Неоднородный эндометрий – является первым сигналом того, что существуют какие-либо отклонения. Эндометрий – это ткань, которая выстилает поверхность матки женщины изнутри. Она хорошо оснащена кровеносными сосудами и занимает главное место в менструальном цикле. Эндометрий в процессе месячных отслаивается и выходит вместе с кровью. Неоднородность ткани может сигнализировать о том, что в организме женщины существуют воспалительные процессы или произошли гормональные изменения, также причиной неоднородности является долгое употребление антибиотиков.
Считается, что после овуляции прогестерон, продуцируемый желтым корпусом, поддерживает эндометрий, полученный эстрогеном, и стимулирует развитие эндометрия железистой оболочки, обеспечивая среду, способствующую имплантации. Было также показано, что некоторые факторы роста регулируют развитие эндометрия; однако их точные роли не полностью выяснены. Связь между яичниками и маточкой необходима для успеха репродукции. Поэтому вполне вероятно, что аномальные механизмы сигнализации между яичником и маточкой связаны с аномальным развитием эндометрия, бесплодием и рецидивирующими эмбриональными потерями.
Общая информация об эндометрии
В данной ткани выделяют два вида слоя:
- базальный;
- функциональный.
В период наступления месячных происходит отторжение второго слоя (функциональный), но первый слой (базальный) потом восстанавливается в следующем цикле. Необходимо знать, что эндометрий имеет сильную чувствительность к гормонам, соответственно, во втором периоде менструального цикла происходит утолщение данной ткани. Это приводит к тому, что возникает подготовка к принятию эмбриона, в случаях если оплодотворение не происходит, то функциональный слой отвергается и тогда просто идут месячные.
Трансвагинальная ультрасонография стала бесценным инструментом для оценки эндометрия во время естественных менструальных циклов и лечения бесплодия. Ультрасонографически обнаруживаемые изменения в эндометрии происходят во время менструального цикла в связи с изменениями концентрации эстрадиола в сыворотке и прогестерона. Эндометрий состоит из двух слоев: базального базаля, который расположен рядом с миометрием, и функционального слоя, который выстилает полость эндометрия. Толщина эндометрия и относительной эхограммы стратиграфического функционала по сравнению с миометрием - это измерения, используемые для оценки ультразвукового исследования эндометрия.
Для того чтобы произошло оплодотворение, очень важно знать толщину эндометрия, ее можно определить, лишь проведя ультразвуковое исследование. Толщина меняется в зависимости от того, какая фаза цикла.
Структура и толщина эндометрия у женщин, которые могут родить, очень отличается от структуры у тех, кто находится в постменопаузе. У женщин, которые находятся в постменопаузе, как правило, данная ткань состоит из одного слоя (базального). Именно поэтому эндометрий имеет небольшую толщину (меньше 6 мм) и однородную структуру. У женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте, отторжение происходит примерно от 3 до 5 дня с начала месячных.
Толщина эндометрия измеряется как расстояние между базальным слоем передней стенки и слоями базального слоя пласта в сагиттальной плоскости. Сообщается, что толщина эндометрия увеличивается во время фолликулярной фазы менструального цикла, пика до овуляции, плато во время ранней лютеиновой фазы, а затем снижается до менструации. Увеличение толщины эндометрия во время фолликулярной фазы связано с увеличением уровней эстрадиола в сыворотке.
Эндометрий проявляется ультрасонографически как тонкая простая гиперогенная одиночная полоска сразу после менструации. Уровни функционального функционала и базалиса могут быть визуально дифференцированы, поскольку эндометрий развивается в середине поздней фолликулярной фазы. В периовуляторном периоде в сочетании с повышающимися уровнями эстрадиола наблюдается выраженный трехстрочный эхотекстовый рисунок, отражающий разделение слоев базаля и функциональных слоев. После овуляции картина тройной линии исчезает.
У женщин, которые находятся в постменопаузе, нормальным эндометрием можно считать, если его размер составляет не меньше 6 мм и структура однородная. Толщина становится меньше по причине увеличения возрастной категории. В определенных случаях эхогенность отображения самой полости матки у женщин характеризуется непосредственным скоплением слизи либо секрета в самом просвете.
Отклонение от нормы и причины патологии
Более гомогенный гиперэхогенный эндометрий наблюдается как ветвь эндометрия и расширяется под влиянием лютеинового прогестерона в секреторной фазе. Визуализация активного менструального цикла указывает на менструации,,, -. Напротив, другие исследователи не сообщали об ассоциациях между ультрасонографическим появлением эндометрия и успехами после вспомогательного размножения, - и рекомендовали провести дальнейшие исследования до того, как будут сделаны какие-либо окончательные выводы. Было проведено ограниченное исследование для оценки ультразвукового исследования эндометрия во время спонтанных менструальных циклов.
Норма эндометрия
На первых днях менструального цикла эндометрий имеет вид неоднородной структуры, он без препятствий пропускает звук, общая толщина составляет 5-9 мм. В данный период нет никакого деления на слои. На третий день цикла эндометрий начинает напоминать образование с хорошей эхогенностью, размер которой составляет примерно 3-5 мм. На пятый день можно заметить большое увеличение самой структуры, она становится плотной, а размер становится около 7-9 мм, ранее упомянутая эхогенность начинает понижаться, а проводимость звука, соответственно, увеличивается.
Каковы причины гипоплазии эндометрия?
Текущее состояние знаний о росте эндометрия во время менструального цикла было основано на ранее проведенных представлениях о том, что доминирующие фолликулы яичников развиваются только во время фолликулярной фазы, после чего фолликулярное покорение во время лютеиновой фазы. Однако теперь известно, что во время менструального цикла возникают волны фолликулярного развития яичников. Фолликулярная волна определялась как синхронный рост группы фолликулов. Только конечная фолликулярная волна была овуляторной, а все предыдущие волны были ановуляторными.
На восьмой день наблюдаются изменения: эндометрий становится гиперэхогенной структурой, размер достигает 9-10 мм. Примерно такой размер фиксируется до окончания менструального цикла. Эндометрий, который находится в норме в соответствии с фазой цикла, образует хорошую среду для того, чтобы произошло прикрепление плодного яйца.
Фолликулярные волны характеризовались как основные или второстепенные волны. Основными волнами были те, в которых один фолликул был выбран, чтобы стать доминирующим над другими фолликулами волны, в то время как второстепенными были волны, в которых не было обнаружено выделение доминирующего фолликула. Доминантные фолликулы были выбраны для преимущественного роста с диаметром около 10 мм. У женщин с двумя фолликулярными волнами наблюдались незначительные основные и основные основные закономерности динамики фолликулов.
У женщин с тремя фолликулярными волнами наблюдались незначительные незначительные основные закономерности, малая крупная картина и основные основные закономерности. Неизвестно, отличаются ли ультрасонографически обнаруживаемые изменения эндометрия между женщинами с двумя или тремя волнами фолликулов и среди женщин с основными и второстепенными закономерностями динамики фолликулярных волн. Эта информация повысит наше понимание циклических изменений функции яичников и эндометрия у женщин. Проверенная гипотеза исследования заключалась в том, что развитие эндометрия будет отличаться между женщинами с двумя или тремя фолликулярными волнами и среди женщин с различными фолликулярными волнами.
Существует ряд причин, по которым может возникнуть несовпадение с днем цикла:
- Возникший гормональный сбой.
- Последствия неправильного выскабливания, которое привело к травмам.
- Недостаточно развита матка.
- Плохое кровообращение в самой матке и органах малого таза.
Причины отклонения
Ультразвуковое исследование пациентке назначают примерно на 5 – 7 день с того момента, когда начались месячные. Это связано с тем, что на протяжении менструального цикла структура и толщина эндометрия начинает значительно меняться.
Пятьдесят женщин участвовали в исследовании, предназначенном для характеристики динамики фолликулярной волны яичников во время менструального цикла. Данные, собранные у 50 женщин, были оценены для выяснения связей между закономерностями динамики волнов фолликулов и развитием эндометрия. Женщины, которые курили, были беременны или кормили грудью за 6 месяцев до начала учебных процедур, использовали гормональную контрацепцию в течение 3 месяцев после регистрации, имели историю нерегулярных менструальных циклов, принимали лекарства, известные или подозреваемые, мешали репродуктивной функции или планировали хирургия в течение периода исследования не имела права участвовать.
Почему эндометрий неоднородный, что это значит и какие заболевания могут это спровоцировать?
- – данный недуг характеризуется тем, что происходит разрастание клеток в мышечном слое матки. На ультразвуковом исследовании четко видно, что структура неоднородная. Это свидетельствует о том, что в мышечном слое матки возникли черные, круглые новообразования – киста. Это приводит к периодическим изменениям матки в размерах.
- Субмукозная миома – доброкачественная опухоль в полости матки. При помощи УЗИ можно обнаружить даже самый маленький вид миомы. Четко видно, что матка увеличена.
- Полип – это вырост на ножке, которые способен прикрепится к матке. Полип, как правило, имеет такое же строение, как и эндометрий. Происходит неровное разрастание, а также утолщение слоя матки.
- Рак. Обнаружение неоднородности структуры, может сигнализировать о данном недуге. На УЗИ четко видно, что произошло уплотнение слизистой оболочки. Симптоматика проявлений рака аналогична с проявлениями миомы.
Если диагностирован эндометрий неоднородной структуры, то, возможно, возник воспалительный процесс в матке. Не стоит все пускать на самотек. Возможно, будет необходимо прибегнуть к выскабливанию эндометрия. Процедура выскабливания назначается, когда на ультразвуковом обследовании обнаружена неоднородная структура либо утолщенность эндометрия. Также может быть замечено новообразование, например, полипы эндометрия.
Информированное согласие было получено от всех женщин до начала учебных процедур. Протокол исследования был одобрен Советом по институциональному обзору Университета Саскачевана. Сканирование было начато через 12 дней после менструации и продолжалось до 3 дней после второй овуляции.
Площадь, периметр и толщина эндометрия измерялись во время каждого ультразвукового исследования. Толщина эндометрия измерялась как расстояние от базальто-миометрического перехода передней стенки до заднего базальто-миометрического перехода в средней сагиттальной плоскости. Для всех измерений использовались поперечная и сагиттальная плоскости сечения, которые представляли наибольшие размеры основного аспекта эндометрия. Критерии, используемые для определения картины эндометрия, показаны в Таблице 1.
Данный вид вмешательства может быть проведен для диагностики либо для лечения заболевания. Операция осуществляется следующим образом: происходит удаление слизистой полости матки, но только определенной части (функционального слоя). По истечении определенного времени происходит восстановительный процесс из ростков, которые остались.
Плюс и минус значения шаблона эндометрия были использованы для дальнейшего уточнения показателей эндометрия и минимизации вариабельности внутричерепного сервера. Символ «плюс» указывает, что эндометрий обнаружил ультрасонографические особенности как отмеченного буквенного рисунка, так и рисунка выше.
Символ минус указывает на эндометрий, который показывает ультрасонографические признаки как отмеченного значения букв, так и значения ниже. Площадь эндометрия во время фолликулярной фазы цикла повышалась ранее у женщин с двумя или тремя фолликулярными волнами во время фолликулярной фазы, ранее увеличенной у женщин с двумя или тремя фолликулярными волнами. Толщина эндометрия во время фолликулярной фазы повышалась раньше у женщин с двумя или тремя фолликулярными волнами. Аналогично, картина эндометрия во время фолликулярной фазы повышалась раньше у женщин с двумя или тремя фолликулярными волнами.
Выскабливание эндометрия можно сравнить с месячными, но которые происходят по причине инструментального вмешательства. Как правило, операционное вмешательство назначают за пару дней до начала кровотечения. Данная операция занимает примерно 20 минут. При этом не стоит игнорировать осложнения, которые могут возникнуть после:
У женщин с двумя фолликулярными волнами площадь эндометрия и периметр во время фолликулярной фазы, по-видимому, возрастала ранее у пациентов с волновыми волнами роста фолликулов. Результаты настоящего исследования подтвердили гипотезу о том, что развитие эндометрия будет отличаться среди женщин в связи с различиями в динамике фолликулярных волн яичников. Ультрасонографически обнаруживаемые различия в развитии эндометрия во время менструального цикла наблюдались у женщин с двумя или тремя волнами развития фолликулярного яичника.
Эндометрий: можно ли нарастить
Площадь эндометрия, периметр, толщина и размеры образцов увеличились ранее во время фолликулярной фазы у женщин с двумя по сравнению с тремя волнами фолликулярного развития. Раннее развитие эндометрия во время фолликулярной фазы у женщин с двумя волнами фолликулов произошло в связи с более ранним повышением уровней эстрадиола в сыворотке, как описано ранее в нашей лаборатории. Считалось, что более раннее увеличение уровней эстрадиола происходит в результате более раннего появления доминирующего овуляторного фолликула у женщин с двумя или тремя фолликулярными волнами.
- воспалительный процесс в матке;
- скопление крови в матке;
- излишнее выскабливание.
Возникают они крайне редко, но в качестве профилактических мер медики назначают прием специальных антибиотиков. Считается нормой, если после проведения операции на протяжении нескольких часов может быть кровотечение, а примерно неделю будут идти мажущие выделения.
Поэтому мы пришли к выводу, что более раннее появление доминирующего овуляторного фолликула у женщин с двумя или тремя фолликулярными волнами было связано с более ранним доминирующим образованием эстрадиола фолликула, развитием эндометрия и превуляторным гормональным всплеском.
Основные и второстепенные волны развития фолликулов возникают во время фолликулярной и лютеиновой фаз менструального цикла у здоровых женщин репродуктивного возраста. Различия в росте эндометрия, как определено ульсонографически, были обнаружены у женщин с малыми и основными волновыми формами развития фолликулов. У женщин с тремя волновыми образцами роста фолликулов не наблюдалось различий в росте эндометрия. Основными волнами были те, в которых доминирующий фолликул был выбран для преимущественного роста, в то время как второстепенными были волны, в которых доминирование не проявлялось.
Наличие неоднородной структуры может быть результатом медикаментозного аборта, и выделения могут беспокоить женщину на протяжении месяца.
В данном случае нет необходимости осуществлять выскабливание, так как . Нужно всего лишь пройти гормональную терапию.
Не было никакой разницы в день появления второй волны фолликула у женщин с обоими и - образцами фолликулярного роста. Таким образом, мы считаем, что более раннее развитие эндометрия у женщин с шаблонами против волн было неубедительным. Категоризация данных в подгруппах женщин с различными закономерностями динамики фолликулярных волн привела к небольшим размерам выборки.
Разрешение этой головоломки потребует дальнейших анализов для более крупного населения выборки. Результаты настоящего исследования увеличили наше понимание основных физиологических механизмов, лежащих в основе функции яичников и матки во время менструального цикла, и дают обоснование для представления о том, что развитие эндометрия тесно связано с динамикой волн фолликулов яичников. Знания о том, что эндометрий развивается ранее во время фолликулярной фазы у женщин с двумя или тремя фолликулярными волнами, могут помочь объяснить изменчивость толщины эндометрия и эхотекста, о котором сообщалось у женщин, проходящих вспомогательные репродуктивные технологии.
После проведения данной операции необходимо соблюдать определенные правила, чтобы организм мог максимально быстро восстановиться. Восстановительный процесс, как правило, длится около 1 месяца.
В определенных ситуациях медики делают все, чтобы ускорить этот процесс, так как эндометрий достаточно тонкий и очень уязвим к заражению различными инфекциями. Помимо этого, возможно, именно данный фактор, является основной причиной того, что женщина не может забеременеть.
В случаях когда после процедуры выскабливания не происходит , медики назначают прохождение курса гормональной терапии.
Помимо выскабливания, еще проводят аспирацию эндометрия и гистероскопию.
Необходимо запомнить, что несвоевременное диагностирование неоднородной структуры эндометрия может привести к плохим последствиям.
Внутренняя полость матки, снабженная большим количеством кровеносных сосудов, называется эндометрием. Он играет важнейшую роль в менструальном цикле, а также в процессе имплантации плодового яйца в матке. Состоит из двух слоев:
- базального,
- функционального.
Во время менструации происходит отторжение функционального слоя, но уже в следующем цикле он восстанавливается с помощью базального слоя. Эндометрий очень чувствителен к гормональным изменениям, поэтому он утолщается и обильнее кровоснабжается в зависимости от стадии и фазы цикла. Иными словами, организм женщины подготавливается к имплантации эмбриона. Если оплодотворение яйцеклетки по каким-то причинам не происходит - функциональный слой отторгается в виде менструации, если происходит - образовавшийся эмбрион имплантируется в разросшийся эндометрий, из которого потом сформируется плацента.
Для наступления и успешного развития беременности важным показателем является толщина эндометрия, что меняется в зависимости от конкретной фазы цикла.
Толщина эндометрия по фазам цикла
- Фаза кровотечения:
- Стадия десквамации (1-2 дни цикла) – толщина составляет 5-9 мм.
- Стадия регенерации (3-4 дни) - 3-5 мм.
- Фаза пролиферации:
- Ранняя стадия (5-7 дни) – толщина достигает 3 - 6 мм.
- Средняя стадия (8-10 дни цикла) – 5-10 мм.
- Поздняя стадия (11-14 дни) – 7-14 мм.
- Фаза секреции:
- Ранняя стадия (15-18 дни) – толщина составляет 10 до 16 мм.
- Средняя стадия (19-23 дни цикла) – достигается максимальное значение 10-18 мм.
- Поздняя стадия (24-27 дни цикла) – эндометрий немного уменьшается до 10-17 см, в среднем 12 мм.
Стоит заметить, что при длинном цикле все вышеперечисленные показатели могут быть ниже нормы, так как переходы между фазами происходят с задержкой.
Патологические состояния
Среди нарушений толщины эндометрия выделяют:
- утолщение (гиперплазию);
- "тонкий" эндометрий (гипоплазию).
Гиперплазия возникает из-за сбоев в гормональном фоне женщины, а именно увеличения числа эстрогенов и дефицита прогестерона. Это повышенное разрастание эндометрия, при котором его толщина значительно превышает норму. Гипоплазия характеризируется тем, что на протяжении всех фаз менструального цикла толщина эндометрия остается слишком малой. Причины развития гипоплазии:
- Хронический эндометрит.
- Неправильное кровоснабжение.
- Снижения чувствительности рецепторов к эстрогенам.
Также очень часто наблюдаются случаи разрастания ткани эндометрия вне полости матки (эндометриоз), что приводит к образованию спаек, возникновению сильных болей во время менструации, нарушению нормального функционирования всей репродуктивной системы, вследствие чего снижается вероятность наступления беременности.
Толщина эндометрия для зачатия
Как в случае гиперплазии, так и гипоплазии происходит несоответствие его толщины фазе менструального цикла, что свидетельствует о трудностях зачатия и требует врачебного вмешательства и комплексного лечения.
Если говорить о гиперплазии, то невозможность зачатия обусловлена:
- Отсутствием овуляция из-за гормональных нарушений.
- Неспособностью измененной слизистой оболочки матки принять и имплантировать эмбрион.
Если же зачатия произошло – существует риск развития патологий у плода (в том числе и онкологических). Если говорить о гипоплазии, то проблема состоит в невозможности оплодотворенной яйцеклетки прикрепиться к полости матки из-за маленькой толщины эндометрия. А если прикрепление все же произошло, то в будущем у беременной женщины возникнет ряд осложнений, таких как:
- внематочная беременность;
- выкидыш;
- ярко выраженный токсикоз;
- слабая родовая деятельность;
- обильные кровотечения после родов.
Если же нарушения толщины эндометрия вовремя не начать лечить, и болезнь перерастет в усложненные формы - это чревато бесплодием.
Внимание! Если у Вас значение превышено или наоборот ниже нормы, обязательно обратитесь к гинекологу.
Толщина эндометрия во время беременности
В начале беременности размер эндометрия колеблется от 9 до 15 мм. Вместе с развитием эмбриона он продолжает утолщаться и на 4-5 неделе достигает 20 мм.
Толщина эндометрия при менопаузе
Во время менопаузы, когда происходит угасание репродуктивной функции и дефицит половых гормонов, на внутренней поверхности матки могут развиваться патологические гиперпластические процессы.
Нормальной в этот период считается толщина эндометрия в 5 мм. Если она достигает 6-7 мм, то женщине рекомендуется проводить ультразвуковое исследование через каждые три месяца для исключения развития патологических процессов.
При больших значениях необходимо использовать радикальные методы:
- Диагностическое выскабливание (8 мм).
- Раздельное выскабливание (10-15 см) с обязательным исследованием полученного материала на предмет наличия рака или предраковых изменений.