Обычно супруги, которые пришли в нашу клинику, уже прошли определенный путь лечения традиционными методами, которые не дали положительного результата. Многие уже успели побывать не в одной из множества клиники ЭКО и произвести несколько протоколов, которые к сожалению, закончились неудачей. Клиника NGC специализируется на старшей возрастной группе пациенток, которые уже производили процедуру ЭКО и хотят получить долгожданную беременность.

Показаниями для применения базовой программы ЭКО согласно основополагающему документу в области репродуктивной медицины-Приказу 107 Н Минздрава РФ от 30 августа 2012 года являются два фактора:

1. Отсутствие беременности в течение срока более 1 года при использовании методов гормональной и эндоскопической терапии.
2. Заболевания, при которых наступление беременности невозможно, является показанием и показателем для ЭКО

Мы постараемся разбить два этих фактора на более мелкие смысловые группы, для того, чтобы понять какие именно показания являются основой для назначения процедуры ЭКО.

Существует ряд причин и показаний для проведения процедуры ЭКО. Зачастую это факторы, которые снижают репродуктивную функцию женщины и приводят к невозможности зачатия.

1. Трубное-перитонеальное бесплодие

Является наиболее распространённым показанием для ЭКО. Это заболевание, которое приводит в образованию спаек в области малого таза и приводит нарушению функционирования и строения маточных труб. Трубный фактор приводит к женскому бесплодию в 50% случаев!

К данному виду ведут факторы, которые нарушают сократимость стенок маточных труб, их аномалии или частичное не прохождение, из-за чего оплодотворение яйцеклетки не происходит или же оплодотворенная яйцеклетка не вовремя достигает полости матки, и беременность не наступает. К этим показаниям относятся:

• гиперандрогения-избыточное количество мужских гормонов по сравнению с женскими
• излишняя выработка адреналина и других гормонов под действием нервного напряжения или волнения
• воспалительные процессы малого таза, такими как хламидии, гонорея или в отдельных случаях условно-патогенная флора, которая приводит в воспалению и как следствие возможной полной непроходимости труб.

К данному виду, который поражает маточные трубы и развивает процесс образования спаек в малом тазу также может привести:

• проведение хирургических вмешательств на органы брюшной полости и малого таза
• послеоперационные осложнения
• инфекционные и гнойные процессы в брюшной полости
• внематочная беременность. Ведет к потере маточных труб, что является прямым показанием для процедуры ЭКО
• хроническое и острое воспаление маточных труб, яичников, например, сальпингооофит
• хронические палочки и инфекции, передающееся половым путем

2. Эндокринное бесплодие

Патология, связанная с нарушением процесса овуляции. Показанием является хроническая ановуляция или недостаточности лютеиновой фазы женщины.

Ановуляция обычно возникает при нарушениях в цепочке гипофиз-гипотоламус-яичники, когда выработка ФСГ и ЛГ нарушены, что не приводит к своевременной смене фаз менструального цикла. Иногда при этом сам цикл имеет обычную длительность от 21 до 35 дней.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла женщины выражается в нарушении или снижении выработке прогестерона, что приводит к неполноценности второй фазы цикла женщины, при которой беременность или не наступает или приводит к выкидышам раннего срока.

Эндокринное бесплодие зачастую в большинстве ситуаций излечивается с помощью стимуляции овуляции. Прием гормональных препаратов по показаниям (кломифен цитрата и гонадотропина), у 80% пациенток вызывает стимуляцию овуляции, что приводит к оплодотворению спермой яйцеклетки. Множество пациенток убедилось, что принимая эти препараты стимуляция начинает проходить в положенные сроки. При схеме такого лечения беременность у пациенток обычно наступает в течение 6 месяцев. При отсутствии эффекта в течение года можно говорить о наличии показаний для ЭКО. При процедуре ЭКО во многих случаях используется стимуляция суперовуляции, приводящая к взрывному росту гораздо большего числа фолликулов, чем при стимуляции иными препаратами. Множество женщин с эндокринным фактором смогло забеременеть и родить ребенка благодаря процедуре ЭКО.

3. Тяжелые формы эндометриоза.

Эндометриозом является достаточно широко распространенное заболевание, в рамках которого эндометрий начинают активно расти и таким образом выходит за матку. Эндометриоз может длительное время протекать безболезненно и никак не давать о себе никаких показаний. Ему подвержена возрастная группа от 20 до 45 лет. Типичными симптомами эндометриоза является следующее:

• Болевые ощущения во время занятия сексом
• Нарушения в менструальной функции, которые проявляются в виде болезненных ощущений, большими выделениями при менструации, мажущими выделениями, которые возникают до и после менструального цикла
• Постоянные боли, возникающие внизу живота
• Бесплодие, которые не объясняется другими причинами

Эндометриоз лечат путем гормонотерапии или оперативного вмешательства, а иногда двумя этими способами. Показанием к лечению методами ВРТ (ЭКО) является не наступление беременности в следствие длительного лечения.

4. СПКЯ (синдром поликистозных яичников, синдром Штейна-Левенталя

Эндокринное гормональное заболевание, при котором нарушается функциональная работа яичников. Часто при этом также повышено количество мужских половых гормонов в крови, что порой приводит к развитию мужских половых признаков. Показанием может являться рост волос на лице, груди, ожирение, акне, отсутствие менструаций, облысение. Также в некоторых источниках отмечается, что повышенный вес может быть серьезной проблемой при синдроме поликистозных яичников – беременность наступает в среднем в 2 раза реже у данной группы пациенток. Часто лечение у этой группы пациенток начинают с лечения кломифеном для стимуляции овуляции, назначения иных фолликулостимулирующих гормонов. Иногда небольшие кисты прижигают электротоком или удаляют части яичника. На сегодняшний день также обсуждает уровень АМГ в качестве скринингового теста для диагностики поликистоза, но пока что на сегодняшний день четкие критерии отсутствуют. Если длительное лечение этими способами не дает результатом, данная патология является показанием для процедуры ЭКО.

5. Бесплодие неясного генеза.

Иногда при внешнем благополучии обоих супругов беременность не наступает, что тоже является показателем для ЭКО. ЭКО в этом случае имеет высокую результативность.

В случае, если современные методы диагностики не позволили установить причину ненаступления беременности, то может ставится диагноз неясного генеза или же в иных источниках указывается идиопатическое.

Несколько десятилетий назад данный диагноз ставился более, чем половине пар, по причине невозможности установить диагноз. На сегодняшний день практически во всех случаях (не более 5%) успешно устанавливается причина бесплодие с помощью современной техники по диагностике и методик. Супругам перед началом процедуры делают расширенную спермограмму с морфологией и MAR-тестом.

6. Иммунологическое бесплодие.

Данный тип встречается довольно редко, но приводит к существенным нарушениям репродуктивных функций, поэтому при обследовании семейной пары учитывается во всех случаях. Главным виновником являются антиспермальные тела (АСАТ), которые могут появиться как в мужском, так и в женском организме. Также разделяют иммунологическое бесплодие в зависимости от количества АСАТ, класса и негативного воздействия.

Антитела могут находится как у мужчины в эякуляте, так и у женщины в цервикальном канале или маточных трубах. АСАТ снижают фертильности, нанося вред сперматозоидом. Это заключается в ухудшении сперматогенеза – снижении количества активных сперматозоидов и снижению их подвижности.

Антиспермальные тела класса иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG обычно крепятся к хвосту или головке сперматозоидов, создавая излюшнюю массу и тем самым, мешая проникновению в яйцеклетку. Закрепление на хвосте снижает подвижность сперматозоида и создает трудности при проходе через цервикальный канал. Крепеж на головке не сказывается на подвижности, но снижает проникающие свойства сперматозоида в яйцеклетку.

Причины иммунологического бесплодия еще до конца не изучены, но инфекции, передающиеся половым путем, травмы и операции, хронические воспалительные заболевания, патологии повышают риск иммунологического бесплодия. Женский защитный механизм может реагировать на сперматозоиды, аналогично чужеродным клеткам, тем самым увеличивая количество АСАТ.

Следующие анализы позволяют диагностировать АСАТ:

• Посткоитальный тест Шуварского-Гунера
• Проба Курцрока-Миллера
• Иммунограмма/li>
• MAR-тест

Лечение иммунологической формы бесплодия у женщин происходит благодаря приему медикаментозных препаратов, содержащих антигистаминные вещества, иммуностимуляторы и кортикостероиды. При отсутствие наступления беременности прибегают к следующим методам вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО, внутриматочная инсеминация. Наиболее эффективным способом лечения мужского бесплодия, на сегодняшний день, считается ИКСИ.

7. Возрастной фактор.

Многие женщины хотят ощутить радость материнства, но к сожалению бывает так, что в следствие возраста овуляция не происходит и яйцеклетки не созревают. На сегодняшний день можно прибегнуть к стимуляции овуляции гормональными препаратами и как следствие использовать ооциты пациентки или же воспользоваться донорским материалом – .

Зачастую на сегодняшний день входит в моду "программы отстроченного материнства". Это означает, что женщина в силу социальных и личных причин хотела бы стать матерью, но не в ближайшие годы. В этом случае прибегают к использованию витрификации яйцеклеток или же иначе говоря длительному замораживанию на годы вперед в жидком азоте. Например, девушка в 20-летнем возрасте может заморозить свои ооциты и после 30 сделать осуществить программу ЭКО со своими яйцеклетками. Также данная программа используется при процедурах и операциях, угрожающих здоровью пациентки и репродуктивным функциям – химиотерапия и пр.

Показания к ЭКО для мужчин

1. Паталогии спермы

Являются показанием для проведения процедуры ЭКО с применением метода ИКСИ. К ним относятся:

• Тератозооспермия - нарушение, которое свидетельствует о высоком содержании патологических форм сперматозоидов. Встречаются такие нарушения как раздвоение, уменьшение или увеличение головки или хвоста.
• Олигозооспермия - понижение концентрации сперматозоидов.
• Астенозооспермия - снижение скорости сперматозоидов в эякуляте, а также уменьшение концентрации активных подвижных сперматозоидов. Как результат снижается вероятность оплодотворения – добраться менее подвижному сперматозоиду до яйцеклетки сложно.
• Акиноспермия - полная или фактически полная неподвижность сперматозоидов в эякуляте. Этому заболеванию способствует значительно употребление алгоколя, табачных и наркотических средств, урологические заболевания, которые влияют на качество спермы (простатит, аденома и д.р), воспалительные процессы в половых железах (варициколе и хронический простатит). Пребывание на химических заводах и токсичных местах
• Олигоспермия (гипоспермия) - характеризуется уменьшением выделяемого объема спермы во время эякуляции. Данный диагноз ставится, если объем спермы не превышает 2 мл.
• Некроспермия - значительное преобладание нежизненно способных сперматозоидов над живыми.
• Полиспермия - увеличение содержания объема спермы (обычно более 8-10 мл) и сперматозоидов (250-300 млн/мл.). Все это приводит к значительному снижению оплодотворяющей способности и это приводит к мужскому бесплодию. Симптомами полиспермии можно назвать не наступление беременности в течение года регулярной половой жизни и повышенный объем спермы.
• Пиоспермия - заболевание, при котором в сперме обнаруживается гной. К нему ведет запущенные формы простатита, уретрита, везикулита, туберкулез простаты, заболевания яичек и другие воспалительные процессы. Отечность в области паха, боли при мочеиспускании, эрекции, семяизвержении, а также наличие неприятного запаха и зеленого может говорить о развитии заболевания.
• Азооспермия - патологическое состояние, при котом отсутствуют сперматозоиды в эякуляте.
• Аспермия - заболевания, которое характеризуется полным отсутствием эякулята.

К счастью, на сегодняшний день, благодаря уровню развития современной медицины, путем применения процедуры ЭКО с ИКСИ по показаниям, в большинстве случаев специалисты клиники NEXT GENERATION CLINIC преодолевают бесплодие.

2. Варикоцеле

Это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин. По статистике в 40% случаев мужского бесплодия оно вызвано варикоцеле. Варикозное расширение вен вызывает увеличение температурного режима в мошонке, что приводит к нарушению выработки сперматозоидов. В спермограмме нарушаются показатели подвижности, скорости и морфологии. Варикоцеле лечат консервативными и оперативными методами. В случае отсутствия результата от лечения, говорят о показаниях для ЭКО с ИКСИ.

Часто пациенты мужчины задают вопрос о том, какие показатели спермограммы подходят для ЭКО, а какие требуют проведения процедуры ИКСИ. Важными являются исследования на количество сперматозоидов, их подвижность, количества патологических форм, соответствие нормам цвета спермы в эякуляте, его содержания, замеров времени на разжижжение спермы, уровень кислотно-щелочной среды.

3. Иммунологическое бесплодие

Также является важным показанием для ЭКО. Причинами иммунологического бесплодия у мужчин являются как было отмечено выше АСАТ - антиспермальные тела, которые образуются в следствие непроходимости семеновыводящих путей, различных травм яичек, наследственная предрасположенность или варицеколе.

Причиной аутоиммунного бесплодие у мужчин также являются урогенитальные инфекции. Одной из причин выработки АСАТ под воздействием инфекций является наличие у многих микроорганизмов выработки перекрестной реакции и их способности вырабатывать аутоимунные антитела не только к патогенным микроогранизмам, но и к сперматозоидам.

Для диагностики иммунологического фактора бесплодия в NEXT GENERATION CLINIC проводится МАР-тест, который помогает определить количество сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами. В том случае, если более 50% подвижных сперматозоидов покрыты антиспермальными антителами, то принято говорить об иммунологическом бесплодии.

Существуют консервативные методы лечения иммунологических форм бесплодия, например, иммуносупресивными средствами.При отсутствии эффекта от данного лечения говорят о показаниях к процедуре ЭКО.

Проведение ЭКО для обоих супругов

Наличие генетических заболеваний партнеров является показанием для проведения процедуры ЭКО с ПГД (предимплантационной диагностикой) целью которой является повышение вероятности наступления беременности и рождения здорового малыша без генетических заболеваний родителей (хромосомные аномалии или заболевания). Показанием является не только классическая невозможность забеременеть, но и другие показатели, которые описываются ниже. ПГД показана следующие парам:

• У женщины было длительное невынашивание беременности
• Замершие беременноси в анамнезе
• Возраст более 35-лет
• Безрезультативные попытки программ ЭКО
• Генетические нарушения
• Хронические заболевания

Процедура позволяет выявить целый спектр моногенных заболеваний:

• Болезнь Тэй-Сакса
• Наследственные миопатии
• Миодистрофия Дюшена
• Наследственные миопатии
• Болезнь Гоше
• Синдром Вольфрама

Хромосомные аномалии:

• Синдром Дауна
• Синдром Патау
• Синдром Эдвардса
• Синдром Тернера

А также заболевания органов слуха, нервно-мышечные, прочие наследственные, гематологические.

В нашей клиники NGC мы применяем ПГД методом ACGH, который позволяет исследовать все 23 пары хромосом, в отличии от метода FISH, где исследуются 6-9-12 хромосом.

Надо понимать, поскольку ПГД без ЭКО сделать невозможно, необходимость проведения этих исследований является показателем для ЭКО.

Противопоказания для ЭКО

1. Психические, соматические, терапевтические заболевания или расстройства
2. Пороки или деформации матки, при которых невозможна вынашивание беременности или имплантация эмбриона
3. Доброкачественные опухоли яичников, требующие оперативного вмешательства
4. Злокачественные образования
5. Острые воспалительные заболевания

Краткое описание этапов процедуры ЭКО

Программа ЭКО включает в себя ряд последовательных шагов, которые нужно осуществить в четкой последовательности для наступления долгожданной беременности:

1. Стимуляция овуляции гормональными препаратами. При данном шаге контролируется рост фолликулов с помощью современных УЗИ сканеров. Существует пара типов протоколов – короткий и длинный. В коротком (используются следующие препараты кломифен, гонадотропин) стимуляция происходит в течение нескольких дней, в длинном (декапептил, синарел) в течение месяца или аналогичного срока.
2. Пункция фолликулов – процесс.При данном этапе стараются произвести забор как можно большего числа яйцеклеклеток для дальнейшего оплодотворения и переноса (оставшийся биоматериал может быть заморожен в криобанке клиники)
3. Оплодотворение яйцеклеток, пунктированных фолликулов. Ооциты оплодотворяются сперматозоидами, полученными у мужа или донора (в данном случае донорский материал в течение года хранится в криобанке с целью подтверждения отсутствия заболеваний ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С и только потом размораживается для оплодотворения) и в результате получаются эмбрионы, которые на следующим этапе культивируются до определенного дня развития и переносятся в полость матки.
4. Культивирование эмбрионов в специальных лабораторных средах для выращивание.
5. Перенос эмбрионов в полость матки женщины. С помощью специального катетера осуществляется перенос эмбриона на пятый день

При проведении программы ЭКО в нашей клинике Next Generation Clinic мы ведем речь не о лечении бесплодия, которое может в отдельных случаях длиться годами, а об его преодолении. Программа ЭКО длится около двух недель в течение которых становится ясно наступила ли беременность.

Искусственное оплодотворение – эффективный способ борьбы с проблемами репродуктивного здоровья. Но не в каждом случае его возможно использовать. Есть и противопоказания при эко. Семейной паре, которая хочет использовать эту процедуру, нужно пройти полное обследование организма. Это необходимо для того, чтобы избежать разочарований на полдороги и бессмысленных затрат времени и финансов.

Причины

Препятствием к появлению в семье малыша таким методом является ряд причин, которые теоретически можно разделить на два типа: относительные и абсолютные. Важно помнить, что классификация имеет лишь информативный характер, не следует ссылаться на него, рассматривая все со своей колокольни.

Разрешение на дается паре на основании заключений квалифицированных специалистов клиники репродуктологии и в частности врача, который ведет лечение и отвечает за эту процедуру.

Если говорить про абсолютные противопоказания для проведения эко, то речь пойдет о возможной угрозе жизни матери.

Кому противопоказано эко? Проведения данного мероприятия стает невозможным, если у мамы имеют место тяжелые заболевания.

К ним принадлежат:

1. серьезные болезни крови;
2. проблемы с кровообращением;
3. некоторые тяжелые болезни эндокринной системы;
4. психические расстройства;
5. недуги нервной системы;
6. тяжелые болезни печени, почек.

Когда были выявлены пороки развития матки или ее отсутствие, рак половых органов, матка была удалена при травме или в родах разговора об эко не может быть. Данная манипуляция не может быть произведена из-за физиологических особенностей строения и функционирования женского организма.

При таких стечениях обстоятельств, противопоказания к эко у женщин неоспоримы и категоричны. Для таких пар будет предложено другие методы устранения проблемы: обратится к услугам суррогатной мамы или взять ребенка в детском доме.

Временные ограничения

Временные состояния организма, которые стают на пути к успешному приживлению эмбриона и нормальному протеканию беременности, считают относительными противопоказаниями. Так говорят потому что, перенос даты переноса эмбриона или начала протокола эко – не конец, а лишь небольшой перерыв. Он нужен для того, чтобы привести организм будущей мамы в адекватное состояние для процесса эко.

Следует разобраться, какие болезни и состояния организма делают оплодотворение временно недопустимым для семейной пары.

Во-первых, доброкачественные новообразования в матке, особенно если происходит деформация матки. С опухолью небольшого размера (до 30мм) можно не проводить никаких манипуляций до родов, чтобы послеоперационный след в последствии не повлек осложнения при течении вынашивании. Болезни инфекционного характера могут стать преградой.

Процесс откладывается когда:

• у одного из партнеров выявлено наличие любого типа гепатита в хронической форме, особенно, когда он находится в стадии обострения;
• инфекционные болезни какого-либо органа, системы в организме будущих родителей;
• обнаружена открытая форма туберкулеза;
• выявлено воспалительные процессы в организме.

Искусственное оплодотворение станет снова показанием, если было достигнуто состояния ремиссии и удалено симптомы обострения заболеваний. Важно постоянно следить и прислушиваться к своему организму, особенно если на него не всегда можно полностью рассчитывать.

Наличие наследственных генетических заболеваний у супругов или их родственников делает невозможным процесс оплодотворения с личными половыми клетками партнеров. В такой ситуации придется обратиться к донорству яйцеклеток.

Сдует подчеркнуть, что донорство яйцеклеток приветствуется не всеми религиозными предписаниями. Конечно, пара в первую очередь заботится о здоровом малыше, но если вопрос разрешения этого действия религией важен для семьи, стоит обратиться за советом к духовному наставнику, чтобы в дальнейшем не корить себя за это самовольное решение.

Если же риск генетических отклонений невелик, просто стоит данную манипуляцию осуществлять под пристальным присмотром генетиков. Обычно внедряется один зародыш, но конкретных прогнозов результата, никто не даст.

ВИЧ-ограничение

Отдельно следует остановиться на применении эко в семье, где есть ВИЧ-инфицированные. Рекомендовано разрешать данную процедуру, когда болен лишь один партнер. Сегодня семьи с ВИЧ пытаются обезопасить своего ребенка от инфицирования и прибегают к эко. Поэтому паре не обязательно иметь проблемы с репродуктивными функциями.

Если ВИЧ-позитивный отец, то его сперму специально очищают и отмывают перед тем как соединить ее с яйцеклеткой. Риск заражения ребенка остается.

Со спермой мужчина может передать вирус иммунодефицита даже женщине.

В случае, когда будущая мать является зараженной ВИЧ, эко разрешено только на третьей стадии заболевания. В этот период риск внутриутробного инфицирования малыша самый маленький. На протяжении всего протокола и беременности женщина должна будет получать противовирусное медикаментозное лечение. ВИЧ- позитивной маме, обычно пересаживают только один эмбрион.

Вероятность инфицирования ребенка при ВИЧ-позитивной маме минимальный, по сравнению с возможностями папы передать инфекцию ребенку. Нужно помнить, что 10% детей в этих случаях рождается с диагнозом, как у родителей

Предпочтительно обсудить показание и противопоказание для эко конкретного случая с врачом - репродуктологом для составления правильного заключения. Со временем, при правильно подобранном лечении, противопоказания могут остаться в прошлом. Супруги смогут сполна насладиться всеми прелестями воспитания долгожданного ребенка в их семье.

Но не следует также забывать о том, что иногда осуществление данной операции невозможно. Ведь бывает так, что именно желание родить самой ребенка ставит жизнь мамы под угрозу. Это недопустимо, ведь всегда остается вариант с усыновлением ребенка или суррогатным материнством.

Решаясь на это все, семья должна осознавать, что даже если нет противопоказаний и запретов, то положительный исход случается лишь в каждой третьей попытке. Основное правило в этом деле – хороший настрой, а дальше обязательно все получится.

   В настоящее время неуклонно растёт количество семейных пар, которые очень хотят, чтобы наступила беременность , но не могут зачать ребёнка . Иногда длительные обследования и разнообразные методики лечения не дают желаемого результата. И тогда остаётся единственный способ зачать ребёнка - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) .

   Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это метод лечения бесплодия, при котором зачатие, то есть слияние женской клетки (яйцеклетки) и сперматозоида, происходит не в женском организме, а в пробирке. Впоследствии эмбрион переносят в полость матки. Однако у данного метода лечения бесплодия есть как показания, так и противопоказания.

Показания к ЭКО

   Показания к проведению ЭКО представляют собой случаи, когда оплодотворение естественным путём не представляется возможным:

    1. Так называемый трубный фактор бесплодия, то есть отсутствие маточных труб (например, после внематочной беременности) или непроходимость труб в случаях, когда хирургическое лечение бесперспективно. Например, такая ситуация может возникнуть после операций или воспалительных заболеваний брюшной полости.

    2. Эндокринное бесплодие при невозможности зачатия на фоне гормональной терапии в течение 1 года (возникает при гормональных нарушениях в организме).

    3. Бесплодие при эндометриозе органов малого таза при безуспешном лечении более 2-х лет (эндометриоз - это разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия - в мышцы матки, а также за пределами матки).

    4. При иммунологическом бесплодии, когда в организме женщины вырабатываются специфические белки, которые уничтожают сперматозоиды партнёра.

    5. При мужском бесплодии, которое не поддаётся лечению. ЭКО спермой мужа проводится при снижении количества жизнеспособных сперматозоидов, высоком содержании в сперме патологических мужских половых клеток, например, с дефектами строения головки или хвоста.

    6. Бесплодие неясного генеза. Это такой вариант бесплодия, когда после продолжительного обследования с использованием всех методов не была выявлена причина отсутствия наступления беременности у семейной пары.

    7. Наследственные заболевания, например, муковисцидоз, гемофилия, когда будущие родители и врачи хотят избежать наследственных заболеваний у потомства. В данных случаях проводят исследование эмбриона перед его переносом на наличие данного заболевания либо используют донорский материал (яйцеклетки или сперматозоиды доноров).

Противопоказания к ЭКО

   Противопоказаниями к проведению ЭКО являются тяжёлые заболевания, при которых врачи категорически не рекомендуют планировать беременность и роды , например, некомпенсированный сахарный диабет, наличие у женщины (в том числе и в прошлом) злокачественных опухолей различных органов.

   Для проведения ЭКО, естественно, необходимо отсутствие на момент начала лечения острых или обострения хронических заболеваний различных органов и систем.

   Интересные материалы:

Метод ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение после его открытия дало реальный шанс стать настоящими родителями миллионам бесплодных пар во всем мире. Оно эффективно при самых разных формах , а в случае бездетности из-за , ЭКО – порой единственный способ зачатия ребёнка.

Сам термин «экстракорпоральное» означает дословно «оплодотворение вне тела» или in vitro, то есть зачатие происходит вне организма – как многие говорят, «в пробирке». Прибегают к такому методу лечения бесплодия, если встреча половых клеток мужчины и женщины «в природной среде» (в половых женских путях) физическая невозможна. Важным моментом при этом остаётся способность женщины выносить и родить малыша.

