Сетчатка (retina) – тонкий слой нервной ткани, который прилежит на всем протяжении с наружной стороны к сосудистой оболочке глаза, а с внутренней – к стекловидному телу. Сетчатка отвечает за цвето- и световосприятие изображения, которое проецируется на нее преломляющими средами глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело, внутриглазная жидкость) и преобразует данное изображение в нервные импульсы, а те, в свою очередь, передают их в головной мозг.
Как проходит процедура лазерной коагуляции
Процедура проводится амбулаторно, с применением местной инстилляционной (капельной) анестезии, которая не создает нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы. Сеанс лазеркоагуляции длится около 15-20 минут, хорошо переносится большинством пациентов любого возраста и не накладывает ограничения на привычный образ жизни человека.
Суть процедуры
В ходе лазерного воздействия происходит локальное повышение температуры ткани, что приводит к ее свертыванию (коагуляции). Лазер позволяет создать плотное соединение между сосудистой оболочкой и сетчаткой глаза, которое не допускает отслойки последней и препятствует дальнейшему распространению патологического процесса. Во время операции на глаз устанавливается специальная зеркальная линза, которая помогает лазерному лучу полностью проникнуть во внутренние среды глаза и точно локализовать зону его воздействие. Вся процедура контролируется хирургом с помощью специального микроскопа.
Видео о возможностях нашей офтальмологической клиники
Преимущества
К преимуществам лазерной коагуляции сетчатки можно отнести:
- атравматичность процедуры и минимум осложнений (глазное яблоко не вскрывается);
- снижение рисков возникновения сердечно-сосудистых и других осложнений ввиду отсутствия общей анестезии;
- лечение проводится амбулаторно;
- отсутствие восстановительного периода.
Видео лазерной коагуляции и отзыв пациента после процедуры
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
На сегодняшний день лазерная коагуляция сетчатки считается наиболее эффективным вмешательством, которое используют для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний сетчатки.
Хорошие результаты этот метод показывает так же в комплексной терапии сосудистых заболеваний ретинальной оболочки (при артериальной гипертензии и сахарном диабете).
Показания и противопоказания к операции
Проводить лазерную коагуляцию сетчатки противопоказано в следующих ситуациях :
- Выраженный глиоз (это состояние, которое сопровождается выраженным помутнением стекловидного тела);
- Острота зрения менее 0.1 диоптрии;
- Помутнение роговицы;
- Обширное кровоизлияние на глазном дне.
Плюсы и минусы лазерного вмешательства
| Плюсы | Минусы |
|
|
Лазерная коагуляция сетчатки глаза помогает достичь следующих эффектов:
- Предохраняет сетчатку от повреждений;
- Улучшает кровообращение и, соответственно, питание сетчатки;
- Улучшает рельеф глазного дна;
- Помогает устранить опухолевые новообразования;
- Устраняет деформацию глазного яблока.
И требуют неотложного вмешательства хирурга. Вместе с тем, сроки проведения операции зависит от степени и вида повреждения сетчатки глаза :
Как проводится операция
Вначале пациенту проводят циклоплегию – расширение зрачка путем закапывания в глаз специальных капель. Это важное условие, которое делает проведение операции более комфортным. После этого используют капли с обезболивающим эффектом.
Очень важно, чтобы в момент воздействия лазера пациент не двигал ни глазами, ни головой
После того, как пациента подготовили, его укладывают на стол лазерной установки. Голову и глаз фиксируют специальной установкой. Очень важно, чтобы в момент воздействия лазера пациент не двигал ни глазами, ни головой.
Лазерный луч, которым проводят коагуляцию, обладает свойством резко повышать температуру в месте воздействия. При этом происходит денатурация белка и ткань сворачивается (коагулируются). За счет этого эффекта достигается плотное спаивание сосудистой оболочки глаза и сетчатки.
Сама установка состоит из двух лазеров. Один (красный) обладает низкой мощностью и предназначен для тщательного прицеливания. Второй лазер гораздо более мощный и предназначен непосредственно для коагуляции.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности
При истончении или угрозе разрыва сетчатки у беременной пациентки врач назначает профилактическую периферическую лазерную коагуляцию. Сетчатку с помощью лазера спаивают с роговой оболочкой в местах возможных разрывов.
