Обширный инфаркт миокарда аневризма на сердце. Чем опасна аневризма сердца? Симптомы развития постинфарктной аневризмы сердца

Аневризма сердца – это выпячивание стенки одной из камер, что становится причиной деформации сердечной мышцы и увеличения объема полости самой камеры. Постинфарктная аневризма сердца развивается как осложнение после инфаркта миокарда более чем у 20% пациентов. А если рассматривать аневризму отдельно, то у 95% больных она получает развитие именно на фоне инфаркта.

Аневризма сердца подразделяется на:

  • Острую – формирование происходит на протяжении первых недель после возникшего инфаркта.
  • Хроническую – получает свое развитие позже, после формирования рубца.

Чаще всего развитие наблюдается в стенке левого желудочка, немного реже – на переднебоковой стенке либо верхушке сердца. На прогрессирование заболевания благоприятно действует физическое перенапряжение в период острого и обширного инфаркта.

Классификация

Выделяются следующие периоды:

  1. Острая форма развивается на протяжении 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, при этом наблюдается повышение температуры, а также нарушения показателей крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз). Стенка выпячивания тонкая, существует высокий риск ее разрыва и смерти больного.
  2. Подострая аневризма (формируется в период с 14 суток до полутора месяцев после инфаркта), своим развитием нарушает процесс формирования рубца. Стенки более плотные.
  3. Хроническая аневризма образуется спустя 1,5-2 месяца после инфаркта. Риск ее разрыва невысокий, поскольку стенка довольно плотная. Однако заметно ухудшается работа сердца, что может спровоцировать сердечную недостаточность.

По строению:

  • истинная;
  • ложная;
  • функциональная.

Внимание! В редких ситуациях проявляется функциональная аневризма. В подобных случаях выпячивается фактически неизмененный миокард, но он утрачивает свою сократительную деятельность.

По видам:

  • мышечная;
  • фиброзная;
  • фиброзно-мышечная.

Причины

Наиболее частой причиной развития аневризмы становится инфаркт миокарда (более 90% случаев). Из-за сильного недостатка кислорода во время инфаркта погибают кардиомиоциты, эти клетки впоследствии не восстанавливаются. Далее на месте поражения образуется рубец, который не способен сокращаться. Спровоцировать развитие аневризмы могут также следующие факторы:

  • Стойкое повышение артериального давления (гипертензия).
  • Злоупотребление табачными изделиями.
  • Большое количество употребляемой жидкости.
  • Физические перенапряжения, которые провоцируют тахикардию.
  • Повторный инфаркт.

Помимо этого иногда причиной развития аневризмы способны послужить:

  • Травмы сердца – закрытые и открытые, сюда же входят и постоперационные.
  • Врожденные заболевания сердца.
  • Лучевая терапия, которая проводилась непосредственно в районе грудной клетки.
  • Инфекционные патологии (сифилис, ревматизм, туберкулез, миокардит и прочие). Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в сердце из тромбов, если наблюдается воспаление вен на нижних либо верхних конечностях. Такое чаще наблюдается после аварий, драк, при занятиях травмоопасными видами спорта.

Симптомы

Симптомы у разных пациентов могут различаться – это зависит от причины возникновения, месторасположения и размера. В постинфарктном периоде аневризма развивается у каждого 10 пациента. Наиболее часто проявляются описанные далее признаки:

Боль в грудной клетке

Чаще больные жалуются на боль задней области грудины, которая проявляется при стрессовых ситуациях, курении, приеме спиртных напитков, физической активности. В периоды покоя боль исчезает. Возникновению боли способствуют следующие причины:

  • Ответвления коронарных артерий зарастают соединительной тканью, это вызывает нарушение питания, что и провоцирует болевой синдром.
  • Большая нагрузка на сердечную мышцу – после сокращения сердечной мышцы вся кровь не выходит, к ней поступает новая, что обеспечивает дополнительную нагрузку.
  • Сдавливание других тканей – наблюдается при больших размерах патологии.

Сама аневризма болеть не может, поскольку содержит в себе соединительную ткань, где отсутствуют нервные окончания.

Слабость

Развивается из-за кислородного голодания мышечной ткани и нервов. Это объясняется тем, что из кровотока исключается объем, который не выходит из полости аневризмы, поскольку соединительные волокна не сокращается.

Аритмия

Чаще наблюдается при физической либо эмоциональной нагрузке, проходит довольно быстро, но оставляет после себя эффект «колотящегося» сердца.

Одышка

В полости аневризмы наблюдается застаивание крови, в итоге давление внутри сердца увеличивается, это отражается на сосудах, которые питают легкие, что и становится причиной нарушения дыхания.

Бледность кожи

Сначала наблюдается на лице и конечностях, далее – по всему телу. При этом больные часто страдают от холода, снижается чувствительность кожи. Это становится причиной недостаточного питания тканей кислородом.

Кашель

Кашель сухой, приступообразный, без першения в горле, температура не повышается. Нередко возникает из-за застоя крови в легочных сосудах либо при надавливании аневризмы на легкое (при очень больших размерах аневризмы).

Другие признаки:

  • тяжесть в груди;
  • повышенная работа потовых желез;
  • головокружение;
  • отечность конечностей и лицевой зоны;
  • осипший голос.

Диагностика

Диагностика включает в себя несколько методов:

  • Сбор анамнеза, который основывается на жалобах самого больного и осмотре кардиолога.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ).
  • Рентген сердца.
  • Ангиография.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Электрофизиологические анализы.

Также нередко назначается вентрикулография, с помощью которой определяются размеры и месторасположение аневризмы.

Важно! Чаще внутреннее давление повышено в левом желудочке, в правом — значительно реже, а предсердия подвергаются патологии крайне редко.

Лечение

Главный метод лечения – хирургия. Это лечение направлено на устранение выпячивания во избежание разрыва стенки, при хронических формах проводится для предупреждения различных осложнений. Хирургия сочетается с медикаментозным лечением и комплексной терапией.

Терапевтическое лечение

После операции больному необходимо обеспечить полный покой, а также соблюдение диеты.

В обязательном порядке пациенту проводится кислородотерапия и оксигенобаротерапия, что помогает улучшить общее состояние, а также нормализует кровоток.

Медикаментозное лечение

Медикаментозным методом вылечить заболевание нельзя, поэтому подобная терапия проводится для улучшения самочувствия и устранения симптомов. Также она направлена на лечение сопутствующих патологий. Для этого чаще всего назначаются следующие средства:

  • Препараты группы гликозидов.
  • Антикоагулянты, к примеру, гепарин в виде инъекции.
  • Гипотензивные препараты.