Рекомендуем прочитать:

Метод ЭКО – это организация оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, в результате чего формируется эмбрион, который подсаживают в матку в его «естественную среду». Доказано, что дети, родившиеся в результате экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от малышей, зачатых естественным путем: зачатие в пробирке никаким образом не отражается на их здоровье или интеллектуальных способностях.

Обратите внимание: следует учитывать, что к данной процедуре имеется перечень показаний и целый список противопоказаний. ЭКО не проводят только по желанию пары; это очень сложная процедура, которая показана в случае тяжелого бесплодия, не подающегося консервативному и хирургическому лечению.

Показания к ЭКО при бесплодии

Наличие определенных патологий репродуктивной сферы и состояний у женщины или мужчины может стать показанием для проведения программы ЭКО.

К ним относятся:

Бесплодие по невыясненной причине. Приблизительно у каждой 10-ой бесплодной пары не удаётся установить причину. При неэффективности других методов лечения бесплодия, им также показано ЭКО.

Противопоказания к ЭКО

Несмотря на высокие технологии и широкие возможности современной репродуктологии, к процедуре ЭКО при бесплодии, к сожалению, также имеются противопоказания.

Они классифицируются на :

• абсолютные
• относительные

Абсолютные противопоказания к ЭКО включают в себя:

• патологии развития матки (отсутствие, двурогая матка, «детская матка», двойная матка);
• рак шейки матки, аномалии матки, яичников;
• системные заболевания – лейкоз, пороки сердца, гиперпаратиреоз, рассеянный склероз, апластическая анемия, кардиомиопатия, сахарный диабет с осложнениями, почечная недостаточность, лимфогранулематоз, инсульт в анамнезе;

При абсолютных противопоказаниях применять ЭКО нецелесообразно, потому что существует прямая угроза жизни матери, так как ее болезнь может начать прогрессировать или же сама процедура будет нерезультативной.

В перечень относительных противопоказаний попали:

• опухоли матки доброкачественного характера;
• гепатиты, сифилис, активный туберкулез и т.д.;
• инфекционные болезни в острой стадии;
• обострение хронических патологий.

В случае относительных противопоказаний, ЭКО возможно после пройденной терапии, или перехода болезни в стадию ремиссии.

Важно : только врач вправе решить подходит ли бездетной паре ЭКО или стоит рассмотреть альтернативные варианты (суррогатное материнство, усыновление). Заключение дается несколькими специалистами, которые сообща принимают решение в случае каждой отдельной пары.

Подготовка к ЭКО

Этап подготовки женщин и мужчины к данной процедуре начинается за 3-6 месяцев. Женщина должна пройти обследование при бесплодии перед ЭКО, которое включает такие процедуры :

Мужчине назначают следующие диагностические процедуры :

• спермограмма (очень информативное исследование, которое дает полноценную картину состояния спермы партнёра и позволяет оценить его уровень фертильности);
• УЗИ мошонки, предстательной железы;
• микроскопия отделяемого из уретры;
• кариотипирование;
• фрагментация ДНК сперматозоидов;
• консультация андролога;
• консультация генетика;
• консультация уролога.

Общие анализы при бесплодии для мужчины и женщины – это исследования на наличие урогенитальных инфекций .

• антитела к бледной трепонеме;
• М, G антитела к ВИЧ, гепатитам, герпесу, цитомегаловирусу;
• анализы на трихомонаду, грибы рода кандида, микоплазму, гонококк, хламидию, уреаплазму.

Обратите внимание : после проведения полной программы обследования женщине выполняют гормональное стимулирование препаратами. Их задача обеспечить рост и созревание фолликулов в яичниках. При этом их дозреет одновременно несколько, а не 1, как при физиологическом цикле. Это необходимо для оплодотворения нескольких эмбрионов, так как успешность ЭКО не 100%. Длительность такой стимуляции до 14 дней, и проводиться она может на основе 3 протоколов (длинного, короткого, супердлинного).

Процедура ЭКО

Само оплодотворение in vitro происходит в несколько этапов :

• Получение яйцеклеток. После гормональной стимуляции проводят забор фолликулов у женщины под УЗИ-контролем. Это осуществляют посредством трансвагинального или лапароскопического доступа в виде пункции яичников. Яйцеклетку вместе с фолликулярной жидкостью извлекают пункционной иглой из каждого фолликула.
• Получение сперматозоидов от мужчины и их тщательная подготовка.
• Культивирование эмбрионов. Сперму специально обрабатывают и соединяют ее с яйцеклеткой (до 300000 мужских клеток на 1 яйцеклетку). Материал помещают в условия инкубатора на срок до 6 дней, где есть питательная среда, которая обеспечивает оплодотворение и развитие будущих эмбрионов.
• Трансплантация эмбрионов в маточную полость. Готовый эмбрион подсаживают в дно матки с помощью стерильного катетера через цервикальный канал. Процедура полностью безболезненная и проводится под контролем УЗИ.
• Поддержка эмбриона. Женщине вводят препараты для создания оптимальных условий имплантации и развития эмбриона.
• Диагностика беременности. Через 12 дней после этапа переноса целесообразно провести анализ крови на ХГЧ, который считается наиболее достоверным в плане ранней диагностики беременности.

Допустимое количество попыток ЭКО

ЭКО имеет всего около 33% успешности, поэтому вопрос о количестве попыток появляется у каждой пары, которая на него решилась, ведь сама процедура недешевая. Данный вопрос в компетенции решить только врач индивидуально в каждом случае с учетом разумного предела количества процедур. Известны случаи, когда беременность наступала только с 10-ой попытки ЭКО. При этом процедура полностью безопасна для организма и может быть продублирована много раз.

Лекарственные препараты для ЭКО

Без них наступление беременности при лечении бесплодия с помощью ЭКО маловероятно, потому что лекарства используются для создания необходимого гормонального фона. Последний является почвой для созревания и получения нормальных фолликулов, а также залогом следующей физиологической имплантации эмбриона и его дальнейшего развития.

Задача всех используемых медикаментов – оптимальная подготовка организма женщины к беременности.

При этом используются:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Это средства для подготовки яичников к стимуляции (Золадекс,Декапептил, Люкрин, Диферелин).
• Лекарства гонадотропных гормонов. Они стимулируют и регулируют рост фолликулов (Пурегон, Перговерис, Менопур).
• Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего гормона, чем предотвращают преждевременную овуляцию (Цетрореликс, Оргалутран, Цетротид).
• Препараты эстрогенов. Их задача – стимуляция роста эндометрия, посредством улучшения кровоснабжения матки (Дивигель, Прогинова).
• Прогестероновые препараты. Эти средства активизируют секреторную трансформацию эндометрия, чем оптимально подготавливают его к будущему переносу эмбрионов ( , Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Проблемные моменты после ЭКО

Существуют некоторые вопросы, возникающие уже после зачатия методом ЭКО при бесплодии.

Редукция ненужных эмбрионов

Если женщина решает оставить 1 ли 2 плода, а прижилось больше, то лишние удаляют под УЗД-контролем. Прибегают не к удалению непосредственно, а к особой процедуре. Во время ее проведения в плод вводят специальные вещества, которые останавливают его рост, развитие и он постепенно рассасывается.

ЭКО у женщин после 45

Доказано, что с возрастом успешность ЭКО снижается, а после 45 лет возраста его эффективность равна 1,5%, хотя до 40 этот показатель равен еще около 25%. В данном случае проблема в большей степени заключается не в возрастной категории женщины, а в возрасте ее яйцеклетки. Именно поэтому пациенткам после 45 рекомендуют использовать донорскую яйцеклетку. Но решение всегда принимает женщина: использовать ей свой материал, но с низкой вероятностью зачатия, или чужой, но с более высоким процентом успешности ЭКО.

Обратите внимание : при этом следует учитывать тот фактор, что с возрастом у женщины увеличивается риск возникновения в эмбрионе хромосомных аномалий.

Многоплодная беременность

Медики отмечают тот факт, что после ЭКО вероятность зачатия двойни, тройни и даже четверни возрастает на 50%. Стоит помнить, что многоплодие – это всегда высокий риск для матери, а также для самих будущих малышей. Оно может спровоцировать преждевременные роды, замирание беременности и т.д.

Как себя вести после ЭКО

Не стоит ограничивать сильно свою жизнь после переноса эмбриона. Но при этом важно избегать некоторых вещей, которые могут повлечь за собой стресс для организма, особенно в первые 12 дней.

В частности, женщине после ЭКО лучше на время отказаться от таких физических нагрузок и привычек как :

• фитнес;
• силовые тренировки;
• курение.