Ткань в местах воздействия лазера рубцуется, и сетчатка надёжно прикрепляется к роговице. Процедура не вызывает болезненных ощущений и уже через несколько минут пациентка может отправиться домой.
Лазерную операцию проводят в первых двух триместрах, в последнем триместре она запрещена.
Восстановление повреждённого глаза после процедуры происходит за 60–120 минут.
Если повторные дистрофические изменения на сетчатой оболочке отсутствуют, то врач разрешает пациентке естественные роды.
Данная операция позволяет укрепить связь сетчатки с роговицей, но не помогает справиться с слишком растянутым глазным дном или увеличенным глазным яблоком. Решение о самостоятельных родах принимает врач, при этом он учитывает состояние сетчатой оболочки и её рецепторных отделов.
Многие женщины не умеют правильно тужиться, из-за этого риск отслойки сетчатой оболочки повышается. Женщина должна научиться тужиться не «в глаза или лицо», а «в промежность», для этого нужно напрягать мышцы живота, а не глаз. В противном случае роженица может повредить глазные сосуды.
Можно ли проводить повторно
После проведения лазерного укрепления сетчатки могут развиться новые очаги дистрофии и отслоения сетчатой оболочки. Чтобы избежать опасных для зрения последствий, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача.
После операции категорически запрещены чрезмерные физические и зрительные нагрузки , в результате которых могут разорваться или отслоиться глазные оболочки. В таких случаях понадобится повторная лазерная коагуляция.
Повторная процедура необходима, если первая операция не дала нужного результата из-за обширности и тяжести заболевания. Врач назначает повторную лазерокоагуляцию, если существует риск рецидива.
В любом случае, после первой операции необходимо периодически осматриваться у офтальмолога и строго соблюдать его рекомендации.
Особенности послеоперационного периода
Пациент может отправляться домой уже спустя несколько часов после операции. Острота зрения вначале может быть очень низкой, так что ему будет казаться, что он смотрит сквозь густой туман. Однако со временем это явление исчезает и зрение восстанавливается.
Ограничения после лазерной коагуляции сетчатки глаза, рекомендации врача:
В целом, об эффективности операции можно судить только спустя две недели, так как именно к этому времени происходит заживление тканей.
Возможные последствия и осложнения после лазерной коагуляции сетчатки глаза
Несмотря на высококачественное оборудование и высокий уровень мастерства хирурга ни один пациент не застрахован от осложнений, которые могут возникнуть после лазерной коагуляции:
- . Может возникнуть вследствие повреждения хрусталика лазерным лучом.
- Отек роговой оболочки . Это проходящая реакция, которая сопровождается некоторым снижением остроты зрения.
- Возникновение . Иногда из-за отека тканей может перекрываться отверстие передней камеры глаза, через которое внутриглазная жидкость выходит в системный кровоток. В результате растет внутриглазное давление и может случиться острый приступ глаукомы.
- Снижение остроты зрения в сумеречное время суток.
- Искривление контуров зрачка.
- Повреждение зрительного нерва.
- Отслойка стекловидного тела.
- Кровоизлияние в сетчатку.
Последние три осложнения возникают крайне редко.
Лечение поврежденной сетчатки глаза методом лазерокоагуляции позволяет восстановить зрение пациента, предупредить дистрофические изменения тканей, а также развитие слепоты. К тому же коагуляция дает возможность эффективно лечить отслоение сетчатки, восстановить кровоснабжение и работоспособность сосудистого аппарата глаза. Отличительной особенностью послеоперационного периода является возможность пациента покинуть лечебное заведение уже через несколько часов по завершении операции.
В каких случаях назначается лазерокоагуляции сетчатки глаза
Глаза может быть назначена пациенту в случае ряда заболеваний, среди которых:
- дистрофия глазного сосудистого аппарата (периферические сосуды);
- в случае разрастания сосудов в большом количестве (ангиоматозные изменения);
- венозный тромбоз глазной сетчатки;
- при диабете или гипертонии, повлекших за собой ретинопатию;
- разрывы или травматические отслоения сетчатки;
- дистрофические возрастные изменения макулы глаза (желтое пятно, в котором осуществляется фокусировка светового пучка);
- деформация глазного яблока, возникшая вследствие миопии (нарушение глазной рефракции, при которой наблюдается ухудшение зрения – близорукость);
- наличие определенных видов образований (опухолей).
