Лекарства для печени — это гепатопротекторы, которые назначаются врачом при различных нарушениях функции печени, гепатитах (вирусные, токсические, ), при поражении печени при приеме препаратов, оказывающих негативное влияние на ее клетки (противоопухолевые, обезболивающие средства, противотуберкулезные препараты, антибиотики широкого спектра действия, и др).
Какое лекарство для печени считается лучшим, хорошим, эффективным и не дорогим? Какое лекарство восстанавливает печень, используется для профилактики, для поддержания печени? На сегодняшний день фармацевтическая промышленность предлагает массу таблеток, якобы для восстановления печени:
- производные аминокислот
- фосфолипиды
- желчные кислоты
- растительные средства
- препараты животного происхождения
- гомеопатические препараты
но до сих пор не создано идеальное лекарство для лечения печени, быстро и эффективно восстанавливающее ее ткани. По назначению врача прием гепатопротекторов осуществляется в течение всего неблагоприятного воздействия провоцирующих факторов, а также после окончания их влияния. Следует отметить, что единовременный прием лекарств для печени после алкоголя, обильного застолья, переедания, приема токсичных препаратов — не дает никакого эффекта.
Когда нужны гепатопротекторы?
В России представлен огромный выбор гепатопротекторов, и эти препараты используются очень часто. Причем стоимость курса лечения обходится пациентам в крупные суммы, а результата многие не ощущают. Споры о необходимости и целесообразности такой терапии ведутся уже давно, в нашей стране врач может назначить гепатропротекторы в следующих случаях:
- Вирусный гепатит (см. ) — их назначают в том случае, если не помогают противовирусные препараты или по каким-то причинам противовирусное лечение не возможно. Гепатопротекторы в этом случае могут использоваться для профилактики в комплексном лечении.
- Алкогольный гепатит, угрожаемый циррозом печени — в этом случае следует отказаться от алкоголя, эти препараты не оказывают значительного эффекта. Если продолжается прием алкоголя, применяет ли гепатопротекторы пациент или нет — не важно. Никакие, даже самые лучшие лекарства для печени не помогут, если человек продолжает пить алкоголь.
- Жировая болезнь печени (не алкогольная) — у пациентов с ожирением или у больных сахарным диабетом 2 типа жировые клетки образуются и в печени, что приводит к ее разрушению (см. ). В этом случае гепатопротекторы нужны для ускорения эффекта только при комплексном подходе к терапии — диета, способствующая снижению веса, повышение физической активности, противодиабетические препараты, снижение холестерина (см. ).
- Лекарственный гепатит (токсический), первичный билиарный цирроз — назначаются определенные гепатопротекторы в комплексной терапии.
Следует понимать, что восстановить печень только лекарствами невозможно, следует и соблюдать диету, и ограничить прием алкоголя, бросить курить, а также лечить сопутствующие заболевания, поскольку зачастую у пациента нарушены функции и других органов, участвующих в пищеварении — желчный пузырь, поджелудочная железа.
Почему гепатопртекторы как класс лекарственных средств есть только в России и странах СНГ?
Класс лекарственных средств «гепатопротекторы» существует только в России и странах СНГ, ни в Европе, ни в Северной Америке, ни в Австралии большинство из них не зарегистрированы. Они не включены в списки таблеток для лечения заболеваний печени ввиду того, что их терапевтическая эффективность не доказана и не подтверждена клиническая значимость.
Очень редко некоторые из них применяются в США и Европе по узким показаниям, используются в качестве БАДов (то есть их применение не гарантирует эффекта). Французская компания Санофи, один из производителей Эссенциале, 99% своего производства направляет в Россию и страны СНГ, поскольку никому в мире не требуется этот препарат.
Стоит отметить, что фармацевтический рынок в 21 веке является очень прибыльным бизнесом, в котором такая же жесткая конкуренция, как и в любой отрасли рыночной экономики. И сегодня очень сложно определить насколько эффективен тот или иной препарат, поскольку исследования (очень дорогостоящие) финансируются заинтересованными сторонами.
Препараты для печени — эссенциальные фосфолипиды
- жировой дегенерации печени
- цирроза печени
- хронических гепатитов
- токсических гепатитов
- алкогольных гепатитов (см.)
- радиационном синдроме
Так ли это на самом деле? Ниже мы приведем две точки зрения, одну — данные инструкции к эссенциальным фосфолипидам и известных исследований эффективности, и другую — прочие сведения об исследованиях, противоречащие рекламной компании этой группы препаратов.
Положительное мнение — Что гласит инструкция по применению этих капсул? Эссенциальные фосфолипиды (получаемые из сои) — это компоненты клеточной стенки гепатоцитов. Действие фосфолипидов заключается в том, что они проникают в липидный слой стенок поврежденных клеток, улучшая их функции.
Многие полагают, что эссенциальные фосфолипиды способны восстанавливать клетки печени, это не совсем так, поскольку их действие улучшает состояние только клеточных стенок. При приеме фосфолипидов снижаются энергетические затраты печени, увеличивается ферментная активность, улучшаются физико-химические свойства желчи. Для получения ощутимого результата эти таблетки следует принимать очень длительное время (до полугода). Наибольший эффект достигается при внутривенном введении Эссенциале Форте.
К концу 2001 года было произведено 186 клинических испытаний, включавших более 11000 больных, которые позволяют сделать выводы об эффективности этих средств. Эссенциальные фосфолипиды повышают вероятность ответа на α-интерферон (в ), хорошо переносятся больными, уменьшают частоту рецидивов после завершения терапии α-интерфероном.
Отрицательное мнение — Изначально предполагалось, что эссенциальные фосфолипиды являются эффективными в качестве «лекарственного прикрытия» при приеме гепатотоксичных лекарственных средств, при алкогольном, вирусном гепатите и стеатозе печени различного происхождения.
Однако, проведенное в США в 2003 году исследовании ветеранских мед. центров, не выявило никакого положительного действия этих препаратов на функцию печени. Кроме того, было установлено, что на фоне вирусных гепатитов как острых, так и хронических, прием эссенциальных фосфолипидов способствовал активизации воспаления, поскольку провоцировал застой желчи. На основании этих исследований их использование в терапии вирусных гепатитов не целесообразно.
Более того, известно, что различные витамины группы В, которые добавляются в некоторые средства (Эссливер Форте) одновременно принимать не рекомендуется (см. ). По данным некоторых источников таблетки для печени, подобные Эссенциале, почти не попадают в печень, а распределяются и метаболизируются по всему организму, что ставит под сомнение их эффективность. А ведь стоимость лечения этими средствами очень высока — только на месячный курс лечения (в капсулах) взрослому человеку требуется более 3000 рублей.
Вывод : Сейчас в клинической практике эссенциальные фосфолипиды широко используются при неалкогольном стеатогепатите, токсических поражениях печени, в качестве прикрытия при приеме гепатотоксичных лекарств, но эффективность остается под сомнением. Кроме того, при активных гепатитах их применение требует осторожности, либо отказе от использования, поскольку это может способствовать усилению активности процесса и усилению холестаза.
Список эссенциальных фосфолипидов
Эссенциале Н, Эссенциале форте НСостав
: эссенциальные фосфолипиды. |
Эссливер Форте
|
 Состав: Липоид С100 и Силимарин () |
Гепагард Актив
|
 Состав: фосфолипиды, тринатриевая соль глицирризиновой кислоты (противовирусное и иммуномодулирующее действие) |
Резалют ПРО
|
Доппельгерц актив эссенциальные фосфолипиды
|
Эслидин
|
Таблетки — желчные кислоты
Урсодезоксихолевая кислота — относится к препаратам желчных кислот. Используется для терапии заболеваний желчевыводящих путей и печени, неосложненной желчнокаменной болезни. Оказывает гипогликемическое действие, желчегонное, поэтому противопоказан при наличии рентгенположительных (с высоким содержанием кальция) желчных камней (см. также ), снижает насыщенность желчи холестерином (до полного растворения холестериновых камней), вызывает повышение панкреатической и желудочной секреции. Влияет на иммунологические реакции в печени — снижает , оказывает влияние на образование интерлейкина-2, на количество Т-лимфоцитов.
