Хпн симптомы у взрослых. Почечная недостаточность — острая и хроническая формы, симптомы и лечение, прогноз

Почечной недостаточностью называется патологическое состояние, вызванное нарушением по формированию и выделению мочи. Поскольку результатом является накопление в организме шлаков, изменение кислотно-щелочного и электролитного баланса, симптомы почечной недостаточности затрагивают разные органы и системы.

Развитие недостаточности почечных структур (нефронов) имеет разные причины. В зависимости от того как проявляется и насколько быстро изменяется клиническая картина выделяют острую и хроническую формы заболевания. Определить способ поражения почек важно для выбора наиболее рационального лечения.

Механизмы формирования клинических признаков при острой недостаточности почек

Острая почечная недостаточность в 5 раз чаще возникает у людей пожилого возраста, чем у молодых. В зависимости от уровня поражения принято различать виды недостаточности.

Преренальная – развивается при нарушенном поступлении крови по почечной артерии. Ишемия почечной паренхимы возникает в случае резкого падения артериального давления. Подобные состояния вызываются:

  • шоком (болевым, геморрагическим, септическим, после переливания крови, травмы);
  • выраженным обезвоживанием организма при частой рвоте, диарее, массивной кровопотере, ожогах.


Атеросклероз почечной артерии создает условия для тромбоза основного питающего сосуда и способствует ишемии паренхимы

При тромбоэмболии происходит полное блокирование питания почки с развитием некроза эпителия, базальной мембраны, гипоксией клубочков. Канальцы становятся непроходимыми, их сдавливают некротические клетки, отек, отложение белка.

В ответ увеличивается продукция ренина, снижается сосудорасширяющее действие простагландинов, что усугубляет нарушение почечного кровотока. Прекращение фильтрации вызывает состояние анурии (отсутствие мочи).

При почечной недостаточности ренального типа следует учитывать две основные причины:

  • аутоиммунный механизм поражения клубочков и канальцев комплексами антител на фоне имеющихся болезней (системные васкулиты, красная волчанка, коллагенозы, острый гломерулонефрит и другие);
  • непосредственное действие на почечную ткань поступивших в кровоток ядовитых и токсических веществ (тяжелое отравление грибами, соединениями свинца, фосфора и ртути, лекарственные препараты в токсической дозировке, интоксикация при септических осложнениях после аборта, массивном воспалении в мочевыводящих путях).

Среди нефротоксических лекарственных препаратов на первом месте стоят антибиотики группы аминогликозидов. Установлено, что у 5–20% пациентов они вызывают умеренные признаки недостаточности почек, у 2% - выраженные клинические проявления.

Под воздействием нефротоксических веществ эпителий канальцев некротизируется, отслаивается от базальной мембраны. Отличия преренального и ренального видов анурии заключаются в том, что:

  • в первом случае имеет место общее нарушение кровообращения, следовательно, можно ожидать признаки сердечной патологии;
  • во втором - все изменения изолированы в почечной паренхиме.

Наиболее часто встречается в практике урологов постренальная недостаточность. Она вызывается:

  • сужением или полной обструкцией (перекрытием диаметра) мочеточника камнем, сгустком крови, наружным сдавливанием опухолью толстого кишечника или половых органов;
  • возможностью ошибочной перевязки или прошивания мочеточника в ходе оперативного вмешательства.


Структурные единицы почек сдавливаются перерастянутыми лоханками и чашечками

Клиническое течение этого вида почечной недостаточности отличается более медленными темпами. До развития необратимого некроза нефронов имеется трое-четверо суток, в течение которых лечение будет эффективным. Восстановление мочевыделения наступает при катетеризации мочеточников, пункции и установке дренажа в лоханках.

Некоторые авторы выделяют анурическую (вызванную отсутствием почки) форму при врожденном пороке развития (аплазия). Она возможна у новорожденных или при удалении единственной работающей почки. Выявление аплазии почек считается пороком несовместимым с жизнью.

Какие изменения в организме вызываются острой анурией?

Признаки почечной недостаточности, связанные с отсутствием производства и выделения мочи, приводят к нарастающим изменениям общего метаболизма. Происходит:

  • накопление электролитов, повышение во внеклеточной жидкости концентрации натрия, калия, хлора;
  • в крови быстро растет уровень азотистых веществ (мочевины, креатинина), в первые 24 часа он удваивается общее содержание креатинина, каждые последующие сутки происходит повышение на 0,1 ммоль/л;
  • сдвиг кислотно-щелочного равновесия вызывается снижением солей бикарбонатов и приводит к метаболическому ацидозу;
  • внутри клеток начинается распад белковых комплексов, жиров, углеводов с накоплением аммиака и калия, поэтому нарушенный сердечный ритм способен вызвать остановку сердца;
  • азотистые вещества плазмы снижают способность тромбоцитов к склеиванию, ведут к накоплению гепарина, что препятствует свертываемости крови, способствует кровотечениям.

Клиническая картина острой недостаточности почек

Симптомы при острой форме недостаточности почек определяются причиной патологии и степенью функциональных нарушений. Ранние признаки могут скрываться общим заболеванием. Клиника делится на 4 периода.

Начальный или шоковый - преобладают проявления основной патологии (шока при травме, выраженном болевом синдроме, инфекции). На этом фоне у пациента обнаруживается резкое снижение выделяемого количества мочи (олигурия) вплоть до полного прекращения.

Олигоанурический - длится до трех недель, считается наиболее опасным. У пациентов наблюдаются:

  • заторможенность или общее беспокойство;
  • отеки на лице и руках;
  • артериальное давление снижено;
  • тошнота, рвота;
  • при начинающемся отеке легочной ткани нарастает одышка;
  • нарушение ритма сердца, связанное с гиперкалиемией, обычно фиксируется брадикардия (частота сокращений менее 60 в минуту);
  • часто возникают загрудинные боли;
  • при отсутствии лечения появляются признаки сердечной недостаточности (отеки на стопах и голенях, одышка, увеличение печени);
  • боли в пояснице носят тупой характер, связаны с перерастяжением капсулы почки, при переходе отека на паранефральную клетчатку боли ослабевают;
  • интоксикация вызывает развитие острых язв в желудке и кишечнике;
  • геморрагические осложнения в виде подкожных кровоизлияний, желудочного или маточного кровотечения вызываются активацией антисвертывающей системы.

Диагностировать степень поражения почек можно по тому, какие изменения обнаруживаются в анализах мочи и крови.


Моча на вид имеет кровянистый характер с массивным осадком

При микроскопическом исследовании в моче обнаруживают эритроциты, занимающие все поле зрения, зернистые цилиндры (слепки белка). Удельный вес низкий. В крови появляются признаки уремической интоксикации в виде:

  • снижения содержания натрия, хлора;
  • повышения концентрации магния, кальция, калия;
  • накопления «кислых» продуктов обмена (сульфатов, фосфатов, органических кислот, остаточного азота);
  • анемия постоянно сопутствует почечной недостаточности.

Какими признаками отличаются восстановительные стадии?

Началом восстановления является стадия полиурии. Длится до двух недель, протекает в 2 периода. Начальным симптомом считается рост суточного диуреза до 400–600 мл. Признак рассматривается как благоприятный, но только условно, поскольку увеличение выделения мочи происходит на фоне роста азотемии, выраженной гиперкалиемии.

Важно, что именно в этом периоде «относительного благополучия» погибает ¼ часть пациентов. Основная причина - сердечные нарушения. Выделяемого объема мочи недостаточно для выведения скопившихся шлаков. У пациента возникают:

  • изменения психики;
  • возможно коматозное состояние;
  • падение артериального давления (коллапс);
  • аритмия дыхания;
  • судороги;
  • рвота;
  • резкая слабость;
  • отвращение к воде.

Дальнейшее развитие полиурии способствует выведению азотистых веществ, излишков электролитов. Но опасность сохраняется до тех пор, пока почка не восстановит возможность не просто сохранять, а регулировать необходимый баланс веществ, воды и электролитов.

Период восстановления длится до года. Уверенность в полном выздоровлении пациента наступает при:

  • определении в анализах крови нормального содержания электролитов, креатинина;
  • достаточном выделении мочи в соответствии с выпитой жидкостью и нормальными суточными колебаниями удельного веса;
  • отсутствием патологических включений в осадке мочи.

Об особенностях диагностики недостаточности почек читайте в .

Клиника хронической почечной недостаточности

Признаки хронической почечной недостаточности выявляют у 1/3 пациентов урологических отделений. Чаще всего она связана с длительно текущими заболеваниями почек, особенно на фоне аномалий развития, с болезнями, резко нарушающими обмен веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз внутренних органов).

Особенности клинического течения:

  • начало поражения почечного аппарата с канальцевой системы;
  • наличие рецидивирующей инфекции в мочевых путях пациента;
  • сопровождается нарушенным оттоком по мочевым путям;
  • волнообразная смена обратимости признаков;
  • медленное прогрессирование необратимых изменений;
  • часто своевременное хирургическое вмешательство способно вызвать длительную ремиссию.

На ранней стадии хронической недостаточности симптоматика проявляется только в случае увеличения нагрузки на почки. Она может быть вызвана:

  • употреблением солений или копченостей;
  • большим объемом пива или другого алкоголя;
  • беременностью у женщин, затрудняющей отток мочи в третьем триместре.

Пациенты обнаруживают отечность лица утром, слабость и сниженную трудоспособность. Только лабораторные данные говорят о начале сбоя в работе почек.


Потеря аппетита – один из начальных симптомов поражения почек

С нарастанием гибели почечной ткани появляются более характерные признаки:

  • никтурия – преимущественное выделение мочи в ночное время;
  • ощущение сухости во рту;
  • бессонница;
  • выделение большого объема жидкости с мочой (полиурия);
  • повышается кровоточивость десен, слизистых в связи с подавлением функции тромбоцитов и накоплением гепарина.

Патология проходит через стадии:

  • латентную,
  • компенсированную,
  • интермиттирующую,
  • терминальную.

Способность компенсировать потерю части структурных единиц почек связана с временной гиперфункцией остальных нефронов. Декомпенсация начинается с сокращения образования мочи (олигурия). В крови накапливаются ионы натрия, калия и хлора, азотистые вещества. Гипернатриемия приводит к значительной задержке жидкости внутри клеток и во внеклеточном пространстве. Это служит причиной повышения артериального давления.

Как поражаются внутренние органы при почечной недостаточности?

При хронической почечной недостаточности все сдвиги происходят довольно медленно, но они имеют стойкий характер и приводят к одновременному поражению всех органов и систем человека. Гиперкалиемия вызывает поражение головного мозга, мышечные параличи, со стороны сердца на фоне выраженной миокардиодистрофии развиваются блокады в проводящей системе, возможна остановка (асистолия).

Сочетание электролитных нарушений, ацидоза, анемии, скопления жидкости внутри клеток приводит к уремическому миокардиту. Миоциты теряют способность синтезировать энергию для сокращения. Развивается миокардиодистрофия с последующей сердечной недостаточностью. У пациента появляется одышка при ходьбе, затем в покое, отеки на стопах и голенях.


Отечность стоп постоянная, нарастает после ходьбы, к вечеру

Одним из проявлений уремии является сухой перикардит, который можно прослушать фонендоскопом в виде шума трения перикарда. Патология сопровождается болями за грудиной. На ЭКГ выявляют инфарктоподобную кривую.

Со стороны легких возможно развитие уремической пневмонии, трахеита и бронхита, отека легкого. Беспокоят:

  • кашель с мокротой;
  • одышка в покое;
  • осиплость голоса;
  • возможно кровохарканье;
  • боли в грудной клетке при дыхании, вызванные сухим плевритом.

Аускультативно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы, участки с жестким дыханием.

Печеночные клетки (гепатоциты) остро реагируют на патогенетические изменения. В них прекращается синтез необходимых ферментов и веществ. Наступает почечно-печеночная недостаточность. К симптоматике добавляется:

  • желтоватая окраска кожи и склер;
  • повышенная сухость и дряблость кожных покровов;
  • потеря мышечного тонуса, тремор пальцев рук;
  • возможны боли в костях, артропатии.

Уже на ранних стадиях пациенты с урологическими проблемами часто лечатся по поводу хронического колита, расстройств стула, неясных болей по ходу кишечника. Это объясняется реакцией кишечного эпителия на измененную работу почек. В поздних стадиях азотистые вещества начинают выделяться через кишечник, слюну. Появляется запах мочи изо рта, стоматит. Язвы в желудке и кишечнике имеют тенденцию к кровотечениям.

Какие симптомы характерны для каждой стадии недостаточности?

Для хронической недостаточности почек типичны 4 стадии заболевания. В латентную стадию пациент редко предъявляет жалобы. Иногда отмечаются:

  • повышение утомляемости при физической работе;
  • усталость и слабость к концу дня;
  • чувство сухости во рту.

В анализе мочи выявляется белок и цилиндры, в крови незначительные изменения электролитов.

В стадию компенсации - недомогание усиливается. Пациенты отмечают обильное выделение мочи (до 2,5 л за сутки). Лабораторные показатели говорят о начальных сдвигах в фильтрационных возможностях почек.

Интермиттирующая стадия отличается увеличенным содержанием азотистых веществ в плазме крови. Больного беспокоят дополнительно к латентным проявлениям:

  • жажда с постоянной сухостью во рту;
  • снижение аппетита;
  • ощущение неприятного привкуса;
  • постоянная тошнота, частая рвота;
  • тремор рук;
  • судорожные подергивания мышц.

