Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма. Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.
Но, тем не менее, пускать болезнь на самотек нельзя. Очень важно знать симптомы недуга, особенно если вы или ваши близкие находятся в группе риска. Лечение назначит врач, а профилактика, о которой расскажем в данной статье, доступна каждому.
Что такое вибрация. Влияние вибрации на организм.
Вибрация – это механическое колебательное движение с определенной частотой. Самой опасной считается вибрация с частотой 16-200 Гц. По виду контакта с телом рабочего вибрация бывает:
- локальной: когда место контакта вибрации с телом - руки. Через руки происходит передача вибрации на все тело. Характерна для тех профессий, где работа связана с удержанием инструмента в руках (клепальщики, заточники, наждачники, обрубщики, работа на станках и т. д.);
- общей: когда колебания передаются телу через опору (место, где стоит или сидит рабочий). Например, водители большегрузных машин, формовщики-бетонщики.
Клиническая картина зависит от того, с каким видом вибрации сопряжена работа, а также наличия других вредных факторов производства, таких как шум (часто сопутствует вибрации), переохлаждения, вынужденное положение тела. Кроме того, довольно часто на производстве имеется воздействие и локальной, и общей вибрации.
Вибрация постоянно раздражает периферические рецепторы, расположенные на конечностях (руки или ноги, соответственно виду вибрации). Нервные импульсы передаются в выше расположенные структуры нервной системы – ретикулярную формацию, симпатический отдел нервной системы. При длительном воздействии вибрации происходит перераздражение этих структур, в конечном итоге приводящее к нарушению регуляции сосудистого тонуса в центральной нервной системе. Развивается спазм сосудов (вначале в местах действия вибрации, а позднее – генерализованный, во всем теле). Это приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения, питания тканей, повышению артериального давления, что сопровождается изменениями со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В дальнейшем развиваются дистрофические изменения в органах и тканях. Даже если провоцирующий фактор будет ликвидирован (смена места работы), не всегда возможно полное излечение, особенно если произошла генерализация процесса.
Для того, чтобы диагноз вибрационной болезни был оправданным, необходим достаточный стаж работы с вибрацией (задокументированный). Обычно первые «звоночки» появляются через 3 года, но для достоверного диагноза медикам требуется стаж длительностью минимум 5 лет.
Симптомы
Выделяют условно три типа вибрационной болезни:
- от воздействия локальной вибрации;
- от воздействия общей вибрации;
- от воздействия обоих видов вибрации.
По степени выраженности патологического процесса принято выделять 4 стадии:
- начальную, с минимальными проявлениями болезни, которые носят функциональный характер и обратимы;
- умеренную;
- выраженную;
- генерализованную: в последнее время встречается редко, так как люди меняют свою профессию и прекращают контакт с вибрацией.
Кроме того, в клинической картине выделяют следующие синдромы (могут в различной степени наблюдаться при том или ином типе вибрационной болезни):
- ангиоспастический;
- ангиодистонический;
- полинейропатический;
- полирадикулярный;
- астенический;
- вегетативно-вестибулярный;
- диэнцефальный;
- неспецифические изменения со стороны внутренних органов (например, дискинезия кишечника).
Вибрационная болезнь от локальной вибрации
Эта форма заболевания встречается среди людей, трудящихся с ручным механизированным инструментом. Больные предъявляют жалобы на ноющие и тянущие боли в кистях, преимущественно в ночное время и во время отдыха. Боли могут сопровождаться появлением парестезий: чувством ползания мурашек, покалывания, онемения. Характерна зябкость конечностей. Боли прекращаются при возобновлении работы с вибрирующим инструментом через 10-15 минут. Периодически возникают приступы побеления пальцев кистей. Есть характерная особенность: у рубщиков (обрубщиков) белеют пальцы на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и тому подобных работников – на обеих. Приступы побеления могут возникать как самостоятельно, так и при воздействии холода (мытье рук холодной водой, общее переохлаждение).
Со временем пальцы рук становятся отёчными, приобретают вид «барабанных палочек» - с утолщениями на концах; деформируются суставы, уменьшается объем движений в них. Трофические нарушения проявляются гиперкератозом, сглаживается рисунок на дистальных фалангах, ногти утолщаются, становятся мутными. Часто наблюдаются множественные трещины на ладонях. При далеко зашедшем процессе трофические нарушения захватывают и глубже лежащие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и сухожилия, что проявляется в виде миозитов, тендинитов, тендомиозитов. Рентгенологически в костях определяются очаги остеопороза, кистевидные образования. Дегенеративно-дистрофические изменения обнаруживаются и в позвоночнике (преимущественно в межпозвоночных дисках) и в суставах.
Отмечается похолодание конечностей на ощупь, возможна либо сухость кожи рук, либо повышенная потливость.
Все это проявления ангиоспастического и ангиодистонического синдромов.
Полинейропатический синдром заключается в развитии нарушений чувствительности. Страдают преимущественно болевая, температурная и вибрационная чувствительность. Вначале возможна гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям), которая со временем сменяется гипестезией (соответственно, уменьшением этой чувствительности). Постепенно в процесс вовлекаются и выше расположенные участки: с кистей изменения переходят на предплечья (на ногах - со стоп на голени), по типу «перчаток» и «носков». Выраженная стадия вибрационной болезни от локальной вибрации сопровождается выпадением чувствительности по сегментарному типу. Редко наблюдаются и двигательные нарушения в виде гипотрофии (атрофии) мелких мышц кисти: тенара, гипотенара, межкостных мышц.
При воздействии на организм шума дополнительно к вибрации развивается кохлеарный неврит, т.е. снижение слуха, которое можно выявить при проведении аудиометрии.
Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации
Одним из проявлений вибрационной болезни является полинейропатия нижних конечностей. Эта разновидность встречается у работников машинных установок, водителей грузовых автомобилей. Как правило, начало заболевания постепенное. Исподволь появляются самые разнообразные жалобы: головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, головокружения, тошнота, раздражительность, ухудшение памяти, общее недомогание, повышенная потливость, которые, конечно, неспецифичны. Вегетативно-вестибулярный синдром выходит на первый план. Наряду с этим появляются признаки ангиодистонического синдрома и сенсорной полиневропатии в нижних конечностях.
