Возбудитель заболевания — микроорганизмы Leishmania, относящиеся к простейшим, из 20 видов которых 17 представляют опасность для человека. Лейшманиоз поражает также животных.
Характеристика лейшмании: класс, тип, строение и морфология
Строение промастиготы характеризуется наличием явственно выраженного жгутика. В ее наружной мембране имеются связующие молекулы, напоминающие гликопротеины, и рецепторы манозы, которые являются особыми клетками иммунной системы. Все эти элементы способствуют ее проникновению в макрофаг, что облегчает связывание плазменных антител с промастиготой.
Виды и формы
Наиболее распространенными являются следующие виды:
- Лейшмания тропика, вызывающая кожную форму заболевания, распространена на Ближнем Востоке и в Средней Азии;
- Лейшмания донована (висцеральная форма) — Ближний Восток, Африка, Индия, Средняя Азия;
- Лейшмания майор (кожная форма) — Африка, Индия, Средняя Азия;
- Лейшмания минор (кожная форма) — Средиземноморье, Ближний Восток, Индостан, Средняя Азия и Закавказье;
- Лейшмания эфиопская (кожная форма) — Эфиопия, Кения;
- Лейшмания детская (висцеральная форма) — Средиземноморье, Ближний Восток, Китай;
- Лейшмания бразильская (кожная форма) – Южная Америка.
Лейшмания тропика
Это далеко не все виды, она распространена также на тропическом юге и в Центральной Америке, в бассейне Амазонки, в Перуанских Андах.
Жизненный цикл развития и размножение
Жизненный цикл лейшмании определяется тем, что у нее последовательно имеются два хозяина – насекомое (москит) и позвоночное (в том числе человек).
Эти простейшие вызывают лейшманиоз, который имеет целый ряд форм (подробнее они будут рассмотрены ниже).
Кто переносчики
Переносчиками являются москиты, инфицирование которых происходит при укусе больного животного или человека – они имеются резервуарами. В качестве резервуара лейшманий чаще всего выступают животные из семейства псовых (лисы, шакалы, собаки), а также грызуны (песчанки, суслики).
Опасность укуса москита заключается в том, что он остается инфицированным на всю жизнь и, будучи переносчиком, способен заразить лейшманиозом множество людей и животных.
Лейшмания у человека
Лейшманиозы у человека могут иметь много форм, причем способы заражения всегда одинаковы – укус москита. Наиболее распространенными являются следующие:
Проявление кожного лейшманиоза
Существуют и другие, не такие распространенные, но не менее опасные для человека виды лейшманиоза:
- Последовательная лейшманиома;
- Туберкулоидный и диффузный лейшманиоз.
Пути заражения и инвазионные стадии
Локализация лейшмании в организме человека зависит от формы заболевания: при кожном заболевании поражаются клетки кожи, при висцеральном - клетки многих органов и систем, в частности, ретикуло-эндотелиальной, селезенки, печени, ЖКТ, костного мозга, лимфатических узлов.
Симптомы
Симптомы заражения могут различаться в зависимости от географической зоны, однако существуют некоторые клинические проявления, характерные для всех регионов:
- Постепенное или острое начало с перемежающейся лихорадкой, ознобом, скачками температуры;
- Понос, нарушение всасывания в толстом кишечнике;
- Поражение костного мозга, о чем свидетельствуют анемия и тромбоцитопения;
- Характерная сыпь на коже – лейшманоиды (см. фото);
- Могут присоединиться гнойная инфекция, сепсис, синдром повышенной кровоточивости/тромбообразования, язвы ротовой полости.
Однако главным симптомом лайшманиоза являются язвы, которые могут появиться на теле спустя несколько недель и даже месяцев после укуса москита, хотя лихорадка возникает гораздо быстрее, буквально через несколько дней.
Симптомы висцерального лейшманиоза
На месте укуса появляется маленькая гиперемированная папула с чешуйкой сверху, которая может быть единичной и остаться незамеченной при первичном осмотре.
Происходит быстрое увеличение размеров селезенки вплоть до того, что через 2 месяца после инфицирования она может заполнить всю левую часть брюшины. Несмотря на уплотнение органа, болевых ощущений нет. Печень увеличивается не такими быстрыми темпами, однако ее функционирование серьезно нарушается вплоть до асцита.