Дальнейшие назначения направлены против сопутствующих заболеваний. Это могут быть антиангинальные, антитромбоцитарные средства, препараты группы статинов и прочие лекарства.

Хирургическое вмешательство

Хирургия – главный метод терапии против патологии, но он требует немалых денежных затрат. Выделено несколько способов проведения операции:

  • Укрепление аневризмы полимерами – проводится только при небольшом выпячивании.
  • Удаление части предсердия либо желудочка (резекция) – проводится при средних размерах выпячивания.
  • Септопластика - назначается при межжелудочковой аневризме.
  • Ушивание стенки – проводится при ложной аневризме.

Иногда проводится резекция совместно с аортокоронарным шунтированием.

Важно! Хорошим методом для восстановления проходимости коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда считается ангиопластика.

Осложнения

Осложнения после патологии не менее опасны, чем само заболевание. При отрыве тромбов возможно перекрытие сосудов конечностей (чаще нижних), плечеголовных сосудов (приводит к инсульту), а также сосудов, которые питают легкие, почки, кишечник. В итоге аневризма способна спровоцировать следующие патологии:

  • Тромбоэмболия легочной артерии – при перекрытии крупных сосудов может наступить смерть.
  • Мезентериальный тромбоз – при закупорке сосудов кишечника приводит к смерти.
  • Почечный инфаркт.
  • Инсульт мозга.
  • Гангрена нижних либо верхних конечностей.
  • Повторный инфаркт.

Возможен разрыв стенки выпячивания, это можно определить по следующим признакам:

  • Кожа бледнеет, далее появляется синева.
  • Холодный пот.
  • Шейные вены «выходят» наружу, видна их пульсация.
  • Обморок больного.
  • Дыхание тяжелое с хрипами.
  • При больших размерах выпячивания – смерть.

Важно! При подтверждении аневризмы пациенту проводят детальное обследование. Если риск разрыва либо развития сердечной недостаточности отсутствует, операцию можно сразу не проводить. Назначается медикаментозная терапия. При этом важно проходить осмотр кардиолога.

Нередко происходит развитие сердечной недостаточности, при этом наблюдается недомогание, бледность кожи, головокружение. Далее проявляются кашель, одышка, отечность рук и ног.

Прогноз

Прогноз аневризмы сердца после инфаркта медики чаще дают неблагоприятный. Главная мера лечения, которая может действительно помочь – это хирургическое вмешательство: при его проведении удаляется выпячивание, восстанавливается стенка и нормализуется сердечная деятельность. Помимо этого хирургические методы устраняют риск развития других осложнений, которые несут угрозу для жизни. Поэтому только после таких терапевтических мер прогноз может стать благоприятным.

Но проведение хирургии не всегда возможно, особенно если сопутствуют какие-либо хронические заболевания. Кроме того, некоторые больные осознанно отказываются от операции, поскольку пожилые люди могут не перенести анестезию, а после операции могут возникнуть другие осложнения, которые не связаны с аневризмой.

Без проведения операции прогноз неблагоприятный по следующим причинам:

  • Высокий риск развития осложнений – развитие после инфаркта аневризмы сердца несет опасность в будущем, поскольку она значительно ухудшает работоспособность сердечной мышцы и зачастую влечет за собой разрыв аневризмы, фибрилляцию желудочков, перекрытие тромбом прочих сосудов. Такие осложнения часто приводят к смертельному исходу больного.
  • Дальнейшее развитие аневризмы – участок сердечной стенки растягивается из-за понижения прочности сердечной мышцы именно этой зоны, часто наблюдается сбой работы. Однако даже при нормальной работе сердца наблюдаются «скачки» давления в левом желудочке, что еще больше увеличивает полость выпячивания и, соответственно, возрастает опасность разрыва стенки, которая на данном этапе состоит из соединительной ткани недостаточной эластичности, заменившей миокард. Единственный способ продлить жизнь пациенту – это провести операцию.
  • Ухудшение качества жизни наблюдается даже без развития осложнений, поскольку пациенту необходимо постоянно принимать лекарства. Это не вылечит аневризму, а только предупредит возможность развития осложнений. Также пациенту необходимо постоянно следовать определенной диете и контролировать эмоциональную и физическую нагрузку. Помимо этого пациент часто страдает от сердечных болей и повышенного сердцебиения.

На дальнейший прогноз оказывают влияние следующие показатели:

  • Форма аневризмы. Наиболее опасными считаются грибовидные и «аневризма в аневризме», в этих вариантах наблюдается больший очаг поражения, чем при диффузных либо мешковидных поражениях.
  • Площадь аневризмы – чем она больше, тем выше опасность разрыва и развития осложнений.
  • Время с момента развития. У острых (до 14 дней) разрыв происходит чаще, поскольку стенка не успела окрепнуть, в хронических формах прогноз значительно лучше.
  • Месторасположение – более опасна аневризма в левом желудочке, поскольку здесь давление всегда выше, соответственно увеличивается площадь поражения, а также возможность разрыва. Аневризмы правого желудочка менее опасны.
  • Снижение работоспособности – аневризма часто становится результатом сердечной недостаточности. Сердце не может прокачивать положенный объем крови, который необходим для полноценного питания организма. Чем меньше уровень выбрасываемой крови, тем менее благоприятный прогноз для больного.
  • Возрастная категория – чем старше больной, тем меньше возможностей проведения хирургического вмешательства. Помимо этого с возрастом сердечная мышца теряет свою силу.

При составлении прогноза для пациента берутся в расчет также сопутствующие заболевания, особенно хронического характера, которые при обострении крайне неблагоприятно действуют на работу сердца, ухудшая прогноз.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременном выявлении инфаркта миокарда, адекватной терапии и реабилитации больных, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Какие последствия инсульта и сколько после него живут

У инсульта головного мозга последствия могут быть плачевными, поскольку это заболевание – второе по смертности после инфаркта миокарда. Несмотря на то что существует несколько его разновидностей, каждая из них имеет свою статистику смертности. Проблема состоит в том, что эта болезнь скоротечна – ее длительность исчисляется от нескольких минут до нескольких часов. Кроме того, она обязательно имеет свои последствия.

Чем опасно это заболевание?

Многие люди, сталкивающиеся с такой патологией впервые, хотят знать больше о том, что такое инсульт, сколько живут после него.

Инфаркт миокарда и инсульт – это два заболевания, которые занимают первые позиции по смертности населения.

В связи с этим каждое из них требует:

  • своевременного вмешательства специалистов;
  • обязательной реабилитации.

Восстановительное лечение необходимо, чтобы исключить дальнейшие осложнения, рецидивы, а также насколько можно продлить жизнь человека.

