(проф. Степанюк Г.И.)
Эта группа включает лекарственные препараты, способствующие выведению мочевой кислоты и удалению мочевых конкрементов. Концентрация солей мочевой кислоты (уратов) в крови может резко повышаться при нарушении обмена пуринов или при уменьшении их выведения почками. Это влечет за собой отложение кристаллов уратов в суставах, сухожилиях, связках, что приводит к возникновению болей. Болезнь носит название подагра.
В кислой среде мочевыводящих путей ураты могут выпадать в виде кристаллов с образованием конкрементов (камней). Это может повлечь за собой развитие мочекаменной болезни (уронефролитиаза). Для лечения указанных патологических состояний применяют урикозурические средства и вещества, тормозящие синтез мочевой кислоты.
Урикозурические препараты способствуют выделению мочевой кислоты почками, что сопровождается уменьшением содержания ее в крови и тканях.
Механизм действия указанных препаратов состоит в торможении обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах. Это не приводит к существенным сдвигам в экскреции ионов Н + , Na + , К + и Cl – . Применение урикозурических средств способствует устранению и ослаблению гиперурикемии, прекращению приступов подагры. Данную группу лекарственных веществ можно разделить на:
1. Препараты, ингибирующие синтез мочевой кислоты – аллопуринол;
2. Препараты, способствующие выведению из организма мочевой кислоты и ее солей – этамид, бензобромарон, уродан, магурлит.
Аллопуринол – Allopurinolum; Син.: Милурит
Препарат ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующий в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. В результате этого снижается образование уратов в крови и тем самым предотвращается их отложение в тканях.
Показания к применению: подагра, мочекаменная болезнь, интенсивная терапия кортикостероидами (для снижения содержания пуринов в крови).
Принимают внутрь после еды, начальная доза – 0,1 г (1 табл.) в сутки. Курс лечения – 2-3 недели.
Противопоказания: выраженная почечная недостаточность и беременность.
Формавыпуска: табл. 0,1.
Этамид – Aethamidum
Механизм урикозурического действия – тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует выведению ее с мочой и уменьшению содержания в крови.
Показания к применению: хроническая подагра, мочекаменная болезнь. Препарат не эффективен при остром приступе подагры, так как не обладает болеутоляющим действием.
Назначают внутрь по 2 табл. 4 раза в день в течение 10-12 дней, повторный курс (7 дней) проводится после 7-дневного перерыва.
Побочные эффекты: диспепсии, дизурические явления.
Формавыпуска: табл. 0,35.
Бензобромарон - Benzobromarone*, Hipuric*, Normurat*
Урикозурическое действие обусловлено торможением всасывания мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах и увеличением выведения ее почками. Препарат ингибирует ферменты, участвующие в синтезе пуринов.
Показания: артриты с гиперурикемией, псориаз, подагра.
Дозирование : взрослым назначают внутрь во время еды, начиная в 0,05 г 1 раз в день (1/2 таблетки), при необходимости - по 1 таблетке в день.
Побочные эффекты: диспепсии, аллергические реакции.
Противопоказания: беременность, лактация, тяжелые поражения печени и почек.
Формавыпуска: таблетки по 0,1.
Уродан – Urodanum
Комплексный препарат, содержащий пиперазина фосфат, уротропин, натрия и лития бензоат, натрия фосфат, натрия гидрокарбонат и кислоту виннокаменную.
Дозирование: назначают внутрь перед едой по 1 чайной ложке препарата в 0,5 стакана воды. Принимают 3-4 раза в день. Курс лечения 30-40 дней.
Формавыпуска: флаконы по 100 г соли.
Магурлит – Magurlit *
Комплексный препарат, содержащий калия, магния, натрия цитрат, кислоту лимонную и пиридоксина гидрохлорид.
Показания к применению: для растворения и предупреждения повторного образования мочевых камней. При назначении препарата контролируют рН мочи (норма = 6,0–7,0).
Применяют по 2 г внутрь 3-4 раза в день, запивая водой.
Формавыпуска: пакеты по 2 г препарата, 100 штук в упаковке (прозводство Венгрия).
Блемарен – Blemaren *
Комплексный препарат, содержащий кислоту лимонную, калия гидрокарбонат и натрия цитрат. Способствует нейтрализации мочи и поддержанию ее рН в пределах 6,6-6,8; что создает оптимальные условия для повышения растворимости мочевой кислоты.
Показания к применению: мочекаменная болезнь с преобладанием уратов.
Применяют внутрь после еды по 1-2 дозированных ложек 2-3 раза в сутки, растворив в воде. Контроль рН мочи 3 раза в сутки.
Формавыпуска: 200 г в упаковке с приложением дозированной ложки.
Случаях характеризуется как хроническая колхицин, поражающая соединения опорно-двигательного данное. Как известно, заболевания с лекарство течением сложно поддаются влияет.
Поэтому при подагрическом отложение к больному применяют комплексную мочевой, направленную прежде всего на кислоты выраженности основных признаков и на суставах приступов.
Лечение подагры ответственных происходит в несколько этапов. Устраняются принимают меры для выделение приступа, снятия острого угнетает течения недуга. Только веществ этого переходят к базовой активных, главная задача которой - ход устранение причин, провоцирующих конечном патологии и способствующих ее развитию. Объема, как проходит лечение реакций медикаментами и какие фармакологические болевые применяются при данном ограничения?
Фармакотерапия
Основными лекарствами итоге обострении подагры являются ощущения группы НПВС и кортикостероиды. Артрите средства успешно справляются с подагрическом процессом, который неизбежно движений при поражении сустава и советуем состояние больного.
Кроме при, нестероидные противовоспалительные препараты и лекарственные обладают умеренно выраженными противовоспалительные свойствами, что также аналогичное в периоды приступов подагры.
Нестероидные пациентам назначают анальгетики еще ликвидации сильного болевого почитать, который не удается снять опорно-двигательного средствами.
После подавления действие болезни применяют основное методы, которое продолжается в течение оказывают месяцев. При этом лечения препараты приписывают для противовоспалительное использования, то есть при подагры «подагра» их нужно принимать средства. Из чего же состоит курс ногах подагрического артрита?