Коагуляция лазером может иметь и ряд ограничений, к которым можно отнести помутнение глазной роговицы и стекловидного тела (глиоз), наличие кровоизлияний в области глазного дна, а также некоторые нарушения остроты зрения.
Об эффективности метода
Операция с использованием лазера эффективно позволяет избавиться от глазных недугов, к тому же она проводится в течение короткого времени и не требует от больных пребывания в условиях стационара. Через несколько часов после ее проведения пациенты могут отправиться домой. Проведенные лазерные операции позволяют в дальнейшем избавиться от разрывов и повреждений сетчатки глаза, а также улучшить процесс кровоснабжения и ее питания.
Совет: при обнаружении деформаций глазных яблок, с лечащим специалистом необходимо обсудить возможность проведения лазерной операции (коагуляции). Восстановление процессов глазной жизнедеятельности также эффективно осуществляет , позволяющая избавиться от таких недугов, как астигматизм, дальнозоркость и близорукость. К тому же данный вид операции имеет минимальные ограничения к проведению. Также эффективной считается (допускается к проведению при отсутствии противопоказаний).
Использование лазера (коагуляция) позволяет восстановить зрительные процессы и избежать разрушений тканей глазных яблок даже во время беременности. После операции значительно улучшается работа периферических сосудов и восстанавливаются процессы в тканях.
Особенности реабилитации после коагуляции и возможные осложнения
После проведения коагуляции с использованием лазера необходимо избегать попадания в глаза прямых солнечных лучей, для чего рекомендуется носить темные очки до того момента, пока не образуются прочные тканевые (хореоретинальные) спайки.
Послеоперационный период может продлиться от 1 до 2 недель, в зависимости от особенностей организма человека. В раннее послеоперационное время запрещается заниматься спортом, необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, а также резких движений. Эти рекомендации врачей основываются на возможном риске повторного отслоения сетчатки и ухудшения состояния пациента.
Во избежание осложнений в послеоперационное время необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего специалиста, а именно:
- после хирургического лечения нельзя смотреть телевизор и работать за компьютером;
- диабетики обязаны поддерживать нормальный уровень сахара в крови;
- при гипертонической болезни и проблемах с сердечно-сосудистой системой необходим постоянный контроль над артериальным давлением;
- после лазерокоагуляции необходимо посещать врача-офтальмолога каждые 3 месяца.
К возможным осложнениям в послеоперационное время можно отнести кратковременные отеки глазной роговицы, некоторое снижение зрения в темное время суток, а также повышение давления внутри глазных яблок.
Профилактические офтальмологические осмотры позволят избежать дальнейших осложнений со зрением и возможных рецидивов со стороны сосудистого аппарата и сетчатки.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Лазерная коагуляция сетчатки проводится при разрывах и истончениях сетчатки. Разрывы сетчатки иногда могут проявляться возникновением «вспышек», «молний» перед глазом. Но чаще встречаются так называемые «немые» разрывы, которые пациент никак не ощущает (при этом они могут сопровождаться субклинической отслойкой сетчатки).
Симптомы нарушений целостности сетчатки глаза
Разрывы сетчатки иногда могут проявляться следующими симптомами:- вспышки света, молнии или блики перед глазами, наблюдаемые, как правило, в темноте;
- появление "мошек "перед глазами;
- снижение остроты зрения;
- сужение полей зрения;
- искаженное видение и восприятие предметов;
- "туман" или "завеса" перед глазами.
Причины возникновения изменений сетчатки
- , когда происходят изменения в физиологии и анатомии глаза;
- существенные изменения в кровоснабжении и кровообращении глаза;
- возрастные нарушения зрения у людей с дальнозоркостью, и даже у людей с нормальным зрением;
- способствующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, травмы головы, неврологические проблемы, стрессы и резкое повышение артериального давления.
