Продолжаем разбирать наиболее частые вопросы от тех пациентов, которые еще только собираются прибегнуть к имплантации зубов . Ответы на первые 5 вопросов Вы можете посмотреть в первой части . Теперь следующая аналогичная порция.
6. Какие противопоказания для имплантации существуют?
С каждым годом круг факторов, которые заставят даже опытного имплантолога отказаться от проведения имплантации, сужается. То, что несколько лет назад считалось серьезной проблемой, сегодня таковой не является. Поэтому сейчас мы все больше говорим не о противопоказаниях, а только о факторах риска. И, надо сказать, здесь у врачей не всегда мнения сходятся.
Высокий риск проблем при установке имплантов (т.е. в этих случаях не рекомендуется прибегать к имплантации), если у пациента есть:
Выраженная сердечная недостаточность
Нарушение свертывания крови
Активная стадия рака
Заболевания иммунной системы
Дети моложе 16-18 лет
Беременные женщины
Активные воспалительные процессы в кости в зоне установки импланта
Существенный риск (т.е. нужно предварительное лечение или другие подготовительные мероприятия, а также высокая настороженность) также есть в случаях:
Сердечные проблемы (ишемическая болезнь, стенокардия)
Сахарный диабет
Кормящие матери
Злостное курение (по некоторым исследованиям курение снижает вероятность интеграции импланта на 10%, и является противопоказанием для процедур костной и десневой пластики)
Наркозависимость и алкоголизм
Ревматический полиартрит
Воспалительные процессы в полости рта
Все эти ситуации можно описать кратко: "хочется и колется"...
Т.е. делать имплантацию в принципе можно, но осторожно и с некоторыми оговорками в гарантийных обязательствах.
7. Насколько болезненна сама постановка импланта? И как проходит послеоперационный период? Нужно ли брать больничный?
Операция по установке одного импланта в обычном случае длится порядка 20-30 мин. Она проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Что касается послеоперационного периода, то он также протекает весьма спокойно. Обычно врач назначает болеутоляющий препарат сразу после установки импланта , при этом на следующий день в них уже, как правило, нет никакой необходимости. Некоторые хирурги также любят «подстраховываться», назначая курс антибиотиков незадолго до операции, и соответственно, пациент заканчивает их прием спустя несколько дней после операции. На самом деле, в обычных случаях нет никакой необходимости в такой «поддержке». Вообще установка импланта происходит очень малотравматично, рана ушивается, поэтому уже на следующий день Вы наверняка сможете абсолютно спокойно вести привычный образ жизни. Подавляющее большинство пациентов, прошедших несложную установку 1-2 имплантов отмечают, что переносится эта манипуляция даже легче, чем удаление зуба (особенно если речь об удалении зуба мудрости). Поэтому больничный брать не потребуется. В некоторых редких случаях может все же появиться отек (припухлость) в месте установки импланта, синяк, незначительная болезненность. Эти реакции все же индивидуальны.
Другая картина может быть, если планируется обширное вмешательство, когда установка имплантов совмещается с удалением зубов, костной пластикой, когда за один раз устанавливаются большое количество имплантов сразу в нескольких сегментах челюстей. Здесь и время операции может увеличиться до нескольких часов, и проводиться она будет под общей анестезией или медикаментозным сном, и послеоперационный период будет протекать чуть менее комфортно. Однако, как правило, любой дискомфорт проходит спустя 3-5 дней после процедуры.
При обычной стандартной установке 1-2 имплантов уже на следующий день Вы сможете вести привычный для Вас образ жизни...
8. Сколько стоит установка импланта?
Стоимость имплантологического лечения остается весьма высокой. Тем не менее, оно набирает массовость, поскольку выгоды по сравнению с классическими методами протезирования перевешивают серьезность финансовых затрат. Тем более, благодаря развитию этой отрасли и появлению бюджетных систем, стоимость лечения с помощью имплантации приближается к стоимости традиционных методик. Кроме того, стоит отметить, что отказ от имплантации в пользу более простых вариантов (например, мостовидных протезов) по финансовым соображениям редко себя оправдывает в будущем. Обтачивание все новых зубов под коронки, их перегрузка, неизбежно ведет к их ускоренной потере. А значит и к новым тратам на закрытие еще бОльших дефектов через несколько лет. В итоге суммарные траты на протезирование становятся даже больше, чем если сразу решать проблему отсутствующих зубов с помощью имплантов.
На сегодняшний день в СПб простая установка импланта из второй категории (принцип разделения разных имплантов по ценовым категориям см. в Части 1) не может стоить менее 10-12 тыс. руб., из первой – не менее 20 тыс. руб. Конечно, можно встретить различные рекламные акции. Но, если возвращаться к пункту 5 нашего FAQ, то могу констатировать, что хорошие врачи практически никогда не работают по акциям. И нужно быть очень аккуратным, выбирая клинику, которая манит к себе ценами значительно ниже рынка.
9. Нужны ли какие-то специальные анализы перед установкой импланта?
На этот вопрос ответ весьма легкий. Во всех обычных случаях – нет. Вы же не сдаете кучу анализов, прежде чем удалить зуб?.. А мы уже выяснили чуть выше, что эта процедура, бывает, проходит даже травматичнее стандартной имплантации. Если же у пациента есть какие-то серьезные общие заболевания, непростое общее состояние (например, в связи с пожилым возрастом), планируется большой объем вмешательства (установка большого числа имплантов одновременно), если планируется общая анестезия (наркоз или медикаментозный сон), то в таких случаях врач индивидуально может запросить какие-то анализы, которые помогут принять решение о степени риска проведения имплантационных процедур.
В некоторых клиниках перед имплантацией до сих требуют сдать такое же количество анализов, как при медкомиссии перед полетом в космос. Чаще всего это ненужная перестраховка, в худшем случае - подкормка дружественных лабораторий. Особенно длинный список могут предложить в больших медицинских центрах, где стоматология лишь часть большого денежного конвеера... Так что если перед операцией Вас просят сделать все вплоть до анализа кала на "яйцеглист", стоит подумать о доверии такому мед.учреждению.
10. Что лучше: имплант или мост?
Это наиболее частое сравнение, которое делают пациенты при принятии решения. Довольно распространенная ситуация, когда потеряно 1-2 зуба, при этом еще остаются зубы-опоры для мостовидного протеза. Что же выбрать? Давайте просто сухо пройдемся по минусам обоих вариантов.
Недостатки мостовидного протеза:
1. Перегрузка опорных зубов, т.к. они начинают работать за себя и «за того парня», т.е. на износ. А это приведет к значительному сокращению срока их службы.Необходимость обтачивания зубов (зачастую абсолютно здоровых) под коронки. Если исповедовать принцип «не навреди», то мост – это плохой выход, ибо одно лечим – другое калечим. В идеале восполнять зубы лучше так, чтобы рука стоматолога не трогала ничего лишнего. Даже «золотая» рука. Что уж говорить о тех ручках, которые растут у некоторых пониже спины.
2. Убыль костной ткани в месте удаленного зуба. Так уж заложено природой – все неработающее дряхлеет. С костью происходит то же самое. Нагрузка на нее висящим в воздухе зубом не передается, и она атрофируется. А значит, потом прибегнуть к имплантации будет еще сложнее. В области передних зубов при открытой улыбке, к тому же, получается некрасивый эстетический дефект десны, который не так легко потом исправить.
3. Затрудненная гигиена. Зубы в протезе, спаянные единым блоком, мешают гигиеническим мероприятиям. Из-за этого может появиться неприятный запах изо рта, воспалиться десна под коронками.
Минусы имплантации:
1. Более высокая цена.
2. Более длительные сроки лечения.
Это, пожалуй, все. Есть редкие исключения, когда маленький мостик может оказаться более рациональным решением, чем установка импланта, особенно когда она сопряжена с подготовительной костной пластикой. Но это все же исключения.
На этом с блоком вопросов для неопределившихся мы закончим, хотя в дальнейшем при появлении новых я буду делать апдейты.
Следующая часть имплантологического F.A.Q."а будет адресована тем, кто уже принял решение в пользу имлантации, и кому интересно знать, как проходит эта процедура, какие виды ее бывают, когда можно ставить имплант одновременно с удалением зуба, а когда нельзя, как себя вести после операции, что можно временно сделать, если зуб уже удалили, а имплант еще не поставили и т.д.
Любой механизм склонен к поломкам, к сожалению зубные имплантаты не исключение.
Зубной имплантат - это техническая конструкция, состоящая из нескольких элементов соединенных между собой в единый механизм. Вот наиболее часто используемая формула технической конструкции зубного имплантата:
- фиксирован к телу имплантата с помощью фиксирующего винта;
- к поверхности абатмента фиксирована с помощью стоматологического цемента.
По частоте наблюдаемых поломок наиболее распространенные переломы фиксирующего винта. Реже ломаются зубные имплантаты. Если ломается винт, то есть возможность сохранить имплантат. Если ломается тело имплантата, то приходится устанавливать новый.
Сломанный зубной имплант
Для иллюстрации осложнения "поломка зубного имплантата" – приведем пример из клинической практики стоматологии ЦКС.
На фото видно, что у пациента нет второго верхнего премоляра верхней челюсти. Со слов пациента около 5 лет назад в одной из Киевских клиник ему установили имплантат в место удаленного зуба. Все пять лет он прекрасно пользовался искусственным зубом и не ощущал никакого дискомфорта. Но вдруг зуб начал "шататься" и вскоре "выпал".
На фото продемонстрированна та часть имплантата, что оказалась в руках у пациента после поломки. От импланта отломилась та часть, к которой с помощью винта был фиксирован абатмент и коронка.
Цифрами на рисунке обозначены:
- 1 - металлокерамическая коронка;
- 2 - абатмент;
- 3 - фрагмент имплантата.
Почему стала возможна такая поломка? И почему имплантат поломался именно в этом месте?
С точки зрения науки "прочности" все вполне логично. В месте соединения с абатментом в имплантате возникают самые высокие нагрузки. А сечение имплантата самое слабое.
Перелом произошел в участоке от точки 1 до точки 2 (шейка имплантата). Именно этот участок имплантата обеспечивает удержание абатмента, а значит и коронки. В этом сечении имплантат является полым - представляет из себя тонкое кольцо, это хорошо видно на разрезе. Поэтому этот участок является слабым. Таким образом в месте где возникают самые высокие нагрузки имплантат имеет самое слабое сечение. Неудивительно, что имплантат сломался именно в этом месте.
Как избежать перелома зубного имплантата?
- Формула успеха оказывается очень проста - необходимо выбирать только качественные зубные имплантаты. В мире существует около 2000 имплантационных систем. А вот выбирать можно только из 64 систем. Почему нельзя доверять более 1900 системам, читайте в нашей статье .
Цена зубного имплантата должна отражать точность соединения имплантата и абатмента. Чем точнее выполнено соединение, тем дольше конструкция будет выдерживать жевательные нагрузки. При жевании человек не развивает высоких усилий. Но сложность ситуации заключается в том, что эти небольшие нагрузки повторяются миллионы раз только за один год работы. В технике поломки от постоянно повторяющихся, цикличных нагрузок называют усталостными поломками. За миллионы циклов металл теряет свою стройную структуру. В нем появляются и накапливаются так называемые дислокации, которые далее превращаются в микротрещины. Далее наступает разрушение - поломка. - При протезировании необходимо выбирать размеры зубных имплантов согласно требованиям фирмы производителя. Применительно к нашему случаю – для жевательных зубов диаметр имплантатов должен быть не менее 5 мм.
У нашего пациента были нарушены оба принципа. Имплантат был слишком тонкий – всего лишь 4 мм в диаметре. Производитель имплантатов был выбран не из категории авторитетных.
Рентгенограмма пациента с поломанным иплантатом. Очевидно, что зубной имплант прекрасно интегрирован с костной тканью. Его окружает здоровая кость. Интеграция – это то, что пациенты называют "приживление". На языке пациентов этот имплантат прекрасно прижившийся, ведь он стоит 5 лет.
Этот снимок хорошая иллюстрация того постулата, что не так сложно получить приживление имплантата, как сложно добиться долгосрочного успешного функционирования зубного имплантата.
Зеленый прямоугольник обозначает на снимке недостающую часть имплантата. При том, что имплантат отлично интегрирован, но он не может быть использован. Без недостающей фрагмента к нему невозможно зафиксировать абатмент и коронку.
Что делать если сломался имплант?
Хотелось бы чтобы наша статья несла позитивный заряд, для пациентов. Мы хотим продемонстрировать, что осложнения возникающие в ходе имплантологического лечения можно и нужно исправлять. Пациенты часто не задумываются о том, что осложнения могут быть в любом лечении. Им кажется, что все неприятности могут быть связаны только с хирургическим лечением.
Давайте вспомним, что стоматологические пломбы могут выпадать, а корневые каналы бывают плохо пломбированы... Это ведь тоже осложнения. Их преодолевают. Пломбу ставят вновь, а каналы перелечивают. Так же обстоят дела и с зубными имплантами. Мы исправим осложнение "поломка импланта", путем замены импланта.
С целью полной диагностики, мы провели исследование КТ и обнаружили, что существует еще одно осложнение ранее проведенного лечения. Хроническое воспаление гайморовой пазухи.
На изображении цифрой 1 обозначено утолщение слизистой гайморовой пазухи, свидетельствующее о воспалительном процессе в гайморовой пазухе (хронический гайморит). Причиной такого воспаления является расположение имплантата вплотную к гайморовой пазухе, обозначено цифрой 2.
Как избежать осложнения "хронический гайморит" при установке зубного импланта?
Часто пациенты ищут любые объяснения и причины, чтобы не делать открытый синус лифтинг. Они ищут доктора, который согласится проводить не открытый, а закрытый синус лифтинг. Пациентов пугает слово открытый, они видят в этом слове скрытую опасность. На самом деле все обстоит прямо наоборот. Недостатки вытекают из того, что в случае закрытого синус лифтинга доктор вынужден проводить манипуляции "вслепую". Этот клинический случай хорошо иллюстрирует возможные осложнения "закрытого" синус лифтинга.
Судя по КТ, зубной имплант устанавливался техникой закрытого синус лифтинга. На иллюстрации стрелкой "2" обозначено прилежание импланта к дну гайморовой пазухи. Над имплантатом нет костных структур. Это говорит о том, что в ходе установки импланта была перфорирована мембрана Шнайдера. Если бы ранее проводимый синус лифтинг использовал открытый протокол, то такого осложнения не было.
План лечения: устранение осложнений
- удаление поломанного имплантата;
- и устранение причины хронического одонтогенного гайморита.
Может показаться странным, что пациент столкнулся с осложнениями лечения и все равно хочет устанавливать зубной имплантат.
- Первое на что хотелось обратить Ваше внимание: у пациента нет пломб. Одна маленькая в "семерке" слева. Поэтому пациент и слышать ничего не хочет о сверлении зубов ради изготовления моста или чего-то подобного.
- Второе. Пациент пользовался имплантатом пять лет. Он верит в имплантацию как способ лечения. Осложнение, в виде поломки зубного имплантата, он связывает с тем, что ему установили плохой имплантат.
- Третье. Жизненный опыт пациента дает четкое подтверждение того, что использование имплантов никак не вредит соседним зубам, а мы вселяем в него веру, что ситуацию с поломкой имплантата можно исправить.
Стоимость зубной имплантации в Харькове
Стоимость полного цикла восстановления зубов при помощи имплантантов подробно описана в разделе "Цены на имплантацию зубов". В стоимость услуги стоматология ЦКС входят все необходимые процедуры и манипуляции, включая работу зубного техника (цены без скрытых платежей)
Порядок проведения лечения:
- Стоматологическому вмешательству предшествовало лечение у ЛОР врача. Воспалительный процесс был купирован.
- Удалили поломанный зубной имплантат.
- Провели открытый синус лифтинга (отделили будущий имплантат от гайморовой пазухи специальной мембраной и остеопластическим (костнозамещающим) материалом). Это позволит избежать появлению воспалительных процессов в пазухе в будущем.
- Установили новый зубной имплант.
Хирургическое вмешательство по замене поломанного имплантата и проведению открытого :
Хирургическое лечение не требует больших разрезов и масштабного воздействия на окружающие ткани. Как и в любой другой ситуации стараемся сделать вмешательство минимальным.
После проведения разреза становится виден торец поломанного имплантата (на фото обозначен стрелкой).
Имплантат интегрирован с костной тканью и удалить его не просто. Важно, чтобы во время удаления имплантата была максимально сохранена кость, иначе установить новый импланта будет невозможно.
На фото извлеченный зубной имплантат. Использование специального инструментария позволило свести к минимуму потерю костной ткани.
Следующим этапом проводим синус лифтинг.
На фото иллюстрирован ход операции, цифрами обозначены:
- - полость образованная в результате удаления имплантата;
- - окно доступа к гайморовой пазухе с наружной стороны верхней челюсти;
- - слизистая пазухи (мембрана Шнайдера) приподнятая над поверхностью пазухи.
Следующий этап операции:
Результат полученный после проведенного лечения соответствует результату первого этапа имплантации зубов (в терминологии протокола двухэтапной имплантации зубов).
Через 6 месяцев будет проводится второй этап зубной имплантации по стандартному протоколу. Затем изготовление абатмента и керамической коронки.
Еще раз о том, почему не мог быть использован поломанный зубной имплантат. Теперь мы отчистили зубной имплантат от костной ткани, в которую он был отлично интегрирован и можем его хорошо рассмотреть.
На фото: 1. - больший фрагмент зубного имплантата, 2. - меньший фрагмент зубного имплантата, 3.- абатмент.
Два разных фото наглядно демонстрируют, что абатмент и фрагмент зубного импланта могут быть соединены и точно сопоставлены при помощи так называемого наружного шестигранника. Но линия перелома между фрагментами "1" и "2", когда то единого зубного имплантата, не может быть восстановлена.
Выводы:
- Отдавать предпочтение имплантатам авторитетных производителей, контролирующим полный цикл производства имплантологической продукции;
- Выбирать размеры зубных имплантов, точно следуя рекомендациям производителя имплантов.
Осложнение в виде поломки зубного имплантата может быть устранено, но для этого необходимо проводить отдельное оперативное вмешательство.
Для избежания поломок зубных имплантатов следует: