Эутиреоидный зоб: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение. Причины возникновения и лечение узлового эутиреоидного зоба Комплексный подход и этапы лечения

Не можете уснуть? Бессонница - пройдет сама или стоит беспокоиться? Человеческий организм должен отдыхать, а для этого нужно всего лишь перед сном принимать…»»

Под эутиреоидным зобом понимают группу болезней, поражающих щитовидную железу. Если сравнивать его с токсичным зобом, эта болезнь менее опасна. Она не отличается интенсивностью изменений гормонального фона щитовидки. Из всех болезней щитовидной железы, этот вариант является самым распространенным. Каждый второй случай заболевания щитовидной железы – это именно эутиреоидный зоб.

У больного объем щитовидной железы увеличивается. Причина возникновения заболевания – недостаток тиреоидных гормонов. Таким образом, организм компенсирует недостаток этого вещества.

Болезнь легко обнаружить, увеличение щитовидной железы заметно визуально. Диагностировать болезнь можно и на ощупь.

Одним из главных факторов, который провоцирует появление данного заболевания, является недостаток йода. В той или иной степени, болезнями, связанными с недостатком йода, страдает каждый шестой житель нашей планеты. Там где йода достаточно, этот недуг практически не встречается, в других местах им страдают до 5% населения планеты. Развивается он, как правило, у молодых людей, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. Но этой болезни подвержены даже школьники, подростки и др.

Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины, из трех заболевших, две женщины. Это связано с тем, что недостаток йода чаще всего возникает при беременности, кормлении грудью, изменениями гормонального фона. В случае отсутствия надлежащего лечения заболевание может стать проблемой не только эстетического характера. Опухоль может давить на окружающие органы, перейти в токсический зоб, повлечь появление злокачественной опухоли.

Классификация эутиреоидного зоба

Эутиреоидный зоб может быть:

узловой эутиреоидный зоб; диффузный эутиреоидный зоб; диффузно-узоловой.

Узловой может быть как одноузловой, так и многоузловой эутиреоидный зоб, иногда эту разновидность зоба называют сокращенно МЭЗ. При зобе щитовидная железа сохраняет активность. Эта разновидность характеризуется неравномерным разрастанием железы. Отсюда и появляются так называемые узлы. Сама железа практически не увеличивается в размерах, увеличиваются лишь отдельные ее части.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Диффузно-узловая форма включает в себя две предыдущие стадии. Увеличивается вся железа целиком, при этом некоторые ее части разрастаются более активно.


Болезнь имеет три стадии:

На нулевой стадии дефект еще незаметен. На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании. При второй стадии утолщение уже заметно.

Причины болезни

СЛАБЫЙ ИММУНИТЕТ? Из-за проблем с ослабленным иммунитетом появляются различные заболевания. Запаситесь супер иммунитетом - 25 целебных трав и 6 витаминов обеспечат защиту от вирусов и заболеваний.»»

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

Вызвать данную болезнь может множество причин. Чаще всего ее провоцирует дефицит йода, селена, других минералов. Когда щитовидка не может выработать достаточное количество гормонов, орган начинает разрастаться. Чем больше железа, тем больше необходимых для организма веществ вырабатывается. Среди иных причин можно выделить опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Некоторые ученные выделяют наследственные факторы, другие считают, что это происходит из-за облучений головы. Говорят даже об эмоциональных нагрузках, неправильном питании.


Вызвать недуг могут и застойные явления, к примеру, запущенный остеохондроз. Чтобы защитить организм от воспаления, организм начинает накапливать в этом районе защитные ткани.

Некоторые заболевания, связанные с нарушением иммунитета, такие как зоб Хашимото, могут привести к росту зоба.


В процессе развития заболевания немалую роль играют аутокринные факторы. При снижении уровня йода, они оказывают стимулирующее воздействие на тироциты. Процесс развития заболевания стимулируют:

курение; перенапряжение; инфекционные заболевания; недостаток некоторых минералов в организме; прием некоторых лекарств; плохая экология; резкие гормональные изменения; предрасположенность.


Хотя заболевание и не передается по наследству, но если у предков были проблемы, возникает предрасположенность и у данного человека.

Плохая экология

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Резкие гормональные изменения – зобом чаще всего болеют женщины. В период родов, беременности, в организме женщины происходят резкие изменения, в эти периоды увеличивается риск возникновения зоба.


Как видите, причин может быть много. Какие из них являются первоочередными, а какие нет? Почему при тех же обстоятельствах одни заболевают, а другие нет? Пока наука на эти вопросы ответить не может.

Симптомы заболевания

Эта болезнь не сильно влияет на функции щитовидной железы, поэтому здесь речь не идет о ярко выраженных симптомах, особенно на начальных стадиях болезни.

Бывает слабость, повышенная утомляемость. На дальнейших стадиях железа прощупывается, ощущается давление в области шеи. К ярко выраженным симптомам относится кашель, он протекает приступами, которые практически невозможно остановить, это связанно с тем, что при разрастании щитовидка давит на трахею. Другим характерным признаком является одышка, которая на более поздних стадиях сменяется приступами удушья. Это также связано с давлением зоба на трахею. Частое першение в горле также свидетельствует о эутиреоидном зобе.


Сюда же можно отнести трудности при глотании, боли в районе шеи, хриплость голоса. Иногда бывают боли в области шеи, но это далеко не самый распространенный симптом. На начальных стадиях признаки хвори практически незаметны. Вызвать существенный дискомфорт они могут не сразу, а через несколько лет. На последней стадии косметический дефект заметен визуально. При значительном увеличении щитовидной железы возможен ряд осложнений, таких как компрессия трахеи и прилегающих нервных сосудов, кровоизлияниями, струмитом.

Диагностика зоба

Первичная диагностика осуществляется путем пальпации шеи. Этот способ выявляет зоб, начиная с первой стадии. Но он не позволяет определить тип заболевания. Это простой способ, позволяющий выявить заболевание на начальных стадиях. Для уточнения данных, назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование поможет определить размер зоба, тип и стадию болезни. Болезнь диагностируется при увеличении более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Если исследование покажет дополнительные узловые образования, назначается биопсия, для исключения злокачественных новообразований. При диффузном зобе назначается сцинтиграфия, с целью выявить «холодные» и «теплые» узлы. Радиоизотопные исследования ответят на вопрос о характере узлов и их функциональных возможностях.


Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

ТТГ; Т3; Т4; тиреоглобулина.

При диффузном эутиреоидный зобе и других формах этой болезни показатели Т3, Т4 не превышают норму. Иногда Т3 может быть чуть выше нормы, а Т4 немного ниже. В случае если болезнь вызвана недостатком йода, увеличивается содержание тиреоглобулина. Также венозный анализ крови и иммунограмма позволят исключить иммунные заболевания, такие как зоб Хашимото. Нужно также определить содержание иммуноглобулинов, лимфоцитов, АТ к тиеоглобулину и некоторых других характеристик. Если зоб сдавливает пищевод, назначается рентгенография пищевода.


Лечение зоба

Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Если болезнь все же прогрессирует, то для лечения диффузного эутиреоидного зоба, как впрочем, и др. разновидностей болезни, применяется монотерапия препаратами на основе йода. Если гормональный уровень в норме, то принимать гормоны содержащие препараты не стоит. Для эффективного лечения болезни важен здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание.


В случае выявления гипотериоидных изменений, назначают супрессивную терапию левотироксином. Иногда назначается комбинированная терапия из этих двух лекарств.

Для лиц, моложе сорока лет назначают монотерапию препаратами на основе йода. Курс длится до полугода. Если за это время не будет положительных изменений, назначают левотироксин. Оперативное лечение назначается лишь в том случае, если зоб достигает огромных размеров. Альтернативой является введение радиоактивного изотопа йода, что приводит к уменьшению зоба практически в два раза.


Операция назначается лишь в крайних случаях. Рекомендуется зоб удалять, если он мешает:

питанию; дыханию; сдавливает другие органы.

Если не удалить такой зоб, то может быть даже летальный исход.


Гормоны являются очень важным элементом в нашем организме и мы часто не задумываемся об этом пока не сталкиваемся с какими либо проблемами. На сегодняшний день существует очень много как гормональных препаратов, так и народных средств…

Каковы причины возникновения нарушений сна?

Владимир Александрович - наш специалист сомнолог

Причин для нарушения физиологии сна может быть несколько. Это, как правило - стресс, неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем и кофеином, посменный график работы, постоянная смена часовых поясов, и т.д.Правильный сонможет быть лишь у человека с нормированных образом жизни, либо же нужно помочь перенести организму все стрессы, для этого…

Прогноз и профилактика

Как правило, лечение позволяет нормализовать размер зоба. У некоторых больных на фоне зоба формируются узловые образования, функционально автономные. Больные старше сорока лет должны находиться под наблюдением эндокринолога, ежегодно проходить медицинское обследование, включающее УЗИ и анализ ТТГ.


Профилактические меры разделяются на общие и индивидуальные. Всем людям, вне зависимости от предрасположенности к заболеванию, рекомендуется регулярно употреблять йодированную соль и продукты богатые йодом (морепродукты, хурму, орехи).

Индивидуальная терапия назначается тем, кто входит в группу риска. Это:

беременные; люди подвергшиеся операции щитовидки; тем, кто проживает в регионе йодного дефицита.

Таким людям назначают йодсодержащие лекарства.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ОБНАРУЖЕНО ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА?

В результате 30-ти дневного исследования группы добровольцев из 57 человек, страдающих гормональными заболеваниями. Были получены следующие результаты:

Зафиксирована резкая нормализация уровня ТТГ в крови у всей группы испытуемых от 25 до 68 лет. Было отмечено ускорение регинирационных процессов у 55 добровольцев. Установлено значительное улучшение общего самочувствия и настроения пациентов. Улучшение обменных процессов в организме отмечено у всех больных. У мужчин после 30 лет отмечено улучшение потенции и повышение либидо. У женщин стабилизировался менструальный цикл. Пришли в норму половые гормоны.

Более подробно об иследование и результатах можно прочесть в полной версиистатьиа также ознакомиться с описанием нового препарата.»»


Узловой эутиреоидный зоб представляет собой заболевание щитовидной железы, при котором происходит увеличение в размерах отдельных частей органа без значительного нарушения его функционирования. Главной опасностью заболевания считается вероятность его перерождения с течением времени в злокачественное образование. В связи с этим признаки возникновения, симптомы и лечение узлового эутиреоидного зоба следует рассмотреть более подробно.

При развитии узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы происходит увеличение в размерах отдельных частей органа без значительного нарушения его функционирования.

Причины возникновения и симптомы узлового эутиреиодного зоба

Причины появления узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы до конца не изучены. Установлены факторы, способствующие возникновению и развитию указанного заболевания. К ним относятся:

неблагоприятная экология; наследственные факторы; неправильное питание; частые стрессовые ситуации; недостаточное потребление йода с продуктами питания; малоподвижный образ жизни; различные нарушения гормонального фона; курение; избыток кальция в организме; употребление некоторых лекарственных препаратов, например, аминосалициловой кислоты; нехватка в организме селена, марганца, цинка, меди, кобальта; некоторые инфекционные заболевания и др.

В силу перечисленных причин возникает необходимость организма в гормонах щитовидной железы. Через некоторое время, когда орган не справляется с указанной проблемой, происходит увеличение некоторых его частей и изменение структуры тканей. Так появляется узловой зоб щитовидной железы.

Основным симптомом, указывающим на наличие узлового зоба у пациента, считается обнаружение объемного образования в щитовидной железе.

Но это происходит, когда заболевание зашло слишком далеко. На его начальных стадиях типичные клинические проявления не обнаруживаются. Эутиреоидное заболевание щитовидной железы не вызывает каких-либо нарушений в выработке гормонов органом. Сопутствующими его признаками можно считать:

увеличение размеров шеи; приступы удушья; головные боли; общую слабость; быструю утомляемость; охриплость голоса; эстетический дефект в виде выпуклости на шее и др.

