- Кто будет делать ремонт? Будущей маме лучше этим не заниматься (можно осуществлять только "общее руководство", как это я, например, делаю или поручить самой себе выбрать обои, например). Если ремонтом занимаются другие члены семьи - это не так вредно. Тем более, что действительно заботливые родственники беременную при этом обычно выгоняют на прогулку куда-нибудь в парк. А с этой точки зрения ремонт даже полезен.
- Что подразумевается под ремонтом? Если это "чуть-чуть подмазать, подбелить, сменить обои" - то почему бы и нет? А если ремонт предполагает большое количество грязи и пыли (смена полов, штукатурка, шпатлевка, покраска больших площадей и т.п.) - то, наверное, лучше не надо.
- Насколько ваша квартира действительно требует ремонта? Бывают случаи, когда просто "душа требует обновления" (синдром наседки?) или квартира просто немного грязновата. Тогда можно что-то выкинуть, что-то помыть, кое-где побелить (или просто помыть) потолки, подклеить оторванные куски обоев, сделать небольшую перестановку мебели - и квартира выглядит уже совершенно по-новому (и жажда деятельности удовлетворена). Помните, как в "Простоквашино": "от этой картины огромная польза - она дырку в обоях прикрывает!" Такими нехитрыми способами вполне можно добиться сносных результатов (если, конечно, квартира в приличном состоянии).
- поменьше принимать в нем участие (поручите это родственникам или наймите бригаду строителей)
- закончить его как можно скорее (а для этого заранее распланируйте и рассчитайте все затраты - и материальные, и временные). А еще лучше уехать на пару недель "на деревню к дедушке", чтобы ремонт прошел без вас.
Ожидая появление на свет малыша,
будущие мамы пытаются предусмотреть все: одежду для новорожденных, коляску,
кроватку, ванночку и т.д. Но часто так
бывает, что сама квартира или дом беременной женщины тоже требует подготовки.
Ведь теперь вся жизнь в этом месте будет крутиться вокруг малыша и его потребностей.
Надо освободить место под кроватку, в шкафу найти место под многочисленные
ползунки и распашонки, а вот велотренажер, скорее всего, на какое-то время
окажется ненужным. К появлению малыша хочется обновить и обои, потолок, пол.
Ремонт может вымотать физически и морально обычного человека, а что уж говорить о беременной женщине. В то же время делать ремонт в квартире с новорожденным ребенком - это совсем нереально. Ведь это дело шумное, пыльное и часто сопровождается вредными запахами. Беременной женщине ремонт может принести и удовольствие. Ведь никто не заставит ее поднимать коробки с керамической плиткой на пятый этаж, а, скорее всего, доверят выбор этой самой плитки. То есть беременной женщине, как правило, отводят роль дизайнера, советчика, контролера. Те, кто делал хоть раз ремонт, знают, что в его процессе часто возникают разногласия при выборе отделочных материалов, мебели или самого дизайна. Навряд ли кто-то будет долго спорить с беременной женщиной, тем более именно ей придется пару лет, находясь в декретном отпуске, проводить много времени дома. Именно она будет ежедневно, укачивая малыша, скользить взглядом по обоям и шторам, сможет оценить функциональность бытовой техники, которая будет экономить ее время. Конечно, если женщина только планирует стать мамой через год или два, то лучше сделать ремонт заблаговременно и с учетом дальнейшего пополнения в семье. Но, если необходимость ремонта возникла с беременностью, то делать его надо сейчас.
В первую очередь нужно продумать комнату для малыша. Замечательно, когда есть возможность переоборудовать какую-нибудь комнату в детскую, не стесняя при этом остальных членов семьи. Но, если квартира однокомнатная, стоит сделать ее максимально функциональной. Следует подумать над тем, какие вещи не понадобятся в ближайшие пару лет. Это могут быть спортивные тренажеры, стеллажи с книгами, какие-нибудь декоративные штучки. Все это будет собирать на себе пыль, не принося пользы.
В то же время просто необходим комод для игрушек. Когда для них не предусмотрено место, как правило, игрушки всегда разбросаны по всей квартире. Следует учесть, что через 7-8 месяцев после появления малыша, ему необходимо будет пространство на полу в комнате для ползанья. Пол тоже заслуживает особого внимания. Ковролин будет проблематично постоянно пылесосить и сушить, ведь дети частенько что-нибудь рассыпают и проливают. Ламинат и линолиум более практичный выбор для семьи с маленьким ребенком. Если в квартире еще стоят деревянные рамы, не лишним будет заменить их на металлопластиковые окна. Ведь это и шумоизоляция от уличного шума, и тепло в детской комнате. При возможности, хорошим делом будет заменить чугунные батареи на биметаллические радиаторы. Они легко моются и выглядят современно. Важным элементом детской комнаты является освещение. Помимо потолочной люстры необходимо приобрести настенный светильник (бра) или ночник. Ведь для вечерних игр нужен яркий свет, а для ночных укачиваний – приглушенный.
Пожалуй, самый трудоемкий ремонт – это ремонт ванной комнаты и туалета, хотя эти комнаты по площади и самые маленькие. Если хочется установить душевую кабину, стоит задуматься, где будет купаться малыш. А купив большую ванну, родители гарантированно получат массу положительных эмоций, наблюдая за плюсканьем своего чада. Также в ванной комнате следует предусмотреть место для корзины с грязным бельем и сушилки для чистого белья. С появлением малыша объем стирки значительно возрастет.
И, наконец, кухня. Если будущих родителей она устраивает своим видом и функциональностью, то ремонт можно и не делать. Нужно подумать, удобно ли будет маме готовить еду и общаться, играть с ребенком, кормить его.
В 6 месяцев малыша можно будет усаживать в стульчик для кормления, поэтому для этого детского приспособления тоже должно быть место. Стоит предусмотреть место и для блендера, кухонного комбайна, микроволновки, стерилизатора и прочего. Причем эти вещи должны быть легкодоступны для мамы и недосягаемы для малыша. Что уж говорить о ножах, бьющейся посуде, крупах. Нужно подумать о том, чтобы ребенок не смог достать это для своих игр. Такое современное изобретение, как посудомоечная машина, сэкономит женщине массу времени.
И так, ремонт во время беременности – это возможность сделать свою квартиру более функциональной для мамы и уютной для малыша.
В этот период нужно беречь себя от всего, поскольку очень разнообразны и их на порядок больше, чем в нашей привычной, размеренной жизни. Естественно, это не повод целыми днями лежать на диване. Нужно обязательно вести активный образ жизни, так как это полезно для будущего малыша. Например, не повредит и ремонт во время беременности , так как подвижность только в пользу. Да и активность, спорт для беременной необходимы как воздух, существует большое разнообразие зарядки и гимнастики для будущих мам. Это все способствует улучшению здоровья и тогда сами роды проходят намного легче, а главное малыш будет здоровее.
Также важную роль играет местонахождение женщины во время беременности, ведь именно дома она сейчас проводит большую часть времени. Учитывая, что мебель имеет свойство стареть, накапливать пыль и прочие негативные вещества, обязательно сделать ремонт во время беременности , конечно не используя при этом никаких вредных веществ. И желательно обновить интерьер всего дома или квартиры, а также создать интерьер детской комнаты . Особенно внимание нужно обратить на кухню, ведь именно через пищу к нам попадают нежелательные микробы. В таком положении кухни на заказ это самый оптимальный вариант, можно заказать именно то, что вам по душе. Особенно радуют веселые дизайны кухонь, да и для малыша нужно, чтобы все было наиболее экологически чистым.
Многие откладывают, так как думают, что ремонт во время беременности — это опасно и как-то негативно отразится на ребенке. Ведь это не более чем миф. Учитывая, что после рождения на это абсолютно не будет времени, будут другие заботы. А чистота очень важна именно при первых годах жизни.
Конечно, у беременных много страхов и боязней чего-либо, все имеют свойство преувеличивать. Учитывая, что отслойка плаценты настолько маловероятна, при нормальном питании, окружении, отсутствии стресса.
Конечно 9 месяцев это огромный срок, но все через это проходили, так что от страхов нужно избавляться.
Наверное, самым распространенным страхом являются , ведь именно тогда, появляется опасность, как для малыша, так и для мамы. Но так далеко не всегда, некоторые дети просто вырастают раньше и уже не имеют возможности находиться в животе у мамы и это вполне нормально, хоть и редкость.
Просто главное помнить и понимать, что, ведя образ жизни беременной, в первую очередь нужно заботиться о ребенке, который так скоро появится на свет и все будет хорошо, абсолютно не нужно бояться этого состояния.
Петр ГРИГОРЬЕВ, проф., Эмилия ЯКОВЕНКО, проф.
Российский государственный медицинский университет.
Владимир ЖУХОВИЦКИЙ, доцент
Московская городская клиническая больница им. С.П.Боткина.
Конспект врача
Нормальная микробная флора желудочно-кишечного тракта, состоящая из 500 видов, является важнейшим барьером на пути попадающих в него болезнетворных бактерий.
Роль микрофлоры
Нормальная микробная флора кишечника стимулирует иммунную систему, увеличивает секрецию IgA в просвете кишки и выполняет ряд других важнейших функций:
- Витаминосинтезирующую (витамин В 1 , В 2 , В 6 , В 12 , К).
- Ферментосинтезирующую (альфа- и бета-глюкозидазы, альфа- и бета-галактозидазы, бета-глукоронидазы, гемицеллюлазы и протеазы).
- Участвует в образовании органических кислот (уксусной, пропионовой, масляной), газов (углекислого, водорода, метана), в метаболизме стероидов.
- Обеспечивает активизацию местного иммунитета и колонизационную резистентность желудочно-кишечного тракта.
Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки, являющиеся представителями нормальной кишечной микрофлоры, обладают выраженными антагонистическими свойствами и способны подавлять рост ряда патогенных микроорганизмов. При утилизации микробами переваримой растительной клетчатки образуются короткоцепочечные жирные кислоты, которые улучшают трофику слизистой оболочки (СО) и печени, усиливают их клеточную регенерацию. Недостаточное количество растительной клетчатки в пищевом рационе ведет к снижению синтеза короткоцепочечных жирных кислот. В результате возникают дистрофические изменения эпителия и повышается проницаемость клеточного барьера по отношению к пищевым и микробным антигенам. Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки у здоровых происходит деконъюгация желчных кислот с преобразованием первичных желчных кислот во вторичные желчные кислоты. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируются и вступают в энтерогепатическую циркуляцию. Остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала, усиливают кишечную перистальтику и способствуют осуществлению акта дефекации.
Характеристика биотопов. ЖКТ - чрезвычайно сложная экологическая система, включающая несколько не сравнимых друг с другом по своим биологическим характеристикам биотопов (мест обитания микроорганизмов). Одним из отражений таких различий является состав нормальной микрофлоры каждого биотопа - желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей, подвздошной, толстой кишки. С понятием "нормальная микрофлора" того или иного биотопа может быть отождествлен его эволюционно сложившийся резидентный (постоянный) микробный пейзаж, находящийся, однако, в состоянии динамического равновесия с разнообразными факторами внешней среды и макроорганизма, в том числе и с естественной резистентностью. Количественные и качественные колебания микрофлоры определяются индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями ЖКТ, возрастом, характером питания, образом жизни, эпидемиологическими особенностями региона проживания, временем года и даже временем суток. Отклонения от состояния равновесия, выражающиеся в качественных и (или) количественных изменениях состава микрофлоры того или иного биотопа, обусловлены как эндогенными, так и экзогенными причинами, что означает нарушение гомеостаза и нередко манифестируется клинически.
Резидентная микрофлора желудка представлена кислотоустойчивыми грамположительными аэробными и факультативно анаэробными бактериями (лактобациллы, стафилококки, стрептококки, макрококки, а также дрожжеподобные грибы рода Candida), располагающимися на поверхности апикального пласта в толще желудочной слизи (мукозная, пристеночная микрофлора) в количестве, не превышающем 10 3 бактериальных клеток в 1 г.
Высокобактерицидный желудочный сок остается практически стерильным, так как проникшие в просвет желудка в составе полноценно измельченного пищевого комка или слюны разнообразные транзиторные микроорганизмы погибают в течение получаса.
По мере продвижения содержимого по кишечному тракту в дистальном направлении в нем снижается парциальное давление кислорода и повышается значение рН (в двенадцатиперстной кишке у здорового человека среда щелочная). Абсолютное количество обсеменяющих каждый биотоп микроорганизмов достоверно возрастает за счет увеличения относительного количества факультативно и облигатно анаэробных бактерий. В то же время отмечается снижение количества аэробных бактерий.
В двенадцатиперстной, тощей и начальных отделах подвздошной кишки общее число бактерий составляет 10 3 -10 4 клеток в 1 г, а родовой состав микрофлоры у здоровых практически не отличим от желудочного. Важнейшей бактериологической характеристикой этого биотопа является полное отсутствие облигатно анаэробных, а также так называемых колиформных бактерий - многочисленных представителей семейства энтеробактерий, в первую очередь кишечной палочки. Обитающие здесь микроорганизмы локализуются преимущественно пристеночно, образуя пласт послойно адгезирующихся друг к другу и к рецепторам апикальных поверхностей эпителиоцитов и крипт.
Состав микрофлоры дистальной части подвздошной кишки существенно отличается от описанных выше биотопов: возрастает общее число бактерий и к описанным выше обитателям присоединяется факультативно анаэробная грамотрицательная кишечная палочка, факультативно анаэробные энтерококки, облигатно анаэробные бактерии (бактероиды, клостридии, вейонеллы, бифидобактерии). Важной экологической особенностью данного биотопа является еще и явное (в среднем тысячекратное) доминирование аэробных грамположительных бактерий и дрожжеподобных грибов над кишечной палочкой и облигатно-анаэробными бактериями в начальной части, приблизительно равное количество аэробных и анаэробных бактерий в средней части и преобладание анаэробных бактерий в дистальных отделах подвздошной кишки, ближе к баугиниевой заслонке. В биотоке обнаруживается 10 6 -10 7 бактериальных клеток в 1 г содержимого кишечника (внутрипросветная микрофлора количественно доминирует над пристеночной).
Баугиниева заслонка (илеоцекальный клапан) у здоровых представляет собой весьма эффективно функционирующий барьер, препятствующий распространению микрофлоры в ретроградном направлении из толстой кишки, которая является наиболее обсемененным микробами участком пищеварительного тракта и характеризуется к тому же выраженной пестротой микробного пейзажа. Так, в дистальной части толстой кишки, то есть преимущественно в ее сигмовидном отделе, бактероиды обнаруживаются в количестве 10 10 - 10 12 , бифидобактерии - 10 8 -10 10 , энтерококки и клостридии - 10 7 -10 8 , лактобациллы - 10 6 -10 9 , кишечные палочки - 10 6 -10 8 , вейонеллы - 10 5 -10 6 , стрептококки и грибы Cаndida - 10 4 -10 5 , стафилококки - 10 2 -10 4 бактериальных клеток на 1 г. Помимо перечисленных микроорганизмов в толстой кишке имеются облигатно анаэробные бактерии (фузобактерии, эубактерии, пептококки, пептострептококки, руминококки) в количестве 10 8 -10 10 бактериальных клеток в 1 г. Как и в тонкой кишке, бактерии, колонизирующие пространство крипт, располагаются послойно, используя поверхностные структуры друг друга в качестве рецепторов адгезии, а в просвете кишки бактерии размещены хаотично.
Возникшее по той или иной причине изменение уровня колонизационной резистентности приводит к дисбиозу - нарушению экологической ситуации в биотопе, то есть к изменению эволюционно сложившихся количественных соотношений бактерий, появлению так называемых факультативных штаммов, не входящих в состав резидентной микрофлоры и неспособных интегрироваться в сообщество и выполнять свойственные нормальной микрофлоре функции. Часто в качестве факультативных микроорганизмов выступают протей, морганелла, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, а также разнообразные варианты кишечной палочки, обладающие нетипичным для нее набором признаков с гемолитической активностью и ферментативной недостаточностью, условно-патогенные бактерии.
Дисбактериоз - характеризуется избыточным микробным обсеменением тонкой кишки и изменением микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией органов пищеварения с наличием секреторно-моторных нарушений и очагов воспаления; после перенесенных острых кишечных инфекций; при длительном приеме лекарственных препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия пищеварительного тракта и в первую очередь антибиотиков; при неполноценном питании, в том числе раздельном, экзотических диетах.
Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и изменение состава толстокишечной микрофлоры сопровождаются рядом симптомов и синдромов, которые вносят свою лепту в клинические проявления заболеваний, лежащих в основе их развития.
Факторы, определяющие формирование клинических симптомов дисбиоза кишечника
- Избыточная продукция органических кислот в результате микробного гидролиза пищевых компонентов сопровождается:
- увеличением осмолярности кишечного содержимого;
- снижением уровня внутрикишечного рН с инактивацией пищеварительных ферментов;
- нарушением процессов пищеварения и всасывания.
Клинические симптомы: боли в животе, метеоризм, осмотическая диарея (купируется после 24 ч голодания), стеаторея, потеря массы тела, гиповитаминозы, анемия.
- Преждевременная бактериальная деконъюгация и избыточный пассаж желчных кислот, а также гидроксилирование жирных кислот в толстую кишку сопровождается:
- стимуляцией интестинальной секреции слизи и воды с потерей жидкости и электролитов;
- структурными нарушениями слизистой оболочки кишки;
- нарушением гидролиза и всасывания пищевого жира.
Клинические симптомы: секреторная диарея (не купируется после 24 ч голодания), потеря массы тела (только при тонкокишечных нарушениях), развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке кишки.
- Моторные расстройства различных отделов кишечника, наиболее частыми из которых являются:
- дуоденальная гипертензия, характеризующаяся наличием горечи во рту, воздушными отрыжками, чувством быстрого насыщения, тяжести и болей в эпигастрии, тошнотой и эпизодической рвотой, приносящей облегчение;
- гипермоторная дискинезия тонкой и/или толстой кишки, ведущим симптомом которой являются безболевые поносы;
- спастическая дискинезия толстой кишки с наличием запоров, бобовидного кала и болей в животе.
Наиболее часто встречающимися заболеваниями, при которых наблюдаются изменения состава кишечной микрофлоры, являются: хронический панкреатит, состояния после удаления желчного пузыря, дисахаридазная недостаточность, состояние после хирургического лечения язвенной болезни (постгастрорезекционные синдромы), дивертикулярная болезнь, хронические паренхиматозные заболевания печени различного генеза, глистные инвазии, в частности лямблиоз, а также лекарственно индуцированные нарушения пищеварения, в частности мальабсорбция.
Диагностика. Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак и после приема лактулозы находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает норму (минимум на 50%).
Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов - бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея, но чаще у бактериальных симбионтов появляются патологические свойства (гемолизирующая флора, кишечные палочки с ослабленными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и др.).
В настоящее время для диагностики дисбактериоза наряду с бактериологическими исследованиями внедряются в практику химические методы, позволяющие определять виды аэробных и анаэробных бактерий и грибов в различных биологических средах с использованием газовой хроматографии (ГХ) и масс-спектрометрии (МС). С помощью этого метода можно определить численность микроорганизмов в биоптатах и содержимом тощей, подвздошной и ободочной кишок, что позволяет исследовать пристеночную и полостную микрофлору.
Лечение. Пути коррекции и поддержания нормального состава кишечной микрофлоры:
- Выявление основного заболевания, лежащего в основе нарушений кишечной микрофлоры и проведение этиологического и патогенетического лечения с целью нормализации процессов пищеварения, всасывания и моторики пищеварительного тракта.
- Соблюдение диеты, соответствующей основному заболеванию, а также типу диспепсии. При бродильных процессах на 5-7 дней ограничивается употребление углеводов, растительной клетчатки, при гнилостных - жиров и белков. Исключаются бобовые, пресное молоко и продукты, богатые эфирными маслами (репа, редька, зеленый лук, чеснок и др.).
- Обязательное назначение пробиотиков - биологических препаратов, содержащих нормальную микрофлору кишечника и пребиотиков - препаратов, способствующих ее росту и функционированию.
- Назначение антибактериальных средств для деконтаминации кишечника (по показаниям).
Показания для проведения микробной деконтаминации кишечника, предшествующей назначению пробиотиков:
- наличие избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
- наличие воспалительных процессов в кишечнике;
- выявление условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого.
При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать уровень нарушения микрофлоры в кишке. При превалировании тонкокишечной патологии, когда имеется избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, приоритетными являются те препараты, которые всасываются до баугиниевой заслонки, концентрируются в билиарной системе, включаются в энтерогепатическую циркуляцию и с желчью вновь поступают в двенадцатиперстную кишку.
С этой целью обычно назначают антибиотики из группы тетрациклинов (тетрациклин 1,5-2 г/сут; доксициклина гидрохлорид 200-300 мг/сут), пенициллинов (оксациллина натриевая соль 1,5 г/сут, ампициллин 1-1,5 г/сут, амоксициллин 1,5 г/сут), хинолонов (ципрофлоксацин 0,5 г/сут), макролидов (кларитромицин 0,5-1 г/сут, рокситромицин 0,3 г/сут), метронидазола (0,5-1 г/сут), сульфаниламидов и триметропримов (котримоксазол 480-960 мг/сут, бисептол 960 мг/сут и др.)
Если же у больного имеется преимущественное поражение толстой кишки, препаратами выбора являются невсасывающиеся антибактериальные средства, которые в высокой концентрации достигают толстой кишки. Рекомендуется использовать сульгин или фталазол по 1 г в сутки, интетрикс по 1 капсуле 4 раза в день, эрцефурил (200 мг 4 раза в день) или фуразолидон по 0,2 г 2 раза в день.
В ряде случаев для лечения больных с нарушенным составом кишечной микрофлоры используются бактерии или дрожжевые клетки, обладающие антагонизмом в отношении патологической кишечной флоры. С этой целью возможно использование бактисубтила или флонивина БС, а также энтерола от 2 до 4 капсул в сутки.
Продолжительность приема любого антибактериального препарата составляет от 5 до 14 дней в зависимости от эффективности. В ряде случаев возникает необходимость проводить 2-3 курса 5-7-дневной антибактериальной терапии со сменой препарата в очередном курсе.
При отсутствии показаний к назначению антибактериальной терапии для нормализации кишечной микрофлоры используются пробиотики и/или пребиотики. Их целесообразно также назначать после окончания антибактериальной терапии.
Пробиотики в своем составе содержат или аэробную, или анаэробную микрофлору, или их комбинацию. При тонкокишечном дисбактериозе препаратами выбора являются те, которые содержат аэробные штаммы (энтерококки, Е.coli), при толстокишечном - анаэробные (бифидумбактерии). Комбинированные препараты, содержащие как аэробную, так и анаэробную флору, являются универсальными для восстановления микрофлоры всех отделов кишечника.
Для восстановления кишечного микробиоценоза используются следующие группы пробиотиков: препараты, содержащие монокультуры (бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин); комбинированные препараты (бифилакт, бифилонг, ацепол, ацелак, линекс - лиофилизированные штаммы); бифидо- и лактосодержащие пищевые продукты (бифилакт, бифидок и др.). Все препараты назначаются в общепринятых дозировках не менее 2 недель.
Возможен еще один способ устранения дисбактериоза - воздействием на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К этим препаратам относится хилак форте, представляющий собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника (молочная кислота, лактоза, аминокислоты, жирные кислоты).
Компоненты хилак форте помимо создания условий для роста нормальной микрофлоры являются источником питания кишечного эпителия, способствуют его регенерации и нормализации функций, участвуют в процессах адаптации рецепторного аппарата толстой кишки к его содержимому, что чрезвычайно важно при синдроме раздраженного кишечника. Обычно с этой целью хилак форте назначают по 60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с симптоматическими средствами, но чаще его включают в традиционные схемы и назначают одновременно или после них.
Больным с симптомными проявлениями (боли в животе, метеоризм, урчания и переливание в животе, пальпаторная болезненность и др.) следует назначать симптоматическую терапию. Она по показаниям включает: ферментные препараты (мезим форте, креон, панцитрат, фестал, дигестал и др.), иногда спазмолитики (дицетел, спазмомен, диспатолин, метеоспазлил и др.) и даже слабительные средства (форлакс, гутталакс, дюфалак и др.). Однако симптоматическое лечение дает эффект только тогда, когда оно сочетается с терапией, направленной на лечение основного заболевания и устранение избыточного бактериального роста в тонкой и толстой кишке.
Считаем целесообразным привести в качестве примера ориентировочную схему лечения больных с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке, приемлемую и для больных с нарушенным биоценозом, то есть дисбактериозом толстой кишки:
- 1-я неделя. 1-2 антибактериальных препарата (ципрофлоксацин 250-500 мг 2 раза в день или бисептол 480 мг 2 раза в день) + ферментный препарат (мезим форте, или креон, или панцитрат по 1 дозе 2-3 раза в день в начале еды) + кишечный адсорбент (маалокс, или фосфалюгель, или другой аналог по 1 дозе 3 раза в день через час после еды) + препарат, влияющий на моторику кишки и другие симптоматические средства (по показаниям).
- 2-я неделя. Интетрикс (1 капсула 4 раза в день) + бифиформ (1-2 капсулы 3 раза в день) и/или хилак форте (60 капель 3 раза в день). Продолжается прием ферментного препарата и кишечного адсорбента, по показаниям другая симптоматическая терапия.
- 3-4-я неделя. Бифиформ (1 капсула 3 раза в день) и/или хилак форте (60 капель 3 раза в день). При необходимости продолжается прием ферментного препарата и адсорбента.
- 5-я неделя. Хилак форте (60 капель 3 раза в день). При необходимости продолжается прием ферментного препарата и адсорбента, а также симптоматическая терапия.
Такие курсы комбинированной терапии устраняют синдром избыточного бактериального роста, инфицирование билиарного тракта и способствуют восстановлению резидентного микробного пейзажа в ЖКТ.
Профилактика дисбактериоза (первичная, вторичная) определяется рациональным питанием и ранним выявлением и адекватным лечением болезней человека вообще и болезней ЖКТ в частности. Вторичная профилактика дисбактериоза включает также и рациональное применение антибактериальных препаратов, нарушающих эубиоз.
> Исследование биоценоза кишечника
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Биоценоз кишечника – это совокупность микроорганизмов, которые заселяют тонкий и толстый кишечник. К нормальной кишечной флоре относятся бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, бактероиды, энтерококки. Все остальные микроорганизмы являются или условно-патогенными (они могут стать причиной развития патологии при снижении местного иммунитета и уменьшении количества нормофлоры), или патогенными, которые являются возбудителями инфекционных кишечных заболеваний.
Негативное воздействие на биоценоз кишечника оказывают следующие факторы: нерациональный прием антибиотиков, противораковое лечение (химиотерапия и облучение), заболевания органов пищеварения, несбалансированное питание, стрессы.
Для чего проводят данное исследование?
«Полезные» микроорганизмы выполняют ряд важных функций в пищеварительном тракте: участвуют в процессе переваривания пищи, стимулируют перистальтику кишечника, синтезируют витамины группы В, витамин К, способствуют формированию местного иммунитета, противостоят патогенным микробам, вирусам, грибам. Поэтому любые изменения микрофлоры могут отразиться на работе ЖКТ и состоянии здоровья человека в целом. И врач, чтобы выявить эти нарушения и назначить правильное лечение, прибегает к исследованию биоценоза кишечника.
При каких жалобах необходимо проверять кишечник?
Исследование биоценоза кишечника показано при наличии болей в животе, вздутия, урчания, длительных расстройств стула, тошноты. Кроме того, врачи рекомендуют обследовать кишечник аллергикам, а также людям с различными кожными заболеваниями.
У маленьких детей показаниями к изучению кишечного биоценоза являются колики, недостаточная прибавка массы тела, изменение консистенции и цвета кала (зеленоватый цвет, примесь слизи и пр.), частые респираторные инфекции, аллергические дерматиты.
Дают направление на данное исследование терапевты, гастроэнтерологи, аллергологи, педиатры. Сдать анализ можно в микробиологических лабораториях государственных лечебных учреждений и частных диагностических центров.
Как правильно собрать материал для исследования?
Материалом для изучения биоценоза кишечника является кал. Он должен быть обязательно свежесобранным, а именно утренним, поскольку лаборатории принимают кал только в первой половине дня. Дефекацию необходимо совершать в чистую прокипяченную тару, а уже оттуда набирать материал для лабораторного анализа. Доставить материал в медучреждение необходимо максимум в течение 3 часов после его сбора. Собирать кал следует в одноразовый стерильный контейнер специальной лопаткой, заполняя емкость примерно на одну треть. При этом нельзя нарушать стерильность.
Еще одно условие – нельзя допускать смешивания кала с мочой и собирать его после слабительных лекарств, клизмы, введения свечей или прочих медикаментов в прямую кишку. При склонности к запорам нужно сказать об этом врачу, и он назначит специальную диету, способствующую опорожнению кишечника.
Интерпретация результатов
В бланке результата анализа, где обычно содержится информация о нормальных показателях, врач-лаборант указывает названия всех обнаруженных микроорганизмов и их количество. Далее лечащий врач проводит интерпретацию результатов и устанавливает степень тяжести дисбактериоза. При первой степени снижено количество нормофлоры, и имеются микроорганизмы с измененными свойствами (например, гемолитические кишечные палочки). При второй степени в кале присутствует небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов на фоне общего угнетения нормальной флоры. Для третьей степени характерны большое количество условно-патогенных микроорганизмов и значительное снижение количества нормальных.