Знают, что такое желудочное кровотечение. Ежедневно из ран может выделяться несколько миллилитров крови. И это явление считается нормой. Но случается, что ситуация портится, кровотечение при язве желудка становится неконтролируемым. В домашних условиях самостоятельно остановить его становится невозможным.

Часто и в условиях стационара с остановкой обильного желудочного кровотечения возникают проблемы. Как предотвратить возникновение патологии, и какие меры необходимо принять при ее появлении? Рассказываем далее.

Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - это осложнение язвенной болезни, при которой кровь начинает поступать в полость органов из ран. Данное явление возникает у больных очень часто. Данное осложнение при язвенной болезни подразделяется на:

• открытое;
• скрытое.

При скрытой кровопотере симптомы практически незаметны. Причины возникновения кровотечения при язвенной болезни часто очень сложно определить. Оно не связано с физическими нагрузками, травмированием внутренних органов. Процесс чаще всего начинается неожиданно в связи с нарушением целостности вен.

Чаще всего кровоточить из язвы желудка начинает у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Патология может быть вызвана употреблением чрезмерно горячих продуктов. Резкая смена температуры повреждает слизистую желудка и провоцирует развитие кровотечения.

При язве желудка вызвать кровопотерю может длительный прием некоторых видов лекарственных препаратов.

Симптомы

При возникновении скрытого кровотечения симптомы практически не проявляются. Человек не ощущает какие-либо изменения в самочувствии. Если кровопотеря продолжается долгое время, больных начинает беспокоить головокружение, резкая утомляемость. Пациенты становятся бледными. Заподозрить язвенное кровотечение можно по снижению артериального давления.

Чтобы не упустить начало развития патологии и наступление тяжелых последствий, необходимо регулярно сдавать анализы на реакцию Грегерсена. Он помогает обнаружить даже самые маленькие частички крови в желудочном соке.

При хронической язвенной болезни кровотечение само не остановится даже на небольшой период. Это связано с тем, что в месте поражения образуется рубец, который сам не может затянуться. Раны остаются открытыми, пока не будет проведена операция.

Острые язвы желудка, как и двенадцатиперстной кишки, характеризуются прерывистым кровотечением. Но обращение к специалистам откладывать нельзя. Отсутствие медицинского вмешательства приведет к большой потере крови, часто спасти человека при запущенном состоянии заболевания можно только в реанимации.

Самым ярким симптомом кровотечения в желудке является рвота с кровью. Как правило, реакция проявляется сразу. При сильном кровотечении кровь во рвотных массах будет алой.

Обильное кровотечение можно увидеть по калу, он становится черным, липким и жидким.Если патология развивается в легкой форме, будут наблюдаться следующие признаки:

• бледность кожных покровов;
• пониженное давление;
• холодные конечности;
• учащается пульс.

Кровотечение среднего объема будет проявляться следующим образом:

Острая форма заболевания, когда открывается сильное кровотечение, проявляется так:

• озноб, слабость, потеря сознания;
• черный стул;
• давление практически отсутствует;
• липкий пот;
• тошнота и рвота с кровью.

Очень опасно регулярное повторение кровотечения в течение 1,5 недель. Большие потери крови могут привести к летальному исходу. Первую помощь и лечение в таких случаях необходимо провести как можно быстрее. От правильных действий специалистов при язве 12-перстной кишки с кровотечением зависит дальнейшая жизнь пациента и его общее состояние. Аналогично и при язве желудка с кровотечением.

Осложнения

Анемия - самое основное осложнение, которое может вызвать кровотечение из двенадцатиперстной кишки и кровоточащая язва желудка. Они всегда снижают уровень гемоглобина.

У больного ухудшается общее самочувствие, темнеет в глазах, проявляется бледность кожи.

Несмотря на высокий уровень медицины, очень распространены случаи летальных исходов от язвенного кровотечения. Чаще всего это происходит у пожилых людей при сильной кровопотере, сопровождаемой другими патологиями. Также смертельные случаи могут наступить из-за запоздалого лечения или неоказания первой медицинской помощи.

Обратите внимание! Желудочное кровотечение - очень опасное явление. Его нельзя оставлять без внимания и лечить народными средствами.

Диагностика и лечение

При возникновении кровотечения действия по оказанию первой помощи необходимо осуществлять в самые короткие сроки. Только при этом условии удастся сохранить жизнь пациенту. Если есть язва желудка и симптомы кровотечения, необходимо грамотно помочь больному.

• Если кровоточит открытая язва, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
• Больного нужно уложить на спину и не давать ему двигаться.
• На живот можно приложить лед.
• Больному запрещено употреблять жидкость и пищу, нельзя пить даже воду. Пациент может только неподвижно лежать, в машину скорой помощи его переносят на носилках.

Первая помощь заключается в купировании кровоточащей язвы. Это может проводиться медикаментозными или физическими способами.

Прижигать язву могут с помощью лазера, термическим или электрическим методом. Гемостатические средства применяют, чтобы остановить кровотечение. Остановка кровотечения хирургическим путем применяется только в том случае, если препаратами этого сделать не удалось.

Если есть язва желудка, кровотечение, а потом симптомы пропадают, успокаиваться не стоит. Обязательно необходимо обратиться к врачу, чтобы получить консультацию и пройти лечение. Чаще всего новое обострение наступает в скором времени.

Пациенты, у которых наблюдается сильное и среднее кровотечение, госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Это необходимо для того, чтобы компенсировать потерю крови.

Людям пожилого возраста переливание крови осуществляется с контролем артериального давления. Встречаются случаи, когда сердце не способно справиться с поступлением в организм такого количества жидкости. При такой реакции организма врачами назначаются средства, стимулирующие работу сердца.

В качестве лечения назначаются следующие препараты:

• кровоостанавливающие средства;
• препараты для улучшения свертываемости крови;
• гемостатические средства.

Для лечения кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки назначаются:

• средства от хеликобактер;
• медикаментозные препараты для стабилизации кислотности в желудке;
• строгая диета.

Если кровотечение удается остановить с помощью медикаментов, операцию не проводят. Возможность возобновления кровотечения контролируют с помощью лабораторных анализов. Хирургическое вмешательство всегда рассматривается как крайний вариант остановки кровопотери при язве в кишечнике и желудке.

Метод хирургического вмешательства определяется врачами с учетом степени тяжести заболевания. Самой простой операцией считается резекция желудка. Это органосохраняющая операция.

У сильно ослабленных пациентов применяется ушивание дефекта. Оба вида операции не имеют технических сложностей, но необходимо точное определение анатомического расположения крупных сосудов, чтобы избежать их травмирования.

Язва 12-перстной кишки с кровопотерей лечится методом лазерной терапии. Очень редко производят удаление участка, из которого наблюдается кровотечение.

Профилактика и диета

При острых язвах желудка и двенадцатиперстной кишки нужно внимательно относиться к своему здоровью и не усугублять ситуацию. Лечение должно сочетаться с мерами профилактики.

В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Злоупотребление спиртными напитками и сигаретами пагубно влияет на состояние язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Необходимо пересмотреть свой рацион, он должен состоять только из «здоровых» продуктов с большим количеством витаминов.

Больным необходимы:

• кефир, творог;
• сладкий картофель, абрикосы, яблоки, яйца, сыр, морковь;
• аскорбиновую кислоту, которая содержится в капусте молоке, свинине, говядине, морепродуктах, йогурте, дыне, фасоли;
• витамин Е, который есть в арахисе, манго, киви, шпинате, яичном желтке.

• черный чай;
• кофе;
• горький шоколад;
• жареное и жирное.

Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и внимательное отношение к своему здоровью станут залогом исключения риска развития опасных патологий. Своевременное обнаружение первых симптомов поможет начать лечение уже на начальной стадии заболевания.

– осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Общие сведения

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка , которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений . Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется - необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии , поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Причины кровоточащей язвы желудка

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы .

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия , истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной , почечной недостаточности , отека головного мозга , инфаркта миокарда и гиповолемического шока .

Симптомы кровоточащей язвы желудка

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота , которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул , возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи , снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния , систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания , состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика кровоточащей язвы желудка

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия . Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях , полипах желудка , синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Лечение кровоточащей язвы желудка

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза : термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка , прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией .

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

В статье Вы узнаете почему возникают кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки и как их лечить.

Все может начаться с чувства усталости и слабости после рабочего дня. Сценарий повторяется регулярно и человек обвиняет во всем стресс и всевозможные обстоятельства, но, в конце концов, идет к врачу, чтобы получить помощь. После жалоб на изжогу и расстройство желудка он сдает кал на анализ. Тут-то и обнаруживается, что в стуле есть кровь. А анализ крови показывает, что пациент страдает анемией, то есть наблюдается низкий уровень эритроцитов. Сложив эти «улики» вместе врач говорит пациенту, что усталость и слабость являются следствием язвенного кровотечения.

Из-за чего может возникнуть кровотечение

Тонкая кишка имеет защитное покрытие (слизистую оболочку), которое не позволяет пищеварительным ферментам и соляной кислоте разъедать ее стенки. Если это покрытие повреждено, возникают воспаление и боль. Если воспаление усиливается, оно может дойти до глубоких слоев стенок двенадцатиперстной кишки и вызвать кровотечение. Кровотечение может начаться незаметно, и пациент не обращается за медицинской помощью.

Эритроциты (красные кровяные тельца) переносят кислород ко всем органам тела. Если их слишком мало, человек может испытывать такие довольно неспецифические симптомы, как

• усталость;
• слабость;
• головокружение (вплоть до обморока);
• недостаток энергии.

По мере того, как анемия становится более серьезной, могут появиться одышка или дискомфорт в груди.

Язва двенадцатиперстной кишки – воспаление слизистых покровов тканей, вызывающее появление разрывов стенок и образование язв.

Кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки происходит при повреждении сосудов.

Почти 15% больных испытывают режущие боли.

Разрыв сосудов отдела тонкого кишечника происходит в 5 раз чаще, чем в области желудка.

При вяло текущем протекании болезни внезапно открывшееся кровотечение является первым симптомом заболевания ЖКТ.

Кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки может быть явным и скрытым.

1. Скрытое кровотечение возникает от повреждения мелкого капиллярного сосуда. Язвенное кровотечение двенадцатиперстной кишки в этом случае минимально, и кровопотерю можно отследить только с помощью реакции Грегерсена. Со временем поврежденный сосуд меньше кровоточит, и рубцуется самостоятельно. Повторные кровотечения могут возникнуть в ближайшее время, но со временем также остановятся. Наиболее опасны непрекращающиеся потери крови.

2. Явное кровотечение диагностируется при значительной кровопотере из-за рвоты, дегтеобразного стула и слабости. Кровавые рвотные массы чаще являются признаком заболевания желудка, а язва 12 перстной кишки – кровотечением в толстом кишечнике, от чего кал приобретает красноватый оттенок. Кровопотери до 10% являются незначительными для организма, а 15-20% снижает все внутренние процессы, бледнеет лицо, кожа, появляется озноб конечностей. При потере половины всего объема крови и отсутствии своевременной медицинской помощи и лечения наступает смерть.

Если язва слабо кровоточит на протяжении долгого времени, развивается анемия, ухудшающая процесс выздоровления.

Как лечат кровотечение?

Диагностику производят с помощью различных методик, основной из которых является фиброгастродуоденоскопия, способная распознать внутренний патологический процесс кровопотери.

Для установления точного диагноза используют общий анализ мочи и крови, рентген легких и ЭКГ. Для количественного определения кровопотерь используют определенные методики и таблицы.

Современная эндоскопическая техника проводит лечение язвенного кровотечения двенадцатиперстной кишки при помощи лазерной коагуляция, тем самым останавливая потерю крови. При недостаточности подобранного медикаментозного лечения, производится хирургическое вмешательство и при необходимости удаление кровоточащей части ткани.