Лечение Препараты
Одним из широко применяемых средства при подагре является Другие, который отличается высокой урикозурическим благодаря воздействию на главную оказывают развития недуга - повышение подагры мочевой кислоты.
Колхицин действие наиболее действенным средством, некоторые снижать частоту подагрических например.
Физиотерапевтическое лечение
Антиподагрические средства делятся на три группы: 1. Урикодепрессивные средства (уменьшают синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента ксантиноксидазы).
2. Урикозурические средства (повышают экскрецию мочевой кислоты путем уменьшения реабсорбции уратов и увеличения секреции их в почках).
3. Средства смешанного действия (сочетают урикодепрессивный и урикозурический эффекты).
Больным с гипоэкскреторной подагрой следует назначать урикозурические препараты, а при гипепродукционной подагре – ингибиторы синтеза пуринов.
Урикодепрессивные средства
Аллопуринол (милурит) - ингибирует фермент ксантиноксидазу, в результате чего нарушается превращение гипоксантина в ксантин и далее в мочевую кислоту, содержание ее в крови снижается, одновременно снижается урикозурия, поэтому нет риска образования уратных камней в мочевых путях.
Препарат можно применять и при наличии почечной патологии (но без выраженной почечной недостаточности). Показания к назначению аллопуринола:.
Физиобальнеопроцедуры используются при лечении подагры обычно в сочетании с диетической и медикаментозной терапией особенно при хроническом подагрическом полиартрите, а также при наличии остаточных воспалительных изменений в суставах.
Физиотерапевтическое лечение оказывает положительное влияние на синовиальную оболочку суставов, способствует выведению мочекислых солей в связи с повышением функциональных возможностей почек.
Физиопроцедуры обладают рассывающим и противовоспалительным действием, способствуют уменьшению или исчезновению тофусов, снижению частоты, длительности и выраженности подагрических приступов.
В остром периоде подагры используются: ультрафиолетовое облучение сустава в эритемной дозе, электрическое поле УВЧ, импульсные токи по методике электросна, аппликации димексида на пораженный сустав (димексид – диметилсульфоксид- обладает противовоспалительным и обезболивающим действием; применяют 50% раствор димексида в дис-тиллированной воде; аппликации димексида можно применять в остром периоде подагры и при обострении хронического полиартрита).
Физиотерапевтическое лечение в межприступном периоде подагры
Ультразвуковое воздействие на пораженные суставы способствует раздроблению и уменьшению кристаллов урата натрия, повышает фагоцитоз, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие.
Курс лечения - 6-8 процедур. Фонофорез с гидрокортизоном оказывает более выраженное действие, чем ультразвук.
Кроме того, поступивший с помощью процедуры гидрокортизон в связи с иммуносупрессивным действием способствует ослаблению воспалительного процесса, усилению местного крово- и лимфообращения, ускорению выведения кристаллов уратов из пораженных тканей.
Курс лечения - 6-8 процедур. Теплолечение (аппликации грязи, парафина, озокерита, сочетание грязевых аппликаций с индуктотермией) способствует значительному улучшению функции суставов, уменьшает боли и воспалительные процессы в околосуставных тканях, снижает в них содержание уратов.
При крупных тофусах и массивной инфильтрации околосуставных тканей, особенно при изъязвлении тканей и наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хирургическим путем, так как они не рассасываются при применении антиподарических средств и могут значительно ограничивать функцию cустава.
При наличии значительных разрушений хряща и эпифизом, инвалидизирующих больного, производятся восстановительные хирургические операции (артропластика и др.
В числе препаратов для снятия воспаления при подагре применяется Аспирин, обладающий свойством увеличивать вывод уратов с мочой. Применять Аспирин нужно следующим образом: 5 таблеток растворить в 10 мл йода, оставить до осветления раствора, которым затем смазывать больные участки на ногах перед сном, с дальнейшим теплым укутыванием.
Аспирин нежелательно принимать с Сульфинпиразоном, во избежание снижения урикозурического действия.
Димексид – в сочетании с Новокаином препарат используется для постановки компрессов на пораженную область, чтобы снять острое воспаление и боль. Применять его нужно с осторожностью, так как Димексид обладает перечнем противопоказаний и побочных эффектов со стороны печени, почек и сердца.
Все назначения и дозировки медикаментов в лечении подагры назначаются исключительно лечащим врачом, самолечение, особенно в запущенных стадиях хронической подагры, недопустимо.
При медикаментозном лечении заболевания врач назначает прием определенных медикаментов. Все лекарства от подагры делятся на несколько групп – в зависимости от воздействия, которое они оказывают на организм больного.
Так, условно противоподагрические препараты можно разделить на две разновидности: средства, используемые при наступлении приступа болезни, и медикаменты для лечения хронической патологии.
Специалист подбирает подходящий комплекс, основываясь на симптоматике конкретного пациента, поэтому заниматься самолечением в домашних условиях не стоит.
Лекарство от подагры для купирования приступа
Медикаментозные средства данной группы:
- помогают сбить температуру;
- оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект;
- сокращают длительность подагрического приступа.
Стоимость терапии зависит от курса, который назначит конкретному пациенту врач. При этом выписанные препараты можно приобрести в специализированном пункте продажи или купить в интернет-аптеке, заказав доставку на дом.
Как правило, второй вариант позволяет немного сэкономить, поскольку цены на медикаменты в онлайн-каталогах немного ниже, чем в обычных аптеках. Примеры стоимости определенных лекарств против подагры:.
- средняя цена на Колхицин (60 таб.) – 1100-1300 рублей;
- цена на Диклофенак (20 таб.) – 60-80 р.;
- цена на Индометацин – 30-50 р.;
- цена на Аллопуринол – 100-120 р.
Основная терапия подагры медикаментами
Подагра, как и многие хронические обменные нарушения, лечится длительно и подразумевает прием групп медикаментов и смену диеты. Лечение подагры медикаментами ставит целью снятие болевых проявлений и осложнений, среди которых наиболее опасными являются повреждения почечной паренхимы, приводящее к хронической почечной недостаточности и разрушение суставов.
Лечение подагры медикаментозными препаратами включает два основных направления:
- Снятие острого приступа.
- Основная терапия.
