Кольцевидная гранулёма
Кольцевидная гранулёма
Цетрин по 1т. утром;
Кетотифен по 1т. вечером;
Анализы мочи и ОАК в норме.
1) Санация полости рта:
Нос: Ск.рост E.coli
Ничем не лечила.
Кольцевидная гранулема
Кто сейчас на конференции
- Список форумов
- Часовой пояс: UTC+02:00
- Удалить cookies конференции
- Наша команда
- Связаться с администрацией
Кольцевидная гранулема у детей лечение комаровский
Кольцевидная гранулёма
Кольцевидная гранулёма
напишите пожалуйста какое лечение вам назначил профессор!
Перепишу, что писал проф.Глухенький:
Обследование (лёгкие, лимфоузлы, брюшные органы УЗИ);
Витамин А (1к х 1р/3дня) 10 капсул;
Цетрин по 1т. утром;
Кетотифен по 1т. вечером;
Кальций глюконат 0,5т х 2р/день (3 недели);
Аквадетрим 2капли х 2р/день (3 недели);
Наружно - мазь по рецепту - 2р/день.
У дочери 7 лет, в марте обнаружила кольцевидную гранулему на щиколотке, размером 17*17мм, с марта по июнь увеличилась в 2 раза.
Только что приехали с областной больнице, где лежали на обследовании.
Исключили: туберкулез (диаскин-тест ставили), сахарный диабет (брали кровь на сахар до еды и после).
Анализы мочи и ОАК в норме.
Мазок из зева: 10*3 S.aureus, 10*4 Str.viridans.
ИФА крови на хламидии, вирусы, лямблии, лайм-бррелиоз ОТРИЦ.
ПЦР крови на ЦМВ, герпес, эпштейн-барр ОТРИЦ.
При выписке назначили вот такое лечение:
1) Санация полости рта:
Амоксиклав по 250мг*3р/день - 10дн + полоскание полости рта фурацилином в теч.10дн, затем имудон по 1т*1р/д - 10дн.
2) в/м Бициллин-5 750 тыс.ед.№6 с интервалом в 3 недели. Контроль мазка из зева на флору и чув-ть.
Как врач сказала, что раз системные заболевания у вас исключили, то скорее всего Кольцевидная гранулема возникла в следствии стрептококовой инфекции.
1) Цетрин 1т на ночь - 10 дней
2) Крем адвантан на окклюзивную повязку на ночь - 10 дн.
Совсем запуталась, что является нормой, а что нет.
Зев: роста микрофлоры не получено,
Нос: Ск.рост E.coli
Устойчивость: ампициллин, амоксициллин, ацитромицин, океациллин.
Ничем не лечила.
Помогите определиться, пожалуйста.
Кольцевидная гранулема
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей
- Список форумов
- Часовой пояс: UTC+02:00
- Удалить cookies конференции
- Наша команда
- Связаться с администрацией
Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации
http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=18517
Кольцевидная гранулема
Кольцевидная или анулярная гранулема – хроническое кожное заболевание, проявляющееся узелковыми круглыми высыпаниями.
Патологический процесс представляет собой неспецифическую реакцию иммунитета в ответ на раздражитель.
Болезнь может протекать бессимптомно. Чаще всего встречается у женщин и детей.
Причины заболевания
Этиология анулярной гранулемы неизвестна. Считается, что к развитию заболевания приводят следующие факторы:
Кольцевидная гранулемы бывает типичной и атипичной. Последняя имеет разновидности:
Иногда образование появляется на месте рубцов и татуировок.
Симптомы анулярной гранулемы
Патологический процесс начинается с появления единичных лакированных, бледно-розовых папул. Элементы сыпи не зудят, не вызывают болевых ощущений.
Через некоторое время папулы увеличиваются в размерах, образуя большую круглую бляшку. Бляшка может постепенно увеличиваться в размерах до 5-10 см в диаметре.
Образование неравномерно окрашено: середина может быть бледно-розовой (нормальный здоровый цвет) или синюшной, а края – ярко-красными. Соседние бляшки могут иметь разные стадии развития. Изъязвление элементов сыпи происходит очень редко.
