Церебральные сосуды что. Как лечить церебральный атеросклероз

Одно из наиболее распространенных и серьезных заболеваний нашего времени – атеросклероз сосудов головного мозга. Несмотря на то, что заболевание локализуется на стенках сосудов, страдает от него весь организм. Холестерин, откладываясь в стенке сосуда, создает так называемые , состоящие из разросшейся соединительной ткани и жира. Перекрывая просвет канала, они блокируют естественное течение крови и препятствуют попаданию кислорода и полезных веществ во все отделы мозга.

В результате в сосудах мозговой ткани образуются тромбы, наибольшее количество которых скапливается в коре мозга и возле базальных узлов. Следствием становятся некротические пятна, кисты и рубцы на ткани мозга. Дистрофия нейронов (нервных клеток) препятствует нормальной умственной деятельности. Следовательно, церебральный атеросклероз представляет собой довольно опасное прогрессирующее заболевание.

Чаще всего холестериновыми бляшками, окрашенными в желтый и белый цвета, поражаются основная и средняя артерии головного мозга. Особенно много их в местах отхождения боковых ветвей от артерий. В небольших артериях изменения возникают редко, в крайних случаях возможны жировые пятна - липоидоз. Мелкие капилляры практически никогда не поражаются.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА)

Брахиоцефальные артерии – магистральные сосуды головы, ведущие начало из брахиоцефального ствола. Именно их поражение является одним из самых весомых диагнозов.

Медики выделяют два вида поражения БЦА:

Cтенозирующий (более опасный) атеросклероз с бляшками, перекрывающими просвет сосудов.
Нестенозирующий атеросклероз, при котором бляшка увеличивается по длине сосуда и может только снижать кровоток.

Распространенные причины атеросклероза

Дополнением к правильному питанию станут витамины минеральные вещества:

Аскорбиновая кислота, он же витамин С;
Йодосодержащие препараты.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение атеросклероза сосудов головного мозга назначается исключительно врачом на основе результатов индивидуальных анализов. Для тех, кто задается вопросом, как же все-таки лечить атеросклероз, пойдет на пользу прочтение серьезной тематической литературы.

В современной российской медицине наиболее распространено назначение следующих препаратов:

Если содержание белка протромбина в крови и ее свертываемость повышаются, в профилактических целях прописывают аспирин кардио или кардиомагнил.
Для улучшения тока крови, периодически необходимо употреблять средства, и снимающие : актовегин, кавинтон, курантил.
Препаратами направленного действия в таких случаях являются , однако они назначаются исключительно врачом после изучения липидного спектра и постоянного его контроля во время приема данных препаратов.
Кроме того, для нормализации эмоционального фона применяют успокаивающие препараты, можно гомеопатические, при выраженных депрессивных состояниях и нарушении сна показаны антидепрессанты и снотворные. В качестве анальгетиков при головных болях целесообразно применять лекакрственные средства, обладающие спазмолитическим эффектом (спазмалгон).

Хорошее влияние на организм имеют физиотерапевтические процедуры, например, гидротерапия с использованием кислородных, радоновых или углекислых ванн. Отдых в санаториях благоприятно скажется на общем самочувствии.

Помните, что только своевременное обращение к врачу и способны предотвратить появление и развитие атеросклероза - заболевания, коренным образом нарушающего жизнь людей.

Видео: о лечении атеросклероза, мнение врача

В 50% случаев церебральный атеросклероз выступает основной причиной летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний. Единой теории, объясняющей причины возникновения заболевания, на сегодня не существует. Однако медицинская статистика утверждает, что болезнь поддается лечению, особенно если диагностирована на ранних стадиях.

Клиническая картина

Церебральный атеросклероз является разновидностью классического с той только разницей, что центром поражения являются сосуды головного мозга. Механизм изменений при этом одинаков для всех артерий.

Особую роль в развитии заболевания носит липопротеиды, вернее определенные его виды. В человеческом организме эти вещества являются транспортом для холестерина - липида, способствующего переработке жира, синтезу гормонов и витамина О.

Функции у липопротеидов разные:

липопротеиды очень низкой, низкой и промежуточной плотности - ЛПОНП, ЛПНП, ЛППП, соответственно, переносят и высвобождают холестерин в клетках;
липопротеид высокой плотности - ЛПВП, захватывает холестерин и выводит его из клетки.

Холестерин вырабатывается организмом самостоятельно и доставляется вместе с пищей. Вещества находятся в динамическом равновесии, обеспечивающим нормальную работу клеток. Однако при нарушении баланса - употребление пищи богатой ЛПНП, например, баланс нарушается и липопротеиды начинают накапливаться в артериях.