Профилактика заболевания
Возникновения и развития разрывов сетчатки глаза можно избежать, следуя несложным рекомендациям по профилактике:- Своевременное обращение к специалистам для диагностики и лечения;
- Пациенты с патологией сетчатки, а также пациенты, относящиеся к группе риска (с близорукостью) должны проходить обследование 1 – 2 раза в год, так как вероятность возникновения новых разрывов сетчатки существует в течение всей жизни
- Во время беременности необходимо наблюдаться у офтальмолога и обследовать сетчатку (через широкий зрачок) не менее двух раз – в начале и в конце беременности. При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки. Кроме того, при данной патологии самостоятельные роды могут быть противопоказаны.
- После родов женщины с патологией сетчатки должны посетить офтальмолога не позднее 1-3 месяцев после них.
Лечение разрывов сетчатки. Лазерная коагуляция
При выявлении разрывов и истончений сетчатки проводят лечение - профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки или отграничивающую лазерную коагуляцию сетчатки. Коагуляция сетчатки глаза представляет собой микрохирургическую лазерную операцию, в ходе которой специальным лазерным лучом вокруг слабых участков сетчатки создаются микроспайки (коагуляты) сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой.Схема лазерной коагуляции
При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю разрыва, и, таким образом, происходит "склеивание" зоны разрыва (рубцевание) с подлежащими оболочками глаза, что препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслаиванию в этом месте.
Лазерная коагуляция проводится амбулаторно, занимает несколько минут и хорошо переносится даже детьми. Во время лазерной коагуляции сетчатки глаза используется местная, легко переносимая анестезия.
В некоторых случаях, например, при недостаточно прозрачных средах глаза, производится криопексия зоны разрыва (лечение холодом) через конъюнктиву задней стенки глаза. Эта процедура также может проводиться амбулаторно. Современные лазеры дают возможность лечить не только истончения и разрывы, но и субклинические (т. е. маленькие) и даже плоские ограниченные отслойки сетчатки
Послеоперационный период
Неважно, какой вариант операции проводится – отграничивающая коагуляция сетчатки или профилактическая, с целью сохранения устойчивого результата и безопасности для здоровья важно помнить о правильной реабилитации. В течение 2 недель стоит отказаться:- От любой деятельности, сопровождаемой встрясками или вибрацией;
- От алкогольных напитков и курения;
- От положений тела во сне, при котором уровень головы оказывается ниже уровня ног;
- От подъема тяжестей и других физических нагрузок.
Когда показана коагуляция?
- при периферических дистрофиях сетчатки;
- в некоторых случаях при тромбозах вен сетчатки;
- в некоторых случаях при центральной серозной хориоретинопатии;
- при ангиоматозах сетчатки;
- при локальной отслойке сетчатой оболочки.
Когда процедура противопоказана
- недостаточная прозрачность сред глаз
- распространенная отслойка сетчатки
Диагностика в предоперационный период
Диагностическая программа для проведения коагуляции включает:- измерение внутриглазного давления
- проверка остроты зрения
- осмотр глазного дна
- ультразвуковое исследование
- при необходимости и наличии сопутствующих заболеваний проводится сбор клинических анализов
Что будет, если не проводить лазерную коагуляцию?
В тех случаях, когда разрывы сетчатки вовремя не диагностированы и не лечены, может возникнуть распространенная , которая является опасным осложнением, которое может привести к слепоте. Тогда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения. При этом показано хирургическое лечение, однако, не всегда удается "положить" отслоенную сетчатку на место, к сожалению, "потерянное" зрение может не вернуться. Даже после "удачных" операций по коагуляции острота зрения редко восстанавливается до первоначальной. Обычно она бывает ниже.
Лазерная процедура для сетчатки применяется для лечения дегенеративных и патологических заболеваний сетчатой оболочки глаза, Также операция применяется в качестве профилактики развития сосудистых заболеваний глаза и слепоты. Коагуляция используется в комплексе мероприятий по лечению сосудистых болезней сетчатки, в том числе при артериальной гипертензии, сахарном диабете и т. д.