Зная, чем опасен инсульт, можно предотвратить его последствия, если все мероприятия делать вовремя. Итак, что же такое инсульт? Это ситуация, когда в головном мозге нарушается мозговое кровообращение. Это заболевание характеризуется острым началом и стремительным течением. Всего лишь за несколько минут или часов нервные клетки мозга погибают оттого, что кровь перестала к ним поступать. Это кислородное голодание.

Какое бы ни было последствие инсульта, в любом случае это очень серьезно. На восстановление жизненно важных функций уходит очень много времени. Это не зависит от возраста пациента, просто само заболевание в силу своей сложности приводит к таким нарушениям в работе мозга, что часто не приходится даже говорить о полном восстановлении. Человек может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Разновидности заболевания и их характеристика

Причины возникновения этого заболевания легли в основу его классификации по 3 типам:

  1. Ишемическому.
  2. Геморрагическому.
  3. Субарахноидальному.

Наиболее распространенным является первый тип – ишемический.

Его диагностируют, когда кровеносный сосуд оказывается сдавленным по разным причинам:

  • из-за тромба, закупоривающего проход крови;
  • вследствие наличия газов, приносимых лимфой и кровью (эмболии);
  • из-за патологии сосудов;

  • по причине проблем с работой сердечной мышцы;
  • из-за заболеваний крови.

Преобладающее большинство больных (от 70 до 85 %) болеют ишемическим инсультом. На втором месте (от 20 до 25 %) – геморрагический тип заболевания. Оно представляет собой разрыв сосуда и поступление его содержимого в мозг или желудочки.

Самым редким типом является субарахноидальный тип. Им заболевают всего 1–7 % человек. Это объясняется тем, что он возникает вследствие черепно-мозговой травмы, в результате которой артериальная аневризма под сильным давлением разрывается. Последствия этого – распространение крови в пространство между двумя оболочками мозга – мягкой и паутинной.

У человека диагностируют инсульт, если очаговая неврологическая симптоматика, называемая неврологическим дефицитом, держится больше 24 часов. Это время считается периодом преходящих нарушений кровотока в головном мозге. Если на протяжении 3 недель удается нормализовать мозговую деятельность человека, то определяют это как малый инсульт.

Немного лучше ситуация складывается у больных геморрагическим инсультом. Статистика свидетельствует, что смертность после него составляет 33 %.

После инсульта прогноз для жизни самый оптимистичный у тех, кто перенес ишемический тип (выживаемость – 75 %).

Одной из разновидностей ишемического инсульта является так называемый лакунарный инфаркт мозга. Это поражение незначительной части церебральных тканей. Вследствие этого там формируется лакуна (отсюда и название). Очагов патологии может быть несколько.

Как обезопасить себя?

Чтобы избежать последствия инсульта, нужно знать, какие факторы риска существуют.

Основной фактор, который в большинстве случаев приводит к инсульту, является возраст человека. Чаще всего болезнь поражает пожилых людей примерно 70–80 лет.

Но в группу риска входят и те, кто пережил 50-летний рубеж. Вероятность инсульта у мужчин, согласно медицинской статистике, на 30 % выше, чем у женщин. Это касается возрастной категории 45–65 лет. Мужчины и женщины постарше одинаково рискуют заболеть.

Кроме того, к такой патологии могут привести уже имеющиеся заболевания:

  1. Повышенное давление (гипертония).
  2. Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  3. Инсульт, перенесенный ранее.
  4. Сахарный диабет.
  5. Сужение просвета сонных артерий из-за холестериновых бляшек или тромбов (так называемый асимптомный стеноз).

В качестве предвестников инфаркта сердечной мышцы и головного мозга рассматривают ТИА (транзиторные ишемические атаки). Это также нарушение кровотока в мозге, которое развивается по ишемическому типу и напоминает инсульт. Но, в отличие от него, все симптомы здесь преходящие, они держатся не больше суток. Если же они длятся дольше, значит, у человека развивается инсульт.

Во многом причиной развития инсульта является нездоровый образ жизни:

  • это, прежде всего, привычка много курить и злоупотреблять спиртными напитками;
  • наличие повышенного холестерина в крови у человека также может сыграть свою роль в проявлении заболевания.

Даже характер питания может многое сказать о человеке и его предрасположенности к различным заболеваниям. Например, если человек любит все подсаливать и часто ест копчености или консервированные овощи, он рискует получить не только проблемы с сердцем, но и нарушение кровообращения в сосудах головного мозга. А это уже серьезная проблема, потому что последствия инсульта головного мозга могут быть самыми плохими.

Лишний вес очень негативно влияет на функционирование многих жизненно важных органов и систем, он ухудшает кровоток, потому что сердце и сосуды, перекачивающие кровь, вынуждены работать в усиленном режиме. Этого хватит ненадолго. В конце концов сосуды будут изношены, их стенки перестанут быть эластичными, они забьются холестериновыми бляшками, и кровь перестанет поступать к мозгу.

Инсульт может случиться с людьми, характер работы которых предусматривает сильное нервное напряжение. Состояние нервной системы всегда сказывается на работе сердца и сосудов. Поэтому летчики, авиадиспетчеры, оперирующие врачи, оперативные работники и другие категории людей чаще других рискуют даже в молодом возрасте заболеть инсультом.

Можно только представить, какую опасность представляет собой совокупность хотя бы нескольких из перечисленных факторов риска (ели не всех). Это просто бомба замедленного действия.

Поэтому может прожить дольше тот, кто по мере возможности исключит или хотя бы минимизирует причины этого заболевания, будет следить за своим здоровьем и изменит свой образ жизни.

К чему приводит это заболевание?

Следует отметить, что устранение инсульта с его последствиями тем сложнее, чем старше пациент. Люди в возрасте обычно не имеют крепкого здоровья, чаще всего они страдают от повышенного давления, проблем с желудком. Да и когнитивные функции (память с мышлением) уже не такие, как в молодости. В связи с этим сложно привести все отделы мозга к идеальному состоянию. Поэтому лечение таких людей проходит иногда в течение нескольких месяцев.

Почему так важна профилактика этой болезни?

  1. Дело в том, что, согласно статистике, смертность при таком заболевании довольно высокая (в течение месяца с начала болезни умирает около 30–40 % больных), а значит, далеко не всегда терапия может быть эффективной.
  2. Это еще не все. Восстановление после лечения также не может гарантировать возвращение к привычному образу жизни, какой был до проявления первых симптомов.

Более 50 % тех, кто остался в живых, становятся инвалидами и не могут продолжать работать и жить полноценно. То, как они жили раньше, будет значительно отличаться от их состояния после лечения. Многие переболевшие считают, что их жизнь теперь разделилась на «до» и «после». С каждым последующим годом состояние их здоровья будет ухудшаться.