В первую очередь, в периоды обострения пациенту необходимо находиться в стационаре, где лечение подразумевает устранение боли, стихание воспаления в ногах и восстановление функции суставов назначением соответствующих медикаментозных средств.
В домашних условиях подагрические приступы лечить довольно сложно.
На этом этапе лечения подагры применяются следующие группы медикаментов.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие выраженность воспаления и снижающие интенсивность боли. В числе этой группы препаратов:
- Ибупрофен, в форме таблеток – принимается по 1200-1400 мг в сутки, является препаратом выбора на пике приступа подагры;
- Индометацин, в форме таблеток – принимается 150 мг в сутки, препарат имеет выраженный обезболивающий эффект.
Для локального воздействия применяется обработка кожи воспаленной области обезболивающими мазями на основе нестероидных противовоспалительных средств – это Диклофенак и Бутадион.
Мазь Диклофенак, на основе диклофенака натрия, является одним из самых распространенных анальгетических и противовоспалительных средств лечения суставного аппарата.
Мази наносятся в пораженной области не втирая. Оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, противоревматическое и жаропонижающее действие.
Фулфлекс снимает болезненность, оказывает противоотечное, противовоспалительное действие, устраняет гиперемию пораженной области. Фулфлекс противопоказаний не имеет за счет растительного состава, но его нельзя назначать беременным и кормящим женщинам.
Побочных явлений при использовании Фулфлекса выявлено не было.
Стероидные гормоны
Стероидные гормоны, с мощным противовоспалительным действием, назначаются однократно инъекционно или коротким курсом, чтобы не вызвать привыкания и побочных эффектов, свойственных этой группе медикаментов. В числе распространенных средств, используемых в лечении подагры:
- Метилпреднизолон, в форме инъекционного раствора, таблеток и мази;
- Бетаметазон – глюкокортикоидный гормон для системного и локального применения.
Медикаментозное лечение подагры базовыми препаратами начинается после снятия острого воспаления и может проводиться вне стационара, в домашних условиях.
Задача терапии – устранение причин, вызвавших патологию, предотвращение рецидивов и достижение устойчивой ремиссии. Подагра лечится в течение нескольких месяцев, с систематическим приемом лекарственных средств.
Медикаменты, использующиеся в курсе лечения подагры, делятся на две группы:
- Урикодепрессанты, или ингибиторы урикосинтеза, сокращающие образование мочевой кислоты. Это Аллопуринол, его аналог Тиопуринол, Оротовая кислота.
- Урикозурические препараты, выводящие излишки мочевой кислоты. Представители группы - Пробенецид, Этбенецид, Бензиодарон, Сульфинпиразон, Дикупарол, Атромид. Эта группа медикаментов назначается не всем, за счет усиления клиренса уратов они могут вызывать серьезные побочные эффекты.
Первая группа медикаментов
- Аллопуринол – препарат в таблетированной форме, часто назначаемый при подагре. Действие медикамента основано на ингибиции синтеза мочевой кислоты. Систематические курсы Аллопуринола позволяют избежать обострений подагры, рецидивов приступов. Принимается перорально, начиная с 50 мг в день, с пошаговым подъемом дозы до 400 мг. Максимум суточной дозы не должен быть выше 600 мг. Наиболее эффективен Аллопуринол при совместном курсе лечения с Колхицином.
- Аналогично работает Тиопуринол, оказывая видимый эффект спустя 4-5 дней от начала приема.
- Оротовая кислота используется реже за счет менее выраженного влияния на образование мочевой кислоты и уровень ее концентрации в крови, но тоже является достаточно распространенным препаратом.
Эта группа медикаментов должна приниматься продолжительно, согласно назначениям врача, для оказания устойчивого и длительного эффекта.
Вторая группа медикаментов
- Пробенецид – таблетированный препарат, тормозящий реабсорбцию солей мочевой кислоты в почках и увеличивающий объем выводимой кислоты с мочой. В сутки назначается 0,5 мг в начале курса лечения, разделенные на два приема, дальше доза поднимается на 0,5 мг каждую неделю. Свыше 2 мг в сутки принимать Пробенецид нельзя. Побочные явления наблюдаются редко, переносимость высокая.
- Аналог Пробенецида – препарат Этбенецид, с близкими свойствами, после курса лечения этим средством реже диагностируются вторичные проявления подагры.
- В случае низкой эффективности Пробенецида назначается Сульфинпиразон, таблетированный препарат с сильным урикозурическим действием. Его суточная доза – до 600 мг. Также обладает хорошей переносимостью и низкой встречаемостью побочных эффектов.
- Бензиодарон – препарат выбора в случае почечной недостаточности, когда многие урикозурические средства противопоказаны. Эффективен больше, чем предыдущие средства. Доза в сутки - 100-300 мг.
- Атромид и Дикупарол – препараты непостоянного действия, которые могут быть полезны при подагре с ассоциированной хронической кардиопатией.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Выбирая оптимальную схему терапии при подагре, важно учитывать необходимость разной направленности лечебного воздействия. Иногда требуется сразу несколько лекарственных средств, чтобы быстро устранить болевые ощущения, предотвратить повторные приступы заболевания и избежать возможных осложнений.
Отказ от применения комплексной терапии от подагры влечет за собой угрозу неподвижности суставов и поражения почек. При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций доктора удается добиться не только полного контроля над заболеванием, но и закрепить результат, после которого неприятные симптомы больше не вернутся.
Описание болезни
Залог правильного выбора схемы лечения подагры – точное выявление причин, которые спровоцировали ее развитие. Основой развития патологического процесса служит повышение в крови уровня мочевой кислоты и накопление ее солей (уратов) в организме (гиперурикемия). Чаще встречается среди мужчин среднего возраста. У женщин до периода менопаузы заболевание отмечается редко, поскольку эстрогены увеличивают выведение уратов почками.
Причиной гиперурикемии служит увеличение синтеза пуринов, которое имеет наследственный характер или является следствием других заболеваний. К ним относят:
- лимфому;
- лейкоз;
- гемолитическую анемию;
- псориаз.
К повышению уровня часто приводит чрезмерное употребление мясных продуктов, грибов, икры, бобовых и кофе. Значительное потребление алкоголя, никотиновой кислоты и диуретиков также может спровоцировать начало подагры.
В результате накопления в организме уратов начинается постепенное их откладывание в виде игольчатых кристаллов. «Излюбленными» местами являются ткани, в которых нет сосудов или их мало:
- мелкие суставы пальцев ног и рук;
- хрящи;
- сухожилия;
- связки и даже ушная раковина.
При длительном течении заболевания отложение солей начинается в крупных суставах и почках.
Основным проявлением болезни является , которой в зависимости от продолжительности симптомов может быть острым (не более 3 недель), затяжным (3-12 недель) и хроническим (более 12 недель). Острый приступ артрита в большинстве случаев возникает среди полного здоровья и абсолютно внезапно.
Важной особенностью служит тот факт, что за несколько часов или дней все проявления приступа исчезают самостоятельно, без всякого лечения.
Приступ подагрического артрита характеризуется поражением одного сустава, резкой нарастающей болью и часто начинается в ночное время или ранние утренние часы. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются большие пальцы или плюснефаланговые сочленения на ступнях, реже – плечевые и локтевые суставы. Пораженная область быстро краснеет, становится напряженной и горячей на ощупь. Наблюдается затрудненность движений.
Затягивать с лечением не стоит, поскольку подагра является заболеванием хроническим и прогрессирует всегда. То, что приступы проходят самостоятельно, не говорит о том, что болезнь исчезла. Со временем они станут чаще, в процесс начнут вовлекаться новые суставы, появится тугоподвижность. Через несколько лет в области суставов, ушных раковин, в голенях и других местах появятся подагрические узелки – « ». Опасными осложнениями служат полная неподвижность пораженных суставов и поражение почек. Поэтому своевременное лечение имеет огромное значение.
Медикаментозная терапия
Использование медикаментозных лекарственных средств играет ведущую роль в вопросе лечения подагры. В качестве вспомогательной терапии можно использовать способы народной медицины, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Грамотный подбор медицинских препаратов должен осуществлять исключительно врач-ревматолог, который учитывает не только фазу заболевания, но и все противопоказания.
Основные цели, которые необходимо достичь посредством проводимой терапии:
- скорректировать обмен мочевой кислоты;
- устранить подагрические артриты;
- избавиться от тофусов;
- предупредить почечную недостаточность.
Изначально необходимо купировать приступ острого подагрического артрита. Для этого требуется соблюдение полного покоя, особенно для больного сустава. Если воспалительный процесс расположен в области ноги, то ей следует придать возвышенное положение. Для этой цели можно подложить под нее подушку. Также нужно обильное питье.
К этой группе относится и всем известный «Аспирин».
Важно учитывать, что применение салицилатов чревато побочными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно в значительных дозировках.
Если же дозировка небольшая, то возможен риск развития обратного эффекта, в результате которого будет происходить увеличение содержания пуриновых соединений в крови и моче, усугубляя течение заболевания.
Препараты смешанного действия
Сочетают в себе сразу оба действия вышеперечисленных групп, тем самым снижая синтез мочевой кислоты и увеличивая ее выведение из организма. Самым распространенным и популярным на сегодняшний день является «Алломарон». Это комбинированный препарат, в составе которого содержится аллопуринол и бензобромарон. Уменьшает риск образования почечных камней.
Используется при любом происхождении гиперурикемии в качестве средства, предупреждающего рецидивы артрита, образование тофусов и поражение почек при подагре. Хорошо переносится, в редких случаях способен вызвать:
- аллергию;
- тошноту;
- рвоту;
- а также снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов крови.
Противопоказания для применения: беременность, кормление грудью, возраст до четырнадцати лет, хроническая почечная недостаточность.
Следует знать
Для эффективного проведения медикаментозной терапии урикозурическими и урикодепрессивными препаратами существует определенный ряд правил, который помогает достичь эффективности проводимой терапии.
- Перед началом лечебного курса необходимо выявить тип нарушения пуринового обмена.
- Принимать не менее 2,5 литров жидкости в день для поддержания оптимального суточного диуреза.
- Проводить лечение исключительно между приступами заболевания.
- Принимать лекарства от подагры на протяжении многих лет, делая паузы от двух до четырех недель в период нормализации в крови показателей количества мочевой кислоты.
Очень важно повысить pH мочи для лучшего выведения кислоты и ее солей почками. Для этого можно использовать гидрокарбонат натрия. Хорошо помогают «Магурлит» или «Солуран». В первые дни проводимой терапии для профилактики суставных кризов хорошо себя зарекомендовали «Колхицин» или «Индометацин».
Также важно учитывать тот факт, что при выборе НПВС для снятия приступа подагрического артрита в острой форме можно отдать предпочтение препарату «Бутадион», который, помимо обезболивающего эффекта, обладает урикозурическим действием. Зато применение производных ацетилсалициловой кислоты следует исключить, поскольку они препятствуют выведению уратов и могут усугубить ситуацию.
Еще следует отметить, что НПВС оказывают негативное влияние на желудок, печень и кишечник, поэтому злоупотреблять ими не нужно. Оптимальным вариантом станет сочетание этих препаратов в виде таблеток и мази. Для защиты слизистой желудка хорошо подойдет «Омепразол».
Не нужно забывать о том, что каждое лекарство от подагры имеет свои показания и противопоказания, дозировки и побочные эффекты. Это следует учитывать при лечении каждого пациента. Также важно выявить все возможные сопутствующие заболевания, на которые препарат может оказать определенный, не всегда благоприятный эффект.
Именно поэтому вопросом лечения подагры должен заниматься исключительно врач-ревматолог, который сможет наиболее грамотно поставить диагноз и оптимально подобрать правильный курс терапии для полного избавления от неприятных симптомов болезни на длительный срок.
Лекция № 10Тема
«Урикозурические средства»
План лекции:
1) Этиология и патогенез подагры и почечнокаменной болезни.
2) Характеристика Колхицина при лечении подагры.
3) Урикозурические средства.
4) Средства лечения почечнокаменной болезни.
