Матка, uterus (metra), представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого , на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и , на такой высоте, что самый верхний ее участок — дно матки не выступает за уровень верхней апертуры таза. Матка грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая — книзу. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у рожавшей — 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.
В матке различают шейку, тело и дно.
Шейка матки , cervix uteri, иногда постепенно переходит в тело, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3-4 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше и составляют ее надвлагалищную часть (шейки), portio supravaginalis (cervicis). Нижняя часть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет ее влагалищную часть, portio vaginalis (cervicis). На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri, края которого образуют переднюю губу, labium anterius, и заднюю губу, labium posterius. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших — округлое. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.
В области шейки матки находится канал шейки матки, canalis cervicalis uteri, ширина которого неодинакова на протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего отверстий, вследствие чего полость канала веретенообразная.
Тело матки, corpus uteri, имеет форму треугольника с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, isthmus uteri, который соответствует положению внутреннего отверстия матки. В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, facies vesicalis, заднюю кишечную поверхность, facies intestinalis, и боковые, правый и левый, края матки, margines uteri (dexter et sinister), где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, представляет собой дно матки, fundus uteri. С боковыми краями матки дно матки образует углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки, cornua uteri.
Полость матки, cavitas uteri, длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем — внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших: у первых боковые стенки резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, canalis cervicis uteri.
Стенка матки состоит из трех слоев: наружного — серозной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной основы, tela subserosa, средней — мышечной, tunica muscularis (myometrium), и внутренней — слизистой, tunica mucosa (endometrium).
Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium), представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она посредством подсерозной основы, tela subserosa, плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.
Мышечная оболочка матки (миометрий), tunica muscularis (myometrium), — наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью рыхлой волокнистой соединительной ткани. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, вследствие чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено. Тонкий наружный слой (подсерозный), состоящий из продольно расположенных волокон и небольшого количества циркулярных (круговых) волокон, плотно сращен с серозным покровом. Средний слой, круговой, наиболее развит. Он состоит из мышечных пучков, образующих кольца, которые расположены в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки — в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем, stratum vasculosum. Внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами.
Слизистая оболочка матки
(эндометрий), tunica mucosa (endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистой основы и переходит на отверстия маточных труб; в области дна и тела матки она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка, endocervix, образует продольно идущие пальмовидные складки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки покрыта однослойным призматическим эпителием; в ней заложены простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые в области шейки носят название шеечных желез (шейки матки), glandulae cervicales (uteri).
Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Кпереди от нее, соприкасаясь с ее передней поверхностью, располагается мочевой пузырь, сзади — прямая кишка и петли тонкой кишки. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки и переходит на соседние органы: мочевой пузырь, переднюю стенку прямой кишки. По сторонам на месте перехода в широкие связки брюшина соединена с маткой рыхло. В основании широких связок, на уровне шейки матки, между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка, или параметрий, parametrium, переходящая в области шейки матки в околошеечную клетчатку — paracervix.
Нижняя половина передней поверхности шейки матки лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела задней стенки мочевого пузыря соединительнотканной перегородкой, фиксирующей оба органа друг к другу. Нижний отдел матки — шейка — фиксирована к начинающемуся от нее влагалищу.
Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а изогнутое кпереди положение, anteversio, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно ее шейки открытый кпереди угол 70-100° — изгиб кпереди, anteflexio. Кроме того, матка может быть отклонена от срединной линии в одну из сторон, правую или левую, laterpositio dextra или laterpositio sinistra. В зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон матки изменяется.
Матка удерживается в своем положении рядом связок: парной круглой связкой матки, правой и левой широкими связками матки, парными прямокишечно-маточными и крестцово-маточными связками.
Круглая связка матки
, lig. teres uteri, представляет собой тяж из соединительной ткани и гладких мышечных волокон длиной 10-15 см. Начинается от края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы.
