Немедикаментозное обезболивание родов. Роды без боли

Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов - их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.

Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше - эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.

Виды обезболивания при естественных родах

Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.

К методам лекарственной анестезии относятся:

эпидуральная анестезия;
спинальная анестезия;
местное обезболивание;
ингаляционная анестезия;
общий наркоз.

В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.

При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток.

Техника выполнения:

женщина принимает позу «зародыша», максимально выгибая спину;
область введения обрабатывается антисептическим средством;
в область позвоночника производится инъекция с обезболивающим препаратом;
после того как лекарство начнет действовать, осуществляется прокол толстой иглой в эпидуральное пространство, пока анестезиолог не почувствует твердые мозговые оболочки;
после этого вводится катетер, через который в организм женщины будут поступать анестетики;
игла извлекается, катетер закрепляется с помощью клейкой ленты на спине и по нему проводится пробное введение препарата, во время которого врач внимательно наблюдает за состоянием женщины;
некоторое время женщина должна находиться в положении лежа для избежания осложнений. Катетер остается в спине до окончания родов, периодически по нему будут вводить новую порцию лекарства.

Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

Показания к эпидуральной анестезии:

болезни почек;
близорукость;
юный возраст будущей мамы;
низкий болевой порог;
преждевременная родовая деятельность;
неправильное предлежание плода;
тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.

Противопоказания :

болезни сердца и сосудов;
неудовлетворительная свертываемость крови;
травмы и деформации позвоночника;
высокий риск маточного кровотечения;
воспалительные явления в области прокола;
повышенное внутричерепное давление;
пониженное артериальное давление.

Положительные стороны:

женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.

Отрицательные стороны:

вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
сложная процедура катетеризации;
риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.

Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.

Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.

Показания к спинальной анестезии :

гестоз;
болезни почек;
болезни бронхо-легочной системы;
пороки сердца;
высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
неправильное предлежание плода.

Противопоказания:

воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
сепсис;
геморрагический шок, гиповолемия;
коагулопатия;
поздний токсикоз, эклампсия;
острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
аллергия на местное обезболивание.

Положительные стороны:

100% гарантия обезболивания;
отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
лекарственные средства не влияют на состояние плода;
мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.

Отрицательные стороны:

эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
после пункции нередко возникают головные боли;
несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.

Последствия

Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.

Нужно понимать, что анестезия блокирует болевые ощущения, но этот эффект не обходится без неприятных последствий. Для роженицы введение анестетиков в организм отражается на активности матки, то есть процесс естественного раскрытия шейки матки становится замедленным. А это означает, что длительность родов может увеличиться.

Пониженная активность матки заключается в том, что схватки угнетаются и могут прекратиться вообще. В этом случае специалисты будут вынуждены вводить в организм роженицы медикаментозные средства для стимуляции родового процесса, в некоторых случаях - использовать акушерские щипцы или проводить кесарево сечение.

Также после использования анестезии при родах часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, тяжесть в конечностях. При эпидуральной и спинальной анестезии снижается артериальное давление. В целом эффект обезболивания достигается успешно при всех видах анестезии, но при этом может сохраняться чувство давления внизу живота.

В развитых странах к обезболиванию в родах прибегают более 70% женщин. Все чаще женщины настаивают на проведении обезболивания в родах, чтобы минимизировать болезненность схваток, несмотря на тот факт, что роды - это естественный процесс, который может пройти без постороннего вмешательства. Во время естественных родов организм продуцирует ударное количество эндорфинов - гормонов, которые обеспечивают физиологическую анестезию, способствуют эмоциональному подъему, снижают чувство боли и страха.

Полезное видео об эпидуральной анестезии в родах

Мне нравится!

Обезболивание родов - комплекс физио-, психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное снятие болевых ощущений во время родоразрешения.

Роды, часто, сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Боль в родах не является физиологическим явлением . Она представляет собой отражение воздействия сверхсильных раздражений. Формирование болевого ощущения и ответных реакций на нее происходит в ЦНС. Болевые раздражения, поступающие с рефлексогенных зон матки и родовых путей в высшие отделы головного мозга, приобретают высокое эмоциональное напряжение, легко обостряющееся чувством страха и ожидания боли.

Формирование родовой боли

В первом периоде родов причиной возникновения боли являются: раскрытие шейки матки, сокращение матки и возникающая при этом ишемия миометрия, натяжение маточных связок. По мере прогрессирования родов все большее значение приобретает растяжение нижнего маточного сегмента. В конце первого и в начале второго периода родов основную роль начинает играть давление предлежащей части плода на мягкие ткани и костное кольцо малого таза.

В формировании родовых болей существенную роль играет условно-рефлекторный компонент. Большое значение имеет словесный раздражитель о неизбежности болей в родах. Следовательно, страх является одним из важнейших условий возникновения родовой боли. Страх боли способствует нарушению нормальных взаимоотношен между высшим отделом головного мозга и подкорковыми центрами.

Последствия родовой боли.

Прежде всего под её воздействием меняется функция сердечно-сосудистой системы (тахикардия; увеличение сердечного выброса, артериального и центрального венозного давления; возможно развитие нарушений сердечного ритма, уменьшение коронарного кровотока, изменение давления в полостях сердца, увеличение общего периферического сопротивления).

Изменяется функция дыхания (тахипноэ, снижение дыхательного объема, значительное возрастание минутного объема дыхания, что может привести к выраженной гипокапнии и нарушениям маточно-плацентарного кровообращения). Боль может нарушать сократительную деятельность матки, функцию желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вызывать рефлекторный спазм мышц тазового дна, тошноту и рвоту. Особенно опасны болевые реакции у больных с экстрагенитальной патологией. Возможно утяжеление во время родов позднего гестоза вплоть до развития эклампсии.

Боль в родах ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению. Последнее в свою очередь способствует нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода. При отсутствии лечебно-профилактических мероприятий исход родов для матери и плода может быть неблагоприятным.

Обезболивание родового акта, кроме своего гуманного значения, является действенной профилактикой утомления роженицы, нарушений сократительной деятельности матки, внутриутробной гипоксии плода.

Выбор способа обезболивания родов определяется индивидуально с учетом психоэмоционального состояния роженицы, акушерской ситуации (срок беременности, течение родового акта), наличия экстрагенитальной патологии, состояния плода. Показания к обезболиванию родов устанавливает акушер, метод обезболивания выбирается совместно с анестезиологом.

При обезболивании родов необходимо учитывать следующие положения :

способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательное воздействие на плод и новорожденного;

применяемые средства должны обладать избирательным аналгезирующим эффектом без выраженного наркотического действия;

с целью укорочения продолжительности первого периода родов возможна комбинация анальгетика со спазмолитическими средствами;

для увеличения длительности аналгезирующего эффекта допустимо комбинированное применение фармакологических средств в малых дозах, которые способны к потенцированному и взаимному удлинению действия;

метод обезболивания родов должен быть легкоуправляемым и доступным;

во время обезболивания родов должен достигаться эффект болеутоления при сохранении у роженицы сознания, что обеспечивает возможность ее частичного контакта с окружающими и осознанное участие в родовом акте.

Соблюдение указанных принципов акушерской анестезиологии позволяет достичь длительной аналгезии без отрицательного воздействия на организм беременной и плода.

Показанием для начала аналгезии в родах является наличие выраженных болевых ощущений при установившейся регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см. По индивидуальным показаниям (поздний гестоз, сердечно-сосудистая патология и другие экстрагенитальные заболевания) обезболивание родов начинают в более ранние сроки.

В настоящее время все существующие методы обезболивания родов условно делятся на две группы. Первая группа - методы немедикаментозного воздействия . К ним относятся: физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам, гипноз и внушение, акупунктура, акупрессура, чрескожная электрическая стимуляция нервов, электроаналгезия, массаж, гидротерапия. При их использовании отсутствуют аллергические реакции, кумулятивный эффект, отрицательное воздействие на сократительную активность матки, роженицу и плод.

Вторая группа - методы фармакологического действия . Применение лекарственных средств для снятия болей и тревоги у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических, и их сочетание с седативными и нейролептическими средствами. При назначении медикаментозных средств для обезболивания родов следует учитывать что все они в большей или меньшей степени проникают через плаценту и могут оказывать неблагоприятное влияние на плод. Поэтому выбор лекарственных препаратов для обезболивания родов быть очень тщательным с учетом индивидуальных особенностей роженицы и состояния плода.

Среди неингаляционных анестетиков для обезболивания родов более широко применяются промедол, трамал, фентанил и другие. В практической деятельности часто используются различные комбинации обезболивающих (промедол), седативных (седуксен) и спазмолитических (но-шпа, папаверин), антигистаминных (димедрол) препаратов. Введение лекарств в указанных комбинациях не снижает родовой активности и не угнетает сердечной деятельности плода. У большинства рожениц отмечается значительное снижение болевых ощущений.

Ингаляционные методы обезболивания родов включают использование таких анестетиков, как закись азота, трилен, фторотан и др. Все они легко проникают через плаценту. Степень угнетения дыхания плода зависит от вдыхаемой концентрации и длительности ингаляции анестетика.

Регионарная анестезия предусматривает блокаду проводящих путей нервной системы направленным введением раствора анестезирующего вещества в необходимую часть тела. Наиболее часто для обезболивания родов применяют перидуральную анестезию, реже пудендальную, парацервикальную.

Длительная эпидуральная (перидуральная) аналгезия позволяет получить продолжительное и высокоэффективное обезболивание с момента начала схваток до рождения ребенка (92-95 %). Достоинством данного вида обезболивания родов является то, что эпидуральная анестезия улучшает кровоснабжение матки и почек, не оказывает угнетающего влияния на родовую деятельность и состояние матери и плода. Для матери самым привлекательным аспектом является то, что она остается в сознании, может активно участвовать в процессе родов и сразу же общаться со своим ребенком. Длительная перидуральная анестезия применяется при сильных болях в родах, при отсутствии эффекта от других методов обезболивания; тяжелых форах позднего гестоза; стойкой артериальной гипертензии, не поддающейся коррекции общепринятыми медикаментозными средствами; дискоординированной родовой деятельности; дистоции шейки матки; у беременных, страдающих выраженными заболеваниями cердечно-сосудистой и дыхательной систем. Принцип действия эпидуральной анестезии в родах заключается в том, что анестетик вводится в эпидуральное пространство и блокирует субдуральные нервы в сегментах от Т10 до L1.

Методы оценки внутриутробного состояния плода

Методы оценки внутриутробного состояния плода рассмотрены в предшествующей теме. В родах оценку состояния плода проводят на основании жалоб пациентки, наружного и внутреннего акушерского исследования, аускультации сердцебиения плода, данных кардиотокографии и ультразвукового исследования.

Физиологические роды

Течение II-го периода родов

Второй период родов – период изгнания начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1-2 час, у повторнородящих – 15-30 мин.

После излития околоплодных вод схватки слабее, но вскоре становятся сильными и частыми. Продолжается начавшееся в первом периоде родов поступательное движение плода. Рефлекторно возникают потуги – сокращения поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазового дна. Благодаря возрастающему внутриматочному и внутрибрюшному давлению головка опускается в малый таз , доходит до дна таза.

Под влиянием усиливающихся частых потуг головка преодолевает сопротивление мышц тазового дна и вульварного кольца . При прохождении через родовые пути помимо поступательных, плод совершает вращательные движения, одновременно в небольшой или выраженной степени происходит сгибание и разгибание головки. Совокупность этих движений называется биомеханизмом родов .

Движения плода в родах зависят от состояния родового канала, размеров и формы плода, способности головки к конфигурации, по-движности позвоночника плода, характера родовой деятельности. Головка плода приспосабливается к форме и размерам родового канала благодаря пластичности, обусловленной наличием швов и родничков, позволяющих смещаться костям черепа относительно друг друга. Способность головки к конфигурации зависит от степени зрелости плода. Способность плода приспосабливаться к родовым путям связана и с подвижностью его позвоночника. Шейный отдел позвоночника плода легко сгибается кпереди, грудной и поясничный лучше изгибается в стороны, чем вперед и назад.

В конце беременности у первородящих головка прижимается к входу в малый таз, у повторнородящих она остается подвижной над входом в таз до родов.

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов определятся особенностями предлежания. В 96% случаев предлежит головка плода, которая вставляется во вход в малый таз в состоянии сгибания. Стреловидный шов располагается в поперечном или в одном из косых размеров входа в таз. При переднем виде затылочного предлежания биомеханизм родов включает четыре момента:

3-й момент: разгибание головки,

4-й момент: внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

Сгибание головки происходит по закону неравномерного двуплечего рычага в связи с тем, что позвоночник плода соединен с головкой ближе к затылку. Под влиянием изгоняющих сил давление передается на короткое плечо рычага – затылок, который опускается. Длинное плечо (лобное) рычага отстает в движении, происходит сгибание головки. Вследствие сгибания головки малый родничок оказывается ниже большого. Он становится проводной точкой, первым опускается во вход таза, движется по проводной оси таза, проходит через все плоскости таза и первым показывается из половой щели. Подбородок приближается к грудной клетке.

Внутренний поворот головки и туловища спинкой кпереди осуществляется вследствие приспособления головки пройти наименьшей окружностью через наибольшие размеры таза. Способ-ствуют этому сокращения мышц тазового дна и рефлекторные движения плода. Внутренний поворот головка совершает продолжая поступательное движение. Поворот вокруг продольной оси начинается во входе в малый таз и заканчивается переходом стреловидного шва из косого размера в прямой на уровне тазового дна. Малый родничок оказывается обращенным к лонному сочленению.

Разгибание головки происходит вследствие противодействия мышц промежности, сокращения которых, при воздействии изгоняющих сил, направляют головку кпереди. Разгибание головки происходит после того, когда область подзатылочной ямки, являющаяся точкой фиксации, подойдет под лонную дугу. Первой из половой щели рождается теменная область, затем лоб, лицо, подбородок.

Внутренний поворот туловища совпадает с наружным поворотом головки и происходит после рождения головки. При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй – к левому.

Вход в таз плечики проходят в поперечном или косом размере. Поворот плечиков начинается одновременно с поступательным движением в полости таза и заканчивается переходом плечиков в прямой размер выхода таза. Сначала рождается верхняя треть переднего плечика, затем плечико, обращенное кзади, после чего свободно через родовые пути проходит туловище плода.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При заднем виде затылочного предлежания возможен вариант, когда головка до периода изгнания совершает поворот на 1800 и переходит в передний вид. Реже роды происходят в заднем виде. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включает пять моментов:

1-й момент: сгибание головки,

2-й момент: внутренний поворот головки,

3-й момент: дополнительное сгибание головки,

4-й момент: разгибание головки,

5-й момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Сгибание головки происходит в меньшей степени, чем при переднем виде. Во входе малого таза головка устанавливается средним косым размером, диаметр которого 10,5 см, окружность головки 33 см. Проводная точка находится на середине расстояния между большим и малым родничками. Стреловидный шов во входе малого таза находится в одном из косых размеров, спинка и затылок плода обращены кзади.

Внутренний поворот головки происходит одновременно с поступательным движением при умеренно согнутой головке. Стреловидный шов в полости таза находится в одном из косых размеров. После окончания поворота он устанавливается в прямом размере выхода таза. При этом малый родничок обращен к крестцу, а большой – к симфизу.

Дополнительное сгибание головки происходит во время прорезывания головки. Граница волосистой части лба упирается в лонную дугу (первая точка фиксации), благодаря сильному сгибанию головки рождаются теменные и затылочный бугры.

Разгибание головки происходит после того, когда вторая точка фиксации – подзатылочная ямка – упирается в копчик. В результате разгибания головки рождается лоб, лицо, подбородок.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходят так же, как при переднем виде затылочного предлежания. Роды в заднем виде затылочного предлежания более продолжи-тельные чем при переднем виде, продвижение головки по родовому каналу затруднено. Наблюдается более выраженная конфигурация головки, чаще, чем при переднем виде, возникает отек тканей (родовая опухоль) и кефалогематома.

Ведение II-го периода родов

Период изгнания начинается после полного открытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Он не должен продолжаться дольше 2 час у первородящих и 1 час у повторнородящих. В период изгнания увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, мышечную и другие системы организма роженицы.

Наблюдение за роженицей должно быть усилено. Необходим контроль за общим состоянием , окраской кожных покровов, видимых слизистых оболочек, пульсом, артериальным давлением. Продолжается наблюдение за частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг . Если в начале родов продолжительность схватки 10-15 сек и пауза между схватками 10-15 мин, то в периоде изгнания продолжительность схватки 60-90 сек и паузы между ними 2-3 мин. В период изгнания плода возникают сокращения поперечнополосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы, являющихся важным компонентом изгоняющих сил.

Усиливающаяся родовая деятельность может вести к уменьшению маточно-плацентарного кровотока, нарушению оксигенации и развитию гипоксии плода. Наиболее информативным методом слежения за состоянием плода является непрерывный кардиотокографический контроль. Для оценки состояния плода и регистрации сократительной деятельности матки можно ограничиться КТГ. Если используется аускультация сердцебиения плода, то обязательно после каждой потуги.

Ведется тщательное наблюдение за продвижением по родовым путям головки или другой предлежащей части плода. Длительное стояние головки в одной плоскости не допускается, оно, при нормальной родовой деятельности, указывает на наличие препятствия к изгнанию плода. Если после полного открытия шейки матки, отошедших водах, исключении слабости родовых сил, в течение часа нет продвижения головки ставят диагноз (клинически узкий таз). Роды заканчивают операцией кесарева сечения. Продолжительное стояние головки в одной плоскости может вести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря, к нарушению кровообращения и образованию пузырно-влагалищных и шеечно-влагалищных свищей. Положение головки плода и ее про-движение по родовым путям определяют третьим и четверным приемом наружного акушерского исследования, приемом Пискачека и влагалищным исследованием.

В периоде изгнания продолжается наблюдение за характером родовой деятельности : частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (перерастяжение, болезненность), определяют высоту стояния контракционного кольца, наличие отека в области наружных половых органов.

Контролируют характер выделений из влагалища . Появление кровянистых выделений из половых путей может быть обусловлено повреждением тканей мягких родовых путей или отслойкой плаценты.

В период изгнания роженица находится в родильном зале на специальной кровати, в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Головной конец кровати приподнимают. При полусидячем положении ось матки и ось малого таза совпадают, что улучшает продвижение головки по родовому каналу. В момент потуги, чтобы усилить ее, роженица держится руками за кровать а ногами упирается в подставку. Необходимо подготовить стерильный пакет для первичной обработки новорожденного и комплект стерильного белья – одеяло и 3 пеленки, нагретые до 40С. Как перед операцией, обрабатывают лобок, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность.

Во время врезывания головки продолжают вести наблюдение за состоянием роженицы, сердцебиением плода, характером и эффективностью потуг. При угрозе разрыва промежности (цианоз, отек, побледнение тканей) или с целью ускорения родов (по показаниям со стороны матери или плода), промежность рассекают по средней линии (перинеотомия) или по направлению к седалищному бугру (эпизиотомия). Скальпелем ткани рассекают по предварительно введенному шпателю. Чаще пользуются ножницами. Браншу ножниц вводят вне потуги, ткани на 2-3 см рассекают на пике потуги. После родов производится перинео- или эпизиоррафия.

Акушерское пособие в родах

С момента прорезывания головки приступают к оказанию ручного акушерского пособия, которое при головном предлежании предусматривает защиту промежности от повреждений и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода. Пособие способствует: постепенному прорезыванию головки через вульварное кольцо наименьшим размером, медленному, равномерному растяжению тканей, бережному выведению плечиков плода. Пособие включает ряд последовательных манипуляций:

1. Предупреждение преждевременного разгибания головки. Пальцами левой руки сдерживают преждевременное разгибание головки при ее прорезывании. На высоте потуги бережно способствуют сгибанию головки в сторону промежности. Прорезывание головки происходит в согнутом состоянии, окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см).

2. Выведение головки из половой щели вне потуг. С усиливающимися потугами продолжают регулировать поступательные движения головки за счет силы потуг и удерживать ее от преждевременного разгибания. Вне потуг бережно растягивают ткани вульварного кольца. Так повторяют до приближения теменных бугров к половой щели.

3. Уменьшение напряжения промежности путем заимствования тканей с соседних областей. Так как ткани вульварного кольца подвергаются растяжению больше в нижней (задней) области, то вне потуг, левую руку оставляют на головке, а правой медленно, бережно ткани вульварного кольца смещают сверху вниз к промежности, что ведет к восстановлению кровообращения и повышению сопротивляемости тканей на разрыв.

4. Регулирование потуг. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто дышать через рот, чтобы она не тужилась. Потуги регулируют. После окончания потуги правой рукой осторожно освобождают теменные бугры от тканей вульварного кольца. Левой рукой медленно разгибают головку. При обвитии пуповины вокруг шеи ее снимают или пересекают между зажимами.

5. Облегчение рождения плечиков. После рождения головки совершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, самостоятельно прорезывается переднее плечико. Если самостоятельно плечики не рождаются, ладони обеих рук располагают в правой и левой височно-щечной области головки плода и смещают ее книзу пока переднее плечико не подойдет под лобковое сочленение. После этого левой рукой головку приподнимают вверх, а правой сдвигают промежность с заднего плечика и выводят его из половой щели. Со стороны спинки плода в подмышечные впадины вводят указательные пальцы рук, туловище приподнимают кпереди и вверх, способствуя его рождению. При угрозе разрыва промежности показано ее рассечение. После рассечения промежности пособие продолжается.

Акушерское пособие при головном предлежании

а - предупреждение преждевременного разгибания головки; б – уменьшение напряжения промежности;

в – освобождение плечевого пояса (выведение переднего плечика; г – освобождение плечевого пояса (выведение заднего плечика).

Течение III-го периода родов и раннего послеродового периода

Течение III-го периода родов

Третий период родов начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением последа. Спустя несколько минут после рождения ребенка вновь возникают сокращения матки. Схватки ведут к уменьшению площади плацентарной площадки, а так как плацента не способна сокращаться, она начинает постепенно отделяться. Если плацента отделяется начиная с ее центра, между стенкой матки и плацентой скапливается кровь. Ретроплацентарная гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты и ее выпячиванию в полость матки. Под влиянием схваток и потуг плацента полностью отделяется от матки и рождается плодной поверхностью. Наружу – по Шультце. Кровь ретроплацентарной гематомы изливается при рождении последа (плаценты и оборочек). При отслойке с края плацента рождается материнской поверхностью – по Дункану. Кровь из нарушенных сосудов стекает, не образуя гематомы.

Плацента рождается под влиянием схваток, потуг и в силу своей тяжести, увлекая за собой оболочки.

Кровопотеря соответствует количеству крови находившейся в межворсинчатых пространствах. Физиологическая кровопотеря не превышает 250 мл, пограничная – до 400 мл. Для каждой роженицы рассчитывается индивидуальная допустимая кровопотеря, которая не должна превышать 0,5% от массы тела.

Ранний послеродовый период

Ранний послеродовый период длится 2 часа после окончания родов.

Родильница утомлена в связи с имевшей место в родах физической и эмоциональной нагрузкой. Ее организм приспосабливается к меняющимся условиям в связи с прекращением существования маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения внутрибрюшного давления. Это сложный и ответственный период.

Существенные изменения претерпевают эндокринная, иммунная, сердечно-сосудистая и другие системы организма.

Процессы, происходящие в организме родильницы, являются физиологическими, однако в раннем послеродовом периоде сохраняется угроза маточного кровотечения, обусловленного нарушениями гемостаза в сосудах плацентарной площадки, гипотонией матки, травмой родовых путей и нарушением свертывающей способности крови

Ведение III-го периода родов и раннего послеродового периода

Ведение последового периода

Тактика ведения физиологически протекающего третьего периода родов выжидательная. Пальпация матки, массаж ее, попытка ускорить отделение плаценты потягиванием за пуповину ведут к нарушению процесса отслойки плаценты.

В среднем третий период родов продолжается 10-15 минут. При хорошем состоянии роженицы и кровопотере, не превышающей 250 мл, продолжительность выжидательной тактики не должна превышать 0,5 часа.

Если в течение 30 мин плацента не отделилась и кровотечения нет – ставят диагноз полное плотное прикрепление плаценты и приступают к ручному отделению плаценты. Если признаков отделения плаценты нет, но имеются кровянистые выделения, речь идет о частичноме плотном прикреплении плаценты (placenta adhaerens), что может быть обусловлено несостоятельностью спонгиозного слоя децидуальной оболочки. При отсутствии спонгиозного слоя может быть истинное приращение плаценты (placenta acсreta seu increta), когда ворсины врастают в миометрий. Диагноз подтверждает безуспешная попытка отделить плаценту рукой. Истинное приращение плаценты является показанием для ампутации матки.

Ручное отделение плаценты

После рождения плода обязательно выводят мочу катетером. При ведении последового периода родов важно не допускать переполнения мочевого пузыря. Тщательно учитывается кровопотеря, самочувствие роженицы, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, пульс и АД.

Признаки отделения плаценты

С этой целью учитывают клинические признаки, свидетельствующие о том, что плацента отделилась от стенок матки, но не выделилась:

Признак Шредера. После отделения плаценты матка из округлой становится уплощенной, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо.

Высота стояния дна матки в III периоде родов в процессе отделения и выделения последа.

1 - сразу после рождения плода;

2 - после отделения последа;

3 - после рождения последа

Признак Альфельда. После рождения ребенка пуповину на уровне половой цели перевязывают лигатурой. При смещении отделившейся плаценты вниз лигатура с пуповиной опускается на 10-12 см.

Признак Кюстнера – Чукалова. Ребром ладони надавливают на живот над лобковой областью. Если плацента отделилась – пуповина не втягивается, при неотделившейся плаценте смещается во влагалище.

Способы выделения отделившегося последа

Если плацента отделилась но послед не выделился опорожняют мочевой пузырь и предлагают роженице потужиться. Для выделения последа при отделившейся плаценте предложено несколько приемов.

Способ Абуладзе. При свободном мочевом пузыре бережно массируют матку до ее сокращения. Брюшную стенку двумя руками собирают в складку и предлагают женщине потужиться.

Способ Гентера. Выводят мочу. Матку смещают в срединное положение, бережно массируют для ее сокращения. Сжатыми в кулаки руками, расположенными в области трубных углов, медленно надавливают внутрь и книзу до рождения последа.

Способ Креде-Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку смещают в срединное положение, легким массажем вызывают ее сокращение. Рукой охватывают матку в области дна, чтобы большой палец располагался на передней поверхности матки, а четыре пальца на задней. Матку сжимают между пальцами и одновременно надавливают на дно по направлению вниз и кпереди.

Если при рождении задерживаются оболочки, то плаценту берут в руки и осторожно вращают в одном направлении, что способствует отслойке и выделению оболочек. Можно предложить роженице опереться на ступни и поднять таз (прием Гентера - не путать со способом выделения последа), свисающая вниз плацента при этом способствует отслоению и выделению оболочек.

Способы выделение задержавшихся в матке оболочек.

А - скручивание в канатик; Б - прием Гентера

Определение целости последа

Осмотр родившегося последа начинают с материнской части плаценты, которая сероватого цвета, покрыта децидуальной оболочкой. Края плаценты не должны иметь оборванных сосудов. Наличие таких сосудов указывает на задержку в матке добавочной дольки плаценты. Для осмотра оболочек плаценту переворачивают плодной стороной кверху. Обращают внимание на задержку оболочек, наличие у края плаценты оборванных сосудов, уточняют, где расположено место разрыва оболочек. На низкое прикрепление плаценты указывает разрыв оболочек у края плаценты. При дефектах плаценты или наличии сомнения в целостности ее, показано ручное или инструментальное обследование матки тупой кюреткой. Оставшиеся в матке дольки плаценты ведут к развитию послеродового септического процесса и массивному кровотечению в раннем или позднем послеродовом периоде. Послед измеряют, взвешивают и посылают на морфологическое исследование.

Два часа родильница должна оставаться в родильном зале под наблюдением врача. Продолжается учет кровопотери, оценка состояния родильницы, ее пульса, артериального давления. Ведется контроль за маткой, ее консистенцией, высотой стояния дна. Производится осмотр мягких родовых путей. При необходимости восстанавливается целостность тканей родового канала, промежности.

При переводе через 2 часа в физиологическое послеродовое отделение родильница тщательно обследуется, в истории указывается общее состояние, цвет слизистых оболочек, кожных покровов, температура тела, артериальное давление, высота стояния дна матки, характер и количество выделений из влагалища.

Физиологическая кровопотеря не превышает 250 мл, пограничная – от 250 до 400 мл. Патологической считается кровопотеря, превышающая 400 мл или 0,5% массы тела.

Индуцированные и программированные роды

При осложненной беременности, угрожающей здоровью матери (тяжёлые формы гестоза, экстрагенитальные заболевания, не поддающиеся терапии) и плоду (переношенная беременность, сахарный диабет у матери, изосенсибилизация), а также при внутриутробной гибели плода или аномалиях его развития возникает необходимость искусственного вызывания родовой деятельности. Искусственные илииндуцированные роды проводятся до предполагаемого срока родов или при доношенной (переношенной) беременности. Некоторые акушеры-гинекологи предпочитают проводить так называемые программированные роды , суть которых заключается в родовозбуждении при доношенной беременности (39 недель и более), зрелом плоде и подготовленной к родам шейке матки в произвольно выбранное время оптимальное для матери, плода и медицинского персонала.

Основным критерием успеха при родовозбуждении является готовность женского организма к родам. Ее следует определять по состоянию шейки матки, чувствительности миометрия к окситотическим веществам, картине влагалищных мазков и другим признакам (паритет родов, срок беременности, локализация плаценты).

В практике широко применяется определение готовности о организма беременной к родам по состоянию шейки матки. Если шейка матки незрелая или недостаточно зрелая, то для её созревания создают глюкозо-кальциево-гормонально-витаминный фон . Для подготовки организма беременной к родам (при целом плодном пузыре) эффективно использование простагландинов F2a и Е2. Заслуживают внимания и такиенемедикаментозные методы подготовки организма беременных к родам и родовозбуждению, как электростимуляция шейки матки, стимуляция сосков молочных желез, ведение в канал шейки матки ламинарий, введение внутриматочно экстраамниально катетера Фолея и др. Положительный эффект от подготовительной терапии к родам служит основанием для последующего родовозбуждения.

При наличии целого плодного пузыря и зрелой шейки матки эффективным методом родовозбуждения является амниотомия (в 50 % случаев). Показания к родовозбуждению с помощью амниотомии являются: многоводие, маловодие, гестоз, гипертензия любой этиологии. Так как амниотомия сама способствует развитию родовой деятельности, нет необходимости одновременно назначать сокращающие матку средства. Наиболее оправданным является выжидание после амниотомии в течение 2-3 ч.При отсутствии регулярной родовой деятельности следует приступить к введению одного из окситотических средств - окситоцина либо простагландина или их сочетания. Если, несмотря на применение окситотических средств родовая деятельность не развивается в течение 3-5 ч, необходимо произвести родоразрешение операцией кесарева сечения.

При целом плодном пузыре и умеренном содержании околоплодных вод при зрелой шейке матки бережным и эффективным методом родовозбуждения является применение окситоцина, простагландинов или их комбинации. При развившейся родовой деятельности производят раннее вскрытие плодного пузыря. Если под влиянием окситотических средств при целом плодном пузыре родовая деятельность не развивается в течение 3-5 ч, то введение препаратов прекращают, а на следующий день прибегают к амниотомии с последующим введением утеротонических средств и в случае неуспеха производят операцию кесарева сечения.

Акушерская тактика при преждевременном излитии вод обусловливается готовностью организма женщины к родам.

При незрелой шейке матки проводят мероприятия, способствующие созреванию шейки матки и повышению возбудимости миометрия. С этой целью прибегают к созданию обычного гормонально-глюкозо-витамино-кальциевого фона, но эстрогены для более быстрого всасывания вводят 3-4 раза в день в дозе 20 000 ЕД вместе с эфиром (0,5-1 мл) внутримышечно с интервалом 1-2 ч. При данном пути введения эстрогены попадают в кровяное русло матери через 20- 25 мин и способствуют более быстрому созреванию шейки матки. После успешной подготовки приступают к родовозбуждению.

При преждевременном излитии околоплодных вод и зрелой шейке матки у женщин с инфантилизмом, переношенной беременно-стью, тазовым предлежанием плода, а также при возрасте перво-родящей старше 30 лет, отягощенном акушерском анамнезе и других отягощающих моментах родовозбуждение начинают сразу после излития вод.

При зрелой шейке матки и отсутствии отягощающих беременность факторов, благополучном состоянии матери и плода родовозбуждение начинают не позже 6 ч после излития околоплодных вод.

Активная тактика ведения родов (программированные роды) применяется при неосложненной доношенной беременности, у беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией, а также при экстремальных ситуациях с целью профилактики материнской и перинатальной смертности. Она предусматривает возможность родоразрешения в дневное время, с тщательным мониторным наблюдение за состоянием женщины и плода, в условиях оптимальной организации работы родильного блока с привлечением высококвалифицированных специалистов. С этой целью производят раннюю амниотомию (в 6-7 ч утра) после предварительного введения спазмолитиков (30-40 мин до амниотомии). При отсутствии родовой деятельное через 3 ч начинают введение утеротоников (окситоцин, простагландины), продолжительность введения которых составляет не более 3 ч. При отсутствии эффекта от проводимого родовозбуждения или изменении акушерской ситуации (гипоксия плода, ухудшение состояния роженицы) производят оперативное родоразрешение.

Отом, что роды надо обезболивать, сегодня спорят меньше, чем прежде. Доказательства «за» налицо: от долгих мучений женщина теряет контроль над собой и перестает следовать советам акушеров, рискуя навредить себе и ребенку. А вот способ обезболивания родов – с лекарствами или без них – все еще является темой горячих дебатов.

Сторонники естественных процессов убеждены: если женщина подготовлена и правильно настроена на роды, то и сама справится – техник предостаточно, надо только их вспомнить и применить. Задолго до появления современных лекарств роженица уходила в тихое место и спокойно делала, что надо. Несколько столетий назад появились владеющие вековыми мудростями повивальные бабки, которые помогали словом и делом. А чуть больше двух веков назад начало стремительно развиваться акушерство, и предыдущие практики были забыты.

Немедикаментозное обезболивание родов: дыхание

Это одна из наиболее древних и популярных в наше время методик. Правильное, рациональное дыхание дает организму мамы необходимое количество кислорода, что помогает снять мышечные зажимы и позволяет контролировать себя. Для получения необходимых навыков достаточно пройти курс подготовки к родам. Если не смогли сделать это заранее, слушайте акушерку – она подскажет, как дышать на разных этапах.

«Дыхательное» обезболивание хорошо помогает женщинам, способным к самоконтролю и концентрации внимания. В противном случае при усилении болей будущая мама, не справившись с эмоциями, «растеряет» все навыки.

Способы обезболивания при родах: массаж

Существуют особые точки, массируя которые в момент схватки, можно уменьшить боль. Часть из них доступна для самостоятельной манипуляции, до остальных добраться сложнее – потребуется помощь партнера. Конечно, обезболивание с помощью акупрессуры не будет абсолютным, но облегчение почувствуется. Методике тоже обучают на курсах по подготовке к родам. Если будущая мама посещает занятия в одиночестве, то знания об обезболивающих точках ей не пригодятся – недостаточно воздействовать только на те, что расположены в зоне доступа.

Требуется «полный комплект». на зарядку! Если во время схваток женщина встает и активно двигается, боль ослабевает. Это легко объяснить: при работе мышц выделяются гормоны радости – эндорфины, которые являются природными обезболивающими. Физическая активность улучшает кровоток в маточных артериях, что благоприятно сказывается на состоянии ребенка. Прогулки и прочие отвлекающие занятия во время родов могут быть разрешены не всем.

Если беременность имеет осложнения, придется отказаться от бурной деятельности.

Способы обезболивания при родах: вода

Вода помогает расслабиться и снять напряжение во многих ситуациях, и роды – не исключение. Даже обычный душ дает силы, повышая болевой порог. Некоторые родильные дома и перинатальные центры оборудованы ваннами с устройствами для гидромассажа. Если плодный пузырь лопнул до раскрытия шейки матки, водные процедуры исключены, поскольку повышается риск проникновения инфекции в родовые пути.

Физиотерапевтический способ обезболивания родов

Физиотерапевтический способ обезболивания называется электроаналгезией. Слабые электрические разряды, передающиеся через кожу, блокируют прохождение болевых импульсов. Четыре электрода крепятся в нижней части спины. Держа в руках переключатель режимов, женщина контролирует силу импульса. Боль уходит лишь на время, позволяя будущей мама немного отдохнуть от схваток. Есть у него и противопоказания, например, варикоз или сердечно-сосудистые заболевания.

Физиотерапевтический способ обезболивания: азот

История медикаментозного обезболивания родов началась с хлороформа, потом его заменил «веселящий газ» – оксид азота. Он до сих пор актуален, поскольку в смеси с кислородом помогает немного расслабиться. Опиатные (наркотические) анальгетики, в том числе и морфин, тоже пробовали, но недолго, заметив, что в некое подобие сна вместе с мамой погружается и малыш. Вещества проникали через плаценту, и кроха рождался вялым, хуже адаптировался к окружающим переменам. Современные анальгетики и транквилизаторы действуют легко, но и они «доходят» до малыша. Видимого вреда не выявлено, но все же…

Эпидуральная анестезия при родах

От мучительных ощущений на весь период схваток избавляет только эпидуральная аналгезия. Есть у метода и «побочные» плюсы, например, он снимает спазм шейки матки – нередкое осложнение, при котором раскрытие замедляется, а то и вовсе останавливается. В запущенном варианте ситуация становится причиной кесарева сечения. Эпидуральная аналгезия существенно снижает давление. Если у женщины изначально оно повышено, то этот недостаток оборачивается достоинством. Прочие варианты требуют врачебного вмешательства. Вторым минусом этой техники считается ее способность в той или иной степени замедлять родовую деятельность.

Если «эпидуралка» затормозит ход событий, без стимулирующих средств (окситоцин) не обойтись.

Есть и менее существенные недостатки, омрачающие встречу с малышом, – боль в спине в месте укола и головная, повышение температуры, озноб, подрагивание крупных мышц, аллергия.

Анестезия при родах

Если врач говорит, что по медицинским показаниям необходима лекарственная аналгезия, не стоит от нее отказываться вопреки здравому смыслу. Чтобы снять сомнения, лучше разобраться в сути каждого метода и здраво оценивать свои возможности. Информацию нельзя черпать из сомнительных источников, включая Интернет, обратитесь к гинекологу, а еще лучше – к практикующим акушеру и анестезиологу.

Возможно, вам будут интересны статьи и на сайте

Страх перед родами (особенно первыми в жизни) – явление стандартное. Но боятся, как правило, не самих родов, а боли, которую девушка испытывает в это время. Да, роды протекают у разных людей по-разному. Одни говорят, что все проходит практически безболезненно, в то время как другие – что, боль просто невыносимая. Здесь многое зависит от особенностей организма роженицы. В данной статье мы подробно рассмотрим обезболивание при родах, его виды, показания и противопоказания. Информация будет полезной для тех, кто собирается рожать ребенка, но опасается именно болевых ощущений и не знает, какие методы обезболивания на сегодняшний день существуют.

Основные методы обезболивания при родах

В современной акушерской практике существует несколько эффективных способов обезболивания. На данный момент оптимальной считается эпидуральная анестезия при родах, позволяющая полностью устранить боль в первый период родов – когда шейка матки раскрывается. В большинстве случаев именно этот момент наиболее болезненный для женщины. А зачастую и наиболее продолжительный. Эпидуральная анестезия во время естественных родов делает этот процесс безболезненным. Суть процедуры сводится к тому, что раствор местного анестетика вводится в пространство над оболочкой спинного мозга. После укола в течении пары минут вся нижняя часть тела становится нечувствительной. Сигнал от головного мозга блокируется и женщина не переживает болевых ощущений. Преимущество эпидуральной анестезии в том, что в отличии от общего наркоза женщина остается в сознании.

2. Ингаляционный наркоз во время родов

Менее радикальным, но и не столь эффективным является ингаляционный наркоз. Он представляет собой общее обезболивание с использованием закиси азота, что подается в легкие роженицы через специальную маску. Такое обезболивание применяется на первом этапе родов, как и предыдущий способ.

3. Местное обезболивание при родах

Суть его сводится к тому, что обезболиваются лишь некоторые участки тела. Таким образом роженица все так же остается в сознании весь период родов.

4. Наркотические анальгетики во время родов

Данные препараты могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Под их воздействием чувствительность к боли во время родов снижается, роженица может больше расслабиться между схватками.

Это далеко не полный перечень способов обезболивания при естественных родах без кесарева сечения. Однако акушеры и гинекологи признают их наиболее рациональными и безопасными для матери и ребенка. В любом случае метод обезболивания назначается индивидуально в каждом конкретном случае лечащим врачом.

Методы обезболивания во время родов с кесаревым сечением

Проведение кесарева сечения во время родов – частая необходимость. В данном случае применяется несколько видов обезболивания. И в ряде случаев роженица сама может выбрать, какой метод использовать. Однако специалисты акушерства и гинекологии настоятельно рекомендуют два вида:

· Эпидуральная анестезия;

· Общий наркоз.

От чего зависит выбор обезболивания во время родов

Ответить однозначно, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, нельзя. Есть три основных фактора, в зависимости от которых следует выбирать метод обезболивания:

1. Психологическая подготовленность к операции. Женщина может выбрать, что для нее предпочтительнее: спать во время родов или оставаться в сознании, чтобы увидеть своего новорожденного малыша сразу же.

2. Уровень оснащенности роддома , где будет выполняться операции. Может быть так, что выбранный роддом не оснащен необходимым оборудованием для выполнения некоторых видов анестезии.

3. Квалификация специалистов , принимающих роды. В первую очередь это касается анестезиолога и того, действительно ли он одинаково качественно сможет провести любой из методов обезболивания.

Рассмотрим оба вида наркоза более подробно и решим, какой наркоз лучше при кесаревом сечении.

Выполняется обезболивание путем использования трех компонентов: «предварительный наркоз», введение через трахею трубки и подача наркозного газа с кислородом, введение миорелаксанта. Только после того, как выполнены все три шага, можно начинать операцию.

Преимущество общего наркоза в том, что роженица крепко спит во время всех этапов операции и не чувствует боли. Кроме того, противопоказаний к нему почти нет. Но в то же время могут иметь место довольно серьезные побочные эффекты и осложнения.

Осложнения от общего наркоза во время родов

· Головные боли, головокружения, тошнота и неприятная мышечная слабость.

· Аллергические реакции, заражение дыхательных путей, пневмония в особенно критических случаях.

Помимо прочего общий наркоз может оказывать влияние на ребенка:

· Сонливость и общая слабость;
· Временные проблемы с дыханием;
· Перинатальная энцифалопатия.

Подобные негативные последствия встречаются не часто, но могут иметь место. Но прежде чем вы откажетесь от общего наркоза, обратите внимание, что сегодня разработаны эффективные приемы, помогающие ребенку нормально перенести воздействие наркоза.

Принцип проведения практически не отличается от описанного выше, поэтому не будем вновь подробно его описывать снова. Остановимся на не упомянутых деталях. Подготовка к анестезии начинается в среднем за полчаса до проведения операции. После того, как анестезия подействует, специалисты приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения.

Несмотря на то, что эпидуральная анестезия считается одним из наиболее щадящих и безопасных методов обезболивания, противопоказания для ее проведения все-таки есть:

· Наличие кожных воспалений или гнойничков, что находятся в радиусе 10 см от места прокола;

· Проблемы со свертываемостью крови;

· Аллергические реакции на некоторые из применяемых препаратов;

· Болезни позвоночника и остеохондроз, что сопровождаются сильной болью;

· Неправильное положение плода;

· Слишком узкий таз или большой вес плода.

Возможны также побочные действия. Однако если мы говорим о кесаревом сечении, то с эпидуральной анестезией их риск существенно выше, при анестезии с естественными родами. Дело в том, что при операции вводится больше лекарственных препаратов. В том числе и наркотические вещества, среди которых фентанил.

Однако если анестезиолог опытный и имеет высокую квалификацию, то осложнения в большинстве случаев сводятся к минимуму. Однако даже в таком случае определенные неприятные ощущения после выполнения операции могут иметь место.

Последствия эпидуральной анестезии

· Дрожь в ногах, боли головы и в спине. Зачастую все эти последствия полностью исчезают спустя несколько часов после проведения операции, но головная боль в редких случаях растягивается на несколько дней, а порой даже до нескольких месяцев.

· Проблемы с мочеиспусканием. Редкий побочный эффект – аллергия. Да и практически всегда в распоряжении специалистов есть все необходимое для устранения подобных эффектов.

· Травма нерва или спинного мозга. Крайне редкое явление, которое имеет место лишь при работе непрофессионального или неопытного анестезиолога.

Также следует помнить, что при эпидуральной анестезии у женщины немеют ноги. Многих это пугает и вызывает сильный дискомфорт.

Показания к анестезии при родах

Как в случае с естественными родами, так и с родами посредством кесарева сечения, существует ряд показаний для проведения анестезии:

· Сильные боли во время схваток у роженицы. В среднем около 25% рожениц испытывают значительные боли, когда анестезия остро необходима. Около 65% испытывают средние боли, а приблизительно 10% чувствуют лишь незначительные болевые ощущения;

· Слишком большой размер плода, так как его выход может спровоцировать серьезные болевые ощущения;

· Слишком продолжительное время протекания родов;

· Слабая родовая деятельность;

· ВСЕГДА при проведении кесарева сечения;

· При гипоксии плода. В данном случае анестезия – это одна из наиболее эффективных методик снизить риск ее проявления;

· Необходимость хирургического вмешательства в процессе родов. В данном случае в основном используется внутривенный наркоз.

Обезболивание промедолом при родах

Обезболивание при родах промедолом – один из наиболее востребованных методов. Однако следует помнить, что промедол – это наркотическое вещество. Вводится промедол в вену или в мышцу. В большинстве случаев инъекция позволяет передохнуть от боли от получаса до двух часов. Иногда удается даже нормально поспать. Все зависит от реакции организма на воздействие препарата. Поэтому некоторые роженицы крепко спят до самого рождения малыша, в то время как другие успевают только недолго вздремнуть. Верхняя граница воздействия препарата порой достигает двух часов с момента родов.

Инъекция после того, как шейка матки раскрывается более чем на 8 см, не выполняется, так как ребенок должен самостоятельно сделать первый вдох. Соответственно, он должен быть бодрым, что невозможно, если на него тоже воздействует препарат. Также не рекомендуется использовать промедол до того, как шейка матки раскроется хотя бы до 4-х сантиметров. Если сделать инъекцию до того, как шейка матки раскроется, то это может стать главной причиной родовой слабости. Помимо непосредственно обезболивающего действия, промедол может быть использован для лечения разного рода патологий родовой деятельности. Следует помнить, что препарат может иметь ряд противопоказаний:

· индивидуальная непереносимость;

· если имеется угнетение дыхательного центра;

· наличие нарушения свертываемости крови;

· одновременно с приемом ингибиторов МАО для лечения заболеваний ЦНС;

· высокое артериальное давление;

· бронхиальная астма;

· угнетение нервной системы;

· нарушения ритма сердца.

Промедол при родах последствия для ребенка и матери может проявлять в осложнениях:

· Тошнота и рвота;
· Слабость;
· Спутанность сознания;
· Ослабление рефлексов тела;
· Нарушение дыхательной функции у ребенка.

В связи с этим необходимо взвесить все «за» и «против» использования промедола, прежде чем делать выбор в пользу препарата.

Современные методы и приемы обезболивания родов, как вы уже могли понять, отличаются. Однако далеко не всегда есть острая необходимость медикаментозного обезболивания родов. В некоторых случаях вполне достаточно выполнения некоторого воздействия без препаратов для обеспечения снижения болевых ощущений у роженицы. Рассмотрим основные из них.

Виды естественного обезболивания при родах

1. Обезболивающий массаж. Специалист в процессе выполнения массажа воздействует на поверхность тела и нервы, при этом вызывая незначительные болевые ощущения. При этом отвлекается внимание от родовых болей. В большинстве случаев массаж заключается в поглаживании спины и зоны воротника.

2. Релаксация. Не всегда даже требуется воздействие специалиста, чтобы ослабить боль. Существует ряд методов расслабления, что способны снизить уровень боли и обеспечить полноценный отдых в перерывах между ними.

3. Гидротерапия. Роды в воде, при которых заметно снижаются болевые ощущения, а сами роды происходят заметно быстрее. Воспользоваться во время схваток можно как душем, так и ванной.

4. Электроанальгезия. В данном случае используется электрический ток, который воздействует на ключевые биологически активные точки и позволяет лучше переносить родовые боли.

5. Фитбол. Фитбол позволяет легче переносить схватки, на нем можно сидеть или лежать.

Дополнительные виды анестезии

Спинальная анестезия – единичный укол с использованием местного анестетика. Длительность действия составляет от 1 до 4 часов зависимо от выбранного анестетика и особенностей организма роженицы;

Комбинированная методика – сочетает в себе лучшие стороны спинальной и эпидуральной анестезии. Данный метод назначается анестезиологом;

Региональная анестезия – обезболивание отдельных участков. Один из наиболее эффективных, безопасных и комфортных способов.

Каждая роженица имеет право выбора наиболее подходящего ей способа обезболивания. Однако конечное решение принимается совместно с лечащим врачом. Для достижения нужного результата и полного обезболивания в каждом конкретном случае нужно выбирать разные методы. В противном случае могут быть негативные последствия для матери и ребенка, а также остаются болевые ощущения. Поэтому независимо от того, какие предстоят роды, подход к выбору обезболивающего должен быть ответственным и взвешенным.

Роды - это сложный процесс, во время которого происходит сокращение матки, ее шейка раскрывается и растягивается, освобождая выход младенцу наружу. При этом растянутое влагалище и промежность сдавливают мягкие ткани, что вызывает сильную боль. У каждой женщины свой болевой порог. У некоторых от боли нарушается дыхание и сердечная деятельность, могут прекратиться схватки и начаться гипоксия плода. В таких случаях проводится обезболивание родов. Оно индивидуально для каждой роженицы.

О чем говорит боль во время схваток

Болевой синдром появляется одновременно с первыми схватками. Эти боли называются висцеральными. Их вызывают сокращения матки и растяжение ее шейки. Они носят непродолжительный и ноющий характер. Их локализацию трудно определить. У женщины возникает ощущение, что у нее болит крестец и поясница. При дальнейшем продвижении ребенка по родовым путям, сопровождающимся усилением потуг и растяжением родового канала в нижней части, возникают соматические боли. Они носят острый характер и локализуются в промежности, прямой кишке и влагалище. После того, как отойдут околоплодные воды, боли усиливаются. В отдельных случаях это свидетельствует о скором родоразрешении.

Предсказать по характеру боли, сколько продлятся роды, практически невозможно. Считается, что спонтанно возникшие роды заканчиваются быстрее, чем искусственно вызванные (индуцированные). Обычно тяжело протекают первые роды. Рождение каждого последующего ребенка проходит не так болезненно и значительно быстрее. Многочисленные исследования в области акушерства позволили выявить, в каких случаях наиболее высока вероятность болезненных родов. Чаще всего это происходит в следующих случаях:

если у женщины до родов были болезненные менструации (дисменорея);
когда рождается крупный малыш;
во время преждевременных родов;
при рождении первого ребенка;
когда роды растянуты во времени или проходят «на сухую» (ранний выход околоплодных вод);
если во время родов использовался окситоцин;
если женщина не достаточно подготовлена к предстоящим родам.

Еще советские гинекологи научно доказали, что сильная боль во время предродовых схваток не является обязательной. Они разделили ее на два вида:

Ложная боль. Возникает у женщин, которые не научились управлять своими реакциями и панически боятся предстоящих родов. У рожениц, прошедших обучение на курсах подготовки к родовой деятельности, болевые ощущения были минимальными или вовсе отсутствовали. Этому было найдено простое объяснение. Эти женщины не боялись предстоящего процесса. Они с помощью специальных приемов умели расслаблять мышцы, поэтому и родовая деятельность протекала более комфортно.
Истинная боль. Ее провоцируют нарушения родового процесса и различные патологии. В этом случае для обезболивания используются лекарственные препараты.

Современные способы обезболивания родов представлены различными методиками. Некоторые женщины предпочитают заранее подготовиться к родам и проходят курсы молодых мам. На них они учатся правильно дышать и изучают способы релаксации, помогающие уменьшить боль во время схваток и родов. Другие надеются на обезболивание лекарственными препаратами.

Медикаментозное обезболивание - помощь женщине при затяжных родах

Медикаментозные виды обезболивания считаются безопасными для малыша и его мамы.И, хотя ни один из них не является идеальным, иногда они оказываются спасительными для рожениц с очень низким болевым порогом. Нестерпимая боль доставляет женщине огромные страдания, что может негативно сказаться на ее здоровье и самочувствии младенца. В таких случаях анестезия с использованием лекарственных препаратов - вполне разумное решение. Особенно при длительных схватках, которые могут вызвать потери сил в самый ответственный момент - когда ребенок начнет продвигаться по родовому каналу. Медикаментозное обезболивание родов осуществляется по одной из следующих методик:

Парентеральное введение лекарственных препаратов, уменьшающих чувство тревоги и снимающих боль. К ним относятся:
- Транквилизаторы (седуксен, реланиум, диазепам и др.). Они обладают успокаивающим действием. Последствия их использования проявляются признаками угнетения нервной системы, понижением температуры тела (гипотермией) и давления (гипотонией) младенца. Вводятся внутримышечно.
- Релаксанты (миорелаксин, листенол, дитилин и т.п.) для внутримышечного введения. Способствуют стойкому расслаблению мышечной ткани. На состояние младенца не влияют, так как не способны нарушить проницаемость плаценты.
- Наркотические препараты. Чаще всего используют Промедол. Наиболее легким препаратом для наркоза, обладающим родостимулирующими свойствами является Лентозоцин (другое название Фортрап или Лексир). У него меньше побочных эффектов. Препараты для наркоза вводятся внутривенно. Начинают действовать через пять минут после введения. Обезболивающий эффект длится не более 15 минут. При использовании наркотических средств новорожденному делается укол Налокосола. Это своего рода противоядие, блокирующее воздействие наркотического препарата и устраняющее нежелательные последствия.
В 50-ти случаях из ста, роженицам предлагается анестезия ингаляционная. Они через специальную маску вдыхают смесь кислорода и закиси азота. Нежелательные последствия этого вида обезболивания отмечаются редко. Используются при сильных болях в активной стадии родов при открытии шейки матки до 4 см. В первые 15 минут смесь подается с малой дозой закиси азота и проверяется реакция организма на нее. С усилением боли концентрация закиси азота может быть доведена до 50 %. В дальнейшем ингаляцию газонаркотической смеси роженица осуществляет самостоятельно, используя один из трех вариантов:
- постоянное получение смеси на протяжении определенного времени с 30-тиминутным перерывом;
- ингаляция в момент начала схватки с прекращением вдыхания смеси после ее окончания;
- ингаляция в интервалах между схватками.
Анестезия местная. Осуществляется введением обезболивающих препаратов (новокаина, лидокаина) в зону промежности и влагалища. Используется во время наложения швов при рассечении промежности.
Анестезия пудендальная. Инъекции местного действия (новокаин, лидокаин) блокируют срамной нерв, обеспечивая потерю чувствительности в зоне влагалища. Применяется при рассечении промежности (эпизиотомии), наложении акушерских щипцов, во втором периоде родов без осложнений. Может быть проведена:
- через промежность (инъекция транспромежностная);
- через влагалище (инъекция трансвлагалищная).
Относительно новой методикой обезболивания родов является анестезия регионарная (спинальная). Это - альтернатива общему наркозу. Она блокирует боль при полном сохранении сознания роженицы. Последствия этого вида обезболивания минимальны. Используется при осложненных родах. Назначается при позднем токсикозе, возникновении преждевременных родов, неправильном предлежании ребенка, а также при ряде хронических заболеваний (повреждении сетчатки глаза, пороках сердца и т.д.). Различают:
- Перидуральное обезболивание. В оболочку позвоночного столба (внешнюю) вводится анестетик (бипувокаин, лидокаин). Нижняя часть тела женщины на два часа теряет чувствительность, что дает возможность оказать ей необходимую помощь при родах с осложнениями средней тяжести.
- Эпидуральное или субарахноидальное обезболивание. Анестезирующий препарат вводится в пространство между дисками позвоночника. Для выполнения этой процедуры роженицу просят принять позу зародыша (лечь набок, поджав колени к подбородку) или сесть на кушетку. В поясничный отдел позвоночника (между его дисками) вводится тонкая длинная игла, посредством которой подается обезболивающий препарат. Она остается в спине до момента появления младенца на свет. Это дает возможность при затяжных родах повторить инъекцию анестетика. Эпидуральное обезболивание может вызвать послеродовое осложнение в виде радикулита или остеохондроза, симптомы которых проявляются уже после выписки из роддома.
В экстренных случаях при проведении операции кесарево сечение назначается общая анестезия с погружением роженицы в сон. Она применяется и в случаях, когда физиологические особенности роженицы не позволяют использовать регионарное обезболивание. Последствия этого вида обезболивания иногда носят негативный характер.

Виды безопасного для ребенка обезболивания родов

Наиболее безопасными для матери и ее малыша являются немедикаментозные методы обезболивания родов. Им обучают беременных женщин на курсах подготовки к родовой деятельности. В основе любого из них лежит психологический настрой будущей матери. Она должна относиться к предстоящим родам с оптимизмом, твердо веря, что они завершаться благополучно. Необходимо настроить себя на быстрое завершение родов. Не зацикливаться на боли, а думать о том, что совсем скоро можно будет дотронуться до малыша, вашей частички, которой вы дарите жизнь. Психологи советуют в момент острой боли начать разговаривать с малышом или начать петь. Такой эмоциональный настрой способствует расслаблению и болевые ощущения становятся гораздо меньше.

Если беременность протекала без осложнений, во время схваток рекомендуется принять одну из наиболее комфортных расслабляющих мышцы таза поз. Например:

присесть на корточки и развести колени в сторону;
сесть на колени, разведя их в сторону;
сесть на стул, повернувшись лицом к спинке и упираясь на нее локтями;
встать на четвереньки, приподняв таз.

В немедикаментозное обезболивание родов входит:

ЧЭНС (чрезкожная электронейростимуляция). Используется для уменьшения висцеральных болей, отдающих в спину. Электростимуляция считается неинвазивной методикой. Осуществляется посредством специальных электродов, которые фиксируются в зоне поясницы с обеих сторон позвоночника во время начальной фазы родов. Побочных эффектов не имеет.
Иглорефлексотерапия или акупунктура. Используется в тех родильных домах и перинатальных центрах, где есть специалисты по иглоукалыванию. Этот метод эффективен только во время схваток. Боль, возникающую при потугах, иглоукалывание не снимает. К тому же торчащие иголки создают массу неудобств роженице.
Массаж поверхности живота, поясничной зоны и области крестца. Выполнять его может и сама роженица. Во время партнерских родов его может делать муж. Техника выполнения массажа достаточно простая:
1. Положить ладони на живот прямо над лобком так, чтобы кончики пальцев слегка касались друг друга. Массировать живот следует во время каждой схватки, выполняя 10-12 раз круговые поглаживающие движения.
2. Пояснично-крестцовую зону во время схваток поглаживают лежа на боку.
3. Во время сильных схваток надавливают на выступающие впереди внутренние поверхности костей таза. Биологически активные точки определяются интуитивно.
4. Надавливание на болевые точки, расположенные симметрично по обе стороны от позвоночного столба в зоне крестца и поясницы.

Превосходный эффект дает естественное обезболивание при родах принятием теплой ванны. Выполняется в виде погружения в воду перед началом схватки. Погружение осуществляется стоя на коленках или сидя на корточках. Выполнять погружение лежа категорически запрещается. Этот вид обезболивания рекомендуется выполнять в присутствии акушера-инструктора, который проследит, чтобы не произошло рождение младенца в воду. В домашних условиях, вместо погружения в ванне можно воспользоваться теплым душем, который считается отличным массажером. Водное обезболивание не рекомендуется применять после отхода околоплодных вод.

Будущей роженице, которая хочет, чтобы ее роды прошли с минимум дискомфорта, лучше всего освоить различные виды естественного обезболивания, например, самогипноз, дыхательную гимнастику и приемы глубокой концентрации. Последствия их использования носят только положительный характер.