При поражении костного мозга возникают тромбоцитопения и агранулоцитоз, сопровождаемые ангиной.
Характерным симптомом является быстрое образование цветные пигментных пятен. Другие симптомы проявляются в виде общего недомогания, ощущения слабости и вялости, отсутствия аппетита. Очень быстро появляется лихорадка, проходящая волной с повышением температуры до 40°С.
Симптомы кожного лейшманиоза
Инкубационный период длится около 6 недель и проходит в несколько стадий:
- На коже возникает бугорок, который быстро увеличивается в размерах примерно до 2 см.
- Затем появляется язва, покрытая вначале тонкой корочкой; после ее отпадения остается дно с мокнутием и вскоре формируется гнойник. Через два дня происходит полное очищения дна язвы и появление на нем грануляций; впоследствии на этом месте остается рубец.
Симптомы диффузно-кожного лейшманиоза
При этой форме образуются язвы, чаще всего на ушах и на шее, которые не вызывают болевых ощущений, не дают метастаз и могут существовать несколько лет. В результате ушные раковины сильно дефомируются.
Симптомы кожно-слизистого лейшманиоза
Инкубационный период с момента заражения составляет около 3 месяцев. На месте укуса москита появляется глубокая язва, захватывающая слизистую, лимфатическую систему и сосуды. Следствием могут стать очень сложные и тяжелые осложнения, велика вероятность летального исхода.
Крупные язвы на месте укуса москита
Диагностика
Диагностика заболевания основывается на клинической картине, сборе эпидемиологических данных (пребывание в зонах, опасных по лейшманиозу) и лабораторных анализах.
Проводятся:
- Бактериологическое исследование мазков, взятых из бугорков или язв;
- Микроскопические исследования материала, взятого из язв или (при висцеральной форме) из пункции костного мозга, лимфоузлов, селезенки и окрашенного по Романовскому-Гимзе;
- Серологические исследования крови на содержание антител к лейшманиозу; при высоком титре антител диагноз подтверждается, хотя при заболеваниях иммунной системы (СПИДе) они отсутствуют;
- Серологические методы исследования (РСК, РНГА, РИФ)
- Проводят биопробу методом посева на питательную среду NNN, вследствие чего амастиготы превращаются в промастиготы;
- Другой метод биопробы – заражение золотистых хомячков подкожным или внутрибрюшным методом.
Лечение и профилактика
Любая форма болезни опасна для человека вследствие поражения внутренних органов, прежде всего печени и селезенки, которые плохо поддаются лечению.
Последствиями заболевания а могут стать шрамы и рубцы, но возможны и более серьезные, такие как:
- Печеночная недостаточность, отягощенная асцитом и циррозом;
- Анемия в тяжелой форме и ДВС-синдром;
- Почечный амилоидоз;
- Наличие язв на слизистой оболочке пищеварительного тракта;
- Присоединение вторичной инфекции вплоть до тяжелого сепсиса.
Поэтому при малейшем подозрении на лейшманиоз, особенно после посещения эндемичных регионов, необходимо пройти тщательное обследование, а затем системную терапию.
Висцеральная форма
Применяют, как правило, следующие препараты пятивалентной сурьмы (внутривенно или внутримышечно): Пентостам, Глюкантим, Солюсурмин, Амфотерицин В, а при их неэффективности проводится хирургическое вмешательство – спленэктомия (удаление селезенки). Если поражена печень, назначаются гепатопротекторы Гептрал, Эссенциале.
Кожная форма
Наряду с указанными выше препаратами, дополнительно назначается прогревание и УФО либо криодеструкция, когда соответствующий участок замораживают с помощью жидкого азота, после чего пораженная ткань отмирает. Если площадь поражения мала, то возможно назначение местного лечения мазями, а также длительный (до 2 месяцев) курс противогрибковых системных препаратов Флуконазол, Итраконазол.
Лучшие истории наших читателей
От кого: Людмила С. ([email protected])
Кому: Администрации сайт
Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.
Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.
Виды лейшманий .
Для человека патогенны несколько видов лейшманий. Leishmania tropica (впервые обнаружены в 1897 г. русским врачом и ученым П. Ф. Боровским), вызывает антропонозный (городской) кожный лейшманиоз; Leishmania major - возбудитель зоонозного (пустынного) кожного лейшманиозa; Leishmania braziliensis - встречается в Южной Америке и вызывает кожно-слизистый (американский) лейшманиоз; Zeishmania donovani - вызывает висцеральный, или внутренний, лейшманиоз (индийский кала-азар), возбудителя этого вида впервые обнаружили в селезенке больных людей Лейшман и Донован (1900-1903), в честь которых он и получил название; Leishmania infantum - возбудитель висцерального (средиземноморского) лейшманиоза.
Строение лейшманий .
Жгутиковая форма подвижная, жгутик длиной 15-20 мкм. Тело удлиненное веретенообразное, длиной до 10-20 мкм. Деление продольное. Развиваются в теле безпозвоночного хозяина- переносчика (москита) и в культуре на питательных средах.
Жизненный цикл .
Клиническая картина .
Висцеральным (средиземноморским) лейшманиозом
чаще заболевают дети. После инкубационного периода длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев у заболевшего повышается температура тела, появляются вялость, адинамия, бледность, исчезает аппетит. Увеличиваются селезенка и печень, вследствие чего заметно выступает живот. Развиваются анемия и истощение больного.
Заболевание тянется несколько месяцев и при отсутствии специфического лечения обычно заканчивается смертью.
При кожном лейшманиозе
после инкубационного периода (1-2 мес) в местах укусов москитов появляются небольшие бугорки буровато-красноватого цвета, средней плотности, обычно малоболезненные. Бугорки постепенно увеличиваются и затем изъязвляются через 3-6 нед при антропонозной форме и через 1-3 нед при зоонозной. Возникают язвы с отеком окружающей ткани, воспалением и увеличением лимфатических узлов.
Процесс тянется несколько месяцев, при антропонозной форме - больше года, заканчиваясь выздоровлением. На месте язв остаются рубцы. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Диагноз .
Окончательный диагноз висцерального лейшманиоза ставят на основании обнаружения лейшманий при микроскопии мазков костного мозга, окрашенных по Романовскому, с иммерсионным объективом. Для получения костного мозга пункцию грудины, гребешка подвздошной кости или верхней части большеберцовой кости производит врач.
В препарате леишмании могут находиться группами или поодиночке, внутри или вне клеток.
При кожном лейшманиозе материал получают поскабливанием скальпелем нераспавшихся бугорков или инфильтрата по краю язв до появления серозно-кровянистой жидкости. Из соскоба готовят мазки, красят по Романовскому и исследуют с иммерсионным объективом.
Лейшмании легко обнаруживаются на начальных стадиях изъязвления. В гнойном отделяемом язвы могут быть обнаружены лишь деформированные и разрушающиеся лейшмании, что затрудняет постановку диагноза. На стадии заживления лейшмании обнаруживаются редко.
В ряде случаев применяют посев материала из кожных поражений или костного мозга на питательную среду которая готовится на агаре с добавлением дефибринированной крови кролика. В положительном случае на 2-10-й день в культуре появляются жгутиковые формы лейшманий.
Профилактика .
При висцеральном лейшманиозе - подворные обходы для раннего выявления больных, уничтожение безнадзорных собак и осмотры ветеринарными работниками собак ценных пород. При зоонозном кожном лейшманиозе - истребление диких грызунов в окрестностях поселков, профилактические прививки.
С целью предупреждения заболеваемости всеми видами лейшманиозов проводят уничтожение москитов, ликвидацию мест выплода, обработку мест пребывания ядохимикатами, а также принимают меры по предохранению людей от укусов москитов (пологи, репелленты).
Страница 2
Способы размножения : Размножение происходит чаще всего путем деления надвое: обычно одна особь дает начало двум дочерним. Иногда размножение происходит очень быс-тро, с образованием бесчисленного множества особей (ноче-светки).
Среди жгутиковых встречаются колониальные формы , состоящие из различного числа индивидумов (от 8 до 10 000 особей и более) (вольвокс).
ПРЕДСТАВИТЕЛИ
ЛЕЙШМАНИЯ
Лейшмания встречается в тропиках. Вызывает группу болезней – лейшманиозы, протекающие с поражением кожи и слизистых оболочек (кожный лейшманиоз или пендинская язва) или внутренних органов (висцеральный лейшманиоз или кала–азар). Переносчиком лейшманиоза являются мос-киты, которые заражаются при сосании крови больного чело-века или животного. Возбудитель проникает в организм челове-ка при укусе москита.
Кожный лейшманиоз (пендинская язва). Лейшмании проникают в кожу человека, в клетках которой размножаются; возникает воспалительный процесс с последующим омертве-нием ткани (некроз) и образованием язв. Различают два типа кожного лейшманиоза: городской и сельский.
При кожном лейшманиозе городского типа заражение происходит через больных людей и, вероятно, собак; возбуди-тель, попав в организм человека, в течение 2-8 месяцев (редко 3-5 лет) не вызывает видимых проявлений болезни (инкубаци-онный период). Затем на месте укуса москита (чаще всего на лице или на руках) появляется буроватый узелок (лейшмани-ома), постепенно увеличивающийся. Через 5-10 месяцев на месте узелка развивается язва круглой формы с плотными краями и гнойным отделением. Чаще возникает 1-3 язвы. Болезнь продолжается 1-2 года.
При кожном лейшманиозе сельского типа заражение про-исходит от большой и полуденной песчанок, тонкопалого сус-лика и др. Инкубационный период при кожном лейшманиозе сельского типа составляет от 1 недели до 2 месяцев. Болезнь начинается остро. На коже (лица, рук, часто - ног) появляются лейшманиомы, напоминающие гнойник (фурункул). Язвы об-разуются в первые недели болезни: неправильной формы,
с плотными краями, дном желтого цвета и с гнойным отделе-нием. Заживление начинается через 2-4 месяца с последую-щим рубцеванием. Продолжительность болезни составляет 3-6 месяцев.
Висцеральный лейшманиоз (кала-азар). Заражение происходит от больного человека, собак, диких животных (вол-ков, лисиц и др.). Инкубационный период продолжается от 10-21 дня до 1 года и редко дольше, чаще всего - 3-6 месяцев. Заболевание развивается постепенно. Появляются слабость, вялость, повышается температура, увеличиваются селезенка и печень. Кожа приобретает своеобразный цвет - восковой, бледно-зеленый или темный («кала-азар» - черная болезнь). Наблюдаются изменения со стороны сердца, крови, надпочеч-ников, почек.
Лечение лейшманиоза - стационарное.
Профилактика заключается в уничтожении нор грызунов (при этом погибают и грызуны, и москиты, обитающие в этих норах), отлове бродячих собак, обследовании всего поголовья собак в очаге и ликвидации заболевших лейшманиозом живот-ных, а также в уничтожении мест выплода москитов.
Профилактика : Личная гигиена, защита продуктов питания от загрезнения, борьба с мухами.
ТРИХОМОНАДА ВЛАГАЛИЩНАЯ
Трихомонада влагалищная цист не образует, пита-ется бактериями и эритроцитами. Вызывает воспаление моче-половой системы – трихомониаз. Возбудитель заболевания передается половым путем. Внеполовое заражение (через общие с больным предметы туалета, постель и т.д.) бывает реже. Может передаваться новорожденной девочке от больной матери. Возможен переход болезни в хроническую форму. При распространении на придатки трудно поддается лечению. При трихомониазе чаще всего поражается влагалище, появ-ляются обильные гнойные выделения с неприятным запахом; ощущаются зуд и жжение во влагалище. У мужчин симптомом является воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), сопровождающееся лишь незначительными слизистыми выде-лениями.
Лечение : личная гигиена, контрольное посещение врача.
Профилактика : личная и половая гигиена.
КЛАСС СПОРОВИКИ:
в позвоночных животных – млекопитающих, рыбах, птицах. Кокцидия токсоплазмоз вызывает болезнь человека токсо-плазмоз. Им можно заразиться от любого представителя семейства кошачих.
МАЛЯРИЙНЫЙ ПЛАЗМОДИЙ
Малярийный плазмодий вызывает малярию, протека-ющую с приступами лихорадки, изменениями в крови, увели-чением печени и селезенки. Различают четыре формы маля-рии: трехдневную, четырехдневную, тропическую, а также овалемалярию. Источником болезни является больной маля-рией человек, а переносчиком – самка малярийного комара. Самка комара, заражаясь при сосании крови больного, стано-вится способной передавать плазмодии. Здоровый человек заражается при укусе комара, инфицированного плазмодиями, с чьей слюной возбудители проникают в организм. С током крови плазмодии попадают в печень, где проходят первый (тканевой) цикл развития, переходя затем в кровь и внедряясь в эритроциты. Здесь они совершают второй (эритроцитарный) цикл развития, заканчивающийся распадом эритроцитов и вы-ходом в кровь больного возбудителей, что сопровождается приступом лихорадки.
Лечение: медикаментозное; больному необходимы покой и уход.
Профилактика: борьба с комарами–переносчиками малярии, марлевые или металлические сетки на окнах и дверях, для защиты от комаров используют репелленты .
КЛАСС ИНФУЗОРИЙ:
Представители класса инфузорий (Infusoria или Ciliata ) имеют органеллы передвижения – реснички, обычно в большом числе. Так, у туфельки (Paramecium caudatum ) число ресни-чек более 2000. Реснички (как и жгутики) представляют собой специальные сложно устроеные цитоплазматические выросты. Тело инфузорий покрыто оболочкой, пронизанной мельчай-шими порами, через которые выходят реснички.
В тип инфузорий объединяют наиболее высоко органи-зованных простейших. Они – вершина достижений, совершен-ных эволюцией в этом подцарстве. Инфузории ведут свободно плавающий или прикрепленный образ жизни. Обитают как
Leismania brasiliensis встречается в Южной Америке и вызывает кожно-слизистый (американский) лейшманиоз. Имеется много географических форм этой болезни.
Leishmania donovani поражает внутренние органы, поэтому заболевание называется висцеральным (внутренним) лейшманиозом. Лейшмании этого вида получили свое название в честь английских ученых, впервые их выявивших в селезенке больных людей в Индии (Лейшман в 1903 г. и Донован в 1903 г.).
Различают две основные географические формы: висцеральный лейшманиоз средиземноморского типа, встречающийся в СССР, и индийский калаазар.
Строение
Цикл развития
Рис. 2. Собака, пораженная висцеральным лейшманиозом. Кератит, конъюнктивит, облысение вокруг глаза (оригинал В. В. Лубовой).
Рис. 3. Большая песчанка — один из основных хранителей лейшманий в природе.
Рис. 4. Жизненный цикл Leishmania donovani (А. Я. Лысенко).
Рис. 5. Жизненный цикл Leishmania tropica — возбудителя зоонозной формы лейшманиоза (А. Я. Лысенко).
Рис. 6. Ребенок, больной висцеральным лейшманиозом.
Клиника и диагноз лейшманиозов
Висцеральным лейшманиозом чаще заболевают дети. После инкубационного периода от 15 дней до нескольких месяцев у заболевшего повышается температура, в разгаре болезни достигающая 39—40°С, появляется вялость, адинамия, бледность, исчезает аппетит. Увеличиваются, иногда резко, селезенка и печень, благодаря чему заметно выступает живот (рис. 6). Развиваются анемия и истощение больного.
Заболевание тянется несколько месяцев и при отсутствии лечения обычно заканчивается смертью, непосредственной причиной которой часто являются такие осложнения, как пневмония, диспепсия, гнойная инфекция и др.
При заражении человека возбудителем кожного лейшманиоза после инкубационного периода от 1—2 недель до нескольких месяцев (при зоонозном типе этот период обычно короткий) в местах укусов москитов появляются небольшие бугорки. Они буровато-красноватого цвета, средней плотности, обычно малоболезненные. Бугорки постепенно увеличиваются в размере и затем начинают изъязвляться — через 3—6 месяцев при антропонозном типе и через 1—3 недели при зоонозном. Возникают язвы с отеком окружающей ткани, воспалением и увеличением лимфатических узлов.
Рис. Клиническая картина лейшманиоза
Процесс тянется несколько месяцев (при антропонозной форме — больше года), заканчиваясь выздоровлением. На месте язв остаются рубцы, иногда обезображивающие переболевшего. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Указанные выше основные симптомы заболевания являются опорными при постановке клинического диагноза.
Следует учитывать эпидемиологические данные (проживание в неблагополучных по лейшманиозу местах и т. д.).
Окончательный и достоверный диагноз висцерального.іейшманиоза ставится на основании обнаружения возбудителя. Для этого микроскопируют под иммерсией окрашенные по Романовскому мазки костного мозга. Материал для исследования получают при пункции грудины (специальной иглой Аринкина — Кассирского) или гребешка подвздошной кости.
В препаратах лейшмании могут находиться группами или поодиночке, как внутриклеточно, так и свободно в связи с разрушением клеток во время приготовления мазков.
При кожном лейшманиозе исследуют мазки из не- распавшихся бугорков или из инфильтрата вблизи язвы.
В ряде случаев применяют метод посева крови больного (или материала из кожных поражений или костного мозга) на среду, которая готовится из агара с добавлением дефибринированной крови кролика. В положительном случае на 2—10-й день в культуре появляются жгутиковые формы лейшманий.
Профилактика лейшманиозов
Профилактические мероприятия выбираются применительно к виду лейшманиоза.
При висцеральном лейшманиозе проводят подворные обходы для раннего выявления больных, организуют систематическое уничтожение бродячих и безнадзорных собак, а также осмотры ценных собак, (охотничьих, цепных, сторожевых и т. д.)."При кожном лейшманиозе городского типа основным является выявление и лечение больных людей. При зоонозном типе проводится истребление диких грызунов.
Надежным средством индивидуальной профилактики являются прививки живой культуры жгутиковых форм, Важным разделом борьбы против всех видов лейшманиоза служит уничтожение москитов (см. главу 9) и предохранение людей От их укусов.
Для человека патогенны несколько видов лейшмании. Leishmania tropica, вызывает антропонозный (городской) кожный лейшманиоз; Leishmania major - возбудитель зоонозного (пустынного) кожного лейшманиозa; Leishmania braziliensis - встречается в Южной Америке и вызывает кожно-слизистый (американский) лейшманиоз; Zeishmania donovani - вызывает висцеральный, или внутренний, лейшманиоз (индийский калаазар), возбудителя этого вида впервые обнаружили в селезенке больных людей Лейшман и Донован (1900-1903), в честь которых он и получил название; Leishmania infantum - возбудитель висцерального (средиземноморского) лейшманиоза, встречающегося также и в Российской Федерации.
Строение лейшмании
Лейшмании проходят две стадии развития: безжгутиковую и жгутиковую. Безжгутиковая форма овальная, длиной 2-6 мкм. Ядро округлое, занимает до 1/з клетки. Рядом с ним находится кинетопласт, имеющий вид короткой палочки. При окраске по Романовскому цитоплазма голубая или голубовато-сиреневая, ядро - красно-фиолетовое, кинетопласт окрашивается более интенсивно, чем ядро.
Жгутиковая форма подвижная, жгутик длиной 15-20 мкм. Тело удлиненное веретенообразное, длиной до 10-20 мкм. Деление продольное. Развиваются в теле безпозвоночного хозяина - переносчика (москита) и в культуре на питательных средах.
Жизненный цикл лейшмании
При укусе человека или животного зараженным москитом подвижные лейшмании из его глотки проникают в ранку и затем внедряются в клетки кожи или внутренних органов в зависимости от вида лейшманий. Здесь происходит их превращение в безжгутиковые формы.
Источники инфекции при лейшманиозах многообразны: при индийском висцеральном лейшманиозе (калаазаре) - больные люди; при средиземноморском висцеральном лейшманиозе - шакалы, лисы, дикобразы, собаки. У собаки, пораженной висцеральным лейшманиозом, развиваются истощение, язвы на голове и коже тела, шелушение кожи, особенно вокруг глаз. У молодых собак заболевание может протекать остро и даже приводить к гибели, у взрослых животных течение болезни нередко более стертое или бессимптомное (носительство). В России висцеральный лейшманиоз встречается спорадически. При кожном лейшманиозе источником инфекции являются или больные люди (при антропонозной форме), или дикие грызуны - большая и краснохвостая песчанки, обитатели пустынь (при зоонозной форме, «пендинской язве»). Зоонозный кожный лейшманиоз встречается в Туркмении и Узбекистане, на юге Казахстана.
Симптомы (клиническая картина) лейшманиоза
Симптомы лейшманиоза в значительной степени зависят от его разновидности.
Висцеральным (средиземноморским) лейшманиозом чаще заболевают дети. После инкубационного периода длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев у заболевшего повышается температура тела, появляются вялость, адинамия, бледность, исчезает аппетит. Увеличиваются селезенка и печень, вследствие чего заметно выступает живот. Развиваются анемия и истощение больного. Заболевание тянется несколько месяцев и при отсутствии специфического лечения обычно заканчивается смертью.
При кожном лейшманиозе после инкубационного периода (1-2 мес) в местах укусов москитов появляются небольшие бугорки буровато-красноватого цвета, средней плотности, обычно малоболезненные. Бугорки постепенно увеличиваются и затем изъязвляются через 3-6 недель при антропонозной форме и через 1-3 недели при зоонозной. Возникают язвы с отеком окружающей ткани, воспалением и увеличением лимфатических узлов. Процесс тянется несколько месяцев, при антропонозной форме - больше года, заканчиваясь выздоровлением. На месте язв остаются рубцы. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Диагностика лейшманиоза
Методы диагностики лейшманиоза зависят от его вида.
Окончательный диагноз висцерального лейшманиоза ставят на основании обнаружения лейшманий при микроскопии мазков костного мозга, окрашенных по Романовскому, с иммерсионным объективом. Для получения костного мозга пункцию грудины, гребешка подвздошной кости или верхней части большеберцовой кости производит врач. В препарате лейшмании могут находиться группами или поодиночке, внутри или вне клеток.
При кожном лейшманиозе материал для диагностики получают поскабливанием скальпелем нераспавшихся бугорков или инфильтрата по краю язв до появления серозно-кровянистой жидкости. Из соскоба готовят мазки, красят по Романовскому и исследуют с иммерсионным объективом. Лейщмании легко обнаруживаются на начальных стадиях изъязвления. В гнойном отделяемом язвы могут быть обнаружены лишь деформированные и разрушающиеся лейшмании, что затрудняет постановку диагноза. На стадии заживления лейшмании обнаруживаются редко. В ряде случаев применяют посев материала из кожных поражений или костного мозга на питательную среду которая готовится на агаре с добавлением дефибринированной крови кролика. В положительном случае на 2-10-й день в культуре появляются жгутиковые формы лейшманий.
Лечение лейшманиоза
В зависимости от вида лейшманиоза для его лечения используются различные препараты.
При лечении висцерального лейшманиоза используют 3 группы специфических препаратов:
- препараты пятивалентной сурьмы (солюсурьмин, глюкантим, пентостам, неостибазан) назначают в возрастной дозе 10 мг/кг в/м или в/в, курс - 10-15, максимально до 20 инъекций;
- ароматические диамидины (пентамидин, стильбамидин), назначают при неэффективности препаратов сурьмы в возрастной дозе (до 5 лет по 65 мг, старше - по 150 мг) в/в, курс 10 дней. Полный курс - 3 цикла с 10-дневными перерывами между ними;
- амфотерицин В назначают при неэффективности первых 2-х групп препаратов, из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела, курс - до 8 недель.
При лечении кожного лейшманиоза назначают:
- метронидазол по 250 мг 3 раза через рот, курс 10 дней;
- препараты пятивалентной сурьмы внутримышечно и местно по 400-600 мг в день, в течение 2-3 дней при отсутствии эффекта от метронидазола;
- препаратом выбора является пентамидин в дозе 2-4 мг/кг 2 раза в неделю;
- местно применяют грамицидиновую и мономициновую мази, примочки фурациллина, акрихина.