Причины возникновения пограничного расстройства личности. Пограничное расстройство личности

Приветствую Вас, уважаемые посетители сайта психологической помощи . Сегодня Вы узнаете, что такое пограничное расстройство личности , какие у него бывают симптомы, причины возникновения и как проводится лечение пограничного расстройства посредством диалектической поведенческой психотерапии.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Суть пограничного расстройства личности (ПРЛ) в том, что у человека диагностирован больше, чем невроз , но меньше, чем психоз . Т.е. страдающий ПРЛ балансирует на границе невротика и психотика.

ПРЛ часто сочетается с тревожным расстройством и расстройством настроения, а также с нестабильностью в регуляции всех сфер жизнедеятельности.

Симптомы пограничного расстройства личности

У людей с пограничным расстройством личности наблюдаются следующие симптомы:

  • Распространенность суицидального и парасуицидального поведения.
  • Эмоциональная нестабильность. Эпизодическая депрессия, тревога и раздражительность.
    Проблемы с выражением гнева.
  • Расстройство регуляции поведения. Выраженная импульсивность. Деструктивное поведение в отношении себя.
  • Проблемы с познавательными функциями: деперсонализация, диссоциация, иногда, обычно при стрессе, возможны галлюцинации…
  • Нарушение чувства собственного «Я». Чувство внутренней пустоты…
  • Трудности в межличностном общении: хаотичность, интенсивность, различные проблемы. При этом, страдающие ПРЛ всячески стараются удержать возле себя значимых других.

Лечение пограничного расстройства личности

Т.к. неврозы свободно лечат обычные психотерапевты, а психозы — психиатры, лечение пограничного расстройства, зачастую отказываются проводить и те и другие.

Мало того, «слабому» психотерапевту, после лечения страдающего ПРЛ, самому может понадобиться психотерапевт. А психиатры, часто просто госпитализируют людей с пограничным расстройством в клинику для душевно больных.

На самом деле, есть хорошо себя зарекомендовавший метод лечения ПРЛ — это диалектическая поведенческая психотерапия .
Посредством психотерапевтической беседы, построенной на диалектических техниках, и с помощью приемов регуляции поведения и выучивания новых навыков, человек страдающий пограничным расстройством личности постепенно избавляется от этой серьезной психологической проблемы.

Диагностика пограничного расстройства

Диагностика пограничного расстройства проводится с помощью

– психическое расстройство, для которого характерны импульсивность, эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность, периоды гневливости, трудности при построении долговременных отношений с другими людьми, чередование идеализации и обесценивания. Пограничное расстройство личности имеет устойчивый характер, возникает в раннем возрасте и проявляется в течение всей жизни. Предрасполагающими факторами служат особенности психологической конституции, насилие, покидание или отсутствие заботы в детстве. Диагноз устанавливается на основании беседы с больным, анамнеза жизни и результата специальных опросов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Причины пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство – заболевание, возникающее в результате действия целого ряда факторов. Существует наследственная предрасположенность. Отмечается связь с полом – женщины страдают пограничным расстройством личности чаще мужчин. Имеют значение особенности характера, у больных выявляется заниженная самооценка, повышенная тревожность, склонность к пессимистичным прогнозам и низкая устойчивость к стрессам. Многие пациенты в детстве страдали от сексуального, физического или эмоционального насилия, в ранние годы пережили тяжелую утрату или расставание с родителем.

Возникновению пограничного расстройства личности способствует недостаток родительского внимания, отсутствие достаточного количества эмоциональных контактов со значимыми взрослыми, запрет на выражение чувств, противоречивые или завышенные требования к ребенку. Американский психолог Марша Лайнен, занимавшаяся изучением проблемы пограничных расстройств личности и разработавшая методику лечения данной патологии, полагает, что болезнь может быть связана с «эмоциональной неполноценностью» близких людей, окружавших пациента в детские годы. Во всех случаях в ответ на неблагоприятные условия жизни формируются устойчивые дезадаптивные схемы поведения, которые в последующем влияют на отношения с окружающими и оценку собственных поступков.

При пограничном расстройстве личности отмечается повышенная активность лимбической системы мозга, однако, пока не установлено, является ли это первичным нарушением или возникает вторично, в результате постоянной эмоциональной депривации и высокого уровня эмоционального дискомфорта. Эндогенные (изменение уровня нейромедиаторов) и экзогенные (выработанные с детства схемы поведения) факторы обуславливают затруднения при модулировании эмоций. Пациентам, страдающим пограничным расстройством личности, трудно доносить информацию о собственном эмоциональном состоянии в приемлемой форме, предусматривающей возможность разумного диалога. Они реагируют быстро, сильно и импульсивно, что нередко влечет за собой конфликты и усугубляет дезадаптацию.

Симптомы пограничного расстройства личности

Первые признаки расстройства могут быть заметны еще в раннем детстве. Дети эмоционально неустойчивы, неспокойны, часто демонстрируют эмоциональные реакции, по силе не соответствующие вызвавшему их возбудителю. Наблюдается импульсивное поведение. Тем не менее, данных симптомов недостаточно для постановки диагноза, поскольку при изменении жизненных условий и по мере взросления поведение ребенка может меняться. Как правило, клиническая картина пограничного расстройства личности формируется примерно к 25 годам.

Выявляется своеобразное расстройство идентичности. Образ собственного «Я» нестабилен и может сильно меняться в зависимости от настроения или внешних обстоятельств. Пациенты постоянно боятся быть покинутыми (иногда этот страх соответствует реальной ситуации, иногда нет). Для стабилизации образа собственного «Я» и устранения страха больные с пограничным расстройством личности пытаются найти «дополнение и отражение себя» идеальные отношения, воспроизводящие детско-родительское слияние.

В отношениях двух взрослых людей такое слияние невозможно. Периоды идеализации партнера, возникающие вследствие неоправданных ожиданий, чередуются с периодами обесценивания, спровоцированного тяжелым разочарованием. Отношения пациента, страдающего пограничным расстройством личности, становятся напряженными, нестабильными, основанными на нереальных требованиях по отношению к партнеру. Ситуация усугубляется импульсивностью больного и резкими перепадами настроения со склонностью к выраженной тревоге или дисфории. Импульсивное поведение при пограничном расстройстве личности может включать в себя не только несдержанность в отношениях, но и переедание , неразумную спонтанную трату денег, случайный секс, употребление психоактивных веществ. Возможны угрозы и попытки самоубийства.

Больной постоянно чувствует себя опустошенным. Ему трудно контролировать собственные эмоции в общении с другими людьми. Возможны бурные внезапные ссоры, яркие вспышки гнева или постоянная гневливость, частые драки, раздражительность и т. д. В стрессовых ситуациях у пациентов, страдающих пограничным расстройством личности, возникают параноидальные идеи, которые, в отличие от аналогичных идей при паранойе , носят нестойкий, преходящий характер. Могут наблюдаться проявления диссоциации . Весь перечисленный комплекс симптомов становится препятствием, как для построения личных отношений, так и для нормальной жизни в обществе.

Психотерапевт Янг выделил группу дезадаптивных схем, возникающих в ранние годы и связанных с эмоциональным отвержением значимого взрослого. Больные с пограничным расстройством личности постоянно испытывают страх потери или отвержения, который выражается в убеждении: «я не найдут близкого и всегда буду один». Они ставят себя в подчиненное положение, считая, что желания окружающих более значимы, чем их собственные. Пациенты не верят в свою способность самостоятельно решать возникающие проблемы и чувствуют себя зависимыми от других людей. Они убеждены, что не обладают необходимыми волевыми качествами, не могут контролировать собственную жизнь и управлять собственным поведением.

Больные с пограничным расстройством личности считают себя плохими людьми. Они думают, что окружающие от них отвернутся, если узнают, какие они на самом деле, и полагают, что заслуживают наказания. Пациенты страдают от недоверчивости и подозрительности, не чувствуют доверия и безопасности в отношениях, боятся, что их будут использовать в собственных целях. Убеждение «мои чувства и желания незначимы для окружающих» сопровождается страхом проявления эмоций.

При пограничном расстройстве личности больные постоянно предъявляют к себе нереальные требования, полагая, что должны постоянно контролировать собственные чувства. Это влечет за собой подавление переживаний. Пациенты отстраняются от своего горя, обиды, утрат и разочарования. Переживания попадают в зону бессознательного, и чувства выходят из-под контроля в самый неподходящий момент, например, при незначительном изменении планов или невыполнении маленькой просьбы.

При пограничном расстройстве личности могут наблюдаться достаточно продолжительные периоды стабильности. Во время кризисов больные обращаются к психологам и психотерапевтам в надежде решить свои проблемы, однако после улучшения состояния нередко бросают терапию, поскольку страх столкновения с собственными актуальными чувствами и негативными старыми переживаниями становится сильнее страха не справиться со своей жизнью в данный период времени. В результате к среднему возрасту пациенты, страдающие пограничным расстройством личности, зачастую имеют сложную историю контактов со специалистами и формируют убеждение «психологи бесполезны, они не могут мне помочь».

Пограничное расстройство личности часто сочетается с другими психическими расстройствами, в том числе паническим расстройством , генерализованным тревожным расстройством , депрессией, неврозом навязчивых состояний , маниакально-депрессивным психозом , параноидным , зависимым , нарциссическим , избегающим и шизотипическим расстройствами личности. Нередко наблюдается алкоголизм и наркомания. Возможны повторяющиеся попытки суицида и склонность к нанесению самоповреждений.

Диагностика и лечение пограничного расстройства личности

Диагностика расстройства представляет собой непростую задачу для специалистов в области психологии и психиатрии . Это обусловлено нестабильностью и разнообразием симптоматики, а также частым сочетанием с другими психическими расстройствами. Диагноз «пограничное расстройства личности» выставляется на основании психологического тестирования , беседы с больным и определенных признаков, проявляющихся в жалобах пациента, его межличностных отношениях и процессе терапии. Характерными признаками при предъявлении жалоб являются разнообразие проблем, ощущение опустошенности, путаница в чувствах, целях и сексуальной ориентации, склонность к саморазрушительному поведению и поведению, которое сам больной в последующем рассматривает, как непродуктивное и неадекватное.

В межличностных отношениях выявляется дефицит устойчивой близости, путаница между близостью и сексуальностью, резкие колебания от идеализации к обесцениванию. В процессе терапии наблюдаются ожидания особого подхода, частые телефонные звонки, чрезмерные эмоциональные реакции на перерывы и изменения времени встречи. Многие больные с пограничным расстройством личности тяжело переносят зрительный контакт, прикосновения и уменьшение физической дистанции. Характерно выраженное сопротивление переменам.

Лечение пограничного расстройства личности предполагает обсуждение и переосмысление имеющихся проблем, выработку навыков контроля над собственными эмоциями и поведением, улучшение социальных навыков, формирование защитных механизмов, помогающих переживать тревогу и стрессы. Наиболее эффективной методикой лечения пограничного расстройства личности является диалектико-поведенческая терапия. План лечения составляется с учетом особенностей характера, личности и уровня компенсации конкретного больного и включает в себя индивидуальную терапию и занятия в группе.

По показаниям назначают транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты. Прогноз при пограничном расстройстве личности определяется возрастом пациента, уровнем социальной, профессиональной и личной компенсации, отношениями в семье и готовностью больного к длительной регулярной терапии. При обращении в молодом возрасте, активном настрое и внутренней психологической готовности переносить стрессы, обусловленные осознанием и проживанием чувства разочарования, потери, отверженности и одиночества, возможна устойчивая компенсация. В остальных случаях пациенты с пограничным расстройством личности нередко «кочуют» от одного психотерапевта к другому, не добиваясь значимого прогресса.

Затемненное лицо молодой женщины на картинке символизирует отсутствие целостного представления о себе. Вместо глаз у нее просветы, что говорит о внутренней пустоте, если рядом нет того, кто вызывает приятные эмоции. “Я существую, пока есть хороший ты. Если ты меня критикуешь, значит уничтожаешь”.

Около нее находятся изображения нечетких скелетообразных объектов, символизирующие негативное окружение первых лет, которое остается рядом с этим человеком и во взрослой жизни. Сильные страхи, сформированные еще тогда, в детстве, сегодня превращают восприятие реальности в нечто угрожающее и враждебное.

Кто они такие эти люди с пограничным расстройством личности?

Что означает этот термин? Как устроено их восприятие себя и реальности?

Центральным конфликтом пограничной личностной организации является отсутствие целостного образа себя. ​


В их жизни постоянно присутствует противоречивая двойственность, которая является отражением их представлений о себе. Они импульсивны, не последовательны, испытывают очень яркие эмоции, проявляя их в демонстрации крайних реакций. В наиболее выраженных случаях они могут, например, осуждать беспорядочное половое поведение и проституцию, а при этом сами зарабатывать таким способом.

Они разделяют людей, либо на очень хороших, либо на очень плохих. Причем сегодня Вы можете быть идеалом, они будут восхищаться буквально каждым Вашим действием, выражать признание и соглашаться с Вашей точкой зрения, а завтра из одного неверного шага, Вы подвергнетесь жесткой критике и полному обесцениванию.

Люди с пограничной личностной организацией не способны испытывать амбивалентные (двойственные) чувства к одному и тому же объекту. Они в своем восприятии разделяют человека на “хорошего и плохого полицейского”. Сегодня они общаются с хорошим вариантом человека, а завтра с плохим. Так, как будто, это два разных человека и между ними существует огромная граница.

Главным признаком пограничной личностной организации является не способность переживать отвержение. Избегание этого события любыми доступными способами. ​


В случае отвержения, они теряются, мир в их понимании начинает рушиться и они не могут найти в нем опору. Пограничная личность воспринимает переживание отвержения, как разрушение самой себя, как своего рода психологическую смерть.

Избегание отвержения выражается, например, в таком поведение:

  • резкий разрыв отношений, пока этого не успел сделать партнер при малейшем подозрении на отдаление
  • “цепляние” и подстройка, под партнёра. Полностью отказываясь от реализации себя
  • избегание близких отношений
Жизнь в крайностях является лейтмотивом их жизни.

Импульсивность, проблемы в межличностных взаимодействиях, непоследовательность в действиях есть результат основной драмы - невозможности переносить боль отвержения. Страх боли руководит их поступками, оставаясь в подсознании.

Как развивалась эта двойственность восприятия пограничной личности?
Почему им так сложно или даже почти, невозможно, переносить отвержение?

Формирование пограничного характера происходит в условиях “жесткого”, не поддерживающего окружения ранних лет. Сюда относится травмирующие события, такие как физическое или эмоциональное насилие, потеря близких и другие катастрофы.

В таких условиях фаза отделения ребенка от матери происходит неправильным путем. Это приводит к развитию разного вида страхов, которые не могут быть пережиты, и поэтому оказывают свое влияние уже во взрослой жизни.

Согласно Элиноре Гринберг есть три способа травматической сепарации ребенка:

  1. Ребёнок теряет / отрывается от своих матери / отца до 3 - х летнего возраста. И, тогда, страх отвержения или брошенности будет преследовать этого человека в его дальнейшей жизни.
  2. Мать / отец холодные и незаинтересованные. В этом случае развивается страх перед непризнанием и перед тем, что его не видят.
  3. Мать / отец не разрешают выработать собственное «я» слишком близко держа от себя ребёнка или слишком его защищают. Страх быть «задушенным» или «поглощённым» приводит к избеганию близких отношений во взрослом возрасте.
Как справляется психика в таких условиях?
В этом возрасте у ребенка есть определенный набор защитных механизмов. Один из них называется расщепление. Маленький ребенок не может понять, что заботящиеся о нём люди обладают одновременно как хорошими, так и плохими для него качествами. Он воспринимает свой опыт контакта с окружающими, не как с единым постоянным объектом, обладающим разными качествами, а как с набором разделенных во времени разных взаимодействий, а то есть с хорошими или плохими взрослыми. Это помогает ему ориентироваться в этом мире.

Позже у человека формируются более зрелые защитные механизмы, частично замещая ранние.

Однако, при ряде травматических событий, описанных выше, расщепление остается основным защитным механизмом, который формирует психику. Человек, как бы “застревает” в этом способе защиты. У такого человека в мировосприятии не образуется целостного образа людей, которые его окружают. Он становится способен взаимодействовать с миром только через отдельные части себя. Они также не могут быть собраны в единое целое, так как расщепление остается превалирующим защитным механизмом.

Итак, в условиях негативного окружения у ребенка формируется сильный страх отвержения или поглощения по описанным выше схемам, который не дает возможность адекватно переживать отвержения уже и во взрослом возрасте. Человеческая психика может только защищаться от этих переживаний с помощью расщепления.

Личность такого человека сильно зависима от того, кто находится с ней рядом, так как разделена на части и ей нужен кто-то другой, чтобы окончательно не разрушиться и получить опору. ​


Йонтеф подчёркивает, что развитие константности объекта не завершено у клиентов с пограничным состоянием. Им, следовательно, трудно сохранить образ другого, когда они отделены от другого, также, как это бывает у маленьких детей. Расставание означает для них быть брошенными и угрозу дезинтеграции и психологической смерти. (Yontef: 463).

Если близкий, эмоционально значимый человек, относится хорошо и одобряет, то тогда наш герой чувствует себя хорошо, живым и здоровым. Если этот близкий вдруг начинает критиковать или еще хуже отдаляться, то у нашего героя возникают ощущения паники от страха разрушения и потери себя. Они не могут справиться с этим переживанием, и, если никого нет рядом, то тогда, на помощь приходят алкоголь, наркотики, суицид и другие способы уничтожения боли.

Эти люди живут все время в борьбе, с “демонами” из детства. ​


Именно, поэтому, попадая в сложные ситуации, они демонстрируют одновременно с просьбой о помощи отвергающее помощь поведение, проявляя в этом свою двойственность.

“Я ненавижу тебя, но не бросай меня” - так очень точно охарактеризовал суть пограничного конфликта австрийский психолог Альфрид Лэнгле. ​


Они боятся отвержения, но проявляют в своих реакциях то, что провоцирует это отвержение по отношению к ним у другого. Это усиливает агрессивную эмоциональную реакцию, которая является защитой от той самой страшной боли. Однако потребность в помощи и поддержки остается неудовлетворенной.

Они уходят в фантазии об идеальном мире и развитии событий, но неизбежно сталкиваясь с реальностью, испытывают сильное разочарование, которое им тоже сложно пережить.

Это приводит к депрессии, суицидальным мыслям или пограничному поведению. Такие люди часто балансируют на грани жизни и смерти, реализуя принцип крайностей в организации своей личности.

Прекрасным примером пограничного расстройства личности является фильм “Прерванная жизнь". США, 1999. Само название уже характеризует суть патологии, которая формируется в условиях прерывания, а не нормальной сепарации (отделения) ребенка от матери.

Молодая девушка Сьюзи попадает с психиатрическую клинику после попытки самоубийства. Там она знакомится с одной очень привлекательной пациенткой Лизой, которая проходит безрезультатное лечение уже в течение 8 лет. Лиза агрессивна, импульсивна, часто убегает из клиники, обманывает врачей и не принимает таблетки, оставляя их под языком. Она демонстрирует все виды сопротивления лечению. Вместе с тем девушка харизматична, привлекательна, хитра и умна.

Самый яркий момент пограничного конфликта разворачивается практически в самом конце фильма, когда Сьюзи выписывают из больницы после года лечения. Остается последняя ночь. Девушки во главе с Лизи, украли дневник Сьюзи и устроили его публичное чтение в подвале больницы без участия Сьюзи. Однако, Сьюзи просыпается, и заподозрив неладное спешит в подвал.

Эту сцену можно рассматривать, как внутрипсихическую картину переживаний пограничного человека, где каждая из девушек представляет собой отдельные части личности.

Атмосфера страха, тревожности и надрыва разворачивается среди стен подвала. Лиза совершает насилие, читая личные записи Сьюзи, что символизирует травматическое событие. Сьюзи просит ее остановиться, но та и не собирается. Речь Лизы очень ярко демонстрирует пограничное разделение, где она выставляет себя “негодяйкой”, а Сьюзи “хорошей девочкой”.

В какой - то момент Сьюзи убегает в страхе, поглощения агрессией Лизы. Лиза преследует ее, одновременно, громко заявляя о свободе.

Вот так “больная” часть психики преследует “здоровую”, искажая реальность и, формируя ощущение враждебного окружения ​


Как происходит выздоровление?
Сьюзи останавливается, достигнув двери, и разворачивается к Лизе. Она произносит текст, который возвращает в реальность всех присутствующих девушек:

“И может в том мире одни лжецы, невежество и тупость, но лучше я буду в том хреновом мире, чем тут с вами”. ​


Переживание боли дает человеку свободу и возможность принять этот мир, таким, какой он есть, отказавшись от идеализации реальности. Идеальная страна “Оз” существует только в психиатрической больнице. ​


Лиза впервые плачет от боли отвержения, однако, именно, это дает ей возможность сформировать целостный образ себя и научится жить в реальном мире.

Психотерапия людей с пограничной личностной организацией или расстройством направлена на работу с травмой, которая мешает формированию целостного образа себя. Этот выход в реальность часто сопровождается болезненными ощущениями. Однако, проходя только через такой опыт, человек обретает истинную свободу.

Интеграции различных частей Эго дает возможность улучшить межличностное взаимодействие, в которых у таких людей часто возникают проблемы и наладить адекватную социальную жизнь.

Вложения:

Психические заболевания это не то, о чем принято говорить, поэтому про пограничное расстройство личности – его симптомы, схемы лечения, медицинские прогнозы – известно значительно меньше, чем про шизофрению или депрессию. Однако с проявлениями данного диагноза сталкивается большое количество человек, что требует повышать степень информированности населения. Почему возникает такая проблема и что с ней делать?

Что такое пограничные состояния в психиатрии

Если у пациента диагностируется слабый уровень нарушений психики – когда больному удается контролировать реальность и до характера патологии заболеванию далеко, – в медицине это отмечается как пограничное состояние. Представлены такие нарушения целым рядом расстройств и даже симптомокомплексов:

  • психосоматических;
  • неврозоподобных;
  • невротических;
  • аффективных;
  • нейроэндокринных;
  • нейровегетовисцеральных.

Данный термин в официальную медицину был введен в середине 20-ого столетия и сегодня крепко связан с диагнозом диагнозом «пограничное личностное расстройство», в МКБ-10 имеющее код Ф60.31. Долгое время в пограничные состояния психиатры относили любые нарушения психики, что создавало «диагностический хаос» и невозможность вывести четкие признаки для постановки точного диагноза.

Причины заболевания

Согласно статистическим данным, с пограничным расстройством личности (ПРЛ) живут около 3% населения земного шара, однако данное заболевание находится «в тени» более сложных, поэтому часть случаев не учтена. Проявления таких нарушений психики развиваются преимущественно у лиц в возрасте 17-25 лет, но появиться могут еще у ребенка, однако не диагностируются ввиду физиологической нестабильности детской психики. Причины, приводящие к этой болезни, делят на 4 группы:

  • Биохимические – объясняются дисбалансом нейромедиаторов: химических веществ, отвечающих за регуляцию проявлений эмоций. Дефицит серотонина становится причиной депрессии, при нехватке эндорфина нервная система не может противостоять стрессам, а снижение уровня дофамина приводит к отсутствию чувства удовлетворения.
  • Наследственная предрасположенность – специалисты не исключают варианта, при котором неустойчивая психика может быть заложена в ДНК, поэтому зачастую ПРЛ страдают люди, чьи близкие родственники тоже имели нарушения психоэмоционального поведения.
  • Недостаток внимания или насилие в детском возрасте – если ребенок не ощущал родительской любви или столкнулся со смертью/уходом близких в раннем возрасте, за родителями было замечено частое физическое или эмоциональное насилие (особенно это касается высоких требований, предъявляемых к ребенку), это может быть причиной психологической травмы.
  • Воспитание в семье – для гармоничного развития личности ребенок должен ощущать родительскую любовь, но знать границы и понятие дисциплины. Когда микроклимат в семье нарушается с перевесом диктаторской позиции или избыточным поощрением, это становится причиной сложностей в последующей социальной адаптации.

Пограничные психические расстройства - симптомы

Синдром бордерлайна (сокращено от англоязычного названия болезни «borderline personality disorder) может иметь длинный перечень проявлений, которые не обязательно будут присутствовать в полном объеме даже у тяжело больного человека. Согласно официальным данным, у пациентов, которым диагностировали ПРЛ, зачастую наблюдаются:

  • повышенная тревожность;
  • депрессивные состояния (в тяжелом случае – психическая анестезия);
  • импульсивность;
  • потеря контроля над эмоциями;
  • интенсивные дисфории, сменяющиеся эйфориями;
  • проблемы с социальной адаптацией;
  • нарушения аутоидентификации;
  • демонстрация антисоциального поведения (до наркомании, злоупотребления алкоголем, криминальных действий).

Межличностные отношения

Проблемы с существованием в социуме в разных формах присущи людям с пограничным расстройствам личности. Зачастую здесь наблюдается невозможность прийти к консенсусу и категоричное отстаивание своего мнения, что постоянно приводит к конфронтации с окружающими. Больной с ПРЛ не видит себя виноватой стороной, а полагает, что никто не осознает его правоты и ценности. Проблемы межличностных отношений не исключены даже в семье, при этом они могут сопровождаться даже сексуальным насилием, поскольку сопряжены с неконтролируемыми эмоциями.

Страх одиночества

Для большинства форм пограничного расстройства личности характерен главный общий симптом – это боязнь остаться в одиночестве, даже когда предпосылки к этому отсутствуют. Человек может полностью отвергать чувство любви, что приводит к разрыву отношений до того, как это сделает противоположная сторона. Это провоцирует сложности во взаимоотношениях с лицом, имеющим пограничное личностное расстройство. У большинства людей (особенно у молодых женщин), испытывающих тревогу такого рода, имеются детские психологические травмы, связанные с родителями.

Категоричность мнений и суждений

При пограничном расстройстве личности человек видит мир исключительно в черно-белых тонах, что становится причиной либо чистого безумного восторга происходящим, либо уничтожающей депрессии от ситуации. Жизнь для таких людей или потрясающая, или ужасная: полутонов нет. Даже на самые мелкие неудачи у них наблюдаются серьезные проявления раздражительности. За счет такого восприятия появление суицидальных мыслей свойственно 80% лиц, имеющим пограничное личностное расстройство.

Склонность к саморазрушению

На фоне частых депрессивных состояний, которые сопутствуют внутреннему напряжению, у человека, страдающего пограничным расстройством психики, возникают суицидальные наклонности или попытки самонаказания. К самоубийству приходит только 10% больных – у остальных все оканчивается самоповреждениями, которые являются способом сбросить напряжение или привлечь внимание, выражением аутоагрессии, методом невербального общения и подавления гипервозбудимости. Проявляться это может в любых действиях, ведущих к ухудшению здоровья и повреждению своего тела.

Нарушение восприятия собственной личности

Заниженная самооценка на фоне идеализации других – относительно слабый признак ПРЛ, но самый распространенный и идущий из детства. Если психическое расстройство находится в более тяжелой форме, человек может сталкиваться с постоянной сменой оценки своего характера и возможностей, а сами «переключения» не будут иметь четких предпосылок. В некоторых случаях больные даже отмечают ощущение потери собственной личности и невозможность чувствовать факт существования.

Отсутствие контроля за поведением

Наличие различного рода маний – яркий симптом пограничного личностного расстройства, при котором можно наблюдать импульсивность поведения в любых ситуациях. Человек с ПРЛ характеризуется неконтролируемыми эмоциями, поэтому он может испытывать болезненную тягу к чему угодно, расстройства пищевого поведения, сталкиваться с параноидальными мыслями, сексуальной распущенностью, алкогольной и наркотической зависимостью. Не исключены состояния внезапных изменений мыслей и действий – за хорошим настроением следуют дистимическая фаза или спонтанные вспышки гнева.

Диагностика­

За счет современного взгляда на коморбидность в психиатрии отделить ПРЛ от ряда иных заболеваний, сопряженных с расстройством личности, трудно. У пациентов, которым ставится такой диагноз, наблюдаются склонность к употреблению психоактивных веществ, симптомы биполярных расстройств, социальные фобии, обсессивно-компульсивные расстройства, депрессивные состояния. Диагностика производится при помощи:

Дифференциальная диагностика

По своим проявлениям пограничное расстройство личности схоже с большим количеством психических заболеваний, но требует особого подхода в лечении, поэтому необходимо проводить четкую дифференциацию между ПРЛ и шизофренией, психозом, биполярными расстройствами, фобиями, аффектическими состояниями. Особенно это касается ранней стадии всех перечисленных заболеваний, где симптоматика практически идентична.

Критерии оценки­

Специалисты при выявлении пограничного расстройства личности делают акцент на нарушении восприятия собственного «Я», постоянных переменах мышления, увлечений, суждений, легкости попадания под чужое влияние. Международные классификации болезней 9 и 10 пересмотров уточняют, что помимо общих признаков расстройства личности у больного должны присутствовать:

  • ярко выраженная тенденция к импульсивным действиям с причинением себе вреда;
  • поведенческие взрывы на фоне их осуждения социумом;
  • приложение усилий к предотвращению участи быть покинутым;
  • расстройство идентичности;
  • рецидивы попыток суицида;
  • диссоциативные симптомы;
  • параноидные идеи;
  • ощущение опустошенности;
  • частые приступы раздражительности, неспособность контролировать гнев.

Тест

Простым методом диагностики, который можно использовать даже самостоятельно, является тест из 10 вопросов. Некоторые специалисты для удобства его сокращают, поскольку подозрения на ПРЛ можно выдвинуть уже после 3-4 утвердительных ответов. Список вопросов (с ответом «да»/«нет») следующий:

  1. Если у вас ощущение манипулирования вашим сознанием?
  2. Замечаете ли вы быструю смену вспышек гнева спокойным отношением к ситуации?
  3. Вы чувствуете, что вам все лгут?
  4. Получаете ли вы необоснованную критику в отношениях?
  5. Боитесь ли вы просьб сделать что-то для вас, потому что в ответ вас выставят эгоистом?
  6. Предъявляют ли вам обвинения в том, что вы не совершали/говорили?
  7. Вы вынуждены скрывать собственные желания и мысли от близких?

Психотерапевтическое лечение

Основным способом воздействовать на пограничное состояние психики являются сеансы психотерапии, во время которых со стороны пациента должно сформироваться крепкое доверие к специалисту. Терапия может быть групповой и индивидуальной, преимущественно используется диалектико-поведенческая методика. Классический психоанализ для лечения пограничного расстройства врачи не рекомендуют, поскольку это способствует росту и без того повышенного уровня тревожности больного.

Диалектико-поведенческая терапия

Самым результативным методом воздействия на пограничное расстройство личности считается попытка показать пациенту возможность взгляда на выглядящую безвыходной ситуацию с нескольких сторон – это суть диалектической терапии. Специалист помогает пациенту развить навыки, контролирующие эмоции, при помощи следующих модулей:

  • Индивидуальные сеансы – обсуждение предпосылок вызывающих беспокойство переживаний, анализ последовательностей действий, поведенческих проявлений, опасных для жизни.
  • Групповые сеансы – выполнение упражнений и домашних заданий, проведение ролевых игр, направленных на стабилизацию психики в посттравматическом стрессовом состоянии, повышение эффективности межличностых отношений, контроль эмоций.
  • Телефонный контакт для преодоления кризисного состояния, во время которого специалист помогает пациенту использовать полученные на сеансах навыки.

Когнитивно-аналитические методы

Суть такой терапии кроется в образовании модели психологического поведения и анализе ошибок мышления больного для выделения проблем, от которых нужно избавляться для устранения расстройства личности. Акцент делают на внутренний опыт, чувства, желания и фантазии пациента, чтобы сформировать критическое отношение к симптомам болезни и выработать навыки для самостоятельной борьбы с ними.

Семейная терапия

Обязательным моментом в схеме лечения человека, имеющего пограничное расстройство личности, является работа психотерапевта с его близкими. Специалист должен дать рекомендации по оптимальному взаимодействию с больным, способам помощи в критических ситуациях. В задачи психотерапевта входит создание доброжелательной обстановки в семье больного, чтобы уменьшить степень тревожности и двухстороннего напряжения.

Как лечить пограничные нервно-психические расстройства медикаментозно

Прием лекарственных препаратов при таком диагнозе преимущественно назначается только в случае сильных депрессивных состояний, на фоне которых предпринимаются попытки суицида, либо при наличии биохимической предпосылки к ПРЛ. Не исключено введение в терапевтический курс медикаментов для пациентов, подверженных паническим атакам, или же проявляющим явное асоциальное поведение.

Препараты лития и противосудорожные средства

По данным медицинской статистики, пограничное расстройство личности преимущественно лечат психотропными препаратами на основе солей лития (Микалит, Контемнол), помогающих при маниакальных фазах, тяжелых депрессиях, суицидальных наклонностях через воздействие на нейромедиаторы. Дополнительно могут назначаться противосудорожные нормотимики, стабилизирующие настроение: Карбамазепин, Габапентин.

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина врачи считают целесообразным назначать при ПРЛ, сопровождающихся лабильностью настроения, эмоциональными срывами, дисфорией, вспышками ярости. Преимущественно врачи рекомендуют Флуоксетин или Сертралин, эффект от которых появится через 2-5 недель. Дозировка обоих лекарств устанавливается индивидуально, начальная – 20 мг/день утром для Флуоксетина и 50 мг/день для Сертралина.

Антипсихотики второго поколения

Применение атипичных нейролептиков не провоцирует двигательных неврологических нарушений и повышения пролактина, а на общую симптоматику личностных расстройств и когнитивные нарушения эти препараты воздействуют лучше антипсихотиков первого поколения. Преимущественно пациентам с высокой возбудимостью врачи назначают:

  • Оланзапин – имеет выраженную антихолинергитическую активность, воздействует на аффективные нарушения, но может провоцировать сахарный диабет.
  • Арипипразол – частичный антагонист дофаминовых и серотониновых рецепторов, максимально безопасен.
  • Рисперидон – самый мощный антагонист Д2-рецепторов, подавляет психотичное возбуждение, но не рекомендован при депрессии.

Нормотимики

Стабилизаторы настроения помогают смягчать или воздействовать на длительность рецидивов аффективных состояний, сглаживать проявления резких перемен настроения, вспыльчивости, дисфории. Некоторые нормотимики имеют антидепрессивное свойство – преимущественно это касается Ламотриджина, либо противотревожное (группа вальпроатов). Для лечения ПРЛ зачастую назначают Нифедипин, Топирамат.

Видео

Совокупность качеств психики и характера человека в целом – это результат взаимодействия функциональных особенностей головного мозга и всего организма в целом с социальными, биологическими и другими факторами окружающей среды. Если меняется характер взаимодействия или же внутренние процессы функционирования головного мозга нарушаются, то при определенных обстоятельствах возникают психические расстройства различного характера. На их возникновение влияют внешние и внутренние факторы. По сути, патология личности – это нарушение взаимодействия человека и окружающей среды, а также нарушение гармонии личности и ее ориентировки в себе, во времени и окружающем пространстве.

Само понятие пограничного расстройства личности весьма неоднозначно. Например, представители психоаналитической школы рассматривают его как проявление «слабости Эго» (Эго – часть личности или той части «Я», которая осуществляет непосредственный контакт с окружающим миром посредством органов чувств и сознания, воспринимая все изменения окружающей среды, так называемое сознательное «Я»). Х.Дойч в рамках пограничного расстройства рассматривала людей с шизоидными чертами личности, а также относила к пограничным расстройствам нарциссические расстройства. Другие исследователи включали в это понятие другие нервно-психические расстройства, которые отличались своеобразными признаками. Р.Найт выделил три группы больных с пограничным расстройством:

  1. Пациенты с различными фобиями и навязчивыми состояниями, неврозами.
  2. Пациенты со странностями в поведении, поступках, речи.
  3. Пациенты с нарушением критичности к своим поступкам, неадекватной окружающей обстановке активностью и безразличием к своей судьбе. Их планы нереальны, грань между фантазией и реальностью размыта.

Некоторые авторы не выделяли даже пограничные расстройства в отдельную нозологическую единицу. Были те, кто считал, что люди с таким расстройством более агрессивные, их поступки и действия непоследовательны, есть большая тяга к употреблению психоактивных веществ. Но в то же время у них отсутствуют те признаки, которые бы позволили говорить о психическом заболевании в полном смысле слова, то есть эти признаки непсихотические, несмотря на странности в поведении и серьезное нарушение социализации.

В советской психиатрии этот вид расстройства рассматривался очень широко и включал в себя многие пограничные психические состояния и расстройства личности. Специалисты относили к нему: неврозы, алкоголизм, токсикоманию, реактивные состояния, различные виды психопатий и другие патологические состояния личности. На данный момент, отечественными исследователями РЛ пограничного типа также не выделяется в отдельную рубрику, но имеет своеобразный аналог – неустойчивый тип психопатий , во всяком случае, имеет схожие с ним признаки.

Зарубежное мнение о пограничном расстройстве

Есть авторы (большинство из них зарубежные), которые рассматривают пограничное расстройство или пограничное состояние психики как отдельно выделенный синдром, с определенным сочетанием симптомов. А Дж. Гандерсон и М. Сингер выделили следующие симптомы пограничного расстройства личности, позволяющие диагностировать его:

  • Сильная боязнь одиночества.
  • Стремление постоянно поддерживать отношения с людьми, но в то же время проявление неумения или чаще даже нежелания поддерживать нормальные человеческие отношения.
  • Частое стремление к самоповреждающим влечениям: алкоголизация, наркотизация, обжорство, неоправданный риск во время вождения (разнузданность), сексуальная распущенность.
  • Псевдосуицидальность – люди постоянно стремятся привлечь внимание мнимыми суицидами, делают демонстративные попытки покончить с собой.
  • Кратковременные аффективные реакции – гнев, тревожность, фобии.
  • Немотивированная агрессия, злость на окружающих и на все происходящее.
  • Непроходящее чувство покинутости и пустоты.
  • Погружение в мир фантазий, неспособность критично оценивать происходящее из-за этого. Порой такое состояние оценивается как состояние между сном и реальностью, больным не осознается в полной мере. Сам же сон может быть непродолжительным, беспокойным.
  • Нарушение осознания собственной личности.

Считалось, что если наблюдается хотя бы 5 признаков, причем проявляться они должны в течение длительного времени (нескольких месяцев), то это говорит о высокой вероятности пограничного расстройства.

С. Хартом была предложена следующая классификация расстройства:

  1. Группа непереносимости одиночества, нарушение идентичности личности, постоянное чувство пустоты и скуки.
  2. Аффективная группа – где превалирует нестабильность межличностных отношений, сочетающаяся со злостью и агрессией к окружающим.
  3. Импульсивная группа – преобладает импульсивность стремлений, желаний и поведения в целом, сочетается со стремлением к самоповреждениям и аутоагрессией (агрессией, направленной на самого себя).

Было также мнение, что этот тип РЛ может рассматриваться как расстройство шизофренического спектра. Вялотекущая шизофрения как пограничное состояние рассматривалась некоторыми отечественными авторами. Но при шизофрении человек полностью теряет связь с окружающим миром либо эта связь приобретает патологичный характер. А также трактовалось как расстройство невротического характера.

На данный момент, пограничное расстройство личности в психиатрии так и не выделено в отдельную рубрику (во всяком случае, согласно МКБ 10), а рассматривается как один из вариантов эмоционально неустойчивого расстройства личности – пограничный тип. Клинические проявления в данной статье будут описываться исходя из этого.

Признаки пограничного состояния, клиническая характеристика личности

Больные всегда находятся в состоянии напряжения и кризиса, выход из такого состояния труден. У них частые перепады настроения. Почти у всех отмечается хроническое, непроходящее чувство пустоты и одиночества. Наблюдаются нарушения сна, его продолжительности. Пациенты с пограничным РЛ (расстройством личности) очень тревожны. Им хочется, чтобы рядом с ними все время кто-то находился, чтобы мог помочь, если что-то случается.

Но в то же время они часто проявляют агрессию к окружающим, в состоянии аффекта даже не думая о последствиях, без разбора грубят, злятся. Демонстративно могут себе порезать запястья, например. Чтобы обратить на себя внимание. Хотят, чтобы им оказывали помощь, их психология построена на том, чтобы быть в центре внимания. Их стремления и желания очень противоречивы. С одной стороны, они враждебно настроены к окружающим, а с другой, категорически не хотят и даже боятся быть в одиночестве.

Ищут общества в любых, даже антисоциальных компаниях. Сами склонны злоупотреблять алкоголем, могут употреблять наркотики различного типа. Из-за боязни одиночества могут вступать в сомнительные сексуальные отношения. Заводят странных знакомых.

Делят людей на безусловно хороших и безусловно плохих. Просто на две категории. Причем в разные периоды люди из этих двух групп могут «переходить» из одной категории в другую без видимых причин.

Смулевич А.Б. выделяет три группы звеньев, определяющих структуру, динамику и характер течения расстройства:

  1. Реактивная лабильность – то есть настроение больных очень зависимо и переменчиво. Даже при воздействие незначительного раздражителя воспринимается больным как достаточная причина для изменения настроения. Пограничные состояния и их начальные патологические характерологические признаки можно наблюдать уже в подростковом периоде.

Такие дети при достаточно высоком интеллекте не могут усваивать полностью школьную программу из-за эмоциональной лабильности – малейший раздражитель отвлекает их, они враждебно воспринимают критику, не хотят адекватно оценивать результаты своих трудов. В обычных, рядовых ситуациях они проявляют себя очень ярко с эмоциональной стороны, тратя много энергетических ресурсов, истощая себя. Из-за этого у них крайне неустойчивое поведение.

  1. Психопатологические расстройства – депрессии, гипомании, дистимии, панические расстройства. Таким образом было выявлено, что диагностируемое пограничное расстройство личности совпадает критериально с депрессией, гипоманией, дистимией.
  2. Кратковременные эпизодические психотические проявления (если бы они длились дольше, то можно было бы говорить о психическом заболевании), то есть человек ведет себя как психически больной, но непродолжительно.

В целом, большинство авторов сходятся на том, что личности с пограничным расстройством очень противоречивы. Они легко влюбляются и с такой же легкостью начинают ненавидеть ранее любимых. Они агрессивны с людьми, но категорически не переносят одиночества. Они легко поддаются внушению, любят мистицизм, «магию» и «волшебство». Быстро приобретают зависимость от алкоголя или наркотиков, легко пойдут на нарушение закона, не умеют противостоять мнению людей.

Их жизнь – это череда быстро сменяющихся событий. Они легко находят новых знакомых. Но из-за своих особенностей поведения далеко не со всеми способны сохранить отношения. Они не единожды вступают в брак. Часто меняют работу. Их уровень интеллекта позволяет это делать. Но на одном месте они долго не задерживаются. Они любят путешествовать и менять свою жизнь. Из-за своего непостоянства и склонности к конфликтам в карьере редко достигают каких-то особенных успехов. Хотя, по уровню самооценки, считают себя порой гениями. И требуют признания.

Таких больных трудно узнать в толпе. Они соблюдают нормы и правила поведения. Внешне ничем не отличаются чаще всего. Если попадают на прием к врачу, то быстро начинают жаловаться на жизненную неустроенность. Они легко вступают в контакт, но продуктивно взаимодействовать с людьми не умеют. Они неуместно откровенны. Любят говорить о себе. С удовольствием могут рассказывать о своей разнообразной жизни и ее неурядицах.

Распространенность

По данным зарубежных исследователей распространенность данного расстройства составляет около 2%. Но эта величина была бы большей, если бы за медицинской помощью обратились те, кто реально в этом нуждается, на самом деле, людей, которым можно диагностировать пограничные личностные нервно-психические расстройства существенно больше. Среди больных, госпитализированных в психиатрические клиники, 10% составляют именно такие пациенты. А среди тех, кому уже диагностированы психопатические расстройства эта величина уже достигает 60 %. Причем замечено, что этим расстройством женщины страдают почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Что касается возраста, то чаще всего это РЛ пограничного типа диагностируют в молодом возрасте – 20-30 лет.

Диагностика, как лечить, прогноз

Диагностика затруднена. Так как пограничное расстройство личности – это многогранный феномен. Зачастую на него «накладывается» другое личностное или психопатологическое расстройство, или психические заболевания. В «чистом» виде встречается редко. Также схоже с расстройствами шизофренического спектра. Особенно, с . Значимым признаком является явная социальная нестабильность.

Пограничное расстройство личности обычно имеет хронический характер, лечение назначается комплексное. Есть авторы, считающие это расстройство неизлечимым, а есть те, кто наблюдал (или считал, что наблюдал) благоприятное течение с положительным исходом – выздоровлением. Так это или нет, точно не известно. Но то, что у этого расстройства можно добиться продолжительной ремиссии, скорее всего, верно.

Прогнозы могут быть различными. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей конкретной личности и условий ее развития и жизнедеятельности. Усугубляющим фактором считается употребление алкоголя и психически-активных веществ.

При лечении используют фармакотерапию и психотерапию. Лекарства назначаются индивидуально. Психотерапия представляет серьезную трудность. Так как критичность и способность к самоанализу у таких больных низкая. Их суждения трудно поддаются интерпретации. Психотерапевту порой приходится резко дистанцироваться от таких больных. Это делает невозможным дальнейшую работу с пациентом.

Из-за резких перепадов настроения работать с такими пациентами также очень проблематично. Они непостоянны и чаще всего не настроены на продуктивную работу, на работу с самим собой, прежде всего. Неплохой эффект оказывает помещение больного в стационар – дневной, ночной. Хороший выход – чередование психиатрического стационара с пребыванием дома. В общем, терапия пограничных состояний, ее успех, зависят от характера течения личностного расстройства и характерологических особенностей пациента.