Кость новорожденного резко отличается от кости взрослого. На рентгенограмме новорожденного получают отображение лишь обызвествленные диафизы; хрящевые эпифизы, как и все мелкие косточки, не различимы, за исключением, лишь дистального эпифиза бедра, а также пяточной, таранной и кубовидной костей, окостенение которых начинается еще в утробном возрасте. Наличие указанных обызвествлений является признаком доношенности плода.
Из микроскопического зверинца, который является вашей клеточной биологией, самым причудливым членом, возможно, является белок кинезина, «моторный» белок, задачей которого является доставить важные молекулы в нужные им сотовые направления. Наиболее примечательным является способ транспортировки кинезина: он «ходит» по своему микропункту, используя две структуры на своей базе, обычно называемые «ногами». Хотя ученые не согласны с тем, как именно эти ноги были «сделаны для ходьбы», есть не отрицая, что способ транспортировки очень похож на способ оказания помощи людям.
В связи с ростом ребенка постепенно появляются точки окостенения в эпифизах длинных трубчатых костей и в других, в том числе, мелких костях. Пока не произойдет полного окостенения, между эпифизом и телом кости будет выявляться светлая полоска – хрящевая прослойка, называемая эпифизарной зоной или эпифизарной линией.
Имеются таблицы, по которым можно довольно точно определить возраст растущего организма на основании учета появления ядер окостенения и срастания эпифиза с метадиафизом. Эпифизарная линия будет тем шире, чем моложе человек, она ограничена со стороны эпифиза костной пластинкой, окружающей губчатое вещество эпифиза – базальной зоной окостенения, и со стороны метафиза (его губчатого вещества) – плотным костным валом, называемым зоной предварительного обызвествления.
Что более сложно, чем клеточная биология? Клеточная биология в вашем бесконечно сложном мозге. Подобные белки называются пустынным ежем и индийским ежем. Кто говорит, что у ученых нет удовольствия? Кусковая, лобная, громоздкая печень получает плохой рэп, но если бы у вас ее не было, чтобы очистить вашу систему, вы выглядели бы довольно плохо. К счастью для вас, печень, пожалуй, наиболее устойчива к основным органам: она может восстанавливаться только с 25% ее массы ткани. Вы бы не проголосовали за этого самого симпатичного ребенка в школе, но «Скорее всего, преуспеете»?
Таким образом, рентгенограммы костей и суставов детей характеризуются следующими признаками: 1) наличием точек окостенения эпифизов; 2) наличием полосы просветления, соответствующей расположению эпиметафизарного хряща; 3) наличием значительной высоты суставной щели.
Окончательный синостоз эпифизов с диафизами наступает к 24-25 годам, у женщин на 2-4 года раньше; на месте эпифизарной зоны (линии) на рентгенограммах длительное время выявляется более интенсивная линия, называемая эпифизарным рубцом.
Есть важные органы, и есть одни только для езды. Что касается бесполезных остатков частей тела, вы, вероятно, слышали о копчике, приложении, даже маленьком пальце. Но вы, возможно, не слышали о «вомероназальном органе», расположенном негласно в носу. В тот же день маленький парень использовал для обнаружения тонкой воздушно-десантной информации, а самое главное, феромонов из человека противоположного пола. В эпоху современного человека, вомероназальный орган, похоже, мало что делает - у него даже нет нервов, соединяющих его с мозгом.
Тем не менее, ученые продолжают спорить о потенциальных химических сообщениях, которые он может посылать, а это значит, что часть нас, которые все еще являются животными. Мужчины и женщины имеют больше общего «там», чем вы думаете. Поскольку половые органы плода не развиваются примерно до пяти месяцев в развитии, мужчины и женщины имеют остатки противоположных половых органов, а некоторые более полезны, чем другие. В то время как пенис - это в основном расширенная версия клитора леди, мужской остаток нижнего влагалища менее полезен.
Сроки наступления пневматизации костей черепа также имеют свою закономерность: сосцевидных отростков – на 6-8 месяце; решетчатой кости – на 9 месяце-2 году; клиновидной кости – на 3 году; гайморовой полости – на 8 году; лобных пазух – на 11-12 году жизни.
Рентгеносемиотика изменений костей и суставов
Вначале надо оценить положение, форму и величину отображенных на снимках костей. Затем следует рассмотреть контуры наружной и внутренней поверхностей кортикального слоя на всем протяжении кости. Далее необходимо исследовать состояние костной структуры во всех отделах кости. Если рентгенограммы произведены ребенку или подростку, то специально выясняют состояние ростковых зон и ядер окостенения (сроки их появления, симметричность окостенения, сроки синостозирования). Изучается соотношение суставных концов костей, величину, форму рентгеновской суставной щели, очертания замыкательной костной пластинки эпифизов. Наконец, следует установить объем и структуру мягких тканей, окружающих кость.