Круглая связка располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому паховому кольцу. На своем пути она пересекает запирательные сосуды и запирательный нерв, латеральную пупочную складку, наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, нижние надчревные сосуды. Пройдя через паховый канал, выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ.
В паховом канале круглую связку матки сопровождают артерии круглой связки матки, a. ligamenti teretis uteri, половая ветвь, r. genitalis от n. genitofemoralis, и пучки мышечных волокон от m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis.
Широкая связка матки
, lig. latum uteri, состоит из двух -переднего и заднего — листков брюшины; следует от матки в стороны, к боковым стенкам малого таза. Основание связки подходит ко дну таза, а листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Нижняя часть широкой связки матки, связанная с ее краями, носит название брыжейки матки, mesometrium. Между листками широкой связки матки, у ее основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки основную связку, играющую значительную роль в фиксации матки и влагалища. Медиально и книзу ткань этой связки переходит в околоматочную клетчатку — параметрий, parametrium. В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия, a. uterina, и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis.
Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба. От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника, mesovarium. Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка
яичника, lig. ovarii proprium.
Участок широкой связки между трубой и брыжейкой яичиика называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В этой брыжейке, ближе к ее латеральным отделам, располагаются fimbria ovarica, epoophoron и paraoophoron. Верхнебоковой край широкой связки образует связку, подвешивающую яичник, lig. suspensorium ovarii.
На передней поверхности начальной части широкой связки видна круглая связка матки, lig. teres uteri.
К фиксирующему аппарату матки следует отнести прямокишечно-маточную и крестцово-маточную связки, которые залегают в правой и левой прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат соединительнотканные тяжи, пучки прямокишечно-маточной мышцы, m. rectouterinus, и следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки и к тазовой поверхности крестца.
Иннервация: plexus hypogastricus inferior (симпатическая иннервация), plexus uterovaginalis.
Кровоснабжение: a. uterina и a. ovarica (частично). Венозная кровь оттекает в plexus venosus uterinus и затем по vv. uterinae и vv. ovaricae в vv. iliacae internae. Лимфатические сосуды отводят лимфу к nodi lymphatici lumbales (от дна матки) и inguinalis (от тела и шейки матки).
Вам интересно будет это прочесть :
Свернуть
Что такое связки матки и где они находятся? Анатомия рассказывает о том, что это поддерживающие орган мышцы, которые выполняют свою функцию. Но у этих мышечных волокон есть свои особенности. Они могут изменяться; кроме того, на соединительных тканях нередко образуется кисты или другие опухолевые образования.
Немного анатомии
Структура детородного органа считается особенной, поскольку имеет определенное анатомическое строение. Матка буквально «окутана» сосудами, да и сама из себя представляет плотное сплетение мускулатуры различного типа.
Что такое маточные связки?
Если говорить о связках в целом, то они выполняют поддерживающую функцию: помогают органу оставаться на определенном месте. То есть выполняют роль фиксатора. Если связки слабые, то возникает опущение органа.
Матка меняет положение, проседая вниз, волокна удерживают его в определенном положении, но если связочный аппарат ослабевает, то его поддерживающая функция снижается. В таком случае говорят, что мышцы растянулись. Их можно восстановить, но для этого потребуются определенные оперативные манипуляции, которые помогут восстановить поддерживающую функцию.
Связки матки – это целая система, состоящая из фиксирующей гладкой мускулатуры, которая обладают повышенной упругостью. Если мышцы ослабнут, то матка опустится, начнет оказывать давление на близлежащие органы и ткани, в результате чего возникнут определенные проблемы.
Восстановить эластичность волокон поможет оперативное вмешательство хирургического характера, в процессе которого будут удалены излишки растянутых мышц, эластичность волокон восстановится. Но с течением времени связки ослабнут вновь.
Функции связок
Связочный аппарат включает не одну, а несколько связок, он поддерживается мускулатурой, при этом сохраняет подвижность. Матка находится не в прямом, а в изогнутом положении, по этой причине для ее фиксации требуется целый аппарат связок, своеобразная поддерживающая система. Она состоит из:
- мускулатуры, которая поддерживает яичники;
- мышц, которые крепят матку к брюшной полости.
Другими словами орган поддерживают следующие связки:
- Круглые.
- Широкие.
От типа связок зависит многое, они располагаются в области яичников и брюшной полости, что помогает удерживать орган в соответствующем положении по отношению к желудку и кишечнику.
А также существуют и фиксирующие мышцы, они поддерживают детородный орган в определенном положении, вернее, помогают поддерживающим связкам. При наступлении беременности волокна, отвечающие за фиксацию, медленно растягиваются, а после возвращаются в исходное положение.
Мышечные волокна располагаются в области малого таза, они присоединяются к области брюшины и окутывают все органы, находящиеся в указанной области.
То есть связки поддерживают не только матку, но и остальные органы репродуктивной системы: яичники, маточные трубы, шейку, влагалище, соединяются со стенками брюшной полости.
Связочный аппарат матки устроен весьма сложно, волокна переплетаются между собой, образуя соединения, которые поддерживают внутренние органы в неизменном положении.
Если положение органов изменяется в силу «интересного положения» женщины, то возрастает нагрузка на фиксирующие волокна, которые смещаются, поднимаются выше.
Строение фиксирующих связок
Строение функциональных мышечных волокон имеет свои особенности, связочный аппарат состоит из:
- пузырно-маточной;
- крестцово-маточной;
- главной маточной.
Строение связок отличается своими особенностями. Они могут растягиваться при наступлении беременности, этот процесс обусловлен гормональными перестройками в организме. Под действием гормонов эластичность волокон изменяется, они становятся более подвижными и гибкими.
Когда беременность проходит, эластичность волокон снижается, что приводит к их сокращению. Связки возвращаются в привычное положение, при повторной беременности ситуация развивается немного иначе.
Связки также растягиваются под действием гормонов, этот процесс происходит быстрее, к тому же неприятная симптоматика отсутствует.
Если же беременность первая, то растяжение волокон может привести к появлению следующих неприятных признаков:
- Боль в нижней части живота.
- Ощущение скованности.
- Тянущие и режущие боли в области брюшной полости.
- Кровотечения (не должны носить обильный характер).
Подобная симптоматика не считается патологической, насторожить женщину может только резкая боль, потеря крови.
В такой ситуации необходимо в срочном порядке обратиться к доктору. Это снизит вероятность развития осложнений и поможет сохранить беременность.
Фиксирующие волокна очень эластичные, но нередко их растяжение вызывает неприятные ощущения. Избавиться от них можно с помощью обезболивающих препаратов спазмолитического действия.
Основные типы
Существует несколько разновидностей связок, они бывают:
- широкие;
- круглые;
- крестцово-маточные;
- кардинальные.
- Широкая связка матки считается двойной, она фронтальная и располагается в области малого таза. Находится спереди и сзади. Волокна переплетаются с маточной артерией, крепятся с двух сторон, помогая сохранить органу подвижность.
- Круглая связка матки имеет длину в 15 см, она двойная и заканчивается в области малых губ. Они отходят от боковой поверхности детородного органа, что позволяет фиксировать его положение. Наличие в аппарате подобных волокон позволяет матке не западать назад. Орган имеет изогнутое положение, по этой причине для его фиксации требуется значительное количество волокон.
- Кардинальные. По своей сути представляют часть широких связок. Располагаются в нижней части малого таза. Поддерживают цервикальный канал, его стенки и влагалище. Эти волокна переплетаются с сосудами органа и мочеточниками, они позволяют детородному органу передвигаться вперед и назад. В этом заключается особенность связочного аппарата в целом.
- Крестцово-маточные. Больше значимы для яичников, они поддерживают их, состоят из 2 видов волокон, гладкой мускулатуры и соединительных волокон. Они считаются особенными, поскольку не оказывают влияния на сам орган, не поддерживают его и не влияют на крепление.
- Ребро матки – это боковая поверхность детородного органа. При определенных обстоятельствах к ребру может быть прижат яичник. Это не считается патологией, поскольку не оказывает влияния на работу органа. Прижатый к ребру матки яичник свидетельствует об ослаблении маточных связок – они слабеют, в результате чего яичник прижимается к ребру.
Стоит отметить, что с течением времени волокна ослабевают, мышцы теряют свою эластичность и упругость, что оказывает влияние на состояние репродуктивной системы. С течением времени связки ослабевают, грубеют, это происходит еще и за счет снижения уровня гормонов в крови.
Возможные заболевания
Поскольку волокна имеют специфическое строение, с ними возникают определенные проблемы. При стечении неблагоприятных обстоятельств на связках образуются:
- Кисты.
- Опухоли.
Их удаляют оперативным путем. Кистозные и опухолевые новообразования возникают на месте разрывов (преимущественно). При обнаружении кист или опухолей показано хирургическое вмешательство, проведение процедуры поможет избежать осложнений.
Заключение и вывод
Связочный аппарат имеет огромное значение. Он поддерживает внутренние органы в неизменном положении. Особенность соединительных волокон заключается в том, что они состоят из 2 видов мышечной ткани, что обуславливает их эластичность и способность к растяжению.
В период беременности связки растягиваются под влиянием гормонов, что может стать причиной появления неприятных ощущений в области малого таза.
Если эластичность волокон нарушена, меняется расположение репродуктивного органа. Он опускается, утрачивается его подвижность, что оказывает влияние на работу сосудов, приток крови к тканям нарушается.
В определенных случаях это приводит к осложнениям, исправить их можно с помощью хирургического вмешательства. При проведении операции доктора удаляют излишки волокон и возвращают матку в первоначальное положение.
Связки важны для фиксации, они позволяют матке сохранять подвижность, при изогнутом строении располагаться прямо.
Видео
←Предыдущая статья Следующая статья →
Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).
Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.
- Круглые связки матки (ligg. teres uteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).
- Широкие связки матки (ligg. latae uteri). Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.
- Собственные связки яичников (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.
- Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.
Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки:
- кпереди - к мочевому пузырю и далее к симфизу (lig. pubovesicale, Hg. vesicouterinum); к боковым стенкам таза - основные связки (lig. cardinale);
- кзади - к прямой кишке и крестцу (lig. sacrouterinum).
Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.
Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизистой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой.
Ред. Г. Савельева
"Что такое связочный аппарат внутренних женских половых органов" - статья из раздела
Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Передняя поверхность матки соприкасается с задней стенкой мочевого пузыря, задняя стенка - с прямой кишкой. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины.
https://youtu.be/orWtO2SOutE
На боль в круглой связке, которая бывает довольно сильной, жалуются многие женщины во время беременности. Матка как орган в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза (антефлексио). Наполненный мочевой пузырь и прямая кишка наклоняют матку вперёд, в положение антеверзио.
Как избежать боли в круглой связке
Слои стенки матки (начиная с наружного слоя): параметрий, миометрий и эндометрий. Влагалищная часть шейки матки несёт на себе отверстие матки, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в её полость. Соприкасаясь друг с другом при впадении канала, пальмовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища.
Кровоснабжение матки происходит за счёт парной маточной артерии, ветвей внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней её поверхностям.
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения по тазовым внутренностным нервам. Матка является органом, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание плода. Благодаря высокой эластичности стенок, матка может увеличиваться в объеме в несколько раз за период беременности.
На portio vaginalis cervicis, выстоящей во влагалище, располагается отверстие матки, ostium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius. Это отверстие связывает через canalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavum uteri. Боковые края матки называются margo uteri dexter et sinister. По отношению к главной продольной оси таза матка обычно наклонена вперед - anteversio, тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед - anteflexio.