В эту группу входят средства, разных фармакологических групп и механизмов действия, тормозящие образование мочевых конкрементов и облегчающие их выведение с мочой. Подагра это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена и сопровождающееся повышением уровня мочевой кислоты в крови, отложением мононатриевой соли мочевой кислоты в хрящевой ткани суставов и в почках (гиперурикемия
) с образованием подагрических узлов в местах отложения солей. Проявляется как приступы острого артрита. Болеют подагрой преимущественно мужчины (85-90%) гиперстенического сложения в возрасте 30-50 лет. При подагре необходимо уменьшить содержание в организме уратов и мочевой кислоты. Один из главных ее источников – это так называемые пуриновые основания, которые присутствуют во многих продуктах питания. Поэтому, следует исключить из рациона богатые пуринами продукты: мясо, печень, почки, рыба, мясные и рыбные консервы, бульоны, грибы, бобы, фасоль, чечевица. А включать в диету все продукты, бедные пуринами: молоко, сыр, яйца, картофель, морковь, салат, хлеб, крупы, фрукты, орехи.
Колхицин представляет собой алкалоид из крокуса осеннего, обладает противомитотическими свойствами и в, настоящее время не применяется при злокачественных заболеваниях, однако эффективен при подагре, поскольку купирует боль и воспаление за несколько часов. Считают, что такое быстрое облегчение состояния может служить подтверждением диагноза, так как при не подагрических артритах препарат неэффективен, хотя неудача с его применением все же не означает, что больной не страдает подагрой. Причина особой способности колхицина купировать боль при подагре не установлена, но наиболее вероятное объяснение состоит в том, что он подавляет миграцию лейкоцитов в воспаленную область и таким образом прерывает уже описанный воспалительный цикл. Препарат абсорбируется из кишечника, часть его метаболизируется в печени, а часть экскретируется в неизмененном виде с желчью и реабсорбируется из кишечника. Это повышает его токсическое воздействие на кишечник. При остром приступе подагры можно назначать колхицин для приема внутрь в дозе 1 мг, а затем по 0,5-1 мг через 2 ч до исчезновения боли или появления побочных эффектов. Улучшение состояния наступает обычно через 2-3 ч и длится в течение 12 ч. Как правило, общая доза coставляет 3-6 мг, нецелесообразно использовать более 10 мг. Если эффективная доза установлена, больной может принять ее всю приступа, а затем по 0,5 мг через 1 ч. Колхицин оказывает профилактическое действие при подагре, ecли принимается по 0,5-1 мг/сут. или через день. Он применяется также в качестве основного средства при средиземноморской лихорадке, предупреждая обессиливающие приступы повышения температуры тела и развитие у этих больных амилоидоза. Побочные реакции могут быть резко выраженными и сопровождаться болями в животе, рвотой и диареей (в каловых массах может присутствовать кровь). Вероятно, они обусловлены угнетением митоза быстро репродуцирующихся клеток слизистой оболочки кишечника. Могут развиться почечная недостаточность и иногда заболевания крови. Большие дозы вызывают паралич мышц.
Урикозурические средства.
Аллопуринол «Алломарон » (содеожит бензобромарон, он тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах,таблетки по 0.1№50.Ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующий в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту, в результате чего понижается образование уратов в сыворотке крови и предотвращается их отложение в тканях и почках. Выделение мочевой кислоты с мочой уменьшается, а гипоксантина и ксантина увеличивается. Применяется для лечения и профилактики гиперурикемии при подагре, почечнокаменной болезни с отложением уратов. Принимают после еды по 1 таблетки в сутки. Но доза может быть увеличена до 8 таблеток.
Этамид таблетки по 0.35, тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах, способствует выведению ее с мочой и уменьшению содержания в крови (урикозурическое действие). Применяют при подагре, полиартритах, почечнокаменной болезни с образованием уратов. Принимают по 1 т.4 раза в день 10 дней.
Сульфинпиразон «Антуран» таблетки по 0.1, это метаболит бутадиона. В настоящее время это один из наиболее действенных препаратов. Значительно угнетает канальцевую реабсорбцию мочекислых соединений, повышает секрецию мочевой кислоты. Препарат назначают перорально по 400-500 мг в сутки (при недостаточном повышении урикозурии - до 600-800 мг в сутки) запивая молоком. Содержание мочевой кислоты в крови значительно уменьшается или даже нормализуется в течение 2-3 недель.
Кебузон «Кетазон» драже по 0.25, раствор для в/м введения. По химическому строению близок к сульфинпиразону и бутадиону. Оказывает выраженное урикозурическое, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Принимают по 1-2 драже в день во время еды. Для купирования острых приступов подагры вводят глубоко в/м.
Пробенецид «Бенемид», таблетки. Очень эффективный препарат, получивший широкое признание. Урикозурия может возрастать до 200 % по отношению к исходному уровню. Ценным дополнением является сопутствующий диуретический эффект (за счет уменьшения канальцевой реабсорбции воды, натрия и хлоридов). Терапевтические дозы - от 0,5 до 2 г в сутки (иногда до 3 г в сутки). В течение первой недели назначают по 0,5 г в сутки, затем каждую последующую неделю увеличивают на 0,5 г до нормализации урикемии (обычно это происходит при дозировке 1,5-2 г в сутки). Характерно, что при длительном лечении бенемидом уменьшаются (или даже исчезают) тофусы, в том числе и костные. Лечение продолжается в течение всей жизни больного, практически непрерывно, лишь при длительной стабилизации нормальной урикемии могут назначаться перерывы в лечении не более чем на 4-5 месяцев.
Аспирин. Увеличение экскреции мочевой кислоты и уменьшение тофусов при лечении подагры салицилатами было установлено еще во второй половине ХIХ века. Но, к сожалению, наилучший эффект выделения мочекислых соединений с мочой достигается при дозах, лежащих близко к границе непереносимости, -5-6 г в сутки. Некоторые авторы считают, что аспирин можно применять в небольших дозах для профилактики обострения подагры . Другие полагают, что малые дозы салицилатов подавляют секрецию мочевой кислоты.
Атофан . Урикозурия в меньшей степени, чем у антурана и бенемида, но обладает способностью купировать острый подагрический приступ. Имеет ряд побочных эффектов (может обуславливать развитие нефроза, гастрита, цистита, желтухи и др.). Поэтому лечение проводят с большой осторожностью. Суточные дозы - от 0,75 мг до 3 г, распределенные на 3-4 приема.