От чего, кроме возраста, зависит тяжесть последствий? Очень важным показателем в этом случае является степень поражения зон головного мозга. В медицинской терминологии используется термин инсульт с разными приставками – микро- и макро-. Они, соответственно, обозначают, что затронута лишь часть этого органа или же практически весь головной или спинной мозг. Любому человеку будет понятно, что макроинсульт гораздо страшнее.

И причина этого в том, что разные отделы мозга отвечают за различные функции человеческого организма, например:

  • способность ходить;
  • говорить;
  • мыслить;
  • двигаться и т. д.

Если же практически весь мозг будет поражен, то для человека многие обычные действия будут недоступны.

Но не следует думать, что микроинсульт – это микропроблема. Он также может сильно ухудшить качество жизни каждого человека. Например, серьезную угрозу для жизни представляет микроинсульт, при котором в головном мозге поражается мозжечок или ствол мозга. Только при грамотном квалифицированном лечении человек может в некоторых случаях восстановить функции, за которые отвечают эти отделы мозга.

Жизнь после

Чаще всего это:

  1. Проблемы с моторикой.
  2. Паралич (полный или частичный).
  3. Проблемы с контролем над работой кишечника.
  4. Неспособность воспроизводить речь и понимать то, что говорят окружающие.
  5. Утрата чувствительности (к температурным и вкусовым характеристикам).
  6. Косоглазие и движение глазных яблок, напоминающее качание маятника.
  7. Летальный исход.

Каждая из названных патологий может проявиться у больного независимо от типа инсульта – геморрагического, ишемического или же субарахноидального:

  1. Если болезнь затронула отдел, отвечающий за моторику, то, скорее всего, больной потеряет способность к координации в пространстве. Это ожидает 70–80 % людей с таким диагнозом.
  2. Одной из причин паралича также является нарушение мозгового кровообращения. Если у больного обездвижена правая сторона тела, значит, патологию следует искать в левой стороне мозга, и наоборот. Полный паралич – свидетельство того, что кровоток нарушен в спинном мозге. При этом у человека не только перестают двигаться верхние и нижние конечности, но и лицевые мышцы.
  3. При нефропатии периферийного характера у человека меняется чувствительная способность: он не может чувствовать, холодно в комнате (или на улице) либо жарко. Ему сложно ответить на вопрос, вкусная ли пища. Он просто перестает ощущать вкус. Иногда при таком характере патологии может появиться покалывание в руках или ногах.
  4. При лакунарном инфаркте (либо разновидности ишемического инсульта) у пациента может нарушиться уродинамика (неконтролируемое мочеиспускание и дефекация). Со временем это может усугубиться и проблемами с мышлением, памятью и способностью нормально воспринимать действительность.
  5. При возникшей в результате нарушенного кровотока в мозге афазии больной теряет способность говорить и понимать услышанное. Практически половина больных не может произносить членораздельные звуки, а у 20–30 % заболевших совсем отсутствует речь.
  6. От 15 до 35 % людей, перенесших ишемический инсульт, не могут глотать (это так называемая дисфагия). Что уже говорить о депрессивном состоянии тех, кто может более-менее адекватно оценить сложившуюся ситуацию.

На вопрос, сколько лет живут после инсульта, сложно ответить однозначно, ведь на это влияют многие факторы, например:

  • характер и масштабы патологии;
  • возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний;
  • отношение больного к жизни и его позитивный настрой;
  • своевременная квалифицированная медицинская помощь;
  • поддержка родственников и создание для больного хороших условий для восстановления.

Статистика утверждает, что уже в течение первого месяца болезни четвертая часть заболевших погибает. У половины этих людей причиной смерти является повторный отек головного мозга.

У другой половины появляются осложнения, например:

  • почечная недостаточность;
  • воспаление легких;
  • проблемы с работой сердца.

Сколько живут люди после разных видов инсульта? После геморрагического, например, выживают всего 35 % людей. Среди оставшихся в живых больше года живут 35 % больных. Что же касается ишемического инсульта, то здесь дела обстоят не так плохо. Выживают после такой сложной болезни 75 % людей. Но если случается второй инсульт, то показатель смертности увеличивается в разы.

Как переносят это заболевание представители разных полов? Женщины переносят инсульты гораздо тяжелее, чем мужчины, не обращая внимания на первые признаки заболевания.

Последствия инсульта у женщин также не особо радостные. Смертность у этой категории больных превышает смертность у мужчин. Количество женщин, возвращающихся к нормальному режиму жизни, меньше, чем у представителей сильной половины. Их часто разбивают параличи, мучают головокружения, нарушена речь и походка.

Кроме того, всегда важно поддерживать такого больного и вселять в него уверенность в завтрашнем дне. Поддержка родных и близких людей здесь неоценима. Оптимизм может делать чудеса, только нужно в это очень верить и дать больному возможность всеми силами стремиться к лучшей жизни.

Постоянная аритмия сердца

Аритмия - нарушение работы сердца, при которой наблюдается его замедленная или ускоренная работа, изменение синусового ритма. Постоянная форма мерцательной аритмии характеризуется перманентным беспорядочным сокращением предсердий и фибрилляцией миокарда. Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом. Перманентная мерцательная аритмия появляется как самостоятельное заболевание или как проявление других аномалий сердечно-сосудистой системы. При несвоевременной диагностике или неадекватном лечении она становится причиной серьезных проблем со здоровьем и даже смерти.

Формы и виды мерцательной аритмии

Виды патологии

Мерцательная аритмия - одно из самых распространенных изменений сердечного ритма, которое диагностируется у 0,4% молодых людей, после 40 лет - у 1%, старше 60-ти лет - у 5-6%, а после 80-ти - у 10%, у мужчин появляется в 1,5 раза реже, чем у женщин.

Мерцательная аритмия - это нарушение частоты, периодичности, ритмичности, изменение интервалов сокращения сердечных желудочков, которые появляются в синусовом узле. Она проявляется сбоем синхронной работы предсердий, их подергиванием, мерцанием, трепетанием, возникающими из-за нарушения проведения импульсов. Вследствие чего сердечные желудочки сокращаются менее ритмично и более интенсивно. Разновидности патологии указаны в таблице.

Аневризма в большинстве случаев развивается после обширного трансмурального инфаркта миокарда, сопровождающегося некрозом мышечной ткани и замещением ее рубцовой. Постинфарктная аневризма сердца возникает часто по причине врожденного дефекта развития или травмы. Различают также ложные формы заболевания, возникающие после ранее перенесенных операций или бактериаль­ного эндокардита, диагностировать которые важно для правильного лечения.

