На сегодняшний день примерно десять процентов всех женщин репродуктивного возраста сталкиваются с проблемой бесплодия .
Примечание:
Бесплодием называют то состояние, которое обуславливается неспособностью зачать ребенка в течение одного года при имеющейся регулярной половой жизни.
Существуют следующие типы бесплодия:
- первичное бесплодие – данное бесплодие может быть только у тех женщин, которые никогда ранее не беременели;
- вторичное бесплодие – этот тип бесплодия может наблюдаться лишь у тех женщин, которые ранее имели беременность .
Патологии матки могут быть:
- врожденные (например, двурогая матка, внутриматочная перегородка, удвоение матки );
- приобретенные (например, послеоперационные рубцы, гиперплазия эндометрия , миома матки ).
Что такое лапароскопия?
История лапароскопии насчитывает сто с лишним лет. Первые официальные опыты проведения данного хирургического вмешательства зафиксированы в начале двадцатого века. В то время лапароскопию использовали лишь в диагностических целях. Однако уже в середине двадцатого столетия усовершенствованную лапароскопию начали использовать в лечебных целях. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства является ведущим методом диагностики и лечения матки .Лапароскопия - это лечебно-диагностическая операция, при которой в передней брюшной стенке живота врач-хирург производит три прокола (размером около пяти миллиметров ) для введения внутрь специальных инструментов и видеокамеры.
Лапароскопия обладает следующими преимуществами:
- Операция является безболезненной, так как во время хирургического вмешательства пациентка прибывает под общим наркозом.
- Имеет короткий послеоперационный период. Нередко пациенток выписывают на следующий день после операции.
- Физиологические функции организма восстанавливаются за короткий промежуток времени (как правило, до двух дней ).
- Обладает хорошим косметическим эффектом. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств лапароскопия оставляет после себя всего лишь три едва заметных следа от отверстий.
- Значительно снижает риск возникновения послеоперационной грыжи.
- Во время проведения операции наблюдаются минимальные кровопотери.
- Позволяет сохранить органы при различных патологических состояниях (например, матку при наличии миоматозных узлов ).
Анатомия матки
Матка представляет собой непарный гладкомышечный орган, который находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка имеет грушевидную форму уплощенную в переднезаднем направлении. Основные функции матки заключаются в создании благоприятных условий для развития плода на протяжении всей беременности и обеспечении физиологического родоразрешения.В матке различают следующие части:
- тело матки;
- перешеек матки;
- шейка матки.
В теле матки выделяют следующие составляющие:
- Дно матки. Находится выше отхождения маточных труб и представляет собой выпуклую часть тела матки.
- Полость матки. Имеет треугольную форму, более широкую часть вверху и постепенно суживающуюся внизу. Именно в полости матки происходит имплантация и дозревание оплодотворенной яйцеклетки. В двух верхних углах полость матки сообщается с маточными трубами, которые уходят в стороны. В нижнем углу она переходит в перешеек (сужение, которое ведет в полость канала шейки матки ).
Стенки матки состоят из следующих слоев:
- эндометрий (слизистая оболочка );
- миометрий (мышечная оболочка );
- периметрий (серозная оболочка ).
Слизистая оболочка матки имеет свойство физиологически отслаиваться. Данный процесс происходит ежемесячно и носит название менструация . Из-за того что матка имеет хорошее кровоснабжение, менструация характерна выделением крови. Значительная задержка менструации говорит о возможном наступлении беременности или о каких-либо патологических нарушениях.
Лапароскоп и подготовка к лапароскопии
Женское бесплодие могут вызывать различные патологические состояния, некоторые из которых требуют хирургического вмешательства. В настоящее время наиболее эффективным и щадящим способом хирургической диагностики и лечения женского бесплодия является лапароскопия.Выделяют следующие виды лапароскопии:
- диагностическая лапароскопия;
- оперативная лапароскопия;
- контрольная лапароскопия.
| Диагностическая лапароскопия | Оперативная лапароскопия | Контрольная лапароскопия |
| Производится с целью утверждения или опровержения поставленного диагноза. Данный вид оперативного вмешательства выполняется в тех случаях, когда другие методы диагностики не смогли принести должной информативности. Нередко диагностическая лапароскопия переходит в оперативную. | Проводится после точного установления диагноза с целью удаления или коррекции имеющихся патологических изменений. Оперативная лапароскопия эффективна при лечении заболеваний, которые привели к развитию у женщины бесплодия (например, при аденомиозе или миоме матки ). | Используется лишь в тех случаях, когда необходимо произвести проверку результативности ранее выполненной операции. |
Примечание: Лапароскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.
Лапароскопия является новейшим и высокотехнологичным методом оперативного вмешательства. Для проведения подобного рода операций врачи-хирурги должны дополнительно обучаться.
При лапароскопии используются:
- лапароскопические инструменты;
- эндоскопическая аппаратура.