Стоит вести спокойную и размеренную жизнь, больше гулять на свежем воздухе, меньше находиться в помещениях, где есть скопление людей. Важно полноценно и регулярно питаться, придерживаться питьевого режима, но не нужно садиться на диету или есть очень много. По желанию женщины половая жизнь может быть ограничена.

Важно: полностью переходить на постельный режим после ЭКО – неправильно, так как неподвижность организма ухудшает кровообращение в тазу, т.е. матка и эмбрион не будут получать необходимое количество кислорода. В итоге это может негативно повлиять на процесс имплантации.

Больше информации о методике экстракорпорального оплодотворения вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

Времена, когда непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции у женщины, слишком малое количество жизнеспособных сперматозоидов у мужчины или возраст старше 40 становились приговором бездетности, уже давно прошли. Изобретенная в 70-х годах 20 века технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на данный момент максимально усовершенствована. Она позволяет забеременеть и родить здорового ребенка (отсутствие генных аномалий контролируется) после определенных этапов подготовки.

В некоторых случаях экстракорпоральная методика может быть выполнена не со своей, а с донорской яйцеклеткой. Ее можно провести и с донорской спермой, если к этому есть показания. Данный метод дает возможность стать родителями, даже если сама женщина по каким-то причинам неспособна выносить ребенка (программа суррогатного материнства).

Стоимость ЭКО различна . В среднем, без госпрограммы, в 2016 году она превышает 107 тысяч рублей и зависит от того, какой протокол (то есть этапы медикаментозной и инструментальной поддержки) будет выбран, какие дополнительные методы понадобятся. По полису ОМС она проводится бесплатно, но только:

1. по строгим показаниям;
2. до 39 лет женщины;
3. полис распространяется только на 2 попытки экстракорпорального зачатия.

Хоть ЭКО и обходит преграды, которые природа поставила на пути у беременности конкретной пары, эффективность ее приближается не к 100, а только к 50%. В некоторых случаях необходимо ее повторное проведение, и оно обычно выполняется методами (ИКСИ ИМСИ, ИКСИ ПИКСИ), увеличивающими шансы на успех.

Что такое ЭКО

Данную методику называют «зачатием в пробирке». Она заключается в выделении яйцеклетки с последующим введением в нее мужской клетки вне женского организма. Далее под микроскопом производится наблюдение за развитием эмбрионов. Когда они достигают необходимой стадии развития, их вводят в матку женщины, чей подготовлен заранее и находится на наиболее благоприятствующей зачатию стадии. Некоторое время проводится тщательное ультразвуковое наблюдение за развивающимися зародышами: контролируется их приживление, может, по согласованию с женщиной, регулироваться их численность.

Во 2-3 триместрах беременность, полученная с помощью данной репродуктивной методики, тщательно оберегается от возможных негативных влияний.

ЭКО проводят, когда нет возможности слияния яйцеклетки и сперматозоида в естественных условиях. Дети, рожденные таким путем, не отличаются от зачатых физиологично; экстракорпоральное оплодотворение не отражается ни на здоровье, ни на психических или интеллектуальных качествах. Напротив, с помощью данной методики можно избежать рождения ребенка-инвалида или имеющего тяжелую генетическую патологию.

Статистика

Методика экстракорпорального оплодотворения начала разрабатываться еще в 70-х годах 20 века. Первый ребенок в СССР, зачатый данным методом, был рожден в 1986 году. Техника проведения манипуляции постепенно совершенствовалась, и с 2010 года в мире из экстракорпорально полученных эмбрионов было рождено более 4 миллионов детей, из них каждый 160-й появился в России.

Эффективность ЭКО зависит от многих факторов. Среди них количество попыток введения эмбрионов (чем больше подсадок, тем выше вероятность успеха), гормональные и структурные особенности конкретной женщины. Один из факторов, влияющих на эффективность – это возраст:

• до 25 лет шанс приживления эмбриона составляет 48%;
• в 27-35 лет – около 33%;
• в 35-40 лет – около 25%;
• 40-45 лет – 9%;
• старше 45 лет – 3%.

Если эмбрион прижился (чаще их приживается несколько), беременность заканчивается родами в срок или кесаревым сечением в 70-76% случаев.

Показания к манипуляции

ЭКО проводится по показаниям медицинского и социального характера, если женщина хочет иметь детей при таких обстоятельствах, когда:

1. нарушение проходимости маточных труб;
2. отсутствие маточных труб – врожденное или во время операции, например, при лечении трубной (внематочной) беременности;
3. тяжелая стадия эндометриоза, когда комбинация гормонального и оперативного лечения не дала возможности забеременеть в течение года;
4. состояния, при которых не происходит овуляции (используется донорская яйцеклетка);
5. генетические заболевания, передаваемые через яйцеклетку или сперматозоид (с X- или Y-хромосомой);
6. желание родить в возрасте после 40 лет: ЭКО дает больше возможности обезопасить себя от рождения ребенка с генетическими аномалиями (например, с синдромом Дауна): перед подсадкой эмбрион проходит генетическую диагностику;
7. плохое качество семенной жидкости мужчины (мало активных сперматозоидов или они полностью отсутствуют), не поддавшееся лечению;
8. когда бесплодие наступило вследствие эндокринных болезней женщины: щитовидной, поджелудочной желез, гипофиза, и, несмотря на их лечение, забеременеть не получилось;
9. антитела против сперматозоидов у женщины: в пробирке есть возможность ввести мужскую клетку непосредственно в женскую, избежав иммунных реакций;
10. бесплодие невыясненной причины. Такое состояние выявляется у каждой десятой пары, которая в течение года не может зачать ребенка.

Если нет противопоказаний, процедуру можно проводить:

• женщинам, не состоящим в браке при их желании родить ребенка;
• женщинам нетрадиционной сексуальной ориентации;
• мужчинам, которые хотят иметь ребенка, не имея полового акта, используя услугу суррогатного материнства;
• женщинам, страдающим вагинизмом – состоянием, когда любое проникновение во влагалище (даже тампона или зеркал для гинекологического осмотра) сопровождается спазмом его мышц (это может быть сравнимо со спазмом мышц века при попытке введения инородного тела в глаз).

Сколько может быть попыток

Положительные результаты эко редко получаются с первого раза. Зачастую требуется несколько попыток, прежде чем хотя бы один из введенных эмбрионов сможет закрепиться в слизистой оболочке матки. Известны случаи удачной имплантации только с 6 или 9 попытки. Лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения как такового нет. Считается, что после 10 попытки нет смысла продолжать пытаться дальше.

Врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы это произошло как можно раньше. Для этого они рассказывают, какая подготовка к ЭКО должна быть проведена, какие в ее рамках должны проводиться обследования, чтобы по их результатам был выбран нужный протокол манипуляции.

Что уменьшает шансы на удачное ЭКО

Цена, заплаченная за процедуру, может стать «выброшенными» деньгами, если у женщины имеет место хоть одна из нижеследующих ситуаций:

Часто наблюдались воспалительные болезни органов малого таза

То есть придатков матки, слепой, сигмовидной или прямой кишки, мочевого пузыря. В таком случае в малом тазу образуются спайки, которые затрудняют нормальные движения женских репродуктивных органов. Есть и второе осложнение частых воспалительных процессов малого таза. Перепады pH, которые обязательно присутствуют при таких состояний, видоизменяют структуру матки и ее придатков (в частности, эндометрий становится тоньше). В результате подсаживаемому эмбриону будет сложно имплантироваться (внедриться) и прижиться в слизистой оболочке матки (эндометрии).

Были аборты или выскабливания полости матки

Вмешательства, подразумевающие нарушение целостности эндометрия и подлежащих слоев матки, весьма опасны для планирования зачатия в дальнейшем.

Когда искусственным образом прерывается начавшаяся развиваться беременность, это производит «удар» по гипоталамусу – главному эндокринному органу:

• во-первых, из-за резкого изменения баланса половых гормонов;
• во-вторых, вследствие стресса, которым является любое оперативное вмешательство.

Отрицательное влияние на гипоталамус приводит к тому, что он перестает отдавать «полностью правильные» команды и это может сказаться на сохранении беременности, полученной с помощью ЭКО, подготовка к которой включает не совсем физиологичные дозы гормонов.

Кроме того, аборты и выскабливания приводят к формированию спаек в малом тазу, могут стать причиной или формирования полипов в полости матки, или несмыкания шейки матки. И то, и другое приводит к формированию истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной выкидыша при наступившей беременности.

Нарушение спермообразования партнера

Снижает шансы успешного ЭКО ухудшение качества семенной жидкости, чему может быть причиной одно из следующих состояний:

• длительное токсичное влияние на организм промышленных, лекарственных токсинов, сигаретных смол, алкоголя;
• низкий уровень тестостерона;
• недостаточный уровень витаминов E, A, B, C, влияющих на сперматогенез (образование сперматозоидов) мужчины;
• клетки, которые занимаются образованием спермы, очень чувствительны к воздействию инфекций, попадающих половым путем.