Названный простатическим утриклом, мало обсуждаемый мясистый мешок просто висит рядом с предстательной железой, ведущей в никуда. Но есть много, о которых вы, вероятно, не знаете о классической комедии, которая проводила 11 сезонов в эфире. Расскажите о жизни, имитирующей искусство.
Чтобы удовлетворить массы, второе место, которое на самом деле называлось «Приветствиями» и имело реплику зрителей, использовавшихся в баре, было открыто в соседнем зале Фанеиль. В конечном счете, химия между Тедом Дэнсоном и Шелли Лонгом привела к тому, что они получили концерты. После того, как кастинг был завершен, создатели поменяли футбол для бейсбола, основываясь на типе тела Дэнсона.
Рентгенологическая картина изменения кости при любом патологическом процессе складывается из следующих компонентов: изменение структуры, формы, объема, величины, контуров кости и окружающих тканей.
Синдромы, сопровождающиеся уменьшением вещества кости
Основным и наиболее часто выявляемым рентгенологическим симптомом при заболеваниях костей является остеопороз. Остеопорозом, или разрежением, кости (рарефикацией) называется уменьшение костного вещества без изменения объема, т.е. уменьшение количества костной ткани в единице объема кости и, следовательно, увеличением в объеме костно-мозговых ячеек. При этом уменьшается и толщина, и количество костных балок. Размеры кости при остеопорозе остаются без изменений.
Что будем делать с полученным материалом
Реа Перлман была не единственным членом своей семьи, чтобы украсить набор «Уэров». Отец Перлмана, Фил, сыграл одного из завсегдатаев. Когда персонаж-актер Джей Томас не изображал мужа Эдди Лебека в роли бразильца-продюсера Карлы Брауна, он был хозяином популярного утреннего радиошоу в Лос-Анджелесе. Джей Томас больше никогда не видел на Сирах. Но сцена никогда не повторялась. Он просто исчез.
Он рассказал «Аллеи Хогана», что он набросал персонажей, чтобы они выглядели как «пещерные люди, носящие длинные бороды, с распущенными, неопрятными волосами и слегка искаженными, сгорбленными фигурами». Барбере не нравились конструкции, поэтому Бенедикт «выпрямил их», и сделали их более «чистыми». У Барни, как первоначально было, был ремень на плече, и когда он повернулся, у него было голое плечо, - сказал Бенедикт. Это просто не выглядело правильно, поэтому нам пришлось это исправить. Мне сказали, что у них есть домашнее животное, поэтому динозавр казался подходящим, и все это Дино: маленький динозавр.
При этом нарушается динамическое равновесие обменных процессов костной ткани, что приводит к отрицательному конечному балансу. При остеопорозе в каждой костной балке содержится нормальное количество минеральных солей, так как их отложение и связь с органической матрицей регулируется физико-химическими законами, сохраняющими свою силу и при остеопоротической перестройке.
У меня было шесть пятен на набедренной повязке Фреда и точно помнить, что она уменьшилась до четырех. Джо понемногу продолжал делать небольшие изменения. Джо шел больше для аккуратного, симпатичного взгляда, но не симпатичного ради него самого. Бог знает, где он это получил, но это была одна из тех потрясающих фраз, - сказала Барбера. У него не было никаких визуальных приколов, ничего. Як, як, як, як. Когда вы делаете анимацию, вам лучше выйти за рамки этого.
Вы не можете просто заставить людей встречаться друг с другом. В конце шоу Фред и Барни оживились, чтобы курить сигареты. В одном черно-белом месте Барни и Фред избегают работы на дворе. Давайте возьмем разрыв Уинстона, - говорит Барни, когда он и Фред загораются. Вилма и Бетти поймают их в акте и бросают на них дворовое оборудование, а Фред говорит слоган: «Уинстон на вкус хороший, как сигарета».
Остеопороз в рентгеновском изображении характеризуется следующими признаками: 1) появление крупнопетлистого рисунка кости, возникающего в связи с истончением и разрушением отдельных костных балок и увеличением объема костномозговых ячеек; 2) истончением кортикального слоя кости, обусловленным разрушением костных балок со стороны костномозгового канала; 3) расширением костномозгового канала в результате истончения кортикального слоя со стороны костномозгового канала; 4) спонгиозированием кортикального слоя в связи с частичным разрушением костных пластинок; 5) резкой подчеркнутостью кортикального слоя всей кости. Остеопороз следует отличать от деструкции, при которой костные балки исчезают совсем. По характеру теневого отображения остеопороз может быть: очаговым, неравномерным (пятнистым, пегим) и равномерным (диффузным).
Чип со старого камня. Он говорит: Это слишком плохо. Если бы это была девушка, мы могли бы заключить сделку. Они продали три миллиона кукол в течение первых двух месяцев. Изображенный Барни Руббл, даже после разрушительного столкновения с автомобилем в Бланке, не позволял 70-дневной госпитализации сдерживать его слишком много, и когда он вышел из больницы, актеры и экипаж пришли к нему домой, чтобы записать эпизоды. Блан рассказывал об опыте в своей книге «Это не все люди», написав: «По всей поверхности были разбросаны проволоки проводов, а на моей больничной койке были установлены стулья и микрофоны».
Неравномерный остеопороз в виде отдельнных островков наблюдается чаще при острых процессах: невритах, переломах, флегмонах, ожогах, обморожениях и часто является первоначальной фазой, после которой наступает диффузный остеопороз.
Равномерный (диффузный) остеопороз наблюдается при хронических, длительно протекающих процессах. По локализации остеопороз различают: 1) местный – вокруг очага поражения; 2) регионарный, захватывающий целую анатомическую область (сустав); 3) распространенный (вся конечность); 4) системный (весь скелет).
Жан Вандер Пил поставил голос Вильмы Флинтстоун с начала шоу до того дня, когда она умерла. Но мы действительно любили друг друга. Наш роман был одним из тех, что сделало нас такими популярными. Пил также озвучила Рози Робот и миссис Спасели на «Джетсонах», но именно Вильма сделала ее знаменитой. Я знаю, что меня убьют за это, но у Вилмы была голова «домохозяйка», - сказала Пил. Она приписывала достаточно полномочий, чтобы управлять домом, но сохраняла равное количество тепла.
Ричард Доннер когда-то был привязан к режиссеру, но Брайан Левант взял верх. Сюжет финального фильма сосредотачивается вокруг схемы работы и похищения людей, но более ранняя версия имела Графство гнева-подобный сюжет. «Я даже не очень хорошо это помню, но Фред и Барни покидают свой город во время ужасной депрессии и проходят по стране, или что бы это чертовски доисторическое дело, ища работу», - сказал Митч Марковиц, один из ранних писателей, сказал. Они заканчиваются в трейлерных парках, пытаясь сохранить вместе свои семьи.
Атрофия кости. Атрофия – это уменьшение объема всей кости или ее части. В зависимости от причины различают атрофию функциональную (от бездеятельности), нейротрофическую, гормональную и атрофию, возникающую от давления. Атрофия, как и остеопороз – процесс обратимый. По окончании причины, вызвавшей его, костная структура может полностью восстановиться.
Они демонстрируют моменты героизма и остроты. Странно видеть, как вы так оживленны, с маленьким пещерным нарядом и этими ногами. В то время как многие источники утверждают, что Фред и Вильма были самой первой парой, которая разделила кровать на американском телевидении, этот титул фактически принадлежит Мэри Кей и Джонни.
Сводчатое расположение костей стопы поддерживается большим количеством крепких суставных связок. При длительном стоянии и сидении, переносе больших тяжестей, при ношении узкой обуви связки растягиваются, что приводит к уплощению стопы
Изменения в позе и походке являются общими для старения. Изменения в коже и волосах также распространены. Скелет обеспечивает поддержку и структуру тела. Суставы - это области, где кости сливаются. Они позволяют скелету быть гибким для движения. В суставах кости непосредственно не контактируют друг с другом. Вместо этого они смягчаются хрящами в суставах, синовиальными мембранами вокруг сустава и жидкостью.
Деструкция. Разрушение (деструкция) костных балок сопровождает воспалительные и опухолевые процессы, при которых кость замещается патологической тканью. Соответственно деструктивному очагу костный рисунок на рентгенограмме отсутствует.
Остеолиз. Это патологический процесс, сопровождающийся рассасыванием кости, при котором костная ткань исчезает полностью и бесследно при отсутствии реактивных изменений окружающих тканей и оставшейся части кости. Остеолиз характерен для некоторых заболеваний центральной и периферической нервной системы, как, например, сирингомиелии, сухотки спинного мозга, ранений спинного мозга и крупных нервных стволов, болезни Рейно и т.д.
Части скелета и их развитие
Мышцы обеспечивают силу и силу для перемещения тела. Координация направлена на мозг, но на нее влияют изменения в мышцах и суставах. Изменения в мышцах, суставах и костях влияют на осанку и ход, а также приводят к слабости и замедлению движения. Люди теряют костную массу или плотность по мере их старения, особенно женщин после менопаузы. Кости теряют кальций и другие минералы.
Позвоночник состоит из костей, называемых позвонками. Между каждой костью находится гель-подобная подушка. Середина тела становится короче, так как диски постепенно теряют жидкость и становятся тоньше. Позвонки также теряют часть своего минерального содержания, делая каждую кость тоньше. Позвоночник становится изогнутым и сжатым. Костные шпоры, вызванные старением и общим использованием позвоночника, могут также образовываться на позвонках.
Остеомаляция. Его сущностью является ”размягчение“ костей вследствие недостаточной минерализации костных балок. Возникает это состояние в результате того, что при перестройке кости, когда вновь образующиеся остеоидные балки не пропитываются солями извести. Развитие подобного состояния связано с эндокринными нарушениями и алиментарными факторами, в первую очередь, с недостаточностью витамина Д. При рентгенологическом исследовании обнаруживается нарастающий и резко выраженный системный остеопороз, особенно в костях таза и длинных трубчатых костях нижних конечностей. Размягчение костей ведет к дугообразным искривлениям длинных трубчатых костей, возникающим в результате физиологической нагрузки и мышечной тяги.
Ножные арки становятся менее выраженными, что способствует небольшой потере высоты. Поза может стать более сутулой. Коленные и бедра могут стать более изгибами. Шея может наклоняться, и плечи могут сужаться, пока таз становится шире. Движение замедляется и может стать ограниченным. Шаблон ходьбы становится медленнее и короче. Ходьба может стать неустойчивой, и есть меньше размахивание руки. Пожилые люди устают легче и имеют меньше энергии.
Изменение прочности и выносливости. Потеря мышечной массы снижает силу. Люди, которые не могут передвигаться самостоятельно или не растягивают свои мышцы с помощью упражнений, могут получить контрактуры мышц. Упражнения - один из лучших способов замедлить или предотвратить проблемы с мышцами, суставами и костями. Умеренная программа упражнений может помочь вам сохранить силу, равновесие и гибкость. Упражнения помогают костям оставаться сильными.
Таким образом, процессами, сопровождающимися уменьшением количества костной ткани, являются: 1) остеопороз; 2) деструкция; 3) остеолиз; 4) атрофия; 5) остеомаляция.
Синдромы, сопровождающиеся увеличением количества костной ткани 1) остеосклероз; 2) периостальные наслоения; 3) гипертрофия; 4) паростозы.
Остеосклероз. Это процесс, противоположенный остеопорозу и характеризующийся увеличением количества костной ткани в единице объема кости. При этом увеличивается объем каждой костной балки и их количество и, соответственно, уменьшается пространства между балками, вплоть до полного их исчезновения.
Поговорите со своим врачом перед началом новой программы упражнений. Важно есть сбалансированную диету с большим количеством кальция. Если у вас остеопороз, обратитесь к вашему поставщику о лечении по рецепту. Остеопороз и старение; Мышечная слабость, связанная со старением; остеоартрит.
Дейл Р Вагнер и Вивиан Х Хейуорд. . Биологические различия существуют в составе тела чернокожих и белых. Мы рассмотрели литературу о различиях и сходствах между двумя расами по сравнению с обезжиренной массой тела, структурированием жира и размерами и пропорциями тела. В целом, черные имеют большую минеральную плотность костной ткани и содержание белка в организме, чем белые, что приводит к большей плотности жира без жира. Кроме того, существуют расовые различия в распределении подкожного жира и длине конечностей относительно ствола.
Рентгенологическими признаками остеосклероза являются: 1) появление мелкопетлистой структуры с утолщенными костными балками вплоть до полного исчезновения рисунка губчатой кости; 2) утолщение кортикального слоя со стороны костномозгового канала; 3) сужение костномозгового канала вплоть до полного его исчезновения. Остеосклероз может сопровождать самые различные патологические процессы: опухолевые, воспалительные, гормональные нарушения и отравления, формирование костной мозоли и функциональные перегрузки. При любой патологии остеосклероз является результатом повышенной костеобразующей деятельности остеобластов. Остеосклероз может быть процессом обратимым.
Периостальные наслоения. Их еще называют периоститами и периостозами. Надкостница в норме на рентгенограмме не видна. Она становится видимой только при обызвествлении утолщенной надкостницы.
Линейный периостит. На рентгенограммах параллельно тени коркового слоя кости и несколько наружи выявляется тонкая полоска затемнения (линейная тень), отделенная от тела кости светлым промежутком. Линейный периостит свидетельствует о начале воспалительного процесса, чаще всего гематогенного остеомиелита, или об обострении хронического воспаления. Начало обызвествления периостита при остром гематогенном остеомиелите у детей на 7-8, у взрослых на 12 -14 день от начала заболевания (первых клинических проявлений).
Слоистый периостит. На рентгенограммах вдоль кости будет выявляться несколько чередующихся между собой светлых и темных полос, исходящих как будто из одной точки и расположенных слоями друг под другом. В основе этого явления лежит волнообразный толчкообразный характер развития процесса, что чаще наблюдается при опухоли Юинга и реже при воспалительных заболеваниях.
Ассимилированный периостит – следующая фаза линейного периостита, когда возникает сочленение обызвествлений с основным массивом кости, вариант – бахромчатый периостит – множественные нарушения целостности надкостницы формируют разорванную, бахромчатую форму.
Игольчатый, спикулообразный периостоз. Проявляется образованием многочисленных тонких отростков (Spiculae), растущих под углом к диафизу. Эти иглы представляют собой окостенение новообразованной ткани вдоль кровеносных сосудов. Наиболее часто встречается при остеогенной саркоме.
Оссифицирующий периостоз в виде «приподнятого козырька» (треугольник Кодмана). Сущностью его является то, что опухолевый процесс из середины кости, прорастая кортикальный слой, отодвигает надкостницу, в которой возникают реактивные изменения в виде оссифицирующего периостоза. В последующем возникает разрыв надкостницы и возникает характерная картина в виде приподнятой, отслоенной и прорванной надкостницы на границе опухолевой массы и нормальной кости. При быстром росте опухоли периостальная реакция мало выражена или отсутствует вовсе.
Гипертрофия. Это явление противоположно атрофии. Характеризуется увеличением объема всей кости или ее части.
Паростоз. Этим термином принято обозначать костные образования, располагающиеся в непосредственной близости от кости и развившиеся не из надкостницы, а из окружающих кость мягких тканей, в частности, фасций, сухожилий, связок, гематом и т.д. Могут возникать под влиянием многих, самых различных причин, в том числе, травмы, повышенной функциональный нагрузки, дистрофических процессов.
Некроз и секвестрация кости. Остеонекроз – это омертвение участка кости вследствие нарушенного питания. Патоморфологический основой остеонекроза является гибель костных клеток при сохранении плотного промежуточного вещества, в связи с чем плотные элементы в некротическом участке преобладают, и на единицу веса мертвой кости минерального остатка приходится больше, чем живой. При остеонекрозе на границе между некротическим участком и окружающей живой костью развивается мягкотканная соединительная прослойка, отделяющая костную структуру омертвевшей части от живых участков.
Различают септический и асептический некрозы. Асептические некрозы наблюдаются при остеондропатиях или деформирующих артрозах, при тромбозах и эмболиях.
Септические, или инфекционные некрозы возникают при воспалительных заболеваниях.
Рентгенологическая картина остеонекрозов характеризуется следующими признаками: 1) повышенной интенсивностью некротизированной кости; 2) полосой просветления, отделяющей здоровую кость от омертвевшей; перерывом их костных балок на границе уплотненного участка и полосы просветления; 3) остеопорозом окружающей здоровой ткани.
По рентгенологической картине асептический остеонекроз отличить от септического довольно трудно. Диагностическим критерием может быть ширина пограничной полосы – последняя при инфекционном процессе широкая, грубая. Иногда трудно бывает также различить интенсивную костную структуру при остеонекрозе и при остеосклерозе, хотя это совсем различные по своей сути процессы. Критерием опять является полоса просветления, которая характерна для остеонекроза и создает контраст теней. Если эта полоса узкая и не выявляется, то различие между остеонекрозом и остеосклерозом при их одновременном существовании провести невозможно. Отделившийся от основной кости омертвевший участок называется секвестром.
Изменения формы кости. Они могут быть разнообразными: дугообразные при рахите, угловые – после травмы, S-образные при врожденных деформациях.
Искривления классифицируются по степени выраженности: незначительные, значительные, резкие с указанием направления искривления. К деформациям кости нужно относить дефекты кости: частичные или тотальные.
Изменение объема кости. При характеристике объема имеют в виду утолщение, вздутие и истончение кости. Утолщение (гиперостоз) – остеосклероз плюс увеличение объема кости. Когда говорят о гиперостозе, имеют в виду увеличение поперечника кости на значительном протяжении.
Экзостоз – избыточное разрастание костной ткани на ограниченном участке, выступающее за пределы кости.
Эностоз – разрастание костной ткани в сторону мозгового канала.
Вздутие кости – увеличение объема кости, но с уменьшением количества костного вещества, за счет разрастания патологического мягкотканного субстрата. Последними могут быть хрящ – при энходроме, продукты дегенеративного распада при кистах, гигантоклеточной опухоли.
Рост и развитие костей. Вэмбриональном периоде развития скелет закладывается как соединительнотканное образование. В некоторых костях непосредственно в соединительнотканном скелете появляются очаги окостенения, т. е. кость в своем развитии минует хрящевую стадию. Такие кости называют первичными (кости черепа). Для большинства костей характерно замещение соединительной ткани хрящевой, после чего хрящ разрушается и вместо него образуется костная ткань. Так формируются вторичные кости.
Окостенение происходит двумя путями: энхондральное окостенение, когда очаги окостенения появляются внутри хряща, и перихондральное, начинающееся с его поверхности.
В коллагеновых волокнах формирующейся костной ткани (в определенных их участках) содержатся активные центры кристаллизации, обладающие реакционноспособными группами. Предполагают, что процесс обызвествления начинается с взаимодействия аминокислоты лизина, входящей в реакционную группу коллагена, с ионами фосфата. На первых стадиях минерализации кристаллы неорганических солей не ориентированы относительно осей коллагеновых фибрилл. Но по мере минерализации образующиеся кристаллы ориентируются своими длинными осями параллельно осям тех коллагеновых фибрилл, с которыми они связаны. В эпифизах, в коротких костях, в отростках костей окостенение осуществляется по энхондральному типу, а в диафизах - по перихондральному. Окостенение начинается со средней части диафиза, где образуется благодаря деятельности остеобластов костная манжетка. Костная манжетка растет в направлении к эпифизам. Вместе с тем происходит увеличение ее толщины за счет образования все новых и новых слоев костной ткани. Одновременно внутри происходит рассасывание хрящевой и костной тканей, при этом формируется костномозговая полость. Таким образом, снаружи происходит все новое наслоение пластов костной ткани, а изнутри разрушение остатков хрящевой и костной тканей. За счет этого кость растет в толщину. На определенном этапе эмбрионального развития появляются очаги окостенения в эпифизах. Однако длительное время на границе диафиза и эпифиза сохраняется хрящевая зона - пластинка роста, обусловливающая способность роста костей в длину.
Для осуществления сложного процесса формирования кости необходимо полноценное как в качественном, так и в количественном отношении питание. Пища ребенка должна содержать в достаточном количестве соли Р и Са, без которых невозможен процесс обызвествления, а также необходимое количество витаминов. Так, недостаток витамина А вызывает сужение сосудов надкостницы и связанное с этим расстройство питания формирующейся костной ткани, в результате чего кость перестает расти. При недостатке витамина С не формируются костные пластинки. При недостатке витамина D нарушается обмен фосфора и кальция. Возникает заболевание - рахит, проявляющееся в нарушении процесса формирования костной ткани. Это заболевание характеризуется размягчением костной ткани и деформацией вследствие этого костей, а также усиленным разрастанием ткани, которая отличается от костной своей структурой и химическим составом.
Возрастные особенности структуры костей. Окостенение начинается во внутриутробном периоде развития, когда появляются первичные ядра окостенения. Значительно большее число ядер окостенения возникает после рождения ребенка. Эти ядра называют вторичными. Всего за время развития в скелете человека формируется 806 ядер окостенения.
Только в черепе почти все ядра окостенения появляются во внутриутробном периоде развития. Во всех же остальных частях скелета число вторичных ядер больше числа первичных. У взрослого число костей значительно меньше, чем у подростка 14 лет: у взрослого - 206, в 14 лет - 356. Отсюда следует, что и после 14 лет продолжается срастание костей.
Кость новорожденного характеризуется большим количеством хрящевой ткани, большой толщиной надкостницы, богатой сосудистой сетью, неправильным расположением гаверсовых каналов. Кристаллы апатита имеют очень малый размер, диаметр коллагеновых волокон невелик. Вновь сформированная костная ткань богата водой. Неорганическое вещество кости составляет лишь половину ее массы. Все это делает кость менее плотной, порозной, более упругой, эластичной и гибкой.
Возрастные особенности скелета черепа. Череп начинает дифференцироваться на 2-м месяце внутриутробной жизни. Кости черепа развиваются и первичным, и вторичным путем. К моменту рождения ядра окостенения имеются во всех костях черепа, но их разрастание и срастание происходит в постнатальном периоде. У новорожденного объем мозгового черепа в 8 раз больше лицевого, а у взрослого - только в 2-2,5, раза. В 2 года отношение лицо/череп равно 1:6, в 5 лет-1:4, в 10 лет-1:3. Меньшая величина лицевого черепа у новорожденных зависит от недоразвития лицевых, главным образом челюстных, костей. С ростом зубов эти соотношения приближаются к соотношению их у взрослого.
У новорожденного между костями черепа имеются пространства размером около 3 мм, заполненные соединительной тканью. Их называют швами. В процессе постнатального развития ширина швов уменьшается, так что соединительнотканная прослойка становится едва различимой. После 30 лет происходит окостенение швов.
Углы костей черепа не окостеневают к моменту рождения, и места их соединения также заполняет соединительная ткань. Эти участки называют родничками (рис.). Различают передний, задний и боковые роднички. Передний, лобный родничок расположен между лобной и теменными костями, его размер составляет 2,5-5 см. Он прогрессивно уменьшается к 6 месяцам постнатального развития и полностью закрывается к 1,5-2 годам. Задний, затылочный родничок находится между затылочной и теменными костями, он имеет размер до 1 см. Обычно он уже закрыт к моменту рождения, но иногда сохраняется до 4-8 недель. Боковой передний родничок помещается в месте схождения лобной, теменной, основной и височной костей, а боковой задний - между затылочной и височной костями. Их закрытие происходит либо во внутриутробном периоде развития, либо в первые недели после рождения. При рахите закрытие родничков происходит в более поздние сроки.
Рис. Особенности черепа новорожденных:
А - расположение родничков: 1 - лобный; 2 - затылочный; 3 - задний боковой; 4 - переднийбоковой;
Б - соотношение между лицевой и мозгопой частями череп;) у новорожденных и взрослых: 1 - у новорожденного; 2 - у взрослого.
Длительное сохранение родничков считается одним из симптомов этого заболевания. Наличие к моменту рождения родничков и швов имеет большое значение, ибо позволяет смещаться костям черепа ребенка при его рождении, облегчая тем самым прохождение через родовые пути матери.
Затылочная кость у новорожденных состоит из четырех несросшихся костей, височная - из трех, нижняя челюсть - из двух половин, лобная - из двух, в клиновидной кости не сращены передняя и задняя части ее тела, а также крылья с телом. На первом году жизни срастаются большие крылья с телом клиновидной кости, срастание передних и задних участков ее тела происходит только в 13 лет. Половинки нижней челюсти срастаются к 2 годам. Срастание отдельных частей височной кости происходит в 2-3 года, затылочной - в 4-5 лет. Сращение двух половин лобной кости заканчивается к концу 3-го года жизни, шов между ними исчезает в 7-8 лет.
Пазухи в костях черепа формируются в основном после рождения ребенка. У новорожденного имеется только зачаток верхнечелюстной, или гайморовой, полости. Формирование пазух заканчивается только в зрелом возрасте.
У новорожденного кости черепа очень тонкие, их толщина в 8 раз меньше, чем у взрослого. Однако благодаря интенсивному процессу костеобразования уже на первом году жизни толщина стенок увеличивается в 3 раза.
Довольно быстро изменяется объем черепа: у новорожденного он составляет 1/3, в 6 месяцев-1/2, а к 2 годам - 2/3 объема черепа взрослого. С 10-12 лет величина его меняется мало.
Возрастные особенности скелета туловища. Позвонки, формирующие позвоночный столб, развиваются как вторичные кости, т.е. они проходят хрящевую стадию. Ядра окостенения в них появляются на 2-м месяце внутриутробного развития. Процесс окостенения позвоночного столба происходит в строго определенном порядке. Очаги окостенения сначала появляются в грудных позвонках, и затем окостенение распространяется по направлению к шейному отделу и копчиковому.
На 40-50-е сутки внутриутробного развития ядро окостенения появляется в теле 12-го грудного позвонка, к концу 4-го месяца тела всех грудных позвонков, шейных, поясничных и двух первых крестцовых имеют ядра окостенения. В этот же период появляются ядра окостенения в дугах позвонков. Слияние ядер окостенения правой и левой половин дуг позвонков происходит только после рождения. Позвоночник новорожденного открыт сзади по линии всех дуг позвонков. Только к 7 годам все дуги оказываются закрытыми. Исключением может быть лишь дуга первого крестцового позвонка. Иногда она закрывается позднее. Передняя дуга атланта может оставаться открытой до 9 лет.
В 8-11 лет появляются ядра окостенения в эпифизарных хрящевых дисках, ограничивающих позвонки сверху и снизу. С 15 до 24 лет происходит срастание костных эпифизарных дисков с телом позвонка. Раньше всего это происходит в грудном отделе позвоночника, затем в шейном и поясничном. Полное срастание отростков с телом позвонка осуществляется в возрасте 18-24 лет.
Тела позвонков у новорожденных сплющены так, что их поперечный диаметр больше продольного и соотношение между диаметрами равно 5:3. В период полового созревания это соотношение становится равным 4:3, а у взрослого - 3:3. В целом на весь период развития длина позвоночника увеличивается в 3,5 раза. Первые 2 года рост позвоночника очень интенсивен, затем он замедляется и вновь становится более интенсивным в период полового созревания.
Позвоночный столб новорожденного имеет только небольшой крестцовый изгиб. Первым появляется шейный изгиб в возрасте 2,5-3 месяцев, когда ребенок начинает держать головку. Изгиб, направленный выпуклостью вперед, называют лордозом. Следовательно, первым появляется шейный лордоз. В возрасте около 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть, возникает изгиб в грудном отделе, направленный выпуклостью назад. Такие изгибы, направленные выпуклостью назад, называют кифозами. К моменту начала ходьбы формируется поясничный изгиб. Это сопровождается изменением положения центра тяжести, что предотвращает падение тела при переходе к вертикальному положению. Таким образом, к году имеются уже все изгибы позвоночника. Сначала образовавшиеся изгибы не фиксированы и исчезают при расслаблении мускулатуры. Фиксация изгибов в шейном и грудном отделах позвоночника происходит в 6-7 лет, а в поясничном - к 12 годам.
Окостенение грудины происходит вторичным способом, причем первые ядра окостенения появляются в рукоятке и теле ее еще во внутриутробном периоде развития. В мечевидном отростке ядро окостенения возникает лишь в 6-12 лет.
Полное срастание всех костных участков грудины осуществляется после 25 лет.
Окостенение хрящевых ребер начинается на 6-8 неделе внутриутробного развития. Раньше всего появляются ядра в средних ребрах. Вторичные ядра возникают в 8-11 лет. Слияние костных частей ребра происходит в возрасте 18- 19 лет, а головки и тела ребра - в 20-25 лет.
У новорожденных грудная клетка имеет форму колокола или груши. Верхняя часть грудной клетки узкая, нижняя из-за высокого расположения внутренних органов расширена, передне-задний диаметр ее больше поперечного. С развитием легких, которые начинают занимать большое пространство, верхние ребра, располагавшиеся косо, начинают занимать горизонтальное положение. В связи с этим грудная клетка принимает бочкообразную форму. Верхний край грудины у грудного ребенка находится на уровне первого грудного позвонка. Изогнутость ребер невелика. Угол между ребрами и позвоночником, так же как и между ребрами и грудиной, большой. Так, реберно-позвоночный угол у новорожденного составляет 82°, а в 3 года - 62°. Форма грудной клетки в этот период соответствует фазе максимального вдоха. Отсюда понятно, что дыхание в этом возрасте осуществляется в основном за счет диафрагмы. К 3-4 годам верхний край грудины опускается до уровня 3-4-го грудного позвонка (как у взрослых). Вместе с грудиной опускаются ребра, увеличивается их изогнутость, уменьшаются реберно-позвоночный угол и угол между ребрами и грудиной. Это приводит ко все большей зависимости акта дыхания от изменения объема грудной клетки. Эта зависимость уже отчетливо проявляется у 3-летнего ребенка. Форму взрослого грудная клетка приобретает к 12-13 годам.
Возрастные особенности скелета конечностей. Все кости пояса верхних конечностей, за исключением ключицы, проходят хрящевую стадию. В ключице предхрящевая ткань сразу замещается костной. Процесс окостенения, начавшись в ней на б-й неделе внутриутробного развития, почти полностью заканчивается к моменту рождения. Лишь грудинный конец ключицы не имеет ядра окостенения. Оно появляется только к 16-22 годам, а срастание его с телом происходит к 25 годам.
В большинстве костей свободных верхних конечностей первичные ядра окостенения возникают в течение 2-3 месяцев эмбрионального развития. В костях запястья они появляются после рождения: в головчатой и крючковатой - на 4-5-м месяце, а в остальных - в период от 2 до 11 лет. Сращение первичных и вторичных ядер окостенения в костях пояса заканчивается к 16 - 25 годам.
Почти во всех костях пояса нижних конечностей первичные ядра окостенения появляются также в эмбриональном периоде развития. Лишь в костях предплюсны (ладьевидной, кубовидной и клиновидных) они образуются в период от 3-х месяцев после рождения до 5 лет.
Таз у новорожденного имеет форму воронки. Его переднезадний размер больше поперечного. Нижнее отверстие таза очень мало. Плоскость входа расположена значительно более вертикально, чем у взрослого. Таз новорожденного состоит из отдельных, несросшихся костей. Ядра окостенения в подвздошной, седалищной и лобковой костях появляются в период от 3,5 до 4,5 месяцев внутриутробного развития. С 12 до 19 лет появляются вторичные ядра окостенения. Срастание всех трех костей таза происходит в 14-16 лет, а вторичные ядра соединяются с ранее сформировавшимися и сросшимися костями таза только к 25 годам.
В постнатальном периоде происходит изменение формы и размера таза под влиянием самых различных факторов: под влиянием давления, оказываемого массой тела и органами брюшной полости, под воздействием мышц, в результате давления головки бедренной кости, под влиянием половых гормонов и т. д. В результате этих разнообразных воздействий увеличивается переднезадний диаметр таза (с 2,7 см у новорожденного до 8,5 см в 6 лет и 9,5 см в 12 лет), возрастает его поперечный размер, который в 13-14 лет становится таким же, как и у взрослых. Плоскость таза в поперечном диаметре становится в этом возрасте овальной.
После 9 лет отмечается разница в форме таза у мальчиков и девочек: у мальчиков таз более высокий и более узкий, чем у девочек.
Таким образом, не только в дошкольном возрасте, но и в школьном рост и развитие скелета далеко еще не закончены. Об этом следует помнить педагогам, воспитателям, родителям и стараться выполнять все те гигиенические требования, которые предъявляются к организации условий жизни ребенка. Мебель, не соответствующая росту ребенка, плохая освещенность помещения во время его занятий, неудобная обувь, обувь на высоком каблуке, ограничение двигательной активности, недостаточное пребывание на свежем воздухе, неправильная в количественном и качественном отношении организация питания могут явиться причиной тех или иных нарушений формирования скелета, что в свою очередь может быть причиной патологии внутренних органов. Так, резко выраженный кифоз (сутулая спина) нередко приводит к расстройству деятельности органов дыхания. Деформация грудной кости может отрицательно влиять на работу сердца и т. д. Иногда возникают боковые искривления позвоночника - сколиозы. Они также могут быть причиной нарушения работы органов грудной полости.