При осмотре выявляют микросимптоматику: тремор век, пальцев вытянутых рук, анизорефлексию (неодинаковые рефлексы справа и слева), неустойчивость стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, в так называемой позе Ромберга. Появляются боли в конечностях, похолодание и зябкость ног, что связано со спазмом сосудов. Постепенно к проявлениям системного поражения периферических нервов присоединяются и изменения биохимических процессов в тканях, воспаление с сдавление нервных корешков в спинном мозге. Развиваются атрофии мышц. В некоторых случаях наблюдается расстройство функций внутренних органов, например, нарушение секреции желез пищеварительной системы. Со стороны сердечнососудистой системы также заметны патологические изменения: повышается артериальное давление, появляются нарушения сердечного ритма.
При длительном воздействии общей вибрации на организм спазм сосудов становится генерализованным, т. е. захватывает и сосуды всего организма. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца по типу коронарных, появляются признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (чаще это дисциркуляторная энцефалопатия, но могут быть и диэнцефальные проявления). У женщин в связи с нарушением кровотока в органах малого таза возникают нарушения менструального цикла, у мужчин – проблемы с потенцией.
Вибрационная болезнь от воздействия обоих видов вибрации
Клинические проявления такие, как при описанных выше состояниях. Только обычно заболевание немного раньше себя проявляет и несколько быстрее прогрессирует, так как вредное воздействие вибрации на организм как бы удваивается.
Диагностика
Для установления диагноза большую роль играет профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, в которой должны быть указаны показатели вибрации, с которой контактирует работник. Обязательным является проведение дополнительных методов исследования: кожной термометрии, капилляроскопии, альгезиметрии (изучение болевой чувствительности), определения вибрационной чувствительности. Капилляроскопия выявляет спастико-атонию сосудов, реже - только спазм или атонию.
В соответствии с единой классификацией вибрационная болезнь включена в 3-й группу профессиональных заболеваний, которые возникают под воздействием физических факторов.
Впервые о вибрационной болезни заговорили в конце XIX с появлением инструментов, принцип работы которых связан с вибрацией. Под вибрацией понимается механическое движение, при котором происходят колебания с определённой частотой.
Способ передачи предполагает подразделение вибрации на локальную и общую.
При работе с ручными инструментами вибрация локально передаётся в основном на руки. Отрицательным воздействиям такой вибрации подвержены вальщики леса, рубщики металла, формовщики, клёпальщики, полировщики.
При воздействии на весь организм подразумевается общая вибрация. Под такое отрицательное воздействие попадают рабочие текстильных фабрик, железобетонных производств, строители, работники транспортных средств.
Вибрационная болезнь, как профессиональное заболевание, формируется в течение длительного времени, вызывая необратимые изменения в организме. Клиническая картина достаточно разнообразна. Особенности конкретного организма определяют поражение различных его систем:
- нервной;
- сердечнососудистой;
- опорно-двигательной;
- иммунная.
Что провоцирует развитие болезни
Развитие вибрационной болезни провоцируется рядом факторов. В первую очередь, это производственная вибрация – локальная или общая.
Доказано, что самая неблагоприятная для организма частота вибраций – 16 – 200 Гц. К сопутствующим возникновению болезни и отягощающим её факторам можно отнести:
- превышающий пределы допустимого шум;
- переохлаждение;
- длительное напряжение мышц тела в статической позе;
- длительное наклонное положение.
Под воздействием переменных раздражителей нарушаются механизмы нормального функционирования нервной системы, как наиболее восприимчивой к вибрации. Изменения происходят в периферической нервной системе, в нервных волокнах спинного мозга, в стволе головного мозга.
Под воздействием такого сильного раздражителя, как высокочастотные колебания, увеличивается образование норадреналина, который в больших количествах поступает в кровь.
Разбалансировка функций нервной системы вызывает расстройство регулировки сосудистого тонуса, что приводит к развитию аномальному сужению стенок сосудов, перепадам кровяного давления, нарушению работы сердца. Сужение сосудов вызывает нарушение питания тканей конечностей на клеточном уровне.
Разновидности проявлений
Полисиндромность и расплывчатость симптомов не всегда конкретно указывают на вибрационную болезнь. Влияние факторов другого происхождения вызывает значительное отклонение от общей симптоматики.
Классифицируется вибрационная болезнь по специфике её проявления и степени отражения клинической картины.
Место приложения вибрации придаёт болезни определённую форму:
- от воздействия локальной вибрации;
- общей вибрации;
- комбинированного воздействия.
4 стадии показывают степень развития заболевания с сопутствующими патологическими процессами:
- начальная;
- умеренная;
- выраженная;
- генерализованная, отмечаемая очень редко.
При начальной степени о болезни сигнализируют немногочисленные, не ярко выраженные симптомы. Это – умеренные боли в руках, появления в них ощущения онемения, побледнение пальцев после охлаждения.
Медицинский осмотр показывает лёгкое изменение тонуса капилляров, изменение чувствительности на концевых фалангах.
Вторая степень – это переход к более серьёзным изменениям в организме. Боли в конечностях становятся частыми и более интенсивными. Изменяется тонус капилляров и крупных сосудов. В результате поражения периферических нервов снижаются сухожильные рефлексы, нарушается чувствительность, развивается мышечная слабость.
Излечение происходит очень медленно с частыми рецидивами болезни.
Третья степень заболевания характеризуется ярко выраженными симптомами:
- значительными расстройствами чувствительности;
- атрофией мышц;
- сосудистыми и трофическими отклонениями от нормы;
- частыми приступами ангиоспазмов, в которые вовлечены не только периферические сосуды, но также коронарные и мозговые;
- резким понижением трудоспособности.
Лечению на этой стадии заболевание поддаётся с большим трудом, велик риск осложнений.
Симптомы в зависимости от воздействия
Длительное воздействие локальной вибрации вызывает ряд неприятных ощущений:
- Боли ноющего и тянущего характера во время отдыха проходят с началом работы минут через 15.
- Возникает чувство ползания мурашек по рукам, онемения и покалывания .
- Повышенная зябкость конечностей особенно характерна при пониженных температурах.
- Пальцы белеют , что отчётливо проявляется в холодную погоду или при взаимодействии с водой пониженной температуры.
- Сосудистые нарушения проявляются ангиоспазмами, резкими изменениями артериального давления, нарушениями тонуса сосудов, появлением болей в области сердца, тахикардией.
- Проявляются признаки . Если на самой ранней стадии чувствительность повышается, то затем она снижается постепенно захватывая область пальцев, а затем и кисти или стопы. При этом наблюдаются трофические нарушения – утолщения слоя эпидермиса и ногтевых пластин.
- Ухудшение общего состояния, и .
От общей вибрации болезнь развивается в течение 5-7 лет. Начальные симптомы практически незаметны, но постепенно они нарастают, вызывая многочисленные нарушения в организме.
Первые признаки, которые указывают на вегето-сосудистые нарушения:
- периодические головные боли;
- боли в конечностях;
- потливость.
На нарушения в ЦНС указывают:
Вибрационная болезнь от общей вибрации имеет специфические особенности, у больных наблюдаются следующие симптомы:
- тошнота;
- несистемное головокружение;
- укачивание;
- нарушение важных функций желудка.
Подвергающиеся воздействию общей вибрации женщины отмечают нарушения менструального цикла.
Дифференциальная диагностика
Схожесть клинических картин сосудистых и неврологических патологий с вибрационной болезнью заставляет проводить её дифференциацию с , болезнью и рядом других заболеваний.
При большой вариативности симптомов вибрационной болезни основное значение для установления правильного диагноза имеет анализ условий труда работника.
С целью установления общей картины заболевания проводится ряд диагностических процедур:
- Кожная термометрия проводится обычно с холодовой пробой. Она позволяет выявить степень нарушения функциональности сосудов. Электротермометром измеряется температура кожи на пальцах рук. У людей здоровых температура фиксируется в пределах 27-31°. У заболевших вибрационной болезнью она ниже – 18-20°. Проба на холод показывает, на сколько сохранены компенсаторные реакции.
- Капилляроскопия даёт представление о степени изменений в мелких сосудах.
- Исследование комплексного электрического сопротивления кожи предоставляет достоверную информацию о стадии заболевания.
- Альгезиметрия – исследование болевой чувствительности с помощью медицинской аппаратуры. Специальные иглы погружают в кожу, определяя болевой порог, который при вибрационной болезни значительно превышен.
По мере необходимости используют также методы:
- рентгенографию суставов;
- исследование органов ЖКТ.
Только объективное всестороннее обследование с привлечением врачей разных специализаций позволит поставить точный диагноз и назначить адекватное эффективное лечение.
Принципы и методы терапии
Выбор методов лечения зависит от формы заболевания и степени его выраженности. Чем раньше начато лечение вибрационной болезни, тем выше его эффективность.
Принципы лечения основываются на всестороннем подходе к проблеме или 3-х принципах:
- этиологический принцип представляет собой совокупность мер, направленных на предупреждение возникновения и развития болезни;
- патогенетический принцип основан на предупреждении дальнейшего развития болезни и её осложнений;
- симптоматическая терапия направлена на устранение симптоматики, ухудшающей качество жизни больного.
В комплекс лечения включаются медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры.
Из медикаментозных средств больному назначаются:
- хонолитики;
- сосудорасширяющие препараты;
- ганглиоблокаторы;
- спазмолитин;
- общеукрепляющие средства.
Хороший терапевтический эффект отмечается при применении следующих физиотерапевтических процедур:
- электрофорез раствором новокаина или бензогексония;
- родоновые, сероводородные, азотно-термальные ванны;
- массаж рук и воротниковой зоны;
- гидропроцедуры;
- климатолечение.
При самых начальных проявлениях болезни вовремя начатое адекватное лечение эффективно. Все болезненные процессы на 1-й стадии ещё возможно повернуть вспять. Человек сохраняет трудоспособность, но следует исключить такие рабочие операции, как работу с вибрационными инструментами и подъём тяжестей.
Несколько хуже, но также поддаётся лечению болезнь на 2-й стадии.
В запущенной стадии болезни от общей вибрации может развиваться множество болезней – от нарушения давления и обменных процессов до . В перспективе развития болезни – инвалидность.
Предупрежден, значит вооружен
Предупредить вибрационную болезнь можно при строгом соблюдении норм организации труда.
Регулярно проводимая диспансеризация помогает вовремя выявить отклонения в функционировании организма.
В первую очередь больного нужно ориентировать на перетрудоустройство. Ему противопоказаны не только вибрация, но также шум, переохлаждение, физическое перенапряжение.
Снизить факторы риска и обеспечить восстановление здоровья помогают производственные профилактории, санатории и курорты.
Это хроническое профессиональное заболевание, которое развивается при действии вибрации. Это самое частое проф. заболевание. Чаще встречается в горнодобывающей промышленности, машиностроении, строительстве, заготовке леса, у швей-мотористок. Различают общую и локальную вибрационную болезнь.
Клинические проявления вибрации зависят от:
1). Частоты вибрации: высокие частоты поражают сосуды, низкие частоты действуют на опорно-двигательный аппарат.
2). Амплитуды - чем она больше, тем более выражена клиника.
3). Ускорения (быстрота нарастания амплитуды) - у космонавтов и моряков.
Сопутствующие факторы :
1). Охлаждение.
2). Вынужденное положение тела.
3). Статическое напряжение мышц (зависит от веса инструмента).
4). Синдром обратной отдачи.
5). Несоблюдение инструкций по работе, работа в сверхурочные часы.
Патогенез:
1). У человека по ходу сосудов и связок находятся рецепторы вибрационной чувствительности, они перевозбуждаются и импульсы идут в ЦНС, раздражая центр вибрационной чувствительности. А т.к. он находится по соседству с сосудодвигательным центром, то возбуждение переходит и на него.