Симптомы развития постинфарктной аневризмы сердца

Заболевание развивается у 10-15% больных, пере­несших инфаркт миокарда, в большинстве случаев в первые 6 мес, а иногда уже через несколько недель. Остается неизвестным, почему у одних паци­ентов симптомы постинфарктной аневризмы развиваются, а у других нет.

Больных беспокоят:

боли в области сердца,

загрудинные боли,

перебои в работе сердца.

В анамнезе у ряда больных имеются данные о перенесенном инфаркте миокарда и длительно сущест­вующей коронарной недостаточности.

Патомеханизм развития аневризмы сердца после инфаркта

Аневризмы сердца преимущественно локализуются в верхушке левого желудочка (85%) или на передней его стенке (15%), возникают на месте рубцовой ткани, разросшейся в зоне бывшего некроза миокарда. В этих случаях в функциональном отношении левый желудочек как бы состоит из сокращающегося и аневризматического (несокращающегося) сегментов. Между ними располагаются "ворота" аневризмы сердца.

Во время систолы кровь из сокращающегося сегмента желудочка поступает в восходящую аорту и частично в аневризматический мешок (парадоксальный кровоток). В связи с этим фракция выброса и ми­нутный объем сердца снижаются, что может привести к недостаточности кровообращения. В аневризматическом мешке при постинфарктной аневризме сердца нередко находятся присте­ночные тромбы. Отрыв кусочков тромба (эмболы) вызывает тромбоэмболи-ческие осложнения.

В раннем периоде формирования аневризмы, когда некротизированный участок миокарда еще не замещен плотной соедини­тельной тканью, возможны разрыв стенки аневризмы и тампонада сердца излившейся в полость перикарда кровью.

В течение первых 2-3 лет после образования аневризмы при естествен­ном течении болезни больные умирают. Наиболее часто причинами смерти являются повторный инфаркт миокарда, эмболия различных артерий и сердечная недостаточность.

Диагностика аневризмы сердца после инфаркта

При осмотре и пальпации иногда определяют прекордиальную парадок­сальную пульсацию в четвертом межреберье слева от грудины, отдельно от верхушечного толчка. Нередко при постинфарктной аневризме сердца выслушивают систолический шум, связан­ный с изменениями папиллярной мышцы, пролабированием створки лево­го предсердно-желудочкового клапана в левое предсердие и возникновени­ем недостаточности самого клапана.

На электрокардиограмме выявляют ха­рактерные симптомы аневризмы сердца: комплекс QS или QR , стойкий подъем интервала S - Т и отрицательный зубец Г в грудных отведениях.

При рентгенологическом исследовании отмечают изменение конфигурации тени сердца за счет мешковидного выпячивания. При эхокардиографии четко определяется локализация аневризмы сердца, ее размеры, наличие тромботических масс в полости аневризмы. Это исследо­вание позволяет определить изменения гемодинамических показателей при постинфарктной аневризме сердца - фракцию выброса, конечно-систолический и конечно-диастолический объ­ем левого желудочка, другие показатели гемодинамики.

Селективная коронарография при постинфарктной аневризме позволяет уточнить локализацию стеноза или окклюзии венечной артерии, оценить изменения сосудистого русла дистальнее места окклюзии. Левосторонняя вентрикулография дает воз­можность точно установить величину аневризмы, локализацию, изменения миокарда вследствие патологического процесса, оценить в целом сократи­тельную способность оставшейся части миокарда левого желудочка.

Особенности лечения постинфарктной аневризмы сердца

Показаниями к операции являются:

опасность раз­рыва,

прикрытая перфорация аневризмы,

рецидивирующие тромбоэм­болии

и желудочковая тахикардия.

Лечение болезни заключается в иссечении стенки аневризм, удалении пристеночных тромбов, ушивании образовавшегося дефекта. При стенозирующем процессе в венечных артериях одномоментно выполняют аортоко-ронарное шунтирование. При инфаркте, захватывающем папиллярную мышцу, с развитием недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана в лечении сердца показано протезирование клапана.

Аневризма сердца представляет собой ограниченное выпячивание стенки одной из камер сердца при изменении контура сердца и увеличении его полости за счет выпячивания. Как осложнение инфаркта миокарда аневризма сердца наблюдается у 20— 40 % больных. Среди всех аневризм сердца аневризмы на почве инфаркта миокарда составляют 95 %. Они бывают острыми (развиваются в первые надели инфаркта миокарда) и хроническими (развиваются в более поздние сроки, образуются вследствие выбухания рубцового поля).

В большинстве случаев аневризмы сердца локализуются в стенке левого желудочка (в 60 % случаев на переднебоковой стенке и верхушке). В зависимости от формы различают диффузные, мешковидные и грибовидные аневризмы. Способствовать развитию аневризмы сердца могут неадекватная для больного физическая нагрузка в острый период инфаркта миокарда. а также обширный (обычно трансмуральный) инфаркт.

Признаки аневризмы сердца

При развитии аневризмы в прекардиальной области в острый период инфаркта миокарда появляется патологическая пульсация. Нередко верхушечный толчок усилен (пульсация аневризмы), а пульс слабого наполнения и напряжения (симптом Казем — Бека). В случае локализации аневризмы у верхушки пальпируется «двойной» сердечный толчок. Деформация толчка и патологическая пульсация регистрируются при помощи апекс-кардиограммы. При аускультации сердца часто выслушивается ритм галопа, а также протяжный систолический шум за счет тока крови в период систолы между аневризматическим мешком и камерой сердца, дилатация желудочка, функциональной недостаточности митрального клапана. Может возникнуть пресистолический шум как шум наполнения аневризмы. Описанные симптомы из-за заполнения аневризмы тромботическими массами могут впоследствии сгладиться.

Диагностика аневризмы сердца

Существенное значение для диагностики аневризмы имеет отсутствие обратной динамики ЭКГ, как бы застывшей на «подострой» фазе с сохранением дугообразных подъемов. При регистрации с места пульсации записывается комплекс QS(признак Незлина — Долгоплоска). Для установления диагноза используют рентгенологическое исследование, особенно рентгено- и электрокимографию, позволяющие определить парадоксальную пульсацию. Наиболее совершенной из неинвазивных методов диагностики является эхокардиография. Четкое представление о размере и форме аневризмы дает вентрикулография, которая необходима при решении вопроса о возможности хирургического лечения.

Приблизительно у 1/3 больных аневризма сопровождается тромбоэндокардитом, в связи с чем сохраняется субфебриллитет, увеличивается СОЭ и повышается содержание в крови лейкоцитов.

