Микроспория гладкой кожи клиника лечение. Микроспория: этиология и лечение

Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах дополнительных исследований:

• - микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);
• - осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);
• -культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;
• -клинического анализа крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
• -клинического анализа мочи (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
• -биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели).

Люминесцентная диагностика. В ультрафиолетовых лучах лампы Вуда, с длиной волны 320-380 нм, пораженные микроспорумом волосы светятся зеленоватым светом. Интенсивность этого свечения зависит от ряда факторов: активность жизни деятельности гриба -- свечение более интенсивное; наличие в очагах экссудативного компонента, свечение тусклое; проводится лечение системными антимикотиками, и волосы постепенно отрастают -- тускло светится не весь стержень волоса, иногда даже только кончики волос.

Светиться волосы при микроспории волосистой части головы при отсутствии лечения начинают на 3-4 день заболевания, считая от момента окончательного формирования бляшки вследствие слияния множества папул. На гладкой коже свечение пушковых волос начинается на 1-2 дня позже. Если больной до прихода к врачу применял различные противогрибковые препараты, особенно цветные (йод, Фукорцин), то свечение пушковых волос на гладкой коже может быть либо сильно замаскировано, либо реально отсутствовать. На волосистой коже головы и на лице (участки с большим количеством пушковых волос) свечение заметно даже, несмотря на применение больным любых противогрибковых средств -- мы много раз наблюдали в очагах свечение волос, которое было отчетливо заметно даже на фоне применения хинозола, а он, как известно, сам дает интенсивное зеленоватое свечение.

Обнаружение даже тусклого свечения всегда однозначно указыявает на наличие в очаге жизнеспособного гриба, активно вырабатывающего пигмент. После проведенного полноценного лечения установление критериев излеченности можно начинать только при полном отсутствии свечения волос в очаге.Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.72-73

Дифференциальная диагностика микроспории

Спектры нозологий, предлагаемых для дифференциальной диагностики микроспории волосистой и гладкой кожи, несколько разнятся.

При локализации очагов поражения на волосистой части головы, волосистой коже бороды, усов, подмышечных впадин, лобка и др. дифференциальная диагностика проводится в основном со следующими нозологиями: другие микозы (трихофития, фавус), себорейный дерматит и себорейная экзема, экзематиды, псориаз волосистой части головы, очаговая алопеция, атрофическое облысение (псевдопелада), трихотилломания. Выраженная очаговая или диффузная десквамация на волосистой части головы может маскировать обломки волос.

Отличить микроспорию от трихофитии, фавуса, черепитчатого микоза важно, так как чувствительность микроспорумов и трихофитонов к антимикотикам может быть разной. Наличие зеленого свечения в лучах лампы Вуда в очаге поражения однозначно свидетельствует в пользу микроспории. Волосы при микроспории обламываются на много выше над уровнем кожи, чем при трихофитии. При микроскопии с очагов поражения при инфицировании антропофильными трихофитонами (к которым относится и возбудитель фавуса) определяется картина поражения волоса по типу «endothrix».

Себорейные дерматит или экзема характеризуются расположением очагов на себорейных участках (голова, лицо, шея, область лобка). Очаги без четких границ, с мелкопластинчатым шелушением, одновременно ложным и истинным полиморфизмом элементов, микровезикуляцией, мокнутием при резком обострении. Изолированное поражение волосистой части головы при этом встречается редко, обычно имеются проявления и на других себорейных участках.

При себорейном дерматите преобладающим симптомом является эритема, а при экземе - фолликулярные милиарные желтовато-розовые папулы. Симптом, который может вызвать затруднение при проведении дифференциальной диагностики с микозом, - разрешение очага в центре с образованием кольцевидной фигуры. Волосы при длительном течении воспалительного процесса часто редеют, особенно в области темени, но никогда не обламываются.

Экзематиды - воспалительные, как правило, не многочисленные, шелушащиеся пятнистые элементы, без излюбленной локализации, по-видимому представляющие собой своеобразную реакцию гиперчувствительности на микробную флору кожи. На гладкой коже могут сильно напоминать очаги микроспории и трихофитии. В большинстве случаев в пределах таких очагов обнаруживаются при микроскопии грибы рода Malassezia, являющаяся комменсалами кожи человека.

Псориаз на волосистой части головы проявляется типичными папулами и бляшками. Их расположение тоже бывает типично, в виде «короны» в пограничной зоне роста волос с переходом на кожу лба. Бывает также положителен симптом «пальпируемости» псориатической папулы (симптом Картамышева). Волосы в пределах таких бляшек не изменяются и не выпадают.

При локализации очагов поражения на гладкой коже следует иметь в виду розовый лишай Жибера, кольцевидную гранулему, черепитчатый микоз, Malassezia-ассоциированные дерматозы.

Розовый лишай Жибера представляет собой гиперергическую реакцию на аденовирусную инфекцию, появляется часто после перенесенного гриппа. Характерными признаками являются наличие «материнской бляшки», более крупного элемента, чем остальные. Последние представляют собой лентикулярные пятна или папулы, располагающиеся по линиям натяжения кожи Лангера. Зуда почти не бывает.

Кольцевидная гранулема представляет собой гиперергическую реакцию замедленного типа не всегда ясной этиологии. Определенную роль в ее возникновении могут играть травмы, аутоиммунные заболевания, болезни легких, сахарный диабет. Кожный процесс не воспалительный, бывает представлен узелками, постепенно превращающимися в кольца размером 3-4 см, с запавшим и атрофичным центром; шелушение наблюдается редко.

Очень похожи на грибковые поражения очаги на гладкой коже при Malassezia-ассоциированных дерматозах, к которым относятся ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто и отдельные формы порокератоза.

Ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто относится к эрит- рокератодермиям, с аутосомно-доминантным наследованием своеобразной реактивности в отношении грибов Malassezia -- на коже себорейных участков формируются очаги, напоминающие географическую карту, состоящие из гиперкератотических полудуг и колец, иногда вписанных одна в другую. Дерматоскопически такая дуга или валик представляются состоящими из мелких ороговевших узелков. Центр очагов покрыт чешуйками, напоминающими себорейные.

Очаги порокератоза еще больше напоминают грибковые поражения. Первичным морфологическим элементом при этом дерматозе является мелкий узелок, приуроченный к устью потовой железы. Узелки в процессе развития быстро ороговевают, в центре папулы появляется пупковидное углубление, заполненное роговой пробкой; они сливаются в дуги и полукольца, и очаг начинает принимать вид, похожий на периферический валик при грибковом поражении. Цвет папул от сероватого до красновато-коричневого. Всего описано до 9 форм порокератоза, среди которых актинический, Мибелли, эозинофильный, три ладонно-подошвенных варианта, унилатеральный линейный невиформный, сетчатый, точечный.

Эластоз периферический серпигинирующий Мишера-Лютца (Lutz-Miescher) - редкое наследственное заболевание соединительной ткани неясной этиологии с неустановленным типом наследования, относящееся к группе перфорирующих дерматозов и характеризующееся коричневатыми гиперкератотическими папулезными высыпаниями, которые затем группируются в кольца или полудуги диаметром до 5-7 см; в центре идет регресс высыпаний. Сочетание участков атрофии в центральной части очагов с периферическими полудугами и кольцами может сильно напоминать полициклические очертания очага при трихофитии. В пределах очагов может изменяться биоценоз кожи, и обнаруживаться грибы Malassezia. Это создает дополнительные трудности при проведении дифференциальной диагностики трихофитии.

Вообще любой кольцевидный элемент на коже подозрителен на грибковое заболевание, и является показанием для лабораторного исследования на наличие патогенного гриба.

Дополнительную трудность представляют очаги на гладкой коже и на волосистой части головы, которые содержат большое количество элементов гриба Malassezia. Например, у больного очаговой алопецией лаборатория при микроскопическом исследовании обнаруживает в очаге элементы гриба. Данный гриб не имеет никакого отношения к этиологии, патогенезу очаговой алопеции, но такая ситуация может спровоцировать диагностическую ошибку, и больному с алопецией будет назначено противогрибковое лечение. Аналогичная ситуация возможна в отношении асбестовидного лишая, сифилитической алопеции, атрофической алопеции. Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.75-76

Содержание статьи

На волосистой части головы имеется обычно крупный и несколько мелких маловоспалительных очагов с шелушением, белесоватыми «пеньками» волос, обломанных на высоте 3-6 мм (до 8 мм) над уровнем кожи. Обломки волос окружены сероватобелыми чехликами, состоящими из множества спор (не утратило значение положение, характеризующее микроспорию - «крупные одиночные очаги при малых спорах»). Часть обломанных волос могут быть покрыты корочками. Характерно расположение очагов у края волосистой части головы и частичный переход их на гладкую кожу. Могут поражаться брови, ресницы. Таким образом, в отличие от трихофитии, при микроспории пораженные волосы обламываются несколько выше, обломки окружены чехлом из множества спор (в отличие от мелкоспорового трихофитона типа «эктотрикс», споры микроспорума не располагаются цепочками, а лежат в виде мозаики).