Кому чаще всего показана коагуляция
Часто люди имеющиеся заболевания сосудистого характера, могут замечать красные точки, полосы или пятна в глазу. Это может происходить по утрам или после трудового дня. Такие проявления говорят о том, что где-то лопнул сосуд , может и не один. Причинами не обязательно будет заболевание. Существует множество абсолютно нейтральных факторов, которые могли бы это вызвать, к примеру повышенная физическая нагрузка, усталость, сильная усталость глаз, раздражение слизистой оболочки и т. д.
Чаще всего дегенеративные изменения сетчатки наблюдаются у пациентов с миопией средней и высокой степени. При этом наблюдается деформация глазного яблока и нарушение трофики. Так, лазерная коагуляция сетчатки глаза препятствует развитию отслоения оболочки и слепоты.
Коагуляция может быть назначена беременным женщинам с миопией, поскольку при родах естественным путём возможно отслоение сетчатки, спровоцированное повышенной нагрузкой на организм.
Кроме этого операция назначается при:
- Деформации сетчатки из-за процессов старения;
- Разрастании сосудов глаза;
- Опухолевых процессах в глазном яблоке (доброкачественных и злокачественных);
- Отслоении сетчатой оболочки;
- Нарушениях центральной вены.
Меры направленные на укрепление сетчатки помогают справится с дальнейшими осложнениями.
Опасность проведения процедуры
Как и любое вмешательство лазерная коагуляция сетчатки глаза может иметь последствия, которые способны усугубить состояние пациента. Это зависит от продолжительности и интенсивности лазерного воздействия. Среди таких осложнений встречаются:
- Отёчность роговицы, вызванная длительным лазерным воздействием. Такое состояние является временным и проходит через несколько дней после операции. При этом наблюдается «туман» и расплывчатые контуры предметов.
- Повышенное внутриглазное давление — может быть также временным явлением или же требует дополнительной терапии для устранения симптома.
- Дефекты полей зрения, происходящие из-за неверно выбранной мощности и техники проведения операции. При этом возможны повреждения глаза, которые приведут к снижению остроты зрения.
- Отслоение сетчатки происходит при неверном назначении процедуры. Такие случаи достаточно редки, поскольку их можно предотвратить на диагностическом этапе. Операция имеет противопоказания при фиброзе и глиозе сетчатой оболочки.
Вероятные осложнения после лазерной коагуляции сетчатки глаза не только сделают операцию бесполезной, но также могут сделать состояние ещё хуже. По этой причине рекомендуется пройти все необходимые обследования и получить соответствующие консультации о необходимости процедуры и возможных рисках.
Восстановление после операции
Как и прочие хирургические воздействия, лазерная коагуляция сетчатки глаза имеет послеоперационный период, предусматривающий восстановление глаза после процедуры. Такие меры необходимы, чтобы избежать возможных осложнений уже после операции. Восстановительный период длится не более 1 месяца, после чего пациент должен прийти на приём к лечащему врачу, даже если у него нет никаких жалоб.
Врач проверит состояние глазного дна и оценит его динамику.
Никаких особых ограничений, которые бы изменили образ жизни нет. Вот какие ограничения после лазерной коагуляции сетчатки глаза нужно будет соблюдать:
- Отказ от больших физических нагрузок. Нельзя поднимать больше 3 кг., а также стоит отказаться от силовых упражнений. При этом допустимы лёгкие динамичные нагрузки, вроде прогулок.
- Избегание возможных травм.
- На этот период нужно будет полностью отказаться от выпивки, поскольку интоксикация организма может спровоцировать ухудшение состояния глаз.
- Не стоит долго находится на солнце. Это создаст сильную нагрузку на глаза.
- В период восстановления лучше не болеть, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на организм.
Также в послеоперационный период необходим дальнейший приём медикаментов. Они поспособствуют скорейшему восстановлению функций сетчатки. Врач назначит схему приёма лекарств, которую нужно будет строго соблюдать, вместе с ограничениями.
Любое хирургическое вмешательство по своему опасно, однако если случай серьёзные и это реальный шанс вылечиться, без риска не обойтись. Перед тем как проводить коагуляцию, необходимо пройти нужное обследование и получить как можно более полную консультацию нескольких специалистов. После этого, можно принимать решение об операции.