2). Возбуждается вся КБП - развивается астеновегетативный синдром.
3). В периферической НС - развивается вибрационная нейропатия.
4). Поражение опорно-двигательного аппарата à дистрофия мышц, остеопороз, страдают позвонки à остеохондроз.
5). При тяжелой вибрационной болезни возникают боли в сердце и желудке.
Клиника:
Ангиодистония:
1). Парестезии.
2). Отечность кистей и стоп.
3). Зябкость кистей и стоп.
4). Симптом “мертвого пальца” - внезапное побледнение пальца в холодной воде.
5). Бледность кожи конечностей, похолодание их.
6). Симптом “белого пятна” - человек сжимает руки в кулаки à на ладони появляются белые пятна, которые не исчезают за 10 секунд, как в норме.
7). “Холодовая проба” - руки опускают в таз с холодной водой à пальцы белеют. Эту пробу сочетают с электротермией (до пробы и после). У здорового человека температура рук должна нормализоваться через 30 минут.
8). Капилляроскопия ногтевого ложа: нормальные капилляры должны иметь форму шпильки, на розовом фоне. У больных - спазмированные капилляры - укорочены, ветвятся, наблюдается прерывистый ток крови. При атонии - деформированные капилляры на цианотичном фоне.
Полиневропатия:
1). Боли в конечностях без четкой локализации.
2). Судороги мышц конечностей.
3). Потливость кистей и стоп.
4). Снижение чувствительности - вибрационной, болевой и тактильной.
- Вибрационную чувствительность проверяют камертоном: в норме человек ощущает его вибрацию в течение 9-12 секунд. Более объективный метод - с помощью паллестезиометра.
- Болевая чувствительность - проверяется иголкой или алгезиметром (игла погружается на различную глубину).
Астено-невротический синдром :
- Симптомы утомления КБП:
1). Физическая и умственная утомляемость.
2). Боль в лобной области с утра.
3). Нарушение сна (кошмары).
4). Невозможность сосредоточиться.
5). Раздражительность, плаксивость.
6). Снижение памяти.
7). Повышение сухожильных рефлексов.
8). Тремор в позе Ромберга.
- Симптомы угнетения подкорки:
1). Дискинезии (гол. боли, боли в сердце, правом подреберьи, кишечнике).
2). Нарушение терморегуляции (потливость, субфебрилитет, термоассимметрия > 0,5 С).
3). Повышении секреции.
4). Другие нарушения регуляции:
Лабильность пульса (при переходе в вертикальное положение - учащается более чем на 10-15 ударов).
Сердцебиения
Дыхателная аритмия (больные не могут глубоко вдохнуть).
Дистрофический синдром:
1). Слабость в мышцах рук (в норме мужчин - 30-40 кг - при динамометрии).
2). Ломкость ногтей.
3). Симптомы “барабанных палочек”, “часовых стекол”.
4). Атрофия мышц конечностей.
5). Гиперкератоз (на тыльной поверхности суставов).
6). Сглажен пальцевой рисунок (симптом “полированных пальцев”).
7). Остеохондроз (на рентгенограмме).
Особенности общей вибрационной болезни:
1). Сроки развития - 2-3 года (а при локальной форме - 5-7 лет).
2). Наличие всех синдромов и на руках, и на ногах уже в начальную стадию.
3). Астено-невротический синдром выражен ярко.
4). Наличие вестибулопатий.
5). Дизурические явления (т.к. раздражается центр мочеотделения).
6). Часто - радикулиты на фоне остеохондроза.
7). Нарушение секреторной и моторной функции кишечника.
8). Нарушение зрения (снижение остроты).
9). У женщин - нарушение менструального цикла, выкидыши.
Стадии вибрационной болезни:
I стадия (начальные проявления):
1). Зябкость, парестезии, симптом белого пятна, спазм капилляров.
2). Снижение чувствительности на концевых фалангах, снижена вибрационная чувствительность.
3). Слабые проявления астено-невротического синдрома.
Эта стадия обратима.
II стадия (умеренные проявления):
Характерны те же симптомы, +
1). Симптом мертвого пальца, положительная холодовая проба, спазм + атония капилляров.
2). Все признаки полиневропатии.
3). Астено-невротический и дистрофический синдромы.
Эта стадия - малообратима.
III стадия (выраженные проявления):
1). Сочетание всех 4 синдромов в полном объеме.
2). Ангиодистония не только на руках, но и на ногах.
3). Висцеральная патология.
Дифференциальный диагноз:
1). С болезнью Рейно : при ней болеют чаще женщины, нет снижения вибрационной чувствительности, ангиодистония отмечается и на руках, и на ногах.
2). С сирингомиелией : при ней расстройства чувствительности сочетаются с двигательными нарушениями, характерны бульбарные расстройтсва, нет ангиодистонии, есть ранняя атрофия мышц.
3). С невритами : они ассимметричны, все нарушения обычно укладываются в проекцию какого-либо нерва, боль - возникает при движениях.
Профилактика:
1). Техническая профилактика: снижение параметров вибрации, надзор за оборудованием, инструктаж, температура в цехе д.б. не ниже 16 градусов.
2). Индивидуальная профилактика : через каждый час - перерывы на 10 минут, дедлать массаж кистей рук в теплой воде, Перчатки и обувь с прокладками. После работы - принимать теплый душ. 2 раза в год - проходить курс лечения никошпаном или другими сосудорасширяющими препаратами.
3). Медицинская профилактика : предварительные и периодические профосмотры.
Предварительныеосмотры - не допускаются к работе - больные с ГБ, ИБС, язвенной болезнью, невритами, миозитами, нероциркуляторной дистонией.
В комиссию входят : терапевт, невропатолог, рентгенолог и окулист.
Методы обследования : ОАК, Rg кистей, холодовая проба, определение болевой и вибрационной чувствительности, капилляроскопия.
Лечение:
1). Этиологическое : прекращение контакта с вибрацией.
2). Патогенетическое :
- Ганглиоблокаторы: гексоний 1% - 1 мл в/м, ппентамин 5% - 1 мл в/м.
- Центральные холинолитики: метамизил 0,001 - 3р/д.
- Витаминотерапия: В1, В6, В12 - 10 раз (чередовать), аскорутин (по 1 таб. - 3 р/д), АТФ (1% - 1 мл в/м - 15 раз), анаболики (ретаболил 1мл - 1 р/нед. в/м).
3). Симптоматическое:
- Сосудорасширяющие: никотиновая кислота 1% - 1мл - в/м 15 раз; никошпан - по 1 таб. 3 р/д на 15 дней.
- На ночь: анальгин 50% - 2 мл и димедрол 1% - 1 мл (в/в).
- НПВС: вольтарен, индометацин 0,025 -3 р/д на 2-3 недели (для снятия болей в суставах).
- Седативные препараты: микстура Павлова (бромид натрия + коффеина натрия бензоат) - по 1 ст. ложке 3 р/д. На ночь - седуксен (1 таб).
- Биостимуляторы: Алоэ по 1мл - на 15 дней (в/м).
- Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном на кисти, скипидарные ванны - по 10 сеансов); затем - лазеротерапия + озокерит на кисти и плечи. Массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия.
Экспертиза трудоспособности:
I стадия - необходимо отстранить от вибрации на 2 месяца - выдают профессиональный больничный лист (его продлевают на ВКК в п/к каждые 10 дней). Через 2 месяца - допускают к работе.
II стадия : необходимо постоянное прекращение контакта с вибрацией. Боьные остаются трудоспособными по другой профессии с равной квалификацией. В случае потери квалификации больного направляют на ВТЭК для установления процента утраты трудоспособности.
III стадия : сначала лечат в стационаре, затем - направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности (II или III).
Одно из самых распространенных профессиональных заболеваний, при котором наблюдается поражение периферической нервной системы, сосудов и опорно-двигательного аппарата – это вибрационная болезнь. Известна она еще под названиями «синдром белых пальцев», «псевдо Рейно», «сосудоспастическая болезнь руки». Возникает заболевание вследствие длительного воздействия вибрации на организм человека при работе с различными машинами или механизмами. Поэтому встречается оно в основном среди представителей рабочих специальностей.
В зависимости от частоты и длительности воздействия, его локализации и сопутствующих факторов различается симптоматика вибрационной болезни. Чаще всего поражаются сосуды конечностей, а также нервная система. В тяжелых случаях может нарушаться деятельность сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, страдают кости и суставы.
При своевременной диагностике и прекращении воздействия вибрации на организм пациента заболевание полностью излечивается. Но если лечение не проводится, возможны серьезные осложнения, часто приводящие к инвалидности.
Воздействие вибрации на организм
Это профессиональное заболевание связано с вибрацией. Ее источником являются отбойные молотки, сверла, перфораторы, шлифовальные машины, электропилы, большегрузные машины. Несмотря на развитие новых технологий, очень часто производственный процесс сопровождается таким воздействием. Вибрация – это механическое колебательное движение, происходящее с определенной частотой. Особенно вредна для организма частота от 16 до 200 Гц. Вибрация может передаваться через руки при работе с механизмами, электроинструментами или станками или напрямую всему телу, если человек сидит или стоит на таком механизме.
Патогенез заболевания связан с тем, что при воздействии вибрации раздражаются периферические нервные рецепторы в конечностях. При длительном регулярном воздействии раздражение передается в симпатическую нервную систему. В результате этого нарушаются механизмы сосудистой регуляции всего организма. Сначала это приводит к спазмам сосудов, потом – к нарушению кровообращения.
В тяжелых случаях возможно поражение сердечно-сосудистой системы, воздействие на вестибулярный аппарат, снижение слуха, трофические изменения в мягких тканях. Очень чувствительны к вибрации также нервная система и кости . Чаще всего встречается низкочастотная вибрация. Именно к такому воздействию больше всего чувствительны нервные рецепторы, сосуды и кости.
Обычно для появления первых симптомов вибрационной болезни нужно проработать с вредными механизмами не менее 3-5 лет.
Причины развития
Причины этого заболевания – длительное воздействие вибрации на организм. Еще в конце XIX века было обнаружено, что некоторые профессии вызывают одинаковые симптомы поражения сосудов и периферической нервной системы. Подробно заболевание было описано в 1911 году итальянским врачом Д. Лоригой. Он исследовал здоровье каменотесов и обнаружил у них характерное поражение кистей рук.
Особенно часто вибрационная болезнь развивается при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда – шума, длительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения. Встречается заболевание среди работников строительной, горнодобывающей, авиастроительной, металлургической промышленности, транспорта, при дорожно-ремонтных работах.
Работники какой профессии чаще страдают от этой болезни? Это асфальтоукладчики, шлифовальщики, бурильщики, камнерезчики, токари, а также представители всех профессий, при которых используются ударные или вращательные механизмы. Заболеванию также подвержены водители большегрузного транспорта, экскаваторов, самосвалов, кранов или трамваев из-за постоянной общей вибрации.
Чаще всего встречается заболевание у представителей рабочих специальностей
Классификация
Вибрационную болезнь начали изучать с начала XX века. Сейчас используется общепринятая классификация 1985 г. Патологию различают по характеру воздействия вибрации на организм и по степени поражения тканей. Выделяются такие виды вибрационной болезни:
- от воздействия локальной вибрации;
- при воздействии общей вибрации;
- комбинированная форма.
По степени выраженности патологического процесса различают 4 стадии заболевания. Чаще всего встречается начальная и умеренно выраженная вибрационная болезнь, так как своевременным лечением ее удается остановить. Но если пациент не обратился вовремя к врачу, заболевание переходит в третью стадию, характеризующуюся серьезными осложнениями. А генерализованная форма сейчас встречается очень редко, так как у людей есть возможность поменять профессию и прекратить воздействие вибрации на организм.
Можно выделить еще две группы болезни по преобладающим симптомам. При воздействии низкочастотной вибрации характерен полиневротический синдром. Он проявляется в нарушении чувствительности периферических нервных корешков и нарушении капиллярного кровообращения. Высокочастотная вибрация вызывает развитие ангиодистонического синдрома. Развивается ишемия тканей, акроцианоз, гиперемия.
Одним из основных симптомов вибрационной болезни является боли и онемение в кистях рук
Симптомы
Симптомы вибрационной болезни зависят от того, как воздействует вибрация на организм, а также от степени выраженности патологического процесса. Она может вызывать поражение разных сосудов и нервных окончаний. Чаще всего начинается вибрационная болезнь с поражения сосудов рук. Но у некоторых пациентов развиваются симптомы болезни в ногах, появляются головные боли, бессонница, тахикардия, проблемы со зрением и слухом. Можно выделить общие синдромы, характерные для всех форм заболевания:
- ангиоспастический;
- полинейропатический;
- астенический;
- вегетативно-вестибулярный;
- поражение внутренних органов.
Кроме того, существуют специфические признаки у каждой формы болезни. Такая классификация важна для назначения правильного лечения.
Вибрационная болезнь от локальной вибрации
Это профзаболевание в такой форме встречается у рабочих, которые имеют дело с ручным инструментом, производящим вибрацию или с деталями, подвергаемыми обработке на станках. На ранних стадиях болезни пациенты отмечают возникновение болезненных ощущений в пальцах рук и кистях. Несильные ноющие боли возникают в основном во время отдыха. Характерным для этого вида заболевания является то, что болевые ощущения прекращаются через некоторое время после начала работы с инструментом, вызвавшим патологический процесс.
На начальной стадии могут также наблюдаться небольшие парестезии, онемение пальцев, снижение чувствительности кожи. Характерным симптомом является побеление пальцев рук, имеющее четкие границы. Это может быть вызвано переохлаждением, переживаниями.
Если заболевание возникло от локальной вибрации, оно начинается с поражения сосудов пальцев рук
2 степень вибрационной болезни характеризуется почти постоянными болевыми ощущениями и сильным снижением чувствительности. Наблюдаются отчетливые нарушения в работе сосудов: побледнение, чувство ползания мурашек, похолодание конечностей. Может возникать повышенная потливость ладоней или, наоборот, сухость кожи. Белые пятна на пальцах могут сменяться багровыми или синими. Начинается поражение мышц и суставов из-за недостаточности кровоснабжения тканей.
Воздействие локальной вибрации отражается также на общем состоянии организма. Возникают симптомы, напоминающие нейроциркуляторную дистонию. Они проявляются недомоганием, повышенной раздражительностью, бессонницей, головными болями. Из-за нарушения тонуса капилляров у пациента меняется артериальное давление. Чаще всего развивается гиперстензия, возможна вегето-сосудистая дистония. Пациент подвержен неврозам, неврастении, раздражительности и депрессии. Нарушается также работа пищеварительной системы, развиваются эндокринные заболевания, замедление обменных процессов. Возможно появление тахикардии, астении, церебрального ангиоспазма.
На поздних стадиях вибрационной болезни сосудистые нарушения отражаются на работе сердца
На 3 стадии патологического процесса сосудистые нарушения распространяются по конечностям выше, появляются трофические изменения тканей. Это могут быть гиперкератоз ладоней, утолщение ногтей, стертость кожного рисунка на пальцах. Иногда наблюдается атрофия мелких мышц, суставные контрактуры. Пальцы отекают, приобретают форму барабанных палочек, суставы деформируются, наблюдаются трудности в движении. Изменения затрагивают мышцы – развивается миозит, тендинит, снижение тонуса. На рентгеновском снимке определяются признаки остеопороза костей. При генерализованной форме наблюдаются сильные боли, сосудистые нарушения затрагивают головной мозг и сердце. Трофические изменения в тканях ярко выражены, вплоть до некроза.
От общей вибрации
Общая вибрационная болезнь характерна для водителей большегрузных машин и работников машинных установок. Передается такая вибрация через сидение, пол. Страдают в основном работники текстильной промышленности, строительства, сельского хозяйства или транспорта. Развивается этот тип болезни более медленно, первые симптомы проявляются не ранее, чем через 5 лет регулярного воздействия вибрации.
Сначала наблюдаются вегетативные нарушения: головные боли, колебания артериального давления, повышенная потливость, нарушения сердечного ритма, бессонница. Больной ощущает раздражительность, снижение работоспособности, общее недомогание. Могут наблюдаться боли в конечностях, снижение сухожильных рефлексов, дрожание пальцев, тремор лицевых мышц, нистагм. Сосудистые нарушения приводят к похолоданию и онемению конечностей, снижению чувствительности.
Водители большегрузных машин часто страдают от воздействия общей вибрации, передающейся через сидение
Характерным симптомом вибрационной болезни от общей вибрации является поражение вестибулярного аппарата. Это проявляется в тошноте, головокружении, снижении слуха. Сосудистые нарушения затрагивают также позвоночник. Чаще всего развивается остеохондроз поясничного отдела, защемляются нервные корешки. В тяжелых случаях нарушается функция пищеварительной системы, развивается дисциркуляторная энцефалопатия и другие проявления нарушения мозгового кровообращения. У женщин эта форма заболевания вызывает обострение имеющихся заболеваний половых органов и нарушение менструального цикла. У мужчин возникают проблемы с потенцией.
Комбинированный тип
В этом случае вредное воздействие удваивается, поэтому вибрационная болезнь быстро прогрессирует. Все симптомы более ярко выражены. Кроме проявлений сосудистых спазмов часто развиваются вегетативные кризы: тахикардия, тошнота, слабость, нарушение дыхания и терморегуляции. Очень важно вовремя прекратить воздействие вибрации, так как при такой форме быстро развиваются осложнения.
Для того чтобы остановить патологические процессы в сосудах, необходимо вовремя поставить правильный диагноз
Диагностика
Для назначения правильного лечения очень важно вовремя поставить правильный диагноз. Обычно с такими жалобами пациент сначала приходит к терапевту. Но окончательный диагноз ставит невролог. Часто требуются также консультации кардиолога, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, отоларинголога. Диагностика начинается с общего осмотра пациента и сбора анамнеза. Назначаются ЭКГ, электроэнцефалография, электромиография, капилляроскопия.
Иногда требуется рентгенография суставов, МРТ, обследование органов пищеварения и проверка слуха. Изучается вибрационная и болевая чувствительность конечностей. Это делается с помощью иглы или специальных приборов. При заболевании наблюдаются дистрофические изменения в костной системе и мышцах, ухудшение состояния кожи, неустойчивость в позе Ромберга. Поэтому показано проведение динамометрии для исследования силы мышц. Делают также термографию, чтобы выявить сосудистые нарушения в капиллярах.
Проводится так называемая проба белого пятна. Если после давления на тыльную поверхность кисти в течение 5 секунд образовавшееся белое пятно держится дольше 10 секунд, это свидетельствует о склонности к спазму капилляров. Характерным для диагностики вибрационной болезни является также проведение трехкратной холодовой пробы. Если при погружении кистей в холодную воду (около 8 градусов) на 5 минут кожа побелеет, это говорит о положительном результате. А если температура рук восстанавливается долго, значит, наблюдаются серьезные сосудистые нарушения. Обычно у здорового человека после холодовой пробы возврат к нормальной температуре 27-30 градусов происходит за 20 минут. Температуру измеряют на тыльной стороне ногтевых фаланг. При наличии патологии она восстанавливается обычно около 40 минут.
Очень важно дифференцировать вибрационную болезнь с другими заболеваниями, которые имеют похожие признаки. Это болезнь Рейно, сирингомиелия, полиневрит, радикулит, полимиозит, энцефалит. Это нужно для назначения адекватного лечения и остановки патологического процесса.
Диагноз ставится на основании комплексного обследования пациента
Лечение
При постановке диагноза «вибрационная болезнь» очень важно вовремя начать терапию. Прежде всего, пациенту рекомендуется прекратить воздействие вибрации – сменить работу. Кроме того, необходимо ограничить повышенные физические нагрузки, а также стараться не допускать переохлаждения и поднятия тяжестей. На начальных стадиях лечение проводится в домашних условиях, но 3 и 4 степень вибрационной болезни требуют помещения пациента в стационар. После проведенного курса терапии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Оно показано также для профилактики всем работникам вредного производства.
Лечение заболевания на поздней стадии проводится в стационаре
Лечение заболевания должно быть комплексным и длительным. Выбор методов терапии зависит от тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего применяется витаминотерапия и физиотерапевтическое лечение. Все остальные методы выбираются индивидуально в зависимости от симптомов. Целью лечения должно стать улучшение кровообращения, исчезновения парестезий и онемения, восстановления чувствительности и цвета кожного покрова, уменьшение болей.
Медикаментозное лечение
При вибрационной болезни показана общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Практикуется внутривенное введение раствора глюкозы и глюконата кальция, инъекции витаминов группы В, препараты алоэ, АТФ, «Рибоксин», глутаминовая кислота. Полезны биостимуляторы, например, экстракты женьшеня, элеутерококка, «Циклоферон». Для снятия симптомов сосудистых нарушений применяются разные группы препаратов:
- сосудорасширяющие средства – «Кавинтон», «Дротаверин», «Никотиновая кислота», «Винпоцетин», «Циннарезин»;
- ганглиоблокаторы для блокады вегетативных импульсов – «Пахикарпин», «Гексаметоний», «Амизил», «Дифацил»;
- спазмолитики для снятия спазма сосудов – «Трентал», «Компламин»;
- средства, улучшающие текучесть крови, – «Кардиомагнил», «Аспирин»;
- препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы – «Папаверин», «Дибазол», «Милдронат»;
- при астении нужны седативные средства – «Адаптол», настойка валерианы, пустырника, в тяжелых случаях назначают транквилизаторы, например, «Диазепам»;
- для снятия болей назначают нестероидные противовоспалительные – «Ибупрофен», «Нимесулид», «Целекоксиб», «Мелоксикам»;
- при сильных болях в суставах и позвоночнике необходимы блокады с «Новокаином» или «Гидрокортизоном».
В комплексной терапии заболевания очень эффективны физиопроцедуры
Физиотерапевтическе процедуры
Такое лечение эффективно для улучшения кровообращения и обменных процессов в тканях. Но не применяются физиотерапевтические процедуры на поздних стадиях вибрационной болезни. Серьезные поражения внутренних органов становятся противопоказанием для них. Чаще всего назначаются такие процедуры:
- электрофорез с «Новокаином», «Гидрокортизоном» или «Гепарином» на область кистей или заднюю поверхность шеи;
- УВЧ на воротниковую зону;
- иглорефлексотерапия;
- лазеротерапия;
- гипербарическая оксигенация;
- парафин, озокерит, грязевые аппликации;
- ручные и ножные ванны;
- общие минеральные, хвойные или радоновые ванны;
- эффективна нафталанская нефть в виде аппликаций или ванн;
- лечебная физкультура;
- массаж рук, ног и шейно-воротниковой зоны.
Профилактика
Это заболевание в запущенной форме считается неизлечимым и приводит к инвалидности пациента. Основной задачей лечения становится снятие болезненных проявлений и предотвращение прогрессирования поражения тканей и органов. Поэтому очень важна профилактика вибрационной болезни и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов патологии.
Для работников вредных производств необходимо использовать защитные приспособления, соблюдать правила техники безопасности, проходить регулярные профилактические осмотры. При работе с вибрирующими механизмами нужно делать частые перерывы, недопустимы переработки. После трудового дня рекомендуется массаж, согревающие компрессы, теплые ванны.
При своевременно поставленном диагнозе и смене деятельности вибрационную болезнь можно вылечить. А чтобы предотвратить развитие патологического процесса, нужно соблюдать санитарно-гигиенические нормы труда, избегать переохлаждения и повышенных нагрузок. Ведь недостаточное внимание к своему здоровью может привести к серьезным осложнениям и инвалидности.
… профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики .По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды. Вибрация с частотой 8–16 Гц относится к низкочастотной, 31,5–63 Гц – к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц – к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16–200 Гц. В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. При локальной вибрации сотрясения тела происходит путем ее передачи через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия.
Основные жалобы при локальной форме вибрационной болезни :
(1) внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т. д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.); приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма;
(2) ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха; часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей;
(3) общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность; возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.
В клиническом течении вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации различают три степени выраженности :
I - первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно; состояние организма компенсированное; процесс носит вполне обратимый характер; больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии; при объективном осмотре выявляют легкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров; приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения;
II - вторая степень – умеренно выраженных проявлений: количество жалоб при ней увеличивается; нарастают частота и длительность акроангиоспазмов; болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер; наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров: более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении; более четко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата;
III - третья степень – выраженных проявлений: приступы ангиоспазмов становятся частыми; значительны расстройства чувствительности; отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности; сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены; могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры; ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов.
Для диагностики (выявления) самых ранних стадий вибрационной болезни («абортивных» форм, функционально компенсированных форм) и для выяснения функциональных возможностей организма при воздействии вибрации и наличии вибрационной болезни необходимо подробный анализ анамнеза заболевания и анализ санитарно-гигиенической характеристики условий труда, также необходимо провести тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов.
Прежде всего, при опросе больного необходимо выяснить характер жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев необходимо установить их локализацию, продолжительность и чистоту. При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покровов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностях. Желательно измерить температуру кожи. Особое внимание следует уделить состоянию вибрационной и болевой чувствительности, а также костно-суставного аппарата, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому необходимо проведение паллестезиометрии, альгезиметрии, холодовой пробы, пробы с реактивной гиперемией, капилляроскопии, термометрии. Холодовая проба: обычно после измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура воды 8–10 °С) на 5 мин; при появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной; затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин; уздоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно 27–31°С, а время восстановления – не более 20 мин. Для оценки состояния нервно-мышечной системы применяют электромиографию, электромиотонометрию; сердечно-сосудистой – электро-, поли- и механокардиографию, осциллографию.
Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии: болезни Рейно, сирингомиелии, вегетативной полинейропатии, миозита. Так, сирингомиелия сопровождается выраженными нарушениями двигательной сферы, ранним выпадением сухожильных рефлексов наряду с «пирамидной симптоматикой», грубой атрофией мышц, развитием артропатий и бульбарными расстройствами. Приступы «белых пальцев» или ангиоспазм, при болезни Рейно, как правило, наблюдаются у женщин; сосудистые нарушения обычно распространяются на все конечности, не сочетаются с сегментарными расстройствами чувствительности. Дифференцировать вибрационную болезнь приходится и от таких заболеваний, как невриты и плекситы другой этиологии.
Лечение . При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ (пахикарпин, дифацил, гексаметон) с малыми дозами центральных холинолитиков (аминазин, амизил) и сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, но-шпа, новокаин). Дифацил назначают в виде 1 % раствора по 10 мл внутримышечно через день; на курс 4–5 инъекций с перерывом 2–3 дня. Всего рекомендуется 2–3 курса лечения. Показано чередование дифацила с новокаином (0,5 % раствор) в виде внутривенных инъекций в дозе от 5 до 10 мл через день в течение 10 дней. Новокаин можно назначать и внутримышечно по 5 мл в виде 2 % раствора через день, всего 10 инъекций. Аминозин показан по 0,025 г – по 1 таблетке 1 раз в день после еды, лучше на ночь, в течение 10 дней. Амизил назначают внутрь в порошках по 0,001 г 1 раз в день после еды, лучше на ночь, также в течение 10–12 дней. Трентал принимают по 2 драже (0,2 г) 3 раза в день после еды. С успехом применяются галидор – по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день, курс 16 дней; но-шпа (0,02 г) – по 2 таблетки 3 раза в день, курс 16–20 дней. Из антиадренергических веществ рекомендуется метилдофа (допегит) по 0,25 г 2 раза в день, курс 15–20 дней под контролем артериального давления.
Из физических методов лечения наиболее ярко выраженный эффект дает применение электрофореза различных лекарственных веществ. Чаще всего применяется электрофорез 5 % раствором новокаина или 2 % раствором бензогексония на кисти рук или на воротниковую зону. При выраженных сосудистых нарушениях рекомендуются ионные воротники (новокаиновый, кальциевый, бромистый). Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, азотно-термальных ванн при температуре не выше 37 °С и продолжительностью не более 10–15 мин. При осуществлении комплексной терапии большое значение придается лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневно гидропроцедурам с самомассажем, климатолечением (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия).
Профилактика . Основой профилактики вибрационной болезни является максимально возможное снижение действия вибрации на организм. Необходимы постоянный контроль за вибрирующими установками и тщательное испытание вводимых в эксплуатацию вибрирующих инструментов с учетом предельно допустимого уровня вибрации.
Работа с вибрирующим оборудованием, как правило, должна проводиться в отапливаемых помещениях с температурой воздуха не менее 16 °С при влажности 40-60%. Если создание подобных условий невозможно (работа на открытом воздухе, подземные работы и т.д.), то для периодического обогрева должны быть предусмотрены специальные отапливаемые помещения с температурой воздуха не менее 22 °С.
Большое значение в профилактике вибрационной болезни имеет правильная организация труда. Время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы. Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должна превышать 15-20?мин, суммарное время контакта с вибрацией - 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей. С целью профилактики вибрационной болезни проводят курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Витаминизация, физическое закаливание, рациональное питание, организация активного отдыха также приносят неплохие результаты. Рекомендуются курсы профилактического лечения (1-2 раза в год).
К работе с вибрирующими машинами и оборудованием допускаются лица не моложе 18 лет, получившие соответствующую квалификацию, сдавшие технический минимум по правилам безопасности и прошедшие медицинский осмотр. Периодические медицинские осмотры проводят 1 раз в год с участием терапевта, невропатолога, отоларинголога. Противопоказаниями для приема на работу, связанную с воздействием вибрации, являются эндо-кринные заболевания, поражения вестибулярного и слухового аппарата, заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, желудочно-кишечного тракта, Также противопоказана работа в условиях воздействия вибрации лицам с облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно.