Общая анестезия (общий наркоз) относится к одному из самых сложных типов Главным отличием общей анестезии (наркоза) от других является выключение сознания пациента. Общая анестезия обеспечивает анальгезию (Вы не чувствуете боли), амнезию (кроме временной утраты сознания у Вас еще будут отсутствовать воспоминания о самой операции), а также релаксацию (расслабление мышц вашего тела).
– это по своей сути очень глубокий сон, вызванный искусственно с помощью специальных лекарственных средств ().
Синонимами термина «общая анестезия» являются такие употребляемые слова и словосочетания, как наркоз, общее обезболивание, наркоз общий, ингаляционный наркоз, эндотрахеальный наркоз, внутривенный наркоз, общий наркоз. Подробнее об этих разновидностях наркоза читайте в разделе " ". Следует отметить, что термин «общий наркоз» является по своей структуре грамматически неправильным, поэтому его не следует применять.
Общая анестезия по своей важности представляет собой главный раздел той длинной цепочки, которая называется оперативного вмешательства.
Анестезиолог выполняет интубацию трахеи
Лекарственные препараты, используемые для анестезии, называются . Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся внутривенно через («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается Вами через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией. Глубина общего наркоза (она же глубина выключение сознания) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также в зависимости от общего состояния пациента. Так, более травматичные и болезненные этапы оперативного вмешательства требуют большей глубины анестезии. В конце операции полностью прекращает подачу лекарств, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления.
После приезда в операционную анестезиолог проведет ряд стандартных общих мероприятий ( , начнёт работы сердца и дыхания), выполняемых рутинно, в независимости от типа выбранной анестезии.
После этого анестезиолог поднесет к Вашему лицу специальную маску и попросит спокойно дышать через неё и… Вы уснёте. Следующее, что Вы будите помнить – это уже то, как проснулись в операционной после завершения операции.
Несмотря на то, что все события, происходящие во время наркоза, не будут доступны Вашему сознанию, мы все же хотим рассказать Вам об одном очень важном аспекте общей анестезии – обеспечении проходимости дыхательных путей. Это нужно для того, чтобы минимизировать и сгладить Ваше возможное смятение от ощущения нахождения инородного тела в дыхательных путях, которое может возникнуть при еще неполном пробуждении от наркоза.
Общая анестезия (общий наркоз), как правило, требует обеспечения проходимости дыхательных путей. Чаще всего это необходимо, если существует риск аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие) или операция длительна по своей продолжительности.
Интубационная трубка - надежность дыхания при наркозе
Для этих целей врач-анестезиолог чаще всего используются два вида устройств – интубационная трубка или ларингеальная маска. Эти устройства устанавливаются в дыхательные пути, когда пациент уже полностью заснул и находится в анестезии, так как это очень болезненная процедура.
Интубация трахеи – важный этап наркоза
Процедура установки интубационной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи.
Ларингоскоп – важный атрибут анестезиолога
Для её выполнения требуется наличие ларингоскопа – специального прибора, с помощью которого врач-анестезиолог находит вход в гортань.
Ларингеальные маски
В некоторых случаях для обеспечения во время общего наркоза свободного дыхания может использоваться другое приспособление – ларингеальная маска. Ларингеальная маска сделана из тонкого мягкого латекса. Коренным её отличием от является то, что она располагается только глотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражением дыхательных путей, которое иногда случается при использовании интубационной трубки. Именно поэтому общий наркоз с ларингеальной маской переносится пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки.
Наркозный аппарат – легкие пациента во время общей анестезии
После установки данных устройств к Вам подключается специальный дыхательный аппарат (наркозный аппарат, наркозно-дыхательный аппарат), который принимает на себя функцию вашего дыхания. Как только операция закончена и пациент просыпается от наркоза, то устройство, обеспечивающее проходимость дыхательных путей, извлекается. Это, немаловажный этап общей анестезии, называемый экстубацией трахеи, он требует от Вас спокойного эмоционального состояния. Нахождение устройства для поддержания проходимости дыхательных путей на этапе пробуждения от общего наркоза может вызвать неприятное чувство дискомфорта и першения в горле. Нужно отнестись к этому спокойно, стараться ровно дышать и, самое главное, выполнять все указания Вашего анестезиолога.
После окончания общей анестезии Вы можете почувствуете боль в той области тела, где была выполнена операция. Если по приезду в хирургическое отделение Вы еще будите её ощущать, то сообщите об этом медицинскому персоналу – Вам сразу введут обезболивающее лекарство. Проведенная анестезия требует строгого соблюдения определенного
Наиболее частыми являются тошнота и рвота. Замечено, что чаще всего эти явления бывают у детей, беременных, а также пациентов, страдающих ожирением или диабетом. Реже, после общей анестезии могут встречаться сонливость, боль в горле, охриплость голоса, головная боль, дрожь, чувство боли и усталости в мышцах. Как правило, все эти неприятные ощущения и последствия общей анестезии проходят в течение 24-48 часов после операции.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
Лекция№1 Эндотрахеальный наркоз.