Любые инфекции протекают очень тяжело (ОРВИ, ангина, фарингит). Ухудшение состояния вызывается погрешностями в диете, нагрузкой на работе, стрессами.


Кожный зуд может носить мучительный характер

Терминальная стадия проявляется разносторонним поражением органов. У больного имеются:

  • эмоциональная неустойчивость психики (наблюдаются частые переходы от сонливости и апатии к возбуждению);
  • неадекватное поведение;
  • выраженная одутловатость лица с отеками под глазами;
  • сухая потрескавшаяся кожа со следами расчесов из-за зуда;
  • видимое истощение;
  • желтушность склер и кожи;
  • тусклые волосы;
  • хриплый голос;
  • запах мочи изо рта, от пота;
  • болезненные язвочки в полости рта;
  • язык обложен серовато-коричневым налетом, на поверхности язвы;
  • тошнота и рвота, отрыжка;
  • частый зловонный стул, возможно, с примесью крови;
  • моча в течение суток не выделяется;
  • геморрагические проявления в виде синяков, мелкой сыпи, маточных или желудочно-кишечных кровотечений.

Срочная диагностика и лечение пациентов с острой почечной недостаточность позволяет добиться выздоровления большинства пациентов. При хронической недостаточности почек необходима терапия основного заболевания, предупреждение его обострений, своевременная операция для восстановления проходимости путей оттока мочи. Надежды на лечение народными средствами не оправдывают себя.

О современных направлениях в лечении почечной недостаточности читайте в .

Большая часть пациентов с хронической формой нуждается в использовании аппарата « », трансплантации органа. Выбирая способ терапии, врачи по клиническим проявлениям судят о стадии болезни. Правильная оценка состояния больного зависит от опыта и возможностей обследования.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – тяжелое заболевание, приводящее к необратимым нарушениям функции почек. Лечение патологии должно быть начато на ранней стадии, ведь без помощи своему здоровью ткани почек отмирают, организм страдает от интоксикации, а последствия такого состояния бывают фатальными.

Лечение хронической почечной недостаточности

Если у больного диагностируется , фильтрационная и выделительная функции почек серьезно нарушаются. Это приводит к накоплению в крови азотистых шлаков, которые у здорового человека из организма выводятся с мочой. Диагноз ХПН ставится, если болезнь существует более 3 месяцев. Причинами служат воспалительные и аутоиммунные патологии почек, сахарный диабет, вирусные гепатиты, мочекаменная болезнь и многие другие патологии.

Комплексное лечение патологии является чрезвычайно важным. Чем раньше оно начато, тем быстрее будет скорректирован водно-солевой баланс, а также, по возможности, устранены причины почечной недостаточности.

Без адекватной терапии возможны обострения болезни почек, при этом прогрессирование гибели почечных нефронов станет неотвратимым. При ХПН человеку дается инвалидность. На комиссию направляются люди с любой стадией заболевания, и после необходимых обследований присваивается та или иная группа инвалидности.

Подбор методов терапии будет зависеть от степени падения :

  1. На первых стадиях при показателях фильтрации до 40-15 мл/минуту возможна консервативная терапия.
  2. На терминальной стадии с показателями фильтрации менее 15 мл/минуту рекомендуется гемодиализ или пересадка почки.

Основные принципы

Целями терапия ХПН являются:

  • Восстановление нормальной среды организма (водно-солевого баланса, состава микроэлементов).
  • Снижение симптомов .
  • Уменьшение присутствия в крови продуктов азотного обмена.
  • Выведение из тканей застоявшихся вредных токсинов.
  • Снижение нагрузки на здоровые .
  • Коррекция артериального давления.
  • Оптимизация образования и выделения мочи.

По возможности, производится лечение основного заболевания, вызвавшего развитие почечной недостаточности. Например, при мочекаменной болезни удаляют конкременты из почек, при проводят гормональную терапию, при пиелонефрите осуществляют интенсивную антибиотикотерапию. На начальной стадии почечной недостаточности обычно достаточно устранения причин, ведь поражение почек является обратимым. На второй стадии используются лекарства для снижения темпов развития ХПН, на третьей при помощи процедур и медикаментов выполняют лечение имеющихся осложнений. При более тяжелых стадиях помочь человеку может лишь операция или постоянный диализ.

Больным с почечной недостаточностью организуется особый режим дня, поскольку ему противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжести, стрессы. Необходимо соблюдение специальной диеты, с достаточным отдыхом и адекватным медикаментозным лечением. Такой подход обычно позволяет добиться стойкой ремиссии, а при устранении причин патологии – выздоровления. Обычно терапия производится в домашних условиях, лишь в терминальной стадии или при обострении ХПН необходима госпитализация.

  • Исключение приема лекарств с нефротоксическим действием.
  • Санация источников инфекции в организме.
  • Прием препаратов для связывания белковых метаболитов в кишечнике.
  • Адекватный прием жидкости.
  • Коррекция ацидоза, анемии, остеодистрофии и прочих осложнений.
  • Санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия

Прием или введение любых препаратов должны сочетаться с регулярной сдачей анализов. Это необходимо для контроля показателей концентрационной функции почек, мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации.

Для коррекции сбоев электролитного баланса больному может понадобиться введение калия хлорида (при развитии гипокалиемии), Напротив, при избытке калия ведется прием препарата Резониум, внутривенно вводится глюкоза с инсулином.

С целью уменьшения продуктов белкового обмена в организме назначаются препараты:

  1. Сорбенты. Абсорбируют аммиак и прочие токсины. Применяются Энтеродез, Карболен, Полисорб.
  2. Промывания кишечника с натрия гидрокарбонатом, глюкозой, калия хлоридом, прием ксилита и сорбита в качестве послабляющих средств.
  3. Противоазотемические средства (Хофитол, Леспенефрил). Нужны для увеличения выделения продуктов азотистого обмена.
  4. Антигипертензивные средства для снижения давления крови. Используются мочегонные (Лазикс, Фуросемид), а также Допегин, Клофелин, Индерал, Обзидан, Капотен.
  5. Препараты от анемии. Больному рекомендуются препараты железа (Конферон, Ферроцерон), андрогены (усиливают выработку эритроцитов – Тестостерон, Сустанон), в тяжелых случаях – переливание эритроцитарной массы.
  6. Витамины для восстановления нормальной деятельности органов и систем. Рекомендуются поливитаминные комплексы.
  7. Лекарства для лечения уремической остеодистрофии (Кальций Д3, витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Необходимы для приведения в норму уровня кальция и фосфора.
  8. Лечение инфекционных осложнений. Это направление терапии требуется при присоединении инфекции. Обычно применяются аминогликозиды как самые нетоксичные для почек антибиотики – Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, а также нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин).
  9. Гормональная терапия. Назначается при гломерулонефрите или после пересадки почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Народные методы

Лечение народными средствами может лишь помочь больным почкам поддержать их функции, но о приеме препаратов забывать нельзя. Перед началом такого лечения консультация врача является обязательной.