Анатомия Матки человека – информация:
Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником. Круглая связка покрыта передним листком широкой связки, под которым направляется к переднебоковой стенке таза и далее к глубокому паховому кольцу.
Далее связка проходит в паховый канал и в сопровождении n. ilioinguinalis и r. genitalis п. genitofemoralis доходит до клетчатки больших половых губ, где распадается на отдельные волокна. К заднему листку широкой связки матки с внешней стороны, направленной в полость таза, при помощи брыжейки, mesovarium, фиксирован яичник.
В ней заключены рудиментарные образования: придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron , которые с возрастом исчезают. Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины.
К ним относятся кардинальные связки, ligg. cardinalia, прямокишечно-маточные, ligg. rectouterina, лобково-ше-ечные. Матка (uterus; metra; hystera) - гладкомышечный полый орган, который обеспечивает в женском организме менструальную и детородную функции.
Боль в связках матки при беременности
Рис. 6-4. Фронтальный разрез матки (схема). Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища (portio vaginalis cervicis). Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. При растяжении мочевого пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio uteri).
Углубление брюшины между мочевым пузырём и маткой носит название пузырноматочного (excavatio vesicouterina). Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших женщин отличается извилистостью. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны, образуя богатые разветвления в миометрии и эндометрии, которые особенно развиваются при беременности.
Рlexus venosus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus venosus rесtаlis. В отличие от вен плеча и голени, маточные вены не имеют окружающего и поддерживающего фасциального футляра. Из этих двух сплетений в области шейки матки образуется plexus uterovaginalis.
Задняя губа тоньше и больше выступает в просвет влагалища. В канале шейки выделяют внутреннее и наружное отверстия. В шейке имеются слизистые железы (gll. cervicales). Эти складки четко выражены у детей и нерожавших женщин.
Эти связки состоят из соединительнотканных тяжей и гладких мышечных волокон. Венозная система матки образована plexus venosus uterinus, расположенным сбоку матки в медиальной части широкой связки. В паховом канале круглая связка матки окружена оболочкой из поперечной фасции, аналогичной fascia spermatica interna у мужчин. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Часть широкой связки между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx.
Матка (uterus; metra; hystera) - гладкомышечный полый орган, который обеспечивает в женском организме менструальную и детородную функции. По форме напоминает грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Вес девственной матки, достигшей полного развития, составляет около 50 г, длина 7–8 см, наибольшая ширина (у дна) - 5 см, стенки имеют толщину 1–2 см. Матка располагается в полости таза между мочевым пузырём и прямой кишкой.
Анатомически матку подразделяют на дно, тело и шейку (рис. 6--4).
Рис. 6-4. Фронтальный разрез матки (схема).
Дном (fundus uteri) называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело (corpus uteri) имеет треугольные очертания, которые постепенно суживаются по направлению к более круглой и узкой шейке (cervix uteri), представляющей собой продолжение тела и составляющей около трети всей длины органа. Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища (portio vaginalis cervicis). Верхний её отрезок, примыкающий непосредственно к телу, называется надвлагалищной частью (portio supravaginalis cervicis), передняя и задняя части отделены друг от друга краями (margo uteri dexter et sinister). У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки приближается к форме усечённого конуса, у рожавшей - имеет цилиндрическую форму.
Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Переход между железистым эпителием, выстилающим цервикальный канал, и плоским эпителием называют зоной трансформации. Обычно она расположена в цервикальном канале, чуть выше наружного зева. Зона трансформации клинически чрезвычайно важна, так как именно здесь часто возникают диспластические процессы, способные трансформироваться в рак.
Полость матки на фронтальном разрезе имеет вид треугольника, чьё основание обращено ко дну. В углы треугольника открываются трубы (ostium uterinum tubae uterinae), а верхушка продолжается в цервикальный каналспособствует удерживанию в его просвете слизистой пробки - секрета желёз цервикального канала. Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению возбудителей инфекции в полость матки. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом (orificium internum uteri), во влагалище - наружным зевом (orificium externum uteri), который ограничен двумя губами (labium anterius et posterius).
У нерожавших женщин он имеет точечную форму, у рожавших - форму поперечной щели. Место перехода тела матки в шейку вне беременности сужено до 1 см и носит название перешейка матки (isthmus uteri), из которого в III триместре беременности формируется нижний маточный сегмент - самая тонкая часть стенки матки в родах. Здесь чаще всего происходит разрыв матки, в этой же области проводят разрез матки при операции КС.
Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружного - серозного (perimetrium; tunica serosa), среднего - мышечного (myometrium; tunica muscularis), который составляет главную часть стенки, и внутреннего - слизистой оболочки (endometrium; tunica mucosa). В практическом отношении следует различать perimetrium и pаrаmetrium - околоматочную жировую клетчатку, лежащую на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками широкой связки матки, в которой проходят кровеносные сосуды. Уникальность матки как органа, способного выносить беременность, обеспечивается особым строением мышечного слоя. Он состоит из гладкомышечных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях (рис. 6--5) и имеющих особые щелевые контакты (нексусы), что позволяет ему растягиваться по мере роста плода, сохраняя необходимый тонус, и функционировать в качестве большой координированной мышечной массы (функциональный синцитий).
Рис. 6-5. Расположение мышечных слоёв матки (схема): 1 - маточная труба; 2 - собственная связка яичника; 3 - круглая связка матки; 4 - крестцово-маточная связка; 5 - кардинальная связка матки; 6 - стенка влагалища.
Степень сократительной способности мышцы матки во многом зависит от концентрации и соотношения половых гормонов, определяющих рецепторную чувствительность мышечных волокон к утеротоническим воздействиям.
Определённую роль играет также сократительная способность внутреннего зева и перешейка матки.
Слизистая оболочка тела матки покрыта мерцательным эпителием, не имеет складок и состоит из двух различных по своему предназначению слоёв. Поверхностный (функциональный) слой по окончании нефертильного менструального цикла отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. При наступлении беременности он подвергается децидуальным превращениям и «принимает» оплодотворённую яйцеклетку. Второй, более глубокий (базальный) слой служит источником регенерации и формирования эндометрия после его отторжения. Эндометрий снабжён простыми трубчатыми железами (glandulae uterinae), которые проникают до мышечного слоя; в более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желёз, находятся слизистые железы (glandulae cervicales).
Матка обладает значительной подвижностью и расположена таким образом, что её продольная ось приблизительно параллельна оси таза. Нормальное положение матки при пустом мочевом пузыре - наклон кпереди (anteversio uteri) с образованием тупого угла между телом и шейкой (anteflexio uteri). При растяжении мочевого пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio uteri). Резкий постоянный изгиб матки кзади - патологическое явление (рис. 6--6).
Рис. 6-6. Варианты положения матки в полости малого таза: а, 1 - нормальное положение anteflexsio versio; а, 2 - hyperretroflexio versio; а, 3 - anteversio; а, 4 - hyperanteflexio versio; б - три степени ретродевиации матки: б, 1 - 1-я степень; б, 2 - 2-я степень; б, 3 - 3-я степень; 4 - нормальное положение; 5 - прямая кишка.
Брюшина покрывает матку спереди до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между мочевым пузырём и маткой носит название пузырноматочного (excavatio vesicouterina). Передняя поверхность шейки матки соединяется с задней поверхностью мочевого пузыря посредством рыхлой клетчатки. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на прямую кишку. Глубокий брюшинный карман между прямой кишкой сзади и маткой и влагалищем спереди называется прямокишечноматочным углублением (excavatio rectouterina). Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины (plicae rectouterinae), идущими от задней поверхности шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки. В толще складок, кроме соединительной ткани, заложены пучки гладких мышечных волокон (mm. rectouterini) и lig. sacrouterinum.
Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. А. uterina, питающая матку, широкую маточную связку, яичники и влагалище, идёт в основании широкой маточной связки вниз и медиально, на уровне внутреннего зева перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему углу матки. Следует помнить, что маточная артерия всегда проходит над мочеточником («под мостом всегда течёт вода»), что важно при выполнении любых оперативных вмешательств в области таза, затрагивающих матку и её кровоснабжение. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших женщин отличается извилистостью. По пути она отдаёт веточки к телу матки. Достигнув дна матки, a. uterinа делится на две конечные ветви: ramus tubarius (к трубе) и ramus ovaricus (к яичнику). Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны, образуя богатые разветвления в миометрии и эндометрии, которые особенно развиваются при беременности.
Венозная система матки образована plexus venosus uterinus, расположенным сбоку матки в медиальной части широкой связки. Кровь из него оттекает по трём направлениям: в v. оvaricа (из яичника, трубы и верхнего отдела матки), в vv. uterinae (из нижней половины тела матки и верхней части шейки) и непосредственно в v. iliaca interna - из нижней части шейки и влагалища. Рlexus venosus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus venosus rесtаlis. В отличие от вен плеча и голени, маточные вены не имеют окружающего и поддерживающего фасциального футляра. В ходе беременности они значительно расширяются и могут функционировать в качестве резервуаров, принимающих плацентарную кровь при сокращении матки.
Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов и от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа от матки может также оттекать в nodi lymphatici sacrales и в паховые узлы по ходу круглой маточной связки.
Иннервация матки чрезвычайно насыщена из-за участия автономной и центральной нервной системы (ЦНС).
Согласно современным представлениям, боли, исходящие из тела матки, в сочетании с маточными сокращениями - ишемические по происхождению, они передаются через симпатические волокна, формирующие plexus hypogastricus inferior. Парасимпатическая иннервация осуществляется nn. splanchnici pelvici. Из этих двух сплетений в области шейки матки образуется plexus uterovaginalis. Норадренергические нервы в небеременной матке распределены в основном в области шейки матки и в нижней части тела матки, в результате чего автономная нервная система может обеспечивать сокращение перешейка и нижней части матки в лютеиновой фазе, способствуя имплантации плодного яйца в дне матки.
Непосредственное отношение к внутренним половым органам имеет связочный (подвешивающий) аппарат (рис. 6-- 8), обеспечивающий сохранение их анатомотопографического постоянства в полости малого таза.
Рис. 6-8. Подвешивающий аппарат матки: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uteri; 3 - mesovarium; 4 - ovarium; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - promontorium; 8 - colon sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cervix uteri; 11 - tuba uterina; 12 - lig. оvarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.
По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки (ligg. lata uteri), которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) представляют собой её брыжейку (mesometrium). На передней и задней поверхностях широких связок заметны валикообразные возвышения от проходящих здесь lig. ovarii proprium и круглых маточных связок (lig. teres uteri), которые отходят от верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, по одной с каждой стороны, и направляются вперёд, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглые связки достигают лобкового симфиза, и волокна их теряются в соединительной ткани лобка и большой половой губе одноимённой стороны.
Крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina) расположены внебрюшинно и представлены гладкомышечными и фиброзными волокнами, которые идут от тазовой фасции к шейке и далее вплетаются в тело матки. Начинаясь от её задней поверхности, ниже внутреннего зева, они дугообразно охватывают прямую кишку, сливаясь с прямокишечно- маточными мышцами, и заканчиваются на внутренней поверхности крестца, где сливаются с тазовой фасцией.
Кардинальные связки (ligg. cardinalia) соединяют матку на уровне её шейки с боковыми стенками таза. Повреждение кардинальных и крестцовоматочных связок, обеспечивающих существенную поддержку тазового дна, включая их растягивание в процессе беременности и родов, может вызвать в дальнейшем развитие пролапса половых органов (рис. 6--9).
Рис. 6-9. Фиксирующий аппарат матки: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. cardinale; 11 - lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.