Низкий фолликулярный резерв

Яйцеклетки (ооциты) женщины закладываются, когда будущая женщина еще сама находится внутриутробно. Перед рождением их количество уменьшается, если роды протекали тяжело, то довольно сильно. Далее ооциты должны расходоваться постепенно, созревая практически каждый менструальный цикл. Если женщина переносит воспаление яичников, брюшины в малом тазу, у нее развивается эндметриоз или ей приходится часто подвергаться влиянию производственных или пищевых ядов, яйцеклетки расходуются быстрее. Чем старше возраст, тем меньше остается нормальных фолликулов, из которых может развиться полноценная клетка. Это значит, что снижается шанс ЭКО с собственной яйцеклеткой, и уже к 40 годам, возможно, придется использовать ооцит донора.

Подготовка к ЭКО женщине обязательно оценивает фолликулярный резерв. Для этого проводится:

• фолликулометрия – трансвагинальное УЗИ, выполняемое в определенные дни цикла, призванное визуально оценить состояние фолликулов – «пузырьков», из которых развиваются яйцеклетки;
• определение в крови АМГ (антимюллерова гормона). Если он низкий, это значит, что мало «достойных» фолликулов, которые имеют в диаметре менее 8 мм;
• определение в крови ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он вырабатывается в гипофизе, расположенном в полости черепа. Его основная функция – «включить» созревание фолликула для наступления беременности. Высокий уровень ФСГ означает, что достаточного ответа от яичников гипофиз не получает, то есть фолликулов в них немного.

Хронические заболевания женщины

Болезни ЖКТ, сосудов и сердца, легких и мозга оказывают токсическое влияние на яичники, а также ухудшают их кровообращение. И чем более повреждены яичники (это не всегда возможно оценить по УЗИ или другим исследованиям), тем труднее получить здоровую яйцеклетку для ЭКО.

Кому не удастся получить шанс на зачатие «в пробирке»

Можно назвать следующие противопоказания к процедуре ЭКО, когда проводить ее не возьмется ни один врач-репродуктолог: основная болезнь может начать прогрессировать, угрожая жизни матери, или манипуляция окажется нерезультативной. Это – абсолютные противопоказания:

1. аномалии строения матки или ее приобретенные деформации (двурогая, инфантильная матка, ее отсутствие или удвоение), когда или нельзя имплантировать эмбрион, или нет никакой гарантии, что матка сможет его выносить;
2. рак тела или шейки матки, яичников, маточных труб;
3. тяжелые патологии внутренних органов:
   • пороки сердца;
   • злокачественные заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия;
   • тяжелая стадия шизофрении;
   • перенесенный инсульт;
   • повышенная работа околощитовидных желез;
   • тяжелое течение сахарного диабета;
   • кардиомиопатия;
   • рассеянный склероз;
   • почечная недостаточность;
   • психические болезни, могущие создать угрозу для вынашивания плода;
   • опухолевые патологии яичников.

Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после определенной подготовки. Это:

• туберкулез в активной стадии;
• доброкачественные опухоли матки. Если такое образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО можно выполнять, а опухоль удалять уже после родов. Подсадка эмбриона в этом случае должна осуществляться с учетом расположения опухолевого очага, чтобы он не стал преградой вынашиванию беременности;
• гепатиты;
• сифилис;
• обострение хронических заболеваний, которое может быть откорректировано медикаментозно или оперативно;
• перенесенный рак (саркома) любой локализации;
• острые воспалительные патологии любого органа.

ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для проведения манипуляции женщинам, поддерживающим достаточное количество нужных иммунных клеток на антиретровирусной терапии.

В любом случае, решение о возможности проведения «пробирочного» зачатия принимает консилиум врачей, который может предложить бездетной паре и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.

Противопоказания существуют только со стороны женщин. Мужчинам придется только лишь отсрочить ЭКО:

• на год – если проводилась лучевая или химиотерапия для лечения любого рака;
• на 2-3 месяца после полного излечивания воспалительного заболевания любого репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры, кавернозных тел);
• на 2-3 месяца, если мужчина, который должен сдать собственную семенную жидкость, переболел инфекционным заболеванием: ветряной оспой или опоясывающим герпесом, лептоспирозом, ангиной, корью, краснухой. После гепатита B или C период, когда нужно воздержаться от донорства спермы, определяет врач-инфекционист исходя из анализов. Обычно этот временной интервал занимает больше года.

Виды экстракорпорального оплодотворения

По сути своей ЭКО – это создание условий в пробирке для слияния сперматозоида и яйцеклетки. Если же имеются проблемы со стороны семенной жидкости мужчины, а также мужчинам после 40 лет, применяются вспомогательные методы. Это:

1. ЭКО ИКСИ (ИнтраЦитоплазматическая Инъекция Спермы): введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью специальной иглы.
2. ИКСИ ИМСИ – это подвид предыдущего метода. В этом случае под 6000-кратно увеличивающим микроскопом («просто ИКСИ» предполагает только лишь 400-кратный зум) выбирается морфологически зрелый сперматозоид, он же и будет вводиться в ооцит. «Морфологически зрелый» — означает, что его способность и готовность к оплодотворению оценивается под микроскопом, глазами врача, только по его структуре (без проведения каких-либо тестов). Слово «морфологически зрелый» зашифровано в аббревиатуре «ИМСИ»: «Интрацитоплазматическая Инъекция Морфологически зрелого Сперматозоида».
3. ИКСИ ПИКСИ. В этом случае зрелость сперматозоида определяется с помощью теста с белком (протеином, который и дает букву «п» в аббревиатуре «ПИКСИ»). Мужская клетка помещается в раствор, где белком служит гиалуроновая кислота. Это вещество содержится внутри кожи человека, в стекловидном теле его глаза, а также – окружает яйцеклетку, создавая защитный слой вокруг нее. Если сперматозоид готов к оплодотворению, он спокойно пройдет через слой с гиалуроновой кислотой и не будет поврежден. Когда же он незрел, он будет поврежден этим веществом.

Положительные стороны экстракорпорального оплодотворения

Процедура экстракорпорального оплодотворения:

• дает возможность зачатия при любом бесплодии;
• позволяет проверить эмбрион на наличие генетических заболеваний и вирусов до его введения в полость матки;
• можно «заказать» пол будущего ребенка;
• в результате ЭКО рождаются дети, психически и умственно не отличающиеся от сверстников.

Чем плохо экстракорпоральное оплодотворение

У ЭКО есть свои недостатки. Это:

• таким методом рождаются чаще двойни-тройни, чем один ребенок. Это связано с тем, что для увеличения шанса приживления эмбриона, их вводят в матку в количестве нескольких штук;
• стимуляция созревания сразу нескольких яйцеклеток, что проводится при ЭКО обязательно, может вызвать осложнения, например, гиперстимуляцию яичников и некоторые другие патологии;
• как и при естественном зачатии, эмбрион может закрепиться не в матке, а в маточной трубе.

Подготовка к ЭКО

Поскольку экстракорпоральное оплодотворение – крайне ответственная и дорогостоящая процедура, она проводится после подготовительного этапа, обязательного как для женщины, так и для будущего отца ребенка. Время подготовки ЭКО определяется индивидуально – в случае наличия или выявления временных противопоказаний к процедуре. При отсутствии таковых оно занимает от 3 месяцев до полугода у обоих партнеров.

Подготовка к ЭКО: с чего начать? Оба супруга одновременно корректируют собственный образ жизни и сдают назначенные анализы. Если оказывается, что требуется лечение выявленного заболевания, или овариальный резерв женщины не позволяет воспользоваться собственной яйцеклеткой, вынужденное ведение здорового образа жизни продлевается. Сколько времени это займет, зависит от ситуации и оговаривается с лечащим репродуктологом.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Женщина сдает такие анализы перед ЭКО:

1. общие анализы крови и мочи;
2. определение печеночных проб, почечных шлаков, глюкозы, гликозилированного гемоглобина, белковых и жировых фракций в венозной крови;
3. коагулограмму (анализ на свертывание крови);
4. кровь на RW;
5. определение прогестерона и эстрогенов в крови;
6. мазок с определением трихомонады, кандидозных грибков, микоплазмы, гонококка, хламидии, уреаплазмы, что проводится бактериологическим методом и с помощью ПЦР-реакции;
7. определение антител (серологическая диагностика крови) к:
   • краснухе;
   • гепатитам E, A, B, C;
   • ВИЧ-вирусу;
   • герпетическим вирусам, которые передаются через плаценту и могут вызвать врожденные инфекции плода: вирусы простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус;
8. определение микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры бактериологическим и цитологическим способами;
9. выявление атипичных (раковых, предраковых) клеток с помощью исследования мазков из уретры, шейки матки и влагалища в цитологической лаборатории.

Она проходит такие инструментальные исследования:

• флюорографию легких;
• электрокардиограмму;
• трансвагинальное УЗИ матки и яичников;
• ультразвуковую (до 35 лет) или рентгенологическую маммографию;
• кольпоскопию (осмотр шейки матки с помощью особого микроскопа);
• при необходимости – гистеросальпингографию (рентген после введения в полость матки контраста, применяется для оценки проходимости маточных труб), лапароскопию, биопсию эндометрия (если цитологическое исследование дало результат «атипичные клетки», или трансвагинальное УЗИ обнаружило непонятный узел);
• УЗИ тех органов, которые могут повлиять на течение беременности: надпочечники, щитовидная и околощитовидные железы.

При необходимости – наличии в семье выкидышей, случаев врожденных пороков развития или генных заболеваний – семейную пару консультирует генетик, который назначает также анализ на кариотипирование (изучение качества и количества хромосом каждого супруга). Это позволит выявить несоответствие их хромосом, рассчитать, какова вероятность рождения малыша с генетической болезнью или пороками развития.

Подготовка мужчины к ЭКО включает сдачу таких анализов, как:

• кровь на антитела к сифилису;
• спермограмму;
• кровь на антитела к ВИЧ, гепатитам B и C, вирусам герпес-группы;
• посев мазка из уретры на предмет роста трихомонад, мико- и уреаплазм, хламидий, кандид, гонококков;
• цитологическое исследование мазка из уретры на предмет атипичных и туберкулезных клеток;
• УЗИ органов мошонки;
• трансректальное УЗИ простаты;
• изучение фрагментации ДНК сперматозоидов;
• консультация генетика, уролога, андролога.

• Узнайте, сколько какой анализ годен, распишите на листке порядок, в котором вы будете их сдавать;
• Узнайте, где будет дешевле сдать анализы и нужно ли там записываться заранее;
• Спросите, где можно сдать бесплатные анализы.

Коррекция образа жизни

Перед ЭКО важно не только сдать анализы, но и отладить собственный распорядок дня и режим питания, отказаться от вредных привычек, пролечить те болезни, о которых человек знал или которые были выявлены в результате обследования.

Образ жизни

Чтобы уменьшить риск возможных негативных последствий ЭКО, обоим супругам нужно за 2-3 месяца до вступления в протокол:

1. отказаться от алкоголя;
2. бросить курить;
3. пить не более 1 чашки в день кофе;
4. прекратить испытывать на собственных сосудах перепад температур (бани, сауны);
5. вылечить хронические заболевания, в том числе, кариозные зубы;
6. спать по 8-9 часов в сутки;
7. подготовиться морально, создав себе комфортную и гармоничную обстановку: больше общаться с друзьями и родственниками, уделить время себе, своему хобби, любимому делу. Не стоит все время проводить в поисках информации и раздумьях об ЭКО: так уменьшаются шансы благополучного приживления эмбриона.

Диета

И женщине, и мужчине в качестве подготовки к ЭКО нужно перейти на здоровое питание. Это подразумевает отказ от жареного и жирного, продуктов с консервантами, химическими добавками, слишком острых или сладких. Стоит перейти на 5-6-разовый прием пищи небольшими порциями.

Диета также подразумевает нормализацию веса, от которого напрямую зависит гормональный фон. Поэтому стоит посоветоваться с диетологом и терапевтом, чего нужно больше включить в рацион: жирных кислот, протеинов, медленных углеводов.

Питье

Еще на этапе сдачи анализов женщине надо постараться привыкнуть выпивать 2-3 литра жидкости (это подразумевает, что почки и сердце ее здоровы). Это позволит очистить организм от токсинов, а при стимуляции овуляции препаратами (один из этапов ЭКО) позволит профилактировать синдром гиперстимуляции яичников. Он заключается в увеличении густоты крови, выхода жидкости из сосудов в ткани (связан с созреванием большого количества яйцеклеток).

Лекарства

Нагружать как женский организм, готовящийся стать донором яйцеклетки, так и мужской, в котором должны созреть здоровые сперматозоиды, лишними лекарствами нецелесообразно. Нужно посоветоваться с тем врачом, который назначил вам лекарства для постоянного (длительного) приема на предмет, можно ли их отменить, если нельзя, то как это может повлиять на беременность. Если подобного препятствия нет, можно приступать к выполнению протокола ЭКО.

В качестве подготовки к процедуре зачастую назначаются медикаменты, задача которых – облегчить восприятие организмом лекарственных препаратов, с помощью которых проводится протокол. Они следующие:

1. Тыквеол. Это антиоксидант, полученный из масла тыквы. Он будет защищать печень, которая получит значительную медикаментозную нагрузку при проведении подготовки к получению яйцеклетки.
2. Фолиевая кислота. Это витамин, который, принимаемый перед началом ЭКО-протокола, очень полезен для нормализации кроветворения и иммунитета будущей матери. Он применяется также после подсадки эмбриона, снижая вероятность развития у него пороков развития.

Спорт

На этапе подготовки к ЭКО спорт, особенно восточные танцы, в которых происходит активное движение животом – незаменимая вещь. С его помощью физиологичным образом улучшается кровообращение в малом тазу, что в дальнейшем улучшит имплантацию и вынашивание детей.

Вакцинация

Чтобы обезопасить себя и ребенка от тяжелых заболеваний, проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом по поводу выполнения прививок от:

• краснухи;
• гепатита B;
• полиомиелита;
• гриппа;
• столбняка;
• дифтерии.

Выполнить их нужно за 2-3 месяца до вступления в ЭКО-протокол.

Если планируется ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ

В этом случае готовится мужчина, задача которого – многократная сдача семенной жидкости для того, чтобы врач мог отыскать в ней несколько самых лучших клеток для оплодотворения. Поэтому перед сдачей спермы ему придется воздерживаться от секса на 7-8 суток, бросить курить, не пить алкоголь и кофеин-содержащие напитки, не есть продукты с консервантами.

Если, несмотря на все усилия, в сперме все равно мало жизнеспособных форм, мужчине придется перенести одну или несколько пункций яичек. В случае, если это не приведет к находке нужных клеток, может быть использована донорская сперма.

Подготовка дискордантных пар к ЭКО

Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в дискордантной паре (где только один супруг заражен ВИЧ-инфекцией) составляет 1-2% при естественном зачатии. В случае ЭКО есть возможность проверки эмбриона на предмет этого вируса до того, как ввести его в матку.

Наиболее безопасна ситуация, когда инфицирована женщина. Она может забеременеть без риска для ВИЧ-негативного мужа, но только – не на субклинической (когда еще нет никаких симптомов) стадии болезни и только после проведения специфической терапии, подавляющей вирус иммунодефицита (она называется антиретровирусной).

Если же ВИЧ-позитивен мужчина, подготовки нужно больше, но ее выполняют медицинские работники. После курса антиретровирусной терапии мужчина сдает сперму, которую центрифугируют в лаборатории. Это позволяет снизить риск заражения женщины, так как вирус уйдет в тот слой, который будет отделен от сперматозоидов пленкой. Далее сперматозоиды многократно очищаются, а затем – проверяются на ВИЧ. Для оплодотворения яйцеклетки берется только одна мужская клетка.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

Существуют различные протоколы процедуры, которые отличаются количеством этапов: короткий, длинный, супердлинный. Чем более длинен протокол, тем он более физиологичен. Тем не менее, в каждом случае количество этапов назначается врачом-репродуктологом индивидуально; оно оговаривается с женщиной, желающей стать матерью.

Рассмотрим, как проходит процедура ЭКО пошагово на основании длинного и короткого протоколов. Супердлинный протокол отличается длительностью первого этапа – более 2 недель, тогда как при длинном он длится менее 2 недель

Длинный протокол

Длится он 4-6 месяцев; оканчивается введением эмбриона в полость матки. Состоит он из нескольких этапов:

1. Подавление работы яичников

Это нужно, чтобы дальнейшая подготовка к введению зародышей происходила теперь под полным контролем врачей. Чтобы «отключить» работу яичников, нужно ввести в организм женщины лекарства, которые заблокируют выработку гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Если команды от гипофиза поступать не будет, яичники отключатся.

ФСГ- и ЛГ-блокаторы назначаются за 7 дней до предполагаемой менструации. Пить их нужно 2-3 недели, пока полностью не подавится естественная овуляция (об этом судят по максимальному снижению эстрогена в крови).

2. Стимуляция яичников

После подавления естественной работы яичников функцию гипофиза будут брать на себя препарат лабораторно созданного (рекомбинантного) ФСГ. Его принимают 8-12 суток, при этом каждые 1-3 суток выполняют УЗИ, где смотрят на размер фолликула. В таких же временных интервалах мониторируется уровень эстрадиола в крови.

3. Включение фолликула

Это – завершающая стадия образования яйцеклетки, которая будет использована для введения в нее сперматозоида. «Запуск» фолликула производится, когда в яичнике созрело (их размер достиг 5-8 мм) хотя бы 2 фолликула. Выполняется это с помощью препарата хорионического гонадотропина, который умеет:

• вызывать овуляцию;
• формировать желтое тело – железу, которой становится фолликул после того, как из него вышла зрелая яйцеклетка. Она вырабатывает прогестерон, нужный для наступления и формирования беременности;
• ХГЧ также нужен для формирования нормальной плаценты.

Во время длинного протокола применяются такие дозы препаратов, которые будут соразмерны способностям яичников.

4. Пункция

Через 36 часов после запуска фолликула проводится его пункция (прокол) с целью получения яйцеклетки. Проводится пункция ЭКО на 12-15 сутки менструального цикла. Проводится процедура следующим образом:

• женщина находится в операционной, на операционном столе;
• ей ставят катетер в вену, по которому вводят препараты для наркоза;
• над животом ставится датчик для УЗИ;
• во влагалище вводится устройство, оснащенное иглой;
• под контролем ультразвука фолликул прокалывается, яйцеклетка присасывается через иглу, попадает в специальный резервуар;
• после этого наркоз сразу же заканчивается.

Процедура длится около 10 минут

5. Перенос пунктата из резервуара на питательную среду

Из стерильного резервуара полученное в результате пункции содержимое переносится сначала под микроскоп, где из него выделяются яйцеклетки. Они переносятся на питательный субстрат, который ставится в инкубатор. Там ооциты сохраняются недолго, обычно – несколько часов, до слияния со сперматозоидом.

6. Получение спермы

Семенная жидкость получается путем мастурбации. Если зачатие проводится не от мужа или полового партнера, можно использовать сперму из Банка спермы. Согласие на эту процедуру мужа фиксируется особым протоколом.

7. Оплодотворение

Здесь возможны два основных варианта:

1. яйцеклетки и сперматозоиды помещаются на питательную среду, где самостоятельно находят друг друга;
2. проводится введение сперматозоида внутрь яйцеклетки (ИКСИ, ИМСИ) после предварительного теста (ПИКСИ).

8. Созревание эмбрионов

Внедрившись в ооцит, сперматозоид начинает составлять с ней единый организм, называемый зиготой. Она, помещенная на среду, богатую микроэлементами, витаминами и питательными веществами, начинает активно делиться. Инкубатор, где это происходит, обладает аппаратурой строго контроля температуры, уровня CO2, pH.

9. Предимплантационная диагностика

Когда зигота содержит от 4 до 10 одинаковых (это 5 сутки развития) клеток, можно взять одну из них и изучить на предмет генных, хромосомных аномалий, а также вирусной нагрузки. Пол ребенка также можно определять, но его выбор запрещен Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Можно только «заказать», какого пола будет ребенок в том случае, если с X или Y-хромосомами могут быть переданы заболевания (например, гемофилия).

Предимплантационная диагностика возможна, только если потом планируется проведение ЭКО ИКСИ или ИКСИ ИМСИ.

10. Перенос зародыша в матку

До процедуры берут кровь на эстрадиол.

С помощью длинного и тонкого эластичного катетера, без наркоза, в полость матки вводят 1-3 эмбриона. Женщине нужно полежать несколько часов, после чего можно идти домой.

Еще в операционной могут вводить препарат, улучшающий текучесть крови – Фрагмин или Клексан. Он выполняется для профилактики осложнений, связанных с повышенной свертываемостью, если вдруг разовьется синдром гиперстимуляции яичников.

Фрагмин/Клексан вводят еще минимум 5 суток, под контролем свертываемости крови.

11. Поддерживающая терапия

Чтобы эмбрионы прижились, врачи назначают препараты прогестерона – основного «гормона беременности». Обычно это «Утрожестан» в свечах. Вводить свечи нужно лежа на спине, положив подушку под ягодицы, так глубоко, как только можно.

12. Контроль приживления

Результаты ЭКО оцениваются по уровню ХГЧ в крови, а также – по УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится через 2-3 недели после переноса; результаты ХГЧ после ЭКО стоит оценивать спустя 4-6 суток после имплантации. Сначала гормон растет медленно, после 2-3 недели начинает каждые сутки прибавляться в 1,5-2 раза.

В среднем, таблица ХГЧ выглядит так:

День после пункции	Если был подсажен 3-дневный эмбрион, ХГЧ	Если был подсажен 5-дневный эмбрион, уровень ХГЧ	Разброс ХГЧ
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Короткий протокол ЭКО

Он применяется, если женщина слабо отреагировала на первый этап длинного протокола, а также если ее возраст превышает 35 лет. Длится короткий протокол менее 4 недель.

Начинается короткий протокол не с подавления яичников, а со стимуляции роста фолликулов препаратами ФСГ и ЛГ. Прием этих лекарств начинается на 3 сутки менструального цикла. И хоть короткий протокол не такой физиологичный, у него тоже есть преимущества:

длительность курса меньше;

цена ниже.

Крио-протокол ЭКО

Этим термином обозначается подсадка предварительно замороженных до температуры жидкого азота эмбрионов. Их сохраняют, когда происходит оплодотворение большего, чем нужно, количества яйцеклеток. Заморозку зародышей согласовывают с супружеской парой.

Подсаживают замороженные эмбрионы женщине на 2-3 сутки после овуляции. Обычно это возможно для женщин, кому меньше 35 лет и чей менструальный цикл регулярен. Подсадка может производиться как после короткого, так и после длинного протокола ЭКО.

Донорские яйцеклетки

Если получение собственных ооцитов невозможно вследствие:

• отсутствия яичников – врожденного или при операции, например, по лечению гнойного расплавления их ткани;
• вступления женщины в период менопаузы.

Донором яйцеклетки может выступать любая здоровая женщина: как родственница или подруга женщины, так и донор на платной основе. Для получения донорского ооцита необходимо синхронизировать менструальные циклы обеих женщин, после чего произвести пункцию фолликула донора.

Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения

Обычно ЭКО не имеет последствий для женщины: у нее происходит беременность, подобная естественной, которую на ранних сроках поддерживают гормональными медикаментами в дозах, имитирующих физиологические уровни гормонов. Но в некоторых случаях могут случаться осложнения процедуры. Это:

• многоплодная беременность. Диагностированная вовремя, она может быть скорректирована: проводится пункция «лишних» эмбрионов, через прокол вводится препарат, способствующий их самостоятельному отмиранию;
• внематочная беременность;
• кровотечение из яичника после его пункции;
• перекрут яичника;
• синдром гиперстимуляции яичников. Он связан с созреванием многих фолликулов вместо одного, под воздействием препаратов. Это усиливает выработку эстрадиола во много раз, из-за чего повышается свертываемость, в сосудах образуются микротромбы, а жидкая часть крови выпотевает в плевральную, брюшную полость, сердечную сумку. Образуется он у женщин со склонностью к аллергическим реакциям, тех, у кого имеется поликистоз яичников, у имеющих повышенную активность эстрадиола, а также тех, кто использовал ХГЧ для поддержки второй фазы менструального цикла. Проявляется синдром через несколько часов-суток после пункции фолликулов. Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, тошнота, частое мочеиспускание, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Лечится введением в вену белковых препаратов, употреблением в пищу животных белков.

Насчет последствия для здоровья в будущем мнения ученых разделились. Одни считают, что ЭКО может вызывать опухоли яичников и молочных желез. Мнение других – что это вещи несвязанные, что те проблемы, которые изначально заставляют женщину пойти на экстракорпоральное оплодотворение, и являются факторами развития рака.

Влияние процедуры на ребенка

Последствия ЭКО для детей также являются предметом спора ученых. Одни считают, что они могут быть такими:

• повышение риска гипоксии плода;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• неврологические расстройства;
• пороки развития.

Беременность, развивающаяся путем экстракорпорального оплодотворения, может, как и естественная, протекать с отслойкой плаценты, преждевременными родами или «замиранием» плода.

Чтобы беременность после ЭКО протекала нормально

Очень важно в первые 12 дней очень строго, затем – чуть менее строго соблюдать следующие правила:

1. Избегать физических нагрузок: фитнеса, силовых тренировок, бега.
2. Не курить.
3. Больше гулять на свежем воздухе.
4. Ограничить половую жизнь.
5. Реже находиться в помещении, где находится много людей.
6. Употреблять не менее 30 мл/кг жидкости в сутки.