Большие размеры узлов щитовидной железы могут сильно затруднять дыхание и проглатывание пищи. Болезненность в области щитовидной железы может служить поводом для более тщательного обследования на предмет перерождения узлов в злокачественные образования.


Болезненность в области щитовидной железы может служить поводом для более тщательного обследования.

Диагностика узлового зоба щитовидной железы

Узловой зоб на начальном этапе чаще всего может быть выявлен при плановом обследовании общего состояния здоровья. У заболевания медики выделяют начальную, нулевую степень, когда доли щитовидной железы немного увеличены, но при ощупывании зоб не определяется.

На 2 степени эутиреоидного зоба заболевание у пациента можно определить при пальпации на приеме у врача.

Врач-эндокринолог для постановки правильного диагноза может назначить следующие исследования:

общий анализ крови; биохимию крови; анализ мочи; УЗИ щитовидной железы; радиоизотопное сканирование; компьютерную томографию; биопсию органа.

Проведение УЗИ узлового зоба щитовидной железы позволяет определить размеры, структуру, локализацию образования, его гормональную активность.


Для исключения или подтверждения онкологии проводится аспирационная биопсия образований щитовидной железы.

Для исключения или подтверждения онкологии проводится аспирационная биопсия образований щитовидной железы. Особенно нуждаются в таком исследовании крупные и многочисленные образования. Для этого длинной тонкой иглой забирается часть их содержимого, которое впоследствии изучается под микроскопом.

При определении точного диагноза специалист назначает схему эффективного лечения, при этом учитывается стадия заболевания, размеры образования, тяжесть течения процесса.

Лечение и профилактика эутиреоидного зоба

Общей схемы лечения заболевания не существует, она подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Лечение может быть:

консервативным; оперативным.

Не нуждается в лечении пациент, у которого были обнаружены узлы эутиреодного зоба менее 1 см. Указанное состояние должно контролироваться врачом в ходе профилактических осмотров, примерно 2 раза в год. Консервативное лечение заключается в длительном приеме йодосодержащих препаратов, с обязательным контролем размеров и функций щитовидной железы.


Пациенту могут быть назначены гормональные лекарственные препараты, но у них имеются существенные побочные эффекты.

Могут быть назначены гормональные лекарственные препараты, но у них имеются существенные побочные эффекты, оказывающие негативное влияние практически на все основные системы и органы организма.

Операционное вмешательство по удалению зоба может проводиться по следующим показаниям:

слишком большие размеры и множественность образований; затруднение глотания, дыхания; давление на прилежащие ткани; подозрение на злокачественное перерождение узлов и др.

Во время операции удаляется часть щитовидной железы или полностью весь орган. Пациент после этого может быть переведен на замещающую терапию - на пожизненный прием левотироксина. Операции могут быть эстетического плана, устраняющие видимый дефект шеи, с полным сохранением органа.


Во время операции удаляется часть щитовидной железы или полностью весь орган.

Малораспространенным методом лечения узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы является терапия радиоактивным йодом-131.

Профилактика заболевания включает в себя несколько основных составляющих:

специальное йодированное питание; здоровый образ жизни; устранение вредных внешних факторов; восстановление энергетического баланса организма; обеспечение нормального функционирования всех органов и систем.

Отдельным группам лиц могут быть специально назначены в индивидуальном порядке препараты йода.

Таким образом, при своевременном обнаружении узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы и обращении к квалифицированному специалисту прогноз лечения заболевания весьма благоприятный.

УЗЛОВОЙ ЗОБ. Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 1

Узел в щитовидной железе. Как с ним жить

Узловой зоб щитовидной железы

Узловой эутиреоидный зоб - заболевание, для которого характерно увеличение паренхимы эндокринной железы без функционального изменения в ее работе.

Оно диагностируется при наличии увеличенного объема щитовидки у мужчин более 26 мл, а у женщин - более 19 мл.

Такой зоб часто возникает как компенсация неадекватно низкого потребление йода, и служит для нормализации его синтеза. При болезни наблюдается явное увеличение всей щитовидки или ее части.


Причины возникновения узловых новообразований в щитовидке

Наиболее частыми факторами, приводящими к образованию узлового эутиреоидного зоба (классификация е 04.1) являются следующие причины:

Нехватка йода в питании и воде, эндемические показатели возникновения зоба. Возможные сбои в синтезе ферментов поджелудочной железы, участвующих в освоении микроэлементов. Эмоциональная неустойчивость пациента, склонность к депрессиям или сильным переживаниям. Вредные факторы окружающей среды, работа на химическом или радиоактивном предприятии. Хронические инфекции, которые не диагностированы или долго лечатся большим приемом медикаментов. Курение или алкоголизм. Избыток кальция, который может быть обусловлен нарушением в работе паращитовидной железы.

Установлено, что в 9 случаях из 10 нетоксический одноузловой зоб диагностируется по причине неполного усвоения йода организмом.

В щитовидной железе включается механизм увеличения клеток, которые участвуют в захвате микроэлемента, и происходит разрастание ткани паренхимы.

В редких случаях (около 7%) происходит функциональное изменение щитовидки. В основном работа ее остается неизменной.


Формы патологии

По своим формам узловой нетоксичный зоб может выглядеть по-разному.
В основном выделяют три вида эутиреоидного зоба:

диффузная форма; узловая форма; многоузловая; смешанная.

При диффузном увеличении щитовидки определенная капсула, которую можно выделить в общем объеме щитовидной железы, не пальпируется.

Многоузловое образование предполагает наличие нескольких четко прощупываемых капсул. А при смешанной форме эутиреоидного зоба может встретиться сочетание узловой формы с диффузной.

