Хлорид натрия для чего используют в медицине. Растворы соды для внутривенного введения – эффективность и безопасность

Общая характеристика. Лекарственное средство представляет собой бесцветный прозрачный
раствор

Состав лекарственного средства.

100 мл 250 мл 500 мл 1000 мл 2000 мл
Действующее вещество:
Натрия хлорид 0,9 г 2,25 г 4,5 г 9 г 18 г

Вспомогательное вещество:
Вода для инъекций до 100 мл до 250 мл до 500 мл до 1000 мл до 2000 мл

Форма выпуска. Раствор для инфузий

Фармакотерапевтическая группа. Добавки к растворам для внутривенного введения.
Растворы электролитов.

Код АТХ. В05XA03

Фармакологические свойства.
Фармакодинамика. Ионы натрия и хлора являются важнейшими неорганическими компо-
нентами внеклеточной жидкости, поддерживающими соответствующее осмотическое давле-
ние плазмы крови и внеклеточной жидкости. Изотоничен плазме крови.
Фармакокинетика. Раствор натрия хлорида при внутривенном, внутримышечном и под-
кожном введении быстро выводится из сосудистого русла, переходит в интерстициальный
сектор. Период полувыведения – около 1 часа. Ионы натрия, хлора, а также вода выводятся
почками. Количество выводимого натрия регулируется эффективностью его обратного вса-
сывания (реабсорбцией) в почечных канальцах. Незначительное количество натрия выводит-
ся с потом и фекалиями.

Показания к применению.
Натрия хлорид 9 мг/мл применяется в качестве плазмозамещающей жидкости, при эндоген-
2
ных и экзогенных интоксикациях, для коррекции при обезвоживании, при гипохлоремиче-
ском алкалозе, для растворения и разведения лекарственных средств. Используют натрия
хлорид раствор для инфузий также для промывания ран, конъюктивы глаза, брюшной и
плевральной полостей, влагалища, мочевого пузыря, для увлажнения перевязочного мате-
риала.

Способ применения и дозы.
Перед введением провести визуальный осмотр контейнера полимерного с лекарственным
средством, проверить герметичность упаковки и наличие этикетки. Раствор должен быть
прозрачным, не содержать взвешенных частиц или осадка.
Чаще всего натрия хлорид раствор для инфузий вводят внутривенно капельно. Перед введе-
нием контейнер с лекарственным средством подогревают до 35 °С – 37 °С. Объем вводимого
раствора определяют в зависимости от состояния больного, а также от потерь жидкости, ио-
нов натрия и хлора. Скорость инфузии выбирается индивидуально. При вливании в вену от-
носительно небольших количеств натрия хлорида 9 мг/мл его можно вводить струйно. При
необходимости введения больших объемов раствора его вводят капельно со скоростью до
500-600 мл/ч при массе тела пациента 70 кг. При больших потерях жидкости, при интокси-
кациях возможно вливание до 3000 мл/сут раствора натрия хлорида. Раствор натрия хлори-
да 9 мг/мл можно вводить подкожно, внутримышечно, в полости, ректально. Используют
натрия хлорид 9 мг/мл также для промывания ран и слизистых оболочек.
Для очищения и увлажнения слизистой оболочки полости носа у взрослых и детей в целях
профилактики и в комплексной терапии ринитов различного происхождения; подготовки к
введению в полость носа других лекарственных средств; устранения сухости слизистой обо-
лочки полости носа у курильщиков, при нахождении в кондиционируемом помещении, в за-
дымленной или запыленной атмосфере применяется по мере необходимости: взрослым на-
значают по 2 капли, детям в возрасте старше 1 года - по 1–2 капли, до 1 года - по 1 капле в
каждый носовой ход.
Детям при шоковой дегидратации (без определения лабораторных параметров) вводят
20-30 мл/кг. В дальнейшем режим дозирования корректируется в зависимости от лаборатор-
ных показателей. Общая суточная доза составляет до 6 % массы тела.
При лечении детей до 1 года натрия хлорид применяют только для коррекции водно-
электролитного баланса.

Побочное действие.
При введении больших объемов натрия хлорида 9 мг/мл может возникнуть гипергидратация,
хлоридный ацидоз, гипокалиемия.
При использовании натрия хлорида 9 мг/мл в качестве растворителя и разбавителя для ле-
карственных средств, побочные эффекты редки. Неразумное внутривенное введение раство-
ра натрия хлорида (например, послеоперационным и пациентам с нарушениями сердечной
или почечной функцией) может привести к гипернатриемии, что в свою очередь приводит к
уменьшению внутриклеточного объема и как результат – обезвоживание внутренних орга-
нов, особенно мозга, что может привести к тромбозу и кровотечениям. Общими побочными
эффектами избытка натрия хлорида в организме являются: тошнота, рвота, диарея, боль в
животе, жажда, снижение секреции слюны и слезной жидкости, потливость, лихорадка, ар-
териальная гипотензия, тахикардия, нарушение функции почек, периферические отеки, отек
легких, остановка дыхания, головная боль, головокружение, беспокойство, кома и смерть.
Повышения уровня хлоридов может привести к потере бикарбонатов, с подкисляющим эф-
фектом.
Подкожное введение: любое дополнение к раствору может сделать его гипертоническим, что
может стать причиной болезненности в месте инъекции.

Противопоказания.
Несовместимость основного лекарственного средства и раствора натрия хлорида 9 мг/мл, ги-
пернатриемия, ацидоз, гиперхлоремия, гипокалиемия, внеклеточная гипергидратация; внут-
3
риклеточная дегидратация; циркуляторные нарушения, угрожающие отѐком мозга и лѐгких;
отѐк мозга, отѐк лѐгких, острая левожелудочковая недостаточность, сопутствующее назначе-
ние глюкокортикостероидов в больших дозах.

Передозировка.
При использовании больших объемов раствора возможно появление отеков, гипернатрие-
мии, гиперхлоремии, гипокалиемии и гипокальциемии; гиперволемия, гипертензия, гипер-
гидратация, отек легких, отек мозга.

Меры предосторожности.
Перед растворением лекарственного средства в изотоническом растворе натрия хлорида сле-
дует внимательно ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению лекарственно-
го средства, чтобы избежать несовместимости лекарственного средства и раствора натрия
хлорида 9 мг/мл.
При длительном введении больших количеств раствора натрия хлорида 9 мг/мл желательно
проводить контроль содержания электролитов в плазме крови.
Большие объемы натрия хлорида применяются с осторожностью у лиц пожилого возраста.
Беременность и лактация. Возможно применение по показаниям.
Влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Не влияет.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Изотонический раствор натрия
хлорида можно смешивать с другими гидрофильными лекарственными средствами.
Одновременное применение кортикостероидов или кортикотропина повышает риск развития
гипернатриемии, гиперволемии и периферических отеков.

Условия хранения. Хранить при температуре не выше 25 єС. Замораживание лекарственно-
го средства при условии сохранности герметичности контейнера не является противопоказа-
нием к применению. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности. 2 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска. По рецепту врача.

Упаковка. По 100 мл, 250 мл, 500 мл, 1000 мл и 2000 мл в контейнеры полимерные для ин-
фузионных растворов.
По 100 мл в контейнер полимерный для инфузионных растворов: тип I-2 − контейнер поли-
мерный пластичный с двумя трубками и устройством для пенетрации по ТУ ВY
101431475.020-2005 изм. № 1.
По 1000 мл в контейнер полимерный для инфузионных растворов: тип I-2 − контейнер по-
лимерный пластичный с двумя трубками и с двумя соединителями типа «Луер-Лок» по ТУ
ВY 101431475.020-2005 изм. № 1.
Каждый полимерный контейнер вместе с инструкцией по медицинскому применению поме-
щают в прозрачный полиэтиленовый пакет.
Для стационаров: каждый полимерный контейнер помещают в прозрачный полиэтиленовый
пакет и укладывают вместе с инструкциями по медицинскому применению в количестве, со-
ответствующем числу контейнеров полимерных, в ящики из картона гофрированного 100 мл
по 80 или 100 упаковок, 250 мл по 40 или 55 упаковок, 500 мл по 25 или 30 упаковок,
1000 мл по 15 упаковок и 2000 мл по 7 упаковок.

"АЦЕСОЛЬ" - СОЛЕВОЙ РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (Solutio "Acesolum" pro injectionibus)

Фармакологическое действие. Уменьшает гиповолемию (уменьшение объема циркулирующей крови), сгущение крови и метаболический ацидоз (закисление при нарушении обмена веществ), улучшает капиллярное (по мельчайшим сосудам) кровообращение; положительно влияет на функцию сердца и почек; оказывает дезинтоксикационное действие (выводит из организма вредные вещества).

Показания к применению. Острая дизентерия , пищевая токсикоинфекиия (пищевое отравление), холера Эль-Тор (Инаба), а также как средство, устраняющее обезвоживание и интоксикацию (отравление) организма.

Способ применения и дозы. Внутривенно (струйно или капель"но). Струйно - в количестве, соответствующем 7-10% массы тела больного в течение 1-2 ч; капель-но - со скоростью 40-120 капель в минуту в течение 24-48 ч. Вводимый раствор должен иметь температуру +38-+40 °С.

Побочное действие. Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови). В этом слечае препарат заменяют на "дисоль".

Форма выпуска. Во флаконах по 400 мл. Состав: натрия ацетата - 2 г, натрия хлорида - 5 г, калия хлорида - 1 г, воды для инъекций - до 1 л.

Условия хранения. При комнатной температуре.

ГЛЮКОСОЛАН (Glucosolanum)

Фармакологическое действие. Дезгидратационный (устраняющий обезвоживание организма) раствор для перорального (через рот) применения.

Показания к применению. Применяют при инфекционных заболеваниях, также для профилактики и лечения нарушений водносолевого обмена при тепловых и тяжелых физических нагрузках, приводящих к значительной потере жидкости организмом.

Способ применения и дозы. Принимают глюкосолан В"нутрь независимо от приема пиши. Перед употреблением содержимое пакетов, включающих солевую смесь и глюкозу, растворяют в 1 л кипяченой воды (для лечебных щелей) или в 2 л воды (для профилактики). Таблетки (1 таблетку "солана" и 4 таблетки глюкозы) растворяют в 100 мл кипяченой и охлажденной воды.

При диарее (поносе) препарат принимают в течение 6-7 ч per os (через рот) или смесь вводят через зонд (специальную трубку). При легкой форме диареи препарат принимают по 40-50 мл на 1 кг массы тела, при состояниях средней тяжести по 70-80 мл/кг. Новорожденным и детям младшего возраста глюкосолан назначают по 2-3 чайные ложки.

В случае судорог и других нарушений водно-электролитного обмена, связанных с перегреванием и обезвоживанием (полиурия /обильное мочеотделение/, усиленная жажда), глюкосолан принимают дробными порциями (по 100-150 мл) от 500 до 900 мл раствора в течение первых 30 мин. Через каждые 40 мин прием препарата в таком же количестве повторяют до устранения симптомов теплового поражения и водноэлектролитного дефицита.

Для профилактики нарушений водно-электролитного обмена, вызванных экстремальными тепловыми и физическими нагрузками, прием раствора глюкосолана следует начинать с небольших глотков при появлении жажды и прекращать по мере ее утоления.

Форма выпуска. Глюкосолан включает два вида таблеток - таблетки "солан" и таблетки глюкозы, (таблетки "солан" в контурной упаковке по 10 штук и таблетки глюкозы по 0,5 г в контурной упаковке по 10 штук; по 10 упаковок таблеток "солана" и 40 упаковок таблеток глюкозы в коробке).

Таблетки "солан" содержат каждая по 0,35 г натрия хлорида, 0,15 г калия хлорида, 0,25 г натрия гидрокарбоната или 0,29 г натрия цитрата. Отдельно прилагается по 4 таблетки глюкозы (по 0,5 г) на каждую таблетку "солан" (всего 2 г глюкозы).

Условия хранения. В сухом месте.

"ДИСОЛЬ" - СОЛЕВОЙ РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (Solutio "Disolum" pro injectionibus)

Фармакологическое действие. Препарат уменьшает гиповолемию (уменьшение объема циркулирующей крови), нормализует электролитный (ионный) баланс, оказывает дезинтоксикационное действие (выводит из организма вредные вещества).

Показания к применению. Д я коррекции гиперкалиемии (повышенного содержания калия в крови) и ее последствий при лечении больных холерой Эль-Тор (Инаба), острой дизентерией и пищевой токсикоинфекцией (пищевым отравлением).

Способ применения и дозы. Препарат вводят внутривенно капельно (подогретый до +38-+40 °С) со скоростью 40-120 капель в минуту до нормализации показателей электролитного баланса.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. Во флаконах по 400 мл. Состав: натрия ацетата - 2 г, натрия хлорида - 6 г, воды для инъекций -до 1л.

Условия хранения. При комнатной температуре.

"ЛАКТАСОЛ" РАСТВОР (Solutio "Lactasolum")

Синонимы: Рингерлактат, Лактатно-солевой раствор, Раствор Гартмана.

Фармакологическое действие. Препарат компенсирует нарушение водно-электролитного баланса (водно-ионного баланса) с одновременной коррекцией метаболического ацидоза (уменьшением заклсления, вызванного нарушением обмена веществ). При введении в достаточных количествах оказывает дезинтоксикационное и регулирующее гемодинамику (совокупность процессов движения крови по сердечно-сосудистой системе) действие.

Показания к применению. Острые циркуляторные нарушения (нарушения движения крови по сердечно-сосудистой системе), сопровождающиеся дефицитом экстрацеллюлярной жидкости (жидкости во внеклеточном пространстве) или дегидратацией (обезвоживанием), при травме, термических поражениях (тепловых или холодовых), шоке различного происхождения, перитоните (воспаление брюшины), кишечной непроходимости, диарее (поносе).

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно струйно и капельно. Дозы устанавливают индивидуально в зависимости от показания к применению -от 1 до 3 л.

Побочное действие. Озноб и повышение температуры тела.

Противопоказания. Алкалоз (закисление), все случаи, когда противопоказано введение в организм больших количеств жидкости (закрытая травма черепа с внутричерепной гипертензией /повышением внутричерепного давления/, сердечная недостаточность и др.).

Форма выпуска. Раствор во флаконах по 400 мл. Состав: натрия хлорида - 6,20 г, калия хлорида - 0,30 г, кальция хлорида - 0,16 г, магния хлорида - 0,10 г, натрия лактата - 3,36 г, натрия гидрокарбоната - количество, достаточное для доведения рН (показателя кислотно-щелочного состояния) до 6,0-8,2, воды для инъекций - до 1 л.

Условия хранения. Обычные.

НАТРИЯ ХЛОРИДА РАСТВОР ИЗОТОНИЧЕСКИЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (Solutio Natrii chloridi isotonica pro injectionibus)

Фармакологическое действие. Натрия хлорид содержится в крови и в тканевых жидкостях организма (концентрация в крови колеблется в пределах 0,5-0,9%); его содержанием в значительной степени обеспечивается постоянство осмотического давления (давления жидкости в клетках и тканях, характеризующего электролитный /солевой/ баланс крови). В организм натрия хлорид поступает в необходимых количествах с пищей. Дефицит (нехватка) может возникать при различных патологических состояниях, сопровождающихся повышенным выделением натрия хлорида, если оно не компенсируется введением этого вещества в достаточных количествах. Усиленное выделение происходит при длительном сильном поносе (например, при холере), неукротимой рвоте, обширных ожогах с сильной экссудацией (выделением из мелких сосудов ткани /например^/"кожи/ богатой белком жидкости), гипофункции (пониженной функции) коры надпочечников.

При дефиците натрия хлорида наблюдается сгущение крови в связи с переходом воды из сосудистого русла в ткани; при значительном дефиците могут развиться спазмы гладкой мускулатуры, судорожные сокращения скелетных мышц, нарушения функции нервной системы и кровообращения.

В медицинской практике широкое применение имеют растворы натрия хлорида. В зависимости от концентрации натрия хлорида различают изотонический раствор (раствор, осмотическое давление которого равно осмотическому давлению плазмы крови - физиологический) и гипертонический раствор (раствор, осмотическое давление которого выше осмотического давления плазмы крови).

Раствор натрия хлорида 0,9% (изотонический) для инъекций представляет собой прозрачную жидкость солоноватого вкуса. Он должен быть стерильным, апирогенным (не повышающим температуру тела при введении).

Раствор натрия хлорида 0,9% изотоничен плазме крови человека, его часто называют "физиологическим". Это название является условным, так как раствор не содержит других веществ (солей калия, кальция и др.), необходимых для сохранения физиологических условий жизнедеятельности тканей организма. Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем жидкости, циркулирующей в сосудах, поэтому при кровопотерях и шоке он недостаточно эффективен. В этих случаях необходимо одновременно произвести переливание крови, плазмы или плазмозамешающих жидкостей.

Относительно часто применяют изотонический раствор натрия хлорида как дезинтоксикационное (выводящее из организма вредные вещества) средство и при обезвоживании организма. Им широко пользуются для растворения различных лекарственных средств, в том числе при инфузиях.

Показания к применению. Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией (отравлением) организма при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция и др.), в том числе при холере Эль-Тор. При острых циркуляторньгх нарушениях (расстройствах кровообращения), сопровождающихся дегидратацией (обезвоживанием), при ожогах, геморрагическом (вызванном кровопотерей), операционном и послеоперационном шоке, перитоните (воспалении брюшины), диарее (поносе) различного происхождения.

Способ применения и дозы. Вводят изотонический раствор натрия хлорида внутривенно, подкожно и в клизмах. Чаще вводят внутривенно капельным методом, причем при больших потерях жидкости и при интоксикациях (токсическая диспепсия /расстройства пищеварения, вызванные вредными для организма веществами/, холера, послеоперационное состояние и др.) - в больших количествах (до 3 л в сутки).

Не следует вливать изотонический раствор натрия хлорида при гипернатриемии (повышенном содержании ионов натрия в крови), циркуляторных нарушениях, угрожающих отеком мозга и легких, лечении большими дозами кортикостероидов

Большие объемы раствора следует применять с осторожностью у больных с нарушенной выделительной функцией почек.

Побочное действие. Введение больших количеств раствора может привести к хлоридному ацидозу (закислению вследствие избыточного содержания ионов хлора в крови), гипергидратации (повышению содержания жидкости в организме), увеличению выведения калия из организма.

Формы выпуска. Порошок; таблетки по 0,9 г (для приготовления изотонического раствора); во флаконах по 5 и 6 г (для приготовления растворов для инъекций). Изотонический 0,9% раствор в ампулах по 5; 10 и 20 мл, в герметически укупоренных флаконах по 400 мл.

Условия хранения. Порошок и таблетки - в хорошо укупоренной таре.

НАТРИЯ ХЛОРИДА РАСТВОР ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ (Solutio Natrii chloridi hypertonica)

Фармакологическое действие. Компрессы, смоченные гипертоническим раствором, в связи с его осмотическим влиянием способствуют отделению гноя из раны. Гипертонические растворы оказывают (местно) также противомикробное действие.

Показания к применению. Гипертонические растворы натрия хлорида применяют наружно при лечении гнойных ран, заболеваниях верхних дыхательных путей. Внутривенно при легочных, желудочных, кишечных кровотечениях, а также для усиления диуреза (мочеотделения) - осмотический диурез. Применяют также для промывания желудка при отравлении нитратом серебра.

Способ применения и дозы. Наружно 3-5-10% раствор в виде компрессов и примочек при лечении гнойных ран.

В вену вводят (медленно) гипертонический раствор (10-20 мл 10% раствора) при легочных, желудочных, кишечных кровотечениях, а также для усиления диуреза (осмотический диурез). В виде клизмы (75-100 мл 5% раствора) применяют натрия хлорид, чтобы вызвать дефекацию (опорожнение кишечника); 2-5% раствор назначают внутрь и для промывания желудка при отравлениях нитратом серебра, который при этом превращается в нерастворимый и нетоксичный хлорид серебра.

Натрия хлорид применяют также для ванн, обтираний, полосканий (1-2% раствор при заболеваниях верхних дыхательных путей).

Противопоказания. Введение гипертонических растворов натрия хлорида под кожу не допускается (некроз /омертвение/ тканей).

Формы выпуска. Порошок; 10% раствор для инъекций в герметически укупоренных флаконах по 200 и 400 мл.

Условия хранения. Порошок - в хорошо укупоренной таре.

РИНГЕРА-ЛОККА РАСТВОР (Solutio Natrii chloridi composite; Solutio Rlnger-Locke)

Фармакологическое действие. Раствор Рингера-Локка имеет более "физиологический" состав (более близкий к составу плазмы /"жидкой части"/ крови), чем изотонический раствор натрия хлорида.

Показания к применению. Такие же, как для изотонического раствора натрия хлорида.

Способ применения и дозы. Раствор готовят при ех tempore (перед употреблением) с соблюдением всех условий, необходимых для приготовления инъекционных растворов. Раствор применяют так же, как и изотонический раствор натрия хлорида.

Форма выпуска. Состав раствора: натрия хлорида - 9 г, натрия гидрокарбонар, кальция хлорида и калия хлорида - по 0,2 г, глюкозы - 1 г, воды для инъекций - до 1л.

Условия хранения. Обычные.

САНАСОЛ (Sanasolum)

Фармакологическое действие. Уменьшает гипокалиемию (понижение уровня калия в крови) различного происхождения.

Показания к применению. Применяется для улучшения вкуса пиши при противопоказаниях к приему натрия хлорида (поваренной соли). Используется для уменьшения гипокалиемии при лечении больных гипертонической болезнью (со стойким подъемом артериального давления) и сердечной недостаточностью, при плохой переносимости сердечных гликозидов и салуретиков (мочегонных средств, усиливающих выведение натрия и хлора), при хронических и острых нефритах (воспалении почки) с синдромом почечной недостаточности без явлений гиперкалиемии (без повышения содержания калия в крови).

Способ применения и дозы. Суточная доза - 1,5-,5 г; при лечении гипокалиемии - до 5 г. Добавляют санасол к пище, обычно во вторые блюда, непосредственно перед употреблением.

Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность и гиперкалиемия. Осторожность нужна при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и гастритах (воспалении желудка).

Форма выпуска. Порошок в упаковке по 100 г. Состав: калия хлорида -60%, калия цитрата, кальция глюконата

и аммония хлорида - по 10%, магния аспарагината и кислоты глутаминовой - по 5%.

Условия хранения. В плотно закрытой упаковке в сухом месте.

ТРИСОЛЬ (Trisolum)

Фармакологическое действие. Уменьшает сгущение крови, метаболический ацидоз (закисление при нарушении обмена веществ), улучшает капиллярное (по мельчайшим сосудам) кровообращение, функциональную способность сердца и почек, оказывает дезинтоксикационное действие (выводит из организма вредные вещества).

Показания к применению. При холере Эль-Тор (Ина-ба), острой дизентерии и пищевой токсикоинфекции (пищевом отравлении) в качестве средства, устраняющего или уменьшающего явления обезвоживания и интоксикации (отравления) организма.

Способ применения и дозы. Внутривенно (струйно или капельно). При тяжелых формах заболевания (гиповолемический /протекающий на фоне резкого падения объема циркулирующей крови/, инфекционно-токсический /вызванный попаданием в кровь вредных продуктов жизнедеятельности бактерий/ шок; неадекватная капиллярная перфузия /недостаточное кровоснабжение органов и тканей по мельчайшим сосудам/; декомпенсированный метаболический ацидоз (закисление крови вследствие нарушения обмена веществ); анурия /отсутствие образования мочи/) начинают со струйного введения препарата с последующим переходом к капельному.

При более легких формах заболевания (интоксикация и обезвоживание организма, метаболический ацидоз, олигурия /резкое уменьшение объема выделяемой мочи/) можно ограничиться капельным введением препарата.

Неотложная регидратационная (восстанавливающая водный баланс) терапия для выведения больных из гиповолемического шока заключается в 1 -3 часовом струйном введении раствора, подогретого до +38-+40 °С. В течение 1-го часа вводят раствор в количестве, соответствующем 7-10% массы тела больного. В дальнейшем струйное введение раствора заменяют капельным в течение 24-48 ч со скоростью 40-120 капель в минуту. Препарат применяют под контролем лабораторных исследований.

Общее количество вводимого раствора должно соответствовать объему жидкости, потерянной с рвотными массами, калом, мочой и потом.

Баланс введенной и потерянной жидкости определяется каждые 6 ч. При развитии гиперкалиемии (повышении содержания калия в крови) и ее последствиях раствор трисель заменяют временно раствором "дисоль" до нормализации электролитного (ионного) баланса.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. Флаконы по 400 мл. Состав: натрия хлорида - 5 г, калия хлорида - 1 г, натрия гидрокарбоната - 4 г, воды для инъекций - до 1 л.

Условия хранения. При комнатной температуре.

ХЛОСОЛЬ (Chlosolum)

Фармакологическое действие. Уменьшает гиповолемию (уменьшение объема циркулирующей крови), сгущение крови и метаболический ацидоз (закисление при нарушении обмена веществ), улучшает капиллярное (по мельчайшим сосудам) кровообращение, функциональную способность сердца и почек, оказывает дезинтоксикационное действие (выводит из организма вредные вещества).

Показания к применению. Холера Эль-Тор (Инаба), острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление).

Способ применения и дозы. Назначают внутривенно (струйно или капельно). При тяжелых формах заболевания (гиповолемический /протекающий на фоне резкого

падения объема циркулирующей крови/, инфекшюнно-токсический /вызванный попаданием в кровь вредных продуктов жизнедеятельности бактерий/ шок; неадекватная капиллярная перфузия (недостаточное кровоснабжение органов и тканей по мельчайших сосудам); декомпенсированный метаболический ацидоз; анурия /отсутствие образования мочи/) начинают со струйного введения препарата с последующим переходом к капельному. При более легких формах заболевания (интоксикация /отравление/ и обезвоживание организма, метаболический ацидоз, олигурия /резкое уменьшение объема выделяемой мочи/), можно ограничиться капельным введением препарата.

Неотложная регидратационная (восстанавливающая водный баланс) терапия для выведения больных из состояния гиповолемического шока заключается в 1-3-часовом струйном введении раствора, подогретого до +38-+40 °С. В течение 1-го часа вводят раствор в количестве, соответствующем 7-10% массы тела больного. В дальнейшем струйное введение раствора заменяют капельным. Раствор вводят в течение 24-48 ч со скоростью 40-120 капель в минуту. Препарат применяют под контролем лабораторных исследований.

Общее количество вводимого раствора должно соответствовать объему жидкости, потерянной с рвотными массами, калом, мочой и потом. Баланс введенной и потерянной жидкости определяют каждые 6 ч. При развитии гипокалиемии (понижении уровня калия в крови) и ее последствий хлосоль заменяют временно раствором "дисоль" до нормализации электролитного (ионного) баланса,

Форма выпуска. Во флаконах по 400 мл. Состав: натрия ацетата - 3,6 г, натрия хлорида - 4,75 г, калия хлорида - 1,5 г, воды для инъекций -до 1л.

Условия хранения. При комнатной температуре.

ЦИТРАГЛЮКОСОЛАН (Citraglucosolanum)

Фармакологическое действие. По составу и действию близок к глкжосолану. Глюкоза, входит в

состав смеси цитраглкжосолана, а не прилагается в виде отдельных таблеток.

Показания к применению. При инфекционных заболеваниях при дегидратации (обезвоживании организма) 1 и II степени. Для профилактики и лечения нарушений водно-солевого обмена при тяжелых физических нагрузках.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь независимо от приема пиши. Предварительно растворяют содержимое пакета в теплой (+35-+40 °С) кипяченой воде.

Для лечебных целей содержимое пакета с 2,39 г смеси растворяют в 100 мл; 11,95 г -в 500 мл; 23,9 г -в 1000 мл воды. Для профилактических целей - соответственно в 200; 1000 и 2000 мл.

При диарее (поносе) дают взрослым через каждые 3-5 мин по 50-100 мл в течение 3-5 ч (при необходимости вводят через зонд /специальную трубку/). Новорожденным и детям младшего возраста -по 5-10 мл (1-2 чайные ложки) каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч.

Препарат назначают повторно до прекращения диареи (поноса) и восстановления водно-электролитного обмена.

При нарушениях водно-солевого обмена, связанных с перегревом и обезвоживанием организма (тепловые судороги и др.), дают дробными дозами по 100-150 мл (до 900 мл) в течение первых 30 мин, затем в тех же количествах через каждые 40 мин.

Для профилактики обезвоживания при перегреве и тяжелых физических нагрузках принимают небольшими глотками в случае появления жажды (до ее утоления).

Форма выпуска. В пакетах по 2,39; 11,95 и 23,9 г, соответственно содержащих натрия хлорида 0,35; 1,75 и 3,5 г; калия хлорида 0,25; 1,25 и 2,5 г; натрия цитрата 0,29; 1,45 и 2,9 г; глюкозы 1,5; 7,5 и 15 г.

Условия хранения. В сухом месте при комнатной температуре. Растворы могут храниться при температуре +4 °С не более 24 ч.

Пищевая токсикоинфекция обусловлена действием токсина, который выделяет патогенный возбудитель при проникновении в организм. Отравление некачественными продуктами приводит к обезвоживанию организма разной степени тяжести. Капельница при отравлении пищей нормализует водный и электролитный баланс, увеличивает объем мочи, тем самым ускоряя выведение токсинов из организма, восстанавливает уровень кислотности крови.

Показаниями для постановки капельницы являются многократная рвота и профузный понос, добровольный или вынужденный отказ от приема жидкости, ацидоз (увеличение кислотности), нарушение количественного соотношения ионов натрия, хлора, калия.

Абсолютные противопоказания для капельницы – острая сердечная недостаточность (сердечная астма, кардиогенный шок), анурия (отсутствие мочи), отек легких.

Функции капельницы при отравлении

Система позволяет капельно или струйно ввести в кровяное русло фармакологические препараты или биологические жидкости.

Цели постановки капельницы при пищевом отравлении:

Восполнение утраченной жидкости .
Восстановление объема циркулирующей крови.
Обеспечение полноценной микроциркуляции.
Стабилизация кислородной и транспортной функции крови.
Регулировка концентрации плазмы в крови.
Профилактика сгущения крови.

Капельница при интоксикации организма, в зависимости от своего химического состава, выполняет разные функции. Она бывает базисной, восполняет физиологические потребности человека в воде и электролитах (солей). Также капельница может корректировать изменения показателей гомеостаза – постоянство внутренних сред организма:

восстановление белкового баланса;
восполнение дефицита микроэлементов;
нормализация концентрации водных пространств.

Основные группы растворов для капельницы

Препараты для внутривенных вливаний делятся на две основные группы.

Первая группа – растворы солей (электролитов) и сахаров (глюкозы). Они бывают:

изотоническими;
гипертоническими;
гипотоническими.

Растворы сахаров – это основной источник воды для организма . Их назначают при гидратационной терапии – восстановление жидкости при обезвоживании организма. Они корректируют дефицит свободной воды (не содержащей соли). Минимальная физиологическая суточная потребность равна 1200 мл. При отравлении с сильным обезвоживанием эта цифра увеличивается.

Растворы электролитов возмещают потери солей . Их ставят при большой потере межклеточной жидкости.

Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% (физраствор). Усиливает диурез, является для организма источником натрия и хлора. Увеличивает объем циркулирующей крови, но кратковременно, так как быстро выводится из крови. Поэтому лекарство при шоке или кровопотерях менее эффективно, его назначают для того, чтобы очистить организм от токсинов.
Раствор Рингера. Это физиологический раствор, в состав которого входят несколько компонентов. Используют для дегидратации, при ацидозе с большой потерей жидкости.
Растворы глюкозы. Это универсальное антитоксическое средство. Является источником парентерального (внутривенного) питания.
Трисоль или дисоль – нормализуют баланс электролитов, регулируют состав крови.

Вторая группа – растворы, содержащие высокомолекулярные вещества. Они удерживают жидкость в сосудистой системе, восстанавливают плазменный обмен, поэтому их называют заменителями плазмы. Эти лекарства при больших потерях жидкости или кровопотерях быстро увеличивают приток крови к сердцу, восстанавливают наполнение сердца, стабилизируют артериальное давление. Применяются как источник парентерального питания при невозможности физиологического кормления, так как они содержат аминокислоты, глюкозу, липиды.

Препараты:

Гемодез – водно-солевой раствор, используется при тяжелом интоксикационном отравлении, вызванном кишечными бактериями, при заболеваниях печени. Обладает плазмозамещающим и антитоксическим действием.
Полиглюкин – противошоковый плазмозаменяющий препарат, применяется при кровопотерях и интоксикациях. Восполняет объем крови, предотвращает склеивание элементов крови.
Реополиглюкин – заменитель плазмы. Улучшает капиллярный кровоток и микроциркуляцию.
Реоглюман – кровезаменитель. Уменьшает вязкость крови, тормозит склеивание клеток крови, выводит токсины. Назначают для очищения крови при интоксикации.

Капельница в домашних условиях

Частой причиной постановки капельницы на дому является отравление алкоголем. В домашних условиях капельницу ставят в случае острой и хронической интоксикации средней тяжести, при отсутствии нарастающих симптомов ухудшения состояния . Возможность поставить капельницу дома имеет свое преимущество. Это позволяет анонимно оказать помощь при алкогольной зависимости.

Функции капельницы при отравлении:

Выведение токсинов. Продукты распада спирта долго задерживаются в организме, ведут к морфологическим изменениям и функциональным нарушениям внутренних органов.
Восстановление солевого баланса. Алкоголь снижает уровень калия и магния, создавая угрозу нарушения работы сердца.
Восстановление кислотно-щелочного баланса. При употреблении алкогольных напитков развивается ацидоз, что приводит к замедлению обменных процессов.
Разжижение крови путем увеличения ее объема.

Препараты, вводимые внутривенно, назначает врач . Они действуют быстро и целенаправленно благодаря биодоступности. В составе капельницы при интоксикации алкоголем можно одновременно вводить несколько лекарственных средств, выбор которых зависит от степени тяжести отравления:

противорвотные;
гепатопротекторы (защита печени);
поддерживающие сердечную деятельность;
нормализующие артериальное давление;
улучшающие кровоснабжение мозга;
успокаивающие, снотворные;
антигистаминные;
витамины.

Противопоказаниями к постановке капельницы являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, диабет первого типа (инсулинозависимый), продолжительность приема алкоголя более двух недель, пожилой возраст.

Осложнения после капельницы

После капельницы могут возникнуть осложнения. Причина в нарушении техники проведения манипуляции, в многократных инфузиях, в нарушении правил асептики .

Осложнения:

Гематома или диффузное кровоизлияние под кожу. Возникает при нарушении техники прокола вены. Для устранения гематомы применяют согревающий полуспиртовой компресс.
Спазм вены во время пункции.
Некроз. Омертвение участка мягких тканей при попадании под кожу сильнодействующих раздражающих лекарственных препаратов. Причина – неумелое выполнение внутривенной постановки иглы для капельницы.
Тромбофлебит. Воспаление вены с последующим образованием тромба. Происходит при частых проколах одной и той же вены.
Воздушная эмболия. Попадание воздуха в вену при нарушении техники введения лекарственных препаратов.
Сепсис. Заражение крови в результате грубейшего нарушения асептики .
Повреждение нервных стволов. Может произойти в двух случаях: при неправильном выборе места для прокола и при попадании раздражающего вещества. Степень тяжести этого осложнения бывает разная, от неврита до паралича.

Многие считают, что после того, как закончится раствор в капельнице, воздух, находящийся в системе, попадет в вену и приведет к воздушной эмболии. Это миф. Воздух не поступит в вену, так как в ней есть собственное давление.

Контроль состояния человека во время капельницы при отравлении

На протяжении всего времени проведения внутривенных вливаний необходимо непрерывно оценивать состояние пациента :

частоту пульса;
цвет кожных покровов, губ, ногтей;
температуру тела;
артериальное давление;
глубину дыхания;
работу почек.

Проводят лабораторные клинические исследования. До начала инфузионной терапии и в качестве контроля берут анализ крови для определения содержания белка, мочевины, глюкозы, микроэлементов (K, Ca, Na, Cl). Оценивают скорость свертывания крови, уровень протромбина, плотность мочи. Чем тяжелее состояние при отравлении, тем чаще делают анализы.

Повышенное наблюдение устанавливают за детьми, беременными женщинами, пациентами преклонного возраста, а также людям с почечной, сердечной, легочной недостаточностью.

Важно ежедневно следить за потерей веса больного . При пищевом отравлении она не должна превышать 0,5 кг в сутки. Средний показатель 200-300 г.

Для инфузионной терапии определяют состав лекарственных средств, их дозировку и скорость вливания.

Капельница при пищевом отравлении назначается с учетом клинических и возрастных особенностей, степени риска для пациента. Она является основным методом лечения больных при пищевых интоксикациях. Капельница позволяет вывести организм из тяжелого состояния, после чего пациент сможет благополучно продолжить медикаментозное лечение.

Испокон веков сода и ее растворы использовались для лечения и профилактики многих заболеваний. Еще Авиценна описал ее в своих трудах как «пепел божественного огня». Ее получали из различных растений, водорослей и даже из озер, и использовали внутрь или наружно. И только когда удалось синтезировать соду химическим путем, ее стали использовать парентерально, а такое понятие, как содовая капельница вошло в привычную медицинскую терминологию.

Сода используется в терапии как средство ощелачивания закисленной среды

Что представляет из себя сода? Это анион гидрокарбоната (отрицательно заряженная частица) и катион натрия (положительно заряженная частица), соединенные между собой химическими связями. При введении в организм эти частицы активно включаются в коррекцию кислотно-основного баланса, улучшая жизнедеятельность организма.

Функции соды

Бикарбонат натрия, попав в организм, способен восстанавливать нарушенный кислотно-щелочной баланс, улучшать обмен веществ в тканях. Кроме того, сода способствует более лучшему усвоению тканями кислорода. Одной из главных функций соды является ее способность задерживать потерю жизненно необходимого катиона калия.

Гидрокарбонат натрия способствует восстановлению и ускорению энергетических процессов, усиливает гемодинамику, что улучшает самочувствие, настроение и трудоспособность человека.

В ходе последних исследований было выяснено, что, кроме вышеперечисленных полезных свойств, бикарбонат натрия влияет и на количество клеток крови (повышается количество эритроцитов и лейкоцитов). Также повышается уровень белка.

Виды содовых растворов для внутривенного применения

Сода для внутривенного введения может быть в виде порошка, и тогда раствор необходимо готовить ex tempore, а может быть уже в виде готовых растворов.

Для приготовления экстемпоральных растворов выпускается гидрокарбонат натрия в пакетах по 50 г. Готовятся либо при помощи воды для инъекций, либо физиологического раствора, либо глюкозы 1, 3, 4 и 5% растворы.

Против патологического закисления организма применяют препараты натрия гидрокарбоната внутрь, местно, ректально или в виде уколов

Выпускаются также готовые 4% содовые растворы в ампулах по 2 и 5 мл, по 100, 200 и 400 мл во флаконах и по 100, 250 и 300 в специальных контейнерах для капельницы. Готовые растворы путем разведения можно довести до нужного процента. Разводят данные растворы при помощи препаратов глюкозы 5% концентрации в соотношении один к одному, либо один к двум. Готовые растворы бикарбоната натрия представляют собой жидкость, бесцветную и прозрачную, без запаха.

Механизм действия соды

Попадая в кровь, сода связывается с положительными ионами водорода и отрицательными ионами хлора и повышает их выведение из нее, тем самым повышая осмотический диурез. Происходит ощелачивание мочи, что предупреждает осаждение кристаллов мочевой кислоты в мочевыводящих путях.

Также, сода может диффундировать из крови и секретироваться гастроцитами желудка, взаимодействуя с соляной кислотой и нейтрализуя ее. В желудке сода оказывает антацидный эффект. Он достаточно сильный, но недолговременный. В результате реакции нейтрализации между соляной кислотой и бикарбонатом натрия происходит выделение углекислого газа, который раздражает рецепторы слизистой оболочки желудка и повышает продукцию местного гормона желудочно-кишечного тракта − гастрина. Происходит вторичная активация секреции соляной кислоты и желудочного сока, что вызывает неприятные ощущения в желудке вследствие его растяжения, и может вызвать отрыжку.

При секреции соды бронхиальными клетками, происходит сдвиг реакции бронхиального секрета в щелочную сторону, это усиливает бронхиальную секрецию, снижает вязкость мокроты и улучшает ее отхаркивание.

При отравлении алкоголем происходит повышение концентрации в крови таких веществ, как пировиноградная кислота, глицерин и молочная кислота. Бикарбонат натрия связывается с этими веществами и выводит их из организма, уменьшая проявления и тяжесть алкогольного синдрома.

При сахарном диабете наступает кетоацидотическая кома вследствие гипергликемии: повышается продукция глюкозы печенью, при этом снижается утилизация глюкозы клетками, так как при сахарном диабете недостаточно инсулина, а глюкоза без инсулина не может проникнуть в клетку, он является как бы «ключом», открывающим для нее дверь. Так как глюкозы много, но использоваться по назначению для энергообеспечения она не может, то включаются дополнительные механизмы образования энергии.

Прием препарата внутрь способствует сдвигу Нр среды в щелочную сторону, разрыхляет клеточные оболочки, нивелирует токсические вещества и способствует активному выведению балластных элементов наружу

Как результат, активируется липолиз и происходит массивное поступление липидов в печень, следовательно происходит и массивный их распад. В печени происходит метаболизм жирных кислот до ацетил-коэнзим А и поэтому образуется его избыток, что еще в большей степени усиливает кетогенез. Из ацетил-коэнзима А образуется ацетоуксусная кислота, из которой, в свою очередь, образуется ацетон. Кроме того, происходит усиленный распад белка, повышенное образование аминокислот, что приводит к повышенному их поступлению в печень и к глюконеогенезу. Все это усиливает декомпенсацию сахарного диабета.

Вследствие данных нарушений возникает расстройство желудочно-кишечного тракта, проявляющееся тошнотой, обильной рвотой и диареей. Вышеперечисленные факторы приводят к усилению кетоацидоза, нарушают электролитно-водный баланс. В конечном итоге щелочной резерв клеток истощается и происходит резкое снижение pH. Именно в этот момент необходимо экстренное внутривенное введение раствора соды на глюкозе, так как, во-первых, она устранит ацидоз и нормализует кислотно-щелочное равновесие, во-вторых, даст источник энергии, а в-третьих, восстановит ионное равновесие.

Показания к применению парентеральных растворов

Растворы соды применяют в следующих случаях:

Самым главным противопоказанием для введения соды внутривенно является метаболический алкалоз.

Сюда же можно отнести респираторный алкалоз, индивидуальную непереносимость компонентов раствора, а также нарушение ионного баланса − снижение в крови калия, и повышение натрия.

При гипохлоремии раствор соды может вызвать длительное снижение всасывания в кишечнике, и, как следствие, тошноту и рвоту, что приведет к еще большей потере ионов хлора и развитию алкалоза.

При снижении в крови кальция, инъекция содового раствора может привести к развитию тетанических судорог и также вызвать возникновение алкалоза.

Побочные эффекты после внутривенного введения содового раствора

При ежедневном длительном введении раствора соды может возникнуть алкалоз. Его симптомами являются:

тошнота и рвота;
диспепсические расстройства − изжога, отрыжка, боли в эпигастрии;
ухудшение и снижение аппетита, может быть извращение вкуса;
послабляющий эффект − диарея, метеоризм;
тревожность, нервозность, резкие перепады настроения;
головокружение и головные боли;
тетанические судороги;
повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза.

При развитии вышеперечисленных симптомов введение препарата следует прекратить, ввести 200 мл 0,9% физиологического раствора или 5% (10%) раствор глюкозы внутривенно.

Для предотвращения развития судорог или их купирования необходимо сделать внутривенный укол кальция глюконата (от 1 до 3 г в зависимости от состояния).

Для того чтобы не возникло передозировки, терапевтическая доза содового раствора для взрослых должна составлять 200 мл (делится на две инъекции), максимальная суточная доза − 350 мл.

У новорожденных количество вводимого раствора рассчитывается исходя из массы тела − 4-5 мл на 1 килограмм фактической массы тела. Детям более старших возрастных групп − 5-7 мл на 1 килограмм фактической массы тела.

Кроме того, введение растворов необходимо проводить под контролем лабораторных показателей кислотно-щелочного баланса и водно-электролитного обмена (контроль pH, уровень натрия, калия, хлора, кальция). Также необходим общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты и эритроциты) и общий анализ мочи (у больных с почечной или сердечной недостаточностью введение растворов соды может вызвать отеки всего тела (анасарку) и прогрессирование сердечной недостаточности).

Сода и лечение рака

В последнее время среди людей возникла мода на лечение раковых заболеваний внутривенным введением растворов соды. Сразу хочется сказать − вылечить рак растворами содами нельзя! Все новообразования лечатся только медикаментозно и хирургически, под обязательным врачебным контролем. Попытка использовать соду от рака и против рака лишь отнимет драгоценное время, и возможность полного излечения будет упущена безвозвратно.

Но если применять растворы соды для лечения рака нельзя, то для облегчения раковых симптомов, улучшения состояния и самочувствия, уменьшения симптомов интоксикации это вполне реально.

Улучшение состояния обычно происходит через 4-5 дней терапии, поэтому необходимо курсовое введение растворов соды по схеме: 4 дня вводится 400 мл 5% раствора соды внутривенно капельно, затем в течение следующих четырех дней необходим перерыв.

Раковые метастазы очень любят кислую внутриклеточную среду, которая является для них наиболее благоприятной. Поэтому сода необходима для уменьшения кислотности и повышения щелочности внутри организма.

При снижении pH происходит снижение активности лимфатических клеток, которые способны заметить и уничтожить новообразование. Также доказано, что повышение кислотности провоцирует появление злокачественных новообразований пищевода.

Таким образом, придя к нам из древнего мира, сода не потеряла актуальности и сейчас. И даже, наоборот, ее популярность увеличивается год от года. Изучением свойств и возможностей соды занимаются все больше ученых по всему миру. Сделано множество открытий ее полезных, лечебных свойств. Известно, что внутривенное введение соды необходимо не только для профилактики и лечения многих заболеваний, без нее нельзя обойтись при проведении ряда реанимационных мероприятий.