Лечение кортикостероидами последствия. Что такое кортикостероиды: список препаратов, показания к применению

В 1563 году Бартоломео Евстахий, личный врач римского кардинала Делла Ровере, получивший благодаря своим связям разрешение на проведение вскрытий, впервые обнаружил орган, названный надпочечником (смотри рисунок 1.5.15 , вид В). Теперь уже хорошо известно, что надпочечники являются важным элементом эндокринной системы и в их “недрах” производятся многие гормоны, необходимые для жизни человека и являющиеся как бы лекарствами внутри нас.

К таким гормонам относятся и кортикостероиды (от латинского cortex , кора + стероиды ), которые вырабатываются корковым веществом надпочечников и содержат общий структурный элемент, характерный для стероидных соединений. По выраженности и направленности эффекта кортикостероиды подразделяют на глюкокортикоиды и минералокортикоиды . Основные глюкокортикоиды, синтезируемые в организме человека – гидрокортизон и кортизон , а минералокортикоид – альдостерон . Глюкокортикоиды оказывают разностороннее действие, так как влияют на большинство клеток организма, “отпирая” или “запирая” те или иные биохимические процессы в наших органах. Они влияют на обмен углеводов (в частности, повышают содержание глюкозы в крови), белков и жиров, оказывают катаболическое (способствуют распаду белков) действие, обладают противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами. Основной функцией минералокортикоидов в организме является участие в водно-солевом обмене, они способны задерживать ионы натрия и воду, ускоряя при этом выведение калия. Недостаточность функции надпочечников сопровождается сгущением крови, понижением артериального давления, желудочно-кишечными расстройствами, снижением жизненного тонуса (астенией), понижением температуры тела на фоне снижения содержания глюкозы в крови (гипогликемия), потерей натрия, задержкой калия и азотистых веществ.

Глюкокортикоидам отводится большая роль и в способности организма приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды.

Стресс! Кому не знакомо это слово. Его появлению мы обязаны Гансу Селье – Нобелевскому лауреату. Еще, будучи студентом, Г. Селье задался вопросом – почему самые разные болезнетворные агенты (микробы, вирусы, аллергены, токсины) вызывают признаки, общие для многих, если не для всех, заболеваний. Этот выдающийся ученый писал: “Я не мог понять, почему с самого зарождения медицины врачи всегда старались сосредоточить все свои усилия на распознавании индивидуальных заболеваний и на открытии специфических лекарств от них, не уделяя никакого внимания значительно более очевидному ”синдрому недомогания" как таковому". Ученый установил, что чужеродный фактор (стрессор) усиливает функцию гипоталамуса и выработку кортикостероидов. Впервые Г. Селье показал, что в основе патологических и адаптационных процессов лежат одинаковые механизмы, какими бы факторами (стрессорами) они не вызывались. Основные мишени стресса – сердце, мозг и желудочно-кишечный тракт. Г. Селье удалось показать, что стресс определяет скорость изнашивания нашего организма. А наиболее важными факторами защиты от стресса являются глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

Г. Селье считал, что по способу реагирования на стресс люди делятся на две группы. Первые – “скаковые лошади” – прекрасно чувствуют себя в стрессовых ситуациях, они ощущают счастье только при быстром, динамичном темпе жизни. Вторым – “черепахам” – для счастья нужны покой, тишина, то есть то, что на людей первой группы наводило бы скуку.

В дальнейшем Г. Селье установил, что синдром стресса или общий адаптационный синдром можно подразделить на три стадии:

1) “реакция тревоги” – мобилизация защитных сил;

2) “стадия устойчивости” – полная адаптация (приспособление) к стрессору;

3) “стадия истощения”, которая наступает, если стрессор очень сильный или долго действует.

В то время ученый считал, что запасы “адаптационной энергии”, или приспособляемость организма, всегда ограничены. Это убеждение Г. Селье сформулировал как “wear and tear” (“сносить и выбросить”). В последние годы жизни Г. Селье поставил задачу управления стрессом, изучая возможности повышения устойчивости к стрессору.

В 30-е годы нашего столетия в одной из известнейших клиник мира – Мейо (Рочестер, США) работал молодой врач Филип Хенч. Он обратил внимание на то, что состояние больных ревматическими заболеваниями значительно улучшается при беременности или возникновении желтухи. Возникло предположение, что это облегчение состояния как-то связано с появлением в организме больных неких стероидных веществ, близких по строению к половым гормонам (они выделяются при беременности в повышенных количествах) или к желчным кислотам (накапливаются при желтухе). Только через 20 лет это предположение удалось проверить. Именно в это время независимо друг от друга швейцарский химик Тадеуш Рейхштейн и американский биохимик Эдвард Кендэлл выделили кортикостероиды из коркового вещества надпочечников. Кендэлл работал в той же больнице, что и Хенч. В сентябре 1948 года они впервые ввели кортизон больному ревматизмом. Вся больница затаила дыхание. И чудо произошло. Больной, шесть лет пролежавший неподвижно из-за сильнейших болей при попытках двигаться, самостоятельно встал. Так, в 1948 году началась эра кортикостероидной терапии, спасшая миллионы жизней. В 1950 году Кендэлл, Хенч и Рейхштейн были удостоены Нобелевской премии.

Еще один случай, свидетельствующий о силе и глубине воздействия глюкокортикоидов. Девушке, страдающей ревматоидным полиартритом, стали вводить адренокортикотропный гормон гипофиза (мы уже знаем, что он стимулирует выработку глюкокортикоидов корой надпочечников). Девушка не только стала быстро поправляться, но и обнаружила у себя способность виртуозно играть на пианино, хотя лишь в детстве немного этому обучалась. Теперь она почти каждый вечер проводила за инструментом, и около дома, где она жила, собирались люди, чтобы послушать великолепное исполнение. Однако, наряду с этим, появилась и все усиливалась чрезмерная психическая возбудимость, со временем перешедшая в психическое расстройство. Лечение пришлось прекратить. Вскоре пропала и обретенная было способность играть на фортепиано.

С тех пор для медицинских целей было создано большое число синтетических кортикостероидов, имитирующих эффекты природных гормонов и обладающих гораздо более высокой активностью. Наряду с природными, их применяют для диагностики и терапии нарушений функции надпочечников , но гораздо чаще (и в более высоких дозах) при различных воспалительных процессах и заболеваниях иммунной системы . При этом используются их противовоспалительные, противоаллергические, противошоковые, антитоксические и иммунодепрессивные свойства.

Основными показаниями к применению глюкокортикоидов являются: коллагенозы , ревматизм , ревматоидный артрит , бронхиальная астма , острый лимфобластный и миелобластный лейкозы , инфекционный мононуклеоз , нейродермит , экзема и другие кожные болезни , различные аллергические заболевания , гемолитическая анемия , гломерулонефрит , острый панкреатит , вирусный гепатит , профилактика и лечение шока . Способность глюкокортикоидов подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие) используется при пересадке (трансплантации ) органов и тканей для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях . Минералокортикоиды находят применение при лечении болезни Аддисона , миастении , общей мышечной слабости , адинамии , гипохлоремии и других заболеваний, связанных с нарушением минерального обмена .

Для местного применения созданы специальные препараты, обладающие меньшей всасываемостью и, следовательно, слабым системным действием . Кортикостероиды входят в состав многих комбинированных препаратов для местного применения при лечении кожных болезней . Такие препараты, наряду с глюкокортикоидами, содержат противогрибковые и противомикробные компоненты или вещества, способствующие регенерации тканей.

Препараты кортикостероидов во многом расширили возможности медицины, но вместе с тем они принесли и немало бед. Разнообразие фармакологических эффектов глюкокортикоидов обусловливает не только их высокую терапевтическую ценность, но и возможность появления нежелательных реакций. При этом, чтобы избежать серьезных осложнений, требуются четкий диагноз и тщательное врачебное наблюдение. Наиболее часто встречающимися побочными действиями глюкокортикоидов являются: задержка натрия и воды с возможным появлением отеков, потеря калия, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови (вплоть до сахарного диабета – его называют стероидным), усиление выделения кальция и остеопороз, замедление процессов регенерации тканей, обострение язвенной болезни, понижение сопротивляемости инфекциям, повышение свертываемости крови с риском тромбоза, появление угрей, лунообразное лицо, ожирение, нарушение менструального цикла, неврологические расстройства и другие. Помните девушку с ревматоидным полиартритом и приобретенной способностью игры на фортепиано? Так вот, возникшее у нее психическое расстройство заставило отказаться от лечения. А такие нарушения отмечаются в среднем у 5% больных, которых лечат кортикостероидами. Эти препараты вызывают изъязвление желудка, пористость костной ткани, что ведет к переломам, даже позвоночника, они также могут разбудить дремавшую в человеке инфекцию или обострить гнойный процесс. Об этом всегда следует помнить при назначении кортикостероидной терапии.

Кроме того, длительное употребление (а это необходимо при лечении тяжелых хронических недугов) кортикостероидных препаратов подавляет образование глюкокортикоидов в коре надпочечников. При этом способность вырабатывать собственные кортикостероиды не восстанавливается несколько месяцев, а иногда даже и полтора-два года. Правильный подбор дозы и постоянное наблюдение за больным, как правило, позволяют свести к минимуму, или вовсе исключить подобные побочные реакции.

Ниже перечислены основные кортикостероидные препараты. Более подробно о них можно узнать на сайте .

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма ]

Адвантан (метилпреднизолона ацепонат) крем; мазь; мазь жирн.; эмульс.наружн. Schering (Германия)

Акридерм СК (бетаметазон +салициловая кислота) глюкокортикоидное, антисептическое, кератолитическое мазь Акрихин (Россия)

Альдецин (беклометазон) аэроз.доз. Schering-Plough (США)

Амбене (дексаметазон +лидокаин +фенилбутазон +цианокобаламин) противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, урикозурическое р-р д/ин. ratiopharm (Германия)

Ауробин (лидокаин +пантенол +преднизолон +триклозан) противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, анальгезирующее, регенерирующее, антисептическое, местноанестезирующее мазь Gedeon Richter (Венгрия)

Афлодерм (алклометазон) противопсориатическое, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, сосудосуживающее, антипролиферативное крем; мазь Belupo (Хорватия)

Беклазон (беклометазон) аэроз.ингал.доз. (Чехия /Великобритания)

Беклазон Легкое Дыхание (беклометазон) противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное аэроз.ингал.доз. Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Беклофорте (беклометазон) аэроз.ингал.доз. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Бекодиск (беклометазон) противовоспалительное, глюкокортикоидное пор.д/ингал. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Бекотид (беклометазон) противовоспалительное, глюкокортикоидное аэроз.ингал.доз. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Белогент (бетаметазон +гентамицин) крем; мазь Belupo (Хорватия)

Белодерм (бетаметазон) противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое крем; мазь Belupo (Хорватия)

Белосалик (бетаметазон +салициловая кислота) лосьон; мазь Belupo (Хорватия)

Бенакорт (будезонид) противовоспалительное пор.д/ингал.доз. Пульмомед (Россия)

Буденофальк (будезонид) противовоспалительное капс. Dr. Falk (Германия)

Будесонид (будезонид) противовоспалительное, противоаллергическое аэроз.доз.мите; аэроз.доз.форте GlaxoSmithKline (Великобритания)

Гаразон (бетаметазон +гентамицин) противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное капли глазн./ушн. Schering-Plough (США)

Гепатромбин Г (гепарин +полидоканол +преднизолон) антитромботическое, противовоспалительное, противозудное, противоотечное, веносклерозирующее, местноанестезирующее мазь; супп.рект. Hemofarm (Югославия)

Гидрокортизон (гидрокортизон) противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное, противозудное мазь глазн. Jelfa S.A. (Польша)

Гидрокортизон-ПОС N (гидрокортизон) мазь глазн. ICN Pharmaceuticals

Декса-Гентамицин (гентамицин +дексаметазон) глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное (бактерицидное) капли глазн.; мазь глазн. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Дексавен (дексаметазон) противоаллергическое, противовоспалительное, противошоковое р-р д/ин. Jelfa S.A. (Польша)

Дексаметазон (дексаметазон) противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное сусп.глазн. Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Дексапос (дексаметазон) глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое капли глазн. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Дексона (дексаметазон) противовоспалительное капли глазн./ушн.; р-р д/ин.; табл. Cadila Healthcare (Индия)

Дермовейт (клобетазол) противовоспалительное крем; мазь GlaxoSmithKline (Великобритания)

Дермозолон (клиохинол +преднизолон) противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, антисептическое, противогрибковое мазь Gedeon Richter (Венгрия)

Дипросалик (бетаметазон +салициловая кислота) противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое, противомикробное лосьон; мазь Schering-Plough (США)

Дипроспан (бетаметазон) противовоспалительное, противоаллергическое р-р д/ин. Schering-Plough (США)

Кортинефф (флудрокортизон) минералокортикоидное, глюкокортикоидное табл. Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Кутивейт (флутиказон) противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное крем; мазь GlaxoSmithKline (Великобритания)

Латикорт (гидрокортизон) противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное крем; лосьон; мазь Jelfa S.A. (Польша)

Локоид (гидрокортизона 17-бутират) противовоспалительное местное, противоотечное, противозудное мазь Yamanouchi (Нидерланды)

Макситрол (дексаметазон +неомицин +полимиксин В) противовоспалительное местное, антибактериальное капли глазн.; мазь глазн. Alcon (Швейцария)

Назонекс (мометазон) противовоспалительное, противоаллергическое спрей наз.доз. Schering-Plough (США)

Насобек (беклометазон) противовоспалительное, глюкокортикоидное, противоаллергическое спрей наз.доз. Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Оксикорт (гидрокортизон +окситетрациклин) противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное аэроз.наружн. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Оксикорт (гидрокортизон +окситетрациклин) противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, антибактериальное мазь Jelfa S.A. (Польша)

Кортикостероиды - это вещества, которые относятся к подклассу стероидных , в нормальном состоянии организма вырабатываются человеческими надпочечниками. В этой статье мы подробно разберемся в том, что такое кортикостероиды, какие их разновидности существуют, как они принимаются в виде синтетических и за какое количество времени усваиваются, возможны ли побочные реакции .

Что это такое?

Эти вещества разделяются на два типа: минералокортикоиды и глюкокортикоиды. К первому типу относится вещество альдостерон, ко второму - гидрокортизон и кортизон.

Природные

Биологически здоровые надпочечники человека способны регулярно синтезировать глюкокортикоиды. Они оказывают необходимое терапевтическое действие при различных воспалительных процессах в человеческом организме. Кроме того, без нормального количества глюкокортикоидов не сможет происходить регуляция белковых, жировых и углеводных обменов.

Кортизон и гидрокортизон способствуют максимально правильному функциональному течению всех процессов во время , поддерживают нормальную работу почек, контролируют гормональное созревание и на стрессовые ситуации. Распадаются составляющие глюкокортикоидов в , а затем выводятся через почки вместе с мочой.

Знаете ли вы? Впервые минералокортикоид был искусственно синтезирован из коры надпочечников в 1937 году.

Кортикостероиды - это жизненно важные гормоны , одну из ключевых функций которых играют минералокортикоиды. Альдостерон, который является основой минералокортикоидов, регулирует обменные процессы и . Альдостерон провоцирует задержку в организме ионов Na+, но при этом способствует ускоренному выведению ионов К+.

Синтетические

Исследователи в области биологии и уже давно синтезировали кортикостероиды, нашли им применение в области терапевтического лечения инфекционных заболеваний.

Но все дело в том, что кортикостероидные препараты не оказывают исцеляющего действия (они не убивают возбудителей инфекции и не подавляют причины инфекционного начала). Гормональные кортикостероиды способны временно подавлять процессы в очаге воспалительных реакций , но не более того.

Эти вещества, как и многие другие гормоны надпочечников, способны увеличивать чувствительность организма к внешним раздражениям. Кортикостероиды провоцируют появление , что напрямую влияет на снижение организма, ведь многим известно, что защитные силы организма наиболее «жизнеспособны» лишь при умеренно-спокойной жизни.

Так как эти стероидные вещества способны блокировать процессы регенерации, то употребление таких гормонов приводит к затяжному течению болезни .

При частом приеме синтетических гормонов надпочечники «расслабляются» и перестают вырабатывать достаточную для организма норму альдостерона, кортизона и гидрокортизона, а после прекращения приема синтетических стероидов надпочечники могут уже никогда не вернуться в нормальное прежнее состояние.

Когда принимают кортикостероиды?

Глюкокортикоиды и минералокортикоиды выпускаются как разные препараты, соответственно, принимаются при различных заболеваниях. Гидрокортизон вместе с кортизоном показан при таких заболеваниях:

ревматоидный артрит и его другие проявления;
ревматизм;
некоторые разновидности доброкачественных и злокачественных новообразований;
коллагенозы;
аутоимунные заболевания (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка);
и бронхиальная ;
заболевания (красный плоский лишай, псориаз, эритродермия, себорейный дерматит, дискоидная волчанка, экзема, нейродермит, атопический дерматит);
гломерулонефрит;
фиброзирующие альвеолиты, пневмонии и бронхиты;
и язвенный колит;
болезнь Крона;
наружный отит (хронический и острый);
вирусные заболевания (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз);
гемолитическая анемия;
инфекционные заболевания в офтальмологии (склерит, ирит, увеит, иридоциклит, кератит);
профилактика и лечение шока;
для подавления отторжения трансплантированных органов;
невралгические заболевания (неврит зрительного нерва, острая травма спинного мозга, рассеянный склероз).

