Malattie infiammatorie genitali femminili causata da flora piogena (stafilococchi, streptococchi, gonococchi), E. coli, microrganismi anaerobici, virus, clostridi, clamidia, ecc.

La struttura anatomica degli organi genitali femminili, le funzioni specifiche del corpo femminile, le procedure intrauterine diagnostiche e terapeutiche utilizzate per varie malattie dei genitali facilitano la penetrazione dei microrganismi nel tratto genitale della donna e il loro successivo sviluppo. Lo stato di salute della donna gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia. meccanismi di difesa il suo corpo. Alcuni veleni industriali e inquinanti atmosferici, tabacco, carbone, gesso e altre polveri provenienti da locali industriali, a causa della loro esposizione a lungo termine, contribuiscono alla comparsa e allo sviluppo di malattie infiammatorie dei genitali.

La patogenesi e il quadro patologico del processo infiammatorio acuto sono ben noti. L'agente infettivo è di importanza decisiva. In risposta al suo effetto irritante, i meccanismi protettivi del microrganismo si mobilitano rapidamente a seconda del tipo di riflesso incondizionato complesso. L'insorgenza dell'infezione viene soppressa, il processo patologico è limitato da una caratteristica barriera tissutale e l'infiammazione viene eliminata. Se ciò non accade, potrebbe verificarsi la morte di parte del tessuto (organo). Pertanto, è così importante fare una diagnosi in modo tempestivo, valutare la gravità del processo, la probabilità della sua diffusione, la prognosi per l'organo interessato e per il paziente, fornire le cure di emergenza nella misura necessaria e prevenire possibili complicazioni gravi di carattere locale e generale.

Con lo sviluppo dell'infiammazione nel focus patologico, il metabolismo dei tessuti viene interrotto, si verifica l'acidosi tissutale, il normale rapporto degli elettroliti viene interrotto e il pressione osmotica e aumenta la dispersione dei colloidi, la capacità di trattenere l'acqua aumenta notevolmente. All'inizio della malattia si osserva uno spasmo a breve termine dei vasi sanguigni, seguito dalla loro dilatazione, flusso sanguigno, iperemia locale e aumento della temperatura nel sito di infezione. Successivamente si osserva la paralisi vascolare, si creano le condizioni per trombosi ed edema, per essudazione (le cellule del sangue passano nel tessuto). Il quadro patologico è caratterizzato da tre segni: danno tissutale - alterazione, disturbi vascolari e moltiplicazione degli elementi cellulari - proliferazione.

IN fase cronica L'agente patogeno microbico della malattia non è significativo. La riacutizzazione spesso non è associata all’infezione. Esistono numerose caratteristiche nella patogenesi delle malattie infiammatorie croniche degli organi genitali femminili (in particolare la malattia più comune: la salpingooforite). Il focus che esiste durante un processo infiammatorio cronico funge da fonte di irritazione a lungo termine del sistema nervoso, endocrino e di altri sistemi del corpo. Appaiono segni della loro violazione. Le manifestazioni sono generalmente molteplici e spesso prevalgono sui sintomi locali. La regione vegetativa è particolarmente colpita sistema nervoso.

L'effetto sul sistema nervoso può essere effettuato in modo riflessivo e umorale a causa dell'ingresso nel sangue di proteine ​​denaturate, tossine e una serie di altre sostanze dalla fonte dell'infiammazione. C'è un disturbo nell'afflusso di sangue associato alla sclerosi e al restringimento del lume dei vasi delle ovaie e delle tube di Falloppio con parziale obliterazione dei vasi sanguigni e linfatici. Di grande importanza sono la fibrosi e i processi cicatriziali-adesivi che interrompono i corretti rapporti anatomici e funzionali, nonché i processi distrofici nelle cellule nervose dei plessi solare, ipogastrico e aortico, che sono di natura ascendente. I cambiamenti che si sono verificati nei plessi nervosi della cavità addominale, nella regione diencefalica, sottocorticale e in altre parti del sistema nervoso centrale (SNC), causano cambiamenti nelle formazioni vegetative periferiche più distanti, che diventano centri secondari indipendenti di impulsi patologici.

Un ruolo significativo nella diffusione del processo infiammatorio appartiene alla sensibilizzazione del corpo. Gli antigeni possono anche essere vari farmaci farmacologici utilizzati per lungo tempo scopo terapeutico, nonché prodotti di decadimento e metabolismo alterato nel sito dell'infiammazione. Di lunga durata malattie infiammatorie gli organi genitali femminili causano disfunzione mestruale, disturbi sessuali, disfunzione del sistema urinario e dell'intestino e fungono da sfondo per lo sviluppo dei processi blastomatosi. Numerose malattie infiammatorie (soprattutto con processo suppurativo) richiedono cure di emergenza per prevenire possibili complicazioni gravi.

La bartolinite acuta è un'infiammazione della grande ghiandola del vestibolo della vagina. È presente un rigonfiamento di forma ovoidale al confine del terzo medio e inferiore delle grandi labbra, iperemia e cianosi. La sporgenza delle grandi labbra si estende alle piccole labbra labbra e chiude l'ingresso della vagina. I pazienti si lamentano dolori acuti, peggio quando si cammina. La temperatura corporea sale a 38-39 °C. In assenza di fluttuazioni, il trattamento è conservativo, in caso di ascesso - chirurgico. Gli anestetici a breve durata d'azione vengono utilizzati per alleviare il dolore.

L'endometrite acuta è un'infiammazione della mucosa uterina. Il più delle volte, il processo prevede strato muscolare(metroendometrite). La metroendometrite è particolarmente grave dopo interventi intrauterini criminali per interrompere una gravidanza. È caratteristica una pronunciata reazione generale del corpo al processo infiammatorio: alta temperatura corporea, brividi, debolezza, sudorazione, tachicardia, intossicazione del corpo. I pazienti lamentano dolore addominale, la secrezione dal tratto genitale è putrida, con un odore icorico. L'esame bimanuale rivela un utero ingrossato e doloroso alla palpazione; Non ci sono malattie infiammatorie di altra localizzazione.

Cambiamenti caratteristici sangue periferico(leucocitosi, spostamento della formula leucocitaria a sinistra, aumento della VES, anemia, granularità tossica dei neutrofili) consentono di formulare una diagnosi metroendometrite. Nella metroendometrite esiste sempre il pericolo che l'infezione si diffonda oltre l'utero e coinvolga le appendici uterine, il peritoneo e i tessuti circostanti, nonché la generalizzazione dell'infezione con lo sviluppo di shock tossico batterico. Con questa complicazione è sempre necessario prescrivere una terapia conservativa intensiva. Quando la malattia è complicata da sacculare tumori purulenti appendici uterine, acute

insufficienza renale o epatica, infezione generalizzata, urgente trattamento chirurgico- asportazione dell'utero con tube di Falloppio.

La prognosi dipende dalla gravità della malattia, diagnosi tempestiva e un volume sufficiente di terapia nei periodi pre e postoperatori.

La salpingo-ooforite (annessite) è un'infiammazione delle appendici uterine (vedi “Formazioni tubo-ovariche purulente”).

La parametrite è un'infiammazione secondaria del tessuto periuterino (parametrite anteriore, posteriore e laterale). La via più probabile di diffusione dell’infezione è linfogena. Sintomo precoce parametrite - dolore. Sono persistenti e si intensificano gradualmente con l'irradiazione all'osso sacro e alle gambe. Il dolore intenso rende difficile urinare e defecare. I pazienti si lamentano mal di testa, debolezza generale, aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C, polso rapido. La condizione dei pazienti peggiora bruscamente con la fusione purulenta del tessuto parametrico (fino al 10%). La parametrite è confermata dal sintomo della coincidenza del confine di percussione di ottusità e palpazione, dall'impossibilità di palpazione dei legamenti uterosacrali, dalla densità dell'infiltrato che passa alla parete pelvica e dall'immobilità della parete vaginale. Si dovrebbe pensare alla fusione purulenta quando le condizioni del paziente peggiorano, si verifica un ulteriore aumento della temperatura corporea e durante l'esame vaginale-rettale vengono identificate aree di rammollimento dell'infiltrato.

In tutti i casi è necessaria una terapia conservativa urgente e, in caso di fusione purulenta dell'infiltrato, è indicato un trattamento chirurgico con colpotomia posteriore e drenaggio dell'ascesso (se possibile, rimozione della principale fonte di parametrite).

La pelvioperitonite è un'infiammazione del peritoneo pelvico (di natura gonorrea o aspecifica). I pazienti riferiscono un forte dolore addominale e talvolta ritenzione di feci. Il sintomo di Shchetkin è positivo. Durante la ricerca la metà superiore Dolore e tensione addominale sono assenti. La temperatura corporea è elevata, ma le condizioni generali del paziente rimangono spesso soddisfacenti. Quando si esaminano gli organi genitali interni, i confini del tumore non sono chiari a causa della tensione nella parete addominale. Se c'è un ascesso nello spazio uterino arco posteriore a seconda della quantità di pus, si appiattisce o addirittura si gonfia, si determina una fluttuazione. La mucosa vaginale sotto l'ascesso è mobile, l'ascesso non si diffonde alle ossa pelviche.

Il trattamento di emergenza per la pelvioperitonite consiste in un trattamento completo trattamento conservativo. A volte vengono eseguiti una colpotomia posteriore e un drenaggio addominale come misura di trattamento temporaneo.

Peritonite acuta. La peritonite ginecologica è solitamente chiamata quella che si sviluppa a causa di malattie degli organi genitali femminili (perforazione di tumori purulenti delle appendici uterine, metroendometrite, perforazione dell'utero, ecc.). Caratteristico è condizione grave paziente: temperatura corporea elevata, tachicardia, alterazioni del sangue periferico, dolore addominale acuto, gonfiore e tensione della parete addominale, vomito, sintomo pronunciato Shchetkina su tutto l'addome, atonia intestinale, flatulenza.

In emergenza è indicato il trattamento chirurgico urgente: resezione, rimozione della fonte di infezione, igiene e drenaggio della cavità addominale (vedi “Formazioni tubo-ovariche purulente”).

1. Fare una diagnosi. La diagnosi delle malattie infiammatorie acute dei genitali femminili che richiedono cure di emergenza dovrebbe includere:

Diagnosi topica tempestiva della malattia;

Valutare la gravità del processo patologico, il grado di danno all'organo e ai tessuti circostanti;

Individuazione dei criteri prognostici (clinici e di laboratorio) per un paziente specifico;

Elaborazione di un piano per l'esame e il trattamento del paziente in pronto soccorso.

2. Sequenza delle misure di trattamento. L'impatto sugli agenti infettivi è il principio principale della terapia antibatterica.

Antibiotici. La terapia antibiotica deve essere multicomponente, tenendo conto dell'effetto sulla probabile flora (gram-positivi e gram-negativi, aerobica e anaerobica). Considera la necessità di antibiotici vasta gamma azioni, scegliere la combinazione e la via di somministrazione più razionali ed efficaci (inclusa quella parenterale).

Attualmente, la più attiva in termini di effetti è una combinazione di cefalosporine, penem con aminoglicosidi e metragil, nonché penicilline semisintetiche e loro combinazioni.

Farmaci sulfamidici. Hanno effetti batteriostatici, antipiretici, antiallergici e antitossici. Nei casi più gravi, viene utilizzato in combinazione con antibiotici. I polisulfonamidi e i sulfamidici a lunga durata d'azione hanno la tossicità più debole e una buona tollerabilità: sulfamonometossina, sulfadimetossina, sulfalene, biseptolo.

I farmaci nitrofuranici (furagina, furazolidone, furadonina, furazolina, ecc.) Sono vicini agli antibiotici ad ampio spettro. Sono poco tossici e raramente causano disbatteriosi e candidosi. Hanno una proprietà sinergica pronunciata in combinazione con antibiotici, hanno un effetto battericida e migliorano la fagocitosi.

Particolarmente efficaci sono i derivati ​​del metronidazolo (Flagyl, Klion, Nidazolo, Vaginil). infezione anaerobica e ceppi resistenti di stafilococchi (la somministrazione endovenosa è possibile).

3. Correzione dei disturbi emodinamici. Si basa su una terapia infusionale multicomponente volta ad eliminare l'ipovolemia, i disturbi dell'attività cardiovascolare, i disturbi dell'emodinamica periferica e del metabolismo transcapillare, sotto il controllo della pressione venosa centrale (CVP), del volume sanguigno circolante (CBV) e della diuresi oraria. Nelle malattie gravi, il trattamento deve iniziare con la somministrazione endovenosa di soluzione Ringer-Locke, glucosio (2,5%, 5% o 10%) con l'aggiunta di insulina (al ritmo di 1 unità per 4 g di glucosio), albumina, poliglucina, reopoliglucina, soluzione di cloruro di calcio al 5-10%. Si consiglia di somministrare glicosidi cardiaci (digossina, isolanide) e, dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna, una soluzione di aminofillina. Per proteggere il miocardio dall'ipossia, vengono somministrati rintocchi (persantino, dipiridamolo). In alcuni casi, i farmaci che hanno

Contemporaneamente alla terapia si ottiene un effetto disintossicante, che è potenziato dall'uso di hemodez, polidi, reopoliglucina, soluzioni saline e proteiche, antiossidanti (unitiolo con acido ascorbico, vitamina E).

4. Terapia desensibilizzante. Include la prescrizione di difenidramina, diprazina, suprastina.

5. Terapia generale rinforzante e immunostimolante. Non vi sono dubbi sulla necessità di un’alimentazione e di una cura adeguate per i malati. Con l'esacerbazione del processo cronico, è necessaria la terapia immunostimolante. L'immunizzazione passiva viene effettuata utilizzando plasma antistafilococcico iperimmune, immunoglobulina antistafilococcica e batteriofago. L'immunoterapia passiva dovrebbe essere supportata dalla stimolazione dei processi di attivazione del sistema dei linfociti T (tossoide stafilococcico, decaris). La reattività non specifica del corpo è potenziata da pirogeni e prodigiosan. Cambia direttamente reazioni immunitarie il corpo con l'aiuto ossigenoterapia iperbarica(HBO), irradiazione ultravioletta (UVR) del sangue, irradiazione laser del sangue (vedere “Formazioni tubo-ovariche purulente”).

6. Trattamento sintomatico. Vengono utilizzati i seguenti farmaci: analgesici non narcotici (aspirina, antipirina, amidopirina, analgin, butadione), sedativi (valeriana, tintura di erba madre), tranquillanti (trioxazina, ecc.), Stimolanti (tintura di schizandra, preparati di ginseng, pantocrina, eleuterococco) .