Степени расстройства

По предусмотренной классификации ВОЗ выделяют шесть степеней развития данного недуга:

Нулевая степень обусловлена полным здоровьем щитовидки. При первой степени эутиреоидного зоба можно определить методом прощупывания небольшое уплотнение на одной из частей щитовидки. Зоб второй степени определяется при визуальном осмотре, когда человек сглатывает слюну. Появляются некоторые боли при пальпации железы. Третья степень увеличения щитовидки определяется визуально без проведения тестов. Появляются некоторые изменения в самочувствии: сонливость, дрожь в руках. Четвертая степень определяется большим количеством симптомов затрудненного дыхания и глотания. Шея сильно увеличена. Последняя степень - это увеличение узла до 3 и более см. Возникает угроза жизни пациента в связи с большой помехой в горле.

При мононодозном зобе 2 или 3 степени еще возможно проведение консервативного лечения, но при новообразовании 4 и 5 степеней показано хирургическое вмешательство.


Симптомы нетоксического зоба

Симптоматика данного заболевания носит неяркий характер при 1 или 2 степени поражения щитовидки, на последних стадиях развития патология будет заметна невооруженным взглядом.

Наиболее ощутимыми признаками болезни будут следующие проявления:

При возникновении функционального расстройства железы на 5 стадии наблюдаются симптомы гипотиреоза:

сонливость, эмоциональная лабильность; снижение умственных способностей и памяти; запоры, набор веса без видимой причины; повышенная сухость кожи.

Помимо специфических симптомов гипотиреоза на последней стадии развития патологии могут возникнуть осложнения, которые вызовут:

пережим трахеи; компрессию кровеносных сосудов; давление на нервные окончания; затрудненный отток лимфы.

Такие состояния являются серьезными осложнениями, угрожающим жизни человека. Они являются, прямым показанием к проведению полной или частичной тиреоидэктомии.

Возрастом, в котором возникает данное заболевание, считается средний период жизни 25-40 лет. При этом заболевают чаще всего женщины. В процентном соотношении по сравнению с пациентами-мужчинами представительниц слабого пола больше на 100-200%.


Диагностика заболевания

Наиболее часто проводят следующие диагностические мероприятия для определения одноузлового зоба:

пальпация и тестовый осмотр пациента; сцинтография с помощью радиоактивного йода; тонкоигольная биопсия, которая делается для уточнения доброкачественности узла; УЗИ; лабораторные анализы на уровень гормонов.

Наиболее информативным методом является скрининг крови на уровень гормонов Т3, Т4, ТТГ. При стандартом эутиреоидите тиреогормоны находятся в норме.

Может наблюдаться небольшое повышение Т3 при несильно сниженном Т4 и нормальном ТТГ.


Показателем йодного дефицита считается значительное увеличение тиреоглобулина в сыворотке крови.

Лечение недуга

Лечение обусловлено степенью развития недуга. Различают два метода лечения: консервативное и хирургическое.
Их проводят в следующей последовательности:

На первоначальных стадиях развития болезни используют терапию йод-содержащими препаратами и специальной диетой. Контрольный курс определяется сроком в полгода. Если проявления эутиреоидного зоба не поддается корректировке йодом, начинают прием гормонозаместительных препаратов, в частности L-тироксина, на протяжении от полугода до полутора лет. При узлах более 3 см применяют гормональную терапию наряду с проведением операции. При этом проверяют состояние железы методом узи-диагностики каждый квартал после сделанной тиреоидэктомии.

Зачастую такого лечения, если в основе заболевания лежат эндемических причины, оказывается достаточно и пациент выздоравливает.

Профилактика и народная медицина

Профилактические меры применяются как во время лечения, так и без него.
Эндокринологии рекомендуют использовать:

йод-восполняющую диету; санаторно-курортное лечение; прием минеральных комплексов, йода, селена, цинка, марганца; лечение минеральными водами; здоровый образ жизни: занятия спортом, специальными гимнастиками; еженедельные прогулки по хвойному лесу.

Если наблюдается первая или вторая степени развития зоба, то под присмотром врача можно провести некоторые методы народной терапии.
Хорошо лечат следующие нетрадиционные средства:

Мелко изрубить свежие листья чистотела и залить их из расчета 1:5 кипятком. Настаивать в термосе. Пить по 1/3 стакана три раза в день до каждого приема пищи. Курс приема - 10 дней, после чего 5 дней перерыв.
Залить семена льна горячей водой, из расчета 1/4 и кипятить на медленном огне не более 15 минут. Пить теплым, каждые три часа. В день пропить 4-6 стаканов, повторять несколько раз в неделю.
Используют настой сушеных стеблей ржи, который готовят, залив стакан травы литром кипятка и протомив на огне в течение 30 минут. Пить на протяжении суток небольшими порциями. Повторять через день.
Залить 1 часть корней лапчатки белой 8 частями водки и настоять в течение месяца в темноте. Принимать на голодный желудок по 2 ст. л. три раза в сутки.
Одну часть перегородок грецких орехов залить 2 частями водки и настоять в течение месяца в темном месте. Принимать по 2-3 ст.л. в день три раза на голодный желудок.


Помимо йод-замещающего действия препараты, приготовленные по данным рецептам, благотворно влияют на иммунную систему, а также укрепляют нервную систему, что бывает важно при расстройствах щитовидной железы.

Прогноз на выздоровление

Лечение нетоксического узлового зоба при своевременном проведении всегда дает положительный эффект, а методы профилактики и поддержки организма средствами народной медицины закрепляют результат.

Гормоны щитовидной железы регулируют абсолютно все процессы в организме.

Поэтому ее патологии так значимы для здоровья.

Подробнее про эутиреодный зоб, одно из самых частых заболеваний щитовидной железы.

Что такое эутиреоидный зоб?

Сам термин «эутиреоз» означает сохранную функцию щитовидной железы. Ее гормонов вырабатывается ни больше, ни меньше, чем нужно, а значит нет симптомов гипо- или гипертиреоза. Поэтому эутиреоидный зоб – самая неопасная, незначимая патология щитовидной железы.

Нормальная щитовидка и зоб

Каждый второй визит к эндокринологу связан именно с проблемой эутиреоидного зоба. Многие из обратившихся – школьники и подростки пубертатного возраста. У них зоб выявляется во время профилактического осмотра.