Эндотрахеальный наркоз является самым распространенным в мире видом анестезии. Т.к. этот вид обезболивания имеет явные преимущества перед другими видами анестезии. Благодаря этому виду обезболивания стало возможным широко оперировать на органах груди (операции на легких, сердце, пищеводе и т.д.)
Этот вид анестезии развивался медленно, исподволь и только к 50-м гг. 20 века этот вид анестезии стал ведущим.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА
· Парацельс (1493-1541) впервые ввел трубку в трахею погибающему человеку и с помощью кожаных мехов расправил легкие и спас человека, по всей видимости, в состоянии острой сердечно-дыхательной недостаточности.
· Андре Везалий (1514-1564) в эксперименте доказал преимущества эндотрахеального наркоза, используя введение трубки в трахею животным со вскрытой плевральной полостью
· В 1788 английский хирург Кельн изобрел специальную трубку, которую применял при спасении утопленников на Темзе. Таким образом, ему удалось спасти несколько утопленников, которые погибали, прежде всего, от дыхательной недостаточности.
· В 1871 году немецкий хирург Тренделенбург изобрел трубку с манжеткой, т.е. сделал дыхательные пути при эндотрахеальном наркозе герметичными (что предотвращает самое грозное осложнение масочного и эндотрахеального наркоза - аспирацию).
Современное развитие эндотрахеальный наркоз получил тогда, когда известный канадский анестезиолог Гриффит в 1942 году, впервые применил миорелаксанты. Т.к. только при их применении возможна полноценная эндотрахеальная анестезия. Бурное развитие эндотрахеальный наркоз получил в 50-х года, этому способствовали советские хирурги: Куприянов, Вишневский и др.
ГЛАВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА
Эндотрахеальный наркоз помогает бороться с острой сердечной и дыхательной недостаточностью, поскольку даже удовлетворительное выведение углекислоты и введение кислорода позволяет избавиться от гипоксии.
1. Возможность осуществления точной дозировки. Точная дозировка зависит, конечно же, прежде всего, от испарителя, но т.к. даже в закрытом контуре часть наркотического вещества удаляется в атмосферу, то невозможно поддерживать постоянную определенную концентрацию наркотического вещества.
2. Возможность в очень короткое время, т.е. в течение нескольких секунд менять минутный объем вентиляции и менять в любых пределах газовый состав крови. Это важно т.к. если, например, у больного легочная вентиляция недостаточна и если больной находится на спонтанной вентиляции то надо вводить дыхательные аналептики, но, конечно же, никакой дыхательный аналептик никогда не даст возможность увеличить минутную вентиляцию в достаточных пределах, а эндотрахеальный наркоз позволяет это сделать в течение минут. NB: дыхательный объем составляет 500 мл, минутная вентиляция легких составляет 6-8 л, минимум кислорода в дыхательной смеси составляет 20%
3. Возможность обеспечения хорошей проходимости дыхательных путей в течение всей анестезии. В отличие от масочного наркоза, при котором мешает язык (при расслаблении мышц корень языка западает и полностью перекрывает верхние дыхательные пути от нижних)
4. Возможность обеспечения герметичности при которой невозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полость оно никогда не попадет в легкие.
5. Возможность обеспечения хорошей оксигенации и предотвращение легочных осложнений в послеоперационном периоде обеспечивает возможность хорошей санации трахеобронхиального дерева. Конечно если оперируется больной со здоровыми легкими такая проблема не возникает, но у больных с абсцессом легкого, трахеобронхитом и особенно с бронхоэктатической болезнью при операции гнойная мокрота заливает трахеобронхиальное дерево, в результате чего просвет трахеи может быть закрыт больше чем наполовину. Для санации вводят катетер, присоединяют к отсосу, через трубку также можно вводить бикарбонат натрия для разжижения мокроты. Такие действия при масочном наркозе выполнить невозможно.
6. Преимущества, без которых невозможно оперировать на грудной клетке:
· возможность применения мышечных релаксантов
· возможность применения длительно ИВЛ
Мышечные релаксанты с анестезиологической точки зрения, прежде всего, дают возможность уменьшить количество наркотического вещества. Часть больных раньше погибали при масочном наркозе от токсического поражения печени и почек. Идеальных наркотических веществ нет, хотя закись азота близка к идеальному. Раньше были вынуждены давать наркоз на уровне 3-й хирургической стадии, потому что нужно было достигнуть полного расслабления мышц. Мышечные релаксанты сами по себе дают расслабление скелетных мышц, т.е. дозу наркотического вещества надо уменьшить до дозы при которой выключается сознание и наступает обезболивание, чего можно добиться уже на 1-й стадии. Применение мышечных релаксантов позволило уменьшить осложнения, связанные с техникой операции т.к. хирург имеет возможность спокойно работать. Т.о. уменьшилось число осложнений связанные с несостоятельностью швов (т.к. расслабленные мышцы травмируются в меньшей степени) что очень важно при операция на полых органах (при несостоятельности швов возникает разлитой перитонит при котором очень высока смертность).