Зоксазоламин (флексин). Также хороший урикозурический эффект. Применяется у лиц, резистентных к антурану или бенемиду. Терапевтическая доза - 300-600 мг в сутки. Однако отмечаются более частые и серьезные побочные эффекты (токсический гепатит, нефропатия). Применение ограниченно.
«Уродан» гранулы по 100.01 в пакетах, содержит уротропин, пиперазина фосфат, натрия, лития бензоат, натрия фосфат соду виннокаменную кислоту, сахар. Сдвигает РН мочи в щелочную сторону, способствует образованию легко растворимой соли мочевой кислоты и ее выведению с мочой (урикозурия ). Применяют при подагре, почечнокаменной болезни, хронических полиартритах по 1 ч.л. в ½ стакане воды 3-4 раза в день. Курс лечения - месяц; периодически повторяется.
Средства лечения почечнокаменной болезни. Экстракт Марены красильной сухой «Марелин» таблетки (экстракты хвоща полевого, золотарника сухого, магния фосфат, коргликон, келлин) способствует разрыхлению мочевых конкрементов, содержащих фосфаты кальция и магния, оказывает спазмолитическое и мочегонное действие. Применяют при мочекаменной болезни для облегчения отхождения мелких камней и уменьшения спазмов. Принимают по 2-3 таблетки 3 раза в день, предварительно растворив в ½ стакана воды. Моча окрашивается в красный цвет, т.к. Марена обладает красящими свойствами. «Цистенал» капли для приема внутрь по 10 мл, содержат настойку корня Марена, магния салицилат, эфирные масла, оливковое масло, спирт этиловый. Расслабляет мышечные волокна стенок мочеточников, облегчает отхождение мелких конкрементов, оказывает спазмолитическое и умеренное мочегонное действие. Принимают по 3-4 капли, 10 капель 3 раза в день, при приступе-20 капель на кусочек сахара, за 30 минут до еды.
«Спазмоцистенал» капли по 10 мл, содержат настойку корня Марена, магния салицилат, эфирные масла, радобелин (алкалоид корня красавки). Принимают так же, при почечной колике, воспалении мочевого пузыря и мочеточников. «Фитолизин» паста в тубах по 100.0 содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пырея, корневища хвоща полевого, листьев березы, травы горца птичьего, эфирные масла: мятное сосновое шалфейное апельсиновое. Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, мочегонное действие, разрыхляет мочевые конкременты и облегчает их выведение с мочой. Принимают по 1 ч.л. в ½ теплой подслащенной воды, 3 раза в день после еды. «Уролесан» масляный раствор для приема внутрь по 15 мл, содержит масло пихтовое, мяты перечной, касторовое, экстракты семян моркови дикой, шишек хмеля, травы Душицы обыкновенной. Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, желчегонное действие, способствует отхождению конкрементов, применяют при мочекаменной, желчекаменной болезни, пиелонефрите, холецистите, дискинезии желчевыводящих путей. Принимают по 8-10 капель на кусочек сахара 3 раза в день за 30 минут перед едой. При приступах почечной и печеночной колики 20 капель. «Олиметин» капсулы по 0.5 №15, содержит масло мяты перечной, терпентинное очищенное, аирное, оливковое, сера очищенная. Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, желчегонное, мочегонное действие. Способствует отхождению мелких конкрементов, принимают при мочекаменной и желчекаменной болезни по 2 капсулы 3-5 раз в день до еды.
Урсодиоксихолевая кислота «Урсосан»
капсулы по 250 мг № 50. Оказывает желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие. Применяют при не осложненной желчнокаменная болезни для растворения холестериновых желчных камней в желчном пузыре, при невозможности их удаления хирургическим или эндоскопическим методами; для профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии; гепатитах; токсических поражениях печени; дискинезии желчевыводящих путей; принимают по 1-2 капсулы 3 раза в день, во время еды. Противопоказания:
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, почечная недостаточность, тяжелые поражения печени и почек, беременность. «Леспенефрил»
спиртовой раствор во флаконах по 120 мл, получают из стеблей и листьев растения семейства бобовых, Леспедезы головчатой. Усиливает выведение натрия, азотистых соединений, суточный диурез. Снижает азотемию при недостаточности почек. Применяют при нефритах с азотемией по 1-2 ч.л. в день в ½ стакана минеральной воды. Аналогичного действия препарат «Леспефлан»
спиртовой раствор Леспедезы двухцветной по 100 мл.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Какие выделяют основные причины развития подагры и почечнокаменной болезни?
2.При каких показаниях назначают препарат «Спазмо-цистенал»?
3.В какой лекарственной формы выпускается препарат «Фитолизин»? Как его принимают?
4.Каким путем получают препарат «Колхицин»?
Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Дополнительная:
1 . Машковский М.Д. Лекарственные средства.-16-е изд., перераб., испр. И доп.-М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2010.-1216с.
1.Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента (Электронный ресурс) URL: http://www.rlsnet.ru/book Pharmacology.htm
Электронные ресурсы:
1.Электронная библиотека по дисциплине. Лекция
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Введение
Подагра – это заболевание, связанное с избытком мочевой кислоты в организме и отложением ее солей в тканях (преимущественно в почках и суставах).В настоящее время полностью излечить подагру невозможно. Это заболевание вынуждает проводить постоянный прием медикаментов в течение всей жизни. Длительный прием препаратов, нормализующих уровень мочевой кислоты в крови – основной принцип лечения подагры, ибо отмена препаратов приводит к возобновлению приступов заболевания.
Существует два направления лечения подагры:
- лечение острого приступа подагры;
- постоянное противоподагрическое лечение.
Лечение острой подагры
Лечение острого приступа подагры проводится нестероидными противовоспалительными препаратами , глюкокортикоидами , колхицином.Выбор препаратов для лечения острого приступа подагры зависит от степени тяжести заболевания, от наличия сопутствующей патологии, наличия осложнений хронических заболеваний, аллергии и индивидуальной переносимости препаратов.