Поскольку препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, имеют ряд серьезных противопоказаний (острые воспалительные процессы в кишечнике, желчном пузыре, выраженные нарушения функции поджелудочной железы, почек и печени, желчные камни), а также обладают иммуномодулирующим действием — их применение без рекомендации врача опасно .
Применяют эти препараты при:
- билиарном рефлюкс-гастрите,
- для симптоматического лечения при первичном билиарном циррозе печени,
- для растворения холестериновых камней в желчном пузыре,
- алкогольном, токсическом поражении печени,
- острых гепатитах, при гепатопатии беременных.
- УДХК является наиболее эффективным средством для лечения первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита.
Патогенетическая терапия урсодезоксихолевой кислотой проводится пациентам с вирусными гепатитами при отягощающих факторах — при беременности, алкогольно-вирусном поражении печени, гемофилии, в подростковом возрасте, при онкогематологических заболеваниях, нарко- и токсикомании.
 |
 |
 |
 |
|
Эксхол
|
Урослив
|
100 капс. 1100 руб. |
 |
 |
 |
 |
Гринтерол
|
100 капс. 1200 руб. |
|
|
Таблетки для печени животного происхождения
Положительное мнение: Таких таблеток для печени буквально два — Сирепар и Гепатосан, они не применяются для профилактики, отпускаются по рецепту врача, используются только для лечения заболеваний печени по показаниям (цирроз, гепатиты, ), лекарственные и токсические гепатиты). Они производятся из клеток печени свиньи (Гепатосан) и из гидролизата печени КРС (Сирепар), содержат аминокислоты, цианокобаламин, низкомолекулярные метаболиты и фрагменты ростовых факторов печени. Считается, что эти таблетки для печени обладают гепатопротекторным действием, детоксикационными, антиоксидантными свойствами, стимулируют регенерацию паренхимы печени.
Также есть комплексный препарат Прогепар (состав: инозитол, цианокобаламин, печени экстракт KPC N (гидролизат печени), цистеина гидрохлорид), улучшает кровоток в печеночной ткани, восстанавливает структуру гепатоцитов, приостанавливает формирование соединительной ткани в печени, улучшает функциональные показатели функции печени, увеличивает диурез. Применяется в комплексном лечении хронических гепатитов, при циррозе, жировой дистрофии печени, лучевой болезни, при лекарственной интоксикации.
Отрицательное мнение: Нет никакой доказательной базы, подтверждающей их клиническую эффективность и безопасность. Более того, прием этих препаратов потенциально опасен:
- Нельзя назначать их больным при активных формах гепатита, поскольку могут нарастать явления иммунопатологического, мезенхимально-воспалительного и цитолитического синдромов.
- У этих препаратов высокий аллергогенный потенциал, поэтому перед началом лечения следует определить нет ли повышенной индивидуальной чувствительности к препарату.
- Использование гидролизатов печени КРС повышает риск заражения больного прионовой инфекцией, вызывающей губчатую энцефалопатию (фатальное нейродегенеративное заболевание — болезнь Крейтцфельда-Якоба). В конце 20 века появился интерес к этой патологии, когда у 250 пациентов с губчатой энцефалопатией доказали ятрогенную передачу прионов при введении загрязненного гонадотропина.
Препараты этой группы ввиду потенциальной опасности и недоказанной эффективности применять для лечения патологий печени не целесообразно.
Лечение печени аминокислотами
Адеметионин — Гептрал, Гептор
Положительное мнение — Аминокислоты, к примеру, адеметионин принимают участие в синтезе биологически активных веществ и фосфолипидов, обладает регенерирующими и детоксикационными свойствами. Гептрал к концу 1 недели использования проявляет также выраженное антидепрессивное действие, расщепляет жиры и способствует выведению их из печени. Применяется эти лекарства при жировом гепатозе печени (жировой дистрофии), хроническом гепатите, токсическом гепатите, абстинентном синдроме, депрессии.
Анализ проведенных клинических исследований указывает на клиническую эффективность адеметионина и свидетельствует о выраженной гепатопротекторной эффективности при алкогольном и медикаментозном поражении печени, холестатических заболеваниях печени (первичном билиарном циррозе), хронических вирусных гепатитах. Он обладает холеретическим и холекинетическим действием, антиоксидантными, нейропротективными и антифиброзирующими свойствами.
Отрицательное мнение — как лекарственное средство Гептрал зарегистрирован в Германии, Италии, России. В Австралии зарегистрирован как препарат для животных (ветеринарный), в остальных странах, как БАД, поскольку исследования показали сомнительный эффект.
Практикующие врачи — гастроэнтерологи, инфекционисты, гепатологи знают, что этот препарат очень эффективен, но только при внутривенных вливаниях, так как при пероральном приеме всасывается лишь незначительная часть препарата. Поэтому Гептрал в таблетках при серьезной патологии печени — почти бесполезная трата денежных средств, в отличие от внутривенного применения.
 Состав:
действующее вещество адеметионин |
 Состав
: действующее вещество адеметионин |
Орнитина аспартат - Гепа-Мерц
Положительное мнение - Орнитин способствует снижению высокого уровня аммиака, используется при нарушениях функций головного мозга, ассоциированных нарушением функции печени, а также при жировой дистрофии и токсическом гепатите. Для профилактики это лекарство практически не используется.
Эффективность Гепа-Мерц доказана в рандомизированном многоцентровом исследовании у пациентов с циррозом печени с повышенным уровнем аммиака в крови. Его назначают при различных видах гепатитов, неалкогольном стеатогепатите, особенно при печеночной энцефалопатии и циррозе печени.
Отрицательное мнение - этот препарат был широко разрекламирован, но при алкогольном поражении печени не оказывает практически никакого действия, применять его для профилактики, защиты, восстановления печени при этом нет смысла. Единственное, когда его применение дает ощутимый эффект - при печеночной коме для кратковременного выхода из нее, поскольку орнитин связывает токсичные для головного мозга компоненты в крови.
Тиоктовая кислота
Действие:
нормализует липидный, энергетический, углеводный обмены, обладает гепатопротекторными, антиоксидантными свойствами. Способствует снижению уровня глюкозы в крови, применяется в комплексном лечении гепатитов и токсических поражений печени.
Противопоказания
: детям, может приводить к резкому снижению уровня глюкозы в крови (особенно у больных диабетом).
Побочные действия
: тошнота, рвота, диарея, кожный зуд, головная боль.
Комплексный гепатопротектор - Ремаксол, инфузионный раствор
Ремаксол
|
Состав
: янтарная кислота, меглюмин, рибоксин, метионин, никотинамид.Профилактика гепатотоксического действия алкоголя
Лекарства для печени растительного происхождения
Лекарства для печени с расторопшей - Легалон, Карсил, Гепабене, Силимар
Положительное мнение: - эти препараты широко используются и действительно эффективные (см. ). На вопрос какое лекарство лучше для печени, ответ - это препараты расторопши. Силимарин - это собирательное название биологически активных веществ плодов расторопши пятнистой, является сильным антиоксидантом (и единственным противоядием при отравлении бледной поганкой). По показаниям назначается при гепатитах и прочих заболеваниях печени курсом не менее 3 месяцев, способствует снижению интенсивности прогрессирования цирроза печени. Препараты с действующим веществом силимарин - это хорошее лекарство для восстановления, поддержания печени, поскольку он стимулирует рост новых клеток и восстанавливает разрушение клеточных мембран.
Для более эффективного лечения лучше не экономить, а принимать Легалон с более чистой химической субстанцией и большей дозировкой (70 и 140 мг) или же Карсил Форте (90 мг), чем простой Карсил (35 мг).
В аптечных сетях достаточно широкий выбор препаратов с расторопшей, как лекарственных средств, так и БАДов. Среди аналогов Карсила можно выделить Силимара табл., Легалон, Силибинин, Силимарин, среди БАДов - шрот расторопши, масло расторопши, капсулы.
Отрицательное мнение : Несмотря на безопасность этого средства клиническая эффективность силимарина при алкогольных поражениях печени и острых гепатитах из-за недостатка адекватных исследований не подтверждена. При остром вирусном гепатите В улучшений показателей функции печени между группами плацебо и группами, принимающими силимарин выявлено не было (см. ). Данные об эффективность его применения при остром гепатите С не получены до сих пор, имеются лишь описания отдельных случаев, когда экстракт расторопши снижал активность аминотрансфераз при хроническом гепатите С. Обобщая сегодняшние данные доказательной медицины по его эффективности, можно констатировать, что на сегодняшний день накоплено много экспериментальных данных, чтобы рекомендовать дальнейшее изучение эффективности силимарина при хронических заболеваниях печени (в т.ч. при жировом гепатозе).
Карсил (35мг) и Карсил Форте (90мг) |
 Состав
: экстракт плодов расторопши пятнистой.
|
Гепабене (расторопша и дымянка)
|
Силимар таблетки |
Таблетки расторопши (экстракт) |
Шрот расторопши (измельченное растение) |
Масло расторопши в капсулах
|
Сироп расторопши
|
Артишок - растение, используемое для лечения печени
Положительное мнение : Артишок - этот растение, которое издревле использовалось в народной медицине для снижения болей в суставах, для лечения желтухи, поскольку он улучшает обмен веществ, способствует снижению вредного холестерина, обладает мочегонным, желчегонным и гепатопротекторным действием. В препаратах артишока основным действующим веществом является сходный по свойствам с силибинином – цимарин. Среди препаратов с артишоком можно выделить Хофитол, среди БАДов - Цинарикс, Экстракт артишока. Их применяют для снятия алкогольной интоксикации, для терапии холецистита, гепатитов, . Препарат малотоксичен и показан при циррозе печения и токсических гепатитах.
Отрицательное мнение: Как гепатопротектор экстракт листьев артишока имеет широкое применение, но каких-либо доказательных исследований эффективности не производилось, к тому же его не рекомендуется применять при острых гепатитах, желчнокаменной болезни и синдроме холестаза.
 |
 |
|
СолгарЭкстракт листьев артишока |
 |
 |
АртишокЦена: 20 табл. около 120 руб. |
Цена: 60 табл. 360 руб. |
Лекарство для печени - Лив 52, и прочие БАДы
Положительное мнение - производитель Лив 52 утверждает, что входящие в состав препарата экстракты лекарственных трав защищают паренхиму печени при токсическом поражении (лекарства, алкоголь), нормализует белковосинтетическую функцию печени, обладает желчегонным действием, стимулирует восстановление клеток печени, обладает не значительным антиоксидантным действием, восстанавливает соотношение некоторых фосфолипидных фракций. Используется при гепатитах, анорексии, для профилактики заболеваний печени, циррозе. Проведенные исследования в России показали эффективность использования Лив 52 в терапии гепатита А у детей, результаты были опубликованы в статье экспертов НИИ педиатрии и детской хирургии Москвы.
Отрицательное мнение - однако по результатам различных исследований США не отмечается заявленных действий Лив 52. К примеру, при вирусном гепатите прием Лив 52 не привел к сокращению сроков лечения, но наблюдалось снижение билирубина в крови и сокращение сильной потери веса у пациентов. При терапии алкогольного гепатита не обнаружено ни антитоксического, ни восстановительного эффекта. Более того, результаты одного из клинических исследований, проведенных в США, привели к отзыву этого препарата с рынка страны. При терапии алкогольного гепатита при приеме Лив 52 выживаемость в группе плацебо составила 86%, а в группе, принимающих Лив 52 - 74%. При острых патологиях печени применение этих таблеток для печени усугубило выраженность воспалительного синдрома.
Что касается применения БАДов, предназначенных для лечения болезней печени, ее очищения, нормализации пищеварения - это остается выбором пациента, верит он заверениям производителя или нет. Поскольку безопасность и качество каждой серии добавок к пище может подтверждаться только производителем - "бумажкой" (удостоверением о качестве), и что там будет написано и соответствует ли это действительности - это на его совести. Однако существуют БАДы, производители которых заботясь о продвижении продукта, подтверждают их лечебные свойства, положительное влияние на здоровье различными лабораторными и клиническими исследованиями, но таких производителей единицы.
Среди БАДов, содержащих экстракты лекарственных трав, можно выделить Гепатотранзит, Милона 10, Овесол, Дипана, Гепатрин.
 в состав входят водные экстракты 10 растений. |
Лив 52
|
 в составе силимарин, лецитин, витамины Е, В6,В1, В2, эссенциальные фосфолипиды. |
 содержит траву овса, репешка, володушки, кукурузные рыльца, порошкообразный лимонный сок. |
 корни одуванчика, лопуха, девясила, артишока экстракт, кукурузные рыльца. |
 в составе Трава овса, Куркума, Трава и корни володушки, Бессмертник песчаный, мяты перечной. |
Масло семян тыквы
Положительное мнение: В состав препаратов из масла семян тыквы входят полиненасыщенные и ненасыщенные жирные кислоты с высоким процентом олеиновой, линолевой кислот - фитостеринов, витаминов С и группы В, бета-каротина, эфирных масел, ниацина, что оказывает гепатозащитное действие. Большое количество токоферолов и каротиноидов в составе препаратов оказывает антиоксидантное действие, наличие эссенциальных фосфолипидов замедляет процесс повреждения мембран гепатоцитов и дает дополнительное мембраностабилизирующее действие, ускоряет восстановление клеток печени. Масло семян тыквы (Тыквеол, Пепонен) рекомендуют использовать при хронических болезнях печени (гепатите, циррозе).
Отрицательное мнение: Никакой доказательной базы в отношении клинической эффективности препаратов масла семян тыквы нет. Чтобы судить о реальной гепатопротекторной активности этого средства требуются дополнительные исследования.
 |
 |
 |
Тыквеол100 мл 600 руб, 50 кап. 260руб. |
Пепонен |
Масло семян тыквы |
Гомеопатические препараты для печени
Положительное мнение: Среди гомеопатических препаратов можно выделить Хепель (Германия) и Галстена (Австрия). Следует помнить, что любое гомеопатическое лечение для получения ощутимого эффекта должно быть под контролем гомеопата и достаточно длительным. Монопрепараты, отличающиеся особой тропностью к клеткам печени - майский чистотел Chelidonium majus и расторопша Carduus marianus, по заверениям гомеопатов покрывают большинство симптомов, возникающих при заболеваниях печени, они также используются как лекарства, поддерживающие печень.
Отрицательное мнение : У гомеопатии есть как свои сторонники, так и ее ярые противники (считают их эффективность просто ). Гомеопатические средства не проходят надлежащих клинических исследований, поэтому и об эффективности этих препаратов для лечения заболеваний печени говорить нечего.
В заключении
Многие пациенты считают растительные препараты и пищевые добавки абсолютно безопасными средствами и иногда принимают их без ведома врача и без ограничений. Это большая ошибка. Во время лечения следует сообщить врачу обо всех принимаемых вами БАДах, травах и медикаментах, поскольку они могут быть гепатотоксичными и взаимодействовать с прочими принимаемыми лекарственными средствами.
Все лекарственные растения имеют сложный состав и содержат хоть и минимальные дозы, но токсичных (ядовитых) веществ. К примеру, многие китайские травы обладают гепатотоксичными свойствами, приводя к острой печеночной недостаточности. Причем контроль за такими растительными продуктами (пищевыми добавками) даже в США, где жестко контролируется безопасность лекарств и продуктов, осуществляется не в должной мере. Что же говорить о России. Поэтому к применению любых растительных средств следует относиться с осторожностью, помня об их возможной гепатотоксичности.
Итак, препаратами с доказанной эффективностью (в различной степени) считаются гепатопротекторы:
- Урсодезоксихолевая кислота
- Препараты аминокислот (орнитина аспартат, адеметионин)
- Препараты силимарина - гепатопротекторы с предполагаемой, но недоказанной эффективностью, применяемые при определенных состояниях
- Эссенциальные фосфолипиды - вопрос об эффективности применения их в капсулах остается спорными, более предпочтительно внутривенное введение
Гидролизаты печени КРС в связи с потенциальной опасностью для организма человека применяться не должны. Остальные растительные средства рекомендовать для широкого использования при хронических болезнях печени пока нельзя, так как их эффективность не доказана должным образом.
Форма выпуска: Жидкие лекарственные формы. Раствор для инфузий.
Общие характеристики. Состав:
Активное вещество: фосфолипиды (в пересчете, на фосфатидилхолин) - 50 мг
Вспомогательные вещества: бензиловый спирт 9 мг; дезоксихолевая кислота - 23 мг; натрия хлорид - 2,4 мг; натрия гидроксид 2,4 мг; рибофлавина фосфат натрия (в пересчете на рибофлавин) - 0,1 мг; этанол 96 % - 3,3 мг; вода для инъекций до 1 мл.
Описание:
Прозрачный или почти прозрачный раствор желтого цвета.
Фармакологические свойства:
Фармакодинамика.
Эссенциальные фосфолипиды являются ос-новными элементами структуры оболочки клеток и клеточных органелл. При болезнях печени всегда имеется повреждение оболо-чек печеночных клеток и их органелл, кото-рое приводит к нарушениям активности свя-занных с ними ферментов и систем рецепто-ров, ухудшению функциональной активно-сти печеночных клеток и снижению способ-ности к регенерации.
Фосфолипиды, входящие в состав препарата, соответствуют по своей химической струк-туре эндогенным фосфолипидам, но превос-ходят эндогенные фосфолипиды по активно-сти за счет более высокого содержания в них полиненасыщенных (эссенциальных) жир-ных кислот. Встраивание этих высокоэнер-гетических молекул в поврежденные участки клеточных мембран гепатоцитов восстанавливает целостность печеночных клеток, спо-собствует их регенерации. Поскольку цис-двойные связи их полиненасыщенных жир-ных кислот предотвращают параллельное расположение углеводородных цепочек мембран фосфолипидов, то плотность рас-положения фосфолипидных структур ослаб-ляется, что увеличивает скорость обмена ве-ществ. Образующиеся функциональные бло-ки повышают активность фиксированных на мембранах ферментов и способствуют нор-мальному, физиологическому пути протека-ния важнейших метаболических процессов. Фосфолипиды, входящие в состав препарата, вмешиваются в нарушенный обмен липидов путем регуляции метаболизма липопротеи-нов таким образом, что нейтральные жиры и холестерин переходят в транспортируемые формы, в основном за счет увеличения холестерин-связывающей способности липопро-теинов высокой плотности, и, таким обра-зом, могут быть подвержены окислению. Таким образом, оказывается нормализующее действие на метаболизм липидов и белков; на дезинтоксикационную функцию печени; на восстановление и сохранение клеточной структуры печени и фосфолипидозависимых ферментных систем, что в конечном итоге препятствует формированию соединительной ткани в печени.
При экскреции фосфолипидов в желчь сни-жается литогенный индекс и происходит стабилизация желчи.
Фармакокинетика.
Связываясь главным образом с липопротеи-дами высокой плотности, фосфатидилхолин поступает, в частности, в клетки печени. Период полувыведения холинового компонента составляет - 66 часов, а ненасыщенных жирных кислот - 32 часа.
Показания к применению:
Важно! Ознакомься с лечением ,
Способ применения и дозы:
Препарат предназначен для внутривенного введения, его не следует вводить подкожно и внутримышечно из-за возможных местных реакций раздражения. При отсутствии иных рекомендаций, препарат следует вводить внутривенно струйно медленно по 5- 10 мл (1-2 ампулы) в сутки, в тяжёлых случаях - от 10 до 20 мл (2-4 ампулы) в сутки. За один раз допустимо вводить до 10 мл (2 ампулы) препарата. Рекомендуется разводить препарат кровью пациента в соотношении 1:1. В случае невозможности использовать собственную кровь пациента, для разведения препарата следует применять 5 % или 10 % раствор декстрозы для инфузионного введения, не содержащий электролитов, в соотношении 1:1. Продолжительность лечения определяется индивидуально врачом и может составлять от 2 - 5 дней до 10 - 20 дней.
Препарат по показаниям врача можно вводить капельно, со скоростью 40-50 кап/мин, растворяя в 250-300 мл 5 % декстрозы.
Раствор разведенного препарата должен оставаться прозрачным в течение всего времени введения. Рекомендуется как можно быстрее заменить парентеральное введение пероральным приемом препарата.
Не смешивать в одном шприце с другими лекарственными препаратами. Не разводить в 0,9 % растворе натрия хлорида и растворе Рингера!
Особенности применения:
Для разведения раствора для внутривенного введения не следует применять растворы электролитов. Следует применять только прозрачные растворы
Побочные действия:
В целях оценки частоты побочных эффектов используются следующие определения: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100 - < 1/10), не часто (> 1/1000 - < 1/100), редко (> 1/10000 - < 1/1000), очень редко (< 1/10000), неизвестная частота (по имеющимся данным невозможно установить частоту возникновения).
Со стороны пищеварительной системы
При применении в высоких дозах редко возможно развитие .
Со стороны иммунной системы
В редких случаях из-за содержания в составе препарата бензилового спирта возможно развитие реакций повышенной чувствительности.
В очень редких случаях возможны кожные аллергические реакции (сыпь, или ). Неизвестная частота: зуд
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Нет сведений
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 3-х лет (препарат содержит бензиловый спирт).
С осторожностью:
Детский возраст старше 3-х лет; беременность
Беременность и лактация:
При беременности, в связи с наличием в составе препарата бензилового спирта, который может проникать через плацентарный барьер (применение препаратов, содержащих бензиновый спирт, у рожденных в срок новорожденных или недоношенных новорожденных ассоциировалось с развитием у них с летальным исходом), применение препарата возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.
Не рекомендуют применять в период грудного вскармливания в связи с отсутствием данных о безопасности применения препарата.
Передозировка:
Нет сведений
Условия хранения:
В защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности - 3 года.
Не использовать после окончания срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска:
По рецепту
Упаковка:
По 5 мл препарата в ампулы из светозащитного, нейтрального стекла. По 5 ампул помещают в контурную пластиковую упаковку (поддон) из пленки поливинилхлоридной или из пленки полиэтилентерефталатной. По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной или из пленки полиэтилентерефталатной и фольги алюминиевой печатной лакированной, или материала упаковочного. 1, 2 контурные пластиковые упаковки (поддоны) или контурные ячейковые упаковки с ампулами вместе с инструкцией по применению и ножом ампульным или скарификатором ампульным помещают в пачку из картона.
5, 10 ампул вместе с инструкцией по применению и ножом ампульным или скарификатором ампульным помещают в пачку с разделительной вставкой из картона. При использовании ампул с цветной точкой излома и насечкой или цветным кольцом излома нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.
Упаковка для стационаров
50, 100 контурных пластиковых упаковок (поддонов) или контурных ячейковых упаковок с ампулами вместе с инструкциями по применению помещают в коробку.
Раствор для внутривенного введения.
Фармакологическое действие
Гепатопротекторное.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Фосфолипиды — что это такое? Какие функции выполняют
Различные факторы (этанол, гепатотоксические медикаментозные средства и различные вещества) вызывают повреждение мембран гепатоцитов , что ведет к нарушению метаболизма внутри клетки и гибели ее. Согласно Википедии фосфолипиды способствуют регенерации клеточных мембран, участвуют в защите клеток печени, поэтому их называют гепатопротекторы - Эссенциальные фосфолипиды.
Эссенциальные Фосфолипиды — что это такое?
Последние называются эссенциальными, что означает их незаменимость для нормального функционирования клеток, поскольку все клеточные мембраны на 2/3 состоят из них. Они принимают участие в молекулярном транспорте веществ, стимулируют активность ферментных систем, нормализуют внутриклеточное дыхания и вместе с магнием участвуют в энергетическом обмене клеток. При поражении печени положительно влияют на метаболизм белков и липидов. Нейтральные жиры и переходят в формы, которые дальше подвергаются окислению. Синтез (биосинтез) фосфолипидов происходит в печени. Содержатся в продуктах: оливковом, подсолнечном, сливочном, льняном маслах.
При применении препарата повышается детоксикационная функция печени, замедляется процесс формирования соединительной ткани.
Фармакокинетика
Данные не представлены.
Показания к применению
Применяется при:
- хронических ;
- жировом перерождении печени;
- печеночной коме ;
- токсических поражениях печени;
- токсикоз беременности;
- операциях на печени;
- лучевой болезни.