6. Возможность применения ИВЛ не требует доказательств т.к. можно обеспечивать любой уровень оксигенации удаление углекислоты
NB: самой идеальное напряжение кислорода в артериальной крови 100 мм. рт. ст. Если нужно выше поддерживать, то такая возможность существует. Идеально напряжение углекислоты в артериальной крови составляет 35-45 мм. рт. ст.
Человеческий организм в любой ситуации лучше чувствует себя, если поддерживать состояние физиологического гомеостаза.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА (этапы не нужно путать с компонентами эндотрахеального наркоза).
1. Коррекция гомеостаза для чего нужно выполнить полное клиническое и биохимическое обследование
2. Премедикация - медикаментозная подготовка к наркозу. Больной перед операцией должен быть максимально спокоен и не интересоваться своей дальнейшей судьбой. Вечером перед операцией назначают снотворные длительного действия, как правило, это барбитураты. Т.к. во время операции повышается уровень гистамина в тканях и крови, то обязательно в премедикацию нужно включить антигистаминные средства. Обязательно надо дать транквилизаторы (если перевести с латинского языка, то транквилизатор означает блаженство духа). Идеальных транквилизаторов нет, но если хорошо подобрать и дать во время транквилизатор, то анксиолитический эффект хороший. Не менее чем за 1 час до операции данную схему повторяют. В премедикацию на операционном столе входят наркотические анальгетики (промедол, фентанил, омнопон и др.) и обязательно атропин, потому что сама интубация, барбитураты так или иначе активируют вагус, что может привести к нарушениям ритма сердца вплоть до вагусной остановки сердца (атропин вводится внутривенно в дозе 0.5 мл непосредственно перед наркозом).
3. Далее приступают к вводному наркозу. Очень важно выбрать подходящий препарат. Так, например, использовать эфир для вводного наркоза нельзя т.к. он раздражает дыхательные пути, вызывает возбуждение что ведет к состоянию стресса. Наиболее широко используются барбитураты внутривенно (гексенал, тиопентал) т.к. именно они обеспечивают спокойно засыпание близкое к физиологическому сну. Можно также использовать сомбревин, каллипсол. Но надо помнить что барбитураты резко угнетают дыхание. После того как наступит хирургическая стадия барбитурового сна нужно вводить миорелаксанты т.к. интубация возможна только при хорошей релаксации. Ни в коем случае нельзя делать наоборот: если ввести миорелаксанты до наступления сна, то у больного останется состояние стресса т.к. он ничего сказать не может и задыхается. И когда наступает полная релаксация мускулатуры, прежде всего, жевательной можно приступать к интубации и подключения к ИВЛ с подключение препарата для поддержания наркоза.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОМ НАРКОЗЕ
Перед тем как изложить осложнения эндотрахеального наркоза необходимо напомнить виды гипоксий:
1. Гипоксическая гипоксия. Само по себе название говорит о том что во вдыхаемом воздухе мало кислорода. Чаще всего она возникает тогда, когда мы мало даем кислорода в смеси. Чаще всего такая ситуация возникает при использовании закиси азота (идеальное максимальное соотношения 3 к 1), если анестезия недостаточна и анестезиолог увеличивает долю закиси азота более 80% то обязательно развивается гипоксическая гипоксия. В жизни гипоксическая гипоксия возникает при подъеме в горы.
2. Гемическая гипоксия. Чаще бывает при массивной кровопотере, когда мало гемоглобина. Обычно лечится она переливанием крови и ИВЛ.
3. Циркуляторная гипоксия. Чаще всего возникает при сердечно-сосудистой недостаточности, когда кровь не доходит до микроциркуляторного русла. Чаще всего это бывает при гипотензии, когда не поддерживается нормальное капиллярное давление и естественно кислород не доходит до клеток.
4. Гистотоксическая гипоксия возникает при различных отравлениях. В анестезиологической практике это связано с передозировкой того или иного наркотического вещества.
Осложнения:
Осложнения связанные с интубацией:
· казалось бы, интубация простая процедура, но, к сожалению, есть ряд людей с особенностями анатомо-физиологического строения: плохо разгибается голова, плохо выводится челюсть, короткий надгортанник и при интубации даже в умелых руках не видна голосовая щель. И к сожалению, до сих пор часть больных погибает от неудачной интубации. В таких случаях необходимо позвать на помощь более опытного врача. Если не справится то необходимо выполнить трахеостомии., или можно спасти человека диффузионным дыханием: простой иглой прокалывают трахею, соединяют трубочку с иглой и потоком кислорода. Имеется ввиду, что даже если человека не дышит, мы ему обеспечиваем диффузию кислорода что безопасно в течение получаса. Так как оксигенация происходит хорошо, но углекислота накапливается в смертельной дозе через 30-40 минут.
· Повреждение языка, задней стенки глотки, зубов
· перегиб трубки
· ларингоспазм является осложнением любого вида анестезии. Ларингоспазм опасен во время вводного наркоза, иногда настолько плотно смыкаются голосовые связки, что невозможно провести трубку. В таких случаях самым эффективным является применение мышечных релаксантов т.к. именно скелетная мускулатура участвует в ларингоспазме. Любой ларингоспазм при введении миорелаксантов снимается, но нужно иметь ввиду, что больного сразу после интубации нужно быстро переводить на ИВЛ.
· бронхоспазм возникает при сокращении гладкой мускулатуры на которую миорелаксанты не действуют, поэтому применяют бронхолитики начиная с эуфиллина. Фторотан обладает мощным бронхолитическим эффектом, что может использоваться даже при терапии бронхиальной астмы.
2. Опасным давлением является 70 мм. рт. ст. ниже, которого нарушается капиллярный кровоток. А так как самое высокое капиллярное давление в почках то в первую очередь отключаются они (почечная недостаточность). Причиной гипотензии является плохая работа сердца, и особенно врачи которые плохо проводят подготовку больных и коррекцию гомеостаза перед операцией. Чаще всего гипотензия является несоответствием между объемом циркулирующей крови и объемом внутрисосудистого русла. Что же получается? Даже при нормальном объеме циркулирующей крови мы применяем ряд препаратов, вызывающих дилатацию сосудов (барбитураты, бронхолитики, ганглиоблокаторы и др.) При этом объем сосудистого русла увеличивается, а ОЦК не изменяется. Это надо учитывать, и переливать к началу операции примерно 500-700 мл жидкости. Если периферический спазм снят, сердце выполняет меньшую работу и соответственно меньше риск возникновения гипотензии. Очень важно компенсировать кровопотерю при массивных операциях. Если вовремя компенсировать кровопотерю то можно справиться с заведомо высокой кровопотерей, а если этого не сделать и возникнет централизация кровообращения, то прекращается микроциркуляция и из этого состояния больного очень трудно вывести.
Пишу рефераты: E mail [email protected] от 10 до 20 тыс. Оплата в Санкт-Петербурге при получении, в других городах по почте. Возможна предоплата в счет будущих рефератов. Список готовых рефератов можно заказать по почте (адрес указан выше).
Адекватная проходимость дыхательных путей;
Проведение адекватной вентиляции легких;
Тотальная миорелаксация, значительно облегчающая работу хирургов и позволяющая делать операции большого объема на органах брюшной полости и грудной клетки;
Разобщение дыхательной и пищеварительной систем (за счет манжеты эндотрахеальной трубки) – профилактика аспирации желудочного содердимого;
Постоянная возможность проведения санации трахеи через эндотрахеальную трубку.
Осложнения эндотрахеального наркоза:
Во время вводного наркоза – такие же, как при масочном и внутривенном наркозе;
При интубации трахеи – травматическое повреждение слизистой ротоглотки, языка, мягкого и твердого неба, повреждение голосовых связок, повреждения зубов. Неправильное расположение интубационной трубки – при чрезмерном введении возможна интубация правого бронха; интубация пищевода.
На протяжении ИВЛ в условиях миорелаксации – разгерметизация дыхательного контура;
После операции – нарушение проходимости дыхательных путей и рекураризация.
Рекурарзизация – возврат действия миорелаксантов, возникает в том случае если прозерин вводился слишком рано, когда концентрация миорелаксанта в организме больного была еще высокой. При этом, после перевода больного в палату, действие прозерина прекращается, а оставшиеся молеклы антидепорляризующего миорелаксанта вновь блокируют холинорецепторы нервно-мышечного синапса, что приводит к развитию апное. В этом случае необходимо провести ИВЛ (ВВЛ) и повторно провести декураризацию. Для того, чтобы избежать этого осложнения, декураризацию следует проводить только после восстановления у больного хотя бы минимальной мышечной активности (попытки открывания глаз, движений в конечностях, сопротивление проведению ИВЛ).
ИВЛ при проведении ЭТН полностью решило проблему пневмоторакса за счет изменения биомеханики дыхания, что привело к широкому развитию торакальной хирургии (операции на сердце, легких, органах средостения, пищеводе).
Ингаляционная анестезия с использованием ларингеальной маски
В настоящее время широко применяются ларингеальные маски (ЛМ), часто как альтернатива интубации трахеи.
Ларингеальный масочный воздуховод (ларингеальная маска) (Laryngeal Mask Airway) изобретен английским анестезиологом А. Брейном (A. Brain) в 1981 году. Конструкция ларингеальной маски (ЛМ) обеспечивает свободное поступление воздуха из дыхательного контура к больному путем создания герметичного контакта с мягкими тканями гортаноглотки над входом в гортань больного. ЛМ состоит из трех основных частей: тубуса воздуховода, маски и трубки с контрольным баллоном и клапаном для заполнения воздухом обтуратора маски (рис. 14). Проксимальный конец тубуса соединяется с дыхательным контуром с помощью стандартного коннектора диаметром 15 мм. Продолжением дистального конца тубуса является манжетка обтуратора маски элиптической формы.
Рисю14. Устройство ларингеальной маски
ЛМ является альтернативой интубационного способа обеспечения проходимости дыхательных путей. Противопоказаниями являются только "полный желудок" и. и планируемая продленная ИВЛ. Она имеет существенные преимущества: установка проводится при любом положении больного (на боку, на животе, или иного положения), не требует использования ларингоскопа, проводится быстрее, чем интубация трахеи, освобождает руки персонала, устанавливается у больных с ограниченными возможностями открывания рта или невозможностью запрокидывания головы, не имеет постинтубационных осложнений.
При корректной установке ЛМ манжетка обтуратора маски при раздувании ее воздухом прилегает вверху - к корню языка, отодвигая его вперед и кверху и к верхнему краю надгортанника, приподнимая его над входом в гортань, латерально - к грушевидным синусам. Конический кончик манжетки обтуратора упирается в верхний пищеводный сфинктер. (рис. 15).
Рис.15. Правильное расположение ларингеальной маски в дыхательных путях.
Достаточно плотное прилегание обтуратора маски к тканям ротоглотки (давление не более 60 см Н 2 О) обеспечивает герметизацию сообщения воздуховода с гортанью, не вызывая при этом раздражения защитных рефлексов со стороны глотки и гортани.
Применение ЛМ обеспечивает высокий процент успеха адекватной вентиляции легких, облегчает интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой в случаях предсказуемой и неожиданной сложной интубации.
В отличие от эндотрахеальной интубации, установка ЛМ не травматична, не требует проведения ларингоскопии и дополнительной помощи среднего медперсонала, не сопровождается выраженными гемодинамическими изменениями и осложнениями во время ее установки и при ее извлечении.
* Цена на эндотрахеальный наркоз включена в стоимость операции
Немного общей информации о методах анестезии. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия используется в малых хирургических вмешательствах. Например, при удалении папиллом, жировиков и родинок, или при армировании лица. При местной анестезии пациент находится в сознании, но зона операции полностью теряет чувствительность.
Общая анестезия необходима при длительных и сложных операциях. При общей анестезии пациент погружается в состояние медикаментозного сна, а жизненные функции - дыхание, сердечная деятельность - контролирует врач анестезиолог. Наркоз - это всегда общая анестезия. Термины «местный наркоз» или «общий наркоз» лишены смысла, хотя иногда их можно встретить в публикациях и в обиходной речи.
Что такое эндотрахеальный наркоз?
Выделяют два вида общей анестезии - внутривенный и ингаляционный наркоз. В первом случае лекарственные препараты, которые погружают человека в сон, анестезиолог вводит внутривенно. При ингаляционном наркозе препараты поступают в организм с вдыхаемым воздухом в газообразной форме.
Ингаляционный наркоз может быть проведен с применением масочной или интубационной техники. Масочная техника предполагает подачу кислорода и препаратов для наркоза через специальную маску и не требует введения в трахею дыхательной трубки. При интубационной технике в трахею вводится трубка, через которую подается кислород и вещества для наркоз, а также отводится углекислый газ.
Эндотрахеальный наркоз - это техника ингаляционного наркоза, вариант общей анестезии, при котором во время операции подача лекарственных препаратов и внешнее дыхание осуществляется через специальную трубку, введенную в верхние дыхательные пути, то есть в трахею.
Комбинированный эндотрахеальный наркоз - отдельный метод общей анестезии, при котором препараты для наркоза вводятся как внутривенное, так и через дыхательные пути. Другими словами, это комбинация внутривенного и ингаляционного наркоза.
Как проводится эндотрахеальный наркоз?
Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Подготовительный этап - премедикация. До операции пациенту дают успокаивающие средства - транквилизаторы, лекарства с анксиолитическим эффектом. Прием снотворного вечером накануне операции тоже является частью подготовительного этапа. Благодаря премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству в спокойной и уравновешенном состоянии.
Непосредственно перед операцией проводится вводный наркоз - внутривенное введение седативных препаратов, которое обеспечивает плавное засыпание до начала интубации. Следующий этап - мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят небольшую дозу миорелаксантов - препаратов, способствующих расслаблению мышц. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.
Четвертый этап - непосредственно введение интубационной трубки и ее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На данном этапе пациент уже спит и видит сны, и его ничего не беспокоит.
Преимущества эндотрахеального наркоза
Максимальная безопасность и полный контроль над глубиной медикаментозного сна - главные преимущества эндотрахеального наркоза. Риск «проснуться во время операции» исключен, равно как исключена и малейшая вероятность нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Другими словами, это самый безопасный и надежный вид общей анестезии, во время которого у врача анестезиолога все под контролем!
Преимущества эндотрахеального наркоза объясняются тем, что благодаря интубации осуществляется непрерывный мониторинг дыхательной функции. Врач анестезиолог постоянно следит за адекватной вентиляцией легких, точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
С точки зрения безопасности важен еще один момент - исключается риск западения языка, который присутствует при внутривенной и масочной технике наркоза. Кроме того, интубационная трубка полностью изолирует дыхательные пути от пищевода, что исключает вероятность попадания в легочную систему слюны и содержимого желудка.
Другие особенности и преимущества эндотрахеального наркоза - это возможность активного использования миорелаксантов, возможность проведения длительных операций с искусственной вентиляцией легких, минимизация риска послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Эндотрахеальный наркоз - показания
В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется при многих операциях. В качестве примеров можно привести ринопластику, увеличивающую маммопластику, абдоминопластику, мастопексию, круговую подтяжку лица и SMAS-платизмопластику. Липосакция также может проводиться с применением интубационной техники, хотя при малом объеме коррекции может быть выбрана местная анестезия.
Эндотрахеальный наркоз показан при всех продолжительных операциях, сопровождающихся нарушением целостности глубоких тканей, не только кожи. Так можно сформулировать общее правило. Малые оперативные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией. Примеры - отопластика при лопоухости, булхорн (разновидность пластики губ) или удаление липомы.
После эндотрахеального наркоза
Завершающий этап общей анестезии - вывод пациента из состояния медикаментозного сна. После эндотрахеального наркоза наблюдается некоторая спутанность сознания, которая объясняется остаточным действием седативных препаратов на ЦНС. С этим связаны возможные головные боли, умеренное головокружение и тошнота. Впрочем, особенности современных препаратов для наркоза таковы, что пока пациента может беспокоить их остаточный эффект, он находится в состоянии, которое напоминает эйфорию. А когда проходит эйфория, исчезают и «отголоски» наркоза.
Специфическое явление после эндотрахеального наркоза - незначительная боль в горле, першение, возможно, кашель. Объясняются эти последствия тем, что интубационная трубка раздражает слизистую оболочку гортани и трахеи. Как правило, неприятные ощущения проходят в течение суток.
Осложнения эндотрахеального наркоза
Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Цель применения эндотрахеального наркоза - свести этот риск к минимуму. Благодаря интубационной технике введения лекарственных препаратов уменьшается риск аспирации в легкие желудочного содержимого, минимизируется риск инфицирования дыхательных путей, риск дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.
Осложнения эндотрахеального наркоза, то есть осложнения, вызванные введением интубационной трубки, встречаются крайне редко. К таковым относятся травмы языка или гортани, которые бывают при интубации «на ходу» перед ургентными (неотложными) операциями. При плановых хирургических вмешательствах, к коим относятся все пластические операции, осложнений эндотрахеального наркоза не бывает.
Эндотрахеальный наркоз - противопоказания
Эндотрахеальный наркоз получил очень широкое применение во всех отраслях хирургии во многом благодаря тому, что у него практически нет противопоказаний. Интубационная техника позволяет полностью контролировать жизненно важные функции, с ее помощью проводятся даже 16-часовые операции на сердце.
В контексте пластической хирургии эндотрахеальный наркоз противопоказаний не имеет. Почему? Потому что интубацию нельзя использовать только при определенных состояниях, при которых противопоказана любая операция, не связанная с устранением непосредственной угрозы для жизни. Например, эндотрахеальный наркоз противопоказан при инфаркте миокарда или пневмонии, но при никому и в голову не придет делать пластическую операцию.
Чтобы узнать больше об анестезиологических методиках, используемых при той или иной пластической операции, запишитесь на бесплатную консультацию хирурга клиники Soho Clinic.
Эндотрахеальный наркоз (люди, далёкие от медицины, часто называют его просто "общим") - это вид наркоза, который обеспечивает анестезию путем введения наркотического вещества через специальную трубку в трахею. Из личного опыта и опыта тех, кто лежал со мной в больницах, знаю, что анестезиологи предпочитают делать спинальную или эпидуральную анестезии, как наиболее щадящие для здоровья и простые для самих врачей. Эндотрахеальный наркоз (общая анестезия) чаще всего используется в трех случаях: при длительных операциях, когда необходима искусственная вентиляция лёгких; если у пациента есть противопоказания к другим видам анестезии; при категоричном отказе пациента от других видов анестезии.
Мне дважды делали эндотрахеальный наркоз, в 2012 году и месяц назад, в июне 2017, и если первый долго снился мне в кошмарах, то от второго я отошла быстро и практически без последствий. Я расскажу, как это было тогда и сейчас, чтобы показать, как много зависит от средств, применяемых при анестезии, и ответственного анестезиолога. Негативный опыт 2012 года я спрячу в цитату, надеясь, что он уже не так актуален, и как можно меньшему числу пациентов предстоит испытать что-то подобное.
2012 год. Платная клиника. Вторая по счёту операция на коленном суставе, длительность - 3,5 часа.