Лечение аневризмы сердца хирургическое, при невозможности операции назначается симптоматическая терапия, в основном направленная на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Прогноз чаще неблагоприятный. За 5 лет около 30 % больных умирают. Довольно редко продолжительность жизни таких больных превышает 10 лет, составляя в среднем 2 года.

Острая аневризма сердца. Сроки формирования аневризмы после инфаркта миокарда

По развитию различают острую аневризму сердца . возникающую после инфаркта миокарда в период миомаляции, и хроническую, являющуюся результатом рубцовых изменений стенки сердца. Однако далеко не все согласны с этим делением. Многие считают, что большинство хронических аневризм сердца возникает на почве острых (Г. А. Раевская, 1948; В. Е. Незлин и Н. А. Долгоплоск, 1949; Б. Б. Коган и Т. С. Жарковская, 1950; М. И. Додашвили, 1956; О. М. Колобутина, 1961; Betsch, 1945; Caplan и Scherwood, 1949; Moyer и Hiller, 1951).

В отношении сроков образования аневризмы после инфаркта миокарда мнения также расходятся. Одни авторы считают, что аневризма сердца образуется уже через несколько часов после возникновения острого инфаркта миокарда (Naumann, 1947). Другие указывают на возможность образования аневризмы в первые часы и дни заболевания (Н. А. Долгоплоск, 1955). Третьи склонны думать, что аневризма сердца может образоваться в различные сроки - от недели до нескольких месяцев и даже нескольких лет после инфаркта миокарда (Caplan и Scherwood, 1949; Moyer и Hiller, 1951). Наконец, четвертые (Г. А. Раевская, 1948; Б. Б. Когаи и Т. С. Жарковская, 1950; О. М. Колобутина, 1961;, Betsch, 1945), признавая факт образования аневризмы в остром периоде течения инфаркта, утверждают, что время полного формирования аневризмы окончательно еще не установлено.

По мнению Б. Б. Когана и Т. С. Жарковской, менее вероятно предположение, что аневризма сердца может развиться из ужо сформировавшегося плотного рубца. Б. Б. Коган (1956) указывает, что термин «хроническая аневризма» следует рассматривать как характеризующий лишь течение, а не образование последней.

А. Л. Мясников (1960) на основании своего опыта полагает, что сроки образования аневризмы сердца после инфаркта миокарда крайне разнообразны. У одних больных аневризма является как бы продолжением инфаркта миокарда (исходом) и поэтому во времени ее развитие практически от него неотделимо, а у других аневризма появляется через месяцы или годы после перенесенного инфаркта миокарда. Поэтому, указывает автор, следует говорить лишь о более ранних и более поздних постинфарктных аневризмах, первые протекают более остро, вторые - хронически.

А. Л. Мясников считает, что разница в темпе образования аневризмы сердца зависит от интенсивности (величины) инфарцирования миокарда; чем больше и глубже некротизировалась мышечная стенка и меньше уцелело в ней мышечных элементов, тем более быстро и сильно развивается выбухание стенки сердца. Фиброзная ткань в этих условиях может не успеть развиться и стать достаточно плотным рубцом, который обеспечил бы должную устойчивость стенки сердца в этом участке к повышению внутрижелудочкового давления.

Аневризма сердца – это выпячивание в виде «мешочка», истонченной стенки сердечной мышцы (миокарда). Аневризма является осложнением инфаркта миокарда.

Как и почему возникает аневризма сердца?

Причины формирования аневризмы сердца

Когда случается инфаркт миокарда, повреждается участок сердечной мышцы (миокарда) и сердце перестает адекватно сокращаться. При повышении давления внутри сердца, слабый участок сердечной мышцы выпячивается наружу и провисает в виде «мешочка». Постоянно сокращаясь, сердце перекачивает кровь, а в этом «мешочке» она застаивается и превращается в тромб.

Таким образом, кровь (тромб) находящаяся в «мешочке» подвергает организм постоянному риску тромбоза сосудов головного мозга и нижних конечностей.

Чем опасна аневризма сердца?

Осложнения аневризмы сердца

Аневризма сердца нарушает основную (сократительную) функцию сердца и способствует быстрейшему развитию сердечной недостаточности, которая проявляется учащенным сердцебиением, одышкой и отеками на ногах.

Аневризма сердца чаще развивается на верхушке левого желудочка и на межжелудочковой перегородке.

Самым опасным осложнением аневризмы сердца является ее разрыв, который представляет для человека смертельную опасность, ибо при разрыве аневризмы сердца смерть наступает мгновенно.

Как проявляется аневризма сердца?

Клинические проявления (симптомы и признаки) аневризмы сердца

Формируясь на фоне инфаркта миокарда, аневризма сердца проявляется общей слабостью, одышкой, более длительным (чем обычно бывает при инфаркте) повышением температуры тела.

Наличие аневризмы в сердце, замедляет процесс рубцевания (заживления) сердца и нарушает образование прочного рубца на месте инфаркта. Позже присоединяются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах и др.) в виду сниженной сократительной способности миокарда.

Классификация аневризмы сердца

Какие бывают аневризмы сердца?

Аневризма сердца, в зависимости от периода инфаркта в котором она сформировалась, бывает:

Острая аневризма сердца

Острая аневризма сердца формируется в течение первых 2-х недель после инфаркта миокарда. Она характеризуется повышением температуры тела до 37,5°С – 38°С, воспалительными изменениями крови (лейкоцитоз и повышение СОЭ).

В этом периоде инфаркта, аневризма сердца имеет очень тонкую стенку, которая при повышении артериального давления либо при увеличении физической нагрузки может разорваться и привести к гибели пациента.

Подострая аневризма сердца

Подострая аневризма сердца развивается в период с 2 по 6 неделю от начала инфаркта миокарда. Она формируется на месте инфаркта и нарушает образование рубца.

В этот период аневризма имеет более плотные стенки, потому что в это время в организме вырабатывается ткань, которая формирует рубец на сердце. Прикрываясь рубцовой тканью, аневризма закрепляется на сердце.

Хроническая аневризма сердца

Хроническая аневризма сердца формируется после 1,5 – 2 месяцев от начала инфаркта миокарда.

В этом периоде аневризма полностью покрывается плотной рубцовой тканью и снижается риск ее внезапного разрыва. В последующем аневризма мешает полноценной работе сердца и способствует развитию сердечной недостаточности.

Диагностика аневризмы сердца

Аневризма верхушки левого желудочка сердца может прощупываться в виде пульсации между 3 и 4 ребром слева от грудины.

При острой аневризме сердца, в первые 4 недели от начала инфаркта кардиограмма имеет «застывший» вид.