Развитие болезни

На первом этапе заболевания на стенках сосудов образуются липидные пятна. Вначале липопротеиды - низкой и очень низкой плотности, накапливаются в интиме артерии - одноклеточном эндотелиальном слое. При достижении критического значения липопротеиды могут вступить в реакцию с одним из компонентов межклеточного вещества. Продукт реакции откладывается на стенке артерии. Симптомы не проявляются.
На втором этапе липидное пятно разрастается, связывая поступающие вместе с кровью липопротеиды, и в итоге формируется атеросклеротическая бляшка.
Третья стадия характеризуется ростом бляшки. Этот момент весьма интересен с академической точки зрения, так как растущее образование одновременно вырабатывает вещества, препятствующие появлению новых клеток стенки сосуда, и вещества, поддерживающие этот процесс. Лечение в этот период может свестись к изменению диеты, так как концентрация в крови достаточного количества ЛПВП полностью разрушит и удалит бляшку, нарушив это странное равновесие.

Если же лечение не производится, то деление гладкомышечных клеток локализуется на месте бляшки - просвет сосуда сужается, а на других участках артерии возникают микроскопические повреждения, провоцирующие образование тромбов. Часть их удаляется потоком крови. При дальнейшем росте бляшки происходит врастание в нее новых сосудов, что вызывает кровоизлияние: бляшка переполняется поставленной кровью.

Кроме того изменения сопровождаются кальционозом - отложением кальциевых солей на стенках артерий, в результате чего они становятся хрупкими, деформируется и разрушаются.

К наиболее тяжелым последствиям необходимо отнести омертвение тех участков мозга, которое обслуживает поврежденная артерия. В итоге ткань перерождается, заменяясь соединительной, и участок полностью теряет свою функциональность.

Симптоматика

Диагностика церебрального атеросклероза затруднена, так как симптомы заболевания, особенно в случае поражения артерий головного мозга, носят расплывчатый характер.

Атеросклероз церебральных сосудов влияет на нормальную циркуляцию крови на определенных участках. Поэтому симптомы чаще всего связаны не с болевым синдромом, хотя он наличествует, а с ослаблением мозговой деятельности.

Наблюдается нарушения внимания и функции памяти.
Снижаются умственные способности.
Появляется бессонница, ухудшается зрение и слух, могут изменяться вкусовые ощущения.
Головная боль локализуется в затылочной и лобной части, сопровождается головокружением, шумом в ушах.
Формируется устойчивое плохое настроение, раздражительность, обостряются различные фобии. На фоне заболевания быстро развиваются навязчивые состоянии: страх умереть от кровоизлияния, подозрение о наличие неизлечимой болезни.
Состояние опустошенности, безразличие к окружающему, замедленные и неправильные ответы на простые вопросы являются типичным симптомом сильного повреждения артерий головного мозга.

При устойчивости описанных симптомов лечение должно проводиться немедленно вплоть до хирургического вмешательства.

Факторы влияния

Курение - под данным ВОЗ является одним из главных «провокаторов». Действие его исключительно многообразно, но к наиболее опасным относится сужение артерий, в том числе и головного мозга, и потеря эластичности стенок.
Неправильное питание, связанное с употреблением продуктов, имеющих высокий уровень ЛПНП. Обычно это животные жиры и пища с высоким их содержанием.
Сахарный диабет - нарушается механизм обработки жира и сахаристых веществ, что в итоге сказывается и на сосудах мозга.
Физическая нагрузка - ее отсутствие приводит как минимум к гипертонии и дальнейшим осложнениям.
Ожирение - связано со всеми предыдущими факторами, за исключением курения, и представляет собой наибольшую угрозу.
Злоупотребление алкоголем и нервные расстройства оказывают скорее провоцирующее и усугубляющее действие, если речь не идет о пьянстве.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится ряд исследований.

Выяснение симптомов при опросе больного.
Прослушивание систолического шума в аорте, обязательная пальпация всех доступных артерий. При поражениях сосудов головного мозга метод не применяется.
Анализ крови иммунологический, анализ на содержание холестерина в крови.
Ангиография - метод позволяет оценить уровень сужения сосудов.
Допплерография внечерепных артерий.
Магнитно-резонансная томография - вместе с ангиографией метод предоставляет максимум информации и является наиболее точным.

Лечение

Предусматривает комплекс мер и зависит от тяжести повреждений.

Обязательный режим

На 1 и 2 стадии при невыраженных симптомах все лечение может сводиться к соблюдению правильного образа жизни. При осложнениях и более сильном поражении артерий, режим требуется соблюдать, чтобы исключить факторы риска.

Питание - исключение продуктов с высоким содержанием ЛПНП: жирного мяса, кондитерских изделий.
Отказ от курения - нет никакого смысла в лечении сосудорасширяющими препаратами, если пациент продолжает курить.
Снижение массы - связано с реализацией всех вышеперечисленных требований.

Медикаментозное лечение

Дозировка и длительность определяется наблюдающим специалистом и должны строго соблюдаться. Многие препараты, используемые при лечении, имеют побочные эффекты, и важно предупредить их появление.

