Токсокароз (в МКБ-10 отмечен кодом B83.0) — личиночный, хронически протекающий тканевый зоонозный геогельминтоз с длительным и рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, с преимущественным поражением внутренних органов и органа зрения.

Эпидемиология

Инвазия токсокарами широко распространена среди животных и людей. Пораженность псовых, основных хозяев токсокар, во всем мире очень высока и достигает в отдельных регионах 90%. Рост числа собак в городах, высокая экстенсивность их инвазии токсокарами, значительная плодовитость гельминтов и устойчивость яиц во внешней среде — определяющие факторы широкого распространения этого гельминтоза.

Зараженность людей токсокарами варьирует от 2,6% в Бельгии до 80% на Карибских островах. В России, по данным эпидемиологических и серологических исследований, инвазировано до 0,5 млн человек, зараженность варьирует до 21,5%. Наблюдают ежегодный рост заболеваемости, особенно у детей в сельской местности.

Существует несколько путей заражения животных:

• внутриутробное заражение щенков через плаценту инвазированной беременной суки (трансплацентарный путь);
• заглатывание собаками инвазионных яиц с обсемененной яйцами токсокар почвы (пероральный путь);
• через молоко кормящей собаки (трансмаммарный путь);
• поедание собакой тканей паратенических (резервуарных) хозяев.

Яйца гельминтов, выделяемые собаками, созревают до инвазионной стадии в почве. Оптимальная температура — 24-30 °С, влажность воздуха — 85%, почвы — 20% и выше. При этих условиях развитие личинки в яйце происходит в течение 5-8 сут.

Человек заражается при проглатывании яиц токсокар с пищевыми продуктами и водой. К группе риска относятся: дети 1,5-5 лет, контактирующие с почвой и собаками; дети, страдающие геофагией; люди, имеющие профессиональный контакт с животными и почвой (ветеринарные работники, сотрудники питомников, цирков, зоопарков, рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов, работники овощных баз); умственно отсталые и психически больные со склонностью к копро- и геофагии; владельцы приусадебных участков, домашних животных.

Патогенез

В кишечнике человека из яиц выходят личинки размером 0,1-0,2 мм. Они перфорируют стенку кишки и проникают в лимфатические и кровеносные сосуды и заносятся во все органы и ткани: печень, легкие, глаза, селезенку, скелетные мышцы и головной мозг. Попав в мелкие капилляры (диаметром 0,02 мм), личинки застревают в паренхиме органа, где задерживаются, сохраняя жизнеспособность в течение многих месяцев и лет. При ослаблении защитных сил организма возможны их активизация и дальнейшая миграция по организму. Постепенно личинки инкапсулируются и погибают.

Температура тела чаще субфебрильная, обычно повышается в полдень или вечером, сопровождается познабливанием, а при снижении — обильным потоотделением. Наблюдают инъекцию сосудов конъюнктивы.

Поражение бронхолегочной системы отмечено у 20-50% больных с разнообразием клинических проявлений: катаральным воспалением дыхательных путей, бронхитом, пневмонией, бронхообструктивным синдромом.

Классический вариант — эозинофильная пневмония (синдром Леффлера). У больных детей возникают приступы кашля, чаще в ночное время, нередко приступы удушья с тяжелой одышкой, цианозом. При аускультации выслушивают сухие, свистящие хрипы — единичные или по всей поверхности легких, иногда очаги влажных хрипов. В крови — гиперлейкоцитоз до 70х109/л, гиперэозинофилия — до 90%. При рентгенологическом исследовании выявляют «летучие» инфильтраты, пневмонию, усиление легочного рисунка, иногда с характерными просовидными очагами (симптом снежной метели), интерстициальные изменения, ателектазы. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют признаки бронхообструкции: снижение ОФВ1 (объем фор сированного выдоха за 1 секунду), индекса Тиффно, средней объемной скорости выдоха.

Известны редкие случаи эозинофильной пневмонии с летальным исходом; возможен стойкий бронхообструктивный синдром с исходом в бронхиальную астму.

С абдоминальным синдромом токсокароз протекает у 60% больных. У детей ухудшается аппетит, снижается масса тела, появляются боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея. Редко развивается эозинофильный .

Типичный признак токсокароза — гепатомегалия у 40-80% больных с увеличением печени на 2-4 см, иногда до значительных размеров. Увеличение селезенки отмечено у 20-40% больных. При тяжелом течении возможен гепатит с повышением активности аминотрансфераз, реже — с признаками холестаза.

Увеличение лимфатических узлов отмечают у 60-70% детей, иногда значительное увеличение лимфатических узлов подчелюстной и шейной областей, ворот печени, селезенки. Пальпируемые лимфатические узлы болезненные, подвижные, без воспалительных изменений.

Поражение сердца вызвано миграцией личинок гельминта в миокард или аллергической реакцией на антигены токсокар. В остром периоде наблюдают тахикардию, глухость сердечных тонов, систолический шум, расширение границ сердца. На ЭКГ выявляют диффузные изменения миокарда, иногда нарушения ритма. Возможен миокардит токсико-аллергической природы. Описаны случаи синдрома Леффлера II — эозинофильного васкулита с пристеночным эндокардитом, развитие фибропластического эндокардита. В результате инфильтрации эндокарда и миокарда эозинофилами наступает фиброз эндокарда с рестриктивной кардиомиопатией. Поражение папиллярных мышц и хорд приводит к клапанной недостаточности. Эндокардит осложняется пристеночным тромбообразованием, тромбоэмболией.

Поражение ЦНС встречают нечасто. В острой стадии больные жалуются на головную боль, бессонницу, раздражительность. В тяжелых случаях инвазии аблюдают менингоэнцефалит, рецидивирующий миелит. Признаки общемозговых и очаговых поражений головного и спинного мозга: парезы, параличи, генерализованные и фокальные судороги, различные нарушения психики. Редко при патоморфологическом исследовании головного мозга выявляют васкулиты, эозинофильные гранулемы. Личинки токсокар обнаруживают в головном мозге и СМЖ.

Кожные поражения возникают у каждого четвертого больного токсокарозом как единственное проявление инвазии: узловатая эритема, мелкопапулезная сыпь, крапивница. Иногда появляются рецидивирующие болезненные образования под кожей в области поясницы и конечностей. При их биопсии выявляют инфильтрацию дермы с большим количеством эозинофилов и гигантских клеток.

Поражение мышц — редкое проявление инвазии: иногда наблюдают миалгии, усиливающиеся при физической нагрузке, ходьбе, болезненность мышц при пальпации, их уплотнение.

Реактивные артриты, васкулиты при токсокарозе редки и, вероятно, связаны с отложением иммунных комплексов в синовиальной оболочке суставов, сосудистой стенке. В клинической картине отмечают артралгию, моноартрит, васкулит, кожные поражения (пурпуру Шенлейна-Геноха).

Поражение других органов и систем: вовлечение щитовидной железы протекает с симптомами объемного образования; развиваются реактивный панкреатит, поражение почек разной степени тяжести, эозинофильный гранулематоз кишечника.

Одно из постоянных проявлений висцерального токсокароза — стойкая, длительная эозинофилия крови вплоть до эозинофильной лейкемоидной реакции. Относительная эозинофилия — 30-90%, общее число лейкоцитов — 15-20х109/л, иногда — 80-100х109/л; СОЭ повышена. При длительном течении снижен гемоглобин. В белковом спектре — гипергаммаглобулинемия, характерно повышение общего IgE.