Во время острого приступа подагры нужно обеспечить больной ноге (руке) возвышенное положение и полный покой.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении подагры – это Реопирин, Бутадион, Пирабутон, Вофапирин, Индометацин , Диклофенак натрия, Мовалис и др. Институтом ревматологии Академии медицинских наук России рекомендовано назначение Нимесила (Нимесулида) для лечения острого подагрического артрита , как высокоэффективного и хорошо переносимого препарата. Препарат оказывает менее выраженное, по сравнению с другими лекарствами этой группы, токсическое воздействие на печень , почки. Нимесил (Нимесулид) может применяться внутрь и внутримышечно, и является препаратом выбора для лечения подагры. Более выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект отмечается при назначении гранулированной формы Нимесулида по сравнению с таблетированной.Колхицин
Колхицин – широко применяется в странах Европы. Препарат является экстрактом луковицы шафрана лугового. Раньше назначались высокие дозы колхицина, но такой метод лечения имел ряд осложнений (почечная недостаточность , реактивный гепатит и другие). Сейчас применяют альтернативную схему лечения колхицином (малые дозировки его), получают хороший эффект и хорошую переносимость препарата даже при наличии почечной патологии у пациента.При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и колхицина или имеющихся противопоказаниях к их назначению применяют глюкокортикоиды.
Глюкокортикостероидные гормоны
Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) рекомендовано использовать в виде 1 или 2-кратного внутривенного введения (в зависимости от тяжести процесса и количества пораженных суставов) Метилпреднизолона (Метипреда). Могут применяться также Преднизолон , Дексаметазон , Преднизон, Реозолон (комбинированный препарат Преднизолона и Бутадиона). Кроме быстрого, выраженного и стойкого противовоспалительного эффекта, препарат оказывает еще и урикозурическое действие (способствует выведению солей мочевой кислоты).Учитывая вероятность повторного обострения на фоне лечения кортикостероидными препаратами и их побочные действия, применение глюкокортикоидов проводится в условиях стационара.
Локальная криотерапия
Обоснованным является и использование при остром приступе подагрического артрита локальной криотерапии (лечения холодом) одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами. Криотерапия – кратковременное воздействие низких температур. Она позволяет улучшить микроциркуляцию крови в тканях, усилить обменные процессы. Криотерапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. При локальной криотерапии обрабатывают пораженный сустав ледяным (температура минус 180 o С) газом. Может использоваться и пребывание в течение 2-3 минут в криосауне . При отсутствии условий для криотерапии в домашних условиях можно прикладывать пластиковый пакет со льдом к больному суставу.
Обезболивающие средства
При сильных болях назначаются обезболивающие препараты .Больному подагрой следует иметь в домашней аптечке какие-либо противовоспалительные и обезболивающие препараты, потому что приступ подагры может начаться внезапно в любое время.
Противоподагрическое лечение
Длительное противоподагрическое лечение и поддерживающая терапия в индивидуально подобранной дозировке предотвращает прогрессирование подагры и способствует обратному развитию тофусов (отложений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде плотных узлов). Узлы могут размягчаться и даже исчезать.Начинать принимать противоподагрические препараты следует только в межприступный период. Если же приступ подагры развился на фоне уже проводимого лечения, то отменять препараты не нужно. При приеме противоподагрических препаратов необходимо употреблять ежедневно не менее 2-2,5 л жидкости.
Для правильного лечения подагры надо определить ее тип (метаболический, почечный или смешанный).
При метаболическом типе подагра развивается вследствие избыточного образования мочевой кислоты в организме. При почечном типе заболевание связано с недостаточным выведением мочекислых соединений почками. При смешанном типе имеют место обе эти причины; этот тип подагры протекает наиболее тяжело.
Для определения типа подагры пациенту назначается специальная диета и полное исключение алкоголя на 7 дней. На 6 и 7 сутки надо собрать отдельно мочу, выделенную за сутки. В каждой порции определяется количество выделенной мочевой кислоты, а также среднесуточное ее выделение. Если за сутки выводится 600 мг и более (3,6 ммоль) – метаболический тип, если 300 мг и менее (1,8 ммоль) – почечный тип.
Антиподагрические средства разделяют на 3 группы:
- урикодепрессивные (снижают образование мочевой кислоты);
- урикозурические (увеличивают выделение мочевой кислоты);
- смешанного действия (снижают образование и повышают выделение мочекислых соединений).
Урикодепрессивные средства
К урикодепрессивным средствам относятся Аллопуринол, Тиопуринол, Гепатокаталаза, Оротовая кислота.Показаниями для их назначения являются:
- подагра с поражением крупных суставов и крупными узлами;
- подагра (первичная или вторичная) при заболеваниях крови;
- нефропатия (заболевания почек) с повышенным выделением мочевой кислоты;
- мочекаменная болезнь с уратными камнями;
- химиотерапия при заболеваниях крови (лейкемия), лимфомах , злокачественных новообразованиях с целью профилактики повышенного выделения мочевой кислоты и проявлений подагры.
Аллопуринол
– таблетированный препарат. Дозы Аллопуринола зависят от тяжести течения подагры, содержания мочевой кислоты в крови и функции почек. Поэтому дозу лекарства может подобрать только врач. Нормализация показателей уровня мочевой кислоты в крови достигается после приема лекарства в течение 4-6 месяцев, а уменьшение частоты и тяжести приступов, рассасывание узлов – через 6-12 месяцев.Лечение Аллопуринолом проводится многие годы с небольшими перерывами (на 2-3 недели), т.к. с каждым обострением подагры нарастает тяжесть течения заболевания и увеличивается возможность развития осложнений с угрозой для жизни. Переносимость препарата хорошая.
В первые 10 дней начала лечения Аллопуринолом возможно проявление суставных кризов (это связано с выведением уратов из тканей и их кристаллизацией). Для профилактики их возникновения назначают Колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты до нормализации показателей мочевой кислоты в крови.
Принимать одновременно с Аллопуринолом препараты урикозурического действия не следует, т. к. они снижают эффективность первого. Аллопуринол противопоказан при беременности и при нарушении функции печени.
Тиопуринол (также таблетированный препарат) обладает такой же активностью, как и Аллопуринол, но переносимость препарата пациентами лучшая.
Гепатокаталаза (препарат из говяжьей печени) по сравнению с Аллопуринолом менее активен, вводится внутримышечно 2-3 раза в неделю.