Лечение проводится следующими группами препаратов:

дезагреганты - или антитромбоцитарные, тот же аспирин, препараты препятствуют образованию тромбов, так как действует на начальной стадии процесса свертывания крови;
гиполипидемические - препятствуют развитию церебрального атеросклероза. Наиболее эффективные из них - статины и производные фибровой кислоты. Медикаменты пронимаются пожизненно, доза варьируется в зависимости от уровня липидов в крови. Фенофибраты можно применять больным сахарным диабетом;
сосудорасширяющие препараты назначаются по состоянию больного. Их задача: снять спазм мускулатуры сосуда, оказывают временное воздействие;
противовоспалительные общего характера - повышают стойкость сосуда к действию отрицательных факторов;
при симптомах депрессии назначаются антидепрессанты, при тревожности и обострении фобий - транквилизаторы.

Хирургическое вмешательство

Радикального метода лечения требует стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга. Открытым способом удаляют бляшки на внечерепных сосудах. При этом бляшка иссекается вместе с участком артерии, а в сосуде на стуки устанавливается дренаж. При большой площади поражения применяется протезирование.

Для удаления бляшек на внутричерепных сосудах используются стенты и баллоны. Последние с помощью катетера вводятся в артерию, на пораженном участке надуваются и раздавливают бляшку.

Церебральный атеросклероз рассматривается как хроническое заболевание. В зависимости от этапа, на котором было начато лечение, его течение принимает разные формы. При тяжелых поражениях пациент вынужден всю жизнь принимать определенные препараты, при легких достаточно соблюдения правил питания и отказа от курения.

Процесс образования атеросклеротических бляшек внутри церебральных сосудов, влекущий за собой расстройства мозгового кровоснабжения. Может иметь субклиническое течение или проявляться дисциркуляторной энцефалопатией, ТИА, инсультом. В диагностике используется РЭГ, УЗДГ, дуплексное сканирование или МРТ церебральных сосудов, а также электроэнцефалография, КТ и МРТ головного мозга. Терапия комбинированная с назначением гиполипидемических, антиагрегантных, ноотропных, нейрометаболических, сосудистых фармпрепаратов. При наличии показаний производится хирургическое лечение.

Общие сведения

Атеросклероз сосудов головного мозга составляет примерно пятую часть всей неврологической патологии и около половины сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклеротические процессы в церебральных сосудах могут стартовать уже в 20-30-летнем возрасте, однако, благодаря длительному субклиническому течению, манифестация заболевания обычно происходит после 50-ти лет. Клинические проявления церебрального атеросклероза связаны с постепенно развивающейся в результате поражения сосудов недостаточностью мозгового кровообращения и ишемией тканей мозга. Хроническая ишемия головного мозга , наряду с ишемической болезнью сердца , является наиболее тяжелым следствием атеросклероза . Она может выступать причиной таких осложнений как инсульт и деменция . Ввиду большой распространенности и высокой частоты осложнений атеросклероз сосудов головного мозга относится к самым приоритетным проблемам современной неврологии .

Причины

Известен целый ряд факторов, способствующих развитию церебрального атеросклероза. К ним относят, прежде всего, возраст. С возрастом атеросклероз сосудов в той или иной степени наблюдается у всех. Более раннее развитие атеросклеротических изменений и более быстрое прогрессирование церебрального атеросклероза отмечается при несбалансированном питании (чрезмерное употребление жиров и углеводов, недостаточное количество растительной пищи, переедание, наличие в рационе жаренных и острых блюд и т. п.), нарушении обмена веществ (ожирение , сахарный диабет , гормональные сбои), гиподинамии, курении, частом приеме больших доз алкоголя.

Благоприятные условия для возникновения и прогрессирования атеросклероза формируются на фоне артериальной гипертензии . Зачастую атеросклероз и гипертоническая болезнь развиваются совместно, взаимно усугубляя друг друга. Хронические инфекции и интоксикации, оказывающие неблагоприятное воздействие на сосудистую стенку, также являются факторами, способствующими возникновению атеросклероза церебральных сосудов. Немаловажное значение имеет психоэмоциональное состояние, обуславливающее восприятие человеком различных жизненных событий. Отсутствие спокойного доброжелательного отношения приводит к тому, что многие ситуации становятся для человека стрессовыми. Стресс негативно воздействует на тонус стенок церебральных сосудов и вызывает перепад давления. Многочисленный повтор таких сосудистых изменений является благоприятной основой для развития церебрального атеросклероза.

Не все вопросы этиологии атеросклероза окончательно ясны. Существование большого количества предрасполагающих факторов наводит на мысль о полиэтиологичности этого процесса. Однако остается открытым вопрос, почему у одних пациентов наблюдается поражение преимущественно сердечных сосудов, а у других - церебральных. Необходимо также учитывать определенную роль наследственных механизмов, поскольку широко известны семейные случаи возникновения такого осложнения церебрального атеросклероза, как инсульт.

Патогенез

Основным фактором в механизме развития атеросклероза считается дисметаболизм липидов. В результате сбоя в обмене веществ происходит отложение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на внутренней поверхности стенок церебральных сосудов. В процесс вовлекаются преимущественно артерии крупного и среднего калибра. Формирование т. н. атеросклеротической бляшки происходит стадийно - от жирового пятна до атерокальциноза. Образовавшаяся атеросклеротическая бляшка, увеличиваясь в размерах, постепенно все больше перекрывает просвет пораженного сосуда и может служить источником тромбоэмболов.

В первом случае из-за прогрессирующего уменьшения просвета сосуда происходит снижение кровоснабжения определенного участка головного мозга. В церебральных тканях этой зоны возникает гипоксия и нехватка питательных веществ - развивается хроническая ишемия, которая со временем приводит к дегенерации и гибели отдельных нейронов. Клинически этот процесс проявляется симптомами дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Выраженность последних зависит от распространенности атеросклероза, калибра пораженного сосуда, размеров атеросклеротической бляшки, степени развития альтернативного (коллатерального) кровоснабжения ишемизированной зоны мозга.

Во втором случае часть атеросклеротической бляшки отрывается от нее и в виде эмбола с током крови переносится в более мелкий артериальный сосуд, вызывая его внезапную и полную окклюзию (тромбоз). В зависимости от размеров зоны кровоснабжения окклюзированной артерии и степени развития сосудистых коллатералей возникает транзиторная ишемическая атака (ТИА) или ишемический инсульт . Более редко атеросклероз сосудов головного мозга выступает причиной геморрагического инсульта . Разрыв сосудистой стенки происходит из-за нарушения ее эластичности в месте образования атеросклеротических отложений и зачастую обусловлен высокой артериальной гипертензией.

Симптомы

Клинически атеросклероз сосудов головного мозга начинает проявляться, когда находящиеся внутри сосудов атеросклеротические бляшки перекрывают церебральный кровоток настолько, что возникает ишемия и развивается дисциркуляторная энцефалопатия. В соответствии с выраженностью расстройств церебрального кровообращения различают 3 стадии церебрального атеросклероза.

Начальная стадия . Симптомы имеют преходящий характер, зачастую возникают при психоэмоциональных и физических перегрузках и исчезают в условиях отдыха. Имеет место астенический синдром: слабость, необычная утомляемость, повышенная раздражительность, вялость, сложности с концентрацией внимания. Возможны периодические нарушения сна в виде инсомнии и/или дневной сонливости, иногда возникающие головокружения. Отмечается некоторое снижение темпа мышления, способности запоминать и удерживать в памяти новую информацию. У многих пациентов в этот период на первый план выходит жалоба на головную боль, сочетающуюся с шумом в голове, ушах или одном ухе.
Прогрессирующий церебральный атеросклероз . Усугубляются мнестические расстройства и психоэмоциональные изменения в характере. Снижается общий фон настроения, может развиться депрессия . Пациент становится мнительным и тревожным. Нарушения памяти становятся четко выраженными - пациент и его родственники говорят о том, что он не может запомнить события текущего дня, путает их. Шум в голове приобретает постоянный характер. Отмечается вестибулярная атаксия , нечеткость речи. Возможен тремор пальцев или головы, зачастую наблюдается снижение зрения и некоторая тугоухость . Постепенно теряется способность к продуктивной профессиональной деятельности.
Деменция . Прогрессирует интеллектуальное снижение, наблюдаются провалы в памяти, нарушение речи, апатия, неряшливость, полное исчезновение интересов. Пациент утрачивает способность ориентироваться в обстановке и во времени, теряет навыки самообслуживания, требует присмотра.

Диагностика

В неврологическом статусе пациентов с церебральным атеросклерозом в зависимости от стадии заболевания может выявляться парез взора кверху, горизонтальный нистагм , некоторая анизорефлексия, симметричное повышение или вялость рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, тремор вытянутых пальцев рук, нарушение координаторных проб. После перенесенного инсульта возможно наличие парезов и другого неврологического дефицита. Офтальмоскопия , проведенная офтальмологом , может выявить атеросклеротические изменения сосудов сетчатки. При понижении слуха показана консультация отоларинголога с аудиометрией .

Более точно диагностировать атеросклероз сосудов головного мозга позволяют сосудистые исследования. Наиболее доступным из них является РЭГ . Более информативны УЗДГ сосудов головы , дуплексное сканирование и МРТ сосудов головного мозга . Важное значение имеет проведение сосудистых исследований в динамике, оценка степени окклюзии сонных артерий и магистральных интракраниальных артерий. Для анализа функционального состояния мозга используется ЭЭГ , с целью визуализации церебральных тканей (особенно в ходе диагностики инсультов) - КТ и МРТ головного мозга .

Лечение

Вылечить церебральный атеросклероз невозможно, но путем своевременной, регулярной и комплексной терапии можно замедлить его прогрессирование. В первую очередь следует устранить факторы, усугубляющие развитие атеросклеротического процесса. Необходимо соблюдать растительную диету с исключением нутриентов с высоким содержанием холестерина (мясо, яйца, маргарин, рыбные консервы, колбаса, фастфуд), ввести ежедневные пешие прогулки, снизить психоэмоциональную нагрузку, исключить курение и прием спиртного, оптимизировать массу тела. Гипертоники нуждаются в тщательном подборе гипотензивного лечения. Важное значение имеет коррекция липидного спектра крови, которая назначается по результатам исследования содержания холестерина и липидов в крови. Назначаются гиполипидемические фармпрепараты: симвастатин, атромидин, флувастатин, гемфиброзил и др.

Патогенетическое лечение церебрального атеросклероза имеет целью улучшить метаболизм и кровоснабжение нейронов, повысить их устойчивость к условиям ишемии, предупредить тромбообразование, улучшить мнестические функции. В качестве антиагрегантной терапии назначается длительный прием тиклида или небольших доз ацетилсалициловой кислоты. Сосудистая терапия проводится препаратами пентоксифиллина и винпоцетина, нифедипином. Нейрометаболическое лечение включает назначение витаминов группы В, глицина, препаратов гингко билобы. Улучшению когнитивных способностей способствует прием ноотропов: пирацетама, пикамилона, ницерголина и пр.

Повторные ТИА, перенесенный малый инсульт, окклюзия сонных артерий с уменьшением ее просвета более чем на 70% являются показаниями к хирургическому лечению церебрального атеросклероза. Различают 2 вида операций: эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки вместе с участком интимы сосуда) и создание сосудистого шунта, идущего в обход обтурированного атеросклеротической бляшкой участка артерии. По показаниям нейрохирурги производят каротидную эндартерэктомию , формирование экстра-интракраниального анастомоза , протезирование брахиоцефального ствола и другие операции.

Прогноз и профилактика атеросклероза

Прогноз церебрального атеросклероза весьма вариабелен. Многое зависит от возраста пациента, своевременности начатых лечебных мероприятий, возможности полностью устранить имеющиеся факторы риска. Наиболее тяжелыми осложнениями атеросклероза церебральных сосудов выступают инсульт и деменция, в результате которых происходит грубая инвалидизация пациента и возможен летальный исход.

Лучшей профилактикой атеросклероза любой локализации является здоровый образ жизни, подразумевающий разумные физические нагрузки, рациональное питание, пребывание на свежем воздухе, спокойный ритм жизни с адекватным чередованием труда и отдыха. Предупреждением развития атеросклеротического процесса является исключение из своей жизни всех факторов, способствующих его прогрессированию, в т. ч. недоброжелательных реакций (гнева, злости, обиды, раздражения и т. п.), которые провоцируют тонические изменения церебральных сосудов. Своевременное приведение в порядок своего образа жизни, адекватное лечение, при необходимости улучшение мозгового кровотока хирургическим путем - все эти мероприятия можно отнести к мерам вторичной профилактики церебрального атеросклероза, позволяющим избежать таких его осложнений, как инсульт и деменция.

Как и в любом органе, в мозге человека происходят разнообразные метаболические процессы. По артериям к нервной ткани поступает кровь, обогащенная кислородом и другими необходимыми веществами, в частности глюкозой. Далее происходит обмен на уровне капилляров, а затем по венам течет уже кровь с высоким содержанием углекислого газа и продуктов обмена. Если нарушается приток артериальной крови к клеткам мозга, то возникает ишемия и гипоксия, а также дисфункция нейронов. Одной из причин такого состояния является церебральный атеросклероз. Это заболевания характеризуется сужением просвета мозговых артерий за счет образования холестериновых бляшек.

Причины

Причины атеросклероза церебральных сосудов принципиально не отличаются от факторов риска развития системного атеросклеротического процесса. Они включают:

нерациональное питание с большим количеством жиров животного происхождения и продуктов, способных повредить сосудистую стенку и сделать ее более уязвимой (жареное, острое, соленое);
нарушение синтеза холестерина печеночными клетками;
хронический стресс, нервное перенапряжение и утомление, сопровождающиеся выбросом в кровь катехоламинов, которые вызывают спазм гладкомышечной мускулатуры артерий и приводят к развитию ишемии;
отягощенная наследственность;
мужской пол и пенсионный возраст;
ожирение или избыточная масса тела, сопровождающаяся дислипидемией;
сахарный диабет, так как при этом нарушается жировой обмен;
отсутствие достаточной двигательной активности;
гормональные нарушения, в особенности у женщин в постменопаузе;
повышение артериального давления;
сопутствующие заболевания, которые могут вызвать повреждение стенки артерии.

При неблагоприятном воздействии факторов риска происходит постепенное нарастание атеросклеротической бляшки и сужение просвета артерии

Классификация

Существует несколько различных классификаций заболевания:

В зависимости от локализации основного процесса могут быть задействованы задняя мозговая, внутренняя или общая сонная артерии, брахиоцефальный ствол, а также сосуды более мелкого диаметра. При этом будут различаться неврологические признаки заболевания.
По клиническому течению атеросклероз сосудов головного мозга может быть интермиттирующим, медленно прогрессирующим, острым или злокачественным. Последний вариант является наиболее тяжелой формой заболевания и довольно быстро приводит к слабоумию или смерти пациента от повторных ишемических атак.

