3. НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ И СНЯТИЕ
Виды стерильных перчаток:
· перчатки латексные хирургические;
· перчатки сверхтонкие особо чувствительные, микротекстурированные;
· перчатки гинекологические, микрошероховатые;
· перчатки хирургические, стойкие к натяжению и проколам, химикатам и спиртам, с внутренним иономерным покрытием;
· перчатки хирургические, «кольчужные», стойкие, выдерживающие до 12 стерилизаций.
· перчатки с индикацией прокола и другие.
· Стерильные перчатки медсестра надевает при работе в процедурном и перевязочном кабинете, а так же при выполнении всех манипуляций, требующих асептических условий. При манипуляциях, связанных с различными выделениями больного, в том числе кровью, при обработке инструментов, применять нестерильные чистые перчатки однократного применения. При работе с кровью, с ВИЧ-инфицированными пациентами использовать латексные перчатки 2 пары одновременно.
Цель: для профилактики профессионального заражения; профилактики передачи инфекции от пациента к пациенту, возникновения ИСМП.
Условия выполнения : Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке скорой помощью.
Функциональное назначение : профилактическое.
Показания:
· выполнение асептических процедур;
Материальные ресурсы:
· перчатки стерильные в упаковке;
· диспенсер с одноразовым полотенцем;
· дозатор с жидким мылом;
· дозатор с антисептиком.
Алгоритм надевания и снятия стерильных перчаток.
1.Медсестре обработать руки гигиеническим способом.
2.Развернуть упаковку с перчатками.
3.Отвернуть край 1-ой перчатки наружу, держа за внутреннюю часть перчатки.
4.Держа перчатку большим и указательным пальцем одной рукой за отворот манжеты изнутри, собрать пальцы второй руки вместе, ввести руку в перчатку.
5.Разомкнуть пальцы и натянуть перчатку на руку. Расправить край перчатки (в).
6.Также надеть 2-ую перчатку.
7.Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вверх на уровне выше пояса.
8.Перчатки опудренные перед работой обрабатывать шариком, смоченным антисептиком для снятия талька.
9.При повреждении перчаток во время работы их следует заменить немедленно. После процедуры перчатки также менять.
10. При снятии - подхватить край перчатки II иIII пальцами левой руки, поднять его слегка вверх, сделать на перчатке отворот.
11. Снять перчатку, вывернув её наизнанку.
12. Поместить в контейнер для обработки.
13. Вторую перчатку снять, держа перчатку изнутри.
14. Поместить в контейнер для обработки с последующей утилизацией в отходы класса Б.
Методика надевания и снятия нестерильных перчаток (смотровых)
Если показание для проведения гигиены рук предшествует контакту, который требует также использования перчаток, необходимо провести гигиену рук (обработка антисептиком или мытье с мылом) до надевания перчаток.
I. КАК НАДЕВАТЬ ПЕРЧАТКИ:
|
4. Возьмите вторую перчатку рукой без перчатки и прикасайтесь к той части перчатки, которая будет находиться на запястье. |
5. Чтобы избежать прикосновения руки с надетой перчаткой к коже предплечья, выверните наружную поверхность перчатки так, чтобы надеть ее на согнутые пальцы руки в перчатке, это позволит вам надеть вторую перчатку. |
6. После того, как перчатки надеты, нельзя прикасаться к любым объектам внешней среды, контакт с которыми является показанием для смены перчаток. |
Рис. 1. Надевание нестерильных перчаток и снятие.
II. КАК СНИМАТЬ ПЕРЧАТКИ:
4. Затем выполните гигиену рук путем гигиенической асептики ил и мытья рук с мылом.
Обработка перчаток многократного применения (МУ 287/113-98г.)
I этап:
· промывание проточной водой;
· дезинфекция - кипячение в дистиллированной воде 30 минут, или погружение в дез. средство по режиму вирусных инфекций.
II этап.
Предстерилизационная очистка в моющем растворе. Сушка. Пересыпание тальком внутри и снаружи, упаковка каждой перчатки отдельно в салфетку тканевую, бумагу или специальные упаковочные пакеты, укладывание в бикс.
III этап.
Стерилизация паром под давлением 120° С; 0,11 МПА; 45 минут. Уборочные перчатки после промывания водой достаточно дезинфицировать. Перчатки однократного применения дезинфицировать, утилизировать в отходы класса Б.
Примечание. Перед стерилизацией необходимо проверить целостность перчаток. Для этого растянуть манжету перчатки двумя руками, несколько раз перчатку перекрутить; воздух, попавший в перчатку, растягивает её. Раздувшуюся перчатку сдавить одной рукой. Имеющиеся отверстия обнаруживаются. Проверить сначала пальцы перчаток, а затем всю перчатку. Или перчатку заполняют водой в количестве 1 литр. Это более надежный способ контроля.
4. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЦОДЕЖДОЙ (СанПиН 2.1.3.2630-2010 г.)
Цель:
· охрана здоровья персонала, профилактика ИСМП;
· обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены;
· профилактика ИСМП у пациентов.
Условия выполнения. С тационарные, амбулаторно-поликлинические, при транспортировке скорой помощью, восстановительно - реабилитационные, санаторно - курортные.
Функциональное назначение : профилактическое.
Показания: медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочном, операционном блоке, родильном зале, отделении реанимации, палате интенсивной терапии, при выполнении инвазивных процедур, в боксах, в инфекционных отделениях, в период эпидемий воздушно-капельных инфекций.
Техника:
1.Чистую шапочку надеть на голову, убрав под неё все волосы.
2.Из бикса стерильным пинцетом достать маску, взять за завязки так, чтобы она прилегала плотно, закрыв рот и нос.
3.Маска меняется по мере увлажнения и загрязнения, но не реже, чем через каждые 2 часа.
4.Снимать маску за завязки движением вниз, сбросить в ёмкость для обработки, затем в отходы класса Б.
5.Маски нельзя вешать на шею или убирать в карман, сохраняя для последующего использования, при наличии завязок верхних и нижних, при снятии сначала развязать нижние завязки, а затем верхние.
6.Шапочку менять по мере загрязнения, не реже 2 раз в неделю, или использовать однократную.
7.Медицинский халат (костюм) менять ежедневно при работе в асептических зонах, в том числе в процедурном и перевязочном кабинете, и незамедлительно по мере загрязнения.
8.Палатным медицинским сестрам смену спецодежды проводить каждые 3 дня и по мере загрязнения незамедлительно.
9.Медицинской сестре, проводящей уборку в кабинете, иметь отдельный халат для уборки; принимающей участие в кормлении пациентов - иметь халат для кормления; участвующей в смене белья - отдельный халат.
10. Стирать халаты вне ЛПО категорически запрещается.
11. При выполнении процедур надевать непромокаемый фартук для защиты от загрязнений халата.
5. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫМ БИКСОМ
(СанПиН 2.1.3.2630-10; СП 3.1. 2485-09)
Биксы различают по объёму и по устройству, выделяют простые биксы и с фильтром; от устройства бикса зависят сроки сохранения стерильности.
Бикс простой - срок сохранности стерильного материала 3-ое суток, бикс с фильтрами до 20 суток (если бикс не открывался).
Стерилизации в биксах подвергается перевязочный материал, операционное бельё, ИМН из металла, стекла, резины, силиконовой резины.
Цель:
· подготовка материала к стерилизации;
· обеспечение условий для стерилизации, хранения и использования изделий медицинского назначения
Условия выполнения: Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные.
Функциональное назначение : профилактическое
Материальные ресурсы:
· коробка стерилизационная (бикс);
· антисептик, контейнер для отходов класса А;
· салфетка марлевая;
· пеленка или простынь;
· чистый сухой инструментарий, перчатки;
· стериконты и стеритесты.
Правила:
Укладка производится в подготовленный бикс в определённом порядке:
1. Проверить исправность бикса.
2. Изнутри бикс протереть спиртово-марлевым тампоном. Дно и стенки застелить простынёй, на которую укладывать материал. На дно на простыню положить стеритест.
3. Изделия перед укладкой в бикс упаковать в бумагу или бязевую упаковку. На упаковку можно наклеивать стеритест.
4. Материал укладывать рыхло, чтобы пар свободно проникал в глубину и обеспечивал надёжную стерилизацию.
5. В каждый загруженный бикс поместить индикатор стерилизации (на дно, посередине, сверху) для контроля режима стерилизации на 3 уровня (стеритест или медтест). Количество тестов зависит от объема бикса.
6. Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал, как можно меньше места и его легко можно было взять, не нарушая укладку (послойно и секторально). Уложенные в бикс изделия должны занимать не более 2/3 объёма бикса.
7. После загрузки бикса края простыни не заворачивать, а покрыть материал сверху. На простыню положить стеритест и пинцет.
8. Укладывать определённое количество заранее приготовленного материала в соответствии с нормами загрузки биксов. Лучше укладывать пачками по 10 штук однородного материала. Пачку перевязывать полоской бинта, марлевые шарики завязывать в марлевые мешочки.
9.Каждый бикс маркировать: на этикетке указать наименование отделения, дату укладки, наименование предметов, количество, фамилию ответственного лица.
10.На боковую стенку бикса (с двух сторон) с наружной стороны приклеить полоски стериконт для контроля режима стерилизации.
11.Доставку бикса в ЦСО проводить во влагостойком мешке, подлежащем стерилизации, обратно транспортировать в стерильном мешке. Мешок должен быть маркирован.
Виды укладки в биксы :
· видовая - один вид инструментов, материала (например, пинцеты);
· целевая - для определённой операции, манипуляции;
· универсальная - для работы на определённом участке работы, например, для перевязок, для работы в процедурном кабинете.
12.Перед извлечением стерильного материала и инструментов :
1. Визуально оценить плотность закрытия крышки бикса или целостность стерилизационной упаковки однократного применения.
2. Проверить цвет индикаторных меток на стериконтах, в т.ч. на стерилизационных упаковочных материалах.
3. Проверить дату стерилизации.
4. Стерильный бикс должен быть промаркирован с указанием названия отделения, материала, количества, даты и времени стерилизации, подписи м/с, ответственной за стерилизацию, боковые отверстия простого бикса закрыты, цвет индикатора изменился согласно стандарту.
5. На этикетке отметить дату и время открывания бикса, подпись открывавшего.
6. Данные стерилизации фиксируются в журнале ф.257-у. Отработанные стериконты подклеиваются в журнал (для контроля и анализа данных).
7. Стерильный материал из бикса брать стерильными пинцетами, закрывая каждый раз крышку бикса; при извлечении из бикса нельзя касаться внутренних стенок бикса руками.
8. Вскрытый бикс использовать в течение рабочей смены в процедурном кабинете, при условии упаковки в бумагу.
9. В перевязочном кабинете можно все изделия сразу извлекать из бикса на стерильный столик.
10. Извлечённый из бикса материал назад не возвращать.
Перевязочный материал готовить в материальной комнате на широком металлическом столе, или покрытом клеёнкой. Шприцы многоразовые укладывать в отдельные салфетки, в пакеты в разобранном виде (поршень, цилиндр, две иглы). Замковые изделия укладывать с открытыми замками. Подобным образом готовить и другие изделия. Затем эти изделия поместить в бикс.
6. УБОРКА ПАЛАТ (СанПиН 2.1.3.2630-10 г.)
Цель: профилактика ИСМП, создание безопасной больничной среды для пациентов и персонала.
Условия выполнения: с тационарные, амбулаторно -поликлинические, санаторно-курортные.
Функциональное назначение : профилактическое.
Материальные ресурсы: спецодежда для персонала, уборочный инвентарь, дезинфицирующий раствор: бланизол, амоцид, лизоформин-3000 (0,5%), лизоформин-специаль, Самаровка 0,5% или другое дезинфицирующее средство, рекомендуемое в ЛПО.
Правила:
1.Влажную уборку проводить 2 раза в сутки с применением дезинфицирующего раствора из расчёта Х мл/м 2 площади. (Х - в соответствии с инструкцией к данному препарату)
2.Генеральную уборку проводить 1 раз в месяц сдезинфицирующим раствором, применяемым на двух этапах обработки, из расчёта Х мл/м 2 площади.
3.Дезинфицирующий раствор применять с учётом норм расхода в соответствии с инструкцией.
4.Протирание пыли с мебели, подоконников проводить 2 раза в день утром и вечером с дезинфицирующими растворами чистой ветошью.
5.Ежедневно проветривать помещение, каждый час по 15-20 минут.
6.Выбивать и вытряхивать или пылесосить постельные принадлежности - 1 раз в неделю.
7.Уборочную ветошь дезинфицировать путём погружения в дезинфицирующее средство(в соответствии с инструкцией), прополоскать, просушить, хранить в специально отведённом месте.
8.Включать бактерицидные лампы или лампы - рециркуляторы при необходимости.
9.Для каждой палаты использовать чистый раствор. Нельзя одним объёмом мыть несколько палат.
С целью оптимизации и повышения качества уборки во многих ЛПО внедряются клининговые технологии. Организуются специальные уборочные бригады, использующие современное оборудование, оснащение, механизированные способы уборки.
Нельзя достигнуть того, чтобы на руках совсем не было бактерий. Самое тщательное и внимательное мытье рук и их последующее обеззараживание не дают гарантии полного уничтожения бактерий. Бактериологические исследования показывают, что много бактерий появляется на руках через 20-30 минут после мытья, особенно если руки находятся во влажном состоянии (например, смочены во время операции кровью). Поэтому предложено было надевать на руки при операции стерильные резиновые перчатки. Благодаря безусловной стерильности перчаток этот способ имеет, громадные преимущества, но не избавляет от мытья рук, так как Случайно во время операции перчатка может быть порвана и из нее может вытечь капля пота (руки в резиновых перчатках сильно потеют), содержащая массу бактерий, - так называемый перчаточный сок. Следует отметить что и при вымытых руках этот сок может содержать микробов, так как с потом микробы выносятся на поверхность кожи из глубоких слоев ее, где они при обработке рук не всегда уничтожаются. Поэтому во время операции необходимо тщательно следить за целостью перчаток и менять их сейчас же по обнаружении повреждения. Толстые перчатки мешают осязанию, тонкие же рвутся, и их хватает нередко лишь на одну операцию. Совершенно незаменимо применение перчаток при всех гнойных операциях для защиты от гноя кожи рук; перевязки и гнойные операции производят теперь исключительно в перчатках.
За перчатками, употребляемыми при операции, необходим тщательный уход. Перчатки тотчас после применения должны быть вымыты и тщательно высушены. Желательно, чтобы кровь и гной, которые могут быть на перчатках, были смыты, пока перчатки еще не сняты. Снятые перчатки не надо бросать куда попало, так как они могут попасть на инструменты и легко порваться. Перчатки моют кипятком с мылом, после чего их протирают насухо с обеих сторон и сушат. Инфицированные перчатки, обмыв под краном сразу после применения, кладут в какой-либо дезинфицирующий раствор (сулема, лизол, карболовая кислота), затем моют с мылом, кладут в такой же дезинфицирующий раствор на 20-30 минут, прополаскивают и кипятят 15 минут.
После гнойных операций перчатки лучше не применять для чистых вмешательств, а, сделав на них соответствующие пометки, употреблять уже только для гнойных.
Перед приготовлением перчаток необходимо проверить, не порваны ли они. Для этого их надувают и смотрят, не проходит ли воздух. Лучше всего произвести проверку, погружая надутые перчатки в таз с водой; при наличии мельчайшего прокола его можно обнаружить по выхождению пузырьков воздуха. Небольшие разрывы легко починить кусочками от порванных перчаток. Место, подлежащее починке, а также и заплатку тщательно обмывают бензином и смазывают специальным резиновым клеем; слегка подсушив клей, накладывают заплатку на место разрыва и плотно прижимают чем-либо до полного засыхания клея. Заплатку надо класть с внутренней стороны. Такие починенные перчатки лучше употреблять лишь при гнойных операциях, где опасность инфицирования раны меньше. Перчатки можно простерилизовать в автоклаве. Перед стерилизацией их надо подобрать по номерам и попарно (правая и левая), тщательно пересыпать тальком и завернуть каждую пару в отдельную салфеточку (матерчатую или марлевую). В некоторых хирургических учреждениях в пальцы перчаток при стерилизации вставляют марлевые салфетки, чтобы надежнее предохранить резину внутри пальцев от слипания. Перчатки стерилизуют в автоклаве при давлении в 1,5 атмосферы в течение 15 минут, но они менее портятся при стерилизации текучим паром под небольшим давлением при 105° в течение 40 минут. После этого в течение 15 минут перчатки высушивают в автоклаве. Можно стерилизовать перчатки и кипячением в растворе соды в течение 5-10 минут.
От кипячения перчатки, особенно тонкие, легко портятся, становятся непрочными (белеют), а иногда при недостаточном наблюдении и пригорают. Чтобы перчатки не плавали сверху, их перед опусканием в сосуд наполняют раствором и придавливают, например, крышкой от кастрюли меньшего размера. Такие перчатки надевают во влажном состоянии. Чтобы они легче надевались, смачивают руки стерильным глицерином или спиртом. При смачивании спиртом надо брать его в небольших количествах, так как иначе возможен ожог получающимся в перчатке спиртовым компрессом; во избежание этого лучше высушить перчатки, обтирая их стерильным полотенцем, и припудрить тальком.
Затруднения, связанные со стерилизацией перчаток, и быстрая их порча при этом заставляют применять обработку перчаток дезинфицирующим раствором.
Наиболее распространенный способ химической обработки перчаток - спирто-сулемовый. Тщательно вымытые перчатки помещают на 1% часа в раствор сулемы 1:1000, 2:1000. После выворачивания их вновь кладут в тот же раствор еще на 1,5 часа. После, обмывания стерильной водой перчатки идут в употребление или их высушивают, пересыпают тальком и хранят со стерильным бельем. Перед операцией перчатки надевают раньше, чем халат, и моют в течение 5 минут в таком же растворе сулемы, дважды сменяемом, и протирают спиртом.
Стерильные перчатки надевают после мытья рук, причем стараются не трогать руками их наружную поверхность. Операционная сестра, работая в перчатках, помогает надеть перчатки хирургу и его помощникам. Перчатку при этом слегка завертывают и подают раскрытой так, чтобы хирург мог надеть ее, не трогая наружной поверхности руками, а операционная сестра своими перчатками не касалась руки хирурга.
6.1. Обработка рук персонала, участвующего в операции: хирургов, анестезиологов-реаниматологов, операционных сестер, сестер-анестезистов и др. является обязательной.
6.2. Для хирургической обработки рук используют различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР, в том числе рецептуру "С-4" (смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты) и хлоргексидин биглюконат (гибитан).
6.3. Рецептуру "С-4" готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном сосуде, последний помещают в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры "С-4".
Количество ингредиентов для приготовления рецептуры "С-4"
|
Количество рабочего раствора (л) |
Количество ингредиентов |
|||
|
30-33% перекись водорода (мл) |
Муравьиная кислота | |||
Раствор готовят и используют только в день операции.
Перед обработкой рук раствором рецептуры "С-4" руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 минуты. После этого руки ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 минуты рецептурной "С-4" в эмалированном тазу, после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. После окончания работы руки смазывают обычным смягчающим средством.
6.4. Для обработки рук хирургов применяют раствор хлоргексидина биглюконата.
Хлоргексидин выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. Для получения раствора препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40.
6.5. Методика обработки рук хлоргексидином биглюконатом.
После предварительного мытья рук с мылом и последующим протиранием стерильной марлевой салфеткой производят обработку рук ватным тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 2-3 минут.
6.6. Для обработки кожи операционного поля применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин биглюконат. Применять настойку йода для обработки кожи операционного поля запрещается.
Рабочие растворы йодоната готовят ex tempore путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченой или стерильной водой.
Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают двухкратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными 5-7 мл раствора йодоната или йодопирона (1% по свободному йоду).
6.7. Для изоляции кожи операционного поля применяют специальную пленку (протектор).
6.8. Обработка перчаток в ходе операции.
Таз с раствором рецептуры "С-4" вносят в операционную и через каждые 45-60 минут проводят повторную обработку перчаток в процессе операции.
6.9. После окончания операции весь хирургический инструментарий подлежит предстерилизационной очистке с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов.
6.10. Инструменты после гнойных операций перед обработкой подлежат дезинфекции одним из методов, указанных в приложении 4.
1. При заборе крови из вены - после каждого пациента.
2. При постановке капельниц и внутривенных инъекций - после каждого пациента.
3. При внутримышечных инъекциях - 1 пара перчаток на 4-5 пациентов с соответствующей обработкой перчаток после каждого пациента.
4. При загрязнении перчаток кровью и нарушении их целостности сразу сбросить их в дезинфицирующий раствор.
5. Выполнять все процедуры и манипуляции только в стерильных перчатках, кроме уборки кабинета.
III. Кратность смены стерильного белья на процедурных лотках.
1. После забора крови из вены.
2. После постановки капельниц и внутривенных инъекций или каждые три часа.
3. После выполнения внутримышечных инъекций антибиотиков или каждые три часа.
4. При загрязнении кровью.
IV. Работу, не связанную с проведением инъекций, выполняйте в другом медицинском халате (хранится отдельно).
V. Уборка процедурного кабинета с использованием дезинфицирующих средств.
1. Текущая уборка проводится в течение рабочего дня.
2. Заключительная уборка - в конце рабочего дня.
3. Генеральная уборка 1 раз в неделю.
4. Кварцевание кабинета проводится каждые 2 часа по 15 минут.
Работа в перевязочном кабинете
Перевязочная предназначена для осмотра ран, проведения перевязок и небольших операций (ПХО, пункции и др.).
Алгоритм действий медицинской сестры:
I. Общие положения.
1. Надеть спецодежду, освободить руки от колец, браслетов, часов.
2. Подготовить и заполнить дезинфицирующими растворами емкости для дезинфекции перевязочного материала, инструментария.
3. Протереть горизонтальные поверхности от пыли влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором.
4. Включить сухожаровой шкаф с загруженными инструментами для стерилизации.
5. Сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО.
6. Доставить стерильные биксы из ЦСО.
7. Провести гигиеническое мытье рук.
8. Подготовить стерильные биксы к работе:
Поставить дату и время вскрытия;
Установить бикс на подставку и вскрыть его;
Проверить индикатор стерильности
9. Надеть маску, провести хирургическую асептику рук, надеть стерильные халат и перчатки.
10. Накрыть стерильный стол согласно алгоритму:
Разложить на нем стерильные инструменты;
Закрыть стол, поставить дату и время накрытия стола.
11. Приступить к перевязкам.
12. Отработанный перевязочный материал, инструменты, перчатки сбрасывать в соответствующие емкости.
13. После завершения перевязок провести:
Дезинфекцию использованного материала;
Дезинфекцию одноразового инструментария;
Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию многоразового хирургического инструментария, перчаток по ОСТу.
3.1. Профилактика инфекционных заболеваний
3.5.1 ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Разработаны:
1. Федеральной службой по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
(Мельникова А.А., Дементьева Л.А., Игонина Е.П.); ФБУН НИИ
Дезинфектологии Роспотребнадзора (Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г.,
Мельникова Г.Н., Шестопалова Т.Н., Храпунова И.А.), Межрегиональной
общественной организацией операционных медицинских сестер
(Позднякова О.Г.), ФГБУ НИИ нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко
Минздрава России (Ершова О.Н.).
2. Утверждены
Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека, Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации А.Ю.Поповой "02" 09 2016
года.
3. Введены в действие с
"02" 09 2016 года.
1. Область применения
1. Область применения
1.1. Настоящие
методические рекомендации содержат общие требования, предъявляемые
к выбору и применению медицинских перчаток однократного применения
для снижения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи (ИСМП) и профессиональных заболеваний персонала
медицинских организаций.
2. Общие сведения
2.1. Медицинские перчатки
однократного применения предназначены для защиты рук медицинского
персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими
работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей.
2.2. Современные
медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной
защиты рук медицинского персонала. Использование перчаток в
медицинских организациях является обязательным требованием.
2.3. Медицинские перчатки
являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат
повторному использованию.
2.4. Медицинские перчатки
должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные)
и потребительские свойства:
-
непроницаемость для микроорганизмов;
-
герметичность (отсутствие сквозных дефектов);
-
прочность;
-
безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала;
-
удобство/комфортность;
-
качественная упаковка и маркировка;
-
простота утилизации;
-
функциональность.
2.5. Современные
медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из
которого они изготовлены, его химическому составу, технологии
производства и обработки, а также возможностям целевого
применения.
2.6. Медицинские
работники должны знать основные свойства и эксплуатационные
характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их
правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия
эпидемиологического риска.
3. Классификация медицинских перчаток
3.1. В зависимости от
степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении
медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки
делятся на 2 основные группы: хирургические и
диагностические/смотровые.
3.1.1. Хирургические
перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны
быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с
разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную
манжету (приложение 1) и обладать сочетанием характеристик, которые
обеспечивают высокую прочность перчаток.
3.1.2.
Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и
инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и
манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских
изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют
анатомической формы и длинной манжеты.
3.2. Хирургические
перчатки по целевому назначению делятся на универсальные
(стандартные) и специализированные перчатки, обладающие
дополнительными свойствами.
3.2.1. Универсальные
хирургические перчатки соответствуют базовым требованиям к
хирургическим перчаткам: имеют длинную манжету, среднюю толщину,
высокую герметичность и прочность в соответствии со значениями,
указанными в ГОСТ 52238-2004* для хирургических перчаток.
________________
*
Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: ГОСТ Р
52238-2004 . - Примечание изготовителя базы данных.
3.2.2. Специализированные
хирургические перчатки, наряду с базовыми характеристиками,
обладают рядом дополнительных свойств, соответствующих требованиям
различных областей хирургии:
-
микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную
тактильную чувствительность;
-
ортопедические перчатки повышенной прочности;
-
акушерские перчатки с удлинённой манжетой;
-
радиозащитные перчатки;
-
перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики,
дезинфицирующие средства и др.);
-
перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском
инфицирования:
двойные перчатки;
двойные перчатки с индикацией прокола;
перчатки с внутренним антибактериальным
покрытием;
"кольчужные" перчатки.
3.3. В зависимости от
материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут
быть двух типов:
-
перчатки из натурального каучукового латекса (латексные
перчатки);
-
перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).
3.3.1. Латексные перчатки
обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть
использованы при наличии у пациента или медицинского работника
аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с
химически агрессивными веществами.
3.3.2. Синтетические
перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии
к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически
агрессивными веществами. Для медицинских целей используются:
-
перчатки из полиизопрена;
-
перчатки из полихлоропрена (неопрена);
-
перчатки из нитрила;
-
перчатки из винила.
3.4. Внутренняя
поверхность медицинских перчаток должна препятствовать их
склеиванию при хранении и облегчать надевание перчаток. В
зависимости от способа обработки внутренней поверхности,
медицинские перчатки делятся на:
-
опудренные;
-
неопудренные;
-
обработанные полимерным покрытием (полиуретан, силикон и др.).
3.5. Медицинские перчатки
могут различаться по фактуре внешней поверхности. В зависимости от
способа обработки перчатки могут иметь:
-
гладкую поверхность;
-
текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю
поверхность перчатки;
-
микротекстурированную поверхность.
3.6. Форма (конструкция)
медицинских перчаток может быть:
-
анатомической (большой палец противостоит плоскости ладони,
перчатки разделяются на правую и левую);
-
неанатомической или плоской (большой палец расположен в плоскости
ладони, перчатки не имеют разделения на правую и левую руки).
3.7. Медицинские перчатки
различаются по способу обработки края манжеты:
-
манжета с обрезанным краем (с полосой против скольжения и без
нее);
-
край манжеты закатан в валик (с полосой против скольжения и без
нее).
3.8. Медицинские перчатки
различаются по размерам. Шкала размеров для хирургических перчаток
включает 10 стандартных размеров - от 5,0 до 9,5. Шкала размеров
диагностических перчаток включает 5 размеров - от XS до XL.
4. Выбор медицинских перчаток
4.1. Медицинские перчатки
необходимо надевать:
-
во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими
биологическими субстратами, потенциально или явно
контаминированными микроорганизмами;
-
при контакте со слизистыми оболочками;
-
при контакте с поврежденной кожей;
-
при использовании колющих и режущих инструментов;
-
при проведении инвазивных диагностических и лечебных
манипуляций.
4.2. Перед выбором
перчаток необходимо оценить характер выполняемых процедур,
инфекционные, механические, химические, радиационные риски, а также
возможность развития кожных заболеваний и патологических реакций на
материал перчаток. Алгоритм подбора медицинских перчаток в
соответствии с классификацией можно условно разделить на несколько
этапов:
-
выбор типа перчаток в зависимости от степени инвазивности и
эпидемиологической опасности выполняемой процедуры (хирургические
или диагностические);
-
выбор типа перчаток по целевому назначению (специализация перчаток
при различных типах хирургических вмешательств);
-
выбор материала изготовления перчаток;
-
выбор по способу обработки внутренней поверхности перчаток;
-
выбор по фактуре внешней поверхности перчаток;
-
выбор перчаток по форме и способу обработки края манжеты;
-
выбор перчаток по размеру.
4.3. При выполнении всех
видов оперативных вмешательств медицинские работники должны
использовать стерильные хирургические перчатки.
4.4. При выполнении
неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и
внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами
сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови,
катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических
вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при
работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях,
а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и
материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические
перчатки.
4.5. При введении
стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке
центрального сосудистого катетера, замене повязке и других
манипуляциях с ним, люмбальной пункции, пункции сустава и др.
следует использовать стерильные диагностические или хирургические
перчатки.
4.6. При выборе типа
хирургических перчаток необходимо принимать во внимание особые
условия вида оперативного вмешательства, которые могут быть
удовлетворены за счёт дополнительных свойств перчаток:
-
микрохирургические
тонкие перчатки, имеющие
микротекстурированную поверхность для улучшения свойств удержания
микрохирургических инструментов, применяют при оперативных
вмешательствах, требующих повышенной тактильной
чувствительности;
-
перчатки с удлиненной манжетой
(длина перчатки достигает 450
мм) используют во время манипуляций в акушерстве и гинекологии, а
также при урологических и проктологических вмешательствах;
-
ортопедические перчатки
, обладающие повышенной толщиной и
прочностью, используют во время манипуляций в травматологии и
ортопедии;
-
радиозащитные
хирургические перчатки из латекса,
обеспечивающие радиационную защиту от рассеянного рентгеновского
излучения, позволяют существенно снизить дозовую нагрузку на кожу
рук. Их следует использовать при операциях в радиохирургии,
вмешательствах с применением гибридных технологий с
интраоперационной диагностикой и навигацией, ангиографией и
т.д.;
-
химиорезистентные
синтетические перчатки, изготавливаемые из
нитрила или полихлоропрена, обладают максимальной устойчивостью к
воздействию химических средств. Их следует применять в тех случаях,
когда во время оперативных вмешательств используется костный
цемент, проводится химиотерапия;
-
перчатки для операций с повышенным риском инфицирования и
повреждения перчаток
. Риск повреждения перчаток зависит от
срочности, продолжительности и сложности оперативного
вмешательства, а также опыта медицинских работников. К ситуациям с
повышенным риском инфицирования относятся любые экстренные
хирургические вмешательства и инвазивные процедуры, а также
оперативные вмешательства и инвазивные процедуры, проводимые
пациентам с наличием инфекционных болезней. С целью защиты рук
медицинского персонала во время операций с повышенным риском
инфицирования следует использовать:
двойные перчатки
(Две пары перчаток, надетых одна на другую, значительно снижают риск сквозного прокола и контаминацию рук медицинского персонала);