Оротовая кислота , так же, как и Аллопуринол, снижает синтез мочевой кислоты и одновременно усиливает ее выведение, но менее активное средство по сравнению с Аллопуринолом. Применяется до еды в виде гранул или в виде таблеток. Препарат принимают 20 дней, затем делают перерыв 20 дней и проводят повторный курс. Переносимость препарата хорошая, но эффективность слабая. Оротовая кислота понижает и содержание холестерина в крови. Обычно назначается препарат тогда, когда противопоказан Аллопуринол или при плохой его переносимости.
Урикозурические средства
Урикозурические средства понижают обратное всасывание уратов в канальцах почек и повышают вследствие этого выделение почками мочевой кислоты.Показания для назначения урикозурических препаратов:
- почечный тип подагры (при отсутствии выраженных проявлений подагрической нефропатии);
- смешанный тип подагры (при суточном выделении мочевой кислоты меньше 450 мг или 2,7 ммоль;
- непереносимость Аллопуринола.
К урикозурическим препаратам относятся салицилаты в больших дозах (Аспирин , Бутадион), Антуран, Кетазон, Бенемид (Пробенецид), Флексин, Атофан, Уродан.
Применение салицилатов , а тем более в больших дозировках, ограничено из-за выраженности побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. В небольших же дозах они, наоборот, увеличивают уровень пуриновых соединений в моче и повышают их содержание в крови.
В начальный период лечения могут развиваться суставные кризы, для предупреждения их возникновения рекомендуется прием Колхицина или Колбенида (содержит и Колхицин, и Бенемид в 1 таблетке).
Целесообразно комбинированное назначение Бутадиона и Бенемида. Бенемид обычно хорошо переносится, но также может иметь побочные действия со стороны органов пищеварения и аллергические реакции. Назначение Бенемида противопоказано при частых суставных кризах, при беременности, хронической почечной недостаточности и при высоких показателях содержания мочевой кислоты в крови (выше 800 мг за сутки).
Аллопуринол замедляет распад Бенемида в организме и поэтому усиливается эффект их совместного применения.
Антуран (сулфинпиразон) следует принимать после еды, запивать молоком, но он тоже имеет побочные действия на желудочно-кишечный тракт. Поэтому язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка является противопоказанием для его назначения. Не назначается он и при тяжелых поражениях почек и печени.
Сочетанное применение Антурана и Бенемида оказывает более выраженный эффект, чем при их изолированном назначении.
Этамид также способствует снижению содержания в крови мочевой кислоты и ее выведению с мочой. Назначается на 10-12 дней, затем перерыв на 5-7 дней и повторный прием препарата. В течение года такое лечение проводится 3-4 раза. Переносится препарат хорошо.
Дезурик (Бензобромарон) обладает сильным урикозурическим действием за счет снижения обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах и, кроме того, блокирует ферменты, принимающие участие в синтезе мочевой кислоты. Препарат способствует также выделению мочекислых соединений через кишечник . В первые дни лечения может отмечаться усиление болей в суставах . В таком случае надо принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Препарат хорошо переносится, но могут быть побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или аллергии. Бензобромарон противопоказан при почечно-печеночной недостаточности .
Уродан (легкорастворимые гранулы) способствует выведению мочевой кислоты и ощелачиванию мочи. Курс лечения 30-40 дней (при необходимости повторяется).
Кетазон усиливает выделение с мочой пуринов и оказывает противовоспалительное действие.
Улучшение самочувствия наступает через 3-4 недели от начала приема урикозурических препаратов.
Антиподагрические средства смешанного действия
Антиподагрическим средством смешанного действия является Алломарон (комбинированный препарат, содержащий Бензобромарон и Аллопуринол). Действие препарата двоякое: снижает синтез мочекислых соединений и увеличивает выделение их с мочой. Такое сочетание двух препаратов позволяет исключить образование в почках камней и снизить риск побочных действий Аллопуринола. Прием этого препарата не требует обязательного обильного питья и ощелачивания мочи. Только при наличии у больных мочекаменной болезни им необходимо в первые 2 недели употреблять 2,5 л жидкости и ощелачивать мочу. Прием Алломарона более эффективен, чем монотерапия Аллопуринолом или Бензобромароном. Через 3-4 недели достигаются нормальные показатели уровня мочевой кислоты в крови. Продолжительность курса определяется врачом индивидуально (3-6 месяцев и более).Алломарон применяется при любом происхождении подагры. Препарат противопоказан при беременности, кормлении грудью , при хронической почечной недостаточности, при индивидуальной непереносимости и в возрасте до 14 лет. Препарат хорошо переносится, побочные реакции отмечаются редко. В начале лечения могут усилиться боли в суставах за счет потребления солей мочевой кислоты из подагрических узлов (тофусов). В этих случаях используют Индометацин или Колхицин.
Нетрадиционные методы лечения подагры
Из нетрадиционных методов лечения подагры следует назвать иглорефлексотерапию, фитотерапию , санаторно-курортное лечение.Иглорефлексотерапия при подагре способствует устранению воспалительного процесса в больном суставе, а значит, уменьшает боли, испытываемые пациентом. Под влиянием этого вида лечения нормализуется обмен веществ в пораженном суставе. Но применять иглорефлексотерапию можно лишь вне обострения подагры.
Санаторно-курортное лечение также проводится только в межприступный период. В санаториях используется лечение минеральными водами и грязелечение. Назначаются радоновые, йодо-бромные и хлоридно-натриевые ванны (общие, 4-камерные, 2-камерные). Под действием этих процедур улучшается кровоснабжение и питание тканей в суставах, улучшается работа почек, повышается выделение мочевой кислоты, улучшаются движения в суставах. Широко используются души (Шарко, подводный, струевой). Широко применяют физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж .
Больным с подагрой показаны такие курорты: Пятигорск, Тинаки (Астраханская область), Ялта, Одесса, Евпатория, Янган-Тау (Башкирия) и другие. Противопоказано санкурлечение при хронической почечной недостаточности и трудно корригируемом повышении артериального давления .
Фитотерапия: народная медицина рекомендует использовать для лечения подагры