При возникновении ситуации, требующей хирургического вмешательства, встает вопрос относительно питания и того, что можно есть перед операцией. Широко известное утверждение о том, что больному перед операцией необходимо полноценное питание для пополнения организма витаминами, белками и углеводами, является глубоким заблуждением. Зачастую можно услышать, что оперируемому нужно много сил для успешного завершения операции, а организму — для восстановления. На самом же деле принимать пищу непосредственно перед операцией крайне нежелательно. Хотя это зависит от ее сложности и других факторов.
Любая операция, которая не обходится без анестезии, подразумевает, что пациенту категорически запрещается принимать пищу и жидкость. То, как долго пациенту надо оставаться голодным, определяет серьезность операции, действие выбранного анестетика и в большей части индивидуальные особенности организма. Перед операцией для ее успешного проведения и завершения нельзя есть минимум за 3-4 часа. Желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь, желудок должны быть пустыми для успешного исхода. Бывает, наличие еды в желудочно-кишечном тракте сильно усложняет протекание всей операции, так как, скорее всего, анестезия вызовет такую реакцию организма, как рвота.
Кроме того, последний прием пищи должен быть легким, продукты не должны быть твердые, рекомендуется употреблять куриную похлебку. Курение и употребление алкоголя перед операцией могут сильно повлиять на ее успешность. Соблюдение всего списка рекомендаций по приему пищи перед операцией — возможность исключить осложнений, которые могут возникнуть.
Возможные осложнения от употребления пищи перед началом операции
Употребление пищи непосредственно перед операцией и игнорирование рекомендаций хирурга или врача относительно рациона и времени воздержания от пищи влечет за собой ряд возможных осложнений.
Во-первых, это тошнота, за которой следует рвота. Очень опасна рвота под наркозом, так как она попадает в легкие, и это значительно усложняет работу хирурга. Немало зафиксировано случаев, когда на операционном столе именно по этой причине умирали люди. Но в большинстве случаев хирурги успевают откачать рвоту из легких.
Кроме явных осложнений в ходе самой операции, порывы рвоты сильно усложняют действие анестетиков, пациент сложнее входит в наркоз и выходит из него с сильным дискомфортом. Поэтому в список тех врачей, которые не рекомендуют употреблять пищу перед началом операции, входят анестезиологи. При пробуждении после наркоза чувство тошноты, порывы рвоты значительно влияют на восстановление и удлиняют процесс общего выздоровления.
В зависимости от операции каждому пациенту надо воздерживаться от еды определенное время. Больше времени для опустошения желудка требуется тем, у кого проблемы с кишечником. Операция, которая затрагивает органы пищеварительной системы, должна проводиться исключительно с пустыми органами пищеварения. К этому относятся и проблемы с тонкой, толстой кишкой, желудком. Несоблюдение рекомендаций относительно еды в этом случае подразумевает гораздо больше проблем, чем просто тошноту и рвоту. В этом случае хирург просто не сможет прооперировать пациента, так как ему будет очень трудно обнаружить область органа, на которой и проводится оперативное вмешательство.
Пища, которая осталась в пищеварительной системе частично переваренной, тоже влечет за собой некие отрицательные результаты, например, инфекцию. Мелкие кусочки могут просто просочиться в другой орган, например, в больную зону, усугубив тем самым ситуацию.
Сколько времени перед операцией нельзя есть?
Среднестатистическому пациенту хирурги запрещают принимать пищу за 7-12 часов до начала операции. Запрета на употребление жидкости нет, рекомендуется пить воду, куриный бульон, можно яблочные и виноградные соки. Как уже упоминалось, стандартного ограничения нет, все зависит от типа операции и пациента. Например, операция, которая совсем не связана с пищеварением, требует гораздо меньше времени для воздержания от приема пищи, чем операция, например, на кишечнике. Во втором случае больному запрещено есть за 12 часов. К этому относится и операция в области желудочно-кишечного тракта. Самым главным критерием, как уже упоминалось свыше, является здоровье и состояние пациента, от чего и отталкивается хирург, делая исключения и говоря о противопоказаниях.
Последний разрешенный прием пищи
Более чем за 10 часов до операции больному необходимо поесть, так как пройдет немало времени до того момента, когда он уже сможет принимать пищу после операции. Обратить внимание необходимо только на свежую и полезную (здоровую) пищу. Также она должна быть легкой для переваривания и усвоения. Легкая пища быстрее переваривается и не наносит удар пищеварительному тракту жирами и токсинами.
В обязанности хирурга также входит консультация и подача инструкций пациенту по поводу операции, ее подготовки, пищи, которую нужно либо не нужно принимать. Почти всегда назначается диета перед операцией, включающая употребление блюд, которые быстро перевариваются и очищают кишечник.
Нежирное мясо гораздо лучше принимать перед приемом пищи, чем острую пищу. Белый рис, бананы не только не навредят, но и помогут пациенту подготовить его пищеварительный тракт к наркозу. Сладости принимать нежелательно. Казалось бы, совершенно не вредные конфеты отрицательно влияют на кишечник и очень редко рекомендуются пациентам перед операцией.
Во благо будет употребление овощей, крекеров. Однако лучше не питаться сырыми овощами, только очищенными и приготовленными. Молочные и кисломолочные продукты влияют скорее отрицательно на организм.
Легкоусвояемый кальций организм очень одобрит. Он содержится в костном отваре, в отваре шиповника, цитрусовых, в смородине. Полезно организму будет пополнить запасы каротина, который имеется во фруктах красного цвета.
Можно есть сливки, персики. Они взбодрят организм, и пациент получит много энергии, которая так ему необходима. Прием бобовых, молока, орехов и капусты следует ограничить за неделю до операции. Эти продукты питания содержат много клетчатки и вызывают метеоризм.
Опасность курения
Многие люди, попавшие в ряды пациентов, не отказываются от курения, не пугает их и грядущая операция. Курильщики очень сильно рискуют, если за сутки и менее они не смогут бросить курить. Непосредственно на процесс оперирования курение не влияет, но очень сильно сказывается на восстановительном периоде.
Неоднократные исследования в этой сфере показывают, что курильщики, игнорировавшие настойчивые рекомендации не курить за неделю до операции, имеют целый ряд проблем с постоперационным периодом. Длительность их реабилитации существенно снижается, если перебороть тягу и отказаться на время от курения. С алкоголем дело состоит аналогично.
Прием витаминов, добавок, препаратов
Диеты, употребление разных биодобавок, травы — обо всем этом надо забыть за неделю-две перед операцией. Даже самые простые витамины могут вызывать нежелательные нюансы на хирургическом столе. Например, витамин «Е», полезный для организма, нарушает процесс кровообращения. К добавкам, содержащим чеснок, это тоже относится. Употребление всех трав, биодобавок и витаминов перед операцией должно быть согласовано с хирургом. Также следует его предупредить о приеме всех препаратов, лекарств. Разные лекарства по-разному влияют на кровотечение, сворачиваемость крови, понижают или повышают кровяное давление.
Случаи, к которым не готовятся
До изобретения наркоза порядка 70% операций заканчивались смертью больного, выживаемость пациентов зависела только от скорости работы хирурга. В 1839 году французский хирург Вельпо заявлял, что «устранение боли при операциях — химера, о которой непозволительно даже думать; режущий инструмент и боль — два понятия, неотделимые друг от друга в уме больного».
30 марта 1842 года американский врач Кроуфорд Лонг впервые дал пациенту перед операцией подышать эфиром. Обнародовал он свои результаты лишь в 1849 году, а 16 октября 1846 года испытание эфирного наркоза состоялось в США.
В России первую операцию с применением эфирного наркоза провёл врач, доктор медицины, хирург Фёдор Иноземцев . Операция состоялась 7 февраля 1847 на территории Первой городской больницы в Риге. Сразу после рижской операции эфирный наркоз применил и Николай Пирогов .
Наркоз сегодня
Сегодня существует три основных вида анестезии — местная, общая и спинномозговая. При быстрых вмешательствах и для детей применяется ингаляционный наркоз — ребёнок через маску вдыхает обезболивающую ингаляционную смесь и засыпает. Внутривенная анестезия используется для длительных и тяжёлых операций.
На 1 из 20 больных эпидуральная анестезия не действует, а рыжеволосым людям, чтобы отключить у них болевые ощущения, нужно на 20% больше анестетиков.
В травматологии применяется регионарная анестезия — местный анестетик вводится в область нерва, обеспечивая полное обезболивание конечности. Эпидуральная анестезия очень популярная для облегчения родового процесса, так как пациент может как оставаться в сознании, так и дремать под действием лекарств.
Спинальная анестезия трудно управляема и мало где применяется, но больной полностью отключается и не чувствует боли. Анестезия при сохранённом сознании применяется лишь в особых случаях, чаще всего — в нейрохирургии, если необходимо сохранять сознание больного и общаться с ним во время операции.
Пероральная (через рот) и ректальная (через задний проход, с помощью клизмы) анестезии сегодня практически не используются. В прошлое уходит и внутримышечный метод обезболивания.
Как подготовиться к операции
Перед любой операцией, исключая экстренные случаи, проводится тщательная подготовка: врачи, лечащий хирург и анестезиолог, оценивают состояние здоровья больного, проводят осмотр и назначают исследования, среди которых общий анализ крови, анализ на свёртываемость крови, общий анализ мочи, ЭКГ.
На основании всех процедур врач оценивает готовность пациента к анестезии. Операция откладывается, если у пациента ОРВИ, высокая температура, обострение сопутствующего заболевания.
Отсутствие осложнений после наркоза определяется несколькими факторами — состоянием здоровья пациента и работой анестезиолога. Поэтому перед наркозом важно правильно подготовиться к операции и учесть все нюансы, в частности:- Как можно более тщательнее выбирать медицинское учреждение, ведь риск побочных эффектов от применения наркоза тем меньше, чем выше квалификация анестезиолога.
- Рассказать врачу обо всех принимаемых лекарствах — препараты при совмещении могут изменять свою активность и продолжительность действия. Например, приём обычного аспирина отражается на свертываемости крови, снотворные и успокаивающие средства способны изменить реакцию организма на введение обезболивающих препаратов.
- Рассказать врачу о всех сопутствующих заболеваниях. Противопоказанием к наркозу является любое острое заболевание, обострение хронического заболевания и даже начавшиеся месячные.
- Не есть и не пить (даже воду) за 6 часов до наркоза. По согласованию с врачом можно принять седативные препараты на ночь и утром, чтобы выспаться и не сильно волноваться. Необходимо также исключить употребление алкоголя.
- Исключить из своей жизни курение сигарет рекомендуется за 6 недель до оперативного вмешательства — это снизит риск дыхательных осложнений после операции. Ни в коем случае нельзя курить в день операции.
- Перед операцией необходимо убрать из ротовой полости все съёмные предметы (зубные протезы, пирсинг), а также снять контактные линзы и слуховой аппарат.
- Очистить ногти от маникюрного лака — он может помешать анализу дыхания пациента.
- Уточнить у врача, что именно вам нужно подготовить к операции. Обычно это касается подготовки необходимой одежды, средств личной гигиены и предметов, позволяющих заполнить свободное от лечения время.
Какой именно вид анестезии подойдёт именно вам, решает врач. Сегодня анестезиологи во время операции используют порядка полтора десятка препаратов. Зачастую даже для одной и той же операции, но для разных больных, применяется разный наркоз. В экстренных же случаях применения наркоза лучший вид «срочного» обезболивания — это тот, которым анестезиолог пользуется ежедневно и которым владеет лучше всего.
«Несерьёзный» наркоз
У многих наркоз ассоциируется исключительно с серьёзными операциями, когда человека усыпляют и полностью обезболивают. При этом каждый сталкивается с наркозом при менее значительных вмешательствах, например, в кабинете стоматолога.
И несмотря на то, что существуют современные безопасные препараты для местной анестезии, применяется карпульная технология, когда лекарство уже приготовлено и расфасовано в шприцы на заводе, стоматологическое обезболивание не у всех проходит без осложнений.В группу анестезиологического риска входят 30% тех, кто пришёл лечить зубы. Это люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, аллергией, эндокринной патологией. Важную роль играет состояние печени и почек — о наличии любого из этих заболеваний нужно рассказать врачу, а лучше предоставить медицинские документы.
Также уязвимы люди пожилого возраста, беременные, дети и те, кто очень боится лечить зубы.
Можно ли не проснуться после наркоза?
Многие пациенты боятся, что могут не проснуться после наркоза. С одной стороны, такое возможно, но эти случаи крайне редки. По данным статистики, это бывает в одном из двухсот тысяч плановых операций, но и при этом чаще всего смерть наступает не из-за анестезии, а в связи с хирургическим вмешательством.
А вот осложнения после наркоза бывают. Например, велик риск развития бронхита и пневмонии у курильщиков. После операции зачастую снижаются память, внимание и способность к запоминанию, но это длится от двух недель до нескольких месяцев. У некоторых пациентов могут отмечаться тошнота, головокружение, временное снижение памяти, боль в горле, охриплость голоса, но эти ощущения быстро проходят и не наносят вреда организму.
Четкое соблюдение рациона питания и питьевого режима - неотъемлемая часть правильной подготовки к предстоящему инвазивному вмешательству. При соблюдении нижеуказанных правил уменьшаются риски развития неблагоприятных последствий.
Как правило, перед плановой хирургической операцией анестезиолог-реаниматолог должен объяснить пациенту, когда можно осуществить последний прием пищи, что разрешается есть и пить.
У больного, которому только предстоит оперативное вмешательство, возникает ряд вопросов. Почему нельзя кушать в тот день, когда назначена операция? Какие продукты можно употреблять в пищу накануне? За сколько часов до начала хирургического вмешательства стоит отказаться от приема пищи?
Если с едой еще более понятно, то вот с напитками все гораздо сложнее. Пациенты чаще интересуются у анестезиологов насчет того, почему все-таки запрещено пить перед использованием общего наркоза? Какие напитки находятся под строгим запретом? Когда разрешено попить последний раз перед премедикацией? Почему алкоголь запрещается задолго?
В принципе понятно, что цель воздержания от еды и питья заключается в опустошении желудка. Но вот какие осложнения стараются избежать анестезиологи во время проведения хирургического вмешательства и после него под общей анестезией? Почему необходимо придерживаться строгой диеты?
Общая анестезия: механизм действия
Наркоз центрального действия искусственно погружает пациента в глубокий медикаментозный сон. Сознание больного полностью отключается. Оперируемый находящийся под действием общей анестезии не чувствует боли, дискомфорта и не осознает манипуляции, которые проводит хирург в операционной.
Во время операции под общим наркозом пациент спит и ничего не ощущает
Воздействие общего наркоза происходит поэтапно. Выделяют четыре фазы. Первая - пациент испытывает потерю болевых ощущений по всему телу, но остается в сознании и может поддерживать беседу с медицинским персоналом. Вторая фаза — отмечается возбуждение со стороны организма, артериальное давление повышается, учащается сердцебиение и дыхание. Третья - у оперируемого больного происходит полное расслабление мышц, частота дыхательных движений восстанавливается и становится регулярной, движение глазных яблок замедляется. Именно в этот период можно приступить к хирургическому вмешательству. Четвертая фаза наступает, если у пациента мозг перестает контролировать процесс дыхания и другие жизненно важные функции организма. Такое состояние крайне нежелательно для пациента, поэтому анестезиолог не допускает перехода обезболивания в эту фазу.
Осложнения после приема пищи и питья во время медикаментозного сна
Естественные функции организма отключаются под воздействием центральных анальгетиков. Например, глотание становится невозможным под общей анестезией, соответственно человек находящийся без сознания не может контролировать процесс рвоты. Поэтому, не соблюдая рекомендации анестезиолога перед хирургическим вмешательством, можно спровоцировать выброс содержимого желудка в дыхательные пути.
За 8-12 часов перед применением наркоза запрещено есть, а от питья следует воздержаться около двух часов. Алкоголь абсолютно противопоказан за трое суток до операции.
Непосредственно перед операцией запрещены еда и напитки
Во время хирургического вмешательства или в ранний постоперационный период под действием общего наркоза у пациента может развиться тошнота и рвота. Так как больной находится в бессознательном состоянии, он не может контролировать рвотный процесс. Содержимое желудка может попадать в носоглотку, затем в дыхательные пути. Вследствие этого возникает механическая асфиксия.
Любая жидкость пищеварительным трактом усваивается быстрее, поэтому нельзя пить перед наркозом в течение двух часов. Но не все напитки разрешены за сутки до планового хирургического вмешательства. Не запрещаются прозрачные питьевые напитки, не содержащие газа. Например, разрешено пить воду, соки без мякоти и так далее. Объем выпитой жидкости не важен, разрешается выпить сколько хочется.
В предоперационный день разрешено есть не все блюда. Из пищи исключаются трудноперевариваемые продукты (мясо, грибы и другие), а также еда, которая способствует газообразованию в кишечнике (бобовые, мучные изделия, сладкое и прочие).
Спиртные напитки
Под особым запретом находятся напитки содержащие алкоголь. Их запрещено употреблять за трое суток до оперативного вмешательства. Это не каприз анестезиологов, а главное правило для снижения развития осложнений во время, а также после проведения операции под общим и местным наркозом.
Спиртные напитки перед наркозом запрещены во избежание осложнений во время операции
Алкоголь, подобно аспирину, оказывает разжижающий эффект на кровь, поэтому может возникнуть обширное кровотечение в процессе выполнения операции. Такие кровотечения трудно ликвидируются, и в некоторых случаях приводят к летальному исходу.
Оперативное вмешательство – серьезное испытание для человека и его организма. Многие интересуются, допустимо ли употребление алкоголя после операций. Важно узнать ответ на этот вопрос с точки зрения профессионалов, так как неправильные действия могут стоить здоровья и даже жизни.
По каким причинам пить спиртное перед операцией нельзя
Алкоголь до операции противопоказан всем пациентам. Неважно, насколько серьезным будет вмешательство. Запрет связан с тем, какое воздействие спиртное оказывает на организм человека.
Перед тем, как будет проведена процедура, требуется специальная подготовка. Обычно она включает применение специальных лекарственных препаратов, защищающих важные органы от влияния анестезии. Если врач предвидит большую кровопотерю, то для предотвращения потребности в переливании крови врачи искусственно увеличивают ее объем до процедуры.
Употребление алкоголя в период подготовки может привести к тому, что назначенные препараты начнут оказывать другое действие. Некоторые прекращают действовать при контакте со спиртным, а у других воздействие в разы усиливается, что приводит к передозировке и тяжелым симптомам.
Принятие спиртного запрещено больным по следующим причинам:
- алкогольный состав снижает свертываемость крови, что в процессе операции приводит к обильному кровотечению;
- отрицательно сказывается на работе нервной системы, провоцируя процессы торможения;
- снижается острота зрения и слуха;
- усиливает интоксикацию организма, воздействуя на печень;
- изменяет процессы, происходящие в почках;
- нарушает функционирование сердца и сосудов.
Алкогольные напитки действуют на весь организм. Даже небольшие хирургические процедуры, проводимые с целью уточнить заболевание, например, лапароскопия, несовместимы с алкоголем. Их проводят с использованием эндотрахеальной анестезии, поэтому запрет актуален, ведь ни один врач не может предсказать, как поведет себя организм, получивший дозу наркоза и спиртного одновременно.
Какую опасность таит совмещение спиртного и анестезии
Алкоголь и наркоз – несовместимые понятия. Это чревато неприятными последствиями:
- угнетение дыхания во время вмешательства;
- высокий риск желудочных кровотечений;
- вероятность .
Неважно, какая будет операция. Нельзя использовать напитки с целью справиться со страхом. Лучше, чтобы врач выбрал успокоительное.
Когда разрешено пить спиртные напитки после хирургического вмешательства
Употребление алкоголя после операций принесет минимальные последствия, если соблюдать рекомендуемые сроки. Время, когда продукт перестанет быть под запретом, зависит от сложности и типа операции и состояния здоровья пациента.
После операционных процедур некоторым пациентам можно употреблять качественные вина уже на третий день. В других случаях запрет остается актуальным на всю жизнь.
Повременить с употреблением напитков после процедуры следует в таких ситуациях:
- если человеку назначены антибиотики, присутствие в организме которых замедляет выведение этанола и вызывает тяжелую интоксикацию;
- при наличии хронических патологий, которые могут обостриться из-за снижения иммунитета на фоне алкоголя и анестезии;
- не принимать алкоголь, который проходит этапы брожения, если наложены швы или есть глубокие раны, так как замедляется регенерация тканей;
- воздержаться при низкой свертываемости крови.
Следует учитывать и тип вмешательства:
- после аппендицита отказ от алкогольных напитков длится около 3-х недель;
- при удалении желчного пузыря алкоголь противопоказан навсегда;
- при хирургических вмешательствах на органах зрения спиртное запрещено 3-4 месяца.
После хирургической операции большинству назначается диета. Она включает отказ от употребления спиртных напитков. Если человек будет следовать правилам по приему спиртного после оперативного вмешательства, его здоровье будет в безопасности.
Возможные последствия употребления спиртного после операции
Раннее употребление спиртного ведет к таким последствиям:
- медленное заживление швов;
- обострение хронических патологий;
- тяжелая интоксикация;
- летальный исход.
Принимать алкоголь после операции, как и до нее, нельзя. Сроки запрета зависят от сложности хирургического вмешательства, от прописанных лекарств и от самого заболевания. Выпивка после процедуры может спровоцировать обострение различных патологий и осложнений, способных привести человека к повторной госпитализации или же даже к летальному исходу.
Причины, по которым нельзя употреблять алкоголь перед операцией, обусловлены его свойствами. Спиртные напитки сильно разжижают кровь, поэтому при оперировании будет риск обильного кровотечения, с которым практически невозможно справится. Также, этиловый спирт напрямую взаимодействует со всеми видами анестезии, поэтому возникает риск пробуждения во время процесса либо же передозировке используемых для наркоза веществ.
Пить после хирургического вмешательства запрещено по следующим причинам:
- во избежание заражения крови прописываются антибиотики, которые не совместимы с алкоголем;
- любой спиртной напиток вызывает проявление «дремлющих» и хронических заболеваний. В ослабленном операцией организме это приводит к осложнениям, вплоть до необходимости повторной госпитализации;
- прямое влияние спирта на свертываемость крови, то есть при нарушении запрета на выпивку могут возникнуть обильные кровотечения;
- спиртное оказывает действие на центральную и периферическую нервную систему, а в сочетании с остаточными после анестезии веществами, выпивка в любом количестве приводит к различным нарушениям (вплоть до слепоты), галлюцинациям и проблемам с дыханием.
Важно! Все анестетики, используемые для общего наркоза, вызывают поражение печени, влияя на гепациты. Алкоголь усиливает этот процесс.
Употребление алкоголя при лапароскопии
Лапароскопия — это диагностическая оперативная процедура, чаще всего применяемая при болезнях брюшной полости и таза. Ее выполняют через небольшое отверстие, в отличие от традиционной операции.
Несмотря на кажущуюся простоту, она проводится под общим наркозом с использованием эндотрахеальной анестезии. Поэтому все правила, касающиеся употребления спиртного, действительны и до и после лапароскопии.
Когда разрешено употребление алкоголя до и после операции
Сроки запрета алкоголя перед операцией индивидуальны, зависят от сложности предстоящего вмешательства и используемых для наркоза препаратов. Минимум должно пройти 3-е суток, в отдельных случаях этот срок регламентируется врачом и может растянуться на месяц.
Длительность воздержания от спиртного после хирургических вмешательств также индивидуальна. Поэтому необходимо перед выпиской проконсультироваться с лечащим врачом и сделать это максимально подробно, задав все интересующие вопросы, уточнить виды алкоголя и его количество, допустимые для организма по истечении срока реабилитации.
Примерный перечень процедур, после которых следует ограничить употребление спиртного:
- при полостном хирургическом вмешательстве разрешается употребление алкогольных напитков не ранее, чем через месяц;
- для вырезавших желчный пузырь употребление алкоголя под запретом на всю оставшуюся жизнь;
- при удалении аппендицита потребуется около 3-4 недель трезвости;
- при операциях на глазах спиртные напитки можно употреблять лишь по истечении 3-5 месяцев;
- после пластических и косметических оперативных вмешательств, проводимых под общим наркозом, нужно исключить алкоголь минимум на 3 недели.
Факт! Никто из анестезиологов не сможет спрогнозировать действие используемых веществ, если после последнего приема спиртного прошло менее суток.
Последствия употребления алкоголя после операции
К самым страшным прямым следствиям относится возможный летальный исход.
Результатами приема алкоголя после операций также становятся:
- замедление регенерации тканей;
- обострение хронических болезней;
- интоксикация организма, в связи с несовместимостью спиртного и лекарств.
Важно! Пиво так же находится под запретом, так как содержащийся в нем углекислый газ раздражающе воздействует на слизистые оболочки и провоцирует кровотечения, особенно в желудочно-кишечном тракте.