему проводится контроль артериального давления, уровня электролитов и сахара крови, гематокрита, показателей мочи. При стабильном состоянии и показателях гемодинамики пациента переводят в общую хирургическую палату. Первые 2 суток после хирургического вмешательства показано лечебное голодание. С третьих суток разрешается щадящая диета:

не сладкий чай с сухариком;
жидкие протертые супы на овощном бульоне;
рисовая и гречневая каша (соотношение молоко/ вода составляет 1/1);
белковый омлет (в день половина яйца);
подсушенный хлеб включают в диету на 6 день;
творог;
сливочное масло (15 гр.).

На ночь разрешается стакан простокваши или теплой воды с медом.

Все блюда в первую неделю после хирургического вмешательства готовятся на пару, через 7 – 10 дней в диету вводят отварное нежирное мясо и рыбу в небольшом количестве.

Выписка из стационара производится через 1,5 – 2 месяца.

Домашнее лечение

В первые дни после выписки больному рекомендуется полный физический покой (постельный режим). В обязательном порядке показано соблюдение диеты и послеобеденный сон. Через 10 – 14 дней разрешаются недолгие прогулки на свежем воздухе, длительность которых со временем увеличивается. В период реабилитации не допускать переутомления. Чтение, просмотр телевизора, прогулки и нетяжелые домашние обязанности должны продолжаться недолго и прекращаться, если больной почувствовал себя плохо.

Реабилитационные мероприятия включают:

диету;
прием инсулиносодержащих таблеток (регуляция глюкозы крови);
полиферментные препараты (способствуют усвоение пищи);
лечебную физкультуру;
физиолечение.

Диетическое питание

питание дробное до 6 раз в день, небольшими порциями;
прием пищи в одно и тоже время;
полностью исключить алкоголь и курение;
температуры блюд должна быть комнатной (запрещаются слишком горячие и холодные блюда);
пища должна быть измельчена (протертая или мелконарезанная);
блюда готовятся на пару, варятся и тушатся.

Запрещенные продукты:

свежий хлеб и сдобная выпечка;
кукурузная, пшенная, перловая крупы;
фасоль, горох, бобы, чечевица;
жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
шоколад, какао, крепкий чай и кофе;
консервы и колбасные изделия, копчености;
соленья и маринады;
фаст-фуд;
грибы и грибной бульон;
мясные и рыбные бульоны;
пряности;
капуста белокочанная (в любом виде);
острые и кислые овощи (щавель, зеленый лук, редис, шпинат, редька, чеснок);
маргарин и животные жиры, сало;
цельное молоко и жирные кисломолочные продукты;
яйца в любом виде и желток;
виноград, инжир, финики.

Разрешенные продукты:

подсушенный хлеб;
творог низкой жирности;
овощные супы;
каши на молочно-водной смеси (1/1);
отварные макароны;
кефир, простокваша низкой жирности;
омлет из яичных белков;
нежирная рыба, мясо и птица (говядина, курица, минтай, камбала);
отварные овощи (свекла, капуста цветная, кабачок, тыква);
разведенные свежевыжатые соки;
сливочное масло (не более 15 гр. в день);
растительное масло (не более 30 гр.);
несладкое сухое печенье.

Прогноз

При панкреонекрозе прогноз сомнительный и зависит от множества факторов (как быстро и адекватно было начато лечение, возраста больного, формы заболевания, наличия сопутствующей патологии, соблюдения врачебных рекомендаций и диеты, объема хирургического вмешательства).

У 25% пациентов, перенесших деструктивную форму панкреатита, развивается сахарный диабет. Также часто формируются псевдокисты, возникает хронический рецидивирующий панкреатит, образуются панкреатические свищи. Летальность при данном заболевании достаточно высока. При асептическом некрозе панкреас она составляет 15 – 40%, а при инфицированном достигает 60%.

Вопрос – ответ

Вопрос:
В чем состоит первая помощь больному, у которого близкие заподозрили панкреонекроз?

В первую очередь следует уложить заболевшего человека в постель, на область живота (примерно в средней части) положить холод (пузырь со льдом или что есть под рукой). Строго запрещается прием пищи и питье. Не показан также прием анальгетиков и ферментных препаратов внутрь (смажет картину заболевания). Для облегчения боли (при наличии навыков) внутримышечно ввести папаверин или но-шпу. Немедленно вызвать скорую помощь.

Вопрос:
Как долго после перенесенного заболевания следует соблюдать диету?

Как это не печально, но «сидеть» на щадящей диете придется всю жизнь. Но не стоит отчаиваться, в жизни, кроме вкусной и вредной еды, алкоголя и сигарет, найдется много прекрасного. Посещайте музеи и театры, выезжайте на природу, найдите себе хобби, читайте, пишите стихи, общайтесь с друзьями.

Вопрос:
Можно ли и какие применять народные методы лечения при некрозе поджелудочной железы?

Ни в коем случае. Когда человеку плохо настолько, что хочется умереть и закопаться, прием разных отваров и настоев отдалит время оказания специализированной помощи, а, значит, ухудшит прогноз заболевания и даже может привести к смерти.

Вопрос:
Что может спровоцировать рецидив заболевания?

В первую очередь, погрешности в диете. На втором месте стоит физическое и эмоциональное перенапряжение. Кроме того, рецидив могут вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки, обострение холецистита) и развитие осложнений некроза панкреас.

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

жировой - для него характерно медленное развитие в течение 4-5 дней и более легкое течение;
геморрагический - отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
смешанный - встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

в течение нескольких дней после приступа - полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
очищение крови (гемосорбция) - проводится при выраженной интоксикации;
соматостатин - это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
при инфекционных формах - антибиотики.

Острый панкреатит - диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга - соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

В народе говорят: кто везет – на того и грузят, что в полной мере относится к . Этот наш жизненно важный орган работает с двойной нагрузкой, в своем роде – многостаночник, выполняющий параллельно две секреторные функции: внутренняя (эндокринная) и внешняя (экзокринная).

Работает, трудится, редко напоминая о себе. Правда, все это до поры до времени. И все, что она требует от нас, да и не требует, а просит, так это только бережного и уважительного отношения к своей скромной персоне.

Так, нет же, уважаемая, получай – вот тебе острая, жирная, да копченая пища. Мало? Заполучи «в довесок» изрядную долю регулярно потребляемого алкоголя. А ей-то бедной, кроме этого, и других болячек хватает.

Ну, кто после этого выдержит? И понеслось, поехало, посыпалось. Вплоть до самых тяжких недугов, коим является панкреонекроз.

Панкреонекроз и его виды

Говоря о панкреонекрозе необходимо подчеркнуть, что это тяжелое заболевание обусловлено глубоким поражением клеток поджелудочной железы, их омертвлением и безвозвратной утратой. Оно приводит к полному исчезновению функций жизненно необходимого органа.

Патология развивается при появлении множества факторов, спровоцировавших этот недуг. К сожалению, смерть от панкреонекроза наступает в 70% случаях заболеваниях, особенно при сложении негативных обстоятельств, переведших болезнь в необратимую и не подлежащую лечению стадию.

При классификации и описании панкреонекроза, врачи учитывают различные факторы:

стадии развития некроза;
площади, которые подверглись поражению;
возникшие осложнения.

Учитывая все это, выделено несколько его видов:

мелкоочаговый или локальный, где поражению подверглась одна из частей органа;
среднеочаговый;
крупноочаговый;
диффузный или тотальный, когда поражены все структуры поджелудочной, включая крупные секреторные протоки, сосуды и ткани.

Кроме того, учитывая характер и длительность протекания болезни, заболевание градируют:

острый отечный абортивный;
, когда происходит быстрое и необратимое отмирание клеток железы;
панкреонекроз жировой формы;
распространенный и очаговый;
прогрессивный и вялотекущий;
гемостатичный, функциональный, гнойный деструктивный.

По признаку инфекционного процесса некроз делят на две группы:

инфицированный;
асептический и стерильный.

Наиболее благоприятные шансы выжить дает отечный панкреонекроз. На этой стадии вся изменяющаяся патология происходит за счет отека паренхимы (функционально-активные клетки) и увеличения давления на панкреоциты.

Причины развития заболевания

Касаясь причин возникновения болезни, стоит еще раз вернуться к началу статьи, где мы говорили о безобразном отношении к поджелудочной железе, которое часто и густо мы проявляем.

Да, да – именно зловредное питание, «окропленное» нещадной долей алкоголя, а зачастую еще и суррогатного, является первопричиной возникновения панкреонекроза.

Однако не все так просто – не только наркоманы и алкоголики возглавляют группу риска.

К сожалению, в нее входят и вполне добропорядочные люди, которые, в силу жизненных обстоятельств и волей судьбы, приобрели этот смертельно опасный недуг.

Причины, приводящие к патологии:

болезнь 12-перстной кишки и язва желудка;
травма полости живота;
осложнения после хирургических операций;
желчнокаменная болезнь;
различные инфекционные и вирусные инвазии;
врожденная патология и пороки ЖКТ.

Видео о панкреонекрозе от эксперта:

Основные симптомы и осложнения

Многолетняя практика изучения и борьбы с панкреонекрозом позволяет сделать вывод, что пагубное его наступление на организм происходит, как правило, очень быстро.

Без явно выраженных причин больной внезапно начинает ощущать тяжесть в области живота и приступы тошноты, которые трансформируются в затяжную, изнуряющую рвоту.

При дальнейшем развитии болезни проявляется острая боль в левом подреберье. Некоторые симптомы могут напоминать сердечный приступ, однако врач диагностирует, что такие сигналы посылает поджелудочная железа при задней локации панкреонекроза.

Иррадиация (распространение боли) под лопатку и в левое плечо тоже является характерным признаком этого заболевания.

Другие симптомы, характеризующие панкреонекроз:

Затяжная рвота, без наступления явного облегчения.
Повышение температуры, озноб, лихорадка.
Появление болезненного окраса кожи: побледнение и покраснение кожного покрова.
Парез или паралич кишечника – это такой неврологический синдром, характеризующийся отсутствием кишечной двигательной активности (перистальтики), в результате чего экскременты не выводятся из организма.
Учащенный сердечный ритм, одышка.
По причине рвоты – обезвоживание организма, высыхание слизистой во рту.
Вздувается живот, напрягаются мышцы в верхней его части.
Снижается или полностью прекращается мочеотделение.
Вокруг пупка, на ягодицах, реберной дуге со стороны спины появляются характерные синюшные пятна.
Наступает общая слабость или, как говорят в народе, – разбитость тела.
Проявляется разбалансировка психического состояния больного: немотивированное возбуждение, тревога, спутанность мыслей, речи, сознания, потеря пространственно-временной ориентации, общая заторможенность.
В результате глубокого поражения сосудов открывается желудочное и кишечное кровотечение.

Деструктивные изменения, связанные с поражением поджелудочной железы, могут спровоцировать следующие осложнения:

Образование пустот, заполненных гноем и некротическими массами, грозящих распространением абсцесса.
Развитие в организме псевдокист и кист.
Возникновение фиброза, в результате которого омертвленные рабочие клетки заменяются простой соединительной тканью, при этом утраченная функциональная нагрузка не восстанавливается.
Ограничение секреции поджелудочной железы – ферментативная недостаточность.
Острое гнойное воспаление – это флегмона забрюшинной клетчатки.
Возникновение тромбоза в мезентериальных сосудах и воротной вене.

Прогрессирующее развитие панкреонекроза вызывает не только увеличение размеров поджелудочной железы, но и приводит к формированию инфильтратов – атипичных уплотнений, состоящих из лимфы, крови и омертвевших клеток. На пятый день инфильтрат спокойно выявляется с помощью пальпации.

Диагностические методы

Симптоматика панкреонекроза не носит явно выраженного характера, однозначно указывающего именно на это заболевание. Подобное проявления имеют и другие болезни. Поэтому для точной постановки диагноза требуются более дифференцированные лабораторные исследования, с применением различного инструментария.

К ним относятся:

Гемограмма. Клинический анализ, определяющий повышенное содержание лейкоцитов в крови, появление токсичной зернистости нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцотов (СОЭ).
Анализ крови на амилазу – фермент панкреатического сока. Панкреонекроз существенно повышает его содержание.
Тест на определение количества кальцитонина крови. Для лучшего понимания стоит объяснить, что кальцитонин – это гормон, участвующий в обмене кальция в крови. Повышенное его содержание свидетельствует о прогрессировании болезни.
. Именно УЗИ позволяет визуально выявить неравномерную структуру железы и ее отек, а также констатировать увеличение пространства между поджелудочной железой и задней поджелудочной стенкой.
Магниторезонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ). Более современный инструментарий, основанный на применении рентгеновских лучей, дающих возможность изучения органа в трехмерных векторах. Эта медицинская практика позволяет выявить конкретные очаги поражения, включая мелкие, а также выпоты (скопление биологической жидкости) в брюшной полости.
Пункция (прокалывание) некротических биологических образований, с целью дальнейшего их изучения (посева).
Ангиография. Одна из дифференцированных методик, которая позволяет с помощью контрастного рентгенологического исследования изучить состояние сосудов.
Лапароскопия. Эта современная хирургическая операция, дающая возможность врачу без разреза «заглянуть» внутрь и изучить пораженные участки поджелудочной железы и более точно диагностировать виды панкреонекроза.

Комплексное лечение патологии

Вне всякого сомнения, панкреонекроз является именно той болезнью, которая не терпит промедления, больной нуждается в немедленной госпитализации.

Важно! Самолечение и лечение панкреонекроза в домашних условиях – это не только преступная халатность, но и возможная причина внезапной смерти.

Зачастую врачи бессильны перед фульминантным панкреонекрозом, развитие которого, происходит в течение нескольких часов. Тотальный патологический процесс носит неуправляемый и бесконтрольный характер. Такая жизненная перспектива и летальный исход поджидают хронических алкоголиков и наркоманов.

Поэтому повторимся, что только госпитализация и лечение в стационаре под наблюдением опытного персонала, способны спасти больного. Только там врач способен выбрать стратегию и тактику лечения больного, применяя консервативный или хирургический методы.

Процесс предупреждения и лечения панкреатогенной токсемии и токсемических нарушений, отбирает много сил и времени как у больного, так и лечащего врача.

Он состоит из множества форм и методов:

Антиферментная терапия.
Детоксикация (плазмаферез и форсированный диурез). Эти медицинские мероприятия проводятся с целью разрушения и нейтрализации токсинов.
Синдромная терапия болевого шока и гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови).
Устранение ДВС-синдрома – это нарушение характеризует ухудшение свертывания крови.
Корригирующая инфузная терапия – устранение водно-электролитного дисбаланса, вызванного обезвоживанием и кровопотерями.
Профилактика гнойно-септических осложнений.
Медикаментозная коррекция работы почек, легких, печени, ЦНС при общей интоксикации организма.

Хирургическое вмешательство на ранней стадии позволяет локализовать и предотвратить распространение гнойно-септических осложнений при тотальных и обширных некрозах.

Виды хирургических операций:

Прогнозы после терапии

После проведенного курса терапевтических мероприятий больной живет надеждой на выздоровление, что, кстати, является одним определяющих факторов наступления позитивной динамики.

Однако при тяжелых заболеваниях давать прогноз после операции – это дело неблагодарное, особенно когда речь идет о панкреонекрозе. И в данном случае, что совершенно объяснимо, врачи ведут себя предельно осторожно, дабы не вселять в пациента и в его родных излишний оптимизм.

Значительно ухудшается перспектива к выздоровлению, когда у больного присутствует один из нижеприведенных факторов, еще хуже – когда они суммируются:

Возраст больного более пятидесяти лет.
Содержание лейкоцитов в крови более 10*109/л, характеризующее лейкоцитоз.
– повышенное содержание сахара в крови.
Метаболический ацидоз – нарушение кислотно-основного равновесия вследствие повышенного выделения соляной кислоты.
Гипокальциемия. Это такое состояние, когда количество кальция в плазме крови опускается ниже 1,87 ммоль/л.
Артериальная гипотензия – снижение артериального давления на 20% относительно нормального среднедневного показателя.
Повышение уровня мочевины, ферментов ЛДГ и АСТ.
Значительное обезвоживание организма.

Видео-история от переболевшей пациентки:

Истории выживших пациентов, страдающих от панкреонекроза, звучат не как воспоминания, а больше как напоминание и назидание тем, кто еще не ценит радость каждого дня, руководствуясь пагубным принципом – один раз живем, все нужно попробовать и все там будем, безжалостно уничтожая подаренную Богом жизнь.

Панкреонекроз поджелудочной железы - это осложнение острой формы панкреатита, становящееся причиной развития некротического поражения тканей органа. Состояние пациентов при данном патологическом состоянии стремительно ухудшается. Это нарушение опасно тем, что нередко приводит к полиорганной недостаточности и гибели больных.

Что это такое

Панкреонекроз протекает тяжело, т. к. развивается в результате того, что пищеварительные ферменты активируются слишком рано, не выходят за пределы поджелудочной железы. Это становится причиной острого воспалительного поражения тканей. Кроме того, данный процесс провоцирует переваривание собственных тканей органа. Наиболее сильно страдает хвост поджелудочной железы. Однако могут быть затронуты и другие участки.

Панкреонекроз характеризуется тем, что в дальнейшем из-за отмирания тканей формируются абсцессы.

Они могут затрагивать окружающие органы и ткани. Нередко симптомы нарастают столь стремительно, что человек, поступивший в состоянии средней тяжести, погибает в течение нескольких часов.

Механизм развития патологии

Активизация пищеварительных ферментов в нормальных условиях происходит только при контакте с желчью. Она попадает в кишечник из желчных путей печени. На фоне влияния провоцирующего фактора наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, т. е. мышцы, которая располагается в двенадцатиперстной кишке, и происходит ограничение доступа в него панкреатического сока и желчи.

Важным условием развития такого состояния, как панкреонекроз, является повышение давления или закупорка камнями желчевыводящих путей. Данные процессы приводят к тому, что желчь забрасывается в панкреатические протоки.

Это и становится причиной воспаления и расщепления жира и мембран здоровых тканей поджелудочной железы. После этого ферментопатические реакции осложняются. Выделяется протеаза, расщепляющая и белки. Это приводит к стремительному перевариванию тканей самой железы, кровеносных сосудов и окружающей жировой клетчатки.

Классификация

Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:

крупноочаговый;
мелкоочаговый;
среднеочаговый;
тотальный;
субтотальный.

Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.

Причины

Существует множество факторов, которые могут послужить причиной появления патологии. Часто это нарушение является результатом чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, панкреонекроз может быть вызван острым отравлением организма токсическими веществами.

К предрасполагающим факторам появления патологического состояния относятся:

Панкреонекроз поджелудочной железы может развиться на фоне врожденных аномалий строения органа. Развитие патологии связано с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Проведение эндоскопических манипуляций становится причиной развития такого нарушения, как панкреонекроз, крайне редко. В особую группу риска входят люди, страдающие хроническими заболеваниями печени и патологиями поджелудочной железы. Нередко тотальный панкреонекроз диагностируется у наркоманов, употребляющих самодельные инъекционные вещества.

Симптомы

Панкреонекроз всегда начинается остро. Клинические признаки патологии нарастают стремительно. Первым симптомом является острая боль в верхней части живота. Неприятные ощущения могут отдавать в грудь, спину или левое плечо. У пациента развивается шоковое состояние.

К другим симптомам такой патологии, как панкреонекроз, относятся:

общая слабость;
гиперемия лица;
вздутие живота;
бледность кожных покровов;
спутанность сознания;
одышка;
тахикардия;
повышение температуры тела;
сухость языка.

Из-за нарушения чувствительности нервных окончаний, отвечающих за иннервацию прямой кишки, нередко возникают длительные запоры. Могут присутствовать желудочно-кишечные кровотечения. Если возникает панкреонекроз, то больной поступает в медицинское учреждение с неоднократной рвотой. В отходящих массах нередко присутствуют сгустки крови. Этот симптом указывает на поражение сосудов ферментами.

Диагностика

При появлении признаков такого нарушения, как панкреонекроз, требуется срочная госпитализация.

В план обследования входят следующие исследования:

гемограмма;
определение концентрации амилазы в моче и крови;
выявления уровня кальцитонина;
ангиография;
лапароскопия.

Может потребоваться пункция некротической жидкости из поврежденных участков поджелудочной железы. Полученный материал используется для выявления бактериального поражения тканей. Это исследование позволяет определить чувствительность инфекции к антибиотикам.

Лечение

Первая помощь при данном состоянии должна быть оказана в медицинском учреждении. Терапия такого заболевания, как панкреонекроз, может проводиться и консервативными, и хирургическими методами.

При благоприятном течении патологии полный физический покой, голодание, употребление легких блюд после завершения острого периода и комплекс препаратов позволяют купировать имеющиеся проявления.

Если консервативная терапия не дает результата, врач назначает хирургическую ревизию и удаление пораженных некрозом участков.

Диета

После снижения интенсивности признаков патологии необходимо придерживаться диеты №5б. В рацион можно включать:

сухари;
отварные на воде крупы;
нежирные сорта мяса и рыбы;
картофель;
тыкву;
свеклу;
отварные макароны;
отвар шиповника;
отварные овощи;
белковые омлеты.

После стабилизации состояния допускается употребление кисломолочных продуктов. Соблюдать диету необходимо на протяжении длительного времени после устранения характерных проявлений патологии. Если был диагностирован панкреонекроз, из рациона требуется исключить копчености, алкоголь, свежий хлеб, пряности, газированные напитки, яичные желтки, виноград, жирную рыбу и мясо, кофе и т.д.

Медикаментозное

При лечении панкреонекроза большинство препаратов вводятся внутримышечно и внутривенно. Медикаментозное лечение предполагает использование:

анальгетиков;
противовоспалительных средств;
вазотоников;
холинолитиков;
антибиотиков;
блокаторов выработки ферментов.

В процессе терапии может потребоваться проведение новокаиновой блокады. Нередко для стабилизации состояния пациентов, у которых был диагностирован панкреонекроз, прибегают к инфузионной терапии.

Реабилитация

После стихания острого периода течения болезни человек теряет трудоспособность на период от 3 до 4 месяцев. На протяжении 1,5-2 месяцев пациент должен находиться в условиях стационара, где медицинский персонал осуществляет необходимый уход. В первые дни после выписки родственники должны обеспечить больному постельный режим.

Примерно на 10-14 день могут быть разрешены кратковременные прогулки на свежем воздухе.

Обязательным условием выздоровления является соблюдение диеты.

Человек, переживший такое состояние, как панкреонекроз, должен уделять время послеобеденному сну. В зависимости от степени повреждения поджелудочной железы в период реабилитации может быть показано применение полиферментных и инсулинсодержащих препаратов. После стабилизации состояния реабилитация может быть дополнена физиотерапевтическими препаратами и ЛФК.

Питание

Блюда должны быть приготовлены на пару или проварены. Пищу больному нужно давать в теплом виде. Все продукты должны быть в перетертом виде. Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки. Необходимо, чтобы порции были небольшими. Питание должно быть регулярным. Нельзя пропускать время приема пищи.

Последствия

Некротическое разложение поджелудочной железы редко проходит бесследно. Этот орган отвечает за выработку инсулина, поэтому гибель большого количества его клеток приводит к развитию сахарного диабета. Повреждение тканей поджелудочной железы предрасполагает к их злокачественному перерождению. Онкология этого органа ухудшает прогноз.

Осложнения

Осложнения панкреонекроза не менее опасны, чем само это состояние. Прогрессирование некротического процесса в поджелудочной железе становится причиной нарушения работы других органов и систем. Появление любых осложнений усугубляет панкреонекроз и приводит к ухудшению прогноза выживаемости.

Органные

Нередко на фоне нарушения выброса ферментов поджелудочной железы в кишечник происходит разрушение сосудов. В этом случае большое количество токсических веществ попадает в кровоток. Это может стать причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, а также развития тяжелой формы почечной недостаточности.

Закупорка желчных протоков способна спровоцировать некротическое поражение печени.

Нередко у людей, переживших приступ такой патологии, как панкреонекроз, в дальнейшем развивается цирроз. Частым осложнением острого поражения поджелудочной железы выступает парапанкреонекротический инфильтрат, т. е. скопление в тканях окружающих органов элементов с примесями крови и лимфы, которые выделились при воспалении. Панкреонеокроз, осложненным этим состоянием, приводит к поражению двенадцатиперстной кишки, желудка, селезенки и других органов. Это состояние является результатом асептического поражения тканей.

Гнойные

Самым грозным гнойным осложнением патологии является перитонит. Это состояние характеризуется воспалением серозных оболочек брюшины и скоплением в ней гнойного содержимого с высокой концентрацией ферментов.

Кроме того, нередко панкреонекроз осложняется появлением геморрагического выпота. Это нарушение сопровождается повреждением сосудов и развитием кровотечения. В дальнейшем присоединяется и септическая составляющая. Гибель пациентов наступает вследствие гнойной интоксикации.

Немного реже на фоне такого состояния, как панкреонекроз, встречается асептическая забрюшинная флегмона.

Данная патология представляет собой воспаление жировой клетчатки, вследствие которого наблюдается пропитывание и расплавление тканей гноем. Формируется обширный карман, заполненный серозным содержимым.

Сколько живут после панкреонекроза

Шансы на выживание при такой патологии, как панкреонекроз, в первую неделю достигают не более 40%. Смертность вследствие данного заболевания высока.

Остаточные повреждения влияют на общую продолжительность жизни людей, переживших это состояние. Из-за поражения органов она редко превышает более 10-15 лет. Вероятность полного выздоровления крайне низка.

Панкреонекроз поджелудочной железы возникает вследствие ухудшения . Другими словами, клетки поджелудочной отмирают. Развитие заболевания приводит к полиорганной недостаточности. Зачастую такой диагноз «больному» ставит уже патологоанатом.

Панкреонекроз поджелудочной в большинстве случаев является причиной смерти людей, которые страдают патологией ПЖЖ. Лечение и шансы выжить во многом зависит от масштабов пораженных органов.

Классификация болезни:

По величине области поражения

Тотальный (отмирание большей части органа);
Субтотальный (летальный исход);
Мелкоочаговый;
Среднеочаговый;
Крупноочаговый.

По зоне поражения

Распространенный (субтотальный, тотальный некроз);
Органиченный (различные очаги поражения в паренхиме) .

По наличию инфекции в пораженных болезнью участках

Стерильный (бывает нескольких видов: смешанный, жировой и геморрагический);
Инфицированный панкреонекроз (результат – высокая смертность из-за инфекционно-токсического шока).

Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – патология поджелудочной, которая сопровождается кровотечениями и отмиранием клеток. Развивается быстро из-за воздействия трипсина и других ферментов, расщепляющих белок. Перед началом лечения врачам гастроэнтерологам нужно выяснить причину болезни. И уже по данным анамнеза и обследований назначать терапию.

При жировом панкреонекрозе прогрессирует заболевание до 4-5 дней, сопровождается сбоем обменных процессов, нарушением работы клеток поджелудочной, резким падением давления. Возможен благоприятный исход лечения.

При смешанном типе болезни разрушается жировая и соединительная ткани, . Влияние негативных факторов приводит к тому, что после резкой стимуляции начинается выработка поджелудочного сока. С такой нагрузкой протоки не справляются, и он начинает концентрироваться. Это приводит к разрушению сосудов поджелудочной. Склонность к такой форме некроза имеют люди среднего возраста и молодежь.

Причины

Острый панкреатит приводит к заболеванию поджелудочной. Причинами развития болезни станут:

нарушение диетического питания (стол №5), употребление жирных и жареных блюд;
алкоголизм;
болезни желчевыводящих протоков (путей);
операционные осложнения, травмы живота;
язва желудка и язва 12-перстной кишки.

При развитии заболевания поджелудочная не справляется со своими функциями. Омертвение клеток этого органа происходит не сразу.Врачи выделяют три этапа панкреонекроза.

Фазы панкреонекроза:

Фаза токсемии
На первом этапе орган не справляется с выделением желчи, повышается внутрипротоковое давление. Это приводит к отеку паренхиматозной ткани. В результате разрушаются ацинусы. Железа начинает сама себя переваривать. Кровоизлияния во внутренних органах, забрюшинной жировой клетчатке свидетельствует о том, что начинается геморрагический панкреонекроз.
Вторая фаза
Начинается формирование абсцесса.
Третья фаза
Развиваются гнойные изменения в поджелудочной и забрюшинном пространстве.

Симптомы

Нарушение обмена веществ затрагивает метаболизм органических компонентов: белков, липидов и углеводов. Симптоматика острого панкреонекроза специфическая, поэтому спутать с другой болезнью сложно. Больному нужно вызвать скорую помощь, на живот положить лед и внутримышечно ввести «Но-шпу».

Признаки панкреонекроза:

Боль. Ощущения боли возникают в левой части живота. Отдают в плечо, пах, спину, грудную клетку. На спине и передней брюшной стенке проявляются синюшные пятна, гематомы от внутренних кровотечений.
Тошнота, рвота. С появлением боли начинается рвота, несвязанная с приемом еды. Рвотные массы насыщены желчью и кровяными сгустками.
Вздутие живота и метеоризм. Поджелудочная не может полноценно функционировать, протоки органа не справляются с нагрузкой. Усиливаются процессы брожения и гниения. Как следствие, повышается газообразование и начинается вздутие. У больного начинает болеть вся полость живота.
Обезвоживание (дегидратация). После рвоты больному не становится легче. Ее сложно остановить. Слизистые покровы становятся сухими, снижается объем мочи (диурез).
Интоксикация. Из-за токсинов бактерий повышается температура организма. У больного усиливается биение сердца, чувствуется упадок сил и слабость.
Бледность кожи. Для первой стадии заболевания характерны проявления покраснений дермы. При интоксикации кожа меняет цвет, становится бледной с оттенком серого или желтизны.

Диагностика

Диагноз острый панкреонекроз один врач поставить не может. Болевой синдром является главным признаком болезни. Осмотр осуществляется совместно хирургом и гастроэнтерологом. Не исключается присутствие реаниматолога. При тяжелом состоянии пациента нужна госпитализация. В большинстве случаев больному нужна операция. С помощью анализов определяются наличие секреции поджелудочной железы в крови и моче.

Диагностируется с помощью лабораторных исследований. определяется с помощью . Он повышается с первых часов заболевания. ОАК покажет повышенное СОЭ, лейкоцитоз, низкий уровень гемоглобина. Биохимический анализ — повышенный уровень сахара и печеночных ферментов.

Методы инструментальной диагностики:

рентгенография органов брюшной полости;
УЗИ желчных протоков;
МРТ желудка и поджелудочной железы покажет патологические изменения органов;
компьютерная томография покажет очаги некроза, увеличение железы, воспаление клетчатки;
диагностические пункции жидкости с поджелудочной железы, который определит наличие инфицирования, разновидность микробов, их чувствительность к приему антибиотических препаратов;
ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) поможет определить состояние протоков железы;
диагностическая лапароскопия поможет точно поставить медицинское заключение. Он поможет правильно оценить состояние ПЖЖ, соседних органов и окружающих тканей.

Стерильный панкреонекроз требует малоинвазивного вмешательства.

Лечение

Главная цель — комплексной терапии предупреждение возникновения гнойных очагов, ликвидация признаков токсемии. Своевременная диагностика, правильное лечение увеличивает шансы больного на жизнь. Терапия проводится двумя способами: хирургическим и консервативным.

Консервативная терапия

Постельный режим, исключение физических нагрузок
Лечебное голодание, промывание содержимого желудка холодными растворами
Детоксикация, очистка организма от токсинов
Приостановка секреции поджелудочной железы, желудка, 12-перстной кишки
Прием антибактериальных препаратов назначается для предотвращения гнойных осложнений
Снятие симптомов болезни, подавление болевых ощущений, расслабление сфинктера Одди. Прием спазмолитиков «Но-шпа», «Платифиллин», анальгетиков «Анальгин», «Баралгин», новокаиновые блокады. После приема мочегонных препаратов уменьшается отек железы. Соответственно, это снижает болевой синдром
Инфузионная терапия. В раствор для капельниц добавляется апротинин
Прием соматостатина

Как лечить хирургическими методами

При гнойном воспалении используют методики: пункционные, лапаротомные, лапароскопические.

Осложнения панкреонекроза зачастую требует оперативного вмешательства. Главная задача хирургов – удаление воспалительно-геморрагической жидкости, некротических очагов, остановка кровотечения, нормализация оттоков соков поджелудочной, выведение жидкости из брюшной полости.

Операцию при панкреонекрозе проводят после стабилизации состояния больного. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. Часто доктора удаляют и соседние органы с ПЖЖ: селезенку, желчный пузырь. На микропрепарате панкреонекроза можно увидеть полное отсутствие ткани поджелудочной железы.

В хирургической практике используется и радикальное лечение:

панкреатэктомия;

резекция ПЖЖ;

секвестрэктомия.

Больных панкреонекрозом выписывают после 1,5-2 месяцев лечения.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать выздоровление пациента сложно. Зависит все от многих факторов: возраст, лейкоцитоз, гипергликемия, метаболический ацитоз, гипокальциемия, артериальная гипотензия, высокий уровень мочевины, АСТ, ЛДГ, потеря жидкости. Сахарный диабет развивается у 25% больных, которые перенесли геморрагический панкроенекроз.

Исход лечения патологии зависит соблюдения основных правил. После выписки из стационара пациенту рекомендуется низкожировая . Полностью исключается алкоголь, курение. Из рациона убирается копченое, сладкое и соленое. К реабилитационным действиям относятся прием инсулиносодержащих таблеток, полиферментных препаратов, лечебная физкультура, физиолечение.

Последствия панкреонекроза железы:

экзокринная недостаточность;
спазмы в животе;
тошнота.

Предотвратить тяжелую форму заболевания можно при гастроэнтерологической диагностике брюшной полости. Болезнь обнаружится заранее.

Часто после операционного вмешательства . Рецидив вызывается несоблюдение диеты, физическим перенапряжением, патологией ЖКТ. Это приводит к развитию осложнений: кровотечения и абсцесс брюшной полости. Назначается повторное хирургическое лечение. Смертность при панкреонекрозе наступает в 40-70% случаев.