Большинство людей с диагнозом «эутиреоидный зоб» – женского пола. Это объясняется более сложным и изменчивым гормональным фоном женщин в разные периоды жизни. К тому же, у них выше, чем у мужчин, потребность в гормонах щитовидной железы.

Виды эутиреоидного зоба

Зоб означает увеличение органа.

В зависимости от того, за счет чего происходит разрастание ткани щитовидной железы, выделяют зоб:

  • узловой;
  • диффузный;
  • диффузно-узловой.

Узловой вариант подразумевает появление в толще железы отдельных округлых образований.

Это может быть всего один очаг или несколько (многоузловой эутиреоидный зоб).

При диффузном зобе железа равномерно увеличена. В ней не обнаруживается ни одного узлового образования.

Смешанный вариант проявляется одновременным диффузным разрастанием всей ткани щитовидной железы. На фоне этого выявляются один или множество узловых очагов.

Причины

Однозначной причины, почему обнаруживается эутиреоидный зоб, пока нет.

Одновременно с тем не понятно, почему у одного человека увеличение железы сопровождается увеличением выработки гормонов, а у другого сохраняется эутиреоидное состояние.

На механизмы развития может повлиять ряд факторов:

  • Наследственность. Болезнь не передается от родителей к детям. Но небольшой процент влияния генетических факторов все-таки есть. Поэтому вероятность появления зоба выше у человека, чьи родители страдали от патологии щитовидной железы.
  • Окружающая среда. Щитовидная железа один из самых «впитывающих» токсины органов. Все негативное, что находится в воздухе, воде и почве способно оказать влияние на структуру железы.
  • Гормональные изменения. Пубертатный возраст, беременность, менопауза – эти периоды в жизни женщины сопровождаются физиологичными гормональными изменениями. В это время риск появления зоба возрастает.
  • Недостаток элементов. Самые главные микроэлементы, ответственные за нормальную работу железы – йод и селен. Хронический дефицит этих элементов, особенно в сочетании с другими факторами, легко приводит к компенсаторному разрастанию железы.
  • Вредные привычки. Курение, как причина появления в организме вредных смол и никотина – важный фактор риска зоба. Щитовидная железа отвечает увеличением на воздействие никотина, так как он способен подавлять выработку гормонов.
  • Аутоиммунные патологии. Агрессивное воздействие собственного иммунитета крайне опасно для щитовидной железы. В эмбриональном периоде она находилось вне доступа иммунных клеток, поэтому так часты и опасны аутоиммунные поражения щитовидной железы, например, зоб Хашимото.
  • Воспаление. Любое воспаление – это застой крови, выработка биологически активных веществ, которые действуют агрессивно и на микробов, и на собственную ткань. Причем, не всегда воспаление щитовидной железы причина зоба. Иногда источник – близлежащие органы.

Симптомы заболевания

Признаки эутиреоидного зоба скудны.

Поэтому нередко он диагностируется поздно.

Главную помощь в постановке диагноза оказывают профилактические осмотры, диспансеризация и внимательное отношение к собственному здоровью.

Проявляется эутиреоидный зоб:

  • Появлением на шее образования, равномерного или бугристого, мягкой консистенции.
  • При выраженном увеличении возможны осиплость голоса и затруднение дыхания.

Сильная слабость, тахикардия, тремор рук на фоне увеличенной железы – скорее исключают, чем подтверждают диагноз эутиреоза.

Стадии и диагностика

Увеличение щитовидной железы принято делить по стадиям:

  • 0 стадия. Зоб не видно, пальпировать невозможно. По сути, если гормоны щитовидной железы нормальные – это состояние здоровья.
  • 1 стадия. Зоб не видно, но можно прощупать при пальпации. Иногда человек сам ощущает увеличение руками, например, застегивая верхние пуговицы или надевая галстук.
  • 2 стадия. Зоб виден визуально. Естественно, при этой стадии увеличение легко пальпируется, можно прощупать узлы или равномерно разросшуюся железу мягкой консистенции.

Диагностические мероприятия сводятся к следующим пунктам:

  • Пальпация – определяется стадия и предполагаемая форма зоба.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – более точно определяет форму и размеры щитовидной железы. Можно выявить атипично расположенный зоб, например, загрудинный.
  • Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ – актуально при узловой форме. Помогает определить, чем образован узловой очаг.
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы. При эутиреоидном зобе показатели должны быть в пределах нормальных значений.
  • Анализ крови на антитела к щитовидной железе. Могут выявляться при аутоиммунном поражении.

Не всегда увеличение щитовидки означает нарушение гормонального фона. – диагноз, при котором функция органа не нарушена, но он увеличен.

Что такое гиперплазия паращитовидных желез и чем она грозит, вы узнаете .

Лечение и профилактика

Несмотря на то, что эутиреоидный зоб – это патология эндокринная, лечение гормональными препаратами не требуется. Они назначаются только в случае гипо- или гиперфункции щитовидной железы.

На ранних этапах лечение сводится к:

  • нормализации образа жизни – частые прогулки, сон в течение 8 часов, разнообразное питание;
  • устранении факторов риска – курение, избыточное употребление алкоголя;
  • прием йодсодержащих препаратов для поддержания уровня йода;
  • прием комплексных витаминов и микроэлементов.

Операция

Оперативное вмешательство при эутиреоидном зобе проводится редко. К такой терапии должны быть показания:

  • Значительное диффузное увеличение железы, которое является косметическим дефектом.
  • Зоб сдавливает окружающие органы – затрудняет дыхание и кровоснабжение соседних тканей.
  • Если выявляются узлы более 1 см в размерах. Такие образование удаляются и исследуются гистологами – они могут быть злокачественными.

Профилактика

Избежать эутиреоидного зоба можно, если исключить из жизни факторы риска его появления.

Основное профилактическое направление связано с повышением употребления йода и других микроэлементов. Полезно регулярно, не реже двух раз в неделю готовить в пищу морепродукты и рыбу.

Йодированная соль и витаминные добавки с содержанием йода могут значительно снизить риск зоба у групп риска: беременные, лактирующие женщины, подростки, женщины в менопаузе.

Самое большое количество йода и селена обнаруживается в морской капусте. 100 г продукта содержат пятикратную суточную дозу йода.

Эутиреоидный зоб – не самая опасная проблема щитовидной железы. Но без лечения и наблюдения зоб может скрывать за собой онкологический процесс. Поэтому, даже если болезнь и не имеет симптомов и не беспокоит человека, следует регулярно наблюдаться у лечащего доктора.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Заболевания щитовидной железы стоят на первом месте по популярности после сахарного диабета.

Многоузловой нетоксический зоб, в свою очередь, лидирует по количеству диагностированных случаев.

Зачастую, болезнь долго не проявляют себя, так как часто не влияют на синтез гормонов, но от этого она не становится менее опасными для человека.

Многоузловой эутиреоидный зоб представляет собой возникновение узелковых образований в паренхиме железы, которые со временем увеличиваются в размерах.

Существует две основных причины возникновения болезни: спорадический фактор и эндемический.

Первый вид определяется наличием индивидуальных причин для каждого заболевшего, а второй тип зависит от эпидемиологической картины в регионе, которая связана с недостатком йода в пище и воде.

При краевой картине заболеваемости многоузловым зобом превышающей 5% порог медики начинают говорить об эндемическом факторе возникновения патологии.

Формы зоба

Многоузловой зоб представляет собой наличие от 2 и более , которые больше 9 мм.

По своему строению они делятся на следующие типы:

Пока узлы не превышают минимальный размер, они ничем могут не проявлять себя. Но при их росте начинаются некоторые изменения в самочувствии пациента.

Степени

У заболевания есть свои стадии развития, причем срок каждого этапа болезни различается по времени протекания строго индивидуально.

В основном, при диагностике используют следующую классификацию этапов патологии:

  1. Первая степень не определяется визуально и при пальпации. Определить наличие узлов, которые могут быть меньше 10 мм, на этой стадии можно только при ультразвуковом обследовании.
  2. Вторая степень характеризуется наличием изменений в железе, которые определяются при прощупывании и на УЗИ.
  3. Третью степень можно диагностировать визуально. Образуется довольно видный отек шеи, иногда больше увеличенный с правой стороны. Человек испытывает ощутимые неудобства в связи с образованием узлов.

Третья стадия может быть осложнена первыми признаками гипо- или гипертиреоза, так как именно значительные изменения в тканях железы могут привести к изменению ее функциональности.

Симптомы

Симптоматика заболевания однозначно не ясна с самого начала. Диагноз невозможно подтвердить с помощью анализов на тиреогормоны, так как зоб не влияет на функцию железы.

Поэтому чаще всего опираются на следующие признаки патологии:

  1. Возникновение спонтанного кашля, который пропадает также неожиданно.
  2. Ощущение , особенно во время сна при горизонтальном положении тела.
  3. Постоянное першение.
  4. Затрудненное глотание.
  5. Изменение тембра голоса в сторону охриплости.
  6. Болевые ощущения при надавливании.

Такие признаки можно назвать механическими. Они проявляются физикально и подтверждаются на осмотре.

Постепенно, могут возникнуть изменения в гормональном статусе пациента, когда узловая ткань будет настолько увеличена, что начнутся проблемы с синтезом гормонов.

Для таких признаков характерно:

  • усталость;
  • сонливость или наоборот возбуждение;
  • снижение работоспособности и ухудшение памяти;
  • ухудшение зрения.

И другие признаки . Но, чтобы проявились такие нарушения, могут пройти годы с начала заболевания.

Причины

Факторы, приводящие к данному заболеванию, до конца не выяснены.

Но медики предполагают, что наиболее часто эту патологию провоцируют следующие причины:

  1. Застой лимфы и кровообращения в данном участке тела, вызванный шейным остеохондрозом.
  2. Недостаток , цинка или марганца железа компенсирует наращиванием ткани.
  3. Аутоиммунные реакция организма (зоб Хашимото).
  4. Генетическая предрасположенность, наличие патологической наследственности.
  5. Наличие вредных излучений в окружающей среде. Работа с вредными веществами.
  6. Курение, наркотики, алкоголь, употребление большого количества медицинских препаратов.
  7. Первая или повторная беременность, изменения при климаксе.

Иногда, под влиянием пережитого стресса, плохого питания или отсутствия режима сна, какой-либо фактор активизирует невидимые процессы в организме и в щитовидной железе появляются новообразования.

Диагностика

Диагноз Е04.2 (по МКБ 10) или нетоксический многоузловой зоб выставляется после нескольких форм обследований:

  • осмотр визуальный и тактильный;
  • изучение истории болезни;
  • анализы крови.

При этом, гормональный скрининг проводится как подтверждение . А его многоузловая природа обнаруживается на исследовании методом ультразвука.

Внимание!

При росте узлов показана биопсия содержимого для исключения злокачественности.

Лечение

При отсутствии влияния на синтез гормонов лечить такой зоб медицинскими препаратами, содержащими гормоны, нельзя.

Они могут спровоцировать медикаментозной тиреотоксикоз, что приведет к еще большим проблемам.

Для лечения нетоксического многоузлового зоба используют:

Врач применяет тактику выжидания, которая заключается в ежегодном мониторинге роста узлов и изменены в анализе крови.

Если состояние пациента остается стабильным на уровне многоузлового эутиреоидного зоба 1 и 2 степени, то оперативного вмешательства не проводится.

Если наблюдается значительный рост узлов со всеми негативными последствиями, то эндокринолог может отправить на тиреоидэктомию.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в следующих действиях:

  • правильное питание;
  • применение повышенного количества ;
  • восстановление режима сна, когда процесс засыпания переносится на более раннее время — 22 часа;
  • активны отдых: зимой — на лыжах в лесу, летом — на море;
  • профилактика остеохондроза шеи.

Полезны упражнения для всего позвоночника, особенно для шеи. 15 минут лечебной гимнастики в день могут избавить человека от неприятных последствий многоузлового нетоксического зоба щитовидной железы.

Народная терапия

Лечение народными средствами многоузлового нетоксического зоба 1 и 2 степени проводится с использованием следующих рецептов:

При недостатке йода обязательно ознакомьтесь со свойствами (очень эффективен и для профилактики йододефицита в том числе).

Вместо черного чая и кофе можно пить настой из засушенной или свежей мокрицы. Помогают также протирки и примочки шеи отваром коры дуба.

Эутиреоидный зоб не считается нарушением, тянущим за собой тяжелые последствия, за исключением редких случаев. У ученых, занимающихся клинической проблемой эутиреоидного увеличения щитовидной железы, до сих пор нет ответа на вопрос: лечить или не лечить такое нарушение? Эндокринологи подходят к решению проблемы конкретно, если есть нарушение, его необходимо лечить, подбирая оптимальные методы терапии.

  • Причины возникновения эутиреоидного увеличения
  • Клинические особенности
  • Симптомы эутиреоидного увеличения
  • Лечение эутиреоидного узлового уплотнения

Причины возникновения эутиреоидного увеличения

Основной причиной считается недостаточное употребление йода. В регионах, где йода в почве и воде недостаточно, узловой эутиреоидный зоб встречается чаще. Причем чаще всего от зоба эндокринной железы страдают женщины.

Вне зависимости от поступления йода в организм, нарушение чаще всего диагностируют у людей старшего возраста. Эутиреоидный зоб может диагностироваться у подростков, в результате возникшего дефицита Т4 и Т3 и неспособностью щитовидной железы восполнить этот дефицит.Причиной появления нарушения может стать наследственная предрасположенность.

Клинические особенности

Диффузный эутиреоидный зоб, не нарушающий функциональности щитовидной железы, расценивается врачами, как компенсация гиперплазии железы, вызванной йодной недостаточностью. Зоб обеспечивает организм гормонами Т3 и Т4 в условиях йодного дефицита, его формирование предотвращает гипотиреоз щитовидной железы, ценой ее постоянной гиперстимуляции. Таким образом, диффузный эутиреоидный зоб опасен настолько, насколько велик риск развития патологии железы.

Этапы развития патологии ЩЗ:

В клинической практике эутиреоидный зоб классифицируется на основании изменения в тканях железы.

Выделяют:

  • узловую форму;
  • многоузловую;
  • диффузную;
  • смешанную.

Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется после обработки данных лабораторных анализов, значение имеют показатели ТТГ и АТ-ТПО. Для точной постановки диагноза пациента направляют на УЗИ, пункцию тканей железы и сцинтиграфию.

Симптомы эутиреоидного увеличения

Функционирование щитовидной железы при такой форме не нарушается, поэтому клинических проявлений нет, в особенности при увеличении первой степени. В некоторых случаях больных беспокоят такие симптомы:

  • головная боль;
  • хроническая усталость;
  • слабость;
  • изменение формы шеи;
  • давление на шею, вызывающее компрессию кровеносных сосудов и кровоизлияния в ткани железы;
  • воспаление тканей щитовидной железы.

Симптомы, серьезно нарушающие работу организма, начинают беспокоить больных при значительном разрастании тканей железы.

Лечение эутиреоидного узлового уплотнения

Целесообразность лечения зависит от степени нарушения и тяжести симптомов. Консервативная терапия наиболее эффективна у пациентов детского возраста и молодых людей с многоузловым эутиреоидным диффузным нарушением в тканях эндокринной железы. Для этих групп пациентов наиболее эффективной считается терапия йодом.

Для всех групп пациентов применяются три варианта терапевтического воздействия на щитовидную железу:

  • лечение йодосодержащими препаратами;
  • заместительная терапия синтетическим левотироксином;
  • комбинированное лечение йодом и левотироксином.

Заместительная терапия левотироксином для лечения щитовидной железы применяется нечасто, при увеличении первой степени возникшие симптомы снимают препараты с йодом и специальная диета.

Поступающий в организм йод быстро подавляет тироциты и возвращает щитовидной железе ее нормальные размеры. Терапия йодом многоузлового разрастания безопасна в плане передозировки и не требует постоянного контроля гормонального фона.

Лечение левотироксином опасно возникновением рецидива после отмены препаратов. Гормон легко назначить и сложно отменить. Риск возникновения тиреотоксикоза щитовидной железы, медикаментозного характера, требует периодических гормональных исследований сыворотки крови.

Активный гормон оказывает влияние на все органы и системы, что следует учитывать при назначении заместительной гормонотерапии. Препараты с йодом влияют только на щитовидку, не нарушая нормальной работы организма.

Для людей старше 40 лет, обнаружение многоузлового уплотнения, означает, что им придется пройти пункцию и сцинтиграфию. В таких случаях препараты йода не назначают, пациенты принимают заместительную терапию.

Для людей старше 50 лет, долгое время проживающих в регионе с дефицитом йода в воде и воздухе, терапия йодом и гормонами неэффективна. Многоузловое уплотнение у таких пациентов обычно наблюдают, контролируя уровень ТТГ в сыворотке крови один раз в год.

Некоторые особенности лечения пожилых пациентов:

  • Определение тактики терапевтического вмешательства требует проведения супрессивной сцинтиграфии.
  • Эффект от терапии гормонами у пожилых людей будет только при назначении высоких доз препаратов, лечение небольшими дозами неэффективно.
  • На фоне применения высоких доз гормональных препаратов может развиться остеопороз и нарушение сердечной деятельности.

Анализируя все сказанное выше, можно сделать вывод, что терапия эутиреоидного разрастания тканей эндокринного органа показана не всем группам больных.В большинстве случаев он не вызывает летального исхода, пациенту требуется только наблюдение у эндокринолога.

Вся правда об узлах щитовидной железы

  • Узловой зоб в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  • УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

Узловой зоб в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб - это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90% случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб - наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб - довольно частое заболевание, а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них - в моей статье «узловой зоб».

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода - почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод: после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) – это гипертрофия и . Изменения имеют компенсаторный характер, и не приводят к дисфункции данного эндокринного органа. Процесс биосинтеза и содержание в крови Т3 и Т4 соответствуют норме.

Выраженных симптомов, как правило, не наблюдается. При существенном увеличении «щитовидки» речь может идти о косметическом дефекте. В некоторых случаях пациенты жалуются на ощущение сдавления или комка в горле.

Обратите внимание: у мужчин нормальный объем железы – 25 мл, а у женщин – 18 мл. Параметры уточняются в ходе . О гиперплазии говорят, если показатели выходят за эти рамки.

Диффузный зоб бывает эндемическим и спорадическим. Эндемическая разновидность характерна для регионов, в которых имеет место низкое содержание в окружающей среде. Спорадическая форма развивается на фоне нормального потребления данного микроэлемента; ее точные причины окончательно не выяснены.

Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм эутиреоидного зоба:

  • диффузный;
  • узловой;
  • многоузловой;
  • диффузно-узловой или смешанный.

Согласно классификации ВОЗ рассматривают 4 степени гиперплазии щитовидной железы:

  • 0 – щитовидная железа при осмотре и пальпации не определяется, а размеры в пределах анатомической нормы;
  • 1 – железа пальпируется, но размеры долей не больше крайней фаланги большого пальца пациента;
  • 2 – обе доли и перешеек эндокринного органа хорошо прощупываются, но железа видна только при запрокидывании головы;
  • 3 – «щитовидка» сильно увеличена, т. е. есть зоб.

Причины

Ведущим фактором развития ДЭЗ (до 95% случаев) является с водой и пищей, т. е. алиментарным путем.

Обратите внимание: согласно статистическим исследованиям, проведенным Всемирной организацией здравоохранения, патологии щитовидной железы, обусловленные дефицитом йода, диагностируются почти у 13% населения Земли.

Суточные нормы потребления йода (в мкг):

  • до 2 лет – 50;
  • 2-6 лет – 90;
  • 6-11 лет – 120;
  • от 12 лет – 150.

Наиболее часто ДЭЗ диагностируется у молодых пациентов от 20 до 35 лет. Это состояние гораздо чаще выявляется у женщин. Потребность человека в йоде существенно возрастает при активном росте и гормональной перестройке (в пубертатном периоде, а также во время беременности и лактации).

Компенсаторные гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе необходимы для сохранения нормального уровня продукции и выделения тиреотропных гормонов – трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Основные адаптационные механизмы – это усиленный захват ионов йода, снижение образование йодида в почках и использование присутствующего в организме микроэлемента для синтеза Т3 и Т4.

Нехватка жизненно важного элемента, таким образом, компенсируется, но развивается гипертрофия эпителиальных клеток «щитовидки» (тироцитов).

Показана также – высокоточное диагностическое исследование на специальном томографе после введения радиоактивного изотопа. Если гиперплазия диффузная, то контрастное вещество распределяется в тканях равномерно, а при узловой форме выявляются т. н. «теплые» и «холодные» участки.

При необходимости (если УЗИ показывает дополнительные узловые образования) прибегают к тонкоигольной железы, в ходе которой проводится забор образца ткани для патоморфологического лабораторного анализа. Микроскопия позволяет дифференцировать гиперплазию от злокачественных новообразований.

Для верификации диагноза ДЭЗ необходима оценка гипофиза (ТТГ), отвечающего за поступление ионов йода из плазмы в клетки щитовидной железы.

Большое значение имеют показатели тиреоглобулина, трийодтиронина и тироксина. Для эутиреоидного зоба характерны нормальные показатели Т3 и Т4 или незначительное повышение уровня Т3 на фоне снижения Т4 (ТТГ – в пределах нормы ). На фоне йододефицитного состояния уровень тиреоглобулина в сыворотке повышается.

Если имеются основания подозревать сдавление пищевода крупным зобом, необходимо рентгенологическое исследование области шеи.

Лечение и прогноз

При выявлении диффузного нетоксического зоба прибегают к консервативным мерам.

Существует 3 варианта этиотропного лечения:

  • монотерапия йодидом калия;
  • супрессивная терапия Левотироксином (L-Т4);
  • комбинированное воздействие Левотироксином и препаратом йода.

Пациентам до 40 лет, детям и подросткам в первую очередь назначают монотерапию препаратом йода. При ранней диагностике суточные дозы препаратов йода составляют как минимум 100-200 мг . Побочных эффектов не наблюдается, индивидуального подбора дозы не требуется, а рост тироцитов подавляется весьма эффективно. В большинстве случаев, после курсового лечения на протяжении 6 месяцев щитовидная железа уменьшается в размерах до анатомической нормы. Если не отмечается положительной динамики, прибегают к комбинированной или супрессивной методике. Левотироксин натрия останавливает рост тироцитов за счет влияния на ТТГ. Препарат дает возможность поддерживать содержание тиреотропного гормона в пределах физиологических показателей, которые составляют от 0,1 до 0,4 мМЕ/л. После отмены данного фармакологического средства не исключено возобновление разрастания тканей. Нельзя исключать вероятность развития ятрогенного (медикаментозного) тиреотоксикоза при недостаточно точном подборе индивидуальной дозировки.

Наиболее перспективной считается комбинированная методика, сочетающая достоинства монотерапии и супрессивного воздействия. Назначение и отмена препаратов могут проходит поэтапно (в зависимости от динамики).

Терапевтические меры не требуют госпитализации пациента; лечение проводится в амбулаторных условиях с наблюдением у эндокринолога.

Важно: только при очень большом зобе, сильно сдавливающем соседние ткани, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве – резекции долей. В качестве альтернативы практикуется воздействие радиоактивным изотопом йода (I-131). Данная методика позволяет достичь уменьшения железы практически в 2 раза уже после одной процедуры.

Прогноз на полное излечение весьма благоприятный; как правило, консервативное лечение позволяет устранить гипертрофию и гиперплазию.

Одним из возможных осложнений является формирование узлов с функциональной автономией. При ней отмечается повышение секреции Т3 и Т4, не зависящей от тиреотропного гормона и внешних стимуляторов.

Лица старше 45 лет, у которых был диагностирован диффузный эутиреоидный зоб, должны 1 раз в год проходить ультразвуковое сканирование железы и сдавать