На ней отчетливо видны признаки обширного инфаркта (патологические зубцы Q или QS и подъем сегмента ST) сохраняющиеся до 4 недели, хотя в норме к этому времени кардиограмма должна была улучшиться, как говорят врачи, должна пойти «положительная динамика на ЭКГ» т.е. улучшение и заживление сердца после инфаркта.

Но увы, аневризма сердца препятствует улучшению и кардиограмма имеет «застывший» вид и соответствует первой неделе инфаркта миокарда.

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца

При проведении этого исследования отчетливо видна зона выбухания (мешочек) и истончение стенки сердечной мышцы (миокарда). При формировании аневризмы на месте рубца, определяется зона гипокинезии (плохого сокращения участка сердечной мышцы).

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген позволяет увидеть аневризмы расположенные только на передней стенке левого желудочка сердца.

Лечение аневризмы сердца

В начальной стадии формирования аневризмы или при диагностированной острой аневризме показано:

Строгий постельный режим.

Назначение препаратов снижающих артериальное давление и препятствующих развитию аритмии.

1. Бета – адреноблокаторы

Это группа лекарственных препаратов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, тем самым переводят сердце в «экономный» режим работы.

Эти лекарственные средства снижают артериальное давление и обладают противоаритмическим эффектом. За счет уменьшения частоты сердечных сокращений, снижают вероятность развития сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда.

При этом нужно следить за частотой пульса, чтобы он был не менее 55 – 60 ударов в минуту, если пульс будет меньше, необходимо уменьшить дозу препарата и проконсультироваться с врачом.

К ним относятся:

Атенолол.

Пропранолол.

Соталол.

Метапролол.

Бисопролол.

Карведилол.

Лабеталол.

Небивалол.

Бетаксолол.

Пиндолол.

Целипролол.

2. Противоаритмическая терапия

Амиодарон (кордарон) – наиболее часто используемый и хорошо зарекомендовавший себя препарат для лечения и профилактики практически всех видов аритмий. Он является препаратом выбора при аритмиях, у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

Первые 2 недели после возникновения (или для профилактики) аритмии, кордарон применяют внутрь, для насыщения сердца, затем доза постепенно снижается и препарат отменяют.

Хирургическое лечение аневризмы сердца

Показания к операции:

Прогрессирующий рост аневризмы сердца с развитием сердечной недостаточности.

Развитие тяжелых нарушений ритма сердца (аритмий) плохо поддающихся медикаментозному лечению.

Риск «выхода» тромба из аневризмы и угроза тромбоза.

Повторные тромбоэмболии, если доказано, что их причиной является пристеночный тромб находящийся в области аневризмы сердца.

Оперативное лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение (удаление) аневризмы с ушиванием (закрытием) дефекта сердечной мышцы.

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

Перенесенные заболевания далеко не всегда проходят без последствий. Иногда разные болезни, даже окончившиеся выздоровлением или частичным восстановлением, могут со временем приводить к возникновению самых разных патологических состояний. Так одним из довольно опасных для жизни и здоровья недугов является инфаркт миокарда, после которого на сердечной мышце образуется некротизированный участок. У пациентов, перенесших инфаркт, в некоторых случаях диагностируется аневризма левого желудочка сердца, лечение которой обсудим, и уточним, какой прогноз дают врачи больным с таким диагнозом.

Под аневризмой левого желудочка сердца подразумевают возникновение локального ограниченного выпячивания истонченной и не сокращающейся области в стенке желудочка. Этот участок состоит из омертвевших или рубцовых тканей. На поврежденном месте происходит истончение стенки сердечной мышцы, и она теряет способность к сокращению.

Давление крови приводит к тому, что истонченная область сердечной мышцы постепенно и постоянно выпячивается наружу – подобное выпячивание и носит наименование аневризмы. Такое патологическое образование в большей части случаев локализуется в стенках именно левого желудочка.

В ряде случаев полость приобретенной аневризмы выстилает пристеночный тромб (другими словами – сгусток крови), который может являться источником тромбоза (прижизненного формирования сгустков крови в просветах сосудов) в самых разных сосудах организма.

Аневризма левого желудочка сердца чаще всего возникает после перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того ее развитию могут поспособствовать инфекционные болезни и травмы сердца.

Аневризма левого желудочка - лечение

Терапия аневризмы левого желудочка может быть как консервативной, так и оперативной.
Лекарственная коррекция носит симптоматический характер. Специалисты могут проводить лечение стенокардии – заболевания, которое характеризуется возникновение болезненных ощущений за грудиной. В этом случае пациенту выписывают прием антитромбоцитарных препаратов, которые призваны предупредить формирование сгустков крови внутри просвета сосудов. Кроме того терапия подразумевает использование антиангинальных лекарств, которые предупреждают и устраняют приступы стенокардии, а также эффективно увеличивают продолжительность жизни. Препаратами выбора обычно становятся статины, способные снизить плохой холестерин в организме, предупреждая атеросклероз. Кроме всего прочего часто применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые влияют на регуляцию кровяного давления.

Консервативное лечение аневризмы левого желудочка сердца может быть направлено на то чтобы скорректировать нарушение ритма сердца. В этом случае пациентам выписывают антиаритмические лекарственные препараты различных классов. Если у больного зафиксирован тромбоз (прижизненное формирование сгустков крови внутри просветов сосудов либо в сердечной полости) применяются антикоагулянты - препараты снижающие свертываемость крови.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство по устранению аневризмы левого желудочка проводится при значительном размере выпячивания – когда площадь аневризмы превышает 22% площади стенки левого желудочка. Кроме того медики учитывают наличие ряда клинических показаний, представленных выраженной сердечной недостаточностью (отеками и одышкой) и нарушениями ритма сердца, которые несут угрозу жизни больного.

Одним из показаний к оперативному вмешательству считают наличие ложной аневризмы – аневризмы, которая формируется после разрыва стенки миокарда и ограничивается перикардом. Такое выпячивание особенно склонно к разрыву.

Без операции чаще всего не обойтись и при врожденных аневризмах левого желудочка сердца, и при аневризмах, которые никак не нарушают общее самочувствие человека, но при этом постоянно увеличиваются.
Еще одно показание к оперативному вмешательству – тяжелая форма митральной регургитации (возврата некоторого количества крови назад в предсердие из пораженного желудочка сквозь митральный клапан).

Какая операция помогает устранить аневризму левого желудочка сердца?

При необходимости устранить аневризму левого желудочка сердца доктора прибегают к проведению открытой операции на сердца – аневризмэктомии. Кардиохирурги вырезают патологическое выпячивание, ликвидируют рубцовые ткани и восстанавливают структуру левого желудочка (проводят пластику).

Чем грозит аневризма левого желудочка сердца, прогноз какой?

Аневризма левого желудочка сердца – это довольно серьезное состояние. Если его не устранить вовремя, оно может привести к возникновению ряда осложнений, представленных фибрилляцией желудочков, разрывом аневризмы, формированием и отрывом тромба с закупоркой прочих сосудов. Каждое из этих состояний чревато развитием летального исхода. Но даже, если осложнения не возникнут, аневризма существенно снижает качество жизни. Ведь при отсутствии оперативного лечения больному придется постоянно ограничивать себя, мириться с временными болями и прочими неприятными симптомами.

Народные средства

Лекарства народной медицины не помогут устранению аневризмы левого желудочка сердца. Однако такие средства способны уменьшить вероятность осложнений и замедлить увеличение выпячивания.

Так неплохой терапевтический эффект дает лекарственное растение укроп огородный. Столовую ложечку высушенной и измельченной травки заварите стаканом кипятка. После остывания процедите лекарство и выпейте его в течение дня за несколько приемов.

Также многим пациентам с аневризмой левого желудочка сердца может пригодиться лекарство на основе плодов боярышника. Пару столовых ложек измельченного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте лекарство укутанным в течение часа, после процедите. Принимайте чай из плодов боярышника по трети стакана трижды на день непосредственно перед трапезой.

Целесообразность применения средств народной медицины стоит в обязательном порядке согласовать с врачом.

Аневризма левого желудочка (ЛЖ) - истонченный, выбухающий наружу мешковидный рубец, расположенный в сердечной мышце. В 10-40% случаев формируется после инфаркта, захватывающего все слои миокарда. Во время сердечного сокращения аневризматический мешок остается неподвижным или совершает нефункциональные движения. Это вызывает нарушения сократительной сердечной функции, уменьшает объем изгоняемой из левого желудочка крови.

При развитии аневризма левого желудочка проходит несколько стадий:

  • Фаза раннего расширения - протекает в период от 48 часов после инфаркта до 2 недель. Сердечная мышца теряет структурность. Работающие вокруг пораженного участка клетки, вызывают его деформацию.
  • Фаза позднего моделирования - наступает через 2-4 недели, после созревания постинфарктного рубца. Представляет собой окончательное формирование аневризмы, внутри которой часто располагается тромб. Его частички могут отрываться. Что заканчивается тромбозом сосудов брюшины, ног, головного мозга или легких.

Классификация деформирующих выпячиваний левого желудочка

Отдельно от всех стоит выделить функциональную (динамическую) аневризму. Это первичная форма выпячивания, возникающая в острый период инфаркта миокарда. Может завершиться формированием аневризмы в 15-20% случаев, если не будет проведено адекватное лечение. Если восстановить ток крови в миокарде, прогноз благоприятный, выпячивание исчезает.

Преимущественная область локализации выпячивания в левом желудочке:

  • Истончение верхушки сердца - встречается у 80-90% пациентов, так как эта область наиболее подвержена массивным атеросклеротическим отложениям и тромбозу сосудов.
  • Задняя стенка - характерное место расположения . Имеют неблагоприятный прогноз, так как сложны в диагностике и часто сочетаются с митральной недостаточностью.
  • Боковая стенка.

По форме выпячивания ЛЖ бывают:

  • Плоские - относительно доброкачественные.
  • Мешковидные - имеют «шейку» и собственно «полость» мешка.
  • Расслаивающие - формируются при разрыве внутренней сердечной оболочки и сохранении наружной.

Факторы, стимулирующие формирование аневризмы левого желудочка:

Выделяют два основных типа выпячивания ЛЖ:

Жалоб, которые позволят наверняка определить появление патологического выпячивания, нет. Все симптомы и жалобы общие для многих заболеваний сердца:

  • Перебои в работе сердца, сердцебиение, аритмия.
  • Боли за грудиной, отдающие в руку или спину, возникают как в покое, так и при нагрузке.
  • Одышка, приступы удушья.
  • Отеки ног и в брюшной полости (асцит).
  • Слабость, головокружения, обмороки.
  • Тромбоэмболии различных органов.

Диагноз аневризмы достоверно можно поставить только после осмотра врача-кардиолога и проведенного им инструментального обследования. Нельзя начинать лечение без точного диагноза, определения размеров и локализации аневризмы.

  • При осмотре и прощупывании грудной клетки врач может выявить дополнительную пульсацию аневризмы. При прослушивании сердца - патологические шумы, вызванные колебанием пораженной стенки.
  • ЭКГ - признаки обширного инфаркта, которые не меняются в разные его фазы («застывшая» ЭКГ).
  • Левая вентрикулография - позволяет определить размер и расположение выпячивания, отсутствие сокращений в нем или их характер.
  • ЭхоКг - позволяет отличить истинную аневризму от ложной, обнаружить тромб.
  • МРТ с контрастированием и без, радионуклидная ангиография, рентгенологическое исследование грудной клетки, КТ - позволяют локализовать аневризму и определить ее размеры.

Методы терапии аневризмы левого желудочка

Учитывая тяжесть заболевания и неблагоприятный прогноз, лечение аневризмы и инфаркта миокарда, как ее основной причины, должно проводиться в условиях стационара. Контроль кардиолога, кардиохирурга, сосудистого хирурга и невролога обязательны. Необходимо строгое соблюдение постельного режима, с постепенной реабилитацией.

Медикаментозное лечение назначается всем пациентам под контролем врача. Направлено на:

  • Восстановление кровообращения в капиллярах сердечной мышцы (средства улучшающие ток крови, спазмолитики).
  • Рассасывание и профилактику образования тромбов (антиагреганты и антикоагулянты).
  • Снятие приступов стенокардии (нитраты).
  • Восстановление нормального сердечного ритма (антиаритмические).
  • Профилактику и лечение атеросклероза (статины).
  • Контроль артериального давления (гипотензивные).
  • Избавление от отеков (мочегонные).

Бессимптомная левожелудочковая аневризма может длительное время быть компенсированной только на медикаментозной терапии.

Оперативное лечение представляет собой пластику стенки левого желудочка.

Показания к проведению операции:

  • Повторные срывы ритма, боли в сердце, быстроразвивающаяся сердечная недостаточность, не поддающиеся лекарственной терапии.
  • Тромбоэмболии разных органов.
  • Псевдоаневризмы.
  • Врожденные дивертикулы.
  • Неподвижные аневризмы при высоком внутрисердечном давлении.

Несвоевременное обращение к врачу, недостаточное лечение, делает прогноз заболевания неблагоприятным. Высок риск внезапной смерти пациента из-за тромбоэмболии, разрыва аневризмы, аритмии.