Длительность заболевания – от полугода до 2 лет.
- тыльная поверхность кистей рук, локтей, колени и стопы;
- ягодицы;
- плечи и предплечья;
- грудь и живот;
- редко – на лице.
Диссеминированная гранулема развивается у 15% больных, у детей такое заболевание найти сложно. По всей поверхности тела образуются круглые элементы сыпи розового или фиолетового цвета.
Особенности заболевания в детском возрасте
У детей заболевание протекает как доброкачественный гранулематозный дерматит. Обычно это происходит на фоне иммунодефицита.
Чаще встречается локализованная гранулема – единичный очаг поражения 2-5 см в диаметре. Такие высыпания склонны к периферическому росту. Рецидив заболевания встречается на одном и том же месте. Эпидермис не поражается.
Подкожная форма у ребенка
Подкожная гранулема распространена у детей дошкольного возраста.
Симптомы: глубокие подкожные узлы (от одного до нескольких штук).
Они подвижны, могут быть сращены с фасцией или надкостницей.
Образования очень похожи на проявления ювенильного ревматоидного артрита, но связи между этими заболеваниями нет.
Локализуются высыпания, как и у взрослых, на тыльной поверхности рук и ног, иногда поражаются суставы, предплечья, область вокруг глаз и волосистая часть головы.
Диагностика заболевания
Болезнь имеет достаточно специфическую клиническую картину, потому доктор может поставить диагноз уже на основании осмотра.
Дополнительно пациенту нужно сдать общий и биохимический анализ крови, анализ на наличие ВПЧ в организме, кровь на ИППП и сифилис.
Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом, лишаем, липоидным некробиозом, саркоидозом, ревматическими узелками, кольцевидной эритемой Дарье.
При появлении симптом заболевания нужно обратиться к врачу-дерматологу.
Принципы терапии анулярной гранулемы
Данные об эффективности лечения основаны на наблюдательном методе. Заболевание протекает бессимптомно, потому терапия нужна только для того, чтобы убрать косметический дефект.
Иногда доктор советует выжидательную тактику: очаги самостоятельно проходят в течение 6-18 мес. Считается, что и от медикаментов эффект наступает только на фоне самопроизвольного излечивания заболевания.
Препараты, которые применяются в терапии кольцевидной гранулемы:
Дополнительно назначается диета с ограничением углеводов. Нельзя употреблять мучные изделия, сладости, макароны, фаст-фуд и пр.
Пациенту важно знать, что его заболевание излечивается само по себе. Несмотря на неприятный вид сыпи, лучше позволить гранулеме разрешиться естественным путем, потому что любой из вышеперечисленных способов несет за собой побочные эффекты.
Если человек все-таки выбрал терапевтическое лечение, оно должно проходить под контролем доктора.
Профилактика
При появлении патологических симптомов – обращайтесь к врачу.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваше мнение о сайте?
Популярное:
Консультация врача бесплатно
Без подвоха. Просто оставьте ваш вопрос в комментариях и специалист ответит на него.
Полный список (более 150 шт) с ценами, обновляется регулярно.
Опознаем грибок по фото
Когда отправляться на прием к врачу? Предлагаем узнать, как выглядит грибок ногтей на разных стадиях.
Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.
Как самому удалить бородавки?
Бородавки у детей, папилломы и кондиломы у взрослых, чем опасно их удаление в домашних условиях?
Молочница у женщин
Молочница или вагинальный кандидоз не понаслышке известен каждой второй женщине.
Дерматиты: фото и описание
Возможно, что пятно на коже это вовсе не грибок. Сравните фото чтобы убедиться.
Если имеется характерная сыпь, то нужно бежать к врачу, или как минимум в аптеку.
Кандидоз у мужчин
Представители сильной половины человечества почему-то считают, что молочница – прерогатива женщин, но это не так.
Чем лечить грибок
Список препаратов для разных видов грибка. Мази, кремы, лаки, свечи, таблетки - сравнения, обзоры, стоимость.