- стилеты для рассечения тканей;
- троакары - специальные трубки, способные сохранять герметичность во время операции;
- игла Вереша - поддает углекислый газ в брюшную полость;
- ножницы - для рассечения тканей;
- электроды - для коагуляции (прижигания ) тканей;
- зажимы - для пережатия кровеносных сосудов;
- ретракторы - для разведения тканей;
- инструмент, накладывающий клипсы;
- клипсы - для остановки кровотечения;
- иглодержатель - проводит иглу через ткани при наложении швов;
- иглы - для соединения тканей.
Набор эндоскопической аппаратуры включает:
- эндовидеокамеру;
- источник света;
- монитор;
- аспиратор-ирригатор - подает в брюшную полость физиологический раствор с целью промывания;
- инсуфлятор - автоматически подает углекислый газ.
При лапароскопии на период операции брюшная полость раздувается углекислым газом.
Газ в брюшную полость поддается со следующими целями:
- увеличить брюшное пространство;
- улучшить визуализацию органов;
- обеспечить возможность более свободно манипулировать инструментами.
- Первый разрез производится в области пупка, куда впоследствии вводится игла Вереша, через которую в брюшную полость поддается газ.
- Второй разрез производится диаметром десять миллиметров для введения троакара с видеокамерой.
- Третий и при необходимости четвертый разрезы диаметром пять миллиметров производятся в надлобковой области и необходимы для введения таких инструментов как лазер (для электрокоагуляции ), ножницы, зажимы, щипцы и других. Диаметр вводимых инструментов не превышает пяти миллиметров.
Диагностическая и оперативная лапароскопия может быть произведена в любой период менструального цикла, за исключением самого периода менструации.
С недавних пор в медицине произошло введение в использование самого прогрессивного на сегодняшний день робота в мире «Да Винчи». Данная система содержит блок управления, блок, состоящий из трех роботизированных рук, и еще одной руки с камерой, которыми управляет хирург. Механические руки вставляются в тело пациента с помощью стандартной лапароскопической техники. Хирург в течение операции располагается у блока управления, управляя роботом и наблюдая за происходящим в брюшной полости в трехмерном изображении качества HD (высокое качество изображения ).
Роботизированная система «Да Винчи» обладает рядом преимуществ:
- хирургу предоставляется удобная рабочая среда;
- трехмерное изображение позволяет видеть высококачественную картинку операционного участка;
- камеры робота показывают изображение в десятикратном увеличении;
- руки робота обладают роботизированными движениями запястья с семью степенями свободы, которые точно имитируют движения человеческого запястья, а также подавляют тремор рук;
- во время операции наблюдаются лишь незначительные кровопотери.
Подготовка пациентки к лапароскопии
Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:
- догоспитальная подготовка;
- предоперационное обследование;
- предоперационная подготовка;
- подготовка к операции.
На данном этапе пациентке вместе с родственниками (по желанию ) предоставляется полная информация о предстоящей операции, а также обосновывается целесообразность ее осуществления. В ходе беседы женщина должна получить от врача подробную информацию об ожидаемом эффекте от операции, а также об осложнениях, которые могут возникнуть после лапароскопии.
После того как пациентка получила все ответы на волнующие ее вопросы, ей необходимо (в случае согласия ) подписать добровольное согласие на данное хирургическое вмешательство. В предложенной письменной форме также содержится информация о том, что пациентке разъяснили весь смысл операционного вмешательства, а также параллельно предоставили сведенья о других методах лечения.
Во время догоспитальной подготовки врач психологически настраивает пациентку таким образом, чтобы у нее выработалось спокойное взвешенное отношение к предстоящей операции.
Предоперационное обследование
На данном этапе осуществляется забор определенных анализов, а также проводятся дополнительные исследования. Предоперационные обследования позволяют выявить возможные нарушения со стороны других органов и систем, которые по тем или иным причинам могут являться противопоказанием к проведению лапароскопии.
Полученные результаты проведенных исследований позволяют разработать тактику ведения пациентки в последующей ее подготовке к операции.
Перед проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- кровь на определение группы крови и резус-фактора ;
- анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ), сифилис , вирусный гепатит B, C;
- коагулограмма (для исследования свертываемости крови );
- урогенитальный мазок (для определения микрофлоры уретры, влагалища и шейки матки );
- ЭКГ (электрокардиограмма ).
Предоперационная подготовка
На данном этапе необходимо максимально подготовить свой организм к предстоящей лапароскопии.
- До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
- За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день ).
- Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота ).
- Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные ) препараты (например, пустырник, валерьянка ).
- Пациентке необходимо соблюдать определенную диету . За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.
- бобовые (например, горох, фасоль );
- капуста;
- яйца;
- сливы;
- яблоки;
- жирные сорта мяса;
- пресное молоко;
- черный хлеб;
- картофель.
- нежирные сорта мяса (например, курятина );
- рыба;
- творог;
- кефир;
- каши;
- бульоны.
- Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника . Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
- Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
- Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
- Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.
Премедикация проводится:
- для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
- для снижения секреции желез;
- для повышения действия анестезирующих препаратов.
- Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин ).
- Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам ).
- Антигистаминные (противоаллергические ) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил , супрастин ).
- Анальгетики (обезболивающие ). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин , парацетамол ).
- Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин ).
Методика исследования
Показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии
Существуют следующие показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии:- аденомиоз матки;
- миома матки;
- аномалии развития матки.
| Заболевание | Описание | Симптомы |
| Аденомиоз матки | Поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Характеризуется аномальным разрастанием слизистого слоя матки в ее мышечный слой (миометрий ). Прогрессирование процесса со временем приводит к тому, что клетки эндометрия (слизистый слой матки ), прободая миометрий, доходят до брюшной области. С целью выявления или подтверждения аденомиоза проводится диагностическая лапароскопия. После установления диагноза необходимо приступить к лечению, так как данные поражения влияют процесс зачатия. Одним из основных методов лечения аденомиоза матки является хирургическое вмешательство (лапароскопия ), при котором патологические очаги прижигаются или удаляются. |
|
| Миома матки | Является доброкачественной опухолью мышечной стенки матки. Проявляется тем, что в миометрии начинают расти узелки, которые впоследствии разрастаясь приводят к увеличению размеров матки. По количеству узлов миома бывает одиночной или множественной. Как диагностика так и лечение миомы матки в настоящее время может осуществляется с помощью лапароскопии, так как данный метод является очень информативным и менее травматичным (в сравнении с другими хирургическими операциями ). Во время оперативного вмешательства в зависимости от клинической картины миоматозные узлы могут быть удалены с сохранением матки или с полным ее удалением. | На ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно. Позднее у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, обильные длительные кровотечения во время менструации. Деформация матки при данном заболевании может стать причиной невынашивания беременности. В ряде случаев миома матки может привести к развитию у женщины бесплодия. |
| Аномалии развития матки | Во время внутриутробного развития на десятой – четырнадцатой неделе в период формирования матки может произойти неполное или полное слияние мюллеровых протоков. Данные изменения ведут к аномальному развитию органа, в результате чего может наблюдаться однорогая или двурогая матка, удвоение матки, а также другие патологические изменения. При наличии данных патологий с целью установления диагноза или степени раздвоения матки применяется диагностическая лапароскопия. В случае если аномалию матки будет возможно скорректировать, впоследствии может быть проведена реконструктивно-оперативная лапароскопия. | Могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев данные патологии выявляются лишь при диагностическом исследовании. Однако при таких состояниях как удвоение матки или двурогая матка у женщины могут наблюдаться обильные менструальные кровотечения. Основным симптомом всех вышеописанных патологий является наличие у женщины бесплодия или неспособность выносить ребенка (выкидыш ). |
Противопоказания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии
Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения диагностической лапароскопии.Выделяют следующие абсолютные противопоказания:
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (например, острый инфаркт миокарда );
- плохая свертываемость крови;
- острый период печеночной недостаточности или почечной недостаточности ;
- шоковые состояния (геморрагический шок );
- состояние комы ;
- кахексия (выраженное истощение организма );
- грыжа белой линии живота, а также при диафрагмальной грыже;
- рак яичников или рак шейки матки .
- острые респираторные вирусные инфекции (грипп , парагрипп , аденовирусная инфекция ), простуда , герпетические высыпания;
- артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление );
- период менструации;
- ожирение (третья или четвертая степень ).
Выбор вида анестезии
При выборе анестезии врач подходит к каждой пациентке индивидуально. Первостепенно производится сбор анамнеза, оценка общего состояния больной, анализ имеющихся показаний и противопоказаний.Также, перед тем как врач-анестезиолог установит оптимальный метод и вид используемой анестезии, пациентке необходимо будет пройти определенные обследования. Это требуется для своевременного выявления и последующего лечения сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем.
В большинстве случаев при лапароскопии применяется общая анестезия, которая осуществляется двумя способами:
- внутривенная анестезия;
- ингаляционная анестезия.
Внутривенная анестезия
Данный вид наркоза осуществляется путем внутривенного введения наркотических препаратов (например, гексенал, тиопентал натрия, фентанил
), минуя дыхательные пути.
Преимуществами данного вида наркоза являются следующие показатели:
- простота в использовании;
- быстрота наступления наркотического эффекта после введения препарата.
Ингаляционный наркоз в настоящее время является наиболее распространенным видом анестезии. Он достигается путем введения летучих или газообразных веществ через дыхательные пути (например, изофлюран, севофлуран, галотан ).
Ингаляционная анестезия может проводиться следующими способами:
- эндотрахеальный способ;
- масочный способ.
Наиболее часто при лапароскопии предпочтение отдают эндотрахеальному способу. Данный вид анестезии заключается в том, что в трахею вводится эндотрахеальная трубка, через которую непосредственно в бронхи поддаются необходимые наркотические вещества.
Существуют следующие преимущества эндотрахеальной анестезии:
- возможность применения искусственной вентиляции легких;
- значительное снижение риска аспирации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути );
- точный контроль поступающей дозы наркотического вещества;
- обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.