Очаги поражения можно смазывать раствором «Фитекс» - 2 р/сут (утром и вечером) без повязки. После исчезновения симптомов лечение продолжают еще 2 нед. (не применяют у детей до 2,5 лет, у старших используют с осторожностью).

Эффективно использование «Залаина», местных лекарственных форм «Ламизил», «Ламикон», «Экзифин» - 1% крема, геля, водно-спиртового раствора, спрея - 1-2 р/сут в течение 1 нед. Широко применяются препараты на основе производных имидазола. Лекарственные формы с клотримазолом (1-2% крем, мазь, раствор, лосьон) наносят 2 р/сут в течение 3-4 нед. (известны под названиями «Антифунгол», «Апоканда», «Дерматин», «Дигнотримазол», «Йенамазол», «Кандибене», «Кандид», «Канестен», «Кансен», «Клотримазол», «Лотримин», «Овис новый», «Фактодин», «Фунгизид-ратиофарм», «Фунгинал»). Хорошие результаты отмечены от 1 % крема, лосьона, аэрозоля «Певарил» (наносят 2-3 р/сут, слегка втирая). Лосьон предпочтителен на волосистые части тела, аэрозоль - для профилактики (курс лечения - 2-4 нед.). Сходным образом применяют кремы «Экодакс», «Экалин». Показаны местные препараты миконазола - «Дактарин» (2% крем, раствор в упаковке с растворителем), «Дактанол» (2% крем), «Микогель-КМП», «Миконазол-крем» (2%), «Фунгур» (2% крем), которые можно использовать при грибково-бактериальных (Гр(+)) ассоциациях: препараты наносят 2 р/сут, втирая до полного впитывания (2-6 нед.; после исчезновения симптомов лечение продолжают еще 1-2 нед.). Применяют 1% крем, раствор «Микоспор» (1 р/сут, втирая; курс 2-3 нед.), «Бифонал-гель», «Бифунал-крем», кремы - «Травоген» (1 р/сут, 4 нед.), «Мифунгар» (1 р/сут перед сном, 3 нед. + еще 1-2 нед. после выздоровления с целью профилактики), «Низорал» (наносят 1-2 р/сут до исчезновения симптомов + еще несколько дней; при неэффективности в течение 4 нед. препарат отменяют). Возможно применение крема, геля, раствора «Экзодерил» (1-2 р/сут в течение 2-4, до 8 нед.), кремов «Фетимин», «Лоцерил» (1-2 р/сут, 2-3 нед.), крема, раствора «Батрафен» (2 р/сут, 2 нед.). Используют 1% крем, лосьон, пасту «Толмицен» (2-3 р/сут, до исчезновения симптомов + еще несколько нед.), «Хинофунгин» и другие препараты толнафтата - 1% крем, гель, масляный раствор (2 р/сут, 2-3, до 4-8 нед.). Рекомендуется 5% мазь с мебетизолом, можно с одновременным приемом этого вещества внутрь в виде капсул с масляным раствором (В.П. Федотов и соавт., 1998). Иногда используют 2% крем, капли-суспензию «Пимафуцин» (наносят от 1 до нескольких раз в сутки - до исчезновения симптомов + еще 1 нед.). Сохраняет значение применение препаратов на основе ундециленовой кислоты и ее солей - мазей «Микосептин», «Ундецин», «Цинкундан», спиртового раствора «Бенуцид» (содержиттакже 2% бензойной кислоты); используют 2 р/сут, втирая, курс 2-6 нед. Определенный эффект дает обработка кожи ПАВ-содержащими антисептиками - растворами «Антифунгин», «Горостен» с декаметоксином (2-3 р/сут, 2-3 нед.), 0,05-0,1% бензалкония хлорида, 0,02% бензетхония хлорида, 0,1% октенидина, 0,004-0,015% деквалина, 0,05% цетилпиридиний хлорида, 1-2% цетримида, 0,5% спиртовым или 1% водным растворами хлоргексидина. Из мазей с веществами данной группы показаны «Палисепт» (1-2 р/сут), 0,5% мирамистиновая, с 0,5-1 % цетримида. Сохраняет значение применение местных препаратов с гризеофульвином, можно-с добавлением 10-15% димексида: 2,5% линимент наносят тонким слоем в суточной дозе не более 30 г (до исчезновения клинических симптомов и 3 отрицательных результатов микроскопического исследования + еще 2 нед.). В.Ф. Кравцов, Т.А. Крыжановская (1987) рекомендуют на очаги поражения и окружающую их кожу наносить тонким слоем клей БФ-2 - 3 раза с интервалом 10-15 мин; через 10-12 ч пленку из клея удаляют пинцетом, очаг поражения смазывают 2 раза в день 5% раствором гризеофульвина в 90% димексиде. Позитивный эффект (противогрибковый, антимикробный, регенераторный) отмечен от препарата «Уресултан»; раствор (0,25%, детям - 0,125%) втирают в пораженные места 2 р/сут; при поражении пушка применяют раствор с димексидом; длительность лечения - 5-7 дней, при поражении пушка - 12-14 дней (М.Н. Максудов, О.И. Касымов, 2001).

Усиленной антимикотической активностью отличаются комбинированные препараты с противогрибковыми средствами и компонентами с другими видами действия - мази 2% салицилово-20% серно-15% дегтярная, «Сульфосалицин», «Вилькинсона», «Клотрисал-КМП», эмульсия «Псоралон», «Молочко Видаля», гель «Пантестин-Дарница» и др. При единичных поверхностных очагах можно использовать пленкообразующий состав «Амосепт» (наносят 3-5 раз в течение 15-20 с, захватывая на 1-2 см окружающую кожу; обработку повторяют 3-4 р/сут).

При инфильтративно-нагноительных проявлениях (в т.ч. сопутствующей бактериальной флоре) возможно применение мази «Йодметриксид» (содержит йодопирон, метилурацил, тримекаин, сорбирующую основу; оказывает антибактериальное, противогрибковое, регенерирующее, местноанестезирующее действие); дополнительно используют противовоспалительные средства (регресс может быть в более короткие сроки). Распространенный процесс с многочисленными очагами на гладкой коже может быть показанием для применения системных антимикотиков. Мы наблюдали полное разрешение инфильтративного очага микроспории на ладони под влиянием компрессов с Йоддицерином.

При поражении пушка (что бывает причиной рецидивов) рекомендуют следующие составы: 1) салициловой кислоты 10,0, молочной кислоты 8,0, резорцина 7,0, коллодия эластического до 100,0; наносят 2 р/сут в течение 3-4 дней, после чего применяют 2% салициловую мазь под компресс с последующим удалением отторгающихся участков рогового слоя. Процедуры проводят до полного удаления пушковых волос; 2) 5% гризеофульвиновый пластырь (гризеофульвина 5,0, салициловой кислоты 2,0, дегтя березового 5,0, свинцового пластыря 60,0, ланолина 22,0, воска 6,0); накладывают на 4-5 сут с последующей ручной эпиляцией пушковых волос, всего 1-2 раза. Лечение можно дополнить линиментом гризеофульвина (гризеофульвина 5,0, димексида 20,0, ланолина 10,0, воды дистиллированной 65,0). Очаги смазывают 2 р/сут, остатки чешуек 1 раз в 7-10 дней снимают 3-5% молочно-салициловым коллодием после предварительного бритья волос. Метод показан при непереносимости гризеофульвина внутрь, а также вместе с ним (М.Яцуха, 1995).

При множественных очагах на гладкой коже, процессе на волосистой части головы , поражении пушковых и (или) жестких волос (вне зависимости от количества очагов на гладкой коже), тяжелом или осложненном течении микоза (инфильтративные, нагноительные формы), онихомикозе необходимо использование системных антимикотиков. Препаратами выбора при поражении волос считают «Орунгал», «Итракон» (от 50 до 100 мг/сут в течение 4-6 нед.; не рекомендуется назначать детям до 4 лет с массой тела менее 20 кг; дозы для детей составляют 5 мг/кг, при «пульс-терапии» - 10 мг/кг); «Ламизил», «Ламикон» (по 250 мг 1 р/сут в течение 4 нед.; детям 2-х лет и старше - в дозах: до 20 кг - 62,5 мг/сут, 20-40 кг - 125 мг/сут, более 40 кг - 250 мг/сут; более надежный эффект достигается при повышении указанных суточных доз у детей на 50%, у взрослых - из расчета 7 мг/кг при длительности лечения 8-12 нед.; Н.С. Потекаев и соавт., 1996); эти препараты превосходят гризеофульвин по избирательности действия на грибковые клетки, а следовательно, эффективности при меньшей токсичности и более удобном терапевтическом режиме. Однако в странах СНГ применение гризеофульвина остается достаточно широким, что связано главным образом с его относительной доступностью, невысокой стоимостью. Считается, что гризеофульвин при микроспории менее эффективен, чем при поверхностной трихофитии, поэтому его назначают из расчета 22 мг/кг массы тела 6-9 нед., при несвоевременно леченых распространенных формах - 10-12 нед. Можно использовать одну из схем: 1) ежедневно применяют в указанной дозе (в 2-3 приема) до первого отрицательного анализа на грибы, затем гризеофульвин принимают через день (2 нед.), еще 2 нед. - 1 раз в 3 дня; 2) проводят два 10-дневных цикла с ежедневным приемом в указанной дозе с 3-дневным перерывом между ними, после чего препарат назначают по 1/2 таб. через день в течение 3 нед. (принимают с ложкой растительного масла). В случае недостаточной эффективности лечения добавляют серу (внутрь), препараты кальция, метилурацил, натрия нуклеинат, поливитамины, адаптогены, гамма-глобулин, алоэ, аутогемотерапию и другие общеукрепляющие и общестимулирующие средства. Санируют очаги инфекции (тонзиллит, ринит, гайморит и др.), лечение сопутствующих заболеваний.

Рекомендуется применение препаратов кетоконазола, прежде всего низорала («Ороназол», «Состатин», «Кетоконазол») - внутрь по 1 таб. (200 мг), реже 2 таб. (400 мг) в сут или по 7 мг кг/сут во время еды с ложкой растительного масла (детям с массой тела 15-30 кг по "/2 таб./сут, в течение 4 нед., при поражении волос - 5-8 нед.; не более 200 мг/сут). По некоторым данным, низорал в дозе 5-7 мг/кг менее эффективен, чем гризеофульвин, имеет серьезные побочные эффекты, однако применение его в качестве альтернативного метода оправдано при противопоказаниях или невозможности использования Орунгала, Итракона, Ламизила, Ламикона, Гризеофульвина.

При поражении бровей и ресниц рекомендуются системные антимикотики внутрь, местно - нанесение на ресничный край век 1% водного раствора метиленового синего или бриллиантового зеленого; показана ручная эпиляция с последующим использованием противогрибковых мазей.
Местно при поражении волосистых участков : волосы сбривают 1 раз в 5-7 дней, голову моют ежедневно, желательно с применением специальных моющих средств с противогрибковыми добавками (шампуни «Низорал», «Эберсепт», «Фридерм-Тар», жидкое мыло «Бетадин» и др.). Один из вариантов терапии состоит в смазывании утром волосистой части головы 2% спиртовым раствором йода, «Йоддицерином» или другими жидкими противогрибковыми составами; вечером активно втирают одну из мазей (кремов).

При противопоказании к применению многих средств рекомендуется препарат К-2 (йода кристаллического 5,0; тимола 2,0; дегтя березового 10,0; рыбьего жира 15,0; хлороформа 40,0; камфорного спирта 45,0). Перед его использованием волосы сбривают, очаги с захватом кожи вокруг смазывают 2 р/сут. Препарат вызывает обильное шелушение, в связи с чем 1 раз в 3 дня рекомендуются компрессные повязки на ночь с 3-5% салициловой мазью с последующим мытьем утром волосистой части головы теплой водой с мылом.

Лечение проводят под контролем люминесцентной лампы. На завершающих этапах терапии, с целью профилактики показаны противогрибковые присыпки - «Хинофунгин», «Батрафен», «Йодоформ», «Асперсепт», «Гальманин», «Дустундан», с циминалем.
Возможное поражение ногтей (что бывает при микроспории нечасто) является показанием к использованию Орунгала, Итракона, Ламизила, Ламикона, Гризеофульвина, Дифлюкана; реже - Низорала,

Критерии излеченности микроспории

Критерии излеченности: клиническое выздоровление, отсутствие люминисцентного свечения и 3-кратные отрицательные анализы на грибы. После выписки из стационара болевший микозом волосистой части головы находится под наблюдением 3 мес. (контрольные исследования на грибы через 10 дней, а затем 1 раз в мес.). Еженедельно в течение 1,5-2 мес. с помощью люминисцентной лампы осматривают всех членов семьи больного и находившихся в контакте с ним (особенно детей), а также домашних животных (при выявлении заболевания - лечат в ветлечебницах с помощью специальных вакцин и др.; микоз у кошек и собак проявляется очагами шелушения с поражением и обламыванием шерсти на морде, за ушами и т.д.; процесс может быть малозаметным, например с вовлечением и обламыванием только усов). Как отмечено, пораженные волосы (включая пушковые) имеют характерное ярко-зеленое свечение (красящие растворы, мази, импетигинизация гасят свечение). Таким образом, люминесцентный метод весьма ценен при массовых обследованиях детских коллективов и в ветеринарной практике (тем более что микроспория является наиболее заразительным грибковым заболеванием). Это дает возможность своевременно изолировать больных и раньше начать лечение. Вещи, бывшие в употреблении у больных, дезинфицируют. Регулярно следует осматривать детские коллективы (возможны эпидемические вспышки микоза), заболевших госпитализируют или изолируют (карантин 3-7 нед.).

Спасибо

Микроспория представляет собой высококонтагиозное (очень заразное) инфекционное заболевание гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей, вызываемое патогенными грибками рода Microsporum. Именно на основе латинского наименования возбудителя инфекции (Microsporum) было принято название собственно заболевания (микроспория). Микроспория выглядит как округлые, красные, шелушащиеся пятна на коже , проплешины на волосистой части головы или белые и тусклые круги на ногтях.

Микроспория и стригущий лишай (микроспория и трихофития)

Помимо медицинского названия, у данного грибкового заболевания имеется еще одно широко распространенное наименование – стригущий лишай . Термин "стригущий лишай" является традиционным обозначением группы заболеваний кожи и волосистой части головы, при которых поражаются волосы и происходит их обламывание, вследствие чего образуются проплешины. А поскольку еще 100 лет назад врачи не умели определять возбудителей инфекций ввиду отсутствия соответствующих методик, то все заболевания классифицировались, описывались и назывались преимущественно по внешним проявлениям. Именно поэтому микроспория была названа стригущим лишаем.

Однако с развитием науки и техническим прогрессом врачи смогли выявлять не только признаки заболеваний, но и выделять их возбудителей, что стало буквально прорывом. В этот период удалось установить, что заболевание, которое всегда называли стригущим лишаем, может вызываться двумя видами патогенных грибков – Trichophyton и Microsporum. И тогда разновидность стригущего лишая, вызываемую грибками рода Trichophyton, стали называть трихофитией, а Microsporum – соответственно, микроспорией. Но поскольку внешние признаки и течение трихофитии и микроспории одинаковые, то за этими двумя инфекциями осталось прежнее общее название – стригущий лишай.

Таким образом, согласно современным представлениям, микроспория является грибковой инфекцией (микозом ), поражающей кожу, волосы и ногти, и одновременно считается одной из разновидностей стригущего лишая.

Возбудитель инфекции

Среди грибков рода Microsporum имеется около 20 видов, способных провоцировать микроспорию гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей. Наиболее часто микроспория вызывается следующими видами грибков рода Microsporum:

• M. distorum;
• M. rivalieri;
• M. langeronii;
• M. canis;
• M. nanum;
• M. persicolor;
• M. gypseum;
• M. cookeii;
• Keratynomyces ajelloii.

Причем в 90% случаев возбудителем микроспории является грибок вида Microsporum canis, а остальные перечисленные разновидности патогенного микроорганизма являются причиной инфекции только в 10% наблюдений.

Способы передачи микроспории (как можно заразиться)

Заражение микроспорией осуществляется контактным путем, то есть, при прикосновении к каким-либо предметам, веществам, животным или людям, которые больны инфекцией , являются ее носителями или на их поверхности имеются споры грибка. Чтобы четко представлять механизмы и пути передачи микроспории в популяции, необходимо знать разновидности данного грибка, которые влияют на способ их распространения среди людей.

Итак, в зависимости от основного хозяина, все виды грибков Microsporum подразделяются на три разновидности:
1. Зоофильные грибки – основными хозяевами являются животные (чаще всего котята, реже собаки);
2. Антропофильные грибки – основными хозяевами являются люди;
3. Геофильные грибки – основным местом обитания является почва.

Зоофильные, атропофильные и геофильные грибки при попадании на кожный покров человека вызывают одно и то же инфекционное заболевание – микроспорию, однако пути их передачи и, соответственно, способы заражения различны.

Так, передача зоофильных грибков рода Microsporum происходит при непосредственном бытовом контакте с зараженными кошками или собаками. А поскольку чаще всего носителями микроспории являются котята, то наблюдается два сезонных пика повышения заболеваемости данной инфекцией – в середине лета и осенью, когда кошки приносят приплод. Чтобы заразиться микроспорией, достаточно погладить кошку или собаку, которые больны инфекцией или являются бессимптомными носителями. Люди обычно заражаются от своих домашних кошек или собак, которые постоянно контактируют с хозяевами, сидят на коленях, залезают под одеяло и т.д.

Однако зоофильные грибки рода Microsporum могут передаваться человеку не только в результате непосредственного контакта с больным животным, но и опосредованным путем через кусочки его шерсти. Дело в том, что кошки и собаки, больные микроспорией или являющиеся носителями грибка, могут оставлять маленькие и незаметные кусочки шерсти на различных предметах обихода (мебель, ковры, кровати, диваны, кресла, одежда, обувь и т.д.), в которых содержатся споры грибка. Человек, прикасаясь к таким кусочкам шерсти, содержащим споры грибка, также заражается микроспорией.

Таким образом, передача зоофильной микроспории может осуществляться как при непосредственном контакте с больным животным, так и при прикосновении к предметам, на которых имеется шерсть и чешуйки кожи инфицированного животного.

Антропофильные грибки рода Microsporum передаются от больного человека к здоровому при непосредственных близких контактах (объятия, поцелуи и т.д.) или при использовании различных предметов, на которых находятся чешуйки кожи инфицированного лица (например, при использовании расчески, шапки, ножниц для стрижки волос, принадлежащих человеку, больному микроспорией). То есть, антропофильные грибки передаются точно так же, как и зоофильные, но от человека к человеку, а не от животных.

Заражение геофильными грибками рода Microsporum происходит при непосредственных контактах с почвой, загрязненной данными микробами.

Когда какой-либо человек заражается любой разновидностью грибка Microsporum (зоофильной, антропофильной или геофильной), то в дальнейшем он является источником инфекции для окружающих, которые могут быть инфицированы микроспорией уже от него. Однако несмотря на гипотетическую возможность инфицирования других людей, члены семей больных микроспорией очень редко оказываются зараженными.

Описанные выше пути передачи микроспории не совсем полно отражают картину того, как происходит заражение грибковой инфекцией. Так, при простом попадании грибка на кожу человек не заболеет микроспорией, поскольку патогенный микроб будет уничтожен нормальной микрофлорой и иммунной системной или просто смыт в ходе выполнения гигиенических мероприятий. Это означает, что для заболевания микроспорией необходимо не только попадание грибка на кожный покров, но и наличие неких предрасполагающих факторов, которые позволят ему внедриться в кожу и спровоцировать инфекцию.

К таким предрасполагающим факторам относят следующие:
1. Травматические повреждения кожи;
2. Мацерация кожи;
3. Сниженный иммунитет .

Таким образом, микроспория передается от животного или человека другому человеку только в том случае, если у него имеются указанные предрасполагающие факторы.

Микроспория у детей

Микроспория у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, что объясняется двумя основными факторами. Во-первых, дети чаще контактируют с больными животными, соответственно, у них выше риск заражения инфекцией. И во-вторых, сальные железы кожного покрова детей не вырабатывают кислот, обладающих губительным действием в отношении грибков. То есть грибок, попавший на кожу ребенка, спровоцирует микроспорию с гораздо большей вероятностью, чем у взрослого в аналогичной ситуации, поскольку после полового созревания железы начинают вырабатывать кислоты, губительно действующие на возбудителей микроспории.

Клинические проявления, течение и принципы лечения микроспории у детей не отличаются от таковых для взрослых. Поэтому рассматривать отдельно характеристику микроспории в детском возрасте нецелесообразно.

Виды микроспории (классификация)

В зависимости от ведущего фактора, положенного в основу классификации, существует несколько вариантов деления микроспории на различные виды.

Так, в зависимости от преимущественной области поражения, микроспория подразделяется на три основных вида:
1. Микроспория гладкой кожи;
2. Микроспория волосистой части головы;
3. Микроспория ногтей.

Кроме того, врачи-специалисты выделяют три формы микроспории в зависимости от того, какой разновидностью возбудителя была вызвана инфекция:
1. Зоонозная микроспория – вызывается видами грибков Microsporum, относящимися к зоофильным (основные хозяева – животные);
2. Антропонозная микроспория – вызывается видами грибков Microsporum, относящимися к антропофильным (основной хозяин – человек);
3. Геофильная микроспория – вызывается видами грибков Microsporum, относящимися к геофильным (основное место обитания – почва).

Подразделение на зоонозную, антропонозную и геофильную микроспорию не имеют клинической значимости, поскольку все они имеют одинаковые симптомы , сходное течение и лечатся по одним и тем же принципам. Данная классификация важна для эпидемиологов, поскольку позволяет им устанавливать преимущественные источники инфекции и проводить соответствующие противоэпидемические мероприятия при необходимости.

Клинически важна также классификация микроспорий по типу течения, глубине поражения тканей и реакции иммунной системы на инфекцию. Сообразно данным критериям выделяют следующие виды микроспории:

• Поверхностная форма (очаги располагаются на поверхности гладкой кожи или под волосами);
• Экссудативная форма (очаги располагаются на любых участках тела и из них сочится жидкое отделяемое);
• Инфильтративно-нагноительная форма (очаги проникают в глубь тканей, на месте поражения сильный отек с присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая дает нагноение);
• Ногтевая форма (очаги располагаются на ногтях);
• Хроническая форма (вариант длительно существующей поверхностной формы).

Инкубационный период заболевания

Длительность инкубационного периода зависит от вида грибка, спровоцировавшего микроспорию. Так, при заражении зоофильными и геофильными видами грибков Microsporum инкубационный период продолжается 5 – 14 дней. А при заражении антропофильными формами инкубационный период микроспории длится значительно дольше – от 4 до 6 недель. Но поскольку чаще всего микроспория провоцируется грибком вида Microsporumcanis, который относится к зоофильным разновидностям, то в большинстве случаев инкубационный период инфекции составляет 1 – 2 недели.

Симптомы (признаки) микроспории

Все разновидности микроспории характеризуются как общими признаками, симптомами и особенностями клинического течения, так и определенными нюансами, отличающими формы друг от друга. Поэтому для общей ориентации в проблеме в первую очередь рассмотрим те симптомы, которые присущи всем формам микроспории. И только после этого по-отдельности акцентируем внимание на особенностях, присущих различным формам микроспории.

Самыми первыми симптомами начинающейся микроспории являются красные пятна, образовавшиеся на коже головы или тела. Если микроспория затронула волосистую часть головы, то пятна могут появиться не только под волосами, но и в области бровей и ресниц. При микроспории гладкой кожи пятна образуются на любом участке тела.

Через несколько дней после появления пятна становятся розовыми и довольно бледными, а их поверхность покрывается белесоватыми чешуйками. Волосы при этом теряют окраску и обламываются на высоте нескольких миллиметров от поверхности кожи, создавая эффект короткой стрижки. Из-за этого на волосяном покрове головы образуются характерные и хорошо видимые проплешины, на которых видна кожа с чешуйками и короткие волосы, напоминающие жесткую щетину. В некоторых случаях на проплешинах образуются черные точки.

Иногда микроспория волосистой части головы не вызывает образования проплешин из-за обламывания волос, а провоцирует формирование большого количества чешуек, которые люди принимают за обильную перхоть , появившуюся совершенно неожиданно для них. Также в редких случаях микроспория имеет вид серого пятна на коже головы, в области которого интенсивно выпадают волосы .

Если лишай поражает гладкую кожу, то начальные пятна просто бледнеют, приобретают сероватую окраску и покрываются чешуйками. Снаружи пятна образуется хорошо различимый и приподнятый над поверхностью кожи валик, как бы отграничивающий область поражения от здоровых участков. Внутри пятна может образоваться еще одно пятно, меньшее по размерам, но точно такое же по структуре, из-за чего область поражения приобретает вид мишени.

С течением времени очаги микроспории на гладкой коже и волосистой части головы увеличиваются в размерах и приобретают форму правильного круга или овала. Размер очагов поражения может достигать 10 см в диаметре. Вместе с тем их поверхность покрывается плотным слоем серых чешуек, которые придают им соответствующую окраску. В результате кайма пятна выглядит как красный ободок, а внутренняя часть окрашена в бледный серо-розоватый цвет.