Противопоказания
- повышенная чувствительность;
- возраст до 3 лет (в виду содержания спирта).
С осторожностью: назначается в детском возрасте и при .
Побочные действия
- (при применении высоких доз);
- повышенная чувствительность;
- сыпь, зуд.
Эссенциальные фосфолипиды, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Только для внутривенного введения. Вводят внутривенно струйно 5-10 мл в сутки, в некоторых случаях до 20 мл в сутки, при этом одноразовая доза составляет 10 мл. Препарат разводится кровью пациента 1:1, также можно применять 5 % раствор декстрозы в соотношении 1:1. Длительность лечения 5-20 дней. Препарат можно вводить капельно, растворив в 250 мл 5 % декстрозы .
Нельзя смешивать с другими лекарственными средствами и разводить в растворе .
Передозировка
Случаи передозировки не известны.
Взаимодействие
Данные отсутствуют.
Условия продажи
Без рецепта.
Условия хранения
Температура 2-8°С.
Срок годности
Аналоги
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Растворы для внутривенного введения: , Ливенциале , .
Отзывы об Эссенциальных фосфолипидах
Обоснованным и хорошо зарекомендовавшим средством при лечении заболеваний печени являются Эссенциальные фосфолипиды, в состав которых входят линолевая , линоленовая и олеиновая кислоты . Человек получает их с пищей (из растительных масел). Для создания лекарственных препаратов их экстрагируют из соевых бобов, из которых получают до 50% фосфатидилхолина . Именно он является активным компонентом лекарственных препаратов и обладает высокой биодоступностью.
Препараты эссенциальных фосфолипидов выпускаются в разных формах - растворы для внутривенного введения (препарат о котором идет речь, Эссенциале Н , ) и капсулы. Среди капсулированных препаратов часто используются Эссенциале форте Н , Доппельгерц . Эссенциальные фосфолипиды (дополнен витаминами В1 , В2 , В6 ), Эссливер форте (дополнительно содержит витамины B1 , В2 , В6 , В12 , ), (данное торговое название дополнено глицирризиновой кислотой ), Эссел-форте , Фосфоли п .
Генерический препарат Эссенциале форте Н наиболее изучен среди всех, занимает ведущее место в этой группе препаратов и успешно применяется более 50 лет. Его смело можно назвать ведущим гепатопротектором, поскольку содержит высокоочищенный фосфатидилхолин . Все остальные препараты содержат суммарные фосфолипиды сои .
Отзывов об описываемом препарате мало, видимо он реже используется, чем раствор Эссенциале Н . Тем не менее, пациенты говорят о нем, как о более доступной (в плане стоимости) альтернативе.
- «... Мне назначали при псориазе, когда лежала в больнице. В целом, с другими препаратами помогло. После четвертого укола появилась боль по ходу вены, но уколы доделали и перевели на прием капсул ».
- «… В стационаре при гепатите все время кололи Эссенциале, а в последний раз этот препарат. Разницы не заметила, перенесла хорошо. Он стоит дешевле - для меня это важно. Теперь буду его покупать ».
- «… Был сильный токсикоз. Назначили это лекарство внутривенно. Сделала 10 уколов. Для меня он оказался полезным и очень помог при токсикозе, а до этого мучилась 1,5 месяца ».
Латинское название:
ESSENTIAL PHOSPHOLIPIDES
Код АТХ:
A05BA
Действующее вещество:
Эссенциальные фосфолипиды
Производитель:
Эвалар, Россия
Отпуск из аптеки:
По рецепту
Условия хранения:
t от 2 до 8 С
Срок годности:
36 мес.
Эссенциальные фосфолипиды от Эвалар проявляют гепатопротекторное, а также выраженное гиполипидемическое воздействие. Благодаря регулярному применению лекарственного средства удается скорректировать работу печени.
Показания к применению
Применяется данная добавка к пище для поддержания нормальной работы печени, она помогает естественным путем восстановить клетки-гепатоциты. При применении капсул наблюдается формирование специфической защиты печени от возможного ожирения, а также негативного воздействия различных токсических веществ, при этом наблюдается снижение показателя холестерина.
Лекарственная форма препарата – капсулы желатиновые темно-коричневого оттенка, помещены во флакончик, который содержит 60 капс.
Состав и формы выпуска
Внутри одной капсулы имеются эссенциальные фосфолипиды, в перерасчете на фосфатидилхолин — 230 мг. Согласно описанию эссенциальные фосфолипиды в форме капсул также содержат:
- Желирующий компонент
- Глицерин
- α-токоферола ацетат
- Очищенное растительное масло.
Лечебные свойства
Цена: от 681 до 792 руб.
Активное вещество добавки представлено эссенциальными фосфолипидами, которые являются важнейшим элементом клеточной структуры, а также органелл. При патологиях печени зачастую наблюдается повреждение гепатоцитов, что приводит к нарушению активности печеночных ферментов, а также рецепторных систем. Регистрируется ухудшение функционирования печени, снижается скорость естественной регенерации.
Фосфолипиды, находящиеся в капсулах, по химическому строению имеют сходство к эндогенным фосфолипидам, но существенно превосходят их в отношении активности, так как в них имеются полиненасыщенных жирные кислоты. Благодаря встраиванию молекул фосфолипидов в поврежденные участки печеночных мембран наблюдается регенерация клеток-гепатоцитов, активизируется процесс их восстановления. За счет ускорения метаболизма и образования функциональных блоков стимулируется стремительный рост активности печеночных ферментов, которые фиксируются непосредственно на мембранах, при этом нормализуется протекание основных обменных реакций.
Эссенциальные фосфолипиды постепенно встраиваются в нарушенный обмен жиров за счет коррекции метаболизма самих липопротеинов. Впоследствии холестерин вместе с нейтральными жирами преобразуются в специфические транспортируемые формы, это становится возможным благодаря активизации липопротеинов повышенной плотности по отношению холестерина (связывают его). Такой механизм воздействия позволяет нормализовать дезинтоксикацию печени, при этом корректируется липидный и протеиновый метаболизм, происходит постепенная регенерация клеток, сохраняется их структура. В результате снижается формирование соединительной ткани, вероятность возникновения цирроза или же фиброза существенно снижается. Наблюдается стабилизации процесса экскреции фосфолипидов непосредственно в желчь, снижается литогенный индекс.
Регистрируется связываемость фосфатидилхолина с липопротеидами повышенной плотности, в последующем поступает в гепатоциты.
Длительность периода полувыведения составляет не более 66 часов, этот показатель по отношению ненасыщенных жирных кислот составляет 32 часа.
Инструкция по применению
Взрослым лицам рекомендуется принимать лекарство в дозировке 2 капс. трехкратно за день непосредственно во время основного приема пищи. Длительность использования капсул с фосфолипидами составляет не меньше 1 мес. В случае возникновения необходимости возможно продление лечебного круса.
Противопоказания и меры предосторожности
Осуществлять прием гепатопротекторных капсул не рекомендуется при:
- Проявлении индивидуальной чувствительности к составляющим
- Период беременности, лактации.
Данный препарат не назначается к применению деткам в возрасте до 3 лет.
Перекрестные лекарственные взаимодействия
На сегодняшний день нет информации о возможном лекарственном взаимодействии эссенциальных фосфолипидов с иными ЛС. Перед применением какого-либо лекарства стоит определить целесообразность лечения.
Побочные реакции
При приеме высоких доз возможно развитие негативных реакций со стороны ЖКТ — нарушение пищеварения, а именно диарея.
Не исключается возникновение аллергических реакций, которые связаны, прежде всего, с развитием повышенной чувствительности к составляющим капсул.
Передозировка
Не было сведений о случаях передозировки эссенциальными фосфолипидами. Но, несмотря на это, не стоит намеренно превышать рекомендованные дозы, так как могут наблюдаться нарушения со стороны ЖКТ.
Аналоги
Санофи-Авентис, Франция
Цена от 641 до 2298 руб.
ЛС входит в группу препаратов с гепатопротекторным действием. Благодаря наличию большого количества фосфолипидов удается стабилизировать мембраны гепатоцитов, улучшить функционирование печени. При регулярном применении ЛС повышается устойчивость печени к негативному воздействию токсинов и медикаментов, усиливаются детоксицирующие свойства. Назначается при псориазе, появлении токсикоза у беременных, циррозе печени, а также гепатите. Выпускается в форме капсул, инъекционного раствора.