Первое, что меня удивило - в день перед операцией ко мне не зашёл анестезиолог, чтобы обсудить вид анестезии. Ладно, подумала наивная я, решим этот вопрос прямо в операционной. Настал день операции. За 15 минут до того, как забрать меня в операционную, поставили "успокаивающий" укол, я легла на каталку, поехали. Не успела я перелечь на операционный стол, мне сразу привязали руки, подключили систему, и девушка стала набирать что-то в шприц. На вопросы: "Вы анестезиолог? Какая анестезия будет проводиться?" мне было очень грубо отвечено: "Я анестезистка. Нечего тут под руку разговаривать." Позже я узнала, что анестезист - это не врач, а специалист со средним медицинским образованием (медсестра). Через пару минут зашёл мужчина (уже врач) и положил мне на лицо маску с газом, подышав которым я отключилась, так и не узнав, какой же будет наркоз. Думала, что как при первой операции: маска, уснула, проснулась - всё. Не тут-то было, в этот раз пробуждение для меня было кошмаром. Я открыла глаза и увидела над собой несколько размытых лиц. Что-то раздирало моё горло и было нечем дышать. Вот просто совсем нечем. В глазах темнело и я теряла сознание, приходя в себя от окриков "Наташа, дыши" и шлепков по лицу. И так много раз. Страшное, скажу вам, ощущение, когда ты задыхаешься. После очередного провала я за считанные секунды подумала: "Умереть бы, чтобы меня больше не душило" и "Как это перенесёт муж, он же сидит и ждёт окончания операции, а ему скажут, что я умерла". Но нет, не умерла - не знаю, с какой попытки, но я пришла в себя и стала потихоньку дышать: трубка очень мешала, болело горло, были постоянные рвотные позывы. Мне повернули голову набок, подложили пелёнку и меня тошнило в неё. Несколько раз я пыталась оторвать ремни, которыми были привязаны руки, чтобы вырвать из горла трубку, которая, как мне казалось, была виновницей того, что мне трудно дышать. Около часа я продышала с поддержкой аппарата ИВЛ (грубо говоря, с трубкой в горле). Потом трубку убрали, но меня оставили в реанимации. Ни там, ни после, в палате, мне не объяснили, что это было, почему выход из наркоза был таким тяжёлым. Отдельным "бонусом" стало то, что всё время, что я провела в реанимации, меня бил сильный озноб, так я никогда в жизни не мёрзла, как там.
Последствия наркоза были очень неприятными и сильно осложнили дальнейшую реабилитацию :
1 . Несколько месяцев у меня была ужасная слабость, такая, что я не могла сесть на кровати без посторонней помощи. Я не знаю, чем это объяснить, вот просто не было сил. Меня буквально тянули за руки, подкладывали кучу подушек, чтобы я хоть как-то могла сидеть.
2 . Пострадала память. Как пример: мы делали ремонт, меняли обои. Выписавшись из больницы, я не узнала квартиру, спрашиваю, зачем поменяли обои, а мне отвечают, что я сама их клеила. Воспоминания пропали кусками, не только недавние, но и из юности. Часть того, что забыла, я так и не вспомнила. В том числе и этот ремонт Ухудшилась способность к запоминанию текстов, изучению языков. Раньше мне достаточно было дважды прочитать длинное стихотворение, и я его запоминала надолго, сейчас же приходится буквально зазубривать. С моей любовью к иностранным языкам - это одно из самых неприятных последствий.
3 . Кашель преследовал меня около месяца.
4 . Затруднённое мочеиспускание, через пару недель нормализовалось.
5 . Депрессия (только через несколько лет после операции мне поставили "сомато-реактивную депрессию". Врач, которая меня оперировала сейчас, сказала, что вероятнее всего это последствия того, что произошло со мной в реанимации в 2012 году.) Где-то первые полгода после операции я каждую ночь плакала перед сном (да и днями частенько тоже), прокручивая в голове случившееся. Отвлечься не получалось. Диагноз этот всё ещё со мной, так как проблемы с суставами никуда не делись. Но катализатором послужил именно тот злополучный "неудачный" вывод из наркоза, так как раньше я не была склонна к депрессиям, хотя мучаюсь с коленями уже 26 лет.
2017 год. Государственное медицинское учреждение. Третья операция на коленном суставе, длительность - 3 часа.
За день до назначенной операции ко мне пришёл анестезиолог, и мы договорились о виде анестезии. Хотели остановиться на спинальной, но в силу ряда причин пришлось выбрать эндотрахеальный наркоз. За полчаса до операции мне поставили успокоительное, я разделась, легла на каталку и стала ждать. Раздался весёлый голос медсестры: "Подавайте", и меня покатили в операционную. В этот раз я представляла, что меня ожидает, поскольку врач всё подробно разъяснил. Я знала по прошлому опыту, что при пробуждении буду подключена к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Удивительно, но страха не было, анестезиолог попался человечный, да и персонал отзывался о нём, как о враче от Бога, и я поверила, что такого, как в прошлый раз, не произойдёт.
Если вы везучий человек, то скажу вам по секрету,
что некоторых счастливчиков отключают от аппарата ИВЛ и убирают трубку из дыхательных путей до пробуждения, чтобы не причинять пациенту дополнительные моральные и физические страдания. Если вам интересно, как осуществляется эндотрахеальный наркоз от начала и до конца, поищите на youtube ролик с названием "наркоз в бариатрии".
В операционной я переместилась на стол, мне привязали руки и медсестра поставила капельницу с физраствором. Пришёл анестезиолог и скомандовал: "0,5 атропина" (как я узнала потом, для поддержания сердечной деятельности). Сам надел на меня маску, сказал, что это кислород и попросил глубоко дышать. Я начала дышать, вскоре запах газа изменился на неприятный (добавили что-то ещё), и через несколько секунд я провалилась в сон.
Уже после того, как я отключилась (этого я, конечно, не помню, просто знаю, как всё происходит), мне провели интубацию трахеи (ввели трубку).