Если рядом оказались расположены два или более очага микроспории, то они могут сливаться в оно пятно. Пятна, покрывшиеся чешуйками, шелушатся с различной степенью интенсивности. Иногда шелушение сопровождается сильным зудом , а в других случаях пятно не вызывает каких-либо неприятных ощущений в принципе.

У детей и взрослых при локализации очагов микроспории на волосистой части головы, на лице, шее или верхней половине туловища может повышаться температура тела и увеличиваться шейные лимфатические узлы.

При тяжелом течении микроспории в области очага поражения развивается сильное воспаление кожи с отеком, экссудацией и нагноением, которое называется парша.

В общем виде микроспория у детей и взрослых протекает, как описано. Рассмотрим особенности и более точные характеристики пятен, характерных для различных форм грибковой инфекции.

Микроспория кожи (микроспория гладкой кожи) у взрослых и детей

Как правило, инфекция протекает в поверхностной форме, которая начинается с появления красного пятна круглой или овальной формы, имеющего четкие границы и возвышающегося над остальной поверхностью кожного покрова. Именно это пятно является очагом поражения. Постепенно пятно увеличивается в размерах, становится плотным и набухшим. Наружная граница пятна преобразуется в валик, возвышающийся над поверхностью кожи, состоящий из пузырьков и корочек. В центре пятна воспаление уменьшается и вся площадь, ограниченная наружным валиком, покрывается шелушащимися чешуйками и приобретает бледно-розовую окраску.

Однако грибок может повторно поражать область, которая уже находится внутри наружного кольца. В этом случае внутри кольца образуется еще одно, вследствие чего очаг поражения приобретает причудливый вид мишени. Такие пораженные участки типа "кольцо в кольце" характерны в основном для антропонозной микроспории.

Общее количество очагов микроспории на гладкой коже обычно невелико и составляет 1 – 3 пятна. Диаметр пятен чаще всего составляет 0,5 – 3 см, но иногда очаги поражения могут увеличиваться и до 5 см в радиусе. Близко расположенные пятна могут сливаться в одно. Очаги поражения могут располагаться на любой части тела, однако чаще всего они располагаются на лице, шее, предплечьях и плечах.

Каких-либо неприятных ощущений невоспаленные пятна микроспории, как правило, не вызывают. Иногда могут умеренно зудеть. Если в очагах поражения имеется выраженное воспаление, то они сильно зудят и болят.

У людей, имеющих сниженные реакции замедленной чувствительности, микроспория может протекать в так называемой абортивной форме. В этом случае очаг поражения имеет вид бледно-розового пятна без четких границ и пузырьков, образующих периферический валик.

У новорожденных и детей младше 3 лет микроспория протекает в эритематозно-отечной форме, при которой очаг поражения красный, воспаленный и отечный с минимальным количеством чешуек и шелушения.

У людей, склонных к атопии (например, у страдающих атопическим дерматитом), микроспория протекает в папулезно-сквамозной форме. При этом пятна возникают на участках кожи, характеризующихся выработкой большого количества кожного сала, таких, как лицо, грудь и спина. Очаги обильно инфильтрированы (плотные, набухшие) и лихенифицированы (кожа на них плотная и утолщенная, с резко выраженным рисунком и нарушением пигментации).

У женщин молодого возраста (до 30 лет), страдающих усиленным ростом волос на голенях, очаги микроспории обычно проявляются в виде красных и воспаленных узлов диаметром 2 – 3 см. Это глубокая форма микроспории.

Микроспория головы (микроспория волосистой части головы)

Наиболее часто очаги микроспории располагаются на волосистой части головы у детей 5 – 12 лет. У взрослых данная локализация поражений встречается редко, поскольку с наступлением половой зрелости волосяные фолликулы начинают вырабатывать кислоту, губительно действующую на возбудителя микроспории. И поэтому после начала полового созревания микроспория у детей излечивается самопроизвольно.

Характерной особенностью микроспории детского возраста является то, что инфекция практически никогда не встречается у малышей с рыжими волосами.

Микроспория волосистой части головы представляет собой круглые или овальные очаги поражений с четкой границей, чаще всего расположенные на макушке, темени или на висках. Обычно на голове имеется 1 – 2 очага диаметром 2 – 5 см. На границах очагов могут появляться небольшие вторичные поражения диаметром 0,5 – 1,5 см, которые являются отсевами.

На начальных этапах заболевания в области поражения формируется шелушащийся участок кожи. На этом участке у корней волос можно увидеть кольцевидные чешуйки, окружающие волосинки по всему периметру. Через неделю поражаются и собственно волосы, которые теряют цвет, становятся тусклыми, ломкими и хрупкими, и в результате отламываются на расстоянии 5 мм от поверхности кожи. Короткий "ершик", оставшийся на месте обломавшихся волосинок, тусклый и покрытый сероватым налетом, представляет собой скопление грибковых спор. Если корни отломавшихся волос загладить в каком-либо направлении, то они останутся в том положении, которое им придали. Кожа под отломками волос умеренно красноватая, плотная и покрытая большим количеством чешуек сероватого цвета.

При антропонозной форме микроспории характерной особенностью является расположение очагов поражения на границе роста волос, когда одна половина пятна находится на волосистой части, а вторая – на гладкой коже.

Описанная выше картина является типичным течением микроспории. Однако в редких случаях инфекция протекает в нетипичных формах, таких как:

• Инфильтративная форма микроспории головы характеризуется возвышением очага поражения над остальной кожей. Кожа очага красная и отечная, а волосы обломаны на уровне 4 мм.
• Нагноительная форма микроспории характеризуется сильным воспалительным процессом, а также утолщением и уплотнением кожи в очаге поражения. При этом формируются синюшно-красные узлы с пустулами на поверхности, через которые выходит гной при надавливании на область поражения.
• Экссудативная форма микроспории характеризуется сильным покраснением, отеком и мелкими пузырьками в области поражения. Из-за выделяющейся воспалительной жидкости чешуйки кожи склеиваются между собой и формируют плотную корку, покрывающую очаг поражения.
• Трихофитоидная форма микроспории характеризуется множественными мелкими очагами поражения со слабым шелушением. Очаги расплывчатые, без четких границ и признаков воспаления, а волосы обломаны на уровне 1 – 2 мм.
• Себорейная форма микроспории характеризуется поредением волос на некоторых участках головы. В области такого поредения волос видна кожа, покрытая большим количеством желтоватых чешуек. Если чешуйки убрать, то под ними становятся видны отломки небольшого количества волос.

Данные редкие формы микроспории волосистой части головы практически всегда сопряжены с повышением температуры тела, воспалением лимфатических узлов шеи и симптомами интоксикации (головная боль , слабость, вялость и т.д.).

Антропонозная микроспория

Антропонозная микроспория чаще всего развивается у детей. На гладкой коже проявляется круглыми или овальными очагами с четкой границей, внутри которых видны многочисленные чешуйки. Граница очага образована пузырьками и узелками.

На волосистой коже головы очаги поражения расположены на границе роста волос в области затылка, темени и висков. Как правило, часть очага поражения располагается в зоне роста волос, а часть – на гладкой коже. Такие очаги мелкие, расплывчатые, с четкими границами и шелушением внутри пятна. При близком расположении друг к другу очаги могут сливаться, образуя одну большую площадь поражения причудливой формы. В области очагов волосы обламываются на уровне 4 – 6 мм и выглядят коротко подстриженными.

Зоонозная и геофильная микроспория

На гладкой коже появляются множественные небольшие (0,5 – 3 мм в диаметре) красновато-розовые шелушащиеся пятна круглой или овальной формы с четким границами. Внутренняя поверхность пятен покрыта шелушащимися чешуйками. Со временем прямо в периметре старых очагов возникают новые, формируя характерную картину "кольцо в кольце", которая является отличительным признаком микроспории.

При поражении волосистой кожи головы формируются крупные очаги, расположенные строго в зоне роста волос. Очаги имеют круглую или овальную форму, четкие границы и покрыты белесыми чешуйками. Волосы в очаге поражения отломаны на высоте 6 – 8 мм, а торчащие отломки покрыты белым чехлом из грибковых спор.

Ногтевая микроспория

Ногтевая микроспория встречается крайне редко. К данной форме относят очаги на ладонях, подошвах и ногтях. При поражении ногтя на нем образуется тусклое пятно в области ростового полулуния. Со временем пятно становится белым, а ноготь в этой части хрупким, мягким и истонченным. Довольно часто пораженная часть ногтя разрушается.

Микроспория – фото

На данной фотографии видны многочисленные очаги поражения микроспории гладкой кожи.

