Заболевания желчевыводящих путей: лечение и симптомы. Заболевания печени и желчевыводящих путей: их симптомы и диета

При появлении неприятных ощущений и боли с правой стороны под ребром важно своевременно распознать причину. Заболевания печени и желчевыводящих путей представляют собой угрозу для состояния человека и его полноценной жизнедеятельности. При отсутствии должных методов лечения недуги, поражающие билиарную систему организма, способны переходить в более тяжелые формы, выводя из сбоя даже ЦНС.

Как проявляют себя болезни желчевыводящих путей?

При первых симптомах нижеописанных патологий необходимо сразу же обращаться к специалистам. Чтобы начать действовать, врач должен видеть объективную картину здоровья пациента, а значит, крайне важно пройти комплексное обследование. Получить развернутую информацию о том, насколько поражены болезнью желчевыводящие пути, можно только после первых этапов диагностики, которые включают в себя:

• первичный осмотр гастроэнтерологом;
• прохождение УЗИ брюшных органов;
• результаты лабораторных исследований крови, мочи и кала.

В случае подозрения на развитие патологического процесса в билиарной системе организма врач, как правило, назначает пациенту прохождение более основательных исследований:

• гастроскопии;
• рентгенографии желчевыводящих путей с применением контрастного вещества;
• биохимического

В целом болезни желчевыводящих путей отличаются характерными особенностями течения.

Их терапия во многом зависит от степени тяжести недуга, симптоматики и имеющихся на момент обращения к специалистам осложнений.

Патологические процессы, способные развиться в желчном пузыре и желчевыводящих путях, чаще всего являются:

• дискинезией;
• желчекаменной болезнью;
• холингитами;
• различными формами холецистита.

Причины развития дискинезии в билиарной системе

Первым заболеванием, встречающимся достаточно часто у пациентов в любом возрасте, считается дискинезия желчевыводящих путей. Симптомы и лечение недуга являются взаимосвязанными понятиями, поскольку данная патология представляет собой прямое функциональное нарушение билиарной системы из-за ненормальной работы сфинктеров Одди, Мирицци и Люткенса, а также сокращений желчного пузыря.

Чаще всего заболевание проявляется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. На сегодняшний день однозначно о причинах развития болезни не может ответить ни один специалист. Наиболее вероятными факторами, подтолкнувшими болезнь к прогрессированию, можно считать:

1. Гормональный сбой (нарушения выработки веществ, отражающихся на сократительной и желчевыводящих путей, приводят к сбоям в работе мышечных механизмов).
2. Неправильное питание и нездоровый образ жизни.
3. Частые анафилактические и аллергические реакции организма на пищевые продукты.
4. Патологии органов желудочно-кишечного тракта, воздействующих прямым образом на желчевыводящие пути. Симптомы, лечение таких недугов являются сопутствующими проблемами в ходе терапии основного заболевания.
5. Заражение вирусом гепатита групп В, С (патогенные микроорганизмы данного типа негативно влияют на нервно-мышечную структуру рассматриваемых органов).

Кроме того, дискинезию могут провоцировать и другие заболевания желчевыводящих путей (например, хронический холецистит). Недуги печени, поджелудочной железы, аномалии развития билиарной системы также нередко приводят к сбою большинства органов пищеварения.

Как вылечить дискинезию?

Лечение желчевыводящих путей имеет свои характерные особенности. Что касается дискинезии, то общую терапию можно условно разделить на два блока.

К первому зачастую относят лечебные меры немедикаментозного содержания, например:

1. Соблюдение диеты (полное исключение жирной, жареной, копченой, консервированной и другой вредной продукции из повседневного рациона; составление ежедневного меню на основе пищи, богатой растительной клетчаткой, желчегонными продуктами).
2. Употребление достаточно количества жидкости на протяжении дня.
3. Активный образ жизни, лечебная дыхательная гимнастика.
4. Предотвращение стрессовых ситуаций, расстройств, переживаний.

Медикаментозное лечение - обязательна составляющая при терапии такого недуга, как Препараты, которые специалисты рекомендуют принимать пациентам, в основном преследуют цель снятия мышечного напряжения, оказание седативного и спазмолитического действия. Самыми распространенными при дискинезии являются Папаверин, Но-шпа, Новокаин. В терапевтический комплекс входит, в т. ч. и употребление минерализованных вод.

Особенности течения дискинезии у детей

Заболевание, поразившее желчевыводящие пути детей - не редкость в наши дни. Дискинезия обнаруживается врачам у детей старше трехлетнего возраста. Кстати, это заболевание специалисты выделяют среди детских патологий желчевыводящих путей как часто констатируемое. По сути, причинами развития нарушений в у ребенка являются те же провоцирующие факторы, что и у взрослых.

Опасность для детских организмов нередко скрывается в последствиях дискинезии, поражающей желчевыводящие пути. Симптомы недуга у ребенка нередко дополняются специфическими проявлениями со стороны нервной системы и психоэмоционального состояния.

Как правило, признаками наличия дискинезии у детей считают:

• плаксивость;
• быструю утомляемость;
• снижение концентрации внимания, работоспособности;
• мышечный гипотонус;
• гипергидроз;
• сбои сердечного ритма.

Рекомендации по предотвращению повторного проявления недуга у ребенка

Поскольку симптоматика и процедуры диагностики абсолютно одинаковы и для взрослых пациентов, и для малышей, тактика лечения будет также основываться на канонах рационального питания. Крайне важно, чтобы ребенок употреблял здоровую еду в соответствии с четким графиком не только во время обострения заболевания желчевыводящих путей или при прохождении терапевтического курса, но и с целью профилактики. В идеале, такой стиль питания должен стать для растущего организма нормой на постоянной основе.

Стоит также отметить, что выявленная у ребенка дискинезия предопределяет необходимость его постановки на диспансерный учет для прохождения периодического обследования. Только так можно предупредить развитие недуга. Лучшей профилактикой дискинезии у здорового малыша педиатры называют такие принципы:

1. Прием пищи через каждые 2,5 часа на протяжении дня дробными небольшими порциями.
2. Недопущение перееданий.
3. Отсутствие эмоционального перенапряжения, стрессов.

Чем опасна желчекаменная болезнь?

Следующим недугом, поражающим желчевыводящие пути не менее часто, чем дискинезия, считается желчекаменная болезнь. Данная патология возникает из-за образования конкрементов в желчном пузыре и характеризуется значительным воспалением в его стенках. Опасностью недуга врачи называют его скрытые проявления и практически полное отсутствие симптоматики на ранних стадиях заболевания. В период, когда справиться с заболеванием легче всего, пациент не может и предположить, что его желчевыводящие пути, желчный пузырь требуют помощи.

При постепенном прогрессировании патологии, темпы которого во многом обусловлены образом жизни больного, становятся ощутимы первые признаки болезни. Самым распространенным из них является желчная колика, которую пациенты практически всегда принимают за боль в печени, объясняя это участием накануне в сытном застолье или употреблением алкоголя. Несмотря на то что эти факторы действительно способны спровоцировать обострение желчекаменной болезни, воспринимать симптомы несерьезно может быть крайне опасным для здоровья больного. Среди осложнений, которыми грозит вовремя не вылеченная желчекаменная болезнь, у пациентов диагностируют:

• холецистит;
• панкреатит;
• злокачественные опухоли, поражающие печень и желчевыводящие пути.

Группа риска заболевания

Поскольку главной и единственной причиной образования и протоках является нарушение обменных процессов в организме (в частности, холестерина, билирубина и кислот желчи), естественно, что и лечебно-восстановительные мероприятия будут направлены на устранение образований.

Камни, мешающие оттоку желчи, возникают у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Кроме того, заболеть желчекаменной болезнью больше всех рискуют люди:

• страдающие ожирением;
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• род деятельности которых определяет преимущественно сидячее положение в рабочее время;
• не соблюдающие режима в приемах пищи.

Методы лечения желчекаменной болезни

Чтобы распознать наверняка, присутствуют ли камни в желчном пузыре пациента, достаточно проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости. На сегодняшний день при подтверждении диагноза врачи чаще всего принимают решение о холецистэктомии.

Однако к радикальному хирургическому лечению специалист может и не склонять больного, если образования практически не доставляют дискомфорта. В этом случае специалисты рекомендуют пройти курс лечения, направленный непосредственно на желчевыводящие пути. Симптомы заболевания, никак не проявляющие себя, позволяют использовать метод воздействия на протоки урсодезоксихолевой и

Его преимуществом является возможность избавления от камней безоперационным способом. Среди недостатков - высокая вероятность рецидивов. Длящийся около года терапевтический курс в большинстве случаев дает мнимый, недолгосрочный результат, поскольку у больных нередко отмечают возникновение повторного воспаления буквального через несколько лет после продолжительного лечения.

Стоит также отметить, что такой вариант терапии доступен лишь при наличии холестериновых камней, не превышающих 2-сантиметровый диаметр.

Что такое «холангит»: его симптомы и осложнения

Воспаление желчных протоков также считается патологическим состоянием, названием которого является холангит. Особенностью этого недуга врачи считают его течение в самостоятельном виде или сопутствующем холециститу. Недуг обладает различными степенями интенсивности и опасности для здоровья и жизни пациента. Выделяют 3 основные стадии, исходя из интенсивности симптомов:

• подострый;
• острый;
• гнойный.

Симптомы любой дисфункции желчевыводящих путей отражаются на общем состоянии пациента практически одинаково, вызывая во всех случаях:

• озноб;
• тошноту и рвоту;
• повышенную потливость;
• высокую температуру тела;
• зуд кожных покровов;
• болевой синдром в правом подреберье.

При осмотре пациента у больного может быть обнаружено увеличение печени и селезенки. Достоверным признаком холангита служит и желтизна кожных покровов, однако ее наличие вовсе не обязательно. Данная патология желчевыводящих путей, носящая гнойный характер, имеет более ярко выраженные признаки. Температура у пациента может достигнуть свыше 40 градусов. Кроме того, в этом случае риск возникновения сепсиса и абсцесса в поддиафрагмальной области возрастает в несколько раз. Зачастую в запущенных формах болезни доктора диагностируют у больных гепатит или печеночную кому.

Диагностика и лечение холангита

Чтобы окончательно подтвердить холангит у больного, должны быть проведены дополнительные исследования крови. Высокое значение лейкоцитов, ускоренное СОЭ в основном всегда служат показаниями для прохождения следующего ряда обследований:

• холангиографии;
• гастродуоденоскопии;
• лапароскопии.

Лечение желчевыводящих путей при холангите требует применения целого ряда сильнодействующих препаратов. Избежать операции пациент может только при комплексном терапевтическом подходе, основанном на использовании медикаментов различного спектра действий. В первую очередь необходимы такие препараты для желчевыводящих путей, которые способны оказать желчегонное действие на больной орган.

Для снятия воспаления и подавления патогенной микрофлоры крайне важны антибиотики и лекарственные средства нитрофурановой группы. При наличии болезненного синдрома в правом подреберье врач может назначить спазмолитики.

Если необходимый курс лечения не приносит положительных результатов, т. е. заметной динамики в улучшении состояния больного не наблюдается, врач может заменить консервативную терапию на более решительные хирургические действия.

Холецистит в период обострения

На фоне вышеописанной довольно часто развивается такой недуг, как холецистит. Охарактеризовать его можно воспалительным процессом стенок и протоков желчного пузыря, а также попаданием в его полость патогенных микроорганизмов. Хотя при полном отсутствии камней холецистит также способен возникнуть у женщин старше 30 лет.

Основные признаки острого холецистита

Как правило, обострение холецистита, как и других болезней, поражающих желчевыводящие пути, происходит после послабления строгого режима диетического питания пациентом. Позволив себе даже самую малость чего-то вредного, в скором времени он об этом пожалеет. Болезненные симптомы холецистита под правым ребром, иррадиирущие в подлопаточную область и надключичную зону, не позволяют забыть о недуге даже на короткий срок. Следует отметить, что частым спутником холецистита считают панкреатит, одновременные проявления которых вызывают невероятный дискомфорт и боль у пациента.

У людей преклонного возраста, перенесших инфаркт миокарда, из-за холецистита могут возникнуть боли в загрудинном пространстве. Стенокардия рефлекторного типа далее сопровождается тошнотой и рвотой. Рвотные массы изначально представляют собой содержимое желудка, т. е. то, что больной ел накануне, затем выделяться может только желчь.

Повышение температуры тела нельзя считать обязательным симптомом холецистита. Отсутствие лихорадки вовсе не свидетельствует об отсутствии воспаления. Пальпируя живот, врач в большинстве случаев отмечает напряжение мышц живота, болезненность желчного пузыря, который становится все больше похожим на небольшой шар в правом подреберье. Печень также начинает увеличиваться в размерах. Характерной особенностью острого холецистита являются скачки артериального давления. Спустя пару дней после обнаружения болезни могут желтеть кожные покровы.

Различные степени тяжести холецистита

Острый холецистит имеет основные стадии течения:

1. Катаральной фазе развития недуга не свойственна лихорадка тела. Если присутствует боль, то она достаточно умеренная. Весь период длится не более недели, и чаще всего обнаружить заболевание на этой стадии удается случайно. Остановить прогрессирование болезни на данном этапе вполне возможно, если сразу начать лечение, предотвратив наступление флегмонозного холецистита.
2. Второй стадии развития недуга свойственны явно выраженные болезненные ощущения, частая рвота, высокая температура, общая слабость организма. Аппетит у больного заметно снижается из-за возникнувшего на фоне патологии лейкоцитоза.
3. Самой опасной для пациента стадией заболевания является гангренозная. К такому недугу зачастую присоединяется перитонит, вариантов лечения у которого нет никаких, кроме экстренного хирургического вмешательства. Статистика говорит о высокой вероятности летального исхода без срочного проведения операции.

Одной из самых частых причин запоздалого распознания холецистита являются его проявления, в большинстве случаев свойственные и другим недугам органов брюшной полости. Например, также могут о себе заявлять:

• острый аппендицит;
• обострение панкреатита;
• язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки;
• почечная недостаточность, колика, пиелонефрит.

Лечение холецистита

Как уже говорилось, при постановке диагноза роль играют абсолютно все показатели исследований. Если желчевыводящие пути полны камней, об этом обязательно скажет УЗИ. О том, что в организме протекает воспалительный процесс, подтвердит завышенное количество лейкоцитов в биохимическом анализе крови.

Лечить болезни, поражающие желчевыводящие пути или желчный пузырь, необходимо только в условиях больничного стационара. Консервативные методы терапии способны облегчить состояние больного. Ему назначают строгий постельный режим, отсутствие приемов пищи. Для обезболивания предоставляют грелку со льдом под правое подреберье.

Перед началом медикаментозной терапии проводится полная дезинтоксикация организма больного, после чего ему назначают антибиотики. Отсутствие результатов на протяжении суток требует срочного вмешательства хирургов.

Что изменить в питании при недугах желчевыводящих путей?

Диета при болезнях желчевыводящих путей играет важную предопределяющую роль. Как известно, в периоды приступов употреблять что-либо запрещено, поскольку естественно происходящий выброс желчи как реакция на поступающую пищу способен усилить симптомы заболевания.

Во время ремиссии крайне важно соблюдать подходящий рацион и есть согласно четкому графику. Еда сама по себе - это лучшее желчегонное средство, поэтому кушать нужно не менее 4-5 раз в течение дня. Главное - исключить любой, даже самый легкий перекус на ночь.

Придерживаясь ниже представленных советов диетологов и гастроэнтерологов, можно достигнуть максимально длительной ремиссии:

1. Нежелательно есть свежий пшеничный хлеб, тем более только испеченный, горячий. Идеально, если он будет подсушенным или вчерашним.
2. Горячие блюда сказываются положительно на общем состоянии органов пищеварения. Во время приготовления пассеровать лук, морковь и т. д. не следует.
3. Мясо и рыбу выбирать только нежирных сортов. Идеальным способом приготовления является тушение, варка и запекание.
4. Любое масло растительного или животного происхождения употреблять в незначительных количествах не запрещено, но при отсутствии тепловой обработки.
5. При заболеваниях желчевыводящих путей лучшими злаковыми продуктами являются гречневая и овсяная каши.
6. Молочные и кисломолочные напитки, а также творог употреблять можно.

В любом случае при первых проявлениях болезни стоит отправляться к доктору, самолечением больной рискует усугубить свое состояние.

Это группа заболеваний различной природы, при которых патологический процесс локализуется в желчных путях.

Виды заболеваний желчевыводящих путей

• желчная (печеночная) колика;
• желчнокаменная болезнь;
• постхолецистэктомический синдром;
• холангит – воспаление желчных протоков;
• холецистит острый и хронический.

Желчная (печёночная) колика . Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Печёночную колику вызывают перемещение желчного «песка», заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите , стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей – дискинезия .

Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при УЗИ брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей . Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.

Желчнокаменная болезнь . Основным проявлением заболевания является наличие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразования – нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Образ жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни : переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение.

Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни – приступы желчной колики (см. выше). Если к ним присоединяется воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как острый калькулёзный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.

Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия – удаление желчного пузыря с камнями. При камнях, свободно «лежащих» в полости желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотой. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Постхолецистэктомический синдром . Различные болезненные проявления, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.

Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Более серьёзное последствие – наличие камней в протоках, воспаление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного протоков. Этот синдром проявляется желчной коликой, желтухой, повышенной температурой. Признаки появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются с ремиссией.

Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэктомического синдрома в условиях стационара. Методы исследования: ультразвуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная холангиопанкреатография.

Холангиты . Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным . Часто протекает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом синдроме , а также может быть самостоятельным заболеванием.

Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться селезёнка. Частый симптом – желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выражены, температура повышается до 40°С, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса.

Может осложняться гепатитом, в тяжёлых случаях с печёночной комой.

Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов. Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холангиографию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).

Лечение. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики, диета. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Холецистит острый . Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете: обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если присоединяется панкреатит , то они распространяются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за грудиной – рефлекторная стенокардия. У многих больных – тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем – примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2–4 дня начинает прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащён, артериальное давление имеет тенденцию к снижению. У большинства больных на 2–3 сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых. Различают следующие формы острого холецистита.

Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови. Своевременная и правильная медикаментозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную форму .

Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота, не приносящая облегчения, высокая температура (38–39 °С), ознобы, выраженная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейкоцитоз.

Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный , температура выше 39 °С, часто присоединяется перитонит – воспаление брюшины. Без своевременной операции может закончиться смертельным исходом.

У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется «мукоцеле», прозрачным транссудатом – «водянка», гноем – «эмпиема». Сопутствующее воспаление поджелудочной железы – реактивный панкреатит довольно частое осложнение.

Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки , правостороннюю почечную колику и острый пиелонефрит . Диагноз ставится на основании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоцитов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из рентгенологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.

Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. Проводится дезинтоксикационная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Холецистит хронический . Воспаление желчного пузыря развивается постепенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом калькулёзном холецистите, при их отсутствии – хроническом бескаменном холецистите .

Часто протекает на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита . Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошноту, горечь во рту, вздутие живота. Появление этих ощущении, как правило, связано с употреблением жирной, жареной пищи, копчёностей, иногда после неё начинаются поносы.

При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, реже увеличенная печень, тоже болезненная. При обострении много сходного с клиникой острого холецистита : боли носят характер печёночной колики , температура может повышаться до субфебрильных цифр. Желтуха появляется только при осложненном течении: закупорке общего желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже панкреатите.

Хронический холецистит сопровождается часто дискинезией – нарушением моторной функции самого пузыря и желчевыводящих путей. При дискинезии по гипомоторному типу уменьшается объём сокращенного пузыря, замедление его опорожнения с последующим застоем желчи, по гипермоторному типу, наоборот, ускорена сократительная функция, что проявляется приступообразными болями ноющего или схваткообразного характера. Дискинезии желчевыводящих путей даже при отсутствии хронического холецистита влияют на самочувствие больного.

Распознавание. Диагноз ставится на основании клиники, данных УЗИ брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого.

Лечение. Полностью исключающая жирные и жареные блюда диета, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные воды из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутылки с минеральной водой открывают заранее для отхождения газов и подогревают в водяной бане – кастрюле с водой. В период обострения – антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах по назначению врача.

Причины заболеваний желчевыводящих путей

Факторы риска и причины заболеваний желчных путей:

• наследственные особенности строения желчного пузыря;
• нарушения питания;
• избыточная масса тела;
• патология поджелудочной железы;
• приём некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы заболеваний желчевыводящих путей

Боль в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правую лопатку, плечо, ключицу. Нередко приступы боли имитируют печёночную колику при желчнокаменной болезни или холецистите, в этом случае боль возникает острая, схваткообразная, часто сопровождающаяся повышением температуры тела. Из общих симптомов могут быть рвота, тошнота, отрыжка, понос.

Диагноз заболеваний желчевыводящих путей

Диагностика заболеваний желчевыводящих путей основана на данных осмотра гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, данных биохимического анализа крови, анализа кала. При необходимости выполняется рентгенография желчных путей с использованием контраста, исследование состава желчи, полученной при ЭФГДС (гастроскопии)

Лечение заболеваний желчевыводящих путей

Лечение больных с заболеваниями желчевыводящей системы зависит от формы и стадии заболевания. На практике используется большое количество желчегонных средств, в том числе и растительного происхождения, которые усиливают секрецию желчи и облегчают её поступление в кишки. Другим не менее важным средством лечения и профилактики заболеваний желчных путей является диета. Для того чтобы своевременно выявить патологический процесс и провести курс терапии необходимо обратиться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу.

• Болезни желчевыводящих путей
  • Холецистит - воспалительный процесс
• Болезни печени и желчевыводящих путей: диета
• Распространенные заболевания печени
  • Диагноз: цирроз печени
• Диета при болезнях печени
  • Питание по диете №5

Заболевания печени и желчевыводящих путей симптомы имеют характерные, по которым можно поставить предварительный диагноз больному.Современная медицина выделяет несколько основных заболеваний данных органов.

Болезни желчевыводящих путей

К основным заболеваниям относятся: дискинезия, холецистит и желчнокаменная болезнь.

Дискинезия — это болезнь, которая характеризуется нарушением сократительной функции желчного пузыря и протоков органа, дисфункцией сфинктера Одди. Вследствие этого нарушается процесс выведения желчи. Различают 2 формы дискинезии:

1. Гиперкинетическая.характеризуется повышением тонуса желчного пузыря, сильными и быстрыми сокращениями органа, недостаточным раскрытием сфинктеров. Чаще страдают молодые люди. Симптомы:

• приступообразные боли, которые имеют резкий характер;
• болезненные ощущения в подреберье справа.

Эти признаки усиливаются после эмоциональных переживаний, во время менструации.

2. Гипокинетическая. Эта форма характеризуется недостаточным сокращением желчного пузыря. Чаще страдают пожилые люди. Симптомы:

• болевые ощущения в подреберье справа тупого характера, выражены слабо;
• распирающие боли.

Выделяют и общие симптомы болезни:

• ощущение горького вкуса во рту по утрам;
• общая слабость;
• снижение эмоционального фона;
• боли в подреберье справа после приема острого блюда или волнения;
• бессонница;
• снижение либидо;
• нарушение менструального цикла;
• диарея или запоры, которые носят регулярный характер.

При дискинезии стадию обострения сменяет ремиссия — и так по кругу.

Вернуться к оглавлению

Холецистит — воспалительный процесс

При этом заболевании воспаляется стенка желчного пузыря. Выделяют острую и хроническую форму. Симптомы острой формы:

• острая, резкая боль в животе, которая носит постоянный характер;
• чувство тошноты;
• неоднократная рвота;
• повышенная температура;
• интенсивные признаки желтухи;
• учащенный пульс.

Хронический холецистит протекает нередко без симптомов и проявляет себя только в период обострения.

Желчнокаменная болезнь — еще одна патология. Она характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях. В большинстве случаев болезнь протекает без симптомов. К наиболее распространенным признакам относятся:

• желчная колика, то есть острая приступообразная боль;
• болезненные ощущения в подреберье с правой стороны, которые «отдают» в плечо;
• рвота.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Болезни печени и желчевыводящих путей: диета

Соблюдение диеты важно как при хронических, так и при острых формах заболеваний. Диета способствует длительной ремиссии, а при обострении облегчает состояние. Правила составления рациона таковы:

1. Исключены: жирная, острая пища, алкоголь, холодные блюда, газированные напитки.
2. Белок. Мясо и рыба нежирных сортов, молоко, сыр, творог очень полезны. Допускается умеренное употребление сырых яиц или омлетов.
3. Крупы. Особенно ценны овсянка и гречка.
4. Сливочное и растительное масло. Оно является отличным источником жиров. А вот сало, мясо и рыба жирных сортов, консервы, маргарин и т. п. категорически запрещены.
5. Углеводы. Овощи, фрукты в свежем виде. Но от редиса, чеснока, лука, редьки и т. п. нужно отказаться. Полезна и зелень, особенно при камнях. Щавель, шпинат лучше не включать в рацион.
6. Соки. Если больной страдает диареей, лучше употреблять овощи и фрукты в виде соков или в протертом виде. Особенно хороши черника, гранаты, айва.

Очень важно соблюдать и режим питания. Нужно питаться часто и дробно, особенно при холецистите.

Вернуться к оглавлению

Распространенные заболевания печени

К основным болезням относятся: гепатит, цирроз, жировая дистрофия и рак печени.

Гепатит — это поражение печени вирусом. Выделяют острую и хроническую форму гепатита. Острая форма характеризуется следующими симптомами:

• признаки интоксикации;
• признаки желтухи: кожные покровы и склеры имеют желтый оттенок;
• кал приобретает беловато-глинистый оттенок;
• моча темнеет до насыщенного темного цвета;
• геморрагические признаки:
• кровотечения из носа;
• кожный зуд;
• брадикардия;
• угнетенное психоэмоциональное состояние;
• раздражительность;
• поражение ЦНС;
• увеличение печени и селезенки.

В более легкой форме обострения гепатита симптомы могут быть и не выражены. При тяжелой форме обострения наблюдаются некротические изменения печени, уменьшение ее размеров.

При хроническом гепатите наблюдаются следующие симптомы:

• печень и селезенка увеличиваются в размере;
• болезненные ощущения в области органа тупого характера;
• кожный зуд;
• ощущение тяжести;
• ухудшение аппетита;
• отрыжка;
• метеоризм;
• гипергидроз.

Больные тяжело переносят жирную пищу и алкоголь.

Вернуться к оглавлению

Диагноз: цирроз печени

При данном заболевании печени нормальная структура органа замещается рубцовой тканью и приобретает узловую форму. Это препятствует полноценному функционированию органа. Болезнь в большинстве случаев протекает без симптомов. Для цирроза характерны такие признаки:

• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• болезненные ощущения в подреберье с правой стороны;
• вздутие живота;
• моча становится темнее;
• снижение веса;
• краснеют ладони.

Если болезнь не лечить, начинаются осложнения:

• скопление в животе жидкости;
• нарушенное состояние сознания и памяти;
• желудочные кровотечения;
• желтуха.

Цирроз в большинстве случаев становится причиной рака печени. Онкология проявляется как прогрессирующий цирроз и сопровождается болевым синдромом в области живота.

Еще одно заболевание — жировая дистрофия, или стеатоз. В данном случае перестраивается ткань органа, при этом наблюдается избыточное скопление жира в клетках органа. Болезнь может протекать без симптомов, а может сопровождаться следующими признаками:

• увеличение печени в размере;
• болезненные ощущения в области органа;
• чувство тошноты;
• болезненные ощущения в области подреберья с правой стороны.

Стеатоз отличается продолжительностью. При этом фазы обострения сменяются ремиссиями.

Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием – это следствие неправильного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку для пищеварения. ДЖВП сопровождается ноющими, тупыми, острыми болями в животе, косвенным признаком считается неприятный запах из ротовой полости. Лечение патологии направлено на коррекцию основного заболевания.

Основным симптомом дискинезии желчевыводящих путей является ноющая тупая боль в животе

ДЖВП – что это такое?

Дискинезия желчных протоков – это синдром, при котором нарушается нормальная двигательная активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного пузыря. Выделяют органический и функциональный тип расстройства.

Синдром наблюдается в 70% случаев болезней системы ЖКТ. Из них 10% случаев приходится на первичные дисфункции, которые не связаны с прочими расстройствами пищеварительной системы.

При ДЖВП нарушается двигательная активность желчевыводящих путей

Патологии по МКБ-10 присвоен код К82.8 – заболевания желчных протоков неуточненного генеза.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют 3 типа ДЖВП:

1. Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая). В этом случае наблюдается снижение тонуса желчного пузыря, снижение двигательной активности протоков.
2. Гиперкинетическая (гипертоническая, гипермоторная). Здесь преобладают спастические явления, повышенная сократимость органа.
3. Смешанная . При смешанной форме присутствует и изменение тонуса, и коликообразные боли.

Дисфункция по гипомоторному типу

Характеризуется недостатком желчи для процесса переваривания пищи. Продукция вещества не страдает, но в момент выброса не происходит достаточное сокращение желчного пузыря. Это приводит к тому, что пища не переваривается и не усваивается в полном объеме.

Дисфункция по гипомоторному типу в подавляющем большинстве случаев развивается у людей преклонного возраста

Пациент с дискинезией по гипотоническому типу – это человек в возрасте от 40 лет. Основной причиной дисфункции этого вида патологии считают стрессы, психологические расстройства.

Типичным признаком является тупая распирающая боль, распространяющаяся на спину и правую лопатку. Болевой синдром может длиться несколько дней.

ДЖВП по гипертоническому типу

Чаще развивается у женщин от 30 до 35 лет, подростков и детей. Приступ развивается внезапно в виде колики. При этом давление в желчном пузыре резко возрастает, наблюдается спазм сфинктеров Люткенса или Одди. Болевой синдром длится не более 20 минут. Развивается после приема пищи, по ночам.

Возникновение ДЖВП по гипертоническому типу возможно у детей и подростков

Смешанная форма

Характеризуется наличием признаков дисфункции и по гипокинетическому, и по гипермоторному типу.

Причины ДЖВП

Выделяют 2 вида дискинезии желчных протоков. В основу классификации положены причины, вызвавшие нарушение выброса желчи.

Причины первичного синдрома:

1. Стрессовые факторы – острое или хроническое нервное перенапряжение как на работе, так и в личной жизни. Провоцирует несогласованность в работе сфинктеров желчного пузыря.
2. Погрешности в рационе – пренебрежение правилами здорового питания, редкие приёмы пищи. Это приводит к нарушению продукции пищеварительных ферментов, гормонов. Со временем развивается дискинезия.
3. Заболевания аллергического характера в хронической форме . Наличие аллергена приводит к раздражению сфинктеров, что провоцирует несогласованность их деятельности.

Причины вторичной дисфункции:

1. Заболевания ЖКТ – гастриты, энтериты, язвы, отмирание клеток слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Хронические воспаления в репродуктивной сфере, кистозные изменения в яичниках, заболевания почек.
3. Патологии печени – гепатиты, холангиты, наличие конкрементов в желчном пузыре.
4. Сальмонеллез в анамнезе.
5. Прочие бактериальные и вирусные заболевания системы ЖКТ.
6. Глистные инвазии.
7. Врожденные пороки строения желчного пузыря – загибы, перетяжки.
8. Эндокринные патологии, климакс у женщин.

Симптомы дисфункции желчного пузыря

Симптоматика патологического процесса зависит от типа дисфункции.

Таблица: Признаки ДЖВП в зависимости от типа заболевания

Виды дисфункции	Гипомоторная дискинезия	Гипермоторная дискинезия
Симптоматика	Тупая боль в правом подреберье. Отрыжка – после еды, между приемами пищи. Тошнота. Рвота с желчью. Горечь во рту – утром, после приема пищи. Метеоризм. Снижение аппетита. Нарушение дефекации – чаще запор. Ожирение. Брадикардия. Гиперсаливация. Гипергидроз.	Во время обострения боль интенсивная, напоминает колику. Отсутствие аппетита. Худоба. Тошнота и рвота – на фоне приступа колики. Самостоятельно возникают редко. Понос. Приступы тахикардии. Повышение АД. Раздражительность. Утомляемость. Нарушение сна.
	Желтушность кожи, склер из-за нарушения оттока желчи. Налет на языке – цвет белый или желтоватый.

Повышение температуры при дисфункции желчных протоков не наблюдается. Ее наличие свидетельствует о начале воспалительного процесса, бактериальном поражении.

К какому врачу обратиться?

При нарушении системы пищеварения обратитесь к гастроэнтерологу

Лечением дисфункции системы пищеварения занимается:

По показаниям возможны консультации , .

Диагностика

Задачей врача на этапе обследования пациента является определение типа патологии, выявления причины дискинезии и исключение прочих заболеваний, в том числе и опухолевого генеза.

Обследование включает в себя:

1. Осмотр и опрос пациента, пальпация живота.
2. УЗИ – для определения размеров органа, исключения аномалий развития, опухолей, оценки сократительной деятельности желчного пузыря.
3. Общий анализ крови – при повышении РОЭ можно судить о воспалительном процессе, повышение эозинофилов и лейкоцитов – возможно, глистная инвазия.
4. Биохимия крови – может наблюдаться повышение билирубина и холестерина, появление С-реактивного белка.
5. Холецистография – рентген органов ЖКТ с использованием контрастного вещества. В качестве контраста используют препараты йода перорально или инфузионно.
6. Холангиография – по показаниям – рентгеновское исследование желчных протоков после введения контрастного вещества. Препарат вводится чрезкожно методом пунктирования. Одновременно врач проводит дренаж протоков. Манипуляция проводится под местным обезболиванием.
7. Эндоскопическая холангиография – по показаниям – через ротовую полость при помощи эндоскопа проводят камеру в желчный пузырь. Вводится контраст, делаются снимки. Одновременно возможно удаление конкрементов.
8. Дуоденальное зондирование – по показаниям – исследование состава желчи, оценка двигательной активности желчных протоков.

Холецистография с использованием контрастного вещества позволяет получить полную картину о состоянии ЖКТ

Методику обследования пациента определяет врач. Она может изменяться в зависимости от симптоматики и по мере поступления результатов исследования.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, так и у детей, а также зависит от типа дисфункции.

Тактика ведения пациента включает в себя:

• режим;
• нормализация питания;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапию;
• санаторное лечение – по возможности.

Физиотерапию назначают нарушения моторики желчного пузыря

Кроме этого необходима нормализация психоэмоционального состояния, сна.

Лекарства

Медикаментозное лечение длительное и зависит от типа нарушения моторики желчных протоков.

При лечении гипомоторной дисфункции

Холеретики – Хофитол, Холензим, Аллохол – все они содержат либо желчь, либо желчные кислоты, пищеварительные ферменты, экстракты растений.

Активные компоненты препаратов усиливают сократительную деятельность желчного пузыря, улучшают переваривание пищи. На фоне приема увеличивается продукция желчи.

Прием Хофитола усиливает сократительную деятельность желчного пузыря

Индивидуальные дозировки подбирает врач. Длительность лечения – от 20 дней до 2 месяцев.

Препараты хорошо переносятся. На фоне приема может развиться диарея, различные аллергические реакции. В этом случае медикаментозную тактику пересматривают.

Эту группу препаратов не назначают при наличии:

• нефрита, гепатита в остром периоде;
• непроходимости желчных протоков;
• наличие конкрементов;
• индивидуальной чувствительности.

Тонизирующие средства на растительной основе, нормализующие состояние нервной системы :

• вытяжка из корня женьшеня.

Принимайте настойку элеутерококка для стабилизации нервной деятельности организма

Препараты стимулируют высшую нервную деятельность, снижают утомляемость, улучшают адаптацию организма к различным раздражителям.

Дозировки зависят от возраста и состояния пациента и могут составлять от 15 до 30 капель на 1 прием. Основным побочным эффектом настоек является бессонница. Поэтому их нежелательно принимать в вечернее время.

Противопоказания к назначению:

• детский возраст;
• беременность, лактация;
• индивидуальная непереносимость;
• бессонница в анамнезе;
• период менструации.

Тюбажи – с минеральной водой, сорбитом, магнезией – только в период ремиссии и по согласованию с врачом.

Процедура направлена на улучшение оттока желчи.

Тюбажи помогают поддерживать отток желчи в период ремиссии заболевания

Следует принять 100–200 мл воды или растворенных в ней сахаров, сульфата магния и лечь на правый бок на грелку на 40 минут. Запрещено при желчекаменной болезни, язвах в анамнезе, воспалении в печени.

При лечении гипермоторной дисфункции

Холекинетики – расслабляют желчные протоки, но увеличивают тонус самого пузыря, снимают спазмы, снижают уровень липидов в крови.

Типичные представители:

• Оксафенамид;

Гепабене назначают для расслабления желчных протоков и снятия спазмов

И тот, и другой препарат принимают по 1 капсуле 3 раза в день. Из побочных действий наблюдались лишь эпизодические случаи диареи. Лекарственные средства не назначают при воспалительных процессах в печени в остром периоде.

Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин – для расслабления гладких мышц. Это купирует болевой синдром во время приступа.

Но-шпа поможет убрать болевой синдром во время приступа

Дополнительно показаны седативные средства по выбору врача.

Народные средства

Фитотерапию относят к народным методам лечения. Но при этом используют лекарственные травы, применяемые в официальной медицине. Длительность лечения фитосборами составляет от 2 до 3 недель.

Отвар цветов бессмертника

Используйте цветы бессмертника для приготовления лечебного отвара

Потребуется 60 г растительного сырья и 1 л кипятка. Залить и укутать. Дать настояться до полного остывания отвара. Принимать по 100 мл за полчаса до приема пищи 3 раза в день.

Кукурузные рыльца

Заваривайте кукурузные рыльца для приготовления лечебного настоя

Необходимо 4 ст. л. залить 1 л кипящей воды. Укутать и оставить до остывания. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Ромашковый чай

Замените обычный чай на ромашковый для улучшения работы ЖКТ

Взять 1 ст. л. цветков ромашки аптечной и залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 5 минут. Принимать по 1 стакану чая 3 раза в день.

Корень солодки

Проварите корень солодки для получения эффективного средства в борьбе с ДЖВП

Потребуется 2 чайных ложки измельченного растительного сырья. Залить стаканом кипятка и томить на малом огне 15 минут. Процедить и долить водой до полного стакана. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Мятный чай

Принимайте мятный чай 3 раза в день до еды

Необходимо 2 ст. л. залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения составляет 4 недели.

Диета при ДЖВП

Диета – это обязательный компонент терапии дисфункции желчевыводящих протоков. В первые несколько суток рекомендуется протертые супы, каши, овощные пюре. Голодание не показано.

Примерное меню

Питание должно быть дробным: в течение дня делать 5–6 приемов пищи.

При соблюдении диеты важно дробить питание — разделите суточную норму продуктов на 5-6 приемов пищи

Первый день:

1. Завтрак – овощной салат, рисовая молочная каша, чай, хлеб с маслом.
2. Второй завтрак – яблоко, запечённое или 250 мл фруктового сока.
3. Обед – овощной суп, запеченная куриная грудка, тушеная капуста, компот.
4. Полдник – печенье галетное, компот из сухофруктов.
5. Ужин – пшенная каша, отварная говядина, салат из отварной свеклы с растительным маслом, чай.
6. На ночь – стакан кисломолочного продукта.

Меню второго дня:

1. Завтрак – овсянка на воде, стакан ряженки.
2. Второй завтрак – фруктовое пюре.
3. Обед – овощной суп, макаронные изделия, мясная запеканка на пару, зеленый чай, хлеб.
4. Полдник – творог с изюмом и курагой, сметаной.
5. Ужин – овощной салат, паровой омлет, чай.
6. На ночь – стакан йогурта.

Особенности лечения у детей

Согласно медицинской статистике, у 90% детей с диагнозом дискинезия присутствовали эпизоды воспалительных заболеваний системы ЖКТ, глистные инвазии. В более взрослом возрасте развитию этой дисфункции способствует вегетососудистая дистония. У девочек подобное расстройство диагностируют чаще, чем у мальчиков.

Особенностью лечения этого состояния у детей является то, что на первое место выходит диетотерапия. Специализированного рациона не предусмотрено, достаточно соблюдать рекомендации по правильному питанию.

Они включают в себя минимизацию фаст-фуда, орешков, снеков, минеральной воды. Кроме этого, показано питание по требованию ребенка, по аппетиту. Не следует жестко придерживаться режимных моментов.

Перекусы разными вкусностями – орешки, конфеты, булочки – под строгим запретом. Лучшим выбором в этом случае являются фрукты.

Лекарственная терапия представлена препаратами для нормализации микрофлоры, спазмолитиками при болях, легкими успокоительными средствами на растительной основе, холеретиками. Дополнительно показаны массажи, электрофорезы со спазмолитиками, курс ЛФК.

Адекватная двигательная активность должна присутствовать на всех этапах лечения. Обязательные прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции.

Особенности лечения при беременности

На ранних сроках нарушение оттока желчи является основной причиной развития тяжелых форм токсикоза. Это проявляется в виде приступов тошноты, рвоты, отсутствуем аппетита, потерей веса.

В этом случае лучшим решением будет госпитализация женщины в гинекологическое отделение стационара.

При ДЖВП у беременных необходима госпитализация и постоянный контроль врачей

Особенностью лечения беременных женщин с диагнозом ДЖВП является то, что многие лекарственные препараты запрещены в гестационном периоде. Основная тактика ведения пациентки заключается в соблюдении принципов рационального питания, еда по аппетиту. Запрещено «есть за двоих» как рекомендуют бабушки.

Допустимое медикаментозное лечения – это прием фитосборов. Например, отвары кукурузных рылец, укропа, мяты. Допускается прием спазмолитиков.

Самоназначение фитопрепаратов во время гестации неуместно. Лечение проводится только под наблюдением гинеколога.

ДЖВП не является показанием к прерыванию беременности, к проведению кесарева сечения. Дисфункция не отражается на протекании естественных родов.

Возможные осложнения

ДЖВП не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае возможно развитие следующих осложнений:

• холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
• появление конкрементов в желчном пузыре;
• панкреатит острый и хронический;
• дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.

Дуоденит и холецистит — частые осложнение при неправильном лечении ДЖВП

Профилактика

Лучшей профилактикой дисфункции желчного пузыря является своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий, патологий нервной системы. Показана нормализация питания, адекватная двигательная активность, полноценный отдых для всех категорий пациентов.

ДЖВП – не является приговором, но состояние организма нужно привести в норму. Обязательно выявите истинную причину дисфункции и соблюдайте рекомендации гастроэнтеролога.

Заболевания желчевыводящих путей встречаются достаточно часто, распространённость этих болезней с каждым днём увеличивается. Тенденция роста встречается среди всех возрастных групп – заболевание может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. Причину расстройств билиарной системы гастроэнтерологи объясняют нарушением образа жизни современного человека – нерегулярным питанием, частыми стрессами, высоким содержанием консервантов в продуктах питания.

Жёлчный пузырь – орган, располагающийся на нижней поверхности печени. Жёлчный пузырь и печень функционально взаимосвязаны друг с другом. Одна из функций печени – выработка жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь и временно хранится в нём.

Жёлчь – очень важная составляющая пищеварительного процесса, она участвует в расщеплении пищевых жиров, активирует ферменты поджелудочной железы и стимулирует моторику тонкой кишки. Жёлчь, поступает в 12-пёрстную кишку и самостоятельно, но в меньших пропорциях.

Жёлчь, вырабатываемая непосредственно печенью, называется печёночной, или «молодой», а находящаяся в жёлчном пузыре – пузырной, или «зрелой». Жёлчь выделяется в 12-пёрстную кишку не постоянно, а только при поступлении в неё пищевой кашицы. На пути выхода жёлчи располагается сфинктер Одди, который расслабляется под влиянием нервных импульсов печёночного сплетения.

Жёлчные протоки представляют собой канальцы различного диаметра. По своей анатомии их разделяют на внутрипечёночные – находящиеся в самой печени, и внепечёночные – расположенные за её пределами.

Внутрипечёночные протоки берут своё начало от скопления печёночных клеток – гепатоцитов. Постепенно сливаясь друг с другом, они формируют правый и левый печёночный проток, каждый из которых выходит из одноимённой доли печени. По своему ходу оба печёночных протока сливаются и образуют общий печёночный проток, выходящий из ворот печени. Из жёлчного пузыря выходит пузырный проток, который возле ворот печени соединяется с общим печёночным протоком и образует общий жёлчный проток, открывающийся в итоге в большой сосочек 12-пёрстной кишки. Благодаря такой анатомии осуществляется смешанный выброс пузырной и печёночной жёлчи в тонкую кишку.

Зачастую заболевания протекают бессимптомно или со слабовыраженной симптоматикой. Клиническая картина и степень выраженности жалоб больного во многом зависит от вида патологии – например, при застойных явлениях в билиарной системе развитие заболевания будет постепенное, с нарастающей симптоматикой, а при жёлчнокаменной болезни может быть и с резко выраженным болевым синдромом. Тем не менее все болезни желчевыводящих путей имеют и схожие моменты в клинической картине.

Ниже представлен перечень симптомов, обнаружив которые следует записаться на приём к гастроэнтерологу:

• Болезненность в правой части живота – главный фактор, который позволяет заподозрить поражение желчевыводящих путей. Боли могут быть как слабые и ноющие, так и спастического характера – давящие, колющие, отдающие в правую половину туловища, правую часть шеи, правую руку. При сильном поражении билиарной системы боль усиливается при глубоком вдохе из-за перемещения диафрагмы, смещающей внутренние органы.

• Повышение температуры тела. В тяжёлых случаях может развиться лихорадка – повышение температуры до 39 градусов, а также могут присоединиться признаки интоксикации организма: чувство общей слабости и недомогания, мышечные боли.
• Желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи. Иногда отмечается возникновение дискомфорта в виде появления кожного зуда.
• Неприятный горький вкус во рту, ощущение сухости в полости рта.
• Диспепсические нарушения в виде чувства тошноты, возникновение рвоты. Повышенное газообразование – метеоризм.
• Нарушения стула.
• Изменение цвета мочи и кала: моча окрашивается в ярко-жёлтый цвет, кал – обесцвечивается, становится светло-коричневым.

Если вы испытываете сильную боль в животе и хотя бы один симптом из перечисленного списка – срочно обратитесь за медицинской помощью!

Несмотря на разнообразие заболеваний билиарной системы – причины возникновения, приводящие к их развитию во многом схожи. Главную роль в возникновении заболеваний играют . Основными причинами застоя могут послужить закупорка пузырного протока, уменьшение диаметра билиарных путей (спазм) или снижение тонуса гладкой мускулатуры.

Сама по себе жёлчь очень агрессивная, жёлчные кислоты и минералы при застое выпадают в осадок и начинают разрушать эпителий слизистой оболочки жёлчного пузыря. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются микробы, а застойная жёлчь является благоприятной средой для их размножения. В процессе жизнедеятельности бактерий образуется большое количество продуктов распада, которые оседают на слизистой и проникают в толщу мышечного слоя и кровоток. Токсины, как и бактерии, воспринимаются иммунитетом как чужеродные агенты – в очаг инфильтрации вовлекаются клетки иммунной системы – макрофаги и лейкоциты.

Для облегчения работы иммунных клеток развивается отёк – увеличение проницаемости сосудов и выход жидкой части крови в межклеточное вещество тканей жёлчного пузыря. Вследствие развития отёка и расстройства кровообращения – снижается сократительная способность гладкой мускулатуры, приводящая ещё к более сильному застою жёлчи.

Основные причины развития заболеваний желчевыводящих путей:

Мы разберём упрощённую классификацию заболеваний желчевыводящих путей, которая является наиболее информативной для пациента: жёлчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит.

Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание билиарной системы, характеризующееся расстройством холестеринового и билирубинового обменов, проявляющееся образованием камней в жёлчном пузыре или в желчевыводящих путях. К факторам риска развития жёлчнокаменной болезни относятся нарушения режима питания, нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, наследственная предрасположенность, частые беременности у женщин. Стоит отметить, что заболевание часто развивается у женской половины населения.

Камни образуются при нарушениях обмена холестерина, когда его концентрация при жёлчеотделении повышается. Жёлчь становится более концентрированной и формирует хлопья, выпадающие в осадок. Постепенно осадок уплотняется и образует камни.

Повышение концентрации холестерина в жёлчи возникает:

• при повышенном его употреблении с пищей;
• при недостаточном выделении жёлчных кислот клетками печени;
• при снижении концентрации фосфолипидов, которые связывают холестерин, препятствуя его оседанию;
• при нарушениях оттока жёлчи из жёлчного пузыря.

Клинические проявления ЖКБ долгое время могут протекать скрыто, никак себя не проявляя. Такая особенность объясняется тем, что образование камней происходит постепенно, если человек не нарушает режим питания, то организм привыкает к ежедневным пищевым нагрузками.

Жёлчный пузырь постоянно выбрасывает в тонкий кишечник определённое количество жёлчи, необходимой для пищеварения. Характерный симптом ЖКБ – приступ жёлчной или печёночной колики.

Чаще всего болевому синдрому предшествует переедание либо употребление жирных, копчёных или жареных продуктов. Также приступ могут спровоцировать длительные физические нагрузки, стрессы или психоэмоциональное перенапряжение Боль возникает внезапно, по ощущениям – колющего или режущего характера. Постепенно боль усиливается и локализуется в точной проекции жёлчного пузыря – в области правого подреберья. На пике приступа отмечается иррадиация боли под правую лопатку, в правую верхнюю конечность.

При приступе жёлчной колики срочно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь снять боль самостоятельно!

Причина возникновения колики заключается в обструктивном в ответ на механическое раздражение слизистой камнями либо на закупорку камнем пузырного протока. Такой тип болевого синдрома называют ещё обтурационным. Если не оказывается своевременная медицинская помощь, присоединяется сильная рвота, не приносящая облегчения, повышается температура до 39-40 градусов. Спустя несколько часов регистрируется желтушное окрашивание кожи и склер глазных яблок, изменение цвета кала до светло-коричневого.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП) – заболевание, характеризующееся нарушением оттока жёлчи по причине нарушения тонуса жёлчного пузыря и протоков билиарной системы. Различают первичные и вторничные ДЖП.

По характеру нарушения различают следующие дискинезии:

• гипертоническая (гиперкинетическая) – характеризуется повышением тонуса мускулатуры жёлчного пузыря и выводных протоков;
• гипотоническая (гипокинетическая) – обусловленная недостаточным сокращением гладкой мускулатуры органов билиарной системы.

У каждой формы ДЖП свои клинические проявления:

1. При гиперкинетической дискинезии пациенты жалуются на интенсивные боли в правой части живота после приёма жирной или трудноперевариваемой пищи. Нередко боли возникают при умеренных физических нагрузках. Отличительная особенность от печёночной колики в том, что боли легко устраняются при приёме спазмолитиков.
2. При гипокинетической дискинезии боли носят тупой, давящий характер, продолжаются длительное время. Важным моментом является небольшое увеличение границ печени из-за застойных явлений в билиарной системе. Помимо болезненности, пациенты могут жаловаться на диспепсические расстройства, чувство слабости и упадок сил.

Холецистит – воспалительное заболевание слизистой оболочки жёлчного пузыря. В классификации холецистита учитывают тип поражения слизистой оболочки, этиологию – что послужило причиной возникновения заболевания.

По поражению слизистой холецистит может быть:

• острый – характеризуется острым началом, бурным развитием симптоматики, наличием признаков интоксикации и выраженного болевого синдрома;
• хронический – долгое время не проявляет себя, боли ноющие, слабовыраженные. Симптоматика сглаженная.

По этиологии различают два вида холецистита:

• калькулёзный – причиной заболевания послужило наличие камней в жёлчном пузыре. Составляет до 90% от всех заболеваний, характеризуется более тяжёлым течением;
• бескаменный – встречается редко, причиной является поражение слизистой оболочки микробными агентами. Прогноз при бескаменном холецистите благоприятный.

Острый холецистит характеризуется быстрым началом – появлением резких болей в правой части живота. В тяжёлых случаях появляются симптомы интоксикации организма – слабость, ломота в мышцах, озноб, повышение температуры тела до 40 градусов. Хронический холецистит протекает бессимптомно, болевые ощущения беспокоят пациента только в периоды обострения.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи жёлчнокаменная болезнь, дискинезия или холецистит могу вызвать серьёзные осложнения. Особую опасность представляют острые состояния.

Наиболее частые осложнения заболеваний билиарной системы:

1. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
2. Развитие желтухи, реактивного гепатита.
3. Перихолецистит – распространение воспаления на брюшину.
4. Эмпиема органа – присоединение гнойного воспаления в полости жёлчного пузыря.
5. Формирование абсцесса – нагноение органа и окружающих тканей.
6. Образование спаек и свищей внутри жёлчного пузыря.
7. Перфорация органа – появление отверстия, которое открывается в полость брюшины.
8. Развитие гангрены жёлчного пузыря.
9. Перитонит – переход воспаления на брюшину. Чаще всего образуется после перфорации. Очень опасное осложнение с высоким процентом летальности.

Выявление формы заболевания осуществляется на основании жалоб больного, его внешнего осмотра, а также по результатам пройденного обследования:

Для правильной трактовки результатов анализов необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту.

Терапию подбирают с учётом вида заболевания. Лечение состоит из лекарственной терапии, фитотерапии, физиотерапии, соблюдения диеты. В крайнем случае назначается хирургическое лечение.

Основной целью является снятие болевого приступа, устранение причины заболевания и профилактика возможных осложнений.

Лекарственная терапия

1. При гипертонической дискинезии для расслабления мускулатуры назначаются спазмолитики (Папаверин, Мебеверин, Но-шпа, Гимекромон) или холинолитики (Гастроцепин).
2. При гипотонической форме дискинезии применяются желчегонные (Магния сульфат, Ксилит, Сорбит), а также прокинетики (Ципразид, Домперидон).
3. При остром холецистите для купирования болевого приступа актуально назначение спазмолитиков и обезболивающих (Баралгин, Анальгин, Но-шпа, Бускопан). Для профилактики присоединения бактериальной инфекции назначают антибиотики (Эритромицин, Гентомицин, Ампиокс).
4. При хроническом холецистите назначают желчегонные (Аллохол, Оксафенамид, Холензим), гепатопротекторы (Гептрал, Карсил, Хофитол).
5. Для растворения камней при жёлчнокаменной болезни назначают препараты жёлчных кислот (Хенофальк, Урофальк, Салофальк).

Фитотерапия – это применение лекарственных трав, обладающих лечебными свойствами. Актуальность фитотерапии растёт с каждым днём – лечебные травы рекомендуются как дополнение к лекарственной терапии.

Фактически при назначении лекарственных средств при той или иной форме заболевания доктор прописывает соответствующие элементы трав:

1. Спазмолитики: ромашка аптечная; семена укропа, фенхеля; красавка обыкновенная.
2. Жёлчегонные травы: шиповник, корень солодки, мать-и-мачеха.
3. Гепатопротекторы: расторопша пятнистая, цикорий обыкновенный.
4. Литолитики для растворения камней: кукурузные рыльца, цветки пижмы.
5. Травы с антимикробным действием: зверобой, шалфей, цветки липы и календулы.

Физиотерапия

В качестве дополнения к медикаментозному лечению назначается физиотерапия, имеющая следующие направленности:

• для снятия воспаления: УВЧ-терапия, криотерапия;
• для повышения регенерации тканей: лазерная терапия, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение назначается при неэффективности медикаментозной терапии, а также при тяжёлых случаях жёлчнокаменной болезни, запущенной стадии калькулёзного или острого холецистита, при присоединении осложнений в виде перитонита, гангрены, абсцессов.

Очень важным является соблюдение диеты. При заболеваниях желчевыводящих путей назначается диета №5 и её разновидности.

Основами диеты является: