«Гальванический воротник» назначают детям старше двух лет.
Один электрод в форме шалевого воротника площадью 300-600-800 см 2 (в зависимости от возраста пациента) располагают в области плечевого пояса так, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы. Второй электрод площадью 150-300 см 2 (для подростков 400-600 см 2) помещают в пояснично-крестцовой области (рис. 27). Сочетанное влияние гальванического тока и лекарственного вещества при этом методе улучшает кровоснабжение
Рис.17 Расположение электродов при проведении гальванизации и электрофореза на воротниковую зону.
головного мозга и функциональное состояние центральной нервной системы, снижает мышечный тонус, ослабляет патологическую постуральную активность.
Сила тока и время возцействия увеличивают через каждые две процедуры: силу тока - на 1-2 мА (с 4-6 до 10-16 мА), время воздействия - на 2 мин (с 6 до 16 мин), курс лечения 8- 15 процедур.
При спастических формах ДЦП по этой методике вводят:
5%-ный раствор теоникола (ксантинола никотината),
1 %-ный раствор тропацина,
2-5%-ный раствор хлорида кальция,
5%-ный водныйраствор фенибута,
1-5%-ный раствор новокаина,
0,5-1-2%-ный раствор дибазола,
0,5-2%-ный растворэуфиллина (биполярно),
2%-ный раствор экстракта алоэ,
2%-ный раствор экстракта алоэ с 5 10%о-ным раствором меда.
При спастических формах ДЦП рекомендуют также электрофорез 1 %-ного раствора дезоксипеганина гидрохлорида или 0,1 %-ного раствора прозерина (по 0,5-2 мл на процедуру) с положительного электрода. С отрицательнот раздвоенного электрода, который в этом случае помещается на икроножные мышцы, вводят 1-2 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты.
При гиперкинетической форме п методике Щербака назначают электрофорез:
0,1 %-ного раствора атропина сульфата,
2%-ного раствора трентала,
1 %-ного раствора тропацина,
1-5%-ного раствора витамина В6,
1-5%-ного раствора сернокислого магния,
2-5%о-ногораствора бромида натри (калия).
При атонически-астатической форме ДЦП назначают электрофорез:
0,1 %-ного раствора прозерина,
2-3-5%-ного раствора кислого фосфорнокислого натрия,
1 %-ного раствора аденозинтрифосфорной кислоты,
1 %-ного раствора серотонина,
2% -ного раствора трентала,
0,5-1-2%-ного раствора дибазола.
При этой форме ДЦП проводят так же электрофорез 0,25-0,5-1 %-ного раствора галантамина в количестве 0,5- 1 мл с положительного электрода, расположенного в области воротниковой зоны. С отрицательного электрода, помещенного в области крестца, вводят 2-4 мл 1 %о-ного раствора никотиновой кислоты либо 0,5-2%-ного раствора эуфиллина.
При всех формах ДЦП на область воротниковой зоны назначают гальваногрязь.
Общий электрофорез (гальванизация) по Вермелю
Общий электрофорез или гальванизацию по Вермелю детям первых месяцев жизни проводят с помощью электродов площадью по 10 см 2 , располагая один электрод в межлопаточной области, другой - в области верхней половины живота. Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет электрод площадью 100- 150 см 2 помещают в межлопаточной ооласти, два других площадью по 50- 75 см 2 - на передней поверхности бедер. Детям старше 2 лет гальванизация и электрофорез по методике Вермеля проводится общепринятым способом: эзектрод площадью 100-250 см 2 накладывают в межлопаточной области, раздвоенный электрод такой же общей площадью - в области икроножных мышц (рис. 28).
Рис. 18 Расположение электродов при проведении общей гальванизации и электрофореза по методике Вермеля.
Лекарственные вещества при электрофорезе по методике Вермеля применяют в основном те же, что и при электрофорезе воротниковой зоны, причем введение некоторых лекарственных веществ по методике Вермеля является более эффективным. К ним относятся прозерин, дезоксипеганин гидрохлорид, дибазол, глутаминовая кислота, кислый фосфорнокислый натрий, мумие, витамины группы В.
Длительность процедуры общего электрофореза по Вермелю 10-15 мин, курс лечения составляют 10-12 процедур, которые проводят через день или циклами: 3-4 процедуры ежедневно, затем делают перерыв в 2-3 дня и ле- чение продолжают. Маленьким детям уменьшают время воздействия и количество процедур.
Продольный электрофорез(гальванизация) позвоночника .
Больным атонически-астатической формой ДЦП назначают электрофорез прозерина по продольной методике (рис. 29).
Рис.19 Расположение электродов вдоль позвоночника - продольный электрофорез (гальванизация) позвоночника.
Гальванический воротник по А. Е. Щербаку (рис. 13). Электрод, имеющий форму шалевого воротника с закругленными углами, площадью 800 см 2 , накладывают так, что он охватывает верхнюю часть спины, шею с боков, область надплечий, над- и подключичные ямки. Края воротника накрывают клеенкой и поверх них кладут мешочки с песком, для того чтобы воротник плотно прилегал к телу. Для подведения тока можно применять или большую свинцовую пластинку формы воротника, на 2 ом уже матерчатой прокладки, или 2-3 маленькие свинцовые пластинки, соединенные вместе с помощью разветвленного провода и соединяемые с одной клеммой аппарата гальванизации, обычно с положительной при гальванизации и в зависимости от иона - при ионогальванизации. Другой электрод, имеющий четырехугольную форму, площадью 400 см 2 , накладывают на пояснично-крестцовую область.
Процедуры начинают с б минут, сила тока 6 тА; при каждой следующей процедуре добавляют по 2 минуты и по 2 mА, доводя до 16 минут и 16 mА, что достигается на шестой процедуре.
Процедуры проводят через день.
Курс - 20-25 процедур.
Общий ионный рефлекс по А. Е. Щербаку . Применяют два электрода площадью каждый 5-7х12 см; один из них с соответствующим лекарственным раствором накладывают с внутренней стороны плеча, а другой - с наружной стороны того же плеча. Для получения застойной гиперемии плечо выше места наложения электродов перетягивают узким резиновым бинтом (пульс не должен исчезать); застойная гиперемия будет мешать ионам быстро вымываться из кожных депо, что продлит их рефлекторное действие.
Первая процедура длится 10 минут при силе тока 10 mА; вторая - 15 минут при силе тока 15 mА; третья и последующие - проводятся в течение 20 минут при силе тока 20 mА.
Обычно на 11-й и 18-й минуте делают перерыв на минуту, чтобы снять явления поляризации (поляризацией называется возникновение у полюсов клетки электрического поля обратного основному току направления). Процедуры проводят ежедневно, чередуя руки; курс-25-30 процедур.
Трансцеребральная ионогальванизация по Бургиньону (рис. 14) проводится в виде ионогальванизации с йодом при лежачем положении больного. На оба закрытых глаза накладывают по толстой прокладке диаметром 3,5 см; прокладки смачивают раствором йодистого калия. Поверх прокладок кладут по круглой свинцовой пластинке диаметром 2 см; электроды фиксируют при помощи мешочка с песком; раздвоенным проводом электроды соединяются с минусом аппарата для гальванизации. Другой электрод накладывают в области затылка. Сила тока 3-5 mА; процедуры начинают с 10 минут, постепенно увеличивая продолжительность при каждой процедуре и доводя до 20 минут. Процедуры проводят ежедневно. Курс - 25-30 процедур.
Гальванизация глаз . В глазную ванночку с электродом (рис. 15) наливают до краев соответствующий раствор. Больной слегка наклоняет голову и погружает глаз и веки в ванночку, прижимая ее к глазному яблоку и фиксируя рукой. Второй электрод накладывают на верхнюю часть спины. Сила тока до 2-4 mА. Процедуры ежедневно, длительностью 15-20 минут. Число процедур - по показаниям.
Гальванизация тройничного и лицевого нервов . Производится при помощи трехлопастного электрода, соответственно трем ветвям тройничного нерва (полумаска Бергонье) (рис. 16); одна лопасть покрывает соответствующую половину лба, вторая - область щеки, третья - половину подбородка. Фиксируют электрод при помощи бинта, лучше резинового. Чтобы ветвь, приходящаяся на щеку, при бинтовании лучше прилегала, худым больным накладывают поверх - электрода маленькие ватные подушечки, обшитые клеенкой. Второй электрод размером 12х18 см накладывают или на надплечье, или на верхнюю часть спины. Сила тока от 5 до 10 mА. Процедуры проводят ежедневно или через день, их длительность 15-20 минут. Курс-15-20 процедур.
Гальванизация плечевого сплетения . Существуют две методики - поперечная и продольная. При поперечной методике один электрод размером 8х12 см накладывают на область над- и подключичных ямок, а второй, такой же площади - на спину, соответственно первой прокладке. Сила тока 8-12 mА. Процедуры проводят ежедневно, их длительность 20-30 минут. Курс - 20-25 процедур.
Чаще применяют продольную методику: один электрод размером 10X15 см накладывают на область надплечья, а второй таких же размеров - на разгибательную поверхность плеча или на ладонь; в последнем случае кисть руки фиксируют мешочком с песком. Условия проведения процедуры, как и при поперечной методике.
Гальванизация седалищного нерва (рис. 17). Один электрод размером 14х18 см накладывают на пояснично-крестцовую область и фиксируют тяжестью тела больного (процедура проводится в лежачем положении); другой электрод - на задне-наружную поверхность голени. При поражении обоих седалищных нервов применяют три электрода: один - на поясницу, два других - на заднюю поверхность голеней; первый электрод соединяют с одним полюсом аппарата, а оба других - с помощью раздвоенного провода со вторым полюсом аппарата. Сила тока 10-15 mА. Процедуры проводятся ежедневно или через день, их длительность 20-30 минут. Курс - 20-25 процедур.
Гальванизация суставов . Целесообразна поперечная методика: электроды располагаются по бокам сустава пли один спереди, а другой сзади. При этом надо брать небольшие электроды и следить, чтобы при бинтовании концы электродов не соприкасались, иначе ток пойдет, минуя область сустава. Сила тока - соответственно площади электродов. Длительность процедуры 20-30 минут. Курс - 20-30 процедур.
При гальванизации мелких суставов кисти или стопы можно один электрод наложить на кисть или стопу, а второй положить выше, на верхнюю часть предплечья или соответственно голени. Целесообразнее гальванизацию мелких суставов производить через воду: в стеклянную или эмалированную ванночку (можно взять фаянсовую ванночку от четырех-камерных ванн) наливают теплую воду или раствор лекарственного вещества на дистиллированной воде. В ванночку опускают кисть или стопу; графитовый электрод вкладывают в ванночку таким образом, чтобы он находился от края пальцев на расстоянии не менее 5 см и был расположен против пораженных суставов. Второй электрод накладывают на верхнюю часть предплечья или голени. Процедуры проводят ежедневно или через день, их длительность 20 минут. Курс - 20-25 процедур.
Ионогальванизация в гинекологии . Различают наружную и полостную ионогальванизацию; при первой один электрод накладывают на живот, а другой - на пояснично-крестцовую область.
Сложнее полостная ионогальванизация; ее можно проводить при помощи угольного электрода (рис. 18), насаженного на изоляционную ручку, на конце которой имеется клемма для подключения провода.
Угольный электрод плотно обматывают ватой слоем в 1 см, которую затем смачивают раствором лекарственного вещества. Пользуясь зеркалом Куско, электрод вводят в задний или боковой свод влагалища, соответственно локализации очага поражения. Другой электрод размером 12х20 см накладывают на низ живота. При наличии спаек в заматочном пространстве накладывают и третий электрод на крестцовую область. Оба наружных электрода при помощи раздвоенного провода соединяют со второй клеммой аппарата. Сила тока 8-15 mА. Процедуры проводятся через день, их длительность 20-30 минут. Курс - 20-25 процедур.
Второй метод полостной ионогальванизации - "метод налива" (рис. 19). Во влагалище вставляют соответствующего размера цилиндрическое фарфоровое или пластмассовое зеркало, закрытое резиновой пробкой. Через пробку проходят графитовый электрод и две стеклянные трубочки, на которые надеты резиновые трубочки с зажимами. Через одну трубочку поступает лекарственный раствор, через вторую при наливании лекарственного вещества выходит воздух. Графитовый электрод не должен выступать из фарфорового зеркала, чтобы не повредить стенок влагалища и шейку матки. Из двух наружных электродов один накладывают на низ живота, другой - на пояснично-крестцовую область; при помощи раздвоенного провода они соединяются с одной и той же клеммой аппарата для гальванизации, графитовый электрод - с другой.
Сила тока 6-10 mА. Процедуры проводятся через день по 20-30 минут. Курс - до 20 процедур.
Гальванизация ран . При лечении ран в основном применяют ионогальванизацию 3-5% раствором сернокислого цинка. Рану очищают, промывают перекисью водорода; после этого ее покрывают 6 слоями марли, смоченной раствором сернокислого цинка (хлористый цинк применять нельзя, так как он сам по себе оказывает прижигающее действие); сверху накладывают влажную прокладку, а поверх нее - свинцовую пластинку, соединенную с полюсом аппарата для гальванизации. Второй электрод накладывают так, чтобы ток шел в поперечном направлении, в глубь раны. После окончания процедуры марлевые прокладки не снимают до следующей процедуры, которая проводится через день. Сила тока - соответственно переносимости. Длительность процедуры 3-8 минут. Число процедур зависит от состояния раны - от 2 до 6.
Общая ионогальванизация по С. Б. Вермелю (рис. 20). Один электрод размером 15х20 см помещают на межлопаточную область, а два других размером по 10х20 см каждый - на задние поверхности голени и соединяют при помощи разветвленного провода с соответствующим полюсом аппарата для гальванизации. Сила тока 15-30 mА. Процедуры проводятся через день, их продолжительность 20-30 минут. Курс - 15-20 процедур.
Общие показания и противопоказания к применению гальванизации и ионогальванизации
Показаниями являются функциональные и органические заболевания периферической и центральной нервной системы (невралгия, невриты, вялые параличи), хронические воспалительные процессы, болезни суставов, последствия травм, вяло заживающие раны и трофические язвы, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы. Противопоказаниями - злокачественные новообразования, острые гнойные процессы.
Физиотерапия – это раздел медицины, который использует для лечения болезней разнообразные природные явления: магнитные волны, тепло, холод, ультразвуковое излучение и др. Например, электричество обладает способностью перемещать мелкие частицы дисперсной фазы в жидкой среде. На основе этой особенности и был разработан электрофорез по Щербаку.
Современная физиотерапия позволяет мягко воздействовать на организм, улучшая процессы нервной регуляции, нормализуя сосудистый тонус и стимулируя иммунную систему. В тканях активируются обменно-трофические реакции, под воздействием электромагнитного поля ускоряются репаративные процессы, что ускоряет заживление и восстановление тканей. Поэтому физиопроцедуры широко применяют для помощи пациентам с хроническим воспалением, нарушением работы нервной системы и бессонницей.
Основные преимущества электрофореза
Основная идея данной методики заключается в том, что при воздействии тока происходит ионизация молекул лекарственного вещества, в результате чего оно становится более активным. Также благодаря электрическому полю ионы двигаются в определенном направлении, попадая в более глубокие участки кожи, что выгодно отличает такой способ от обычного использования медикаментов в форме мазей или паст.
Введение лекарств путем электрофореза имеет целый ряд преимуществ:
- можно обойтись относительно малыми дозами, так как почти весь объем действующего вещества проникнет через кожу;
- попавшие в толщу тканей ионы быстро образуют своеобразные депо, что пролонгирует действие медикаментов;
- под действием электрического поля препарат приобретает дополнительную активность, так как переходит в форму ионов;
- такой способ воздействия позволяет создать высокие локальные концентрации действующего вещества, что важно при лечении очаговых процессов;
- не происходит попадания лекарств в кровь и лимфатическую систему, за счет чего снижается риск и выраженность побочных эффектов, ведь медикаменты почти не воздействуют на другие органы;
- при воспалительных реакциях может происходить нарушение локального кровотока, что затрудняет применение пероральных лекарств, электрофорез позволяет избежать этого;
- при таком пути введения лекарство не разрушается, в отличие от перорального приема.
Сам электрический ток тоже оказывает благоприятное влияние на организм, активируя иммунный ответ и способствуя улучшению реактивности организма. Существует вариант процедуры в виде гальванофореза, при котором ионы вещества вводятся в электропроводящую среду путем использования электродвижущих сил (ЭДС).
От обычного электрофореза эта методика отличается тем, что для создания ЭДС используются не стационарные, а малые переносные источники тока.
Благодаря этому устройство может быть использовано в течение длительного времени, так как не требует постоянного нахождения пациента в кабинете физиотерапии. Во время проведения гальванизации по Щербаку, кроме непосредственного введения лекарственных средств, происходит раздражение нервных окончаний в воротниковой зоне. Далее возбуждение следует по проводящим путям в центральную нервную систему, вызывая активацию вегетативных центров регуляции.
Методика Щербака предусматривает гальванизацию сторонних участков кожи, которые непосредственно не связаны с патологическим очагом.
Однако их стимуляция активирует соответствующие рефлексы, влияя тем самым на болезнь. Чтобы усилить эффект применяют электрофорез по Щербаку с бромом. Он позволяет усилить электрочувствительность ткани, тем самым усиливая положительный эффект гальванофореза. В них при этом усиливаются кровообращение и лимфоотток.
Показаниями к назначению электрофореза являются нижеперечисленные состояния:
- Перенесенные черепно-мозговые травмы.
- Неврозы.
- Гипертоническая болезнь.
- Бессонница или другие нарушения сна.
- В стоматологии для обеззараживания зубных каналов.
- Для вспомогательного лечения гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Также данная процедура может назначаться детям для лечения нарушений мышечного тонуса, невротических состояний, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Нужно учитывать, что в зависимости от возраста ребенок может по-разному отнестись к процедуре. Поэтому нужно успокоить его и максимально подробно объяснить, как ему следует себя вести и что его ждет, чтобы он не боялся и вел себя спокойно.
Порядок проведения гальванофореза
Во время проведения процедуры на воротниковую область шеи и верхнюю часть груди кладут специальную прокладку, пропитанную теплым лекарственным веществом. Поверх нее накладывают слой защитной ткани (например, фланелевой). В области соединения поясничных и крестцовых позвонков накладывается второй электрод, под который размещают похожую двухслойную прокладку. Отличие в том, что в этом случае ткань смачивают обычной дистиллированной водой, а не медикаментами.
При включении тока устройство позволяет доставить к месту назначения сразу два иона, имеющих разные заряды. С катода будет поступать бром, а с анода – калий. Также можно использовать новокаин, йод и другие лекарства. Сила тока должна составлять 4 мА, ее затем увеличивают до 6 мА. Длительность процедуры обычно варьирует от 5 до 15 минут. В некоторых случаях она может быть и 20 минут.
Подобные процедуры противопоказаны пациентам, страдающим заболеваниями кожи, а также имеющим инфекции в активной фазе. Также не следует выполнять гальванофорез людям с бронхиальной астмой, тяжелой формой гипертонической болезни или сердечной недостаточностью.
Кроме того, не рекомендуется проведение процедуры людям с патологиями щитовидной железы и почечной недостаточностью. Наличие новообразований считается противопоказанием к применению физиотерапии. Непереносимость медикаментов, применяемых в ходе электрофореза, тоже должна быть учтена. Не следует назначать электрофорез при беременности.
Заключение
Таким образом, физиотерапия объединяет под собой множество разнообразных методик, воздействующих на реактивность и иммунный статус организма. Электрический и гальванический токи улучшают проникновение местных лекарственных средств, тем самым повышая их эффективность и пролонгируя действие.
Эти методы используются при многих заболеваниях, однако, нужно помнить, что физиотерапия является лишь одним из методов лечения. Любая процедура должна назначаться после консультации с лечащим врачом, а выполнять их должен специально обученный медицинский персонал в стенах больницы.
За счет того, что в ходе процедуры применяются сравнительно малые дозы лекарственных веществ, которые к тому же не попадают в общий кровоток, риск побочных эффектов крайне мал. Иногда после процедуры больные могут жаловаться лишь на покраснение и небольшое жжение в области наложения электродов. В таких случаях врач может назначить небольшие дозы антигистаминных препаратов, которые быстро снимут неприятные симптомы.
Воротниковый электрод площадью в 800 – 1000 см 2 накладывается так, что захватывает нижнюю часть шеи, верхнюю часть спины, надплечье и над — и подключичную область, что соответствует части кожной зоны С 4 –D 2 . Присоединяется воротник обычно к аноду. При отсутствии терапевтического эффекта можно попробовать присоединить его к катоду (рис. 145). Второй электрод площадью в 400 см 2 накладывается на пояснично-крестцовую область. При отпуске процедуры больному удобнее лежать на спине. Воротник фиксируется мешком с песком, поясничный же электрод, на котором лежит больной, в особой фиксации не нуждается.
По Щербаку, шейный вегетативный аппарат состоит из „вегетативных ядер – всех шейных и двух верхних грудных сегментов спинного мозга, шейной части пограничного симпатического ствола и шейных ганглиев и вегетативного ядра блуждающего нерва".
Густота тока при гальваническом воротнике очень малая – 0,0075 мА – 0,015 мА на 1 см 2 . Силу тока, начиная с 6 мА, доводят до 15 – 16 мА. Продолжительность сеанса 6 – 10 минут. Число сеансов 20 – 30 ежедневно или через день. Этой же методикой пользуются для отпуска так называемых ионных воротников (кальциевых, цинковых, йодных, магниевых, бромистых и др.).
Рис. 145. Общий гальванический воротник.
2. Верхний гальванический воротник захватывает только часть кожной зоны, соответствующей шейному вегетативному аппарату, а именно С 3 – С 5 , gangl supremum и отходящий от него п. caroticus (рис. 146). Площадь воротника 400 – 440 см 2 . Сила тока от 6 до 15 – 16 мА. Продолжительность сеанса 6 – 10 минут. Индиферентный электрод накладывается на пояснично – крестцовую часть спины.
3. Нижний гальванический воротник располагается на кожной зоне С 7 – D 2 , (соответственно gangl. stellatum и отходящим от него nn. vertebrates (рис. 147).
4. Двухполюсный воротник представляет как бы общий гальванический воротник, перерезанный посредине на 2 половины, накладываемые на зону общего воротника и отстоящие одна от другой на 3 – 4 см так, что область позвоночника остается открытой. При атом способе электрофореза шейного вегетативного аппарата не требуется поясничного электрода (рис. 148).
5. Значительно реже находят применение комбинированные гальванические воротники, представляющие сочетание воротников с двух — или четырехкамерной ванной. При этой процедуре воротники соединяются с анодом, а обе верхние или нижние конечности, или все четыре конечности, опущенные в двух — или четырехкамерную ванну, получают ток от катода.
6. На том же принципе сегментарно-рефлекторной терапии основано применение и так называемого сердечного воротника: анод размером в 120 – 180 см накладывают сзади на область двух нижних шейных позвонков и двух верхних грудных, а катод – на левое предплечье на кожную зону, иннервируемую С 7 –С 8 и D 1 – D 2 (рис. 149). Сердечный воротник может быть применен для ионтофореза (Са).
В период климакса и менопаузы для восстановления регулирующей и координирующей функции нервной системы, а также для ликвидации расстройств, развивающихся на фоне климакса (нарушение функции эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, нервной и др.), применяют физические методы лечения.
При климактерическом синдроме чаще применяют следующие методы.
Ультрафиолетовая терапия в форме местного облучения («трусы»). При помощи ультрафиолетовой терапии достигается торможение нервной системы и десен сибилизация организма, что дает значительное уменьшение, а в отдельных случаях и снятие вегетоневротических явлений (И. Б. Асатуров, А. А. Лебедев, Н. Желоховцев и др.).
Методика. При ультрафиолетовой эритемотерапии («трусы») облучению подвергают низ живота, пояснично-крестцовую область и заднюю поверхность верхней трети бедер. Начальная доза 1-2 биодозы *, максимальная 4-6 биодоз (биодозу увеличивают постепенно), сеансы через день. После облучения указанных областей приступают ко второму туру, проводя его в той же последовательности. Общее количество облучений 8-12.
Гальванический воротник по Щербаку . Воздействие достигается через шейно-вегетативный отдел (нормализует трофическую функцию нервной системы). Благоприятное действие гальванического воротника при климактерических расстройствах подтверждено многими клиническими наблюдениями (А. В. Кашинский, Е. Т. Васильева, А. Е. Задорожникова, А. Ф. Макарченко, В. Ф. Саенко-Любарская и др.).
Методика. Первый электрод (в форме шалевого воротника) с прокладкой, смоченной йодистым калием (или каким-либо другим электролитом), накладывают на плечевой пояс, а второй электрод (18X20 см) с прокладкой, смоченной хлористым кальцием (или каким-либо другим лекарственным раствором), помещают на пояснично-крестцовую область. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 10-20 минут, частота сеансов - ежедневно или через день; общий курс лечения 15-20 процедур.
Шейно-лицевая ионогальванизация (по Келлату). При этом методе воздействию постоянным электрическим током подвергаются кожные рефлексогенные зоны верхней трети боковых поверхностей шеи и лица, правой и левой его стороны, а также находящиеся в соответствующих метамерах нервные образования, которые связаны с подкорковыми отделами, с корой головного мозга, гипофизом и щитовидной железой. Афферентные импульсы, возникающие под влиянием постоянного тока, по автору, изменяют функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы, гипофиза и желез внутренней секреции.
Методика. Два алюминиевых электрода двулапастной формы (150-180 см 2) с гидрофильными прокладками, смоченные физиологическим раствором, накладывают на боковые поверхности кожи шеи и лица так, чтобы ушная раковина оказалась расположенной между лопастями электрода. Электроды фиксируют резиновыми бинтами и соединяют с полюсами гальванического аппарата. Сила тока 2-8 мА, продолжительность процедуры 7-20 минут, частота сеансов - ежедневно или через день; общий курс лечения 12-15 сеансов. Исследованиями Г. А. Келлат и Ю. Ф. Змановского (Институт акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения РСФСР) показали, что шейно-лицевая ионогальванизация, улучшая динамику нервных процессов - темневую адаптацию (скорость ее сокращается по сравнению с первоначальной в 2-3 раза), является эффективным методом лечения при климактерических расстройствах.
Трансназальный электрофорез . Метод основан на том, что гальванический ток с вводимыми через нос химическими веществами, раздражая окончания центростремительных нервов, вызывает со стороны центральных и периферических отделов нервной системы генерализованную реакцию, которая приводит к общему терапевтическому эффекту. Приложение тока к слизистой оболочке носа в непосредственной близости к основанию мозга и повторный электрофорез, вызывая стимуляцию высших отделов нервной системы и изменяя тонус центральных иннервационных приборов, дает большой терапевтический эффект. Немаловажное значение имеют и вводимые одновременно с гальваническим током лекарственные вещества (новокаин, димедрол, тиамин и др.); По данным А. Э. Гильчера, трансназальный электрофорез, применяемый им с 1946 г. у женщин с функциональными расстройствами в период климакса, дал у 82% положительный результат - улучшился сон, прекратились приливы, уменьшилась потливость. Результат лечения удерживался у многих больных длительное время.
Методика (по Кассилю). Две ватные или марлевые турунды (длиной 15-20 см) смачивают соответствующим лекарственным раствором, подогретым до температуры тела. Пинцетом турунды вводят в полость носа до соприкосновения со слизистой оболочкой. Наружные концы турунды помещают на верхней губе и носовой перегородке поверх клеенки, куда накладывают дополнительно небольшой ватный тампон, смоченный тем же лекарственным веществом. На ватном тампоне двумя - тремя оборотами бинта вокруг головы фиксируют свинцовый электрод (2X3 см) с припаянным проводом. Вторую прокладку - фланелевую (ЗХ12 см) - с приложенным к ней свинцовым электродом (8X10 см) кладут на затылок соответственно затылочному отверстию. Эта прокладка фиксируется тяжестью головы, так как процедура производится в лежачем положении больного. При таком расположении электродов достигается наилучшее воздействие силовых электрических линий на корковые и подкорковые отделы головного мозга. Перед процедурой необходимо особенно тщательно соблюдать правила назального электрофореза - промывание носа перед процедурой, нагревание раствора, глубокое введение в полость носа ватных турунд и пр. Сила тока 0,3-0,5 мА, продолжительность процедуры 10-30 минут, частота сеансов - ежедневно, общий курс лечения - до 30 процедур. Применяются: 2% раствор хлористого кальция, 2% раствор тиамин-бромида, 0,25- 4% раствор новокаина и др. Из предложенных автором схем лечения можно рекомендовать следующую: первые 3-5 сеансов продолжительностью 10 минут; в последующие сеансы силу тока увеличивают до 0,5 мА, продолжительность процедуры - до 30 минут.
Продольная диатермия головы - воздействие на гипофиз и вегетативные центры межуточного мозга.
Методика. Один электрод (9X5,5 см 2) накладывают на лоб, другой (11X6 см 2) - на затылочную область. Сила тока 0,1-0,2 мА, продолжительность процедуры 8-15 минут, частота сеансов - через день в количестве 10-12. По данным С. Н. Астахова, Я. А. Ратнера, В. Е. Дорфмана и др., продольная диатермия головы является прекрасным методом лечения климактерических расстройств, эффективность которого возрастает при комбинированном его применении с гальваническим воротником. В этих случаях процедуры целесообразно назначать через день (данные С. Н. Давыдова).
Анодическая гальванизация головного мозга способствует нормализации реактивности организма.
Методика. Один электрод (6,5X3,5 см 2) с фланелевой прокладкой, смоченной 0,85% раствором хлористого натрия, накладывают на лоб, другой (9X7 см) с такой же прокладкой - на пояснично-крестцовую область. Сила тока 0,5-3,5 мА, продолжительность процедуры 5-12 минут, частота сеансов - через день; общий курс лечения 6-8 процедур. Целесообразно комбинировать с гальваническим воротником. По данным С. Н. Давыдова, электроэнцефалографические исследования у женщин, подвергшихся анодической гальванизации, показывают длительно удерживающуюся нормализацию электрической активности головного мозга. Нормализация выражалась повышением лабильности, снижением возбудимости и усилением процессов торможения; клинически у больных отмечалось значительное ослабление или прекращение явлений климактерических расстройств.
В последние годы для лечения климактерического невроза все шире внедряется перспективный, с нашей точки зрения, метод гидроаэроионизации . Лечение гидроаэроионизацией основано на вдыхании ионизированного воздуха. Этот метод заключается в искусственном воспроизведении процесса, наблюдаемого в природных условиях при распылении воды горных рек и водопадов. Этот процесс сопровождается выделением в окружающий воздух ионов положительного и отрицательного знака с преобладанием отрицательных зарядов. Аэроионы, образуемые при распылении воздуха, попадают сначала в верхние дыхательные пути (рот, нос), откуда уже проникают в легкие. Аэроионизация оказывает благоприятное влияние на вегетативную нервную систему. Лечение проводится в специальных кабинетах (гидроаэроионаториях). Вокруг аппарата - гидроаэроионизатора - устанавливаются мягкие кресла, в которых больные могут удобно расположиться и спать, или устраивают специальные палаты, где устанавливается гидроаэроионизатор. Больные получают лечение перед сном или в послеобеденный час отдыха. Продолжительность сеанса от 30 минут до 1-1,2 часов. Курс лечения 18-30 процедур. Повторный курс лечения назначают через 3-6 месяцев. Концентрация ионов в 1 см 3 воздуха, продолжительность, частота и количество процедур при лечении гидроаэроионизацией назначаются строго индивидуально. Гидроаэроионизация оказывает на больных климактерическим неврозом благоприятное действие: улучшается сон, исчезают головные боли, усталость и утомляемость, повышается жизненный тонус и работоспособность.
При климактерических кровотечениях эффективным методом лечения является нагрудинно-спинная диатермия и особенно ионогальванизация (аутомамминизация), рефлекторно-сегментарное раздражение с грудного отдела спинного мозга.
Методика аутомамминоионизации . Круглые электроды (14-16 см в диаметре) со специально сшитыми прокладками (байка в 10-12 слоев), смоченные 2% йодистым калием, фиксируют в виде бюстгальтера на молочных железах (соски изолируются резиновой прокладкой); пластинчатый второй электрод с прокладкой (200-300 см 2), смоченный 2-3% раствором хлористого кальция, накладывают на область верхних грудных позвонков. Сила тока 15-20 мА, продолжительность процедуры 20-30 минут; частота сеансов - ежедневно или через день; общий курс лечения 15-20 процедур.
В последние годы для лечения климактерических кровотечений применяют: а) метод электростимуляции рецепторов шеечного канала матки - метод рефлекторного воздействия на центральную нервную систему через рецептивные зоны полового аппарата (И. И. Яковлев и С. Н. Давыдов) и б) ультравысокочастотная терапия - по методике, обычно применяемой для лечения гинекологических воспалительных заболеваний (В. И. Константинов и Р. С. Мирсагатова). Данные по применению двух последних методов еще недостаточны для окончательных выводов об их эффективности.
По нашим наблюдениям, применение физических методов лечения при патологически протекающем климаксе является особенно эффективным при нерезко выраженных климактерических расстройствах. Эти методы в сочетании с назначением витаминов и медикаментозной терапией, без гормональной терапии, иногда на длительный срок снимают патологические проявления климакса, а будучи применены после снятия гормонами тяжелых патологических явлений, закрепляют и поддерживают наступившее в организме равновесие. При тяжелых климактерических нарушениях физические методы лечения усиливают и удлиняют действие гормональных препаратов, дозы которых в этих случаях могут быть значительно снижены.
* Биологической дозой (биодозой) называется время, необходимое для получения минимальной эритемы на кожу у данной больной при определенном расстоянии от горелки. Биодоза показывает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.