В зависимости от тяжести состояния пациента и площади поражения выделяют три степени церебрального атеросклероза:

На начальных этапах симптомы появляются лишь изредка, только при действии дополнительных провоцирующих факторов. Вазомоторные нарушения носят в основном функциональный характер.
При атеросклерозе 2 степени изменения в сосудах становятся не только функциональными, но и морфологическими, а проявления заболевания – более стабильными.
При 3 степени поражения церебральных артерий из-за повторных ишемических атак происходит некроз некоторых участком мозга, которые со временем замещаются соединительной тканью и стойко утрачивают свою первоначальную функцию. Симптомы заболевания присутствуют постоянно и нередко приводят к инвалидности пациента.

Симптомы

Симптомы атеросклероза церебральных артерий связаны с развитием дисфункции некоторых участков мозга, либо ослаблением мозговой деятельности в целом. Наиболее характерными проявлениями этого заболевания являются:

нарушение внимания и памяти;
снижение интеллектуальных способностей;
ухудшение сна;
снижение слуха и зрения;
шум в ушах, не связанный с патологией ЛОР-органов;
частые головные боли и мигрени;
и потливость;
слабость или дрожь в конечностях;
эмоциональная лабильность, плаксивость, низкая стрессоустойчивость;
ненормальная реакция на некоторые звуковые или световые раздражители;
снижение настроения и склонность к депрессии.

При развитии микроинсультов возможно присоединение очаговой симптоматики (парезы, параличи, афазия и т.д.).

Диагностика

Согласно МКБ 10 диагноз церебрального атеросклероза можно поставить только после проведения ряда обследований:

Анализ крови на свертываемость, липидный профиль.
Ультразвуковое исследование внемозговых артерий (внутренняя и общая сонная) с использованием допплерографии.
Транскраниальная допплерография внутримозговых сосудов (проводится через естественные отверстия в черепе – височные ямки).
Ангиография с использованием йод-содержащего контраста, который вводят непосредственно в область поражения, а затем под рентгеном оценивают степень сужения артерий.
ЭЭГ позволяет судить о степени нарушения корковых структур мозга.
МРТ, в том числе с применением контраста, наряду с ангиографией является наиболее диагностически значимым методом обследования пациентов с подозрением на церебральный атеросклероз.

При УЗДГ сонных артерий можно определить степень нарушения кровотока и диаметр остаточного просвета сосуда

Лечение

Лечение церебрального атеросклероза может быть медикаментозным или хирургическим, однако в обоих случаях необходимо придерживаться особого поведения и режима:

соблюдение диеты;
отказ от вредных привычек;
правильное распределение периодов труда и отдыха;
умеренные физические нагрузки.

Среди медикаментозных препаратов для лечения атеросклероза мозговых артерий используют следующие классы:

Дезагреганты (аспирин) значительно снижают риск образования тромбов на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки. В результате снижается вероятность развития ишемического инсульта.
Гиполипидемические препараты необходимы для предотвращения прогрессирования атеросклеротического процесса, в том числе и в сосудах мозга. Самыми эффективными среди них являются статины, которые необходимо принимать пожизненно, а дозу корректировать в зависимости от показателей липидограммы крови.
Противовоспалительные средства снижают изменения сосудистой стенки и делают ее более устойчивой к воздействию неблагоприятных факторов.
Сосудорасширяющие препараты уменьшают спазм гладкой мускулатуры артерий головного мозга и повышают приток крови к нейронам. В результате симптомы заболевания временно стихают.
Гипотензивная терапия занимает особое место в лечении церебрального атеросклероза. При нормальном давлении риск развития инсульта заметно снижается.

Стенозирующий церебральный атеросклероз в большинстве случаев является показанием для оперативного лечения . Вмешательство можно выполнять традиционным открытым способом. При этом чаще всего проводят операцию на внечерепных артериях (внутренняя и общая сонная, чревный ствол). Через разрез на шее доктор вскрывает пораженный участок и удаляет атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней оболочной сосуда (эндартерэктомия). Далее накладывается сосудистый и кожный шов, а в ране на сутки оставляется небольшой дренаж. Чтобы избежать возможных осложнений манипуляцию проводят под контролем УЗДГ сосудов мозга. Если речь идет о протяженном стенозе, то выполняют протезирование этого участка при помощи специально гофрированной трубки.

Эндартерэктомию выполняют при сужении просвета на 70% в случае высокого риска развития инсульта

Также для лечения церебрального атеросклероза можно использовать и специальные стенты и баллоны, которые вводятся в просвет сосудов при помощи катетеров. При этом манипуляцию можно выполнять как на внемозговых, так и на внутримозговых артериях достаточного диаметра (более 2 мм). Раздувая баллон в месте сужения, доктор раздавливает атеросклеротическую бляшку. Затем на этом участке устанавливают стент, который будет препятствовать дальнейшему сужению просвета артерии. Всем пациентам после такого вмешательства показан прием клопидогреля в течение как минимум года, в противном случае возрастает риск тромбоза стента и развития ишемического инсульта.

Атеросклероз является системным процессом, однако в некоторых случаях происходит преимущественное поражение сосудов головного мозга. При этом нарушается кровоснабжение центральной нервной системы, а нейроны постепенно разрушаются. Это приводит к дисфункции головного мозга и развитию общей неврологической симптоматики. Чаще всего страдает память и внимание пациента, могут также появляться головные боли и снижение слуха. Если же на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки образуется тромб, то разовьется типичный ишемический инсульт. Лечение церебрального атеросклероза зависит от степени сужения просвета артерии и может быть медикаментозным или хирургическим.

Атеросклероз можно отнести к наиболее опасным видам заболеваний, сопровождающихся нарушением нормального кровообращения в органах с развитием смертельно опасных осложнений: инфаркта и инсульта. Заболевание характеризуется изменениями во всех артериях организма, выражаясь в образовании атеросклеротических бляшек, перекрывающих сосуды и препятствующих движению крови.

Во внутренней оболочке сосудов откладываются холестерин и липопротеины низкой плотности, вызывающие разрастание соединительной ткани и появление атеросклеротических бляшек. Вокруг бляшек отмечается скапливание фибрина и отложение солей кальция, приводящие к значительному сужению артерии, а иногда и к полному ее перекрытию. В этом месте сосуд становится слабым, его частицы способны отделяться и разносится вниз по течению крови. Застревая в просвете артерии, они приводят к ишемии и некрозу тканей головного мозга. При этом возможно кровоизлияние в ткани мозга, чреватое возникновением паралича и опасностью смертельного исхода.

Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга — схема

При постепенном развитии церебрального атеросклероза отмечается повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти, высокая возбудимость, плохой ночной сон, появление дневной сонливости.

При медленном прогрессировании заболевания появляются головокружения, изнурительные головные боли, шум в ушах — признаки недостаточного снабжения артериальной кровью отделов головного мозга.

Это часто накладывает отпечаток на характер человека, страдающего атеросклерозом, обостряя его черты и превращая их в крайние проявления. Например, бережливость может дойти до скупости, стремление к аккуратности превращается в чрезмерную педантичность и т. д.

Лечение церебрального атеросклероза

Чтобы предупредить развитие грозных осложнений атеросклероза и обеспечить больным людям хорошее качество жизни предпринимается комплексная терапия. В первую очередь пациенты должны придерживаться правильного режима работы и отдыха. Он позволяет избежать возникновения стрессовых ситуаций, снизить до оптимального уровня рабочую нагрузку, обеспечить дополнительный дневной сон. Немалую пользу для здоровья приносят занятия лечебной физкультурой, специальными тренировочными упражнениями.

Лечение церебрального атеросклероза — комплексная терапия

Очень важно устранить вредные привычки, играющие особую роль в развитии болезни: курение, употребление алкогольных напитков, переедание.

Важным мероприятием является снижение калорийности еды до нормативных значений, замены преобладающей части животных жиров на растительные. Рекомендуется употребление белковых продуктов — нежирного мяса, рыбы, творога, кефира, морской капусты. Очень важно употреблять ежедневно много овощей и фруктов.

Вредные продукты питания, подлежащие полному исключению из рациона:

богатые холестерином и содержащими его животными жирами жирные сорта мяса, сало, сметана и творог, сливочное масло;
любые виды маргарина, включающие транс-жиры, получаемые посредством химической обработки растительных жиров;
рафинированный сахар, способствующий нарушению углеводного, а затем липидного обменов организма;
яичный желток, содержащий вредный для здоровья холестерин. Если вам трудно полностью отказаться от употребления яиц, достаточно использовать в питании белки яиц, отделив от желтков;
содержащие кофеин кофе и черный чай. Несмотря на отсутствие в этих стимулирующих напитках холестерина, они приводят к сокращению стенок сосудов и потере ими своей эластичности. Ухудшение состояния сосудов способствует образованию в них атеросклеротических бляшек.

Следует заменить максимальное количество животных продуктов растительными, использовать в питании обезжиренные молочные продукты, вместо белого рафинированного сахара применять мед или тростниковый сахар.
Употребление в качестве животного белка рыбы. Она не производит негативного влияния на артерии, хорошо усваивается организмом. Входящие в состав рыбы витамины и жирные кислоты благоприятно влияют на соотношение в организме фракций липопротеидов различной плотности и свертываемость крови.
Клетчатка, в достаточном количестве находящаяся в сырых фруктах и овощах. Возможно также добавление сухой клетчатки в блюда — каши, йогурты, выпечку.
Употребление растительных масел, имеющихся в большом ассортименте на полках магазинов, в составе каш и салатов.
Применение специй — лука, чеснока, молотой куркумы, свежего или сушеного имбиря позволит не только улучшить вкус диетического питания, но и нормализовать липидный обмен в организме.
Употребление каш и хлеба, изготовленных из круп и муки, для приготовления которых использовано цельное зерно. Богатое содержание минералов, витаминов, растительной клетчатки в сочетании с насыщенным и интересным вкусом обеспечит их пользу для организма.
К наиболее успешно снижающим уровень холестерина средствам (на 30% в течение месяца) относятся отруби из овса и кукурузы. Достаточно употреблять их по 1 или 2 ст. ложки ежедневно.

Применение средств народной медицины

Народные средства приятны на вкус, имеют недорогую стоимость, не дают отрицательных побочных эффектов, но их действие проявляется только спустя несколько месяцев (от трех до шести) постоянного приема.

Рецепты популярных настоев:

Восточные народные рецепты

Прекрасным средством для профилактики атеросклероза является употребление зеленого чая. Количество страдающих сердечно-сосудистыми болезнями в Китае и Японии намного меньше, чем на территории Европы или Америки именно благодаря этому целебному напитку. В этих странах не пьют крепкий черный чай.

Также в странах Азии распространено использование в пищу водорослей, содержащих вещества, препятствующие старению сосудов. Добавляя в питание морскую капусту и богатую растительными аминокислотами и ферментами спирулину, можно значительно оздоровить свой организм.

Особую пользу организму приносит использование в питании орехов и сухофруктов. Орехи содержат растительный белок и легкоусваиваемые организмом жиры. Употребление кураги, изюма, инжира мягко поддержат тонус нервной системы, обеспечат организм энергией. Обладая приятным сладким вкусом, эти продукты безвредны и могут употребляться регулярно.

Смесь орехов и сухофруктов

Физическая активность

Физическая нагрузка в умеренных объемах является универсальным средством для борьбы с ожирением, неблагоприятным действием стрессовых ситуаций, профилактикой гипертонии и сахарного диабета. При заболевании атеросклерозом рекомендуется ежедневно уделять 30 минут-1 час физическим упражнениям. Это может быть как посещение спортивного клуба, так и бег, ходьба, плавание в бассейне. Для упражнений полезно выбирать площадки на открытом воздухе.

Если сложно выкроить время для занятий, можно выполнить утреннюю зарядку на протяжении 15 минут, прогуляться пешком после работы или вечером перед сном. Желательно соблюдение хорошего ритма занятий с соблюдением ритмичности дыхания для очищения крови от накопившихся токсинов и насыщения организма кислородом.

Занятия бегом и значительными динамическими нагрузками показаны людям со здоровым сердцем и не слишком большой массой тела. В ином случае к тренировкам следует подходить осторожно, чтобы не навредить организму чрезмерными нагрузками. Постепенное увеличение нагрузки и постоянство занятий укрепят здоровье и наполнят организм жизненными силами.

Неплохие результаты дают занятия йогой под руководством грамотного инструктора. Они позволяют убрать нервное напряжение, укрепить мышцы позвоночника, обеспечить дозированной нагрузкой сердце.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов производится лечащим врачом по результатам проведенных анализов. При повышении в крови протромбина и повышенной свертываемости применяется Кардиомагнил или Аспирин кардио.

Для нормализации кровообращения назначаются препараты, расширяющие сосуды и устраняющие их спазмы — Кавинтон, Актовегин, Курантил. Регулировать липидный спектр позволяет применение статинов под постоянным контролем липидного уровня в крови при их приеме.

Улучшение эмоционального фона достигается приемом успокаивающих средств, для этого могут использоваться также гомеопатические препараты. Если имеются нарушения сна и выраженные депрессивные состояния, назначаются снотворные и антидепрессанты. Для устранения головной боли используются анальгетики со спазмолитическим действием, например, Спазмолгон.

При стенозирующем церебральном атеросклерозе показано оперативное вмешательство, заключающееся в удалении атеросклеротической бляшки совместно с оболочкой сосуда. На артерию и кожу накладывают швы с оставлением дренажа в ране на 24 часа. При достаточно большой протяженности стеноза участок артерии заменяют протезом в виде гофрированной трубки.

Еще одним методом лечения является введение в сосуд баллонов и стентов с помощью катетеров. Увеличение баллона нагнетанием воздуха позволяет убрать атеросклеротическую бляшку, а установка стента предотвратит сужение сосуда в последующем. После такой операции запрещается принимать клопидопрель на протяжении одного или более лет для предотвращения тромбоза места стентирования.

Больным показано санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, назначение гидротерапии, применение радоновых, кислородных, углекислых ванн. Большое значение в борьбе с церебральным атеросклерозом имеет здоровый образ жизни, обращение за врачебной помощью при первом появлении признаков заболевания.