Масочный способ
Масочный способ при ингаляционной анестезии применяется реже и в следующих случаях:
- при простых и непродолжительных операциях;
- при наличии у пациентки анатомических особенностей или заболеваний глотки, гортани, а также трахеи, не позволяющих произвести эндотрахеальный наркоз;
- при операциях, которые не требуют миорелаксации (снижение мышечного тонуса ), а также искусственной вентиляции легких.
Реабилитация после диагностики
Качество реабилитации после проведенной диагностической лапароскопии, как правило, зависит от того, какой вид наркоза использовался во время операции.В связи с наркозом у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:
- болезненные ощущения в горле (вследствие введения эндотрахеальной трубки );
- слабость , сонливость;
- галлюцинации , бред.
Однако следует заметить, что так как во время лапароскопии брюшную полость заполняют газом, после окончания процедуры небольшое его количество остается внутри. Это может стать причиной развития дискомфорта, чувства вздутия живота, а также болезненных ощущений в области грудной клетки (используемый газ эвакуируется из организма через легкие ). Для того чтобы процесс всасывания находящегося внутри газа ускорился необходимо создать благоприятные условия для эффективной работы легких и кишечника. Поэтому уже на следующий день после операции женщине рекомендуется начать больше двигаться, а также правильно и дробно питаться (пять – шесть раз в день ) с целью ускорения процесса выздоровления.
Общие принципы диеты после проведения диагностической лапароскопии:
- в первые двенадцать часов после проведения процедуры необходимо употреблять достаточное количество воды (без газов );
- пищу рекомендуется принимать в тушеном, запеченном или вареном виде (исключить жареную и жирную пищу );
- принимаемая пища должна быть в кашицеобразной форме;
- в первые дни после проведения лапароскопии количество приемов пищи должно составлять пять – шесть раз в день;
- пища должна включать потребление белков , углеводов (особенно клетчатки ).
- соленных, маринованных, а также перченых изделий;
- газообразующих овощей (например, капуста, свекла, кукуруза );
- вяжущих сортов фруктов (например, хурма, айва );
- жирных сортов мяса (например, свинина ), сала и копченостей;
- кондитерских изделий
- алкоголя, крепкого кофе, какао, газированных напитков.
Клетчатка в большом количестве содержится в следующих продуктах:
- овощи (морковь, брокколи, тыква, картофель );
- фрукты (яблоки, груша, банан );
- каши (овсянка, гречка, рис );
- хлеб с отрубями или цельнозерновой;
- орехи (арахис, миндаль, грецкие ).
- овощные или куриные бульоны;
- минеральная вода без газов;
- слабо заваренный чай;
- фруктовые или овощные соки;
- кисели;
- фруктовые компоты.
При выписке лечащий врач проведет разъяснительную беседу относительно следующих аспектов:
- как будет протекать процесс выздоровления;
- как необходимо ухаживать за послеоперационными ранами;
- какого режима питания и какой диеты следует придерживаться.
На седьмой – десятый день после проведенной лапароскопии женщине необходимо будет явиться в больницу для снятия послеоперационных швов.
В период восстановления следует соблюдать следующие рекомендации:
- сексуальную жизнь рекомендуется возобновлять спустя три – четыре недели после операции;
- следует ограничить физические нагрузки примерно на три недели;
- если работа не связана с физическим трудом, то на нее можно выходить спустя неделю после лапарскопии.
Лапароскопия является достаточно безопасным видом оперативного вмешательства, однако в 0,7 – 7 процентов случаев после ее проведения могут наблюдаться следующие осложнения:
- при неаккуратном введении троакара в брюшную полость могут повредиться внутренние органы (мочевой пузырь, кишечник );
- во время нагнетания газа в брюшную полость может развиться подкожная эмфизема (попадание воздуха в ткани передней брюшной стенки );
- при неполной коагуляции поврежденного сосуда может развиться внутреннее кровотечение;
- вследствие неправильной предоперационной подготовки может увеличиться риск тромбообразования, поэтому с целью профилактики перед операцией женщине бинтуют ноги эластичным бинтом, а также вводят препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты ).
- гиперемия (покраснение ) и отек раны и окружающих тканей;
- кровотечение из прооперированной раны;
- повышение локальной или общей температуры тела;
- сильная боль в области живота;
- охриплость голоса, которая со временем прогрессирует.
– Ян Евгеньевич, чем обусловлено создание Клиники лечения боли? В чем ее особенности?
– Многопрофильная клиника «Здоровье 365» действует в Екатеринбурге с 2008 года. Сегодня в ее составе пять подразделений в различных районах города, в том числе наша Клиника лечения боли. Это комплекс, который объединил врачей-экспертов со специальной подготовкой в сфере лечения боли. Мы используем специальные методики, лабораторные методы и оборудование, наша деятельность регламентирована общими правилами и подходами к диагностике и лечению боли, и внутренним менеджментом.
Проявлений боли множество, для ее эффективного лечения необходим системный мультидисциплинарный подход. Хроническая боль опасна тем, что чем дольше она существует, тем сложнее ее лечить, со временем она приводит к развитию очень сложных структурных изменений в центральной нервной системе.
Нередко пациенты для избавления от боли обращаются к узким специалистам, и начинается хождение по кругу: от терапевта к неврологу, от него к хирургу, затем к нейрохирургу, психологу и вновь к терапевту. Мультисистемный подход несоизмеримо повышает излечение и частоту достижения ремиссии при различных заболеваниях
Наша клиника сосредоточена на диагностике и лечении таких синдромов, как головные боли и боли в спине, боли в конечностях, суставах, а также в копчике, крестце и малом тазе – всего пять базовых направлений. В штате нашей Клиники врачи-неврологи, терапевты, нейрохирурги, врачи УЗИ, мануальные терапевты, специалисты по массажу. В том числе – три кандидата медицинских наук, что лишний раз подтверждает уровень квалификации персонала.
– Как поставлено лечение боли в вашей клинике? Какие инновационные методики и оборудование используется?
– Все начинается с приема врача, который оказываетпомощь по снятию острых симптомов боли и рекомендует пациенту диагностические исследования, лабораторные и инструментальные, необходимые для точной диагностики причины боли. После чего назначается комплексное лечение – от применения лекарственной терапии и физиотерапии до проведения инвазивного лечения – разнообразных блокад под контролем УЗИ, нейрохирургических операций. Часто хроническое болевое расстройство сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами, поэтому в структуру оказания нашей помощи может быть включена психотерапия и психофармакотерапия.
Лечение включает в себя также различные нелекарственные методы. При распространенных причинах боли (последствиях спортивных травм, заболеваниях костно-мышечной системы) применяется такой инновационный метод, как кинезиотейпирование. На коже пациента в соответствии с определенными анатомическими правилами размещаются плотные ленты наклеевой основе, которые поддерживают кожу, клетчатку, мышцы, разгружают определенные участки тела, улучшают кровоснабжение и лимфоотток, тем самым значительно снижая болевые ощущения. Еще один инновационный метод – плазмолифтинг. Плазму, которую получают в концентрированном виде из крови самого пациента, отделяют от крови, обогащают тромбоцитами и биологически активными веществами и вводят, например, в ткани вокруг больного сустава.Такая плазма обладает хорошими восстанавливающими и противовоспалительными свойствами. В нашей клинике для физиопроцедур активно используются как традиционные аппараты, такие как приборы магнитотерапии, магнитолазер, ультразвук, амплипульс, так и инновационная аппаратура. Например,для снятия приступов мигрени и профилактическоголечения головных болей используется аппарат «Симпатокор-1». Он успешно и надолго избавляет человека от повторных приступов боли, уменьшая в последующем их частоту и интенсивность.
– С какой болью пациенты обращаются к вам чаще всего?
– Чаще встречаются головные боли и боли в спине, с небольшим «отрывом» от них идут боли в суставах. При необходимости для высокоточной диагностики причин таких болей мы используем метод МРТ (магниторезонансная томография). Точный и своевременный диагноз значит очень многое для назначения правильного лечения, избавляет пациента от хождений по мукам.Наш диагностический комплекс, помимо МРТ, включает в себя различные виды УЗИ. Клиника, единственная в городе, делает УЗИ периферических нервов. Это очень важно при диагностике компрессий нервов, так называемых «туннельных синдромов», например, синдрома запястного канала, синдрома кубитального канала, позволяет увидеть локализацию и причину сдавливания нервного ствола.Мы проводим экспертную ультразвуковую диагностику состояния сосудов головы и шеи. Очень часто такое исследование позволяет верифицировать причины головной боли – такие, как нарушение венозного оттока, вертеброгенные компрессии позвоночных артерий, мышечное напряжение, нарушения регуляции тонуса сосудов. Это дает точку опоры для врача-терапевта и невролога. Они получают рычаг, с помощью которого можно решить ситуацию с тяжелой, повторяющейся болью, от которой пациент порою отчаялся найти избавление и смирился. В результате точной диагностики мы находим эту причину, нередко хорошо поддающуюся лечению.
– Пациенты какого возраста преобладают в вашей клинике?
– Боль в городах молодеет: человек всю неделю, не разгибаясь, сидит за компьютером, а на выходные резко переключается на занятия в спортзале или на горнолыжном склоне. А затем идет в нашу клинику с жалобами на боли в спине. С возрастом увеличивается частота заболеваний опорно-двигательного аппарата, в их числе – остеохондроз позвоночника, деформирующий остеоартроз, поражения мышц и связок. Простые общие советы для предотвращения развития подобных заболеваний: стараться вести здоровый образ жизни и своевременно обращаться за рекомендациями к специалистам. По поводу вида и интенсивности необходимых физических нагрузок. Конечно, движение – это жизнь, но очень важно, чтобы оно вызывало не боль, а радость. Нередко пациенты обращаются к нам с жалобами на боли в конечностях, в частности, в запястьях рук, лучезапястных суставах, где нервы тесно лежат вместе с сухожилиями. Воспаление возникает из-за напряжения от длительной рутинной работы, например, при работе с гаечным ключом, длительном вождении машины в неотрегулированном по высоте и глубине кресле и руле, при игре на пианино, работе за неудобно расположенной клавиатурой компьютера.
Такие боли нередко могут сделать человека инвалидом. В таком случае надо проводить лечебно-диагностическую блокаду, лечить непосредственно нерв, вводить препараты, блокирующие
боль, снимающие воспаление и отек, предотвращающие дальнейшее разрушение нерва, а в ряде случаев – выполнять нейрохирургическое вмешательство на нерве.
При проведении блокад боли в нашей клинике используются высокотехнологичные методы: под контролем ультразвукового датчика (это называется УЗИ-навигация) или рентгеновского изображения в реальном времени точно к пораженному участку подводится игла, через которую вводится необходимое лекарство. Возможности такой визуализации при проведении блокад практически исключают вероятность случайного повреждения нервов и окружающих тканей, сосудов и обеспечивают повышенную безопасность процедуры. Благодаря ювелирной точности введения нам удается снизить дозу вводимого лекарственного препарата, тем самым снизив риски развития нежелательных реакций,
возможных при введении высоких доз препарата.
– Насколько услуги клиники доступны для пациентов финансово?
– Наша клиника работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), поскольку большое количество заболеваний, сопровождающихся болями, входят в систему ОМС. В составе клиники действуеттакже отдел добровольного медицинского страхования (ДМС). По действующему законодательству, о возможности получения бесплатных медицинских услуг пациента должен сориентировать врач. С медицинской точки зрения особое значение имеет комплексность и своевременность: если пациент сделает УЗИ сегодня, а МРТ через полгода, то это снижает эффективность лечения до нуля. У нас разработаны специальные программы со значительными скидками на комплексы диагностических процедур и методов лечения боли. В то же время высокотехнологичные услуги по определению не могут быть совсем дешевыми.
– В каких направлениях будет развиваться клиника в этом году?
– В ближайшие годы наша клиника продолжит внедрение новых видов медицинских услуг по диагностике и лечению боли. В их числе различные виды электро-нейростимуляции, физиотерапии, новых методов нейровизуализации, УЗИ, рентгенологической ассистенции, навигации при лечении болевых синдромов. Предстоит широкое внедрение малоинвазивных операций, нейроирургических, малотравматичных процедур, которые за 2-3 дня позволят провести оперативное лечение причины боли.Запланировано дальнейшее повышение квалификации наших врачей, они будут осваивать смежные специальности, новые лечебные методики, в том числе диагностические и инвазивные. Предстоит также развитие связей с другими клиниками и научными школами, специализирующимися на лечении боли, как в нашей стране, так и за рубежом. Наша цель – избавить наших пациентов от любой боли, от хождений по мукам: комплексно, эффективно и безопасно.
В настоящее время в гинекологии на смену обширным оперативным вмешательствам с большими разрезами и шрамами на коже пришли малоинвазивные методики с минимальными повреждениями кожных покровов. Главной и наиболее широко используемой из них является лапароскопическая.
Раньше этот метод в основном применялся при патологиях органов брюшной полости. В настоящее же время особое применение лапароскопия нашла в гинекологии, где с успехом используется многие годы. Она применяется не только в оперативных целях, но и в диагностических - для определения причины той или иной патологии. Это направление продолжает свое развитие, и в некоторых клиниках проводится уже с участием роботизированной техники.
Когда применяется лапароскопия?
Чаще всего лапароскопия в гинекологии используется для диагностики. Она помогает отдифференцировать гинекологическую патологию от хирургической, определить причину женского бесплодия, установить этиологию различных заболеваний (боли в малом тазу невыясненной этиологии) с возможностью взятия материала (биопсии) для гистологического исследования.
Также при помощи лапароскопической методики выполняются различные виды оперативных вмешательств у представительниц женского пола. Такими операциями являются следующие:
- удаление кист яичников;
- хирургическая стерилизация (перевязка труб матки);
- вмешательство по поводу внематочной беременности (трубной), тубэктомия;
- извлечение миом;
- оперативное лечение эндометриоза, бесплодия у женщин трубного (при непроходимости маточных труб) или перитонеального генеза (чаще всего это связано с наличием спаек);
- гистерэктомия по различным показаниям, в том числе и онкологии;
- экстирпация матки и ее придатков по поводу злокачественной патологии;
- устранение опущения стенок влагалища и врожденных анатомических дефектов;
- купирование угрожающих состояний (разрыв кисты яичника, его апоплексия, острые воспалительные процессы).
При нужном оснащении и квалификации докторов, выполняющих лапароскопию, она имеет большое количество преимуществ. Минимальная травматичность и последующий отличный косметический эффект связаны с небольшими разрезами (около 1-1,5 см). Благодаря этому заживление происходит в короткие сроки и впоследствии остаются практически незаметные рубцы. Из-за малой инвазивности процедуры снижен риск возможных осложнений при ее проведении. Это касается кровотечений, развития различных инфекций, формирования грыж и других ситуаций.
Также более легко протекает послеоперационный период (это сокращает сроки нахождения больной в условиях стационара) и последующая реабилитация пациенток.
Сравнение лапаротомного и лапароскопического метода
Противопоказания к проведению
Несмотря на большое количество преимуществ, сниженный риск осложнений и широкое применение лапароскопии в гинекологии, эта процедура является серьезным оперативным вмешательством и предполагает наличие к ней противопоказаний. Ими являются следующие факторы и патологии:
- декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- истощение пациентки (кахексия);
- шоковое состояние, кома;
- недостаточность почек, печени в острой стадии;
- разлитой перитонит;
- множественный спаечный процесс;
- коагулопатия (нарушение свертываемости крови), не поддающаяся коррекции;
- поздний срок беременности;
- острые инфекционные заболевания.
Все перечисленные ситуации являются абсолютными противопоказаниями. Относительные отводы от процедуры - ожирение 3-4 степени и обширные оперативные вмешательства в предполагаемой зоне в анамнезе.
Подготовка к лапароскопии
Перед проведением данного оперативного вмешательства для определения противопоказаний и в целях его безопасности для пациентки необходимо ее обследование. Оно включает в себя лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин). Также осуществляется забор крови для исключения наличия у женщины гепатитов В и С, сифилиса, ВИЧ-инфекции. Из цервикального канала берется мазок на наличие гонококка.
Из инструментальных методов применяется ЭКГ для определения функционирования сердца (так как лапароскопия проводится под наркозом), флюорография (для исключения патологического процесса в легком, в том числе туберкулеза), УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Также требуется консультативное заключение терапевта с содержанием сведений о заболеваниях и заключение об отсутствии противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства.
Перед операцией женщина консультируется гинекологом (хирургом) и анестезиологом, которые будут участвовать в ней. Они выясняют анамнез заболевания, сопутствующие патологии, наличие аллергических реакций, объясняют ход процедуры, возможные осложнения и берут с нее письменное согласие на проведение наркоза и лапароскопии.
Непосредственная подготовка пациентки осуществляется в стационаре, в котором и будет проводиться данная процедура. Накануне последний прием пищи рекомендуется не позднее 6 часов вечера. Он должен быть легким и без продуктов, повышающих газообразование в кишечнике. Вечером выполняются 2 очистительных клизмы, утром в день операции еще одна. Также с утра запрещено употреблять пищу и воду. Исключение составляют пациентки, которым нужно обязательно принять лекарства. Небольшим количеством воды (маленький глоток) можно запить таблетки.
Проводится туалет наружных половых органов и их бритье (это необходимо для постановки мочевыводящего катетера). Перед посещением операционной нужно снять все украшения, зубные протезы. Также на ногтях не должно быть лака.
Ход операции
Пациентка ложится спиной на кушетку. Анестезиолог проводит масочный наркоз, производит интубацию трахеи и устанавливает трубку для газа. Проводится катетеризация вены для введения лекарств. Руки пациентки должны быть зафиксированы во избежание случайного движения. Далее стерильно одетые хирурги подготавливают операционное поле. Женщину укрывают стерильными простынями и обрабатывают несколько раз зону операции растворами антисептиков (Йодпирон).
Обработка операционного поля
Затем делают небольшой разрез в передней брюшной стенке и через него вводят специальную иглу для наложения пневмоперитонеума. Происходит нагнетание воздуха для лучшего обзора и облегчения манипулирования инструментами. Затем производится еще несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке, в которые с помощью троакара вводится лапароскоп с видеокамерой и подсветкой и инструменты-манипуляторы. Изображение, которое фиксирует лапароскоп, транслируется на большой монитор.
Трансляция изображения с камеры лапароскопа на мониторы
Глядя на него, хирург и ассистенты ориентируются и выполняют различные действия.
Примерное расположение инструментов
В дальнейшем пациентка переводится в положение Тренделебурга с поднятым ножным и опущенным головным концом.
Перед оперативными действиями производится общий обзор органов, определение тактики. Затем с помощью манипуляторов выполняются необходимые действия в зависимости от цели операции. В арсенале у хирурга целый набор лапароскопических инструментов с различными функциями:
- зажимы;
- ножницы;
- захваты;
- диссекторы;
- коагуляторы;
- электроды;
- инструменты для наложения швов и извлечения органов и патологических тканей.
После завершения основной задачи операции проводится гемостаз, все тщательно осматривается, проводятся пробы на отсутствие кровотечения. Затем троакары вынимаются и газ из них выпускается. На небольшие разрезы накладываются швы, они обрабатываются с последующим накладыванием асептической повязки. В некоторых случаях выводятся дренажи с целью эвакуации накапливаемой жидкости. Пациентка приводится в сознание в операционном зале, и около часа за ней наблюдают. При хороших показателях ее переводят в палату.
Послеоперационный период
После перевода в палату за женщиной также осуществляется наблюдение средним медицинским персоналом до следующего дня. Медсестра контролирует ее артериальное давление, температуру, состояние послеоперационных ран, выделения по дренажам. Ежедневно проводятся перевязка, в ходе которой меняются повязки и обрабатываются ранки.
Поводом для беспокойства могут стать жалобы для пациентки на головокружение, слабость, лихорадку, обильное выделение крови или гноя через рану,боли в животе, падение артериального давления. При благоприятном течении через некоторое время имеющиеся дренажи удаляются, швы снимают.
Период после операции обычно протекает гладко, особенно если проводилась только диагностическая лапароскопия. При лапароскопии с хирургическими манипуляциями восстановление проходит тоже недолго. Раны на передней брюшной стенки рубцуются, оставляя едва заметные шрамы.
Шрамы после лапароскопии
Возможные осложнения
Редко, но все же бывают случаи осложнения при лапароскопии. К ним относятся:
- случайные повреждения органов (мочеточника, мочевого пузыря, кишечника);
- прокол артерий разного калибра с последующими кровотечениями из них;
- газовая эмболия.
Всех этих ситуаций часто удается избежать благодаря многолетнему опыту работы с этой методикой и квалификации докторов. Правильное выполнение данного вмешательства имеет ряд преимуществ перед открытым методом, позволяя женщине легко перенести лечение и так же легко восстановиться после него.
Лапароскопия на сегодняшний день является одним из самых современных хирургических методов. Она представляет из себя операцию, во время которой через совсем маленькие отверстия в брюшную полость вводят миниатюрную камеру и Операция осуществляется с помощью лапароскопа - универсального аппарата, делающего бесшовные операции. И как и при других хирургических вмешательствах, ей предшествует подготовка к лапароскопии, проводимая врачом и пациентом совместно.
Самым первым этапом является процесс выявления каких-либо противопоказаний, которые будут мешать при проведении операции. С этой целью врачи настаивают на проверке работы всех основных органов человеческого организма, исключая таким образом все непредвиденные последствия.
Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, благополучному исходу операции во многом будет способствовать правильная подготовка к лапороскопии, которая и в этом случае должна проводиться с особой тщательностью.
За неделю до назначенного дня нужно сесть на диету: из рациона должны быть исключены все те продукты, которые могут вызвать сбои в работе кишечника или желудка. Желательно, чтобы в меню преобладали нежирные бульоны, рыба и мясо, творог, кефир и различные каши. Нужно полностью исключить из еды фрукты и овощи, а также бобовые.
За день до лапароскопии лучше есть только жидкую пищу, а перед самой операцией с помощью клизмы полностью Обычно врачи пациенту рекомендуют пить таблетки активированного угля.
Подготовка к лапароскопии в медицинском учреждении должна обязательно включать такие обследования, как:
- биохимический анализ крови;
- коагуллограмму;
- общие анализы крови и мочи;
- анализы на выявление ВИЧ, гепатиты С и В;
- электрокардиограмму;
- флюорографию.
Больной должен знать, что многие из сданных анализов действуют ограниченное время, например, срок общих анализов крови или мочи - всего две недели, и поэтому делать их задолго до операции не стоит.
При необходимости проводятся соответствующие консультации со специалистами.
Подготовка к лапароскопии предполагает также выяснение всех наиболее важных обстоятельств, касающихся болезней пациента. Необходимо выяснить вопросы, связанные со всеми теми заболеваниями, которыми он болел, прохождением необходимого лечения, наличием аллергии на лекарственные препараты, а также с операциями, которые он переносил ранее.
Следующим этапом подготовки является прекращения принятия любых обезболивающих и прочих лекарственных средств, а за восемь-десять часов до начала операции - воздержание от еды.
Если женщине предстоит лапароскопия, гинекология рекомендует делать ее не раньше, чем за три дня до начала менструации. В этом случае среди прочих анализов делается также мазок из влагалища и на наличие раковых клеток.
Многие больные перед лапароскопией испытывают дискомфорт, вызванный беспокойством за предстоящую операцию. Поэтому для и нормализации психического состояния очень полезны успокоительные чаи или настойки с пустырником, боярышником или валерианой.
Перед таким хирургическим вмешательством нужно при половом акте на некоторое время предохраняться, причем такими средствами, которые не содержат каких-либо гормональных препаратов, оптимально, если это будут презервативы, так как в этом случае организм будет также защищен от попадания в него инфекций.
Подготовка к лапароскопии начинается с момента подписания бланка на согласие, перед которым нужно обсудить с врачом все риски, прогнозируемые результаты и, при возникновении какой-либо проблемы, расширение операции до полостной.
Необходимо знать, что лапароскопические операции в основном зависят от сознательной подготовки пациента, а также нормализации веса и регуляции деятельности желудка и кишечника еще до ее начала.