Показаний к применению веществ на основе альдостерона намного меньше, но все-таки они есть:

миастения (мышечная слабость на фоне аутосомных заболеваний);
болезнь Аддисона (проявляется в случаях хронически неправильной работы надпочечников);
адинамия;
нарушения минерального обмена.

При любом из вышеуказанных заболеваний показано лечение синтетическими кортикостероидными препаратами. Но будьте осторожны, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как данные гормоны следует принимать с особой осторожностью.

Формы выпуска и особенности применения

Формы выпуска кортикостероидов бывают разные, назначаются они в зависимости от того, какое заболевание стало причиной необходимого приема гормонов.

Таблетки и капсулы

Препараты на основе кортикостероидов имеют довольно обширный список. Самыми популярными и наиболее востребованными на рынке являются такие кортикостероидные препараты: «Кенакорт», «Целестон», «Медрол», «Кеналог», «Лемод», «Флоринеф», «Преднизолон», «Урбазон», «Кортинефф» и многие другие.

Препараты в форме капсул и таблеток принимаются с интервалом в 8 часов . Такой режим приема синтетических гормонов связан с их природным поступлением в кровь с коры надпочечников.

Важно! При длительном лечении кортикостероидными препаратами необходимо проводить регулярные обследования на предмет электролитного состава крови, показателя АД, состояния , количественного соотношения глюкозы в моче и крови.

Бывают случаи, что таблетированные препараты принимаются по 3-4 раза на протяжении 16-18 часов (в случаях острого течения заболевания). Такой режим приема может назначаться только врачом, в противном случае возможны опасные последствия для здоровья. Принимаются кортикостероидные гормоны сразу после приема или во время кушанья . Таблетки или капсулы необходимо стаканом воды.

Инъекции

Самыми известными глюкокортикоидными и минералокортикоидными препаратами для внутривенного введения считаются: «Метилпреднизолон», «Дипроспан» («Бетаметазон»), «Медрол», «Преднизолон», «Флостерон», «Кеналог», «Дексаметазон». В большинстве случаев такие инъекции назначаются лишь при угрозе жизни для человека . Препараты назначаются и вводятся только опытными специалистами медицинских учреждений.

При интенсивной терапии некоторых заболеваний пациент находится на лечении в стационаре, кортикостероидные препараты вводятся им внутривенно в дозировках, указанных после обследования. Интенсивная терапия этими гормонами назначается в очень краткие сроки, а при достижении приемлемого эффекта, лечение так же быстро прекращается.

Альтернативная терапия подразумевает в себе минимизацию угнетающего действия на нормальное функционирование внутрисекреционных желез. В случаях такой терапии зачастую используют «Преднизолон», вводят его в период с 6 до 8 утра каждые двое суток.

В пульс-терапии используют препарат «Метилпреднизалон». Вводят его внутривенно, быстро и в больших дозировках (не менее 1 г). Пульс-терапия показана только в экстренных случаях , например, для пациентов реанимации.

Ингаляции

В заключение хочется отметить, что кортикостероидные вещества являются сложными химически-молекулярными соединениями, полная природа их воздействия на организм до сих пор не описана.

Ученные продолжают изучать химико-биологические свойства этих гормонов, что ставит их в один ряд с одними из самых сложных химических структур. Исходя из всего этого, важно понимать, что самостоятельное применение кортикостероидов в любой из форм выпуска может негативно повлиять на ваше , поэтому перед курсом лечения необходима обязательная консультация врача.

Кортикостероиды (глюкокортикоиды) – гормоны, которые вырабатываются в надпочечниках. Они являются природным регулятором обменных процессов в организме и подавляют образование активных веществ, участвующих в формирования воспалений. Это приводит к уменьшению отеков, боли, зуда и прочих сопутствующих симптомов. Для создания кортикостероидных мазей используют искусственные аналоги природных гормонов. Фармацевты также научились готовить лекарства, имеющие дополнительные целебные свойства. Этого удалось достичь за счет добавления некоторых химических веществ, обеспечивающих, например, увеличение или уменьшение длительности действия препарата.

Классы кортикостероидных препаратов

Мази с кортикостероидными гормонами делятся на 4 вида:

Слабые. К ним относятся препараты, в которых в качестве главного действующего вещества используются гидрокортизон или преднизолон.
Умеренные. За основу взяты флуметазон, флуокортолон или предникарбат;
Сильные. Главные вещества – бетаметазон, будезонид, мометазон и некоторые другие синтетические соединения;
Очень сильные. В основе используется клобетазол пропионата.

Кроме основных видов на рынке также присутствуют и комбинированные лекарства. В состав их входят не только кортикостероиды, но и антибактериальные или противогрибковые вещества. В продаже таких медикаментов мало и найти их достаточно сложно.

Список основных названий кортикостероидных мазей

Фармацевтам на сегодняшний день удалось создать множество веществ, основанных на глюкокортикоидах. Они отличаются между собой силой эффекта и другими полезными свойствами. Основными считаются:

Дерматоп;
Локакортен;
Элоком;
Фторокорт;
Дермовейт;
Лоринден;

Применение в медицине

Лечение кожных заболеваний в медицине считается одним из самых сложных. Это связано с тем, что часто бывает трудно выяснить главную причину возникновения недуга. Препараты, которые основаны на глюкокортикоидах, самое широкое применение нашли в дерматологии – они отлично убирают воспаление, зуд, отеки, боли и уменьшают рост соединительных тканей. Поэтому кортикостероидные мази используются при таких недугах, как псориаз, дерматит, склеродермия, очаговая алопеция и прочих.

Эти лекарства нашли свое место и в урологии. Так, чаще всего они применяются для лечения фимоза, при котором происходит сужение крайней плоти у мужчин. Ранее в качестве эффективного лечения назначалась операция. Но с появлением препаратов, основанных на искусственных гормонах, стало возможным избежать хирургического вмешательства.

Хорошо себя зарекомендовали кортикостероидные мази при розовом лишае. Происхождение этого заболевания неизвестно. Многие специалисты связывают его появление с простудой и снижением работы иммунной системы. Глюкокортикоидные мази помогут в кратчайшие сроки избавиться от этого недуга.

Несмотря на множество полезных функций, эти препараты имеют некоторые побочные эффекты. Так, одним из основных является уменьшение иммунитета, что чревато ускоренным распространением уже существующей инфекции. Поэтому для быстрого лечения заболеваний кожи используют комбинированные мази.

Во время выбора кортикостероидных препаратов, в частности мазей, нужно учитывать форму заболевания, его происхождение, выраженность, степень распространения, площадь поражения и стадию. На сегодняшний день широкий ассортимент помогает найти необходимые медикаменты, которые в кратчайшие сроки помогут убрать симптомы и вернуть организм в нормальное состояние.

Кортикостероиды – это ряд стероидных гормонов, синтезирующихся из коры надпочечников. По своему химическому составу они являются производными кортизола. Главным отличием считается то, что они не содержат андрогенов, эстрогенов, гестагенов и других половых гормонов. Кортикостероидов существует огромное количество видов, но наибольшей активностью обладают препараты, содержащие в своем составе эти гормоны.

Кортикостероидные препараты обладают противовоспалительными свойствами. Однако они не помогают убрать боль полностью, лишь обезболивают. Для полного устранения необходимо обратиться к врачу с консультацией о гормональных медикаментах.

Кортикостероидные мази являются препаратами, удаляющими боль на поверхности кожи тела человека. Они могут быть комбинированными, то есть иметь в своем составе еще какие-либо элементы или вещества. Кремы подразделяют на типы, которые по-разному влияют на человека и имеют свои уровни воздействия:

первый тип считается самым слабым, в состав входит гидрокортизон;
второй тип средний или умеренный; в состав включены: флуметазон и флуокортолон;
третий тип – сильный; в состав входит большинство синтетических гормонов;
четвертый тип – самый сильный и эффективный.

Также в этот ряд можно включить комбинированные средства. Их используют при дерматите, лишаях, алопециях, различных грибках, псориаза и других вирусных и бактериальных заболеваниях. Подбирать кремы следует при разной степени кожных заболеваний.

Кортикостероидные и стероидные кремы – разбираемся в отличиях

Стероиды обычно животного или растительного происхождения. Они являются производными изопреноидного ряда. По химическому составу стероиды состоят из холестерина, жёлчных кислот, холевой кислоты и многих других органических веществ. Стероидные препараты обладают противовоспалительными свойствами, такими же, как и мази с кортикостероидами.

Стероидные препараты принимают при заболеваниях суставов, кожных раздражениях, ушибах и многом другом. Их действие аналогично с кортикостероидными средствами, различен только химический состав.

Стероиды запрещено принимать заболевшим туберкулезом, при сахарном диабете, инфекционных заболеваниях, нарушениях ЖКТ, легких неврозах и беременности. Также запрещено использовать при наличии протекающего инфекционного процесса в организме человека, так как они содержат гормоны, регулируемые не только надпочечниками, которые могут ухудшить в целом здоровье.

Следует учитывать количество нанесения на поврежденную поверхность, не стоит перебарщивать с этим, потому что можно получить ожоги.

Основным отличием кортикостероидных и стероидных мазей является то, что последние производятся с помощью гормонов, вырабатываемых не только надпочечниками. Это позволяет расширить применение таких препаратов.

Помним о плюсах и минусах

При использовании кортикостероидных кремов можно проследить высокие результаты в лечении. Благодаря их применению человек избегает хирургического вмешательства. Это и есть главные преимущества использования препаратов.

Недостатками являются следующие показатели:

Нанесение кортикостероидных лекарственных средств на поврежденную поверхность тела следует проводить регулярно. Важно, чтобы обрабатываемая область была всегда в данном средстве. Мазать необходимо в течение нескольких месяцев.
Нет гарантии получения нужного эффекта, просто останавливаются осложнения пораженных участков.
При постоянном применении могут возникнуть побочные действия.

Детям нужно тщательно проводить обследование по применению гормонсодержащих препаратов. Нельзя лично назначать самому себе даже мази, так как могут возникнуть серьезные осложнения. Например, можно разобрать недостатки и преимущества мази Дипросалик. Действующим веществом мази является бетаметазон и салициловая кислота. Ее применяют при различных лишаях, псориазе, дерматите, ихтиозе и различных поражениях кожи. Противопоказанием считается аллергия на действующие вещества. При раздражениях возникают кожные зуды, покраснения в виде пузырьков и другие выявления на коже. Не рекомендовано использовать длительное время.

Таким образом, недостатком этого варианта является аллергическая реакция и продолжительное время действия, а преимуществом, как и у всех, уменьшение беспокойства на поверхности кожи.

Показания и противопоказания

Основные показания к применению связаны только с нарушениями верхнего слоя эпидермиса. При таких нарушениях соответственно пользуются кортикостероидами, которые имеют свои показания, противопоказания к применению, а также побочные действия при разовом потреблении и при многоразовом.

Показания к применению мазей:

ветрянка;
псориаз;
крапивница или потница;
лишаи различных типов;
герпесные заболевания;
разнообразные аллергии.

Только при таких нарушениях пользуются мазью.

Использовать её при различных травмах, вывихах, укусах, порезах, вырезах, ожогах и других воздействиях не целесообразно, так как действие препарата основано на гормонсодержащих веществах.

Также не исключены и противопоказания, требующие особого внимания на себя. Не стоит проходить мимо этого, и самостоятельно решить пользоваться таким препаратом, ведь можно нарушить внутреннюю микрофлору организма без последующего правильного восстановления. Противопоказания касаются:

общего состояния здоровья человека;
иммунитета;
возраста;
беременности или кормления грудью.

Эти четыре фактора считаются самыми основными, на что нужно обращается внимание при покупке или назначении подобных препаратов. Нельзя нарушать гормональный фон беременной женщины или матери, кормящей молоком ребенка. Помимо этого можно нарушить гормональный баланс новорожденного ребенка, что приводит к отрицательным последствиям.

Побочные действия играют немаловажную роль при использовании кремов с кортикостероидами. Каждый обязан знать, что может произойти при передозировке или однократном использовании. К основным побочным проявлениям приравнивают:

изменение структуры кожной поверхности на месте появления заболевания и его лечения;
облысение на данном месте или обильный рост волос;
изменение цвета кожи;
обрывы капилляров под кожей;
при нарушениях на коже лица возможны глазные заболевания и вторичные инфекции.

Таким образом, следует умеренно наносить крем на деликатные области кожи, так как можно нарушить другую систему в организме человека. При покупке следует внимательно читать инструкцию.

Примеры эффективных кремов

Список некоторых препаратов с кортикостероидами в виде мазей:

Адвантан . Активный элемент препарата – метилпреднизолона ацепонат. Применяют как противоаллергическое, противовоспалительное и противозудное средство, при различных типах дерматита, в том числе и инфекционном. Выпускается в виде вязкой эмульсии белого или прозрачного цвета со специфическим запахом. Наносится один раз в сутки в течение 12-13 недель, а для детей не более месяца. Хранится 2 года при комнатной температуре. Цена колеблется от 550 до 600 рублей.
Белодерм . Активное вещество препарата – бетаметазон. Применяется при псориазах, зудах, различных типах дерматита и лишаях. Обладает также противовирусным действием, сосудосуживающим, противозудным и противоаллергическим. Запрещено применять при туберкулезе. Побочные симптомы, как правило, не опасны для здоровья. Используется два раза за один день не больше месяца. Хранится три года при комнатной температуре. Стоимость от 130 до 150 рублей.
Гидрокортизон . Активное вещество такое же, как и название препарата. Обладает противоотечным и противовоспалительным действиями. Мазь на основе гидрокортизона используется при дерматитах и псориазе. Особенно хорошо помогает при различных микробных заболеваниях. Глазная мазь, которую нельзя применять тем, кто гиперчувствителен к данному активному веществу. Применяется 2-3 раза в сутки около 2 недель. Хранится два года при температуре ниже комнатной, желательно в кладовой или на балконе. Стоимость 30-50 рублей.
Кутерид . Действующее вещество — бетаметазон. Обладает такими же свойствами, как и аналог, в дополнении с антибактериальным действием. Используется при дерматитах, герпесе, потнице, крапивнице. Хранится три года. Цена 130-200 рублей.
Локоид . Главное вещество – бутират гидрокортизона. Обладает противозудным, противовоспалительным и противоотечным действиями. Назначается при дерматитах. Площадь поверхности нанесения средства не должна превышать 30%. Хранится 3 года. Цена 350-400 рублей.
Синалар . Самым важным веществом является флуоцинолона ацетонид. Обеспечивает противовоспалительное действие. Используется при лишаях, краснухах, волчанках, дерматитах, псориазах. Мазать необходимо 2 или 3 раза в день, срок годности не ограничен при обычной температуре. Стоимость составляет около 300 рублей.
Флуцинар . Флуоцинолона ацетонид – ключевое вещество. Противоаллергическое и противовоспалительное средство. Назначается при дерматитах и лишаях. Хранится около 60-и месяцев. В аптеках можно приобрести от 200 рублей.
Целестодерм . Ключевое вещество — бетаметазон. Сосудосуживающее и противовоспалительное средство, которое применяется при разных типах дерматита, зуда, аллергии, опрелостях и крапивнице. Это крем белого цвета, густой однородной структуры. Хранится около пяти лет. Большинство аптек предоставляют стоимость в размере от 250 и не более 400 рублей.

Список с названиями кортикостероидных гормональных мазей и кремов шире. Перечисленные препараты распространены по всей территории РФ.

Есть препараты для кормящих женщин на основе фитогормонов. Но такие лекарства врач прописывает строго по состоянию общего здоровья матери и новорожденного ребенка, потому что иммунитет может быть не настолько силен для существования таких веществ в организме.

Существуют местные кортикостероиды, названия которых приведены выше, но количество нанесения и длительность лечения отличается в меньшую сторону. При раздражениях после мази следует успокоить кожу ребенка травяными ваннами на основе ромашки, которые помогают уменьшить покраснения и зуд.

При покупке препарата в инструкции описаны действия, которые следует провести при использовании. Применение мази гидрокортизоновой и любой другой должно быть в соответствии с назначениями врача и инструкцией.

Если это глазная мазь, наносить нужно не больше трех раз в день. Если это средство для наружного применения в области брюшной части тела или конечностей, то следует смазывать не больше одного или двух раз (зависит от степени действия на кожу) в день.

Все мази на основе кортикостероидов рекомендуется применять не больше двух месяцев, иначе происходят изменения гормонального фона в организме и различные нарушения со здоровьем. При ожоге нужно вытереть насухо тряпкой кожную поверхность, промыть прохладной водой и наложить влажный травяной сбор из сибирских цветов на несколько часов. Если это произошло в области глаз, то следует промыть глаза зеленым чаем.

Для того чтобы исправить побочные признаки нужно обратиться к врачу, чтобы он помог больному использовать какие-либо дополнительные успокаивающие средства.

В любом случае, от всех раздражений, покраснений и зудов на коже после данных кремов рекомендуется применение солевых или травяных ванн на 20-30 минут.

Таким образом, кортикостероидные кремы обладают высокими противовоспалительными свойствами, помогающими человеку избавить внешность от инфекционных повреждений, зуда и покраснений в маленький промежуток времени.

Мази на основе кортикостероидов необходимо включать в комплексную терапию пациентов с ревматическими заболеваниями при наличии клинических признаков воспалительной активности. Для достижения успеха в лечении очень важно грамотно подобрать препарат, который одновременно будет обладать высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности.

Вариабельность гормональных средств и их дженериков затрудняет поиск оптимального препарата. В данной публикации представлен список кортикостероидных мазей с названиями, которые получили наибольшее количество положительных откликов от пациентов и врачей.

Кортикостероиды — группа стероидных гормонов, синтезируемых корой надпочечников. Имеют действие, направленное против воспаления, зуда, аллергии.

Препаратам данной группы не свойственен прямой анальгезирующий эффект, их принцип воздействия основан на торможении высвобождения тучными клетками и эозинофилами воспалительных медиаторов.

С прекращением воспаления одновременно проходит боль, спадает отечность, восстанавливается двигательная активность.

Минус гормональных препаратов — способность подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие), задерживать ионы натрия и воду в организме, увеличивать потерю кальция костной тканью, повышать концентрацию глюкозы в крови. Результатом нарушения обменных процессов будет атрофия мышечной ткани, замедленное формирование костей у детей, остеопороз.

В терапевтических целях используют синтетические гормональные мази (полученные путем синтеза природных гормонов). Их преимущество заключается в способности развивать фармакологический эффект при меньших дозах. Механизм действия стероидных препаратов схожий. Однако за счет включения в состав отдельных химических компонентов изменяются выраженность и продолжительность терапевтического ответа.

Справка. Гормональные мази не используют для оказания первой помощи, так как они лишь временно устраняют воспаление и улучшают состояние пациента. Для решения проблемы необходимо выбирать препараты патогенетической терапии.

Активные компоненты мазевых/гелевых форм полностью абсорбируются с кожных покровов, создавая терапевтические концентрации в очаговой зоне поражения. В системном кровотоке гормоны определяются в незначительном объеме, и после переработки выводятся печенью и почками.

Виды мазей

Мази/кремы на основе кортикостероидов классифицируют на группы. Распределение проводят в зависимости от степени проявления противовоспалительной и антиаллергической реакций.

Всего существует четыре класса препаратов:

Существует отдельный класс гормональных препаратов для наружного применения — комбинированные. В их состав, кроме кортикостероидов, добавляют другие компоненты, которым свойственны антибактериальный и противогрибковый эффекты. Примером таких медикаментов могут быть «Лоринден», «Белосалик», «Флуцинар».

Справка. На скорость всасывания гормонов и развитие фармакодинамического ответа влияют толщина эпидермиса, степень увлажнения и температурный режим.

Принцип действия

Глюкокортикостероидам свойственны противовоспалительный, антитоксический, противошоковый, антиаллергенный, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффекты.

Препарат замедляет развитие воспалительного процесса на всех этапах: тормозит процесс высвобождения и аккумуляции макрофагов и лимфоцитов, угнетает фагоцитоз и синтез медиаторов воспаления.

Противоаллергический эффект реализуется через прекращение секреции и синтеза аллергических медиаторов. Противошоковое действие достигается за счет повышения уровня кровяного давления. Иммунодепрессивный эффект связан с блокированием высвобождения цитокинов из макрофагов и лимфоцитов.

Показания и противопоказания

Гормональные препараты эффективны при шоках разного генеза, аллергических и анафилактоидных реакциях, заболеваниях со стороны дыхательных путей, эндокринной системы, органов зрения, печени, неврологических нарушениях, онкологии .

В вертеброневрологии и ревматологии назначение мази с глюкокортикостероидами оправдывают следующие состояния:

Наружное применение кортикостероидов недопустимо при наличии на коже над проблемной зоной царапин, ссадин, ран, дерматозов, экзем и других кожных заболеваний, связанных с нарушением целостности эпидермиса.

Абсолютным противопоказанием к использованию мазей/кремов на основе глюкокортикостероидов является индивидуальная непереносимость компонентов состава и грибковые инфекции.

Справка. Беременным, кормящим женщинам и детям младшего возраста глюкокортикоиды назначают в особых случаях, когда польза от гормонотерапии превосходит риск возникновения побочных эффектов.

Общие правила применения

Гормональная терапия должна проводиться исключительно по назначению врача и под медицинским контролем. Пациента предварительно обследуют на предмет возможных противопоказаний, оценивают стадию прогрессирования и тяжесть клинических признаков заболевания.

Справка. При бессистемном использовании наружных препаратов существует угроза необратимого изменения кожи: потеря эластичности волокон, уменьшение ее в объеме.

Успех лечения и побочные эффекты зависят от длительности приема и режима дозирования глюкокортикостероидов. Поэтому задача врача — подобрать минимальные эффективные дозировки .

Специалисты рекомендуют наносить мазь/крем на пораженные участки с периодичностью один-два раза за 24 часа в зависимости от степени тяжести поражения.

Курс терапии определяется индивидуально, исходя из диагностических данных, факторов со стороны пациента, основ патогенетической тактики. Он не должен длиться более месяца без дальнейшей оценки целесообразности продолжения лечения.

В случае рецидива суставных заболеваний возможно повторение курса. При неполном купировании клинических проявлений после окончания курса могут быть назначены кортикостероиды первого-второго классов с менее выраженным фармакологическим действием.

Усилить терапевтический эффект некоторых гормональных препаратов можно при помощи окклюзионной повязки. Проблемную зону обрабатывают мазью/кремом, сверху покрывают целлофаном так, чтобы он широко покрывал кожу вокруг очага поражения. При достижении намеченного результата дальнейшее лечение продолжают без наложения герметической повязки.

Особенности применения у детей

При тяжелом течении заболевания и неэффективности ранее проводимого негормонального лечения рассматривают вопрос о назначении детям глюкокортикоидов в минимальных дозах.

При выборе оптимального препарата необходимо учесть морфологические и физиологические особенности кожи ребенка. У них эпидермис очень нежный и тонкий, насыщенный кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, расположенных близко к поверхности.

Такое строение эпидермиса создает благоприятные условия для быстрого и активного всасывания гормонов в кровоток с последствиями в виде нежелательных побочных реакций. Детям от 0 до 12 месяцев назначают кортикостероиды первого класса. От года до 5 лет перечень возможных гормональных мазей расширяется, выбирать уже можно между препаратами первого и второго классов.

Режим дозирования и продолжительность курса подбирают в зависимости от характера/тяжести заболевания. Перечень противопоказаний аналогичен взрослому пациенту: инфекции, экземы, дерматозы, угревая сыпь, раны, ссадины.

Родители должны наблюдать за общим самочувствием ребенка и состоянием кожных покровов. При возникновении сыпи, покраснения, зуда, сухости эпидермиса в местах действия гормональных препаратов необходимо прекратить лечение и обратиться за врачебной помощью.

Особенности применения у беременных

Период вынашивания плода и грудного вскармливания затрудняют прием большей части гормональных мазей. Такое ограничение связано с возможностью глюкокортикостероидов преодолевать плацентарный барьер, выделяться с материнским молоком.

Когда эффект от лечения для матери превосходит возможную угрозу для развития плода, назначают гормоны локально. Дозировку выбирают минимальную, при которой обеспечивается терапевтический эффект и отсутствует риск возникновения нежелательных реакций.

Справка. Перед назначением гормональных мазей врач обязан проконсультировать пациентку о возможных побочных реакциях.

Обзор популярных мазей

Перечень кортикостероидных мазей достаточно вариабельный, трудно выделить наиболее эффективный препарат для всех случаев.

Выбор оптимального гормонального средства должен производиться под конкретного пациента и учитывать механизмы, лежащие в основе возникновения заболевания, тяжесть течения и анамнез больного.

Особой популярностью в лечении воспалительного поражения структур костно-мышечной системы и соединительной ткани пользуются такие препараты, как «Адвантан», «Белогент», «Белодерм», «Лоринден А».

«Адвантан»

Препарат имеет разные лекарственные формы для наружной терапии (мазь, крем, эмульсия), что позволяет подобрать наиболее оптимальный и удобный способ применения.

Для очень сухой кожи советуют выбирать мазь с жирной основой; для кожи, склонной к жирности, оптимально подойдет крем.

Основной действующий компонент — метилпреднизолона ацепонат в концентрации 1 мг/г, механизм действия которого обращен на купирование воспалительного процесса и аллергической реакции, за счет чего нормализуется клиническая картина, улучшаются субъективные ощущения больного.

Препарат хорошо переносится пациентами. Возникновение побочных реакций связано с лечением высокими дозами и бессистемным использованием. Максимальная продолжительность курса составляет три месяца.

Справка. В педиатрической практике разрешен детям, которым исполнилось четыре года.

«Белогент»

Имеет двухкомпонентный состав: бетаметазон (оказывает противовоспалительное, антигистаминное, противозудное действия) и гентамицин (дает бактерицидный эффект).

При локальном использовании плазменная концентрация в крови не превышает физиологической нормы, поэтому побочные явления особо не выражены. Из наиболее частых нежелательных эффектов необходимо отметить реакции со стороны кожи: зуд, покраснение, сыпь, шелушение, атрофию.

Средство используют наружно. На проблемную зону дважды в день наносят достаточное количество мази/крема, чтобы покрыть больной участок. Курс лечения составляет 3-4 недели. Может назначаться детям на короткий срок в малых дозах.

«Белодерм»

Действующее вещество в составе — бетаметазона дипропионат, который после контакта с кожными покровами поступает в очаг воспаления, прекращая боль, отечность, скованность движений. После использования препарата отмечается уменьшение выраженности признаков аллергического ответа.

Нельзя применять «Белодерм» при варикозном расширении вен, розацеа, туберкулезе кожи, других инфекционных поражениях эпидермиса, связанных с активностью бактериальной и микотической флоры. С особой осторожностью назначают младенцам, так как препарат обладает повышенной всасываемостью.

Для эффективного лечения достаточно наносить мазь на больные суставы 1-2 раза ежесуточно на протяжении 2-4 недель в зависимости от тяжести заболевания. При использовании стандартной схемы терапии побочные эффекты маловероятны.

Справка. Если препарат наносится в больших дозах под герметические повязки, может произойти системная передозировка. Ведущими критериями угнетения функций системы гипоталамус-гипофиз-надпочечник являются гиперпигментация кожных покровов, астения, артериальная гипертензия, обморочные состояния, депрессия.

«Гидрокортизон»

1 г мази содержит гидрокортизона ацетат в дозировке 10 и 25 мг. Из локальных форм препарата есть крем и эмульсия. Гидрокортизон имеет аналогичный механизм действия с кортизоном, но более активен. Как и все гормональные средства, проявляет противовоспалительную, противоаллергическую, противошоковую, десенсибилизирующую и иммуносупрессивную активность.

Совет. Так как «Гидрокортизон» нарушает водно-электролитный обмен и способствует повышенному выведению ионов кальция, при длительном использовании препарата параллельно назначают диету с достаточным количеством белка и ограничением натрия.

В основном пациенты довольны результатами лечения «Гидрокортизоном». Негативные отзывы встречаются крайне редко. Препарат используют наружно в течение недели 2-3 раза ежедневно.

Если улучшения не происходит, лечение прекращают и дальнейшие действия согласовывают с доктором. Под врачебным контролем назначают в педиатрической практике.

«Лоринден А»

Активный состав мази сформирован из флуметазона пивалата и салициловой кислоты. Наружное применение гормональной мази позволяет устранить признаки аллергии (зуд, покраснение, шелушение, сыпь) и воспаления (боль, отечность, припухлость).

Салициловая кислота улучшает проводимость гормона флуметазона пивалата, ответственна за сдерживание роста соединительной ткани в месте воспаления, купирование реакции гиперчувствительности и экссудативных процессов.

После исчезновения болезненных ощущений место поражения продолжают обрабатывать в течение еще 3-4 дней.

Заключение

Локальные гормональные препараты должны назначаться только специалистом после проведения ряда диагностических исследований. Лечебный эффект будет зависеть от того, насколько грамотно подобраны местный препарат и режим дозирования, на какой стадии начата терапия.

Мнения пациентов о пользе кортикостероидов в лечении суставных заболеваний разошлись. Некоторые люди сообщают, что гормональная терапия помогла избавиться от суставной боли, восстановить двигательную активность, улучшить качество жизни и повысить трудоспособность. Другая часть пациентов говорит о кратковременном эффекте или его полном отсутствии.