Пробуждение было быстрым и лёгким, сознание ясным. Я помнила, где я, и понимала, что операция закончена. Трубка находилась в дыхательных путях, это было неприятно, но терпимо. Дышать она почти не мешала и рвотного рефлекса, как в прошлый раз, не было. Я не закрывала глаза (спать и не хотелось) и старалась ровно дышать, чтобы меня побыстрее отключили от аппарата. Пару раз не удержалась, и постучала кистью привязанной руки по столу, чтобы привлечь внимание медсестры и показать, что я очнулась и дышу самостоятельно. Медсестра сказала немножко подождать, а минут через пятнадцать пришёл анестезиолог и вынул интубационную трубку.
Я жестами и хрипом (голоса не было) объяснила, что сейчас обмочусь Меня попросили потерпеть до палаты, но я не могла уже терпеть, видимо, из-за длительной операции большое количество влитого физраствора сделало своё дело. Проблема решилась прямо в операционной при помощи одноразовой пелёнки для взрослых. Всегда опасалась этого момента после наркоза, но как-то прошлые разы до палаты доезжала всегда, а в этот раз не сдержалась. Впрочем, желание было так велико, что стыд отключился совсем.
Мне помогли перебраться на каталку и повезли в палату. Там вкололи трамадол, потому что боль в прооперированном колене резко усилилась, дали сделать глоток воды и оставили отдыхать.
В этот раз всё прошло прекрасно (насколько это возможно, конечно, потому что любой длительный наркоз сказывается на здоровье), и когда я встретилась со своим анестезиологом, чтобы его поблагодарить, он смущённо улыбнулся и сказал, что сейчас для анестезии используются совершенно другие препараты (вроде бы раньше использовались кетаминовые, но я не уверена, что запомнила правильно), поэтому наркоз переносится легко.
Подготовка к эндотрахеальному наркозу простая :
Последствия, которые у меня были после обоих наркозов :
- незначительное першение в горле и кашель, который в этот раз прошёл к концу первой недели;
- затруднённое мочеиспускание, небольшие боли и ощущения, как при цистите. Можно сильно хотеть в туалет, потратить на это полчаса, и едва ли выдавить пару капель. Проходит само через одну-две недели, но можно значительно ускорить процесс, если взять с собой урологический сбор в пакетиках, заваривать и пить трижды в день по инструкции. Дополнительно первые два дня я пила таблетки от цистита (фурагин). На третий день мне стало значительно легче;
- запоры. Очень частое явление после операций и больничного недоедания. Я брала с собой обычную резиновую грушу для клизмы и Микролакс. В итоге за месяц трижды спасалась Микролаксом. На всякий случай очень рекомендую взять его с собой. Вводишь и через 10-15 минут получаешь результат, причём без многократных позывов (как от касторки), что в условиях, где один туалет на всех, просто неоценимо.
Ещё в первый день немного тошнило, трижды рвало, после чего тошнота сразу прекращалась. Спросила у медсестры, почему меня рвёт, она сказал, что не от наркоза, это типичная реакция на трамадол (наркотическое обезболивающее).
Важное правило после любой анестезии : больше пить, начиная с момента, когда вам разрешат. При эндотрахеальном наркозе пить можно через несколько часов после окончания операции, если нет тошноты и рвоты. В первые часы лучше просто смачивать губы, а пить буквально по глотку, когда совсем невмоготу и пересыхает горло.
Что лучше: спинальная анестезия или эндотрахеальный наркоз?
Если есть выбор между спинальной анестезией и эндотрахеальным наркозом, я выбираю спиналку, но со снотворным. Оказывается, так можно! Если вы (как и я) боитесь, что вам морально тяжело будет находиться в сознании и слышать всё, что с вами делают - скажите это анестезиологу, и он добавит вам в капельницу снотворное. Всё же, если верить врачам, спинальная анестезия наносит меньший вред организму, плюс нет стресса от того, что просыпаешься с подключенным аппаратом ИВЛ.
Разница в том, как отходят от спинальной анестезии и от эндотрахеального наркоза незначительная, но есть :
- после спиналки боли не чувствуешь ещё три-четыре часа, и она появляется постепенно, к тому времени вам уже ставят обезболивающий укол. В случае с эндотрахеальным наркозом боль возникает сразу, как только открываешь глаза в операционной, у меня оба раза было чувство, что нога горит в огне.
- после спинальной анестезии не чувствуешь нижнюю часть тела, поэтому, когда вас привезут в палату, желательно надеть подгузник для взрослых (удобнее те, что на липучках, а не сплошные трусы) или подстелить одноразовую пелёнку (выше я писала про бюджетные пелёнки для взрослых марки "Каждый день" из Ашана), а вторую пелёнку свернуть как большую прокладку и подложить между ног, заведя под попу. Непроизвольное мочеиспускание при спинальной анестезии - обычное явление, потому что мышцы полностью расслаблены. При эндотрахеальном наркозе вы контролируете процесс.
Если я что-то упустила или у вас есть вопросы, спрашивайте без стеснения! Но я надеюсь на то, что мой опыт и этот отзыв никогда вам не пригодятся! Здоровья всем нам!
Ниже страшные фотографии, впечатлительным людям смотреть не рекомендую!
Выход из наркоза был очень лёгким, раньше мне бы и в голову не пришло фотографировать что-либо сразу после операции))