Плюсы:
- Эффективен при стеатогепатите
- Корректирует метаболизм
- Повышает усвояемость различных питательных веществ.
Минусы:
- Не рекомендуется применять при нарушениях со стороны ЖКТ
- На фоне лечения может возникнуть крапивницы
- Высокая цена.
Берлин-Хеми, Германия
Цена от 891 до 1005 руб.
Лекарство на основе растительных вытяжек. Основным действующим веществом выступают фосфолипиды, полученные из плодов сои (обогащенные, а также обезжиренные). Под действие ЛС наблюдается восстановление функционирование печеночных клеток, снижается уровень холестерина в желчи. Используется при гепатозах и гепатитах, эффективен при гиперхолестеринемии. Форма выпуска ЛС – капсулы.
Плюсы:
- Может применяться при лечении лиц с СД
- Возможно использование в случае жировой дегенерации печени
- Характеризуется выраженными гепатопротекторными свойствами.
Минусы:
- Возможно возникновение эпигастрального дискомфорта
- Не назначается при антифосфолипидном синдроме
- Во время приема препарата рекомендуется придерживаться диеты.
Самыми часто применяемыми средствами для восстановления функций печени являются гепатопротекторы, информация о механизме действия которых содержится только в инструкциях производителей этих препаратов. Отсутствие официального подтверждения эффективности и безопасности гепатопротекторных медикаментов, одними из которых являются фосфолипиды, не становится поводом для отказа от них. Чем же объясняется массовая популярность средств этой группы?
Что такое эссенциальные фосфолипиды
Целостность и постоянство внутренней среды структурных элементов всех органов обеспечивается клеточной мембраной, которая выполняет барьерную, транспортную и другие важные функции. Главным компонентом оболочки клетки, придающим ей эластичность и прочность, являются молекулы сложных эфиров спиртов и высших жирных кислот – фосфолипиды. Термин «эссенциальные» (существенные) применяется по отношению к этим элементам клеточной мембраны с целью подчеркнуть их значительное участие в биологических процессах.
Основным структурно-функциональным звеном клеток печени являются гепатоциты, к функциям которых относится инициация процесса желчеобразования, участие в белковом и холестериновом синтезе, углеводной трансформации, детоксификации организма. Печеночные патологии всегда связаны с повреждением оболочек гепатоцитов, которые, как и все клеточные мембраны, состоят из фосфолипидов.
Особенностью гепатоцитов является их стабильность (отдельная клетка имеет ограниченное количество делений в процессе регенерации), поэтому, чем прочнее фосфолипидный слой, тем дольше сохраняется целостность паренхиматозных клеток. Современной медициной пока не найдено эффективного способа искусственного воссоздания гепатоцитов (искусственно культивированные клетки теряют большую часть своих свойств), но разработаны успешные способы выделения комплекса фосфолипидов из животной ткани или растительных веществ.
Для чего нужны
Самая крупная железа в организме человека, выполняющая множество жизненно важных функций, – это печень. Этот орган испытывает повышенные нагрузки, связанные с выполнением таких задач, как синтез гормонов, ферментов, обеспечение обменных процессов, нейтрализация и выведение токсических агентов. Вследствие постоянного вредного воздействия структурные элементы паренхимы подвержены повреждению и разрушению.
Все печеночные поражения проходят несколько стадий – воспаление, фиброз (разрастание соединительной ткани без изменения ее структуры) и цирроз (полное замещение паренхиматозной ткани соединительной). Чем серьезнее изменения клеточной структуры гепатоцитов, тем больше нарушается функциональность печени. Для восстановления клеточной мембраны и нормализации работы ее белковых элементов необходимо обеспечить поступление в организм требуемого количества незаменимых жирных кислот.
Восполнить потребность в жирных кислотах можно с помощью пищевых источников, но это не всегда выполнимо и процесс насыщения занимает много времени. Препараты гепатопротекторного действия, содержащие повышенное количество эссенциальных фосфолипидов, способствуют быстрой доставке в организм необходимых элементов. Назначением лекарственных средств этой группы является предотвращение снижения уровня активных веществ в клетках печени, нормализация липидного обмена. Поставленная задача достигается при условии комплексного подхода к лечению.
Состав и форма выпуска
Актуальность вопроса о возможности применения фосфолипидосодержащих гепатопротекторов для лечения печени обоснована тем, что структура фосфолипидов уникальна, а их роль в биологических процессах доказана. В состав выпускаемых фармакологических препаратов входят сложные липиды, относящиеся к глицерофосфолипидной и фосфоинозитидной группам. Основными активными компонентами большинства гепатопротекторов являются:
- фосфатидилхолин (лецитин);
- фосфатидилэтаноламин (кефалин);
- фосфатидилсерин;
- фосфатидилинозитол.
Источником получения сложных липидов служит пищевое сырье (соевые бобы, яичный желток куриных яиц), из которого путем фракционирования органическими растворителями выделяются сложные липиды. В настоящее время разрабатываются другие способы синтеза активных веществ с целью замены пищевого источника на непищевые для снижения стоимости получаемого продукта, но пока они находятся на стадии изучения.
Представленные на фармацевтическом рынке фосфолипидосодержащие средства выпускаются в капсулах для перорального приема или инъекционных растворах. Для получения положительных результатов приема капсульной формы гепатопротекторов необходимо принимать лекарство на протяжении длительного периода (не менее полугода). Чтобы ускорить процесс снижения энергозатрат пораженного органа, восстановления ферментной активности печени, улучшения свойств желчи, рекомендуется внутривенное введение препарата.
Механизм действия
Разработчики и производители гепатопротекторных средств заявляют, что стабилизация внутриклеточных связей и нормализация метаболических процессов происходит благодаря способности синтезированных сложных липидов встраиваться в мембраны гепатоцитов, замещая поврежденные клетки. Регенерация клеточных стенок способствует восстановлению детоксикационной функции печени, которая заключается в связывании свободных радикалов, образованных под действием токсических элементов.
Механизм действия фосфолипидов основан на их биологической роли. Для межклеточного обмена важно соотношение холестерина (липофильного спирта) и сложных липидов в составе мембран. Если преобладает холестерин, стенки клеток становятся слишком жесткими, что приводит к замедлению белкового и липидного метаболизма. Наличие в молекуле фосфолипидов остатка фосфорной кислоты способствует растворению липофильного спирта, поэтому повышение количества сложных липидов приводит к снижению степени атерогенности холестерина.
При пероральном приеме гепатопротекторов активные вещества (фосфатидилхолин) почти полностью всасываются в тонком кишечнике. Основное количество усвоенных элементов расщепляется до полиненасыщенного фосфатидилхолина, который через лимфоток попадает в кровь, а затем транспортируется в печень. Неусвоенные вещества (менее 5%) выводятся через кишечник с фекалиями.
Показания к применению
Российские фармакологические производители предлагают потребителям более 700 видов препаратов, относящихся к группе гепатопротекторов. Клиническая эффективность этих средств зависит от состояния пациентов и сопутствующей терапии. Фосфолипидные препараты могут назначаться врачом, как в составе комплексного лечения, так и в качестве монотерапии (при наличии обоснованного решения относительно безопасности такой меры) в таких случаях:
- воспаление печеночной ткани вирусной этиологии (вирусный гепатит) – препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды назначаются в качестве дополнительной меры, если прием противовирусных лекарств или энтеросорбентов не способствует улучшению состояния больного;
- цирроз печени – гепатопротекторы могут выступать в качестве вспомогательного средства для предупреждения замещения паренхиматозной ткани фиброзной или входить в состав комплексного лечения заболевания;
- предциррозное состояние (алкогольный гепатит) – применение целесообразно только при полном отказе пациента от алкоголя, при этом, если человек прекратит употреблять спиртное, прогноз лечения имеет благоприятную тенденцию даже при неупотреблении гепатопротекторов (активные добавки ускоряют процесс выздоровления, но не играют в этом процессе решающей роли);
- жировой гепатоз (стеатоз, жировое перерождение, неалкогольная жировая болезнь) – в основе жировой инфильтрации лежит инсулинорезистентность, что характерно для пациентов с ожирением или сахарным диабетом, нередко на фоне болезни возникает стеатогепатит (воспалительный процесс), фосфолипидосодержащие гепатопротекторы способствуют ускорению наступления положительного эффекта при комплексном подходе к лечению (соблюдении диеты, физической активности, адекватной медикаментозной терапии);
- хроническое нарушение иммунной регуляции (первичный билиарный цирроз) – разрушение внутрипеченочных желчных протоков иммунными клетками собственного организма, сопровождаемое холестазом, для лечения этого заболевания биологически активные добавки не назначаются в качестве самостоятельной терапии, а входят в состав комплекса терапевтических мер;
- пищевые или лекарственные интоксикации – гепатопротекторные препараты подходят для смягчения последствий пищевых отравлений или приема лекарственных средств, оказывающих вредное воздействие на печень.
Доказательная эффективность фосфолипидов для печени
Количество зафиксированных в медицинской практике случаев заболеваний печени имеет тенденцию к росту (чему способствует увеличение количества пациентов с избыточным весом, ожирением, сахарным диабетом). Этот факт обуславливает поиск современных подходов к лечению печеночных патологий, которые включают патогенетическое и этиотропное направления.
Основу патогенетической терапии составляют средства, способствующие восстановлению структуры гепатоцитов. К средствам этого направления терапии относятся и гепатопротекторы. Учитывая важность патогенетических препаратов, перечень требований к ним был разработан еще около полувека назад, но до сих пор не создано ни одного лекарства, удовлетворяющего всем условиям. Применяемые сегодня средства имеют только недоказанное испытаниями в клинических условиях экспериментальное подтверждение своей эффективности.
В международном классификационном перечне лекарственных средств не содержится упоминаний о гепатопротекторах, как и о соевых фосфолипидах. Фосфолипидосодержащие препараты производятся, как в России, так и в странах Европы и США, но зарубежные производители поставляют свою продукцию только на экспорт (на территорию СНГ). Российский фармацевтический рынок насыщен гепатопротекторными продуктами, которые пользуются большим спросом, невзирая на отсутствие доказательной базы.
Мнения специалистов относительно эффективности и безопасности гепатопротекторов разделились. Большинство ученых и медиков склоняются к тому, что фосфолипидосодержащие средства не оказывают заявленного производителями действия, а некоторые из них потенциально опасны для организма. Экспериментальные доказательства не рассматриваются, как объективные ввиду отсутствия единой системы критериев оценки и субъективности отзывов пациентов, ссылающихся на общее улучшение самочувствия.
Часть практикующих врачей допускает возможность положительного эффекта от приема медикаментов этой группы, но относит их не к лекарственным средствам, а к биологически активным добавкам (БАДам). Ряд клинических испытаний, проводимых с участием более 10 тыс. больных гепатитом С показали, что под действием сложных липидов повышается вероятность отклика на применяемый в лечении α-интерферон, при этом случаи негативных реакций были минимальны.
На сегодняшний день нет единого мнения относительно целесообразности применения гепатопротекторов для лечения патологий печени, но пациенты все равно доверяют рекламе производителей и активно их принимают. Перед приобретением БАДов, содержащих фосфолипиды, следует обязательно проконсультироваться с врачом, так как при некоторых заболеваниях прием этих средств может оказаться не только неэффективным, но и спровоцировать застой желчи из-за того, что они не оказывают желчегонный эффект.
Инструкция по применению
При наличии обоснованных показаний к приему фосфолипидов для печени и отсутствии противопоказаний врач может назначить гепатопротекторы в качестве вспомогательного или профилактического средства для лечения печеночных заболеваний. Для достижения положительных результатов терапии препараты этой группы следует принимать на протяжении длительного периода – от 1 до 12 месяцев.
Во время лечения необходимо придерживаться инструкции по применению фосфолипидосодержащих средств. Основные указания относительно приема и дозировки сводятся к следующему:
- принимать капсулы следует целиком (не разжевывая) во время еды;
- количество приемов составляет от 1 до 3 раз за сутки;
- терапевтическая суточная доза фосфолипидов определяется исходя из показаний (от 2 до 9 капсул в день);
- при внутривенном введении не следует превышать максимально допустимую единоразовую дозу (10 мг);
- для разведения инъекционного раствора рекомендуется использовать кровь пациента (в пропорции 1 к 1);
- инъекционная терапия проводится на протяжении 7-10 дней и должна быть дополнена пероральным приемом вещества.
Лучшие препараты, содержащие фосфолипиды для печени
Ввиду отсутствия должной доказательной базы, об эффективности гепатопротекторов можно судить только на основании отзывов пациентов. Из продуктов этой категории лучше всего зарекомендовали себя следующие препараты, содержащие фосфолипиды для печени (относится к оригиналам средств):
| Препарат | Стоимость, рублей |
|
| Эссенциале Форте, капсулы 300 мг, 90 шт. | Фосфолипиды из соевых бобов, содержащие диглецириновые производные оксокислот холинофосфорной кислоты, линолевую, линоленову кислоты | |
| Эссливер Форте, капсулы 300 мг, 50 шт. | Фосфолипиды (фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин), витамины РР, В3, В6, В12, никотинамид, рибофлавин, α-токоферола ацетат | |
| Фосфонциале, капсулы, 30 шт. | Липоидная субстанция, содержащая фосфатидилхолин, силимарин | |
| Фосфоглив, капсулы, 65 мг, 50 шт. | Суммарные фосфолипиды соевых бобов, натрия глициризинат | |
| Фосфоглив, лиофилизат, 2,5 г, 5 шт. | ||
| Гепагард, капсулы, 300 мг, 30 шт. | Лецитин, токоферола ацетат | |
| Резалют, капсулы, 600 мг, 50 шт. | Полиненасыщенные фосфолипиды соевых бобов, диалконат (или моноканат) глицерола, триглецириды |
Эссенциале Форте
Производителем препарата-гепатопротектора с многофакторным действием Эссенциале Форте является французская фармацевтическая компания Санофи-Авентис. Этот препарат, выпускаемый в виде капсул и раствора для инъекций (эссенциальные фосфолипиды в ампулах), пользовался большой популярностью в России и занимал лидирующие позиции в списке самых продаваемых лекарственных средств. В инструкции к применению заявлено, что медикамент имеет обширный список показаний, к которым относятся:
- воспалительные печеночные заболевания (гепатиты), в т.ч. хронические;
- циррозные, жировые и дистрофические изменения тканей печени;
- токсические поражения (связанные с диабетом, хронической алкогольной интоксикацией);
- неинфекционные кожные заболевания (псориаз);
- токсикоз при беременности;
- радиационный синдром;
- профилактика рецидива желчнокаменной болезни.
Механизм фармакологического действия Эссенциале Форте заключается во встраивании фосфолипидных молекул, имеющих высокую степень активности, в клеточные мембраны гепатоцитов, что способствует восстановлению структуры поврежденных тканей. Нормализация липидного и белкового метаболизма происходит за счет способности фосфолипидов связываться с холестерином и переносить его к месту окисления.
Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости составных компонентов и не применяется в педиатрической практике ввиду отсутствия достаточной доказательной базы о безопасности средства для детей. Длительность приема строго не регламентирована, курс лечения зачастую составляет не менее 3 месяцев. На начальной стадии терапии рекомендовано внутривенное вливание препарата в сочетании с пероральным приемом по 2 капсулы 2-3 раза за сутки вместе с приемами пищи.
Побочные действия после приема Эссенциале Форте проявляются редко и заключаются в нарушении пищеварения, дискомфортных ощущениях в эпигастральной области, послаблении стула, аллергических реакциях. К достоинствам этого гепатопротектора относится хорошая переносимость, редкие негативные эффекты, к недостаткам – необходимость длительного приема, высокая стоимость.
Эссливер Форте
Препарат для защиты печени от индийского производителя содержит витамины и витаминоподобные вещества, которые дополняют фармакологический эффект фосфолипидов. Гепатопротекторное средство выпускается в форме желатиновых капсул по 30 или 50 шт. в упаковке. Показаниями к назначению препарата являются патологические процессы, происходящие в печени и вызванные нарушением липидного обмена, к которым относятся:
- жировая дистрофия;
- цирроз;
- алкогольная или наркотическая интоксикация;
- лекарственный гепатит;
- радиационное поражение.
Эссливер Форте способствует нормализации процессов биосинтеза фосфолипидов и общего жирового обмена, нарушенного вследствие повреждения гепатоцитов. Встраиваясь в клеточные мембраны, ненасыщенные жирные кислоты нивелируют действие токсических агентов на биологические мембранные липиды. Витамины группы В принимают участие в углеводном обмене, синтезе нуклеотидов, катализируют процессы клеточного дыхания. Никотинамид и токоферол обеспечивают защиту структурных элементов мембраны от перекисного окисления.
Прием этого гепатопротектора противопоказан при наличии аллергии на составные компоненты. Пациенты до 12 лет, беременные и кормящие женщины должны с осторожностью применять Эссливер Форте для лечения печени. Препарат часто провоцирует негативные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, что проявляется в виде вздутия, дискомфортных ощущений, расстройства пищеварения.
Капсулы принимаются пероральным способом путем проглатывания целиком во время еды. Рекомендованная дозировка составляет 2 капсулы 2-3 раза в день на протяжении не менее 3 месяцев. К плюсам приема Эссливер Форте относятся доступная стоимость, наличие в составе комплекса витаминов, эффективность, подтвержденная многочисленными отзывами пациентов, к минусам – наличие частых побочных эффектов, длительность лечения.
Фосфонциале
Клинико-фармакологическое действие гепатопротектора российского производства Фосфонциале основано на эффектах, оказываемых входящими в его состав компонентами. Помимо эссенциальных фосфолипидов к компонентам средства относятся флаволигнаны (силибинин) – экстракт расторопши пятнистой. Силибинин обладает мощным гепатопротекторным действием, блокируя разрушительные процессы в мембранах гепатоцитов. Комбинированный состав обеспечивает активацию ферментных систем, имеющих фосфолипидную зависимость.
Показаниями к приему Фосфонциале служат все виды и формы гепатитов (острый, хронический, жировой, алкогольный, токсический), дистрофические и циррозные изменения печени, печеночная кома, лучевая болезнь, интоксикационные поражения. Длительность лечения и дозировка определяется исходя из патогенеза печеночных нарушений. Средство назначается в суточной дозе от 3 до 9 таблеток, длительность приема – от 10 до 90 дней.
По показаниям (тяжелые формы заболеваний, положительные результаты проводимого лечения) терапевтический курс может продлеваться до 12 месяцев. Применение в целях профилактики рекомендуется ограничить минимальной дозировкой (по 1 таблетке 2 раза за день) на протяжении 1-3 месяцев. Лицам, имеющим повышенную сензитивность к веществам, входящим в состав Фосфонциале, детям до 12 лет, следует отказаться от приема препарата. Во время беременности и в период лактации необходимо проконсультироваться с врачом относительно возможности лечения гепатопротекторами.
К самым частым побочным эффектам, возникающим на фоне приема фосфолипидов для печени, относятся диспепсические расстройства, желудочные боли, аллергические проявления. Преимуществом этого препарата является многокомпонентный состав, компоненты которого взаимно потенцируют действие друг друга. Недостатками можно назвать медленно наступающее действие, наличие ощутимых побочных эффектов.
Фосфоглив
Комбинированное лекарственное средство Фосфоглив помимо защиты печени оказывает противовирусное действие, которое обусловлено наличием в его составе глицирризиновой кислоты. Основное активное вещество фосфатидилхолин способно вызывать цитопротекторный эффект. Комбинация мембраностабилизирующего и противовоспалительного действия способствует ограничению распространения патологических процессов и приводит к регрессу болезни.
Фосфоглив показан к применению при жировой дистрофии или дегенерации печени, печеночных поражениях (алкогольных, токсических), цирротических процессах, гепатитах вирусной этиологии (в составе комплексной терапии). Прием средства противопоказан беременным, детям до 12 лет и лицам, имеющим склонность к гипертензии, непереносимость компонентов. Средняя продолжительность лечения составляет 3 мес., максимальная – 6 мес. Капсулы принимаются по 2 шт. трижды в день. Внутривенное введение должно осуществляться медленно, по 10 мл дважды за сутки.
Положительными моментами применения Фосфоглива являются наличие глицирризиновой кислоты в составе (которая способна собираться локально в очагах воспаления, не накапливаясь в биологических жидкостях), непродолжительность лечения, отрицательными – влияние на артериальное давление, наличие побочных эффектов (отеки, преходящее повышение давления, диспепсия).
Гепагард
Биологически активная пищевая добавка Гепагард имеет поликомпонентный состав, который включает L-карнитин, витамин Е, соевый лецитин. Этот препарат помимо гепатопротекторного действия оказывает влияние на пищеварительные процессы, желудочно-кишечный тракт, нервную систему, способствует активизации синтеза высокоплотных липопротеидов. Гепагард обладает липотропными свойствами (действие аналогично таким препаратам для снижения веса, как Ксеникал, Орлистат, Орсотен).
Принимать БАД рекомендуется для профилактики жирового перерождения печени, улучшения ее функциональных возможностей или с целью оптимизации пищевого метаболизма. Беременным женщинам, детям до 16 лет и лицам, имеющим повышенную сенситивность к какому-либо компоненту средства, следует воздержаться от приема капсул. Рекомендованная дозировка составляет 3 капсулы в день, разделенные на 3 приема. Длительность непрерывного употребления не должна превышать 30 дней.
Активные вещества, входящие в состав Гепагарда редко вызывают побочные эффекты, самый распространенный из которых – аллергическая реакция. К достоинствам этого средства относится непродолжительность лечения, минимальный риск развития негативных реакций, нормализация веса за счет липотропного действия, к недостаткам – низкая эффективность для терапии патологий печени.
Резалют
Основным активным веществом препарата немецкого производства Резалют выступает Липоид PPL 600, включающий соевые фосфолипиды, лецитин, триглецириды, глицерола моно- или диалконат. Действие Липоида направлено на повышение образования эфиров холестерина, что приводит к снижению его уровня. Гепатопротектор показан при гиперхолестеринемии в условиях отсутствия возможности применения или неэффективности проводимых лечебных мероприятий.
Пациентам с непереносимостью арахиса, сои или других составных веществ средства, прием противопоказан. Во время беременности и грудного вскармливания необходимо проконсультироваться с врачом по поводу возможности использования Резалюта для лечения. Продолжительность употребления фосфолипидосодержащего препарата определяется исходя из клинической картины заболевания. Рекомендованная суточная дозировка составляет 6 капсул (по 2 шт. с основными приемами пищи).
Во время приема гепатопротекторного средства могут возникнуть неприятные ощущения в эпигастральной области, появиться крапивница. Плюсами использования этого препарата для нормализации функций печени являются отсутствие опасных побочных эффектов, минусами – высокая стоимость при клинически недоказанной эффективности и безопасности применения.
Побочные эффекты и противопоказания
Фосфолипидосодержащие препараты, в отличие от других видов гепатопротекторов, не оказывают желчегонного действия и не оказывают влияния на панкреатическую и поджелудочную секреторную активность. Невзирая на этот факт, лечение фосфолипидами должно осуществляться под врачебным контролем, ввиду наличия противопоказаний к их приему, к которым относятся:
- высокий уровень чувствительности к составным компонентам;
- беременность, грудное вскармливание (некоторые средства);
- антифосфолипидный синдром (атака липидов собственными антителами);
- острые воспалительные процессы (с осторожностью);
- онкологические заболевания;
- патологии свертывающей системы крови.
Согласно отзывам, биологически активные вещества, входящие в состав БАДов, хорошо переносятся организмом и редко провоцируют развитие побочных эффектов. К зафиксированным случаям развития негативных реакций со стороны разных систем и органов, относятся:
- дискомфортные ощущения в эпигастральной области;
- вздутие;
- диарея;
- тошнота;
- одышка;
- кожная сыпь аллергического характера;
- повышение артериального давления (транзиторное);
- петехиальные кровоизлияния (очень редко);
- маточные кровотечения (у женщин в период между менструациями).
Видео