Тест для врачей
Проверьте свои знания по дерматологии, если вы специалист или студент.
http://xn----btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai/kolcevidnaya-granulema/
Хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением возвышающихся плотных узелков, формирующих кольцо со слегка западающей или нормальной кожей в центре, называют кольцевидной гранулемой.
Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует специального лечения, однако для ускорения заживления узелков врач может назначить кортикостероидные крема или подкожное введение кортикостероидов. Согласно статистическим данным, кольцевидная гранулема встречается у 0,4% больных с дерматологическими заболеваниями.
Причина возникновения гранулемы остается неизвестной, однако предполагаются патологии иммунной системы, на фоне которых развиваются аллергические реакции замедленного типа и нарушается клеточный иммунитет. Предрасполагающими к кольцевидной гранулеме факторами являются:
- Саркоидоз и туберкулез;
- Проведение туберкулиновых проб;
- Генетическая предрасположенность;
- Аутоиммунный тиреоидит;
- Ревматизм и васкулит;
- Длительный прием витамина D;
- Травмы кожи, солнечные ожоги и укусы насекомых;
- Сахарный диабет.
Выделяют следующие формы кольцевидной гранулемы:
- Диссеминированную;
- Подкожную;
- Перфорирующую;
- Локализованную.
В медицинской практике часто встречаются случаи, когда кольцевидная гранулема развивалась на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок.
Симптомы кольцевидной гранулемы
Основным симптомом кольцевидной гранулемы является появление на коже больного узелков желтоватого цвета, либо оттенка окружающей пораженное место кожи. Эти узелки могут образовывать одно или несколько колец, зачастую появляются на стопах, кистях, руках и ногах взрослых и детей. Кольцевидная гранулема обычно не вызывает зуда или боли в месте появления.
Кольцевидная гранулема у детей
Наиболее распространенной среди детей формой гранулемы является локализованная, она встречается в 90% случаев. На разгибательных поверхностях кистей, рук, стоп и голеней, реже в периорбитальной области, появляется один или несколько очагов с плотными дермальными папулами. Цвет образований обычно совпадает с тоном окружающей кожи, либо немного красноватый, располагаются папулы в форме дуги или кольца величиной 2-5 см и более, центральный участок очага и эпидермис обычно остаются непораженными.
Распространяется локальная кольцевидная гранулема у детей по периферии, частично рецидивируя или разрешаясь на том же месте. В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда у детей появлялись кольца, вложенные один в другой, напоминающие многоформную экссудативную эритему.
Подкожная форма кольцевидной гранулемы встречается исключительно у детей в возрасте до 6 лет, она имеет вид единичных или множественных глубоких, клинически невыраженных, подкожных или дермальных узелков на локтях, периорбитальной зоне, предплечьях, голенях, пальцах, тыльной стороне кистей и на волосистой части головы. Особенностью этого вида гранулемы является то, что узлы, образующиеся на волосистой части головы, во всех случаях плотно соединены с надкостницей, в то время как узлы на конечностях подвижные, и лишь в редких случаях связаны с фасциями.
Диссеминированная кольцевидная гранулема у детей встречается крайне редко, в основном ею страдают взрослые в возрасте 50 лет и старше. Проявлениями заболевания являются распространенные по всему телу, а чаще на дистальных участках конечностей и туловища, папулы фиолетового оттенка или цвета кожи. Склонность к кольцевидности у таких кожных образований отсутствует, отмечается полиформизм высыпаний.
Перфорирующая кольцевидная гранулема встречается в основном у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. На кистях или пальцах больных появляются папулы с пробками по центру, которые выделяют желатиноподобное содержимое, после чего образуются очаги и корки с пупковидным вдавлением в центре. Эти образования со временем развиваются в крупные бляшки, с атрофическими гипер- или гипопигментированными рубцами.
Диагностика кольцевидной гранулемы
При появлении узелков больному необходимо обратиться за помощью к дерматологу или дерматовенерологу, который по клинической картине сможет поставить точный диагноз. Лишь в самых сомнительных случаях у пациента могут взять пробу кожи в пораженном гранулемой месте.
Лечение кольцевидной гранулемы
Обычно заболевание не требует специального лечения и проходит само собой. Для более быстрого заживления кожи врач может назначить крема, в состав которых входят кортикостероиды, либо внутрикожное введение кортикостероидных препаратов. Важно после применения мази на кожу сверху накладывать окклюзионную повязку.
Средства необходимо применять ежедневно на протяжении двух недель, затем на протяжении 2-3 недель наносить раз в два дня.
Также лечение кольцевидной гранулемы может осуществляться посредством поверхностной скарификации, иногда к разрешению очага приводит биопсия.
Фототерапия, Пува-терапия, УФО, применение ретиноидов и антималярийных препаратов включены в список возможных системных воздействий при гранулеме, однако ни одно из них не является надежно эффективным и не рекомендуется для лечения детей.
Клинически подтверждено, что криодеструкция, которую используют для лечения кольцевидной гранулемы в косметологии, приводит к прогрессированию заболевания и разрастанию очагов по периферии.
Для лечения локализованной формы кольцевидной гранулемы у детей безопасным средством является кортикостероидная мазь четвертого поколения Псоридерм, эффективность которой подтверждают клинические исследования. Благодаря тому, что средство используется в малой дозе и наносится на локальный участок кожи, вероятность появления побочных эффектов очень низкая, случаев с таковыми зарегистрировано не было.
Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное кожное образование узелков, формирующих кольцо, которые не вызывают боли или зуда. Обычно образования проходят сами собой через некоторое время, однако если у больного наблюдаются нетипичные для гранулемы проявления, необходимо обратиться к дерматологу.
Причины, по которым развивается болезнь, до сих пор не изучены до конца. Считается, что формированию патологии способствуют следующие факторы:
- наличие плохой наследственности (например, гранулематозные болезни и ближайших родственников);
- наличие системных заболеваний в декомпенсированной форме, протекающих с осложнениями (саркоидоз, туберкулез, сахарный диабет и др.);
- частые микротравмы кожи в одной и той же зоне;
- ожоговые поражения;
- лишай опоясывающего типа в анамнезе;
- активно протекающий вирус папилломы человека;
- различные патологии липидного обмена;
- сенсибилизация организма различными аллергенами.
Поскольку причины болезни не известны достоверно, ее профилактика существенно затрудняется.
Симптомы
Симптомы болезни довольно специфичны. Все начинается с образования небольших папул, которые имеют розоватый цвет и лакированный внешний вид. Подобные папулы не доставляют пациенту никаких неудобств: отсутствует болевой синдром, зуд, жжение и другие неприятные ощущения. В связи с этим многие пациенты игнорируют первый признак болезни.
Постепенно папулы разрастаются, сливаясь в единую бляшку, которую и называют гранулемой. Ее размер может составлять от 5 до 10 см. Для сформировавшегося высыпания характерна неравномерная окраска от бледно-розового до синюшного. Гранулема не подвергается изъязвлению.
Локализуется гранулематозный очаг чаще всего на:
- конечностях (особенно часто поражаются кисти и стопы);
- ягодицах;
- области предплечий;
- груди, животе и ягодицах.
Лицо поражается в исключительных случаях.
Виды
Все кольцевидные гранулемы принято делить на типичные и атипичные. Атипичная группа, в свою очередь, делится еще на несколько разновидностей:
- локализованная – встречается наиболее часто, характеризуется отдельно расположенными друг от друга папулами;
- диссеминированная – сопровождается поражением большой поверхности кожи, ее почти не встретишь у ребенка;
- кольцевидная гранулема подкожного типа – характерна для маленьких детей, узелки располагаются под кожными покровами;
- эритематозная – в этом случае папулы ограничены от здоровой кожи широкой полосой воспалившейся ткани;
- перфорирующая – в центре папулы есть небольшое отверстие с «пробкой», через которое выходит содержимое желтоватого цвета, образования такого типа могут болеть и чесаться, патология встречается в основном у молодежи.
Какой врач лечит кольцевидную гранулему?
Задаваясь вопросом о том, как лечить кольцевидную гранулему, необходимо понять, к какому врачу обращаться. У взрослых ли развилось заболевание, или у детей, в первую очередь придется посетить врача-дерматолога, так как именно он занимается лечением заболеваний кожных покровов.
Врач-дерматолог, если посчитает нужным, может привлекать к терапии других специалистов. Потребоваться могут консультация педиатра, терапевта, эндокринолога, аллерголога-иммунолога. Пациент с кольцевидной гранулемой также может передаваться для лечения, если в этом есть необходимость, другим специалистам. Это делается, если гранулема спровоцирована каким-либо системным хроническим заболеванием.
Диагностика
Кольцевидная гранулема – довольно специфическое заболевание, что позволяет специалисту установить диагноз, просто проведя тщательный осмотр пациента. Если есть сомнения или диагноз необходимо установить максимально достоверно, выполняется гистологический анализ биоптата из очага поражения.
Пациенту в большинстве случаев дополнительно рекомендуется сдать анализ на ИППП, ВИЧ, общую биохимию крови. Эти исследования позволят предположить причину болезни.
Лечение
Лечение кольцевидной гранулемы, как полагают многие врачи, заключается в выжидательной тактике. Дело в том, что патология обычно самопроизвольно разрешается в течение 6-18 месяцев.
Если пациента беспокоит косметический дефект, возможно использование следующих средств:
- инъекции гормональных препаратов в зону поражения (например, Кеналог);
- при болях и дискомфорте возможно местное применение глюкокортикостероидов (мази Мометазон, Элком и др.);
- чтобы не допустить атрофии кожи, применяют противовоспалительные мази (Протопик и др.);
- возможно применение витаминов группы B, A, E системно.
В 80% случаев исцеление наступает после криотерапии, но есть вероятность появления рубцовых изменения на коже. В половине процентов случаев эффективным оказывается такое средство, как фототерапия УФАЛ. В ряде ситуаций гранулематозное воспаление исчезает после скарификации или забора биопсии для проведения диагностики.
Терапия у детей
Кольцевидная гранулема у детей встречается довольно часто. Поскольку заболевание считается доброкачественным, принципы его лечения не отличаются от используемых для терапии взрослых пациентов.
В большинстве случаев на передний план выходит выжидательная тактика. При появлении жалоб на боли или зуд, маленьким пациентам рекомендована обработка очагов поражения глюкокортикостероидными мазями.
Опасаться, что мази с гормонами нанесут ребенку вред не стоит. Очаги поражения обычно слишком ограничены, а длительность обработки не так велика, чтобы глюкокортикоиды как-то сказались на неокрепшем организме. Лучшего эффекта можно достичь, если обрабатывать очаги перед сном, после наложив повязку.
Возможно также инъекционное подкожное введение ГКС в зону поражения, но в этом случае можно столкнуться с развитием кожных атрофий.
Как отмечают врачи, лекарственная терапия начинает действовать только тогда, когда гранулематозные высыпания сами идут на спад. Большинство методов очень спорные, и кому-то из пациентов прекрасно помогает, а кто-то лечится без эффекта.
Независимо от терапии конкретно кольцевидной гранулемы, рекомендуется обязательная коррекция хронических заболеваний.
Лечение народными средствами
Лечение народными средствами оценивается не только врачами, но и пациентами, как малоэффективное. Объясняется это тем, что кольцевидную гранулему тесно связывают с различными иммунными проблемами, которые сложно скорректировать с помощью народных методик.
- пить эхинацею в виде таблеток или настоек;
- употреблять больше общеукрепляющих чаев и свежих соков, если нет аллергии;
- вести в целом здоровый и активный образ жизни.
Профилактика
Специфической профилактики кольцевидной гранулемы не существует. Пациентам рекомендуется поддерживать иммунную систему в хорошем состоянии, тщательно контролировать различные обменные процессы и своевременно корректировать хронические заболевания, не допуская их декомпенсации. Дополнительно рекомендуется избегать постоянной травматизации кожных покровов или воздействия на нее холода.
Хоть кольцевидная гранулема и является доброкачественным заболеванием, которое в 90% случаев проходит без лечения, обращение к врачу все же необходимо. Развитие патологии свидетельствует о том, что в организме происходят какие-то негативные процессы.
Нет похожих статей.
Довольно редко наблюдающийся дерматоз — кольцевидная гранулема, встречается в основном у детей и подростков, чаще женского пола.
Кольцевидная гранулема — это доброкачественный идиопатический гранулематозный дерматоз.
Происхождение этой патологии не определено до сих пор. В прежние времена кольцевидная гранулема считалась туберкулезным заболеванием, но затем эта теория не получила подтверждения.
Ряд исследователей относят болезнь к заболеваниям кожи типа саркоидоза. Полностью не исключают, что кольцевидная гранулема у ряда больных в состоянии развиться из-за нарушения углеводного обмена, в частности, диссеминированных форм. Неплохой терапевтический эффект был получен с применением противодиабетический средств и соответствующей диеты. Известно, что высыпания кольцевидной гранулемы в основном развиваются на не покрытых одеждой участках кожи, поэтому нельзя исключать и некоторое влияние солнечного облучения.
Симптомы кольцевидной гранулемы
В начале заболевания возникают мелкие плотные узелки, которые несколько возвышающиеся над кожей. Их размер слегка больше просяного зерна. Происходит их группирование в кольца, либо полукольца размером от зерна саго до детской ладони, причем центральная часть колец слегка западает. Эти образования могут быть иногда изолированными, однако в основном проявляются в форме множественных фигур.
Цвет у элементов, как у нормальной кожи, хотя встречаются области с серовато-красным или бледно-розовым оттенком. Обычно образования располагаются на тыльной поверхности кистей и стоп, в районе суставов. У заболевших детей часто можно наблюдать подобные фигуры на туловище, лице, ягодицах.
В некоторых случаях кольцевидная гранулема может проявляться в виде гиподермитов, встречаются и гигантские кольцевидные гранулемы в форме возвышающихся, округлых плоских бляшек, которые занимают значительные площади кожного покрова. может проявляться месяцами, даже годами, затем исчезнуть, после чего снова рецидивировать. Все это происходит в отсутствие субъективных ощущений. Течение болезни благоприятное, временная пигментация, которая остается после разрешения элементов затем бесследно исчезает.
Анализы в этот период показывают распад или дистрофические изменения коллагена, скопление гистиоцитов и фибробластов, а также чрезмерное количество лимфоидных воспалительных инфильтратов вокруг сосудов и придатков кожи.
Лечение гранулемы кольцевидной у детей
Самым действенным методом считается сочетание замораживания очагов раз в пять дней, при этом необходимы окклюзионные повязки с глюкокортикоидными мазями. Обязательно параллельно проводить общеукрепляющее лечение и терапию витаминами С, B1, В2, Е. Замечен неплохой результат обкалывания пораженных мест гидрокортизоновой суспензией, что, правда не рекомендуется делать на открытых площадях кожи вследствие вероятной ее атрофии. Очаги также обрабатывают жидким азотом, либо снегом угольной кислоты.
Была также показана эффективность насечек на коже при помощи периферического валика, это своеобразная скарификационная терапия.
Для лечения кольцевидной гранулемы у детей также допускается применять:
- антималярийные препараты и ретиноиды,
- кортикостероиды,
- дапсон,
- УФО и фототерапию,
- ПУВА-терапию.
Хороший эффект показала кортикостероидная мазь четвертого поколения – пропионат клобетазола. Это средство под названием Псоридерм, компании «Фармакар». Было замечено его явное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Средство всасывается через нормальную неповрежденную кожу, позволяя противодействовать глубоко расположенным воспалительным образованиям. Детям рекомендуется наносить Псоридерм на проблемные места раз в день на прояжение двух недель, а еще дополнительно две-три недели через день. При этом не проявлялись осложнения и побочные эффекты. Это безопасный и эффективный и метод лечения детей, страдающих локализованной формой кольцевидной гранулемы.