На данной фотографии виден очаг поражении микроспорией у ребенка.

На данной фотографии виден очаг микроспории волосистой части головы.

Диагностика микроспории

Диагностика микроспории основана на осмотре очагов сначала невооруженным взглядом, а потом через люминесцентную лампу. После этого при необходимости для подтверждения диагноза и точного определения вида возбудителя грибковой инфекции производят микроскопическое или культуральное исследования.

Метод диагностики микроспории через люминесцентную лампу (лампу Вуда) очень прост – врач в затемненной комнате осматривает область поражения, освещенную таким прибором. Кожа и волосы, пораженные грибком в свете лампы Вуда, мерцают ярко-зеленым цветом. Причина подобного феномена не выяснена, однако он позволяет быстро и точно диагностировать микроспорию.

При необходимости врач может аккуратно тупым скальпелем соскоблить небольшое количество чешуек с области поражения и рассмотреть их под микроскопом, проведя, соответственно, микроскопическое исследование. Перед соскабливанием чешуек кожу в области поражения протирают 96% спиртом. После этого с гладкой кожи соскабливают только чешуйки, а с волосистой части головы – и отломки волос. Весь собранный материал помещают на предметное стекло, заливают каплей 20% раствора калия гидроксида и через 30 минут рассматривают под микроскопом.

При микроспории в чешуйках видны извитые нити мицелия, а на поверхности волоса – многочисленные споры, прикрепленные к нему наподобие мелких шариков по всему наружному периметру. Из-за спор граница волоса не четкая, а размытая.

Культуральный метод диагностики микроспории используют при положительных результатах микроскопического и люминесцентного с целью выявления вида грибка-возбудителя. Иногда это необходимо для определения оптимальной тактики лечения. Для культурального метода с пораженной области счищают чешуйки и помещают на питательную среду. При наличии микроспории на среде вырастает колония в виде плоского диска с пушком на поверхности.

В большинстве случаев для диагностики микроспории достаточно осмотра области поражения чрез лампу Вуда и последующего микроскопического исследования.

Микроспория – лечение

Общие принципы терапии

Если микроспорией поражена только гладкая кожа, а пушковые волосы на ней остались нетронутыми, то достаточно лечения местными противогрибковыми препаратами (мазями, лосьонами, спреями), которые наносят ежедневно вплоть до исчезновения очагов.

Если очаги микроспории располагаются на волосистой части головы или в процесс оказались вовлечены пушковые волосы гладкой кожи, то лечение состоит из приема противогрибковых препаратов внутрь и их наружного нанесения на области поражения.

Наиболее эффективны для приема внутрь с целью лечения микроспории противогрибковые препараты, содержащие следующие активные вещества:

• Гризеофульвин;
• Тербинафин (Тербизил, Ламизил и др.);
• Итраконазол (Орунгал , Ирунин и др.).

Для наружной обработки гладкой кожи и волосистой части головы используются следующие средства с противогрибковой активностью:

• Мази с тербинафином (Ламизил, Тербизил и др.), клотримазолом, изоконазолом и бифоназолом;
• Настойка йода 2 – 5%;
• Мазь серная 10 – 20%;
• Мазь серно-салициловая;
• Мазь серно-дегтярная.

Прием противогрибковых препаратов внутрь и их нанесение наружно на пораженную кожу продолжают в течение недели после исчезновения симптомов микроспории, чтобы избежать возможного рецидива инфекции.

В течение всего периода терапии больной человек должен использовать отдельные полотенца, губки, расчески и другие предметы личной гигиены и бытового назначения, и не передавать их другим людям. Все вещи, которые носил человек, страдающий микроспорией, следует простирать обычным порошком при температуре воды 60 o С, которой достаточно для гибели спор грибка. А все предметы, которыми он пользовался, прокипятить 15 минут в обычно воде. Ящики, коробки и прочие емкости, где хранились вещи человека, страдающего микроспорией, следует обработать противогрибковым дезинфицирующим средством Терралин.

Микроспория гладкой кожи и волосистой части головы – лечение

Если поражены пушковые волосы на гладкой коже, то лечение складывается из приема противогрибковых препаратов внутрь и их нанесения наружно на очаги поражения. Если пушковые волосы не поражены, то проводят только местное лечение, которое заключается в наружном нанесении противогрибковых средств. Лечение микроспории волосистой части головы всегда проводится сочетанным приемом противогрибковых средств внутрь и их наружным нанесением на очаги поражения.

Итак, внутрь для лечения микроспории следует принимать следующие препараты:

• Гризеофульвин. Дозировка рассчитывается индивидуально из соотношения 22 мг на 1 кг веса тела. Высчитанное количество делят на 3 и принимают по 3 раза в сутки с ложкой масла в течение 2 – 6 недель. Один раз в неделю сдают на анализ соскоб из пораженного участка. После того, как результат соскоба на грибки будет отрицательным, Гризеофульвин принимают еще в течение 2 недель в той же дозе через день. Затем еще 2 недели в той же дозе таблетки принимают через 3 каждые дня.
• Тербинафин . Принимать по 250 – 500 мг по 1 разу в сутки в течение 4 – 6 недель.
• Итраконазол . Принимать по 100 – 200 мг по 1 разу в сутки в течение 4 недель.

Параллельно с приемом вышеперечисленных препаратов внутрь очаги микроспории следует ежедневно обрабатывать и наружными средствами. Предпочтительно для наружной обработки очагов микроспории утром и вечером применять разные средства. Например, утром настойку йода , а вечером – Ламизил или утром – серную мазь, а вечером – Изоконазол и т.д.

Если на кожном покрове имеется выраженное воспаление, то в первые 3 – 5 дней терапии необходимо обрабатывать их один раз в день мазью Травокорт, которая содержит гормон с мощным противовоспалительным эффектом. Когда воспаление уменьшится, следует перейти на применение любой другой противогрибковой мази (Травоген, Залаин , Ламизил, Тербизил, Тербинафин и т.д.).

Волосы с гладкой кожи следует сбривать 1 раз в неделю или эпилировать специальным пластырем с гризеофульвином. При микроспории волосистой части головы перед началом лечения следует сбрить с пораженного участка волосы, и делать это 1 – 2 раза в неделю до окончания курса терапии. Голову мыть также следует 1 – 2 раза в неделю дегтярным мылом или аптечным шампунем, содержащим сульфид селена, кетоконазол или повидон-йод.

Лечение микроспории у детей

У детей микроспория лечится по тем же схемам и принципам, что и у взрослых людей. Однако оптимальным препаратом для приема внутрь является Тербинафин (Ламизил, Тербизил и др.), который и следует применять при отсутствии каких-либо противопоказаний. Детские дозировки Тербинафина для приема внутрь определяются их массой тела:

• Дети с массой тела 10 – 20 кг – принимать по 3/4 таблетки (94 мг) Тербинафина 125 мг по 1 разу в сутки;
• Дети с массой тела 20 – 40 кг – принимать по 1,5 таблетки (187 мг) Тербинафина 125 мг по 1 разу в сутки;
• Дети с массой тела выше 40 кг – принимать по 2 таблетки (250 мг) Тербинафина по 1 разу в сутки.

Данные дозировки на 50% выше рекомендованных производителем, однако именно они оказались наиболее эффективными в лечении микроспорий согласно данным клинических наблюдений и применения в условиях детских стационаров.

Итраконазол и Гризеофульвин у детей применять не рекомендуется ввиду их высокой токсичности.

Наружная обработка пораженных участков при лечении микроспории у детей осуществляется теми же препаратами, что и у взрослых. Оптимальной мазью для детей является Клотримазол или Ламизил.

Профилактика заболевания

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении и лечении больных людей, а также ограничении контактов с животными. Когда в семье у кого-либо выявлена микроспория, то все остальные люди, близко контактировавшие с ним, должны пройти профилактическое обследование при помощи лампы Вуда. Все домашние животные также должны быть обследованы и при необходимости пролечены.

Микроспория: возбудители инфекции, пути заражения, признаки (симптомы), лечение и профилактика - видео

Вокруг человека постоянно находится огромное количество микроорганизмов, которые способны вызывать разные патологии. Микроспория у детей или стригущий лишай – патология, поражающая волосистую часть голову или гладкую кожу взрослого или ребенка. Болезнь заразная, поэтому необходимо изолировать человека и начать немедленное лечение. Терапия имеет положительный прогноз при соблюдении правил и схемы приема медикаментов.

Что такое микроспория у детей

Эта патология для широких кругов больше известна, как стригущий лишай. Этот термин стал традиционным названием для целой группы недугов, которые затрагивают кожу и волосистую часть головы. Микроспория кожи поражает волосы, они обламываются и появляются проплешины. Заболевание относится к группе инфекционных грибковых патологий, возбудитель (Микроспориум) проникает в кожные покровы, начинает свое размножение, что и приводит к появлению типичных симптомов.

Пути заражения

Проникновение инфекции происходит при контакте с переносчиком, в его роли может выступать другой человек, предмет, животные, которые уже заражены грибком. Существует несколько разновидностей спор, от этого зависит способ распространения среди людей. Выделяют три основных вида Microsporum в зависимости от основного хозяина:

• Зоофильные грибки. Главными переносчиками являются кошки, собаки и прочие животные.
• Антропофильные. Главными переносчиками становятся люди.
• Геофильные. Главное место обитания – почва, здесь они сохраняют свою жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев

Инкубационный период у детей

На длительность этого этапа зависит вид грибка, который вызывал микроскопию. К примеру, геофильные и зоофильные споры развиваются на протяжении 5-14 суток. Если под кожу попали антропофильные формы грибка, то инкубационный период займет больше времени – 4-6 недель. Как правило, заражение происходит от больных животных, поэтому заболевание проявляется у человека после 1-2 недели.

Симптомы

Существует общая клиническая картина для всех видом микроскопии, но существуют и индивидуальные признаки каждого вида заболевания, которые становятся характерными особенностями недуга. К общим симптомам относят следующие проявления:

1. Пятна красного цвета. Один из первых признаков развития патологии, появляются очаги поражения на коже головы и тела. При локализации на волосистой части головы могут появляться пятна и в области бровей, ресниц. При появлении на гладкой коже обнаружить очаги можно на любой части тела.
2. Белесые мелкие чешуйки. Через несколько суток пятна становятся с розовым оттенком и бледнеют. Начинают на поверхности образовываться белесые чешуйки, возникает их много. Ошибочно они могут быть приняты на волосистой части головы за перхоть, а на теле за первые признаки псориаза у ребенка.
3. Сильный зуд. В некоторых случаях очаги шелушения сопровождаются этим симптомом. Когда ребенок чешет голову, то родители сначала думают, что это педикулез. Нередко путаются микроскопию с экземой или другим видом дерматита. Это не обязательный признак, болезнь может протекать и без него.
4. Рост температуры тела. Наблюдается не у всех больных, но может присутствовать.
5. Увеличение лимфатических узлов. Этот симптом наблюдается только у некоторых малышей на шее.

Микроспория кожи

В зависимости от типа и стадии патологии могут развиваться определенные симптомы, которые упрощают диагностирование болезни. Микроспория гладкой кожи у детей и новорожденных чаще протекает в поверхностной форме. К признакам относят следующие проявления (смотрите фото):

1. Первым появляется красное пятно (очаг) круглой или овальной формы. У него имеются четкие границы, оно слегка возвышается над кожей.
2. Затем очаг поражения начинает увеличиваться в размерах, становится еще более плотным и слегка набухшим. По радиусу пятна появляется валик, который состоит пузырьков и корочек.
3. По центру очага воспалительный процесс уменьшается. Ограниченная валиком площадь становится розового цвета, покрывается чешуйками.
4. Иногда микроспория повторно проникает в место первичного инфицирования. Внутри старого кольца появляется еще один очаг поражения. Такая форма часто встречается при антропонозной микроспории.
5. На поверхности гладкой кожи, как правило, образуется 1-3 таких очага. Если пятна расположены близко, они могут сливаться. Очаги без активного инфекционного процесса не вызывают в большинстве случаев не вызывают неприятные ощущения. Если же наблюдается воспалительный процесс, то ребенок испытывает зуд и боль.
6. У новорожденных и малышей до 3 лет болезнь часто имеет эритематозно-отечную форму. Очаги поражения отечные, красные и с явным воспалением, чешуек при этом очень мало.

Микроспория головы

Стригущий лишай на волосистой части чаще проявляется в периоде с 5 до 12 лет. В более взрослом возрасте эта патологии очень редко наблюдается, потому что волосяные луковицы способны продуцировать кислоту, убивающая возбудителя болезни. Грибковая инфекция чаще диагностируется у детей с рыжими волосами, протекает недуг со следующими симптомами:

1. Появляются на дерме участки шелушения, у корней волос образуются кольцевидные чешуйки, они окружают волосинки по всему периметру.
2. Спустя 1 неделю, происходит поражение волосяного покрова. Происходит потеря пигментации, становятся волосы хрупкими, ломкими и очень тусклыми. В результате этого они отламываются, остается только короткий «ежик» около 5 мм.
3. Оставшиеся обломки волосинок покрывает грибковый налет спор. Кожа в этих местах плотная и умеренно красная, покрытая многочисленными сероватыми чешуйками.

Это общие симптомы, которые проявляются при данной форме патологии, но существует и нетипичные варианты. Выделяют следующие разновидности недуга:

1. Инфильтративная форма. Очаг поражения возвышается над остальной кожей. Имеет красный вид, отечный, волосы ломаются на уровне 4 мм.
2. Нагноительная форма. Отмечается сильный воспалительный процесс, пятно плотное и толстое. На поверхности формируется синюшно-красные узлы с пустулами, которые при надавливании выпускают гной.
3. Экссудативная. Отмечается сильный отек. Покраснение, мелкие пузырьки в месте заражения. Чешуйки между собой склеиваются из-за воспалительной жидкости, формируется корка, которая покрывает пятно.
4. Трихофитоидная. На коже появляется большое количество мелких очагов поражения, шелушатся они слабо. Пятна не имеют четких контуров, явного воспаления, волосы ломаются на уровне 2 мм.
5. Себорейная. На некоторых участках головы наблюдается поредение волос. В этих местах видна кожа головы с желтоватыми чешуйками. Если счистить их, топ од ними будут обломанные корни волос.

Причины

Главным источником инфекции становятся собаки и кошки. Проникновение спор происходит не только при непосредственном контакте ребенка с больным животным, но при прикосновении к предметам, на которым остались шерсть, чешуйки. В почве грибок продолжает жить еще 1-3 месяца. Инфицирование может произойти только через контакт, вероятными источниками микроспории могут стать:

• предметы, которых касался больной (человек или животное);
• больные люди;
• больные животные;
• почва.

Классификация

Существует два основных варианта разделение этой патологии. В основе первой классификации лежит область поражения грибком. Подразделяется болезнь по этому типу на три варианты:

• микроспория гладкой кожи;
• волосистой части головы;
• поражение ногтевых пластин (крайне редко).

Врачи выделяют еще 3 формы патологии, которые классифицируются по виду возбудителя, которые спровоцировал развитие недуга:

Стригущий лишай не несет для жизни ребенка или взрослого никакой опасности. При адекватной и своевременной терапии волосяной и кожный покров полностью восстанавливаются. Однако случаются ситуации, при которых возникают осложнения недуга, если было назначена неправильная схема лечения или к врачу обратились поздно. Проявляется последствия могут в следующей форме:

• воспаление, нагноение кожи (как на фото);
• появляются проплешины на голове.
• развивается необратимое выпадение волос.

Диагностика

Основывается постановка диагноза на визуальном осмотре мест поражения врачом, затем применяют люминесцентную лампу. Если специалист не уверен, то для подтверждения, точного определения вида возбудителя назначают изучение под микроскопом и культуральное исследование. При помощи лампы Вуда в темной комнате врач осматривает очаг поражения. Участки, которые поражены болезнью начинают мерцать ярко-зеленым цветом.

Данный феном до конца не изучен, но это один из самых быстрых способов диагностировать микроспорию. Для лабораторного исследования врач аккуратно скальпелем делает соскоб чешуек и передает материал для изучения под микроскопом. Перед процедурой необходимо область поражения обработать спиртом 96%. С гладкой кожи берут только чешуйки, а с волосистой части необходимы и обломки волос.

Собранный материал помешается под предметное стекло, капают 20% калия гидроксида, спустя 30 минут уже можно рассматривать результат под микроскопом. Можно заметить в чешуйках нити мицелия, а на поверхности волоска большое количество спор, которые, как мелкие шарику, прикреплены к нему по всему наружному периметру. Это становится причиной того, что волос не имеет четкой границы, она более размытая.

Культуральный способ диагностирования необходим при положительном результате после люминесцентного и микроскопического исследования, чтобы определить вид грибка. Это поможет определить максимально эффективную тактику лечения. Собранные с пораженного участка чешуйки помещают в питательную среду. При наличии грибка вырастает в форме диска с пушком колония.

Лечение микроспории у детей

Определение тактики лечения для ребенка можно только после приема у врача и диагностирования болезни. Если затронута только гладкая кожа, то местных противогрибковых препаратов хватит (растворы, мази, кремы, спреи). Используют эти медикаменты до полного исчезновения очагов поражения. Если патология затронула волосистую часть головы, то тактика терапии меняется. Необходима системная терапия с приемом противогрибковых средств и нанесение местных лекарств. Из общих рекомендаций можно выделить следующие пункты:

1. На гладкой коже необходимо раз в неделю сбривать волосы, можно использовать пластыри с гризеофульвином.
2. При локализации на волосистой части головы, перед лечением, нужно сбрить с пораженного участка волосы. Повторят эту процедуру 2 раза за неделю до полного выздоровления.
3. Голову мыть лучше специальным аптечным шампунем с содержанием кетоконазола, повидон-йода, сульфида селена или дегтярным мылом

Препараты для внутреннего приема детям

Существуют разные виде медикаментов для терапии данного недуга. Целесообразность их использования должен определить врач на основе вида заболевания, стадии и индивидуальных особенностей ребенка. Самыми оптимальными считаются следующие варианты:

• препараты тербинафина;
• Ламизил;
• Требизил.

Если нет противопоказаний, то первый вариант считается предпочтительным. Дозировку определяет доктор зависимости от массы тела ребенка. Существуют следующие рекомендации по дозировке по приему тербинафина:

• 10-20 кг – ¾ от 125 мг таблетки лекарства;
• 20-40 кг – 1,5 таблетки 125 мг;
• свыше 40 кг – 2 таблетки.

Препараты для местной терапии

Обязательно должны использоваться медикаменты для наружного (местного) применения. Наружная обработка необходима как для гладкой кожи, так и волосистой части головы. Как правило, назначают следующие препараты:

• Залаин;
• Травоген;
• Изоконазол;
• Травокорт;
• Тербизил;
• серно-дегтряная мазь;

Кроме противогрибковых мазей можно применять йод, народные рецепты. Пораженные места необходимо обрабатывать каждый день утром и вечером. К примеру, после пробуждения смазать настойкой йода, а перед сном нанести слой мази Ламизил. Если болезнь достигла стадии сильного воспаления, то 3-5 дней для начальной терапии прописывается местная гормональная мазь Травокорт, которая оказывает мощное воздействие на возбудителя. Наносят средство 1 раз за сутки.

Лечение микроспории волосистой части головы

Для терапии данной формы патологии часто назначают гризеофульвин. Это антибиотик, который продуцирует плесневелый гриб. Выпускается средств в виде таблеток (125 мг) и принимают медикамент каждый день в 3-4 приема после или во время еды вместе с чайной ложкой растительного масла. Эта мера нужна для повышения растворимости средства, увеличение времени его действия. Микроспория волосистой части головы у детей до 3 лет предпочтительно лечится при помощи суспензии гризеофульвин.

Проводить терапию необходимо непрерывно, пока исследования не покажут отрицательный результат на грибы. После этого еще 2 недели сохраняют прежнюю дозировку средства, а затем на протяжении еще 14 дней принимают по 2 раза в неделю. Курс лечения составляет от 1 до 2 месяцев, сбривать волосы нужно каждые 7 суток, мыть голову – 2 раза за неделю. Дополнительно необходимо использовать любую противогрибковую мазь (втирать в поверхность головы). Гризеофульвин обладает некоторыми побочными эффектами:

• аллергические высыпания;
• головная боль;
• неприятные ощущения в поджелудочной области;

Нельзя назначать этот медикамент ребенку, если он перенес гепатит, страдает от патологии печени, почек, язвенных недугов, заболеваниях крови и невритах. При необходимости можно использовать альтернативу гризеофульвину – Ламизил (тербинафин). Медикамент применяется в форме таблеток в дозировке по 125 и 150 г. Дозировка средства устанавливается в соответствии с массой тела, принимать лекарство нужно 1 раз в сутки.

Народные средства

При согласовании с врачом в качестве дополнительной терапии могут применяться домашние рецепты. Помочь народные средства могут только на начальных стадиях патологии или использоваться для профилактики. Можно применять следующие рецепты:

• выжать сок из репчатого лука, смочить салфетки и каждый день прикладывать к пораженным участкам;
• настойка цветков сирени: на 100 мл 70% спирта положить 2 ст. л. сухих цветков, после процедить и смазывать воспаленные очаги;
• промывать пораженные места отваром чистотела: на 1 ст. л. сухой травы взять стакан кипятка и подержать на слабом огне 10 мин, затем остудить, процедить.

Профилактика

Основным профилактическим направлением должна стать личная гигиена ребенка, за которой следят родители. Избегайте контакта с незнакомыми животными, людьми, у которых есть явные признаки стригущего лишая. Если детская площадка выглядит грязной, по ней гуляют собаки и кошки, то не давайте ребенку играть в песке или ходить по нему босиком. Если в семье появляется больной, то его изолируют от остальных членов до полного выздоровления, а в квартире проводится дезинфекция.

Микроспория у человека – это грибковое инфекционное заболевание, при котором поражаются волосяные, кожные покровы и, в редких случаях, ногти.

Более известное название болезни – стригущий лишай . Попадая на поверхность кожи, гриб внедряется в кожу и начинает размножение. Если рядом находятся волосяные луковицы, то грибок их заполняет, формируя чехол.

Микроспория болезнь заразная, чаще поражающая детей . Взрослые болеют редко (в основном молодые женщины), так как с возрастом в волосах появляются органические кислоты, помогающие подавить развитие грибковой инфекции. Болезнь никогда не затрагивает детей с рыжими волосами.

Возбудители микроспории

В итоге следует, что микроспория передается через контакт с больным человеком или животным, а так же при контакте с зараженной почвой.

Симптомы микроспории у человека

При заражении человека зоофильными или гемофильными грибами инкубационный период микроспории составляет от 7 до 10 дней. Заболевание будет иметь ярко выраженную воспалительную реакцию.

Если возбудителем болезни являются антропольные грибки, то первые симптомы заболевания проявятся через 30-45 дней, при этом поражения будут умеренные. Рассмотрим признаки и симптомы стригущего лишая у человека в зависимости от места поражения.

Микроспория волосистой части головы

Подробнее про микроспорию у детей можно прочитать .

Микроспория гладкой кожи

Микроспория ногтей

Этот вид грибкового поражения ногтевых пластин и кожных покровов стоп встречается очень редко.

• От внешнего края ногтевой пластины формируется серое пятно;
• Со временем пятно меняет свой цвет и становится белым;
• Ноготь в этом месте становится хрупким, мягким и быстро разрушается.

Про грибковые инфекции ногтей можно подробнее прочитать .

С этой статьей часто читают:

Нагноительная форма микроспории

При неправильном и несвоевременном лечении, возможно повторное инфицирование и возникновение нагноительной формы заболевания.

• В очаге поражения возникает сильное воспаление;
• Затем формируются узлы, которые приобретают синюшно-красный цвет;
• Их поверхность покрывают гнойники, при надавливании на которые сквозь отверстия вытекает их содержимое.

Диагностика микроспории

Кроме визуального осмотра применяют следующие методы диагностики:

Лечение стригущего лишая у человека

Стригущий лишай у человека — заболевание заразное, поэтому больного изолируют, а в доме проводят дезинфекцию. Чем лечить микроспорию у человека зависит от места поражения.

Лечение микроспории гладкой кожи у человека

Для лечения заболевания используют наружные средства. Очаг поражения смазывают Йодом и применяют серную, или серно-дегтярную мазь, которую наносят на очаги поражения дважды в сутки.

При нагноительной форме микроспории используют или . Подходящую мазь от стригущего лишая у человека выпишет лечащий врач!

Лечение микроспории кожи головы

Для лечения микроспории волос, препаратов для наружного применения будет недостаточно. Часто для лечение применяют . В одной таблетке содержится 125 мг действующего вещества.

Гризеофульвин принимают по следующей схеме: Общий курс лечения составляет от полутора до двух месяцев. Лекарство применяют по 1 таблетке 4 раза в сутки, до первого отрицательного анализа на грибки. Затем (в такой же дозе), принимают через день в течение двух недель.

Чтобы не допустить рецидива и окончательно избавиться от грибка, продолжают пить таблетки два раза в неделю.

Также для лечения стригущего лишая у человека используют препараты на основе тербинафина. Одним из самых известных лекарств является . Его принимают по 1 таблетке (250 мг) раз в сутки, независимо от приема пищи. Лечение нужно продолжать месяц.

Во время лечения, пораженные волосы сбривают каждый день , и очаг смазывают противогрибковыми мазями. Голову необходимо мыть дважды в неделю, для этого лучше использовать шампунь или мыло на основе дегтя.

Фото микроспории у человека

Ниже на фото можно посмотреть, как выглядит стригущий лишай у человека (микроспория).