Хроническая стадия токсокароза протекает с периодами ремиссий и обострений от нескольких месяцев до нескольких лет. Зарегистрированы редкие летальные исходы, обусловленные усилением аллергических реакций, поражением миокарда, ЦНС, легких.

Инаппарантный (бессимптомный) токсокароз проявляется кратковременным виражом противотоксокарозных антител в низких титрах

(1:400-1:800) без клинических проявлений инвазии. У некоторых больных при объективном обследовании обнаруживают небольшое увеличение периферических лимфатических узлов, инъекцию конъюнктив, увеличение печени на 1-2 см. В периферической крови — эозинофилия 6-18% при нормальном лейкоцитозе.

Глазная форма токсокароза редко сочетается с висцеральными поражениями и развивается преимущественно у детей старше 12 лет и взрослых. Чаще поражается сетчатая оболочка, собственно сосудистая оболочка; хрусталик с воспалением и специфическими гранулемами. Обычно страдает один глаз, но возможно и двустороннее поражение. Клинически наблюдают диффузный эндофтальмит, задний гранулематозный хориоретинит, папиллит, кератит, увеит, иридоциклит, эозинофильные абсцессы в плоской части цилиарного тела, катаракту. При тяжелом течении процесс прогрессирует до панофтальмита и отслойки сетчатки. Глазной токсокароз приводит к слепоте.

Клиническое наблюдение. Девочка, 1 год 7 мес, поступила с жалобами на сухой кашель с астматическим компонентом, общую слабость, плохой аппетит.

Анамнез: в возрасте 3 мес у ребенка появились сухой кашель с астматическим компонентом, одышка, в течение месяца. Лечение отхаркивающими и отвлекающими процедурами не принесло улучшения. В анализе крови: лейкоцитоз — 26х109/л, эозинофилия — 52%, СОЭ — 48 мм/ч. Длительное лечение антигистаминными препаратами привело к исчезновению кашля и нормализации температуры тела. В анализе крови - без перемен. В 1 год и 3 мес девочка перенесла двустороннюю очаговую пневмонию. Лечение антибиотиками не привело к улучшению. При повторных исследованиях крови — эозинофилия 35-65%.

При поступлении: общее состояние средней тяжести, температура тела — 39,6 °С, питание сниженное, кожа и слизистые оболочки бледные, на животе и нижних конечностях петехиальная сыпь. Подмышечные лимфатические узлы увеличены. Печень ниже края реберной дуги на 5 см, край острый, болезненный при пальпации, селезенка пальпируется по краю реберной дуги.

В анализе крови: НBG - 82 г/л, сегментоядерные нейтрофилы — 14%, эозинофилы — 65%, лимфоциты — 9%, моноциты — 3%, СОЭ — 48 мм/ч. Анализ мочи — без патологии. Биохимический анализ крови — без особенностей. На рентгенограммах грудной клетки — усиление легочного рисунка. Анализ кала: яйца и личинки гельминтов не найдены. При исследовании сыворотки крови с антигеном Toxocara canis выявлены антитела в титре 1:1024. Диагноз «висцеральный токсокароз».

Проведено лечение албендазолом в дозе 10 мг/кг массы тела в течение 5 дней, диазолином по 0,03 г 2 раза в день в течение 5 дней. После лечения температура тела снизилась до субфебрильных значений, печень уменьшилась на 2 см. Лейкоцитоз снизился до 20х109/л, эозинофилия — 37%. Через 10 дней проведен повторный курс тиабендазола в тех же дозах в течение 9 дней, одновременно — преднизолон по 10 мг/сут с постепенным снижением дозы. Температура тела нормализовалась, исчезла сыпь, печень уменьшилась до нормы. Количество эозинофилов — 5%, WBC - 13х109/л. Девочку выписали домой в удовлетворительном состоянии. Под наблюдением находилась в течение года. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: WBC — 8,9х109/л, эозинофилы — 14%. Реакция с антигеном Toxocara canis отрицательная.

Диагностика

Диагностику токсокароза необходимо проводить последовательно в 4 этапа:

1) определить показания к обследованию;

2) оценить эпидемиологический анамнез;

3) провести клиническое обследование больного;

4) выполнить серологическую диагностику. Показания к обследованию:

Повышенное содержание эозинофилов в периферической крови неясного генеза;

Острое заболевание органов дыхания (бронхит, пневмония, трахеит), протекающее с гиперэозинофилией;

Рецидивирующие заболевания органов дыхания, сопровождаемые гиперэозинофилией;

Синдром рецидивирующих болей в животе неясного генеза, сопровождаемый астеническим синдромом, повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови;

Аллергические заболевания с повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови и/или повышенным содержанием общего IgE.

Эпидемиологические факторы, свидетельствующие о возможном заражении токсокарозом:

Наличие огорода вблизи жилья;

Эпизоды геофагии у больного;

Игра ребенка в песочнице и другие контакты с землей;

Употребление в пищу немытых ягод, овощей, фруктов.

На основании клинических наблюдений в литературе предложена балльная система оценки клинических симптомов и лабораторных признаков при токсокарозе. Диагноз токсокароза считается обоснованным при сочетании симптомов и показателей, в сумме превышающих 12 баллов.

Диагностическая ценность клинико-лабораторных показателей при токсокарозе

Серологические методы — ведущие методы лабораторной диагностики токсокароза. Диагностически значим для висцерального токсокароза (при использовании ИФА) титр 1:800 и выше, для глазного токсокароза — 1:400 и выше. Титр 1:200-1:400 свидетельствует об инвазии. Таким пациентам необходима консультация окулиста, при отрицательных результатах осмотра — повторное обследование каждые 3 мес.

Для оценки сроков инвазии (острой и хронической стадий) в профильных учреждениях используют определение авидности антител. Низкая авидность IgG к токсокарам (индекс — до 35%) — маркер острой стадии инвазии, высокая (выше 40%) — маркер хронической стадии.

При бессимптомном токсокарозе, сопровождаемом повышением эозинофилов в периферической крови и низкими титрами антител к токсокарам, специфического лечения не проводят. Больные остаются под диспансерным наблюдением.

Лечение больных токсокарозом проводят амбулаторно или в стационаре. Детей до 3 лет и больных с тяжелыми формами инвазии лечат только в стационаре.

Перед лечением необходимо обследовать больного, выполнить клинический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин и его фракции, мочевина, АЛТ, АСТ, γ-ГТ, ЩФ, железо). Для лечения токсокароза используют производные карбаматбензимидазола.

Внутрь взрослым в дозе 0,4 г/сут; детям — по 10 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема после еды. Курс - 10 дней (5- 20 дней).

Мебендазол внутрь взрослым в дозе 0,4 г/сут; детям — по 10 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема после еды. Курс — 10-15 дней, затем перерыв 2 нед и повторный курс.

При необходимости проводят патогенетическое лечение. При высокой лихорадке показаны жаропонижающие средства, при выраженной бронхообструкции — бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, кромоглициевая кислота). Для купирования аллергических проявлений используют антигистаминные средства.

При тяжелом течении инвазии с полиорганными поражениями применяют глюкокортикоиды (преднизолон) по 1-2 мг/кг массы тела в сутки до улучшения состояния с последующей постепенной отменой препарата.

При пиогенных абсцессах печени и/или других бактериальных осложнениях дополнительно используют антибактериальные средства.

Диспансерное наблюдение. Больные токсокарозом находятся под диспансерным наблюдением врача-инфекциониста, педиатра или терапевта в течение 1 года:

Осмотр больного — 1 раз в 2 мес;

Клинический анализ крови — ежемесячно;

Исследование крови на токсокароз — 4 раза в год;

Исследование функции внешнего дыхания (больным токсокарозом с легочным синдромом) — по клиническим показаниям в течение всего периода диспансерного наблюдения;

Консультация аллерголога (больным токсокарозом с легочным и кожно-аллергическим синдромом) — по клиническим показаниям в течение всего периода диспансерного наблюдения.

Остальные методы обследования определяют индивидуально для каждого больного в зависимости от клинической формы болезни. Больные висцеральным токсокарозом с легочным синдромом, семейный анамнез которых отягощен атопией, входят в группу риска бронхиальной астмы и должны находиться под наблюдением аллерголога.

Больные глазным токсокарозом должны быть под наблюдением врача-офтальмолога. Вопрос о специфическом лечении решается совместно врачом-офтальмологом и врачом-инфекционистом (педиатром, терапевтом).

С диспансерного учета снимают при исчезновении клинических симптомов и после 4-кратного падения титров антител в парных сыворотках.

Профилактика

Профилактические мероприятия при токсокарозе следующие.

Первичная диагностика заключается в выявлении клинических проявлений токсокароза – аллергические высыпания, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, затяжной кашель.

При осмотре кожных покровов могут быть обнаружены капсулы в виде подкожных узелков, внутри которых обитают личинки токсокар. Для уточнения диагноза назначают биопсию.

При сборе анамнеза учитывают наличие усугубляющих факторов – домашние животные, работа, связанная с землей, вкусовые пристрастия. У детей токсокароз диагностируют чаще, нежели у взрослых.

Что показывает общий анализ крови при токсокарозе:

• высокое содержание эозинофилов (70–80%) – эти подвиды лейкоцитов выполняют основные защитные функции и отвечают за иммунитет;
• повышенное содержание лимфоцитов;
• высокое СОЭ;
• низкий уровень гемоглобина.

При заражении токсокарами печеночные пробы покажут высокий уровень билирубина, что свидетельствует о повышенной нагрузке на печень.

Анализ крови

После первичного осмотра врач назначает ИФА (иммуноферментный анализ). Что это за анализ, какие изменения в организме определяют с его помощью, как правильно его сдавать?

Анализ ИФА берут из вены, сдавать его обязательно нужно натощак. За сутки до диагностики нельзя пить спиртные напитки, следует воздержаться от употребления жирной, копченной и соленой еды. При помощи этого метода диагностики можно увидеть наличие антител против антигенов токсокар.

Токсокары имеют в своем составе сложные органические вещества – антигены. ИФА позволяет выявить наличие антител против антигена TES-Ag.

При попадании антигенов в кровь, начинает активно работать иммунная система – вырабатываются защитные антитела (иммуноглобулины). Концентрация антител в крови называется титрами – если этот показатель выше нормы, анализ считается положительным.

Расшифровка ИФА:

• титр 1:100 – однозначно отрицательный результат, личинок токсокар в организме нет;
• титр 1:400 – в организме присутствуют личинки токсокар, но болезнь может находиться в стадии ремиссии;
• титр 1:600–1:800 – свидетельствует о прогрессирующей форме заболевания.

При показателях 1:200–1:400 анализ на токсокароз считают слабоположительным. Что это значит? Такие результаты бывают у переболевших токсокарозом людей. Подобные значение титр отмечают при малом количестве токсокар в крови или же глазной форме глистной инвазии.

Что означает положительный результат ИФА? При повышенном титре антител в крови можно утверждать, что человек болен токсокарозом или является носителем инфекции.

Анализ на токсокароз должен быть количественный. Качественный метод, который отмечает положительный или отрицательный результат, не дает достоверную клиническую картину заражения.

Коэффициент позитивности

Слабоположительные и положительные результаты ИФА бывают при онкологии внутренних органов, беременности, аутоиммунных патологиях. На показания лабораторного анализа на токсокароз влияет множество факторов, поэтому во многих клиниках используют референсные показатели.

В этом случае в бланке с результатами стоит 2 цифры. Одна показывает нормальные для большинства людей значения. Вторая – количество антител в крови пациента. Коэффициент позитивности – разница между этими двумя показателями:

• при коэффициенте меньше 1,1 личинки токсокар в организме отсутствуют;
• коэффициент 1,1–4,1 – слабоположительный, повторную диагностику следует пройти через 2 месяца;
• показатель выше 4,2 свидетельствует о глистной инвазии или о том, что она была перенесена недавно.

Важно! Достоверность анализа зависит от оборудования. Пройти диагностику можно бесплатно, но у результата будет сильная погрешность. В платных клиниках цена анализа на токсокары довольна высокая. Но погрешность составляет не более 3%.

Дополнительная диагностика

Если отсутствуют какие-либо проявления токсокароза, но анализ ИФА показал положительный результат, необходимо пройти обследование у офтальмолога. Часто личинки токсокар можно обнаружить в глазах, при этом ухудшается зрение, может начаться отслоение сетчатки.

Важно! При несвоевременном лечении токсокары полностью разрушат сетчатку, что приведет к полной потере зрения.

Очень прошу Вас, не откажите, пожалуйста, посоветуйте, что делать. Болею сильно, особенно последние 3 года. Врачи разводят руками: сегодня анализы в норме, а завтра в 3 раза превышают показатель. Оформили инвалидность, так как болит все. Опухоль в одном месте убью (народными методами) – в другом лезет. Теперь в глазах словно бревна. Сдала кровь на гельминты – обнаружен токсокароз 1: 400. Прошла компьютерное обследование (примитивное) – зототистый стафилококк, стрептококк, лямблии (печень не болит, а гемангиомы), кругом узлы, кисты (почка, щитовидка, яичники), фибромиома и псевдотуморозный панкреатит. Особенно сильно, сказали, поражена печень и поджелудочная железа. Областной врач-инфекционист не знает, как лечить. Принимала БАД («популин», «танаксол»), «декарис», «альбен» (для животных) – толку никакого. Сердце трепыхает, вся левая сторона болит, из грудей потекла было жидкость, но я справилась с этим благодаря компрессам. Левая грудь болит, а из-за нее – спина, плечо и рука. Единственное место, где мне лучше, – Ессентуки (не знаю почему). Пожалуйста, ради всего Святого, умоляю, напишите, что мне делать. Может, препараты какие у Вас можно купить, вернее, Вы вышлете? Из народных средств применяла настойку чистотела 1: 1 в течение 2 месяцев (1 ч. ложку утром), настойку оболочек грецкого ореха (1 ч. ложка утром), семена тыквы – 300 г (все по схеме делала). Облегчение было лишь после тыквы на 2 недели. Пожалуйста, подскажите, как мне вылечиться. Я человек, слава Богу, упорный, глисты и кокки обязаны погибнуть.

Необходимо долгое и упорное лечение. Советую есть тыквенные семечки, делать перерыв в 1 неделю, сосать полынь в течение 3 дней. Провести очищение организма по книге «Практика очищения и восстановления организма» по XII варианту. Перерыв – 4 недели. Снова повторить этот курс. И так в течение двух лет. Необходимо восстановить иммунитет ТФ или травяными адаптантами (см. ранее).

Информация о токсокарозе

Особенности заболевания

Возбудителями токсокароза являются нематоды семейства Anisakidae рода Тохосаrа: Тохосаrа canis (гельминт, поражающий главным образом представителей семейства псовых и имеющий наиболее важное эпидемиологическое значение для человека) и Тохосаrа mystax (гельминт семейства кошачьих, чья роль в патологии человека пока не доказана). Размеры половозрелых гельминтов Тохосаrа canis составляют от 4 до 18 см. На головном конце имеются вздутия – кутикулы, которые образуют боковые крылья размером 2,3 ґ 0,3 мм, являющиеся важным дифференциально-морфологическим признаком токсокар. Зрелые инвазионные яйца токсокар с толстой, плотной, мелкобугристой оболочкой содержат живую личинку.

Источником инвазии для людей являются собаки, загрязняющие почву яйцами токсокар, которые выделяются с фекалиями. Больные люди не являются источником инвазии, так как в их организме цикл развития неполный (половозрелые формы не образуются). Инфицированность собак токсокарами в среднем составляет 15,2 %. Эпидемиологически значимым является фактор загрязнения окружающей среды фекалиями собак, что приводит к значительной обсемененности почвы яйцами токсокар с колебаниями от 1–3 % до 57–60 % положительних проб.

Наиболее часто болеют дети. Утановлена относительно высокая пораженность токсокарозом некоторых профессиональных групп (ветеринары, водители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы-любители). Большое значение в распространении токсокароза имеют бытовые насекомые, особенно тараканы. Исследования, проведенные в Японии, показали, что тараканы поедают значительное количество яиц токсокар (до 170 в эксперименте), при этом до 25 % выделяются ими в жизнеспособном состоянии.

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В верхнем отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по органам и тканям. Циркулируя по сосудистой системе, они достигают пункта, где диаметр сосуда не позволяет двигаться им дальше (диаметр личинки 0,02 мм). Здесь они покидают кровяное русло, внедряясь в окружающие ткани, но могут забить мелкие сосуды, образуя гемангиомы. Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях, сохраняя жизнеспособность в течение месяцев и лет, пребывая в «дремлющем» состоянии. Часть из них может вновь активизироваться и вновь продолжить миграцию, другая часть инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы, образуя псевдоопухоли и кисты. Мигрируя в организме человека, личинки травмируют ткани, оставляя геморрагии, некрозы, воспалительные изменения.

Для токсокароза характерным является образование гранулем (опухоли) до 8-10 см в печени, легких, а также в поджелудочной железе, миокарде, мезентериальных лимфатических узлах, головном мозге. Их формирование происходит за счет механизмов аллергической реакции замедленного типа.

Механизм возникновения токсокароза глаз у человека до сих пор не получил объяснения.

Висцеральный токсокароз часто проявляется рецидивирующей лихорадкой на протяжении нескольких недель и даже месяцев, при этом температура чаще субфебрильная (до 37,5 °C), реже – фебрильная. Отмечается увеличение отдельных лимфатических узлов, нередко присутствует тотальная лимфаденопатия. У большинства больных висцеральным токсокарозом наблюдается поражение легких в виде бронхитов и бронхопневмоний. В некоторых случаях может развиться бронхиальная астма. На рентгенограммах легких таких пациентов выявляются множественные или единичные инфильтраты, наблюдается усиление легочного рисунка.

У 80 % больных определяется увеличение печени, у 20 % – увеличение селезенки. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими эритематозными (сосудистыми) или уртикарными (темные пятна, могут быть возвышающиеся) высыпаниями на коже.

В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, панкреатита.

Поражения центральной нервной системы наблюдается при миграции личинок токсокар в головной мозг и проявляются конвульсиями типа petit mal, малыми эпилептиформными припадками, парезами и параличами. При токсокарозе наблюдаются изменения поведения: гиперактивность (возбудимость) и аффекты (вспышки гнева).

Эозинофиллия – один из наиболее постоянных признаков токсокароза, которая часто сопровождается лейкоцитозом и повышением СОЭ. При биохимическом исследовании крови нередко отмечается умеренное увеличение содержания билирубина и небольшое повышение активности печеночных ферментов.

При заражении человека небольшим количеством личинок токсокар наблюдается развитие глазного токсокароза , который может проявляться развитием гранулемы, увеитом (воспаление внутренних оболочек глаза), хроническим эндофтальмитом (воспаление внутренних оболочек и стекловидного тела глаза), абсцессом в стекловидном теле, невритом зрительного нерва, кератитом (воспаление роговицы) или наличием мигрирующих личинок в стекловидном теле.

При токсокарозе известны случаи развития тяжелых пневмоний, которые заканчивались летальным исходом.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика токсокароза затруднена ввиду широкого спектра клинических проявлений, зависящего от интенсивности исходной заражающей дозы и частоты реинфекций (повторных заражений). Существенное значение в постановке диагноза имеет эпидемиологический анамнез. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакт с собаками свидетельствуют об относительно высоком риске заражения токсокарозом. Наличие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарозной инвазии.

Дифференциальный диагноз токсокароза следует проводить прежде всего с аскаридозом, стронгилоидозом, шистосомозами, описторхозом и др., а также с многочисленными заболеваниями, сопровождающимися выраженной эозинофилией (синдром Леффлера, тропическая эозинофилия, хронический неспецифический полиартрит у детей, лимфогранулематоз, рак, медикаментозная сенсибилизация, пристеночный фибропластический миокардит и др.).

Лечение

Для лечения токсокароза используют минтезол из расчета 25–50 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 5-10 дней. Вермокс назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель. Взрослым иногда суточную дозу увеличивают до 300 мг. Дитразин цитрат назначают из расчета 2–6 мг на 1 кг массы тела в сутки на протяжении 2–4 недель. Альбендазол (10 мг/кг массы больного) в течение 10–20 дней.

Параллельно с применением этиотропных препаратов больным назначают антигистаминные (противоаллергические) средства.

При глазном токсокарозе используют те же схемы лечения, как и при висцеральном. В некоторых случаях используются хирургические методы.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, при интенсивной инвазии, когда личинки проникают в жизненно важные органы, прогноз серьезный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводятся мероприятия, направленные на источник инвазии (обследование и лечение собак, отлов безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак и пр.). Соблюдение правил личной и общественной гигиены (мытье рук после контактов с почвой или с животными, животных следует мыть в перчатках; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы); защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных).

Советы психолога

Настрои

Я сумею противостоять трудностям жизни.

Я смотрю на свое положение с позитивной стороны.

Я верю в божественное наставление.

Я вижу положительные обстоятельства в каждом новом дне.

Я притягиваю положительную энергию и любовь.

Я в безопасности и под защитой.

Я заодно со всеми.

Я дарю всем любовь и доброту.

Бороться с чувством отчаяния.

Научиться прощать людей.

Изменить негативную интерпретацию действительности (ваши негативные представления блокируют процесс выздоровления).

Токсокароз — это широко распространенный и в тоже время трудно выявляемый зоонозный тканевой гельминтоз, развивающийся преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста.

Возбудитель токсокароза — личинки аскаридат собак Toxocara canis и возможно кошек Toxocara mystax. Половозрелый гельминт светло-коричневого цвета (самка длиной 6-18 см, самец 4-10 см), имеющий загнутый или конусовидный хвостовой конец и в головной части — широкие боковые крылья, что служит их отличительной особенностью от аскарид. Гельминты, достигшие половой зрелости, обычно живут в тонком кишечнике и желудке собак, кошек, лисиц, песцов, которые служат облигатными хозяевами.

Человека заражается преимущественно весной, заглатывая содержащиеся в грунте яйца через грязные руки, немытые овощи, фрукты, ягоды, воду. Преимущественное поражение детей обусловлено частыми контактами в быту с собаками и кошками, особенно с щенками и котятами, слабо развитыми личными гигиеническими навыками и предрасположенностью к геофагии.

Личинки в основном локализуются в печени и легких; реже в сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах. В данных органах они сохраняют жизнеспособность на протяжении десяти лет. Со временем определенное количество личинок инкапсулируются и там же и разрушаются. В человеческом теле взрослые особи не образуются, поэтому инвазированные люди становятся резервуарными хозяевами.

Симптомы токсокароза

Болезни подвержены в основном дети 1,5-6 лет. Для болезни типично длительное рецидивирующее течение, обусловленное циклическим освобождением личинок токсокар из гранулем и возобновлением их распространения. Выделяют висцеральный и глазной токсокароз.

Висцеральный формируется заражением большим количеством личинок и течет с манифестной общеаллергической симптоматикой: рецидивирующей, преимущественно субфебрильной температурой, уртикарными зудящими высыпаниями, полилимфоаденопатией, синдромом поражения легких, увеличением печени и гиперэозинофилией, являющейся самым стабильным признаком токсокароза (до 95%!). Органная патология определяется топикой локализации личинок токсокар (гранулем) либо перераспределением их в процессе миграции в организме ребенка.

При заражении ребенка минимальным числом личинок (чаще одной) развивается глазной токсокароз. Патологические изменения носят односторонний характер и проявляется образованием солитарных гранулем и хронических эндофтальмитов с экссудацией. Возможны периорбитальный отек, кератит, иридоциклит, увеит, неврит зрительного нерва вплоть до полной потери зрения. При этой форме отсутствуют висцеральные поражения, эозинофилия невыраженная.

Диагностика токсокароза

Фактически, возможен исключительно посмертный диагноз, вследствие этого главными в диагностике токсокароза являются серологические реакции с токсокарозным антигеном (ИФА, РИД, РНГА). При иммуноферментном анализе титр 1:800 и выше свидетельствует о наличии заболевания, а титр 1:200 и 1:400 о токсокарозоносительстве и токсокарозе глаз. За детьми с низкими титрами противотоксокарозных антител устанавливается диспансерное наблюдение, а при наличии соответствующей клиники назначается специфическая терапия. Рентгенологически обнаруживаются усиление легочного рисунка и летучие эозинофильные инфильтраты. Помимо эозинофилии, в крови появляется умеренный лейкоцитоз, повышается СОЭ, гипергаммаглобулинемия, резкое увеличение уровня иммуноглобулина Е. При длительном течении развивается анемия.

Лечение токсокароза

Применяются «Минтезол» из расчета 25-50 мг/кг в сутки в течение 5-7 дней; «Вермокс» по 100 мг 2 раза в сутки (2-4 недели); «Дитразин» из расчета 2-6 мг/кг в день (2-4 недели); «Альбендазол» в дозе 10 мг/кг в сутки в течение 5 дней. Одновременно с дегельминтизацией показано назначение антигистаминных и витаминных препаратов. При торпидном и затяжном течении заболевания курсы лечения проводят вновь через 3-4 месяца, до 4-5 курсов. Об эффекте дегельминтизации судят по положительной динамике симптоматики, снижению уровня эозинофилов и титров специфических антител. Прогноз благоприятный, но при интенсивной инвазии и проникновении личинок в жизненно важные органы не исключен летальный исход.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Минтезол (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды из расчета 25-50 мг/кг в сутки на 2 приема. Курс лечения 5-7 дней.
• (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, с небольшим количеством воды, по 100 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 2-4 недели.
• Дитразин (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, из расчета 2-6 мг/кг в день на 3 приема. Курс лечения 2-4 недели.
• Альбендазол (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 14 лет с массой тела более 60 кг применяют в разовой дозе 400 мг; с массой тела менее 60 кг — 200 мг, детям младше 14 лет дозу устанавливают из расчета 10 мг/кг; кратность приема 2 раза/сут., продолжительность терапии 7-14 дней.

Каждый день мы удивляемся и восхищаемся, узнавая о новых изобретениях в мире науки, техники и электроники. Но несмотря на то, что научно-технический прогресс стремительно движется вперёд, человечество подвергается различным заболеваниям, о которых мы можем слышать, как впервые с экранов наших телевизоров, так и о давно известных со времен далёких предков.

• Показать всё

  1. Общая информация о гельминтах

  Токсокароз – это инвазионное (вызванное проникновением гельминта в организм) заболевание молодняка лисиц, песцов, собак (возбудитель - токсокара собачья (Toxocara canis), а также кошек (возбудитель - токсокара кошачья, Toxocara cati). Человек может стать для токсокары канис случайным хозяином.

  Нормальный жизненный цикл токсокар собачьих протекает следующим образом:

  1. 1 Выделение яиц с испражнениями хозяина из семейства собачьих;
  2. 2 Созревание яиц в почве;
  3. 3 Заглатывание инвазионных яиц, выход личинки, проникновение сквозь стенку кишечника, миграция личинок;
  4. 4 Заглатывание личинок и превращение их в половозрелую особь в кишечнике нового хозяина;
  5. 5 Выделение яиц с фекалиями во внешнюю среду.

  При наличии беременности у собак возможна вертикальная передача личиночных форм от матери плоду и созревание их в кишечнике щенка.

  При попадании инвазионных яиц в кишечник человека точно также происходит выход личинки, прободение ею стенки тонкого кишечника, миграция по портальному тракту в печень. Здесь часть личинок задерживается, а другая попадает далее в кровоток, а затем в малый круг кровообращения.

  Еще какая-то часть личинок задерживается в легочной ткани, обуславливая типичные изменения в легких, а оставшаяся часть может попадать в большой круг кровообращения и с током крови разноситься в другие ткани и органы. Созревания личиночных форм в кишечнике при их заглатывании человеком не происходит.

  

  Жизненный цикл токсокары собачьей (источник CDC)

  Яйца токсокар обладают высокой выживаемостью как во внешней среде, так и при воздействии некоторых химических средств. Самка гельминта может откладывать в сутки до двухсот тысяч яиц. Во внешнюю среду они попадают с фекалиями хозяина. После 5 дней пребывания яиц в почве они приобретают инвазионные свойства, то есть становятся способными заражать новых хозяев.

  В жилище человека яйца могут быть жизнеспособными очень длительное время, можно сказать, не теряют её годами. Яйца могут оставаться на шерсти домашних животных. Распространять их могут и насекомые, живущие в квартирах и домах. В основном, речь идёт о тараканах.

  Таким образом, ребенок или взрослый человек заражается токсокарами при случайном заглатывании созревших яиц. Это может произойти при нарушении правил личной гигиены, плохом мытье рук после игр и прогулок с животными (в основном, собаками), почвой, в результате неудовлетворительного мытья овощей, фруктов, зелени, на которых могут сохраняться частички почвы и фекалий.

  «Под прицелом» токсокар чаще всего оказываются жители сельской местности, люди, работающие с почвой – скотоводы, садоводы, фермеры и дети. Особую группу риска составляют лица с психическими заболеваниями.

  При попадании созревших яиц в желудочно-кишечный тракт из них выходит личинка, способная проникать через стенку тонкого кишечника и мигрировать в органы и ткани человека.

  2. Органы-мишени и патогенез инвазии

  Чаще всего мигрирующие личинки задерживаются в следующих органах и тканях:

  1. 1 Печень;
  2. 2 Селезенка;
  3. 3 Легкие;
  4. 4 Нервная система и органы зрения;
  5. 5 Лимфатические узлы;
  6. 6 Миокард и перикард;
  7. 7 Редко кожа.

  Патогенез токсокароза включает несколько основных звеньев:

  1. 1 Непосредственное механическое повреждение стенок кровеносных сосудов и окружающих их тканей, что приводит к запуску воспалительного процесса. Патоморфологический вариант его при данной инвазии - гранулематозное воспаление. Оно характеризуется образованием мелких гранулем на фоне пролиферации клеток, обладающих фагоцитозом. В центре такой гранулемы находится зона некроза, а по периферии ее выявляются макрофаги, эпителиоидные клетки, эозинофилы в большом количестве и др. клеточные элементы.
  2. 2 Иммунный ответ организма на антигены токсокар. Личинки токсокар способны запускать в организме человека два типа аллергических реакций: немедленного типа и ГЗТ. Реакция немедленного типа характеризуется повышением сенсибилизации организма хозяина, склонностью его к аллергическим реакциям (бронхолегочный обструктивный синдром, кожные высыпания). Реакция ГЗТ способствует образованию гранулем.
  3. 3 Как некоторые другие гельминты, токсокары обладают иммуносупрессивным действием, которое позволяет им длительное время сохраняться в тканях человека. Этим часто объясняют снижение эффективности вакцинации у детей, инфицированных токсокарами.

  3. Клинические проявления

  Симптоматика данного заболевания определяется клинической формой, которая, в свою очередь, зависит от распределения личинок в органах и тканях, частоты повторных заражений и особенностей иммунного ответа.

  Выделяют несколько клинических форм токсокароза у взрослых и детей:

  1. 1 Висцеральный;
  2. 2 Офтальмотоксокароз;
  3. 3 Кожная форма;
  4. 4 Неврологическая форма;
  5. 5 Мышечная;
  6. 6 Гландулярная;
  7. 7 Лимфаденопатическая;
  8. 8 Токсокароносительство.

  В таблице 1 приведены частота встречаемости, прогноз и симптомы разных клинических форм токсокароза, которые характерны и для взрослых, и для детей.

  Клиническая форма	Основные признаки	Частота встречаемости	Прогноз заболевания
  Висцеральная
  Глазная
  Кожная			Благоприятный
  Мышечная
  Неврологическая
  Гландулярная		Крайне редко	Благоприятный
  Лимфаденопатия

  Таблица 1 – Симптомы разных форм токсокароза согласно клиническим рекомендациям (4)

  Каждая из описанных форм может быть:

  1. 1 Типичной (манифестной), то есть иметь все ярко выраженные признаки;
  2. 2 Стертой (субклинической);
  3. 3 Бессимптомной.

  3.1. Типичная картина висцерального токсокароза

  Типичная картина висцерального токсокароза характеризуется острым, реже постепенным началом. У инфицированных возникает лихорадка, иногда повышение температуры может быть незначительным. Появляется малопродуктивный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, влажные и сухие хрипы в легких на фоне жесткого или жесткого с удлиненным выдохом дыхания. Периферические лимфоузлы увеличены, задняя стенка ротоглотки часто гиперемирована. Как правило, в этот период пациентам устанавливается диагноз "ОРВИ".

  После улучшения состояния на фоне симптоматического лечения у такого пациента остается ночной кашель, сохраняющийся на протяжении длительного времени, сохраняется или нарастает бронхообструкция (в легких случаях - часто рецидивирующие обструктивные бронхиты, в тяжелых - бронхиальная астма с ночными приступами удушья). Нарастает общая аллергизация организма: до 70% случаев инвазии характеризуются эозинофилией выше 20%, нарастанием общего иммуноглобулина класса Е (IgE), появлением аллергических высыпаний (папулезная, уртикарная сыпь, крапивница, экзема).

  Помимо описанных симптомов при висцеральном токсокарозе нередко наблюдается гепатоспленомегалия. В части случаев эта болезнь может протекать с абдоминальным синдромом (свидетельствует о поражении органов брюшной полости): тошнотой, рвотой, болью в животе, диареей, вздутием, иногда асцитом (накоплением жидкости в полости живота). Нормальная микрофлора кишечника также страдает, ее привычный состав значительно нарушен.

  Под кожей ладоней и стоп при прощупывании находят плотные очерченные узелки (следствие гранулематозного процесса), в основном небольших размеров, при биопсии в них периодически обнаруживают личинки токсокар.

  Могут быть признаки поражения нервной системы: расстройства поведения, агрессивность, раздражительность, апатия, нарушение сна, капризность (у детей).

  3.2. Офтальмотоксокароз

  Данная форма в отличие от висцерального токсокароза развивается чаще всего у лиц более старшего возраста, однако встречается и у детей. Одной из отличительных способностей глазного токсокароза считается отсутствие значительного повышения титров специфических антител (обычно в пределах 1:200-1:400). В патологический процесс вовлекается чаще один глаз (90% случаев), при массивной инвазии возможно двустороннее поражение (1).

  Среди жалоб у пациентов на первом месте стоят снижение зрения, помутнение и размытость рассматриваемых предметов, ощущение пелены и завесы, нередки жалобы на боли в глазах или ощущения инородного тела, покраснение.

  Поражение глаза при офтальмотоксокарозе, как правило, протекает по типу (распределены по частоте встречаемости):

  1. 1 Образование гранулем в заднем отделе глаза и периферических гранулем в 25-50% случаев;
  2. 2 Наличие larva migrans (мигрирующей личинки, в зарубежных источниках OLM) в стекловидном теле;
  3. 3 Парспланит;
  4. 4 Эндоофтальмит и абсцесс стекловидного тела (менее 25% случаев);
  5. 5 Увеит.

  

  Глазной токсокароз у детей характеризуется снижением зрения (часто), косоглазием, лейкокорией, то есть изменением цвета зрачка на белый (редко и в запущенных случаях).

  4. Когда желательно обследоваться на токсокароз?

  1. 1 Длительно сохраняющийся малопродуктивный кашель после перенесенной ОРВИ, не имеющий хламидийной, вирусной и микоплазменной природы;
  2. 2 Частые обструктивные бронхиты или бронхиальная астма у детей, с ночными приступами удушья и одышкой, особенно на фоне выраженной эозинофилии;
  3. 3 Неясные боли в животе, неустойчивость стула;
  4. 4 Длительный субфебрилитет с общей астенизацией и невротизацией;
  5. 5 Периферическая лимфаденопатия у детей;
  6. 6 Снижение зрения на один или оба глаза, наличие скотом, не обусловленные другими причинами;
  7. 7 Выраженная эозинофилия, которую нельзя объяснить аллергической природой (это 20% и более);
  8. 8 Папулезные и уртикарные аллергические высыпания на коже у детей и взрослых, особенно с благополучным анамнезом в отношении аллергозаболеваний.
  9. 9 При сочетании нескольких факторов из перечисленных выше вероятность токсокароза увеличивается.

  5. Диагностика гельминтоза

  Диагностика токсокароза включает сбор информации о пациенте:

  1. 1 Тщательный опрос больного или родителей, если болен ребенок (сбор анамнеза болезни): когда появились перечисленные жалобы (боли в животе, нарушение стула, недомогание, бронхообструкция, кашель, повышение температуры), как возникло заболевание (резко или остро). Правильно ли проводятся гигиенические мероприятия в доме и у больного (касается в большинстве случаев детей, - острижены ли ногти, как часто проводится мытьё рук).
  2. 2 Анализ данных повседневной активности (анамнеза жизни): существует ли связь профессии больного с группами риска по данной патологии (ветеринары, садоводы, рабочие коммунального хозяйства), есть ли домашние четвероногие любимцы (кошки или собаки), условия их содержания, были раньше подобные симптомы или заболевания у данного пациента.
  3. 3 Общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, проведение проб.

  5.1. Лабораторные методы исследования

  Общий анализ крови часто характеризуется следующими изменениями:

  1. 1 Эозинофилия (относительная, реже абсолютная). Токсокароз характеризуется значительным увеличением числа эозинофилов (20% и выше);
  2. 2 Ускорение СОЭ, общий лейкоцитоз.

  Изменения в биохимическом анализе крови:

  1. 1 Гипербилирубинемия;
  2. 2 Гипергаммаглобулинемия;
  3. 3 Диспротеинемия;
  4. 4 Повышение уровня АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ.

  5.2. Серологические реакции

  Серологические реакции являются одним из основных методов диагностики токсокароза и направлены на выявление специфических антител: IgG и IgE к антигенам T. canis. Наиболее часто применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА).

  При выявлении специфических IgG необходимо определить их авидность. Высокая авидность свидетельствует о перенесенном ранее заболевании или давних сроках инвазии. Низкая степень авидности отмечается при недавнем заражении и остром токсокарозе.

  В таблице 2 ниже мы суммировали возможности некоторых лабораторий в определении специфических антител.

  Наименование лаборатории		Расшифровка результатов
  Лаборатория KDL		* 0,9-1,1 КП – сомнительный;
  Лаборатория Инвитро	методом ИФА	* Менее 1,0 – отрицательный; * Более 4,4 - положительный
  Лаборатория Helix

  Таблица 2 - Оценка результатов ИФА на токсокароз в разных лабораториях

  Можно ли установить диагноз инвазии на основании серологических реакций? Разберем основные случаи, когда можно с уверенностью утверждать о токсокарозе:

  1. 1 Имеются бронхолегочные симптомы, высыпания. Содержание общего IgE повышено, наблюдается значительная эозинофилия. Титр 1:800 и выше, либо превышает диагностический в 4-6 и более раз. В данном случае требуется лечение токсокароза с помощью одного из антигельминтных препаратов (их рассмотрим далее).
  2. 2 Имеются те же симптомы. Титр 1:800 и выше. Эозинофилия отсутствует или умеренна. Диагноз вероятен, специфическое лечение показано.
  3. 3 Имеются те же симптомы. Титр 1:200-1:400. Эозинофилия отсутствует или умеренная. Диагноз сомнителен, пациент ставится на учет. Обязателен осмотр офтальмолога.
  4. 4 Нет симптомов. Титр 1:200. Эозинофилия отсутствует или умеренная. Пациенту необходима консультация офтальмолога. При отсутствии изменений глазного дна пациент наблюдается у инфекциониста с выполнением повторных результатов через 6 мес.
  5. 5 Есть офтальмологические симптомы. Титр 1:100-1:200. Эозинофилия отсутствует или незначительная. Окончательный диагноз офтальмотоксокароза обязательно должен быть подтвержден офтальмологом.
  6. 6 Токсокароносительством называется клиническая ситуация, при которой у человека определяются положительный титр anti-toxocara-IgG (в районе 1:200-1:400, но ниже 1:800), при этом никаких симптомов инфекции у пациента не наблюдается. За такими лицами устанавливается динамическое наблюдение с повторными выполнениями ИФА и регулярными осмотрами. Имеются данные, что токсокароносители склонны к повышению аллергизации организма.

  Инструментальные методы диагностики:

  1. 1 Рентгенография легких в двух проекциях;
  2. 2 Оценка ФВД;
  3. 3 Бронхоскопия;
  4. 4 Магнитно – резонансная и компьютерная томография по показаниям, чаще при неврологической форме;
  5. 5 УЗИ органов брюшной полости;
  6. 6 Офтальмоскопия;
  7. 7 Реже биопсия с гистологическим исследованием.

  6. Медикаментозная терапия

  Инфицированные не являются заразными для окружающих, поэтому не нуждаются в изоляции. При наличии инвазии у одного ребенка, желательно обследовать всех других членов семьи, так как сохраняется вероятность того, что дети и родители могли контактировать с одним источником инфекции.

  Пациенты с токсокарозом легкой степени тяжести могут получать лечение амбулаторно, с тяжелой формой инвазии подлежат обязательной госпитализации. В каждом конкретном случае вопрос о том, как и где лечить токсокароз, решается индивидуально, это связано со следующими факторами:

  1. 1 Насколько острое начало имеет заболевание и какова динамика симптомов?
  2. 2 Имеется ли поражение нервной системы, глаз?
  3. 3 Каков возраст ребенка? Дети раннего возраста (до 3 лет) переносят инвазию тяжелее, а последствия ее в таком возрасте менее предсказуемы.
  4. 4 Имеются ли у инфицированного хронические заболевания, способные ухудшить прогноз (сахарный диабет, бронхиальная астма, ДЦП, пороки сердца и др.)?
  5. 5 Комплаентность пациента и членов его семьи, возможность ухода за пациентом.

  Лечение токсокароза, как правило, комплексное, включает в себя назначение препаратов 3 групп:

  1. 1 Этиотропная терапия – специфические антигельминтные препараты группы бензимидазолов (препараты выбора, уровень доказательности 2+). CDC для лечения токсокароза одобрены два препарата этой группы – альбендазол и мебендазол.
  2. 2 Патогенетическая терапия – гепатопротекторы (Гепамерц, Эссенциале Форте), отхаркивающие (Амброгексал, Ацетилцистеин, Карбоцистеин), бронходилататоры (Беротек, Сальбутамол, Беродуал), антациды, энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), спазмолитические средства (Но-шпа, Бускопан) и др.
  3. 3 Симптоматические средства – жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен), антигистаминные (Супрастин, Тавегил, Цетрин), глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) и др.

  В таблице 3 ниже представлены режимы дозирования, длительность курса лечения и меры предосторожности при назначении антигельминтных средств.

  Наименование препарата	Средние терапевтические дозы		Эффективность
  			+++
  Мебендазол (Вермокс, Вормин)			++

  Таблица 3 - Препараты и схемы лечения токсокароза у взрослых и детей (источник CDC и клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России)

  Антигельминтные препараты обычно переносятся хорошо. Несмотря на возможность развития побочных явлений при приеме лекарств, более действенных методов лечения просто не существует.

  Показатели эффективности лечения:

  1. 1 Уменьшение или полное исчезновение клинических симптомов.
  2. 2 Улучшение самочувствия и общего состояния, отсутствие признаков интоксикации и аллергизации организма.
  3. 3 Снижение уровня эозинофилов и нормализация картины периферической крови.
  4. 4 Снижение титров специфических антител в течение 3-4 месяцев после курса лечения.

  Восстановление организма после перенесенной инвазии может длиться еще несколько месяцев. В это период пациенту необходимо соблюдать щадящую диету и режим дня. Назначение пробиотиков, гепатопротекторов, поливитаминов, БАДов осуществляется лечащим врачом.

  После курса терапии пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении в течении года, с регулярным осмотром инфекциониста (1 раз в 2 мес.) и выполнением ОАК, биохимии крови, копрограммы (двухкратно), оценкой титра специфических антител (каждые 6 мес.).

  Существуют также и так называемые, «народные» методы лечения, при которых используются настойки и отвары из коры ясеня, пижмы, девясила, чеснока, полыни. К сожалению, нет достоверных данных, подтверждающих эффективность таких методов лечения. Применение различных клизм необоснованно в связи с тем, что личинки токсокар локализуются вне кишечника, в тканях и органах.

  Ни в коем случае нельзя медлить с обращением к специалисту и ждать спонтанного самоисцеления организма, потому что усугубление инфекционного процесса может приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

  7. Профилактические мероприятия у взрослых и детей

  Всегда проще предотвратить появление любой болезни, чем потом лечить её. Поэтому главная цель, к которой мы должны стремиться, -соблюдение профилактических мер. Важными элементами профилактики являются:

  1. 1 Проводить сезонную дегельминтизацию домашних кошек и собак с применением противоглистных средств;
  2. 2 Регулировать численность бездомных собак и котов;
  3. 3 Не допускать загрязнения фекалиями животных детских площадок (в частности, песочниц), парков. Для выгула домашних животных должны быть созданы специально отведенные места;
  4. 4 Должна проводится санитарно-просветительская работа в среде детского и взрослого населения;
  5. 5 Должны проводиться регулярные медицинские осмотры в детсадах, школах, на предприятиях, а особенно тех, кто подвержен повышенной степени риска заражения (работники сельскохозяйственной сферы, ветеринары, собаководы, и прочие).
  6. 6 Необходимо следить за культурой питания, включающей в себя достаточно необходимую термическую обработку мяса, мытьё под проточной водой зелени, овощей и фруктов.
  7. 7 Соблюдать самые простые правила гигиены, такие как мытьё рук с мылом после прогулок, перед приёмом пищи, и, конечно же, после посещения туалетов и общественных мест, своевременная стрижка ногтей у детишек.

  

  Клиническая форма	Основные признаки	Частота встречаемости	Прогноз заболевания
  Висцеральная	Субфебрилитет, общая интоксикация в виде слабости и недомогания, обструктивный бронхит или бронхиальная астма, ночной кашель с мокротой, приступы удушья, могут быть «летучие» эозинофильные инфильтраты в легочной ткани, симптомы поражения ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, диффузные боли в животе, гепатомегалия, желтуха, снижение аппетита и похудание	До 85-90% всех случаев токсокароза. Однако имеются и другие данные, свидетельствующие о недовыявлении глазной формы (до 40-50% случаев)	Зависит от массивности инвазии и срока давности. В целом благоприятный.
  Глазная	Гранулематозное поражение и эндоофтальмиты, косоглазие, лейкокория, снижение зрения, появление скотом, пелены, снижение зрения	10-15% случаев, однако, по данным ученых США, частота глазного токсокароза может быть намного выше (до 50% всех случаев).	Относительно благоприятный при своевременном выявлении. в запущенных случаях возможна потеря глаза и слепота.
  Кожная	Появление пятен, папул или уртикарной сыпи по типу крапивницы, экземы, аллергического дерматита	Изолированные формы встречаются редко, не более 1%	Благоприятный
  Мышечная	Мышечные боли, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, уплотнение и болезненность скелетной мускулатуры
  Неврологическая	Менингит и менингоэнцефалит, нарушение психики, бессонница и упорные головные боли, трудности в учебе, задержка развития у детей, поведенческие отклонения, гиперактивность, агрессивность		Зависит от глубины поражения, менингоэнцефалиты, как правило, сопровождаются остаточными явлениями и могут приводить к инвалидизации
  Гландулярная	Поражение щитовидной железы (увеличение в размерах, неоднородность железы, гипотиреоз или гипертиреоз)	Крайне редко	Благоприятный
  Лимфаденопатия	Увеличение лимфатических узлов как абдоминальных, так и периферических	Изолированная лимфаденопатия встречается очень редко

  Наименование лаборатории	Что определяет и каким методом?	Расшифровка результатов
  Лаборатория KDL	Определение специфических IgG к Toxocara canis (anti-Toxocara IgG) методом ИФА	* Менее 0,9 КП – не обнаружено; * 0,9-1,1 КП – сомнительный; * Более 1,1 КП - положительный
  Лаборатория Инвитро	Антитела класса IgG к антигенам токсокар (anti-Toxocara IgG) методом ИФА	* Менее 1,0 – отрицательный; * 1,1 - 4,4 – слабоположительный; * Более 4,4 - положительный
  Лаборатория Helix	Антитела класса IgG к Toxocara методом ИФА	* 1:100 – диагностический титр * Менее 1:100 – отрицательный; * 1:200 - 1:400 – сомнительный * 1:800 и выше - положительный
  Другие лаборатории могут иметь свои референсные значения

  Наименование препарата	Средние терапевтические дозы	Меры предосторожности и побочные эффекты	Эффективность
  Альбендазол (Немозол, Зентел, Саноксал)	400 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней (источник CDC); российские инфекционисты рекомендуют прием альбендазола в течение 14-20 дней. Для детей 2-6 лет доза рассчитывается как 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема (источник 2)	Во время лечения необходим контроль за уровнем трансаминаз печени и ОАК. Возможны головная боль, головокружения, тошнота, рвота, сыпь и зуд кожных покровов, крапивница и другие проявления аллергии. Нежелателен к применению во время беременности (группа С), однако, при необходимости может назначаться во 2 и 3 триместре	+++
  Мебендазол (Вермокс, Вормин)	100 – 200 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней, как для взрослых, так и для детей (источник CDC); российские инфекционисты рекомендуют прием мебендазола в течение 28 дней. Для детей раннего возраста 25 мг/кг в сутки в 2-3 приема (источник 2)	В время приема препарата необходим контроль за уровнем трансаминаз, ОАК. Возможны боль в животе, головокружение, тошнота, аллергические реакции. Препарат нежелателен к применению в период вынашивания (группа С), однако, при необходимости ВОЗ разрешает его назначение во 2 и 3 триместре	++