Рецепты народной медицины при ХПН могут быть такими:

  1. Смешать по столовой ложке мяты, зверобоя, мелиссы, календулы, 2 ложки сбора залить в термосе 600 мл воды, настоять 2 часа. Принимать по 100 мл настоя дважды в день. Это средство особенно рекомендуется, если почечная недостаточность развилась на фоне хронического пиелонефрита.
  2. Соединить в равных частях плоды боярышника, листья лавра, корни петрушки, семена укропа, плоды шиповника. Столовую ложку сбора заварить в термосе 300 мл воды, настоять 4 часа. Пить сбор при любой форме болезни по 50 мл трижды в день.
  3. Корки арбуза измельчить, залить половиной литра воды 3 столовые ложки кусочков. Настоять час, пить эту жидкость вместо воды. Этот способ понадобится для промывания почек и выведения вредных веществ из организма.

На видео народные методы лечения хронической почечной недостаточности:

Физиотерапия

Методы физиотерапии обычно направлены на воздействие на основное заболевание и улучшение работы почечных нефронов. Они могут включаться в комплексное лечение ХПН, если будут назначены лечащим врачом. Физиотерапия улучшает отток мочи, снимает спазмы почек при их наличии, снижает выраженность воспаления.

Обычно практикуются следующие виды физиотерапии:

  • Лечебные ванны;
  • Прием минеральных вод;
  • Амплипульстерапия;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез различных препаратов.

Заместительная терапия

При снижении показателей клубочковой фильтрации ниже 15-5 мл/минуту лечить почки следует методами заместительной терапии. При наличии решение о проведении диализа может быть принято даже при более высоких показателях.

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности:

  • Гиперкалиемия более 6,5-7 ммоль/л.
  • Содержание креатинина выше 700-1200 ммоль/л.

Больному рекомендуются гемодиализ или перитонеальный . Гемодиализ является основным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Он основан на выведении из крови в специальный раствор вредных веществ, задерживающихся в организме при уремии. Применяется аппарат «искусственная почка» — гемодиализатор — и устройство для подачи раствора.

Чаще всего гемодиализ производят в стационаре, но существуют аппараты для домашнего применения. При происходит фильтрация плазмы через полупроницаемую мембрану, длительность его – от 4 часов, а количество процедур – не менее 3 в неделю.

Перитонеальный диализ осуществляется путем введения в брюшную полость специального катетера, через который раствор вводят в брюшину. В результате работы аппарата из крови удаляются все вредные элементы. После нахождения раствора в брюшине в течение нескольких часов он выводится. Процедуру можно делать даже дома, но раз в месяц необходимо тщательно осматриваться в медицинском учреждении. В конечной фазе терминальной стадии ХПН больному показана пересадка почки, что улучшает прогноз на 10-20 лет и более.
Описание процедуры гемодиализа:

Лечебное питание

Диета подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и показателей функции почек. Важнейшим пунктом в терапии является коррекция водного режима (менее 2 литров в сутки) и снижение количества поваренной соли в рационе. Применяется малобелковая диета – в меню серьезно уменьшается объем животных белков, фосфора, что снижает выраженность осложнений и замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

Количество белка в рационе не превышает 20-60 г в зависимости от тяжести болезни. Калорийность рациона при этом должна быть достаточной, зато количество калия строго контролируется. В рационе человека с ХПН весьма ограниченно включаются белый хлеб, рис, орехи, какао, а грибы и бобовые вовсе исключаются. Мясо нежирное потребляется в малых количествах, жирное вовсе исключается. При избытке калия в крови убирают из меню бананы, сухофрукты, картофель, петрушку. Наряду с диетой больным показан прием заменителя аминокислот Кетостерила, который не влияет на азотистый обмен. Полезны такие продукты, как свежие овощи, фрукты, за исключением богатых калием, крупы, диетические супы, нежирные сорта рыбы.

Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН

Реабилитация

К сожалению даже сам диагноз – хроническая почечная недостаточность – подразумевает и дальнейшее течение и развитие болезни, за исключением случаев полного устранения ее причины. Поэтому человеку придется научиться жить с этой патологией, поменять образ жизни. Многим придется ходить на диализ, при этом всем необходимо соблюдать диету, отказаться от курения и приема алкоголя. Питание человека должно быть строго расписано, высчитано относительно количества соли и белка. Следует строго контролировать давление, делать упражнения, если таковые рекомендованы врачом. Обязательно нужно регулярно проходить обследования для коррекции доз препаратов и видов лечения.

Обратите внимание на изменения в мочевыделении. И острая, и хроническая форма почечной недостаточности часто сопровождаются увеличением или уменьшением диуреза. В частности, хроническая почечная недостаточность сопровождается недержанием мочи и/или повторяющейся инфекцией мочевыводящих путей. Повреждения почечных канальцев приводит к полиурии. Полиурия – это чрезмерная выработка мочи, которая обычно возникает на начальной стадии почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность также может вызвать уменьшение суточного объема мочеотделения, которое обычно возникает в более запущенных формах болезни. К прочим изменениям можно отнести следующее:

  • Протеинурия: при почечной недостаточности белок попадает в мочу. Из-за наличия белка моча пенится.
  • Гематурия: темно-оранжевая моча является результатом наличия в моче красных кровяных телец.

Следите за внезапными ощущениями усталости. Одним из первых признаков хронической почечной недостаточности является усталость. Это происходит из-за анемии, когда в организме недостаточно красных кровяных телец, переносящих кислород. Из-за уменьшения кислорода вы почувствуете себя уставшим и замерзшим. Возникновение анемии приписывают тому факту, что почки вырабатывают гормон под названием «эритропоэтин», который и заставляет ваш костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца. Но из-за того, что почки повреждены, они вырабатывают меньше этого гормона, следовательно, красных кровяных телец также вырабатывается меньше.

Обратите внимание на отек частей тела. Эдема – скопление жидкости в организме, которое может возникнуть как при острой, так и хронической почечной недостаточности. Когда почки перестают работать должны образом, в клетках начинает скапливаться жидкость, что и приводит к отеку. Чаще всего отек возникает в руках, ступнях, ногах и на лице.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнет головокружение или медлительность мышления. Головокружение, плохая концентрация или апатия могут быть вызваны анемией. Все из-за того, что в ваш мозг поступает недостаточно кровяных телец.

Обратите внимание на возникновение болей в верхней части спины, в ногах или в боку. Поликистоз почек приводит к образованию в почках заполненных жидкостью кист. Иногда кисты могут образоваться и в печени. Они вызывают сильную боль. Жидкость в кистах содержит токсины, которые могут навредить нервным окончаниям в нижних конечностях и привести к нейропатии, дисфункции одного или нескольких периферических нервов. В свою очередь, нейропатия вызывает боль в нижней части спины и ногах.

Следите за возникновением одышки, плохого запаха изо рта и/или металлического привкуса во рту. Когда ваши почки начнут отказывать, конечные продукты обмена веществ, большинство из которых кислые, начнут скапливаться в организме. Легкие начнут компенсировать эту повышенную кислотность, удаляя углекислый газ через учащенное дыхание. Из-за этого вам будет казаться, что вы не можете отдышаться.

Обратите внимание, если вы внезапно начнете чесаться или у вас возникнет сухость кожи. Хроническая почечная недостаточность вызывает прурит (медицинский термин кожного зуда). Этот зуд вызван скоплением фосфора в крови. Все пищевые продукты содержат некоторое количество фосфора, но некоторые продукты, например, молочные, содержат больше фосфора, чем другие. Здоровые почки способны отфильтровывать и выводить фосфор из организма. Однако при хронической почечной недостаточности фосфор задерживается в организме и на поверхности кожи начинают образовываться кристаллы фосфора, которые и вызывают зуд.

Почки выполняют в человеческом организме важнейшие функции. Нарушение их работы всегда приводит к серьёзным последствиям. Почечная недостаточность может стать осложнением многих патологий, поэтому важно знать, какие болезни приводят к дисфункции почек и вовремя их выявлять.

Что такое почечная недостаточность

Это патологическое состояние представляет собой синдром (совокупность симптомов), возникающий из-за нарушения всех почечных функций: секреторной, выделительной, фильтрационной. Образуя мочу, почки выполняют множество задач:

  • выводят вредные продукты обмена веществ;
  • регулируют осмотическое давление крови;
  • поддерживают водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие;
  • участвуют в кроветворении, синтезируя эритропоэтин, активирующий образование эритроцитов;
  • вносят весомый вклад в регуляцию артериального давления, продуцируя гормон ренин.

При синдроме недостаточности почки теряют способность выполнять эти функции. Причиной развития такого состояния могут быть как заболевания почек, так и патологии, причина которых лежит вне мочевыводящей системы.

Недостаточность почек означает неспособность выполнять ими свои функции

По течению различают две формы синдрома: острую и хроническую. Острая форма возникает внезапно из-за тяжёлого, но потенциально обратимого поражения почечных структур. Хроническая форма развивается медленно в результате необратимой гибели функционирующей ткани почек. В отличие от острой формы, хроническая недостаточность вызывает постепенный дисбаланс всех систем организма и медленное развитие осложнений.

Почему развивается синдром

Острая почечная дисфункция (ОПН) может возникнуть по разным причинам:

  • Вследствие острого нарушения гемодинамики, то есть почечного кровотока. В орган не поступает необходимое количество крови и развиваются патологические изменения в ткани почек, поэтому они не в состоянии полноценно выполнять свою работу. Гемодинамическая (преренальная) форма синдрома может возникнуть на фоне таких состояний:
    • сердечная недостаточность;
    • большая кровопотеря;
    • тромбоэмболия (закупорка тромбом) лёгочной артерии;
    • резкое падение кровяного давления вследствие шокового состояния при генерализованных инфекциях, передозировках лекарственными препаратами, тяжёлых аллергических реакциях (анафилактический шок);
    • резкая потеря внеклеточной жидкости (обезвоживание) из-за диареи, рвоты, ожогов, передозировки диуретиков;
    • заболевания печени (например, цирроз), при которых наблюдается расстройство венозного оттока, появляются отёки и нарушается работа сердца.
  • Ренальная, или паренхиматозная форма острой недостаточности почек возникает из-за поражения функциональной ткани (паренхимы). Причиной могут послужить:
    • токсические вещества при отравлении бытовой химией, промышленными ядами, тяжёлыми металлами, некоторыми нефротоксическими медикаментами, природными ядами (например, при употреблении ядовитых грибов, укусе ядовитой змеи);
    • массовое разрушение гемоглобина и эритроцитов при гемотрансфузии несовместимой донорской крови; такие же явления наблюдаются при малярии, алкогольной или наркотической коме, продолжительном сдавлении тканей вследствие тяжёлой травмы;
    • воздействие антител при аутоиммунных патологиях, например, множественной миеломе;
    • влияние на почки обменных продуктов, в частности, мочекислых солей при подагре;
    • локальные воспалительные явления, такие как гломерулонефрит (поражение клубочков и канальцев нефронов), острый пиелонефрит (поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек), геморрагические лихорадки с нефротическим синдромом;
    • системные заболевания с поражением почечных сосудов: тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия;
    • механическая травма почек, особенно если почка одна.
  • Обструктивная, или постренальная недостаточность развивается из-за внезапной двусторонней обструкции (непроходимости) мочевых путей. Такая проблема может возникнуть в случае:
    • врождённых аномалий мочевыводящих путей (их сужение);
    • аденомы или рака предстательной железы, новообразования мочевого пузыря;
    • стеноза уретры (мочеиспускательного канала);
    • закупорки просвета мочеточника тромбом, гнойным эмболом, камнем;
    • туберкулёзного поражения.

Причиной острой почечной недостаточности могут быть совершенно разные явления

К острой дисфункции почек может приводить сочетание нескольких факторов: шок, переливание крови, интенсивное применение нефротоксических препаратов в случае тяжёлых комбинированных травм и обширных хирургических операций.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно становится исходом заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере нефронов:

  • нефритов при системных патологиях (сахарном диабете, красной волчанке, склеродермии, онкологической патологии) и хронических интоксикациях;
  • нефролитиаза (камни в почках);
  • хронических гломерулонефритов или пиелонефритов;
  • гломерулосклероза на фоне диабета;
  • поликистоза или амилоидоза почек;
  • нефроангиосклероза (поражения артерий почек).

Вначале все почечные процессы становятся менее эффективными, со временем функциональность органа сильно снижается из-за постепенного замещения здоровой паренхимы соединительной (рубцовой, нефункционирующей) тканью. Развитию хронического синдрома предшествует почечное заболевание продолжительностью от 2 лет (иногда 10 и более).


К ХПН приводят заболевания почек, вследствие которых гибнут нефроны

Проявления синдрома

Общие симптомы при острой и хронической дисфункции почек сходны, но характеризуются разной последовательностью. Они отличаются скоростью развития, а их выраженность зависит от стадии патологического процесса.

Таблица - проявления острой почечной недостаточности в зависимости от стадии

Стадии Симптомы
Первая - начальная Видимые проявления пока отсутствуют. Пациента беспокоят симптомы основной патологии, поэтому неспецифические признаки недостаточности (подташнивание, вялость, сонливость) остаются незамеченными.
Вторая - олигоанурическая (снижения объёма суточной мочи) Развивается на протяжении первых трёх дней после поражения почек. Стадия в среднем продолжается 5–12 суток, может удлиняться до 1,5–2 месяцев (у пожилых людей) или укорачиваться всего до нескольких часов.
Характеризуется резким уменьшением объёма выделяемой суточной мочи - меньше 400–500 мл, вплоть до полного её отсутствия (такое бывает редко). Происходит расстройство водно-солевого баланса, в крови задерживаются токсические продукты метаболизма - развивается метаболический ацидоз). Из-за нарушения фильтрующей способности почек в моче присутствует белок.
Характерные симптомы:
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы;
  • боли в животе и области поясницы;
  • хрипы и одышка при отёке лёгких;
  • сонливость, заторможенность;
  • мышечные судороги;
  • тахикардия, нарушение сердечного ритма.

Могут присоединиться осложнения:

  • перикардит;
  • гастроэнтероколит с кровотечениями из язв;
  • панкреатит;
  • воспаление лёгких;
  • сепсис.
Третья - полиурическая (восстановления диуреза) Средняя продолжительность - около 14 дней. Общее состояние больного нормализуется, восстанавливается диурез, который даже превышает норму. Это происходит из-за того, что разрушенные канальцы теряют способность к реасорбции (обратному всасыванию жидкости). Нормализуется водно-электролитный баланс. Характерна гипокалиемия из-за потери калия с мочой.
Четвёртая - восстановительная (выздоровления) В течение 6–12 месяцев происходит окончательное восстановление функциональных способностей почек.

В детском возрасте симптомы ОПН нарастают быстро на фоне общего тяжёлого состояния. Особенно опасна недостаточность у малышей первого года жизни. В подростковом возрасте в клиническом течении синдрома выделяют те же 4 периода, что и у взрослых, с такими же проявлениями.

Вовремя оказанная медицинская помощь способна предотвратить развитие серьёзных осложнений острого синдрома. В большинстве случаев адекватная терапия приводит к полному восстановлению работы почек. Но при значительном поражении паренхимы, если погибла большая часть нефронов, абсолютное восстановление, к сожалению, невозможно. В этом случае развивается хроническая недостаточность.

Таблица - проявления хроничекой почечной недостаточности в зависимости от стадии

Стадии Проявления
Латентная Симптоматика может полностью отсутствовать. При лабораторном обследовании выявляется периодическое повышение белка в моче и постепенное ухудшение клубочковой фильтрации. Больной может испытывать:
  • повышенную утомляемость;
  • незначительное снижение аппетита;
  • нарушение сна.
Компенсированная Возникает полиурия - увеличение объёма выделяемой за сутки мочи (2–4 литра), при этом снижается её плотность. Возникает ноктурия - ночные пробуждения из-за позывов к мочеиспусканию. СКФ (скорость клубочковой фильтрации) снижается до 45–30 мл в минуту (норма 80–120 мл в минуту), в крови растёт уровень креатинина (аминокислоты, участвующей в энергетическом обмене) и мочевины (основного азотсодержащего продукта распада белков). Больной ощущает:
  • сухость во рту;
  • постоянную жажду;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость;
  • сонливость.
Интермиттирующая Выраженность проявлений усиливается. Наблюдается стойкий рост креатинина в крови, явления анемии, тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), ацидоз (смещение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону), СКФ снижается до 15 мл в минуту.
  • Больной страдает от:
    • тошноты и приступов рвоты;
    • изнуряющего кожного зуда;
    • сухости и горького привкуса во рту;
    • поносов;
    • болей в животе, мышцах и суставах.
  • Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые.
  • Могут возникать носовые, желудочные кровотечения, внутрикожные кровоизлияния.
  • Примерно у половины больных отмечается стойкое повышение артериального давления, явления сердечной недостаточности.
  • Со стороны пищеварительного тракта присутствуют симптомы:
    • стоматит;
    • атрофический гастрит;
    • язвенный энтероколит из-за повреждения слизистых обменными продуктами.
  • Присоединяются гнойные осложнения из-за снижения иммунитета.
Терминальная Происходит уменьшение СКФ до 10 мл в минуту, декомпенсированный ацидоз, олигурия (снижение объёма суточной мочи до 500 мл), нарастает анемия.
  • У больного формируются отёки, кожа теряет эластичность, становится дряблой, жёлто-серой, холодной, сильно чешется.
  • Наблюдается тремор (дрожание) рук, мелкие мышечные подёргивания.
  • Поражается нервная система:
    • больной апатичен, заторможен;
    • сознание спутано;
    • возможны галлюцинации и бред, периоды возбуждения.
  • Интоксикация нарастает, это проявляется:
    • рвотой;
    • резким аммиачным запахом изо рта;
    • зловонным жидким стулом.
  • Типичные проявления заключительного этапа этой стадии:
    • явления энцефалопатии;
    • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
    • перикардит (воспаление околосердечной сумки);
    • уремическая пневмония;
    • отёк лёгких;
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • кровотечения из желудка и кишечника;
    • дистрофия печени.
  • Пациент может впасть в уремическую кому.

Хроническая почечная недостаточность сказывается на всех системах и органах

У детей хроническая форма синдрома редко протекает типично. Если клиническое течение ХПН у старших детей соответствует таковому у взрослых (проходит 4 этапа), то длительное время наблюдается компенсированная стадия.

Видео: проявления почечной недостаточности

Симптомы перед летальным исходом

К смертельному исходу может привести как острая, так и хроническая недостаточность почек, а также генерализованные инфекции, возникающие на фоне синдрома. Почечная кома возникает чаще при ренальной форме ОПН, когда имеются признаки органического повреждения паренхимы. Уремия и коматозное состояние может также стать итогом терминальной стадии хронической формы синдрома.

Метаболический ацидоз, гиперкалиемия (избыток калия в плазме) и азотемия (высокий уровень азотсодержащих продуктов белкового обмена в крови), возникающие на фоне резкого нарушения фильтрующей и выделительной функций почек, проявляются симптомами дыхательной, сердечной недостаточности и тяжёлой интоксикацией:

  • рвотой;
  • запахом мочи изо рта;
  • головными, мышечными болями;
  • нарушением сознания.

Кожа больного бледная, влажная, слизистые сухие, изъязвлённые, дыхание тяжёлое, прерывистое, сердечный ритм нарушен, пульс частый. Первоначально пониженное давление сменяется стойкой гипертензией. Сознание сначала угнетено, затем присоединяется бред, двигательное возбуждение, судорожный синдром и больной впадает в глубокую кому.


Терминальная стадия уремической комы приводит к остановке сердца и смерти головного мозга

Тяжёлые метаболические нарушения приводят к развитию нарушений сердечной деятельности, отёку лёгких или мозга, критическому снижению объёма циркулирующей крови и остановке сердца. Глубокая кома может повлечь смерть больного, при терминальной стадии почечной комы однозначно констатируют смерть головного мозга.

Диагностика патологии

Главной задачей специалистов является определение формы патологии. На это направлены основные усилия нефролога. Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными тестами.

Лабораторные методы

Исследуют кровь и мочу больного, при этом обращают внимание на определённые показатели:

  • в общем анализе мочи выявляют изменение плотности мочи, белок, эритроциты (при МКБ, травме, опухоли, воспалительно-деструктивном процессе), лейкоциты (при инфекции);
  • в общем анализе крови:
    • лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), ускорение СОЭ - свидетельствуют о воспалительных явлениях в организме;
    • низкий уровень гемоглобина и эритроцитов говорит об анемии;
    • характерным является некоторое снижение количества тромбоцитов.

Бакпосев мочи помогает выявить возбудителя, если недостаточность возникла на фоне инфекционного процесса или, наоборот, бактериальная флора присоединилась уже в период развития синдрома.

Проба Зимницкого позволяет определить изменения суточного диуреза и плотность мочи, это необходимо для оценки концентрационной способности почек. Анализ мочи по Нечипоренко демонстрирует лейкоцитурию, эритроцитурию. Проба Реберга проводится для определения скорости клубочковой фильтрации (берут на анализ кровь и мочу).


Из лабораторных методов первым применяют исследование мочи

Биохимический анализ крови позволяет выявить функциональные нарушения почек и дифференцировать острую недостаточность и хроническую. В биохимическом анализе определяют:

  • при ОПН:
    • изменение уровня кальция, фосфора и калия (понижен или повышен);
    • повышение уровня ионов магния;
    • снижение натрия;
    • высокие показатели креатинина;
    • уменьшение рН (ацидоз, то есть закисление крови);
  • при ХПН:
    • повышенный уровень фосфора и калия, снижение кальция;
    • гипопротеинемия (снижение белка);
    • высокие показатели креатинина, остаточного азота, мочевины;
    • повышенный уровень холестерина.

При диагностике почечной недостаточности важно исследовать биохимические показатели крови

Инструментальные методы диагностики

Аппаратные методы включают в себя обязательные исследования и дополнительные.

Обязательные процедуры:

  • Пациенту измеряют артериальное давление.
  • Одним из главных исследований является ультразвуковое: проводят УЗИ почек, мочевого пузыря, органов брюшной полости, у мужчин ещё и простаты. Метод позволяет визуализировать почки, их размеры, структуру, а также мочевые пути для выявления обструкции (участка непроходимости), воспалительных инфильтратов.
  • УЗИ почек обычно проводится в сочетании с доплерографией - изучением почечного кровотока для выявления окклюзии (стеноза) почечных артерий.
  • ЭХОКС (ультразвуковая кардиоскопия) и ЭКГ проводятся для выявления признаков электролитных нарушений и осложнений со стороны сердца (уремического перикардита, эндокардита, миокардита).
  • Обзорная рентгенограмма помогает оценить степень уремического отёка лёгких.
  • Рентгенография органов брюшной полости проводится для оценки нарушений со стороны внутренних органов.

Одним из главных исследований при почечной недостаточности является ультразвуковое

В определённых случаях врачами используются дополнительные методы инструментального обследования пациента:

  • Ретроградная урография для рентгенологического исследования верхних мочевыводящих путей - заключается во введении через мочеиспускательный канал рентгеноконтрастного вещества с последующим проведением рентген-снимков.
  • Хромоцистоскопия - осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа после внутривенного введения вещества, окрашивающего мочу.
  • Иммунологическое исследование крови на антитела к вирусным возбудителям.
  • Биопсия - получение небольшого фрагмента почечной ткани с его последующим изучением под микроскопом. К этому методу прибегают в трудных случаях, когда не удаётся поставить точный диагноз.

К биопсии почки врачи прибегают в трудных ситуациях, когда не удаётся быстро поставить точный диагноз

Чаще всего больного направляют на консультацию к другим специалистам:

  • урологу - чтобы выявить конкременты в мочевом пузыре, мочеточниках, почечных лоханках или аденому предстательной железы;
  • невропатологу - для диагностики гипертонической и уремической энцефалопатии;
  • офтальмологу - для проведения оценки глазного дна;
  • гастоэнтерологу - чтобы выявить осложнения со стороны пищеварительных органов;
  • кардиологу - для диагностики нефрогенной гипертензии, нарушений со стороны сердца (уремический перикардит, миокардит).

Дифференциальная диагностика

Диагностические мероприятия направлены в первую очередь на дифференциацию острой недостаточности почек и обострения ХПН, особенно её терминальной стадии. Дифференцировать эти процессы очень важно, так как терапевтический подход к больным с острым и хроническим синдромом отличается.

Анурию, сопровождающую острую недостаточность почек, следует отличать от острой задержки мочи при обструкции мочевых путей. При полиурии, которая является симптомом хронической недостаточности, требуется дифференциальная диагностика с нейрогипофизарным несахарным диабетом.

Почечная недостаточность своими проявлениями может напоминать также такие патологии:

  • прогрессирующий гломерулонефрит;
  • подагру;
  • патологии сосудов (васкулиты);
  • панкреаторенальный и гепаторенальный синдром (патологические состояния, при которых происходит тяжёлое поражение печени или поджелудочной железы, при этом почки поражаются вторично);
  • гипохлоремическую азотемию - состояние, возникающее на фоне других внепочечных патологий.

Почечная недостаточность - патология очень серьёзная, требующая к себе максимально ответственного отношения. Выявление синдрома на ранних стадиях - залог того, что удастся выйти из этого состояния без тяжёлых последствий. Оттягивать с обращением к врачу и заниматься самолечением категорически противопоказано. Будьте здоровы!

Если у человека диагностирована почечная недостаточность, симптомы могут быть разными. Почки являются парным органом. Они располагаются забрюшинно сбоку от позвоночного столба. Правая почка опущена несколько ниже левой. Объясняется это тем, что над ней расположена печень. Величина почек человека небольшая: длина их составляет 11,5-12,5 см, а ширина - всего 5-6 см. Снаружи почки покрыты фиброзной оболочкой, внутри них располагаются нефроны. Именно нефрон выполняет основную функцию этого органа.

Он имеет сложное строение и состоит из клубочков, сети канальцев и капсулы. Рассмотрим, каковы причины и симптомы почечной недостаточности.

Предназначение почек

Почки - жизненно важные органы. Основными их функциями являются:

  • экскреторная (выделительная);
  • эндокринная;
  • кроветворная;
  • метаболическая.

Важно, что эти органы регулируют осмотическое давление и кислотно-щелочное состояние организма. Наибольшее значение имеет выделительная функция.

Наряду с легкими, кожей и кишечником почки выделяют из организма продукты обмена веществ. Выделительная функция реализуется с помощью фильтрации плазмы крови и секреции.

Вначале образуется первичная моча в объеме 120-150 л, затем вторичная моча.

Основным показателем недостаточной функции почек является содержание в ней мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Подобные данные может предоставить анализ мочи.

Вернуться к оглавлению

Особенности патологии почек

Недостаточная функция почек - это синдром, характеризующийся нарушением всех основных функций. Это не самостоятельное заболевание. Данная патология наблюдается не только у людей, но и у домашних животных (кошек, собак). Чаще всего недостаточная функция почек формируется при тяжелом течении других болезней. Классификация этой патологии проста и основывается на скорости нарушения функции органа. В зависимости от этого выделяют (ОПН) и хроническую (ХПН).

Ежегодно в странах Европы диагностируется около 200 новых случаев ОПН на 1 млн населения. Что же касается хронической формы, то эти показатели выше в 3 раза. В настоящее время ХПН чаще обнаруживается у лиц преклонного возраста, страдающих сахарным диабетом или гипертонической болезнью. У молодых лиц частой причиной ОПН являются травмы брюшной полости. Недостаточность почек бывает декомпенсированная и компенсированная.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Каковы причины почечной недостаточности? Причины зависят от формы почечной недостаточности. В развитии острой почечной недостаточности имеют значение три группы этиологических факторов: преренальные, паренхиматозные (ренальные) и постренальные. Первые обусловлены нарушением работы сердца и ухудшением кровоснабжения органов. Подобное состояние наблюдается при кардиогенном шоке, нарушении сердечного ритма, тампонаде, острой форме недостаточности сердца, тромбоэмболии легочной артерии, анафилактическом и других видах шока. Преренальная недостаточность встречается у половины больных. В основе данной патологии лежит ишемия органа. Другими возможными причинами преренальной ОПН могут быть: острый гемолиз, ожоги, проведение операций на сердце, большая кровопотеря в результате кровотечения, сепсис.

Чуть реже встречается ренальная острая недостаточность почек. Подобное состояние может спровоцировать попадание в организм токсических веществ (солей тяжелых металлов, радиоактивных веществ), отравление ядовитыми растениями и грибами, применение некоторых лекарств и рентгеноконтрастных веществ, разрушение эритроцитов, переливание несовместимой крови, системная красная волчанка, острая форма гломерулонефрита, системный васкулит, склеродермия, травмы почек, эмболия, тромбоз и атеросклероз. В подобной ситуации появление признаков почечной недостаточности связано с затруднением образования мочи.

Значительно реже обнаруживается постренальная форма почечной недостаточности. В основе ее лежит затруднение оттока мочи. Клинические проявления могут быть обусловлены применением лекарств (М-холиноблокаторов или ганглиоблокаторов), нефропатией, опухолями, наличием камней, миеломной болезнью, уретритом. Это форма ОПН является наиболее благоприятной, так как причину патологии других органов мочеполовой системы удается устранить и нормализовать ток мочи. Причины хронической почечной недостаточности следующие:

  • хронический гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • подагра;
  • малярия;
  • гепатиты с преимущественно парентеральным механизмом передачи;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • системный васкулит;
  • наличие кист;
  • хронический пиелонефрит;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • врожденные аномалии развития;
  • амилоидоз.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Симптомы недостаточности почек многочисленны. При острой почечной недостаточности признаки появляются в зависимости от тяжести нарушения функции почек. Выделяют 4 этапа развития ОПН: начальный, олигоанурический, полиурический и выздоровление. Олигурией называется состояние, при котором количество выделяемой за сутки мочи снижается до 400 мл и менее. В час диурез составляет 20 мл. При анурии моча может вовсе не выделяться или же суточный диурез составляет 100 мл. На начальном этапе ОПН больные могут предъявлять жалобы на боли в животе или поясничной области, тошноту. Эта стадия может длиться несколько часов или суток. Нередко она протекает незаметно для больного. В этот период диурез начинает постепенно снижаться - он уменьшается на 8-10%. Симптомы во многом определяются основным заболеванием, приведшим к нарушению функционирования почек.

В стадии олигоанурии могут появляться следующие симптомы:

  • нарушение сердечного ритма;
  • судороги;
  • поражение зрительного нерва и снижение остроты зрения;
  • учащенное сердцебиение (более 80 ударов в минуту);
  • слабость;
  • недомогание;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в области живота;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение аппетита;
  • нарушение стула по типу диареи или запора;
  • признаки отека легких (одышка, кашель, влажные хрипы);
  • поражение органов ЖКТ.

В тяжелых случаях возможно желудочное или кишечное кровотечение. Судороги появляются вследствие изменения водно-электролитного баланса. Сердце поражается по причине увеличения концентрации в крови ионов калия. Основной критерий этой стадии ОПН - снижение диуреза до 400 мл/сут и менее. Симптомы развиваются на 1-3 сутки после кровопотери или воздействия другого провоцирующего фактора. Длится эта стадия около недели. При отсутствии должного лечения наступает терминальная стадия, которая может вызвать смерть больного.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется ХПН

В отличие от острой, хроническая недостаточность почек протекает менее заметно. На ранних стадиях она может вовсе не беспокоить человека. Изменения наблюдаются лишь в составе мочи. К ранним симптомам ХПН относятся:

  • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
  • слабость;
  • выделение большого количества мочи;
  • признаки обезвоживания (сухость слизистых, привкус горечи во рту, бледность).

Симптомы становятся более выраженными при нарушении функции других органов. Происходит это в результате того, что токсичные продукты обмена с кровью разносятся по организму и нарушают работу всех систем. В это время больные могут предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, судороги, диарею, боли в животе, высокое давление. Возможны кровотечения из полости носа и кишечника. Страдают легкие: возникает отек легочной ткани или происходит обострение бронхиальной астмы. Нарушение функции почек приводит к снижению иммунитета. На фоне этого пациенты часто болеют простудными заболеваниями, воспалением легких.

В развитии ХПН выделяют 5 стадий. Главный критерий - скорость фильтрации крови клубочковым аппаратом почек. При 4-й стадии ХПН гемодиализа не требуется. Коррекция функции органа возможна путем назначения лекарственных препаратов. Если лечение не организуется, наступает терминальная стадия. Она характеризуется анурией. В данной ситуации прогноз неблагоприятный. Для поддержания жизни такие больные нуждаются в постоянном очищении крови. Если оно малоэффективно, то требуется пересадка почки.