Перелом челюсти сколько стоит лечение. Описание лечения перелома нижней челюсти

Переломом челюсти называется частичное либо полное поражение кости на фоне механического воздействия либо под влиянием общих патологических состояний. Бывают также переломы двойного и тройного типа. Само по себе явление представляет собой тяжелую травму, при которой необходимо обязательно посетить доктора. Какие могут быть последствия, если сломана челюсть, что делать? Проводить терапию подобных случаев самостоятельно недопустимо, так как из-за этого может произойти множество проблем, которые повлекут за собой потерю зубов, а также поражение кости.

Учитывают следующие виды исходя из причины:

травматического характера в результате физического воздействия на костную ткань. Часто встречается при ДТП, насилии над человеком;
патологические вызваны болезнями кости: опухоли, остеохондроз и прочее.

Исходя из степени поражения:

открытый перелом челюсти, когда осколки выходят за границы десен и в связи с этим разрывается слизистая;
закрытый, при котором ткани лица остаются неповрежденными.

При получении травмы необходимо обратиться к врачу

Нижняя челюсть более склонна к травматизации, ведь она являются подвижной. После получения травмы необходимо срочно обратиться к доктору для правильного исследования поражения.

Признаки перелома

Интенсивная подвижность челюсти.
Сильная болезненность в результате любого движения.
Перемещение зубов, возникновение между ними щелей.
При смыкании рта возникают сложности.
Усиленное слюноотделение.
Язык западает либо повреждается кость.
Сильно разрывается слизистая часть.
Раны кровоточат.
Лицо становится ассиметричным, возникает отечность.
Появляются трудности речи, жевания, глотания.
Снижается восприимчивость лица из-за поражения нервов.
Больной испытывает шок, головокружения.

Подвижность челюсти как признак перелома

Причины травмы

Перелом может быть вызван следующими причинами:

интенсивная нагрузка в быту, при падении, выполнении спортивных упражнений, ДТП;
патологии костей, образования и кисты;
неправильное удаление зубов.

Спорт как причина перелома челюсти

При поражении челюсти смещение может происходит по трем типам:

саггитальному;
вегитальному;
трансверзальному.

Это играет очень важную роль в выявлении правильной схемы терапии, выборе оборудования, которое будет применено для исправления. Как правило, при переломе челюсти со смещением, лечение симптомы фото последствия что кушать это специальные шины, которые фиксируются на зубах. Доктор собирает кости руками. Человек в этот момент находится под местным либо под общим наркозом. Отломки могут фиксироваться при помощи капроновых приспособлений. Челюсть может присоединяться специальными спицами из металла, которые устанавливаются снаружи. После регулировки, больному требуется спокойствие с обязательными противомикробными действиями.

Мы подробно рассматриваем все аспекты такой сложной лицевой травмы, как перелом челюсти со смещением: лечение, симптомы, последствия, фото. Что кушать — отдельный вопрос, ведь в послеоперационный период необходима фиксация челюстей, пациенту накладываются шины. И консистенция пищи по понятным причинам исключительно жидкая.

Больным обязательно назначается особая диета. Это необходимо сделать из-за того, что пациент не сможет полноценно двигать челюстями.

Кости сращиваются как минимум за месяц, поэтому в течении данного периода больной должен будет кушать только жидкие блюда.

Консистенция всей пищи должна быть пюреобразной, поэтому человек должен употреблять супы, бульоны, фрукты и овощи, промолотые через мясорубку.

Как проводится лечение

Медикаментозную квалифицированную помощь могут оказать лишь медицинские работники. До того, как они приедут на место происшествия, потерпевшему стоит находится в полном спокойствии, чтобы обеспечить неподвижность конечностей. Улучшить состояние здоровья смогут анальгетики. Стоит помнить, что невозможно при переломе нижней и верхней челюсти лечение в домашних условиях. С симптомами, фото и признаками можно ознакомиться ниже.

Чем быстрее будет проведено лечение, тем будет лучше для больного.

Лечебные мероприятия подразумевают такие действия:

Верхняя челюсть ломается намного реже, чем нижняя.

Разделяют следующие признаки:

у больных отекают щеки, возникает обильное кровотечение между зубами;
возможно онемение в зоне под глазами, появляются также гематомы, из носа выделяется кровь, происходит сильное выделение слюны, отсутствует обоняние;
в тяжелых случаях люди теряют зрение, не могут открыть рот.

Часто больные жалуются на сильную тошноту и сильно выраженную болезненность. Жизненные функции осложнены. Человеку сложно разговаривать, дышать, есть. Параллельно с повреждением челюсти у больных диагностируют сотрясение мозга.

При оказании первой помощи больному нужно восстановить дыхание. Из полости рта устраняются все лишние предметы. Как выглядит сломанная челюсть на фото видно хорошо.

Метод шинирования

Одним из главных методик лечения является шинирование. Мероприятие подразумевает регулировку отломков со смещением пластмассового приспособления.

Разновидность мероприятия будет зависеть от типа повреждения:

при одностороннем переломе приспособление накладывают с одной стороны;
оборудование более жесткой формы накладывают с обеих сторон. В добавок к нему устанавливают специальные кольца и крюки;
при переломе верхней и нижней челюсти со смещением необходимо применять двухчелюстную методику.

Фиксация при одностороннем переломе

Если применяется оборудование из пластмассы, то его устанавливают больному под подбородок и наматывают бинт. Однако такую процедуру выполняют, когда помощь нужно оказать незамедлительно, чтобы потерпевшего доставить в травмпункт.

Последствия перелома

Чтобы исключить неприятных последствий, необходимо вовремя обратиться за профессиональной помощью. Возможны следующие осложнения:

перемещение зубов;
появление расстояний между зубами;
деформирование лица;
появление неправильного прикуса.

В случае необходимости может понадобиться операция по восстановлению пораженных участков лица. При переломах легкой формы и своевременном обращении к доктору, соблюдении всех его рекомендаций, подвижность возобновляется в течении месяца.

Во врачебной практике перелом челюсти встречается довольно часто, а восстановление после него очень трудоемкое с большой вероятностью возникновения осложнений. Поэтому крайне важно знать, как правильно оказать помощь пострадавшему, а также вовремя обратиться к специалисту за квалифицированной терапией. Результат зависит от большого количества факторов - клинической картины, правильности врачебных предписаний и их неукоснительного соблюдения.

Что такое челюстной перелом

Перелом челюсти - это тяжелое патологическое состояние, при котором линейная целостность костей нижней челюсти нарушается в той или иной степени. Вызвано это может быть одним из травматических факторов в результате механического воздействия, либо тяжелого заболевания (остеомиелита, сифилиса кости, опухоли). Наблюдается также нарушение целостности окружающих тканей - лицевых мышц, сосудов, нервов.

Существует ряд факторов, провоцирующих переломы челюстей, это:

Употребление алкоголя. В результате увеличивается риск получения травмы как в ДТП, так и из-за падения или участия в конфликте с использованием физической силы;
Особенности анатомии кости, которая подвижно закрепляется в крайних точках челюсти и образует дугу;
Использование таких транспортных средств, как мотоцикл, особенно без надежной защиты;
Особенности строения подбородка. Именно на эту наиболее выступающую часть нижней челюсти чаще всего приходится травмирующее воздействие;
Некоторые статистические данные. Перелом челюсти отмечается, прежде всего, у мужчин в возрасте от 21 до 40 лет.

Перед вами классификация переломов нижней челюсти в зависимости от различных параметров:

По расположению. Выделяют повреждение нижней или верхней части челюстной кости;
По причинному фактору. Это перелом челюсти вследствие травмирования, а также в результате патологического процесса в кости, мягких тканях;
По степени нарушения целостности челюсти. Встречается как полные переломы, так и неполные, отлом или трещина;
По числу обломков. По этой классификации выделяют единичный перелом нижней челюсти, двойной, тройной или уже множественный;
По линии воздействия. Отмечают следующие разновидности - продольная, поперечная, зигзагообразная, прямая, косая, оскольчатая;
По степени повреждения мягких тканей. Это может быть закрытый перелом нижней челюсти, когда задета только кость, и открытый с травмированием мышц, сосудов, нервов;
По степени осложненности. На фоне травмы могут возникнуть дефекты, иногда этого не происходит, встречаются комбинированные случаи.

Симптоматика

Распознать перелом нижней челюсти с первого взгляда не всегда получается, а дать объективную картину должен специалист. Осложняется положение тем, что пострадавший может находиться не в сознании или получить вдобавок и черепно-мозговую травму. Поэтому, когда необходимо определить перелом в нижней челюсти, симптомы должны оцениваться по отдельности - как ощущаемые самим человеком, так и объективные.

Болевые ощущения

При данном варианте травмы боль появляется всегда, носит сильный характер особенно в области повреждения. Усиливается она при любых манипуляциях - во время разговора, приема пищи, при других движениях. Это, скорее всего, связано с разрывом нервов или надкостницы, где также находится большое количество чувствительных окончаний, начавшимся воспалительным процессом.

Иногда наблюдается так называемая отраженная боль, когда смещаются костные отломки. Обнаружить это можно при нажатии на подбородок, болевое ощущение выраженного характера возникнет как раз в месте травмы.

Кровотечение

Подобные симптомы перелома челюсти обнаруживаются при любом типе травмы - открытом или закрытом. В первом случае кровь попадает в полость рта, либо это происходит через кожу - это результат повреждения кровеносных сосудов, проходящих через саму кость, надкостницу, мягкие ткани.

Если же перелом нижней челюсти можно классифицировать по закрытому типу, жидкость не может выйти наружу, она скапливается в месте разрыва, образуя сгустки.

При очень обильном кровотечении срочно помощь требуется незамедлительно, это свидетельствует о разрыве крупного сосуда.

Отечность лица

При симптомы возникают с некоторой разницей во времени и по ряду причин. Например, отек формируется не только из-за удара, но и на разных участках кости вследствие кровотечения под кожей, в мягких тканях. Также появляется потепление, пастозность, покраснение покровов в месте повреждения. Так происходит за счет активного переноса по сосудам противовоспалительных веществ, которые становятся более восприимчивы к жидкому компоненту крови.

Переломы нижней челюсти редко обходятся без осложнений или отягчающих факторов, например, именно из-за смещения костных отломков рельеф кожного покрова в месте травмы видимо изменяется. В зависимости от степени смещения это можно определить визуально, либо только при пальпации. Производиться это крайне бережно, начинать необходимо с противоположной части челюстной кости, прощупывая ее нижний край кончиками пальцев.

Повреждение кожи

При возникновении травмы вследствие внешнего воздействия такое последствие неизбежно, страдают кожные покровы лица, головы. Иногда происходят не только переломы нижней челюсти, но и других костей (черепной, носовой, верхнечелюстной), а также позвоночника, может быть затронут спинной мозг. При этом ссадины, царапины появляются в большом проценте случаев.

Другие признаки

Наравне с вышеуказанными симптомами могут присутствовать другие признаки перелома челюсти:

Снижение чувствительности в области поражения или всего лица вследствие разрыва нервных окончаний;
Сложности при пережевывании, глотании, разговоре;
Западание языка;
Увеличенное слюноотделение;
Головокружение, состояние шока;
Значительная и неестественная подвижность челюсти;
Появление щелей между зубами, их подвижность;
Затруднения при смыкании челюстей;
Сильный разрыв слизистой ротовой полости.

Диагностические мероприятия

При переломах челюстей классификация имеет большое значение для оперативного лечебного назначения. Сложность сбора анамнеза заключается в том, что большое число подобных травм происходит с пострадавшими, находящимися в алкогольном опьянении.

Помимо внешнего осмотра производится рентгенография, компьютерная томография, МРТ или ортопантомография, клинико-лабораторные исследования, рассмотрим эти мероприятия более подробно.

Определение клинической картины

Любые травмы, в том числе переломы нижней челюсти, оцениваются как с точки зрения объективных симптомов, так и по результатам опроса самого пациента. Субъективно это ощущается появлением боли в месте повреждения и онемении в области тканей за его границей.

Необходимо сообщить врачу о наличии следующих побочных явлений, указывающих на черепно-мозговую травму:

Головная боль;
Тошнота и рвота;
Сложности с ориентированием в пространстве;
Заторможенность рефлексов.

Также специалист обязательно проводит исследование проходимости дыхательных путей пациента, определяет частоту дыхательных движений, пульса.

Магнитно-резонансная томография

Данный высокоточный метод способен обнаруживать не только перелом нижней челюсти или других костей, но и выявлять состояние сосудов, нервов, околосуставных тканей, внутрисуставных дисков, степень повреждения мышц, наличие кровоизлияния и разрывы суставов. Это лучший способ увидеть последствия травмы для мягких тканей с необходимой точностью результата, особенно его использование с контрастом.

Если в теле пациента отсутствуют импланты, либо металлические элементы, противопоказаний для проведения такой процедуры нет.

Рентгенография

Выявляются переломы нижней челюсти обычно с помощью этого простого метода, дающего точный результат - определяется сам факт повреждения, в том числе его точная локализация. При исследовании просматривается не только нижняя, но и верхняя челюсть в прямой и боковой проекции, на снимке можно увидеть некоторое количество шейных позвонков, лицевой скелет, основание и свод черепа.

Так специалист может узнать, где находится место перелома и сколько их всего, присутствуют ли осколки, есть ли смещение, кровоизлияние. Минус данного способа - облучение организма, что в некоторых случаях крайне нежелательно.

Более щадящим методом, позволяющим выявить переломы нижней челюсти, считается ортопантомография. Это также рентген, выполняемый при фиксации головы пациента и вращения вокруг нее источника рентгеновских лучей и пленки. Удается получить панорамный снимок зубочелюстной системы в течение примерно пяти минут, показывающий, есть ли переломы челюсти, сколько их, не повреждены ли моляры и височно-челюстной сустав.

Четкое послойное изображение изучаемых областей делает этот вид исследования наиболее удачным, если пациенту не посчастливилось сломать челюсть. Компьютерную томографию назначают в ряде случаев:

При подозрении на перелом находящихся по соседству костей;
Если предстоит лечение перелома челюсти посредством оперативного вмешательства;
Если рентген выявил два или более переломов и нужна дополнительная диагностика;
При повреждении зубного ряда.

Благодаря методике удается быстро получить четкий и детализированный снимок, выявляющий также наличие черепно-мозговой травмы, что при опасности кровоизлияния крайне важно.

Существует и недостаток - это небольшая доза облучения во время прохождения данной процедуры, которая присутствует при любом радиологическом исследовании.

Первая медицинская помощь

Каждому необходимо знать, что делать при подозрении на челюстной перелом, чтобы в будущем у пострадавшего возникло как можно меньше осложнений. Исходя из его состояния необходимо вызвать скорую помощь, либо самостоятельно транспортировать в медучреждение. При этом вы можете выполнить следующие мероприятия в зависимости от ситуации:

Остановить кровотечение.	Для этого используйте стерильную салфетку, прижимая ее к ране, если есть возможность, приложите холод.
Снять болевые ощущения.	Убедитесь, что в ротовой полости пострадавшего нет инородных предметов, растворите таблетки, измельченные в порошок, в воде и дайте выпить. Подойдет Анальгин, Напроксен, либо Ревалгин, но уже внутривенно, что не всегда возможно.
Иммобилизировать челюсть.	Производить это можно, только если пострадавший находится в создании. Возьмите линейку, положите ее под верхние или нижние зубы, зафиксируйте положение подручными средствами.
Сердечно-легочная реанимация.	Для начала проверяется и обеспечивается проходимость дыхательных путей, далее при необходимости делается искусственное дыхание, при отсутствии пульса проводится непрямой массаж сердца.

Возможные осложнения

Скорейшее обращение к специалистам гарантирует максимально благоприятный исход при данном типе травмы. Но всегда существует вероятность возникновения следующих осложнений:

Возникновение между зубами промежутков, которых раньше не было;
Появление неправильного прикуса;
Смещение моляров;
Деформация челюстно-лицевой кости.

Если у пострадавшего произошел легкий единичный перелом, при оперативном обращении за помощью и соблюдении всех предписаний, курс лечения составляет не больше месяца. В отдельных случаях необходимо последующее оперативное вмешательство для восстановления пораженных участков лица.

Методика лечения

Лечение перелома нижней челюсти включает в себя следующие этапы:

Обработка ран, дезинфекция;
Выравнивание носовой перегородке, если есть необходимость;
Совмещение костей, отломков;
Регулировка челюсти при помощи шины, иногда применяют пластинки, которые фиксируются за счет винтов;
Восстановительные процедуры.

Назначенное при переломе челюсти лечение в среднем занимает до полутора месяцев, чтобы кость успела срастись, далее следует реабилитация. Используются противовоспалительные препараты - антибиотики, общеукрепляющие, противогрибковые средства.

Также качественное лечение переломов невозможно без правильной гигиены полости рта в домашних условиях. Шина и сами зубы должны тщательно очищаться от остатков пищи, нужно использовать противомикробные ополаскиватели, антисептики, хорошо помогает раствор соды.

Дополнительно вылечить пациента призвана специальная гимнастика, которую необходимо выполнять сразу же после снятия шины. Также показана физиотерапия, это электромагнит, работающий на ультравысокой частоте, низкочастотное импульсное магнитное воздействие, ультрафиолет, электрофорез кальция в месте перелома.

В травматологии часто сталкиваются с лицевыми повреждениями (2%-5%). Перелом верхней челюсти характеризуется образованием щели вдоль шва, соединяющего кости лица и основания черепа. Шов – часть с пониженной прочностью костной системы. Поэтому трещины появляются не в пределах анатомической структуры челюстной системы, а в соседних элементах. Клинически видоизменение проявляется выламываем жевательного аппарата – перелом челюсти со смещением.

Верхняя челюсть имеет централизованное расположение и взаимосвязана с мозговыми и лицевыми костными системами: скуловой, лобной, носовой, решётчатой, клиновидной, слёзной.

Она входит в структуру глазниц, рта и носа. Верхнечелюстные пазухи тонкие, но способны выдержать интенсивные механические нагрузки.

Нижняя – часть черепной коробки, основной функцией которой служит измельчение пищи. Она состоит из жевательных мышц, челюстной кости, кровеносных сосудов, челюстного сустава.

Нижняя жевательная часть черепа представлена одной костью, которая формируется у человека в возрасте 2 лет. Дети до двух лет при обследовании на рентгеновском снимке имеют нижнюю челюсть, состоящую из двух частей.

Причины перелома

Причинами являются тяжелые механические повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, удара по лицу тупым предметом или ногой и т. д. Смещение усложняется черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Видоизменение конструкции происходит при системных заболеваниях (остеохондроз, злокачественные и доброкачественные опухоли, остеомиелит). При недостатке питательных веществ, микроэлементов и витаминов кости ослабевают, становятся хрупкими. Незначительное воздействие при таких ситуациях приводит к повреждению и смещению лицевого аппарата.

Челюстная коробка смещается назад – под воздействием направления силы удара; вниз или в сторону – под тяжестью обломка.

Локализация трещины в области коробки — различна. Места, где образуется щель: первые резцы, малые коренные зубы, клыки, область угла и мыщелкового отростка.

Классификация

Челюстные – частые патологии, встречающиеся у людей среднего возраста: в основном, у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Переломы классифицируют в зависимости от тяжести повреждений и характера смещения. Классификация изменений:

Полный перелом – осложняется косым, зигзагообразным и поперечным смещением.
Неполный – без смещения.
Открытый — сопровождается повреждением кожных покровов, мышц, кровотечением. Часто встречающийся, характеризуется взаимодействием микрофлоры полости рта с травмированной областью, что приводит к частому инфицированию и длительному лечению.
Закрытый – видимых изменений в окружающих тканях мышц и кожи нет. Относится к травмам верхней челюсти, представляет меньшую опасность и легче поддаётся консервативному лечению.
По типу Ле Фор I- наличие трещин внутри черепной коробки и повреждение тканей головного мозга.
По типу Ле Фор II – трещина проходит через носовую перегородку, повреждается подглазничный нерв.

Полный перелом

Классифицируется по типу изменения положения: с и без смещения, оскольчатый.

Полный со смещением – ткани деформируются, неестественно расположены, не взаимосвязаны между собой, челюстная коробка отклоняется в направлении удара или под тяжестью мышечной или костной составляющей.
Полный без сдвига– характеризуется наличием щели и травматической линии без повреждения.

Оскольчатый – встречается в клинической практике редко. Происходит в результате воздействия сильного механического удара на небольшую площадь кости. Множественные осколки подрывают устойчивость всей структуры. Лечится хирургическим вмешательством.

Перелом по типу Ле Фор I

Смещение высокой тяжести течения и лечения, которое требует участия нескольких медицинских специалистов по нейрохирургии и невропатологии. К челюстным его относят условно, так как верхние кости отделяются от черепа.

Симптомы: раздвоение изображения из-за повреждения зрительного нерва, размытость, боль при открывании и закрытии рта, неестественное расположение зубов, рвотный рефлекс, ощущение постороннего предмета при глотании.

Клинические симптомы:

значительная отечность в области щёк, носа, висков, под глазами;
западание скул;
шарообразная форма лица;
набухание конъюнктивы, выпирание её при смыкании век;
рот полностью не открывается;
при смене положения – перемещение глазного яблока.

Больной при смыкании зубов испытывает чувство поднятия глазных яблок кверху. При таком положении двоение предметов снижается. При пальпации ощущается выступ. При раскрытии боль локализуется в верхней части, при закрытии – наблюдается открытый прикус.

Запомните! Нетипичное движение верхней челюсти – основное доказательство наличия травмы.

Перелом Ле Фор II

Нарушается целостность черепа и головного мозга. Пациент указывает на следующие симптомы: головную боль в височной области, слезотечение, потерю обоняния из-за повреждения обонятельных нитей, рвотные позывы, трудности при вдыхании носом и ртом, ощущение постороннего предмета, онемение части лица.

При наблюдении врач обращает внимание на патологическую форму лица, выраженную отечность, выступ под нижним краем глазницы, слезотечение, нарушение прикуса, невозможность раскрыть рот.

Определение вида формирует алгоритм терапевтических методик. Кости могут сдвигаться незначительно, что зрительно нельзя зафиксировать. Поэтому больного отправляют на рентгеновский снимок. Осколки могут повредить кровеносную систему, рядом расположенные ткани. Поэтому до начала лечения потерпевший проходит тщательный осмотр и обследование.

Общая симптоматика

Признаки перелома челюсти — как внешние, так и внутренние изменения лицевых сегментов. Симптомы делятся на субъективные (личные ощущения) и полученные при осмотре. Обобщить всю картину течения болезни можно в клинические составляющие:

Интенсивная боль, болезненность при пальпации.

Пациент испытывает резкую боль при движении ртом. При травмировании повреждается надкостница, которая снабжена большим количеством нервных окончаний. Также прочие нервные волокна могут разорваться.

Кровотечение различной силы. Кровь направляется в полость, при сквозных ранах — через отверстия ран.

Важно! Сильное кровотечение свидетельствует о разрыве крупного сосуда. Большая кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому требуетcя незамедлительное оказание медицинской помощи.

Отечность. Отек формируется в месте травмы, видоизменяет контур лица, появляются припухлости красного, синюшного цветов — сигнализирует о внутреннем кровотечении.
Нарушение целостности кожных покровов. В результате механического воздействия наступает разрыв кожи, мышц, мягких тканей лица.
Костные изменения основания черепа, шейного отдела позвоночника — сопутствующие изменения, осложняющие процесс лечения. Диагностируют повреждение спинного и шейного отдела по выделениям через нос или уши. Кровяные однородной суспензии говорят о повреждении только кровеносной системы. Выделения желтоватой субстанции с кровяными сгустками свидетельствуют о наличии в выделяемом спинномозговой жидкости.

Доврачебная помощь

До осмотра врача пострадавшему оказываем первую помощь. Алгоритм действий следующий:

обеспечить покой;
при наличии инородных предметов в ротовой полости освободить её;
зафиксировать челюсть с помощью повязки;
наложить охлаждающий компресс;
дать обезболивающие препараты;
следить за языком, чтоб он не запал.

Транспортируем больного в лежачем положении на боку или головой вниз.

В больнице

При диагностике травмы, лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать осложнений и сократить появление негативных последствий в эстетической и лечебной форме. Восстановлением костной структуры занимается челюстно-лицевой хирург. Смещения длительностью 10 дней и более трудно поддаются лечению, т. к. по истечении времени повреждение неправильно срастается.

Определить смещение можно по жалобам пострадавшего и при визуальном осмотре. Но осколочные элементы, кровоизлияния осложняют течение болезни. Поэтому применяют дополнительные способы изучения травмы.

Диагностика заболевания включает следующие методы обследования: рентгенография, МРТ, КТ, ортопантомография.

Рентгенография – простой способ диагностирования, который позволяет определить тип травмы, наличие смещения, осколков, количество трещин. Делают рентген во всех проекциях. На снимке видны свод черепа и верхние шейные позвонки. Недостаток исследования – пациент подвергается облучению.

Безопаснее метод ортопантомографии. Ортопантомография производится с помощью ортопантомографа. Он воспроизводит челюстную коробку во всех проекциях, в том числе и рядом расположенные кости. Исследование занимает несколько минут.

Для детализации травмы и при осложненных переломах используют компьютерную томографию (КТ). Метод дает полную информативную картину травмированного участка, т. к. смещаться кости могут в различных направлениях и под разным углом.

Состояние мягких тканей, наличие кровоизлияний, повреждений головного мозга и других лицевых органов исследует с помощью магнитно-резонансной томографии. Томография диагностирует сосудистые, мышечные разрывы, обнаруживает выпадение суставов. Анализ сосудов с помощью МРТ дополнительно достигается с использованием магнитного резонанса. Внутривенно пациенту вводят специальный реактв, который, проходя по кровеносной системе, освещает ее.

Определение типа травмы помогает подобрать необходимую терапию.

Последовательность врачебных действий:

дезинфекция ран;
ручная репозиция под анестезией;
фиксация костей лица в нормальном положении при помощи шинирования и специальных приспособлений (спицы, металлические пластины)

Сколько заживает перелом, через сколько травмированная челюсть сможет нормально функционировать?

Внимание! Лицевые кости срастаются не меньше месяца.

Если интересуетесь, какой вред здоровью принесет перелом, то это может быть осложнение инфицированием через невылеченные стоматологические заболевания. Больные зубы – источник инфекции. Остеомиелит – одно из распространенных осложнений, сопровождающее поражение тканей самой кости. Он размягчает костную структуру и повышает риск появления негативных последствий.

Летальный исход при полученной травме наступает в 10% случаях из 100.

Возвращаемся к нормальной жизни

Последствия от перенесенной травмы можно предотвратить. Восстановление жевательной функции зависит от степени здоровья самого пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Вернуть здоровье помогут лечебная физкультура, физиолечение и тщательная гигиена рта. ЛФК назначается лечащим врачом через месяц после случившейся травмы. Она направлена на возвращение речи и мимики, функции жевания и глотания. Риск возникновения воспаления или инфекций предотвратит комплекс антибиотиков.

Питание в послеоперационном периоде должно быть щадящим: пища подается измельченной, ее температура не должна превышать 50° С. Основным блюда: пюре, супы, прокрученные через блендер, овощные и мясные бульоны.

Если вернуть физиологическое здоровье можно, то многие внешние эстетические нарушения — сложно. После перенесенной травмы у пациента появляется асимметрия лица, деформация зубов, неправильный прикус, неприятный хруст при жевании.

Перелом челюсти – опасное заболевание, которое может привести к внешним патологиям и потере нормального уровня жизни. При тяжелой травме лицевых костей с большой потерей крови возможен летальный исход. Смещение кости происходит под воздействием сильного давления. Пострадавшему до прибытия скорой помощи оказывают вспомогательные действия, облегчающие состояние больного. Восстановление требует длительного лечения и реабилитации.

Встречается перелом верхней челюсти примерно в 5% всех случаев переломов костей лицевого черепа. Причиной перелома в подавляющем большинстве является внешнее воздействие или травма. Причем сила воздействия должна превышать силу прочности кости. Впервые повреждения верхней челюсти описал и классифицировал французский врач Лефор. После чего повреждения стали классифицировать его именем.

Верхняя челюсть представляет собой парную кость, которая имеет тело, в толще какого располагается Гайморова пазуха, она сообщается с полостью носа. По внутреннему краю есть грушевидная вырезка, формирующая одноименное отверстие. В стороны отходят отростки, книзу – альвеолярный, в нем расположены зубы, от наружной поверхности – скуловой, вверх – лобный.

Кость имеет отверстия, через которые выходят нервы, иннервирующие лицо и, собственно, зубы. Наибольшим является подглазничное отверстие, из которого выходит ветвь тройничного нерва. Кость участвует в образовании полости рта, глазницы, носа. Позади скулового отростка расположен верхнечелюстной бугорок, через него входят нервы, иннервирующие зубы. Наглядно представить вышеописанное поможет фото.

Классификация по Лефор

Различают переломы верхней челюсти по Лефор трех основных типов, тяжесть которых возрастает от 1 до 3. Каждый тип имеет свои особенности, с которыми необходимо разобраться более подробно.

Первый тип еще носит название нижнего перелома и характеризуется прохождением линии повреждения над альвеолярным отростком и твердым небом. Далее линия излома следует по нижнему краю грушевидного отверстия и по дну верхнечелюстной пазухи. Впервые подобное повреждение описал Герен, возникает перелом при ударе тупым предметом в область верхней губы. В литературе можно встретить повреждение Герена-Лефора.

Второй тип носит название суборбитального или среднего перелома. Отличие от остальных повреждений состоит в том, что верхняя челюсть выламывается из остальных лицевых костей. Линия излома проходит через корень носа (место соединения отростка верхней челюсти и лобной кости). Далее линия проходит по основанию глазницы, через шов скуловой и до клиновидной кости сзади. Причиной повреждения может стать удар по переносице.

Третий тип перелома наиболее сложен, он носит название верхнего или суббазального. Верхняя челюсть отрывается вместе со скуловыми костями от мозговой части черепа. Линия перелома проходит от основания носа (место соединения лобной кости и отростков верхней челюсти) далее на глазницу. Причиной подобного перелома является удар тупым предметом по области глазниц или основания носа, по скуловой кости.

Дополнительно классификация переломов верхней челюсти включает открытый и закрытый тип. К открытым относятся повреждения, когда есть рана, размозжение мягких тканей. Также об открытом типе стоит говорить, когда линия излома затрагивает слизистую или зуб.

Симптомы повреждения верхней челюсти

При повреждении верхней челюсти симптомы могут быть разнообразными. Нарушается функция многих нервов, визуально на повреждение может указывать симптом «очков» или синих кругов вокруг глаз. Последнее наблюдается при переломах основания черепа, разновидностью которых является перелом типа Лефор 3. Характерными симптомами являются:

Средняя часть лица за счет смещения отломков может удлиняться или уплощаться.
Проявляться перелом верхней челюсти может сильной болью при попытке сомкнуть зубы.
Нарушается прикус, в основном при переломе альвеолярного отростка.
Из носа и рта может выделяться кровь.
При открытом переломе в ране видны отломки кости.
В случае повреждения нервов нарушается чувствительность определенного участка иннервации.
Пальпация места повреждения приносит резкую болезненность.

Симптомы по классификации Лефора

При первом типе возникают симптомы:

чувство инородного тела в горле;
кровоизлияния вокруг глаз (симптом очков);
проблемы с глотанием и открыванием рта;
двоение в глазах, нарушается зрение;
отечность, делающая лицо округлым;
в положении сидя лицо удлиняется за счет опущения отломков;
глазные яблоки смещаются;
похрустывание отломков в области носа и глазниц при пальпации.

Для второго типа характерно:

онемение кожи носа и губ;
частично или полностью теряется обоняние;
кровоподтеки в области нижних век;
кровотечение изо рта, носа;
хруст в области носолобного шва.

При третьем типе отмечается:

значительная отечность лица и нижней губы;
сглаживается носогубная складка;
в области носа беспокоит выраженная боль;
прикус деформирован, нарушается функция жевания;
проблемой становится открытие рта.

Диагностические критерии повреждения

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо выполнить рентген костей черепа. Диагностическая процедура выполняется в двух проекциях, могут быть использованы специальные укладки. На снимках костей черепа врач ориентируется на контуры основных анатомических образований, если они нарушены, можно говорить о переломе. Также снимки могут быть выполнены при смыкании зубов, отломки могут смещаться, однако, подобное выполняется при обезболивании и минимальном риске повреждения сосудов и нервов.

Обязательным является осмотр врачом стоматологом полости рта. При повреждении слизистой или верхнего неба можно заметить деформации или отломки кости.

Когда диагностика вызывает затруднения и на рентгене отсутствует линия перелома показано производство компьютерной томограммы (КТ). На снимке можно увидеть перелом нижней и верхней челюсти.

Особенности оказания первой помощи

От того как качественно и своевременно оказана первая помощь зависит дальнейшее лечение перелома. На этом этапе на первое место встает остановка кровотечения и профилактика асфиксии (удушья). В первую очередь пострадавшего укладывают горизонтально, предупредить асфиксию поможет положение на боку с повернутой головой в сторону повреждения или вниз лицом. В таком положении проводится транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Если имеется рана в области мягких тканей лица, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. На место повреждения прикладывается холод, что поможет не только снизить боль, но и предотвратить массивное кровотечение. Длительность охлаждения составляет 20 минут, после чего делается перерыв. Холодный предмет из морозилки должен быть обязательно завернут в ткань или полотенце.

Лечебные мероприятия

При переломах без смещения может применяться консервативное лечение, кость фиксируется повязкой. Кушать придется жидкую пищу с минимальной нагрузкой для зубов, лучше через трубочку или поильник. Дополнительно применяются лекарственные препараты.

Медикаментозное лечение

Независимо от метода лечения всегда показано использование медикаментозных препаратов. Ввиду выраженной боли, особенно если повреждены крючки крыловидных отростков, показано применение анальгетиков. Также с подобными целями применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут не только уменьшать проявления боли, но и способствуют рассасыванию отеков. Врачи назначают препараты:

Ксефокам;
Ревмоксикам;
Алмирал;
Аэртал;
Кеторол.

Применяются они только после назначения врача и в строго определенной дозе. Самолечение приводит к неприятным последствиям.

При повреждении костей лица показано назначение препаратов кальция. Оптимально применять препараты в комбинации с витамином Д, который способствует лучшему усвоению. Назначается этот препарат на весь курс лечения до полного сращения. Врачами используются средства «Кальций Д3 Никомед», «Кальцемин», «Структум», «Остеогенон» и др.

Местно могут использоваться противовоспалительные гели и мази «Кеторол гель», «Вольтарен», «Фламидез гель», «Диклак гель». В борьбе с отеками и подкожными гематомами показано использовать «Гепариновую мазь», «Лиотон 1000». Кровоснабжение на лице хорошее и вскоре гематомы быстро уйдут.

При травме часто повреждается слизистая и кожа, что является воротами для инфекции из полости рта. С целью профилактики подобного состояния пострадавшему назначаются антибактериальные препараты. Врачи в этом плане отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин). Доза и кратность назначения антибиотиков зависит от конкретного случая травмы. Перед введением препарата в организм обязательно проводится проба. Само лекарство вводят в вену или мышцу.

Консервативное лечение

Ортопедическая методика лечения сводится к тому, что пострадавшему к зубам верхней и нижней челюсти фиксируются специальные шины. Они могут быть изготовлены из алюминия и имеют зацепные петли. Дополнительно накладывается межчелюстная резиновая тяга. Более точно сопоставить отломки позволяет резиновая трубка, которая в виде прокладки укладывается между большими коренными зубами.

При консервативном лечении требует последующей иммобилизации нижней челюсти при помощи гипсовой подбородочной пращи и шапочки, имеющей резиновую тягу. Подобного вида тягу можно корригировать в динамике лечения.

Оперативное лечение

При переломах со смещением, повреждениях скуловой дуги показано оперативное вмешательство. Поврежденные отломки устанавливаются на свое место и фиксируются к здоровым костям черепа. Для остеосинтеза используются специальные проволочные швы, а также титановые микропластины. После повреждения перлом альвеолярного отростка верхней челюсти сопоставляется и фиксируется при помощи серкляжной проволоки.

При переломе по Лефор 2 и 3 титановый винт вводится в скуловую кость, потому что именно она является близлежащей к поврежденным отломкам. Оперативный доступ проводится врачом по переходной складке в месте проекции перелома. Отломки кости освобождаются от тканей, винты из титана вкручиваются в скуловую кость и альвеолярный отросток между большими коренными зубами под прямым углом по отношению к линии перелома. К винтам крепится серкляжная проволока, концы которой врач скручивает, после чего рана ушивается.

При переломе третьего типа разрез делается по наружному краю орбиты, отслаивается лоскут в области скулового отростка лобной кости, куда вводится винт. Далее проводится установление отломков на своих местах и фиксация их. Формируется костная мозоль на протяжении двух месяцев.

После того как проведено оперативное лечение переломов верхней челюсти, отеки исчезают на протяжении недели, подкожные гематомы могут сохраняться по времени в два раза дольше. Стоит помнить, что оперировать повреждение нужно как можно раньше, ввиду отличного кровоснабжения лица отломки могут срастись неправильно. В подобной ситуации операция может быть более травматичной.

Осложнения после перелома

При переломе нередко отмечается повреждение слизистой оболочки, через которое в кость проникает инфекция, что заканчивается воспалением, остеомиелитом. Если повреждение затрагивает верхнечелюстную пазуху, развивается хронический гайморит.

При значительном повреждении отмечается асимметрия костей лицевого черепа, искажаются черты лица. То же самое наблюдается, когда перелом срастается неправильно, если отломки расположены не на своем месте. Также смещение приводит к нарушению функции нервов, сосудов.

В раннем периоде после травмы у человека наблюдается нарушение жевательной функции. Наряду с этим, в раннем периоде или отдаленном при переломах со смещением, затрагивающих полость носа, может нарушаться функция внешнего дыхания.

Восстановление после травмы

Период восстановления начинается практически сразу после травмы и достигает своего пика во время амбулаторного лечения. На этом этапе значение приобретает профилактика осложнений воспалительного характера, неврологических расстройств. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Отдельного внимания требует состояние зубов, слизистой оболочки полости рта.

Гимнастика показана с 4-5 недели после получения травмы, проводится она после того, как врач снял шины. Задача реабилитации состоит в том, чтобы восстановить жевательную и глотательную функции, речь, мимику.

Режим приема пищи обязательно щадящий в механическом и химическом плане, обязательно учитывается потребность организма в питательных веществах на протяжении суток. Пища обязательно измельчается, разбавляется до жидкого состояния при помощи бульонов, температура обязательно от 45 до 50 градусов.

Физиопроцедуры

Для более быстрого заживления кости показано использование физиотерапевтических процедур. На организм воздействуют физические факторы, такие как тепло, холод, электромагнитное поле, вибрация и другие. Под воздействием подобных факторов происходит активизация ряда механизмов, оказывающих благоприятное воздействие на ткани и организм в целом. Применяться могут:

магнитотерапия;
облучение места перелома ультрафиолетовыми лучами;
электрофорез с ионами кальция.

УВЧ приводит к выработке в организме тепла, главным образом за вибрации счет заряженных молекул, результатом является согревающий эффект. Усиливается местное кровообращение, прорастают новые кровеносные сосуды. Понижается интенсивность воспалительной реакции, уменьшается отек тканей и боль. Назначают процедуру через 3 или 4 дня после перелома или операции. Курс состоит из 10 процедур.

Магнитотерапия приводит к образованию электрического тока, который воздействует на организм на молекулярном и ионном уровнях, за счет чего устраняются многие неблагоприятные факторы. Постепенно уменьшается боль, снижается активность воспалительного процесса. На курс требуется 10 процедур длительностью от 20 до 30 минут.

Ультрафиолетовое облучение места повреждения способствует выработке витамина Д, способствующего нормальному всасыванию кальция из пищеварительной системы. Этот витамин приводит к усилению поступления кальция, способствующего нормальному метаболизму, росту, развитию костной ткани. Процедура проводится короткими сеансами от 20 до 30 минут на протяжении каждых 3-4 дней.

Электрофорез с ионами кальция на место повреждения способствует медленному перемещению заряженных частиц под действием постоянного электрического поля. При проведении процедуры лекарственный препарат достигает своего места воздействия без инъекции. При подобном воздействии ионы кальция попадают к месту повреждения быстрее, ускоряя консолидацию отломков. Длительность лечения составляет от 10 до 15 дней, процедура длится 20-30 минут.

Как основной метод лечения повреждения физиотерапию рассматривать не стоит, однако, процесс восстановления значительно ускоряется.

Длительность пребывания на больничном листе

Длительность пребывания пациента на больничном листе зависит от характера повреждения и степени сложности. В среднем сроки лечения колеблются в пределах 2 месяцев. При повреждении альвеолярного отростка нетрудоспособность составляет 45 суток, перелом тела потребует 70 дней больничного листа. Переломы по типу Лефор 1 в среднем требуют 55, Лефор 2 – 66, Лефор 3 – 75 дней.

Неосложненные переломы требуют нетрудоспособности в течение 2 месяцев, осложненные от 120 до 130 дней. После 120 дней пребывания на больничном листе пациент должен быть направлен на МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия), которая решает продлевать больничный лист или признать пострадавшего инвалидом.

Подходы к лечению и диагностике могут быть самые разные, но все они направлены на достижение максимального результата. О тонкостях лечения подскажет врач стоматолог или челюстно-лицевой хирург. В процессе лечения обязательной является профилактика осложнений и перелом может не оставить после себя последствий.

Перелом нижней челюсти – серьезная травма, которой наиболее часто подвержены мужчины в возрасте 20–40 лет. В результате такого травмирования происходит частичное либо полное нарушение целостности кости. Переломы нижней челюсти диагностируются гораздо чаще, чем повреждения верхней.

Данное явление опасно для здоровья человека, поскольку оно может провоцировать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Для предотвращения нежелательных последствий при выявлении признаков перелома этой единственной подвижной кости черепа следует незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев именно от своевременного оказания помощи зависит жизнь пациента.

Особенности строения нижней челюсти

Нижняя челюсть – подковообразная непарная кость черепа, предназначенная для пережевывания пищи. Верхние части ее средней и двух поднимающих кверху ветвей оканчиваются двумя отростками: передним (венечным) и задним (мыщелковым, или суставным). Нижняя челюсть обладает следующими анатомическими особенностями:

Суставной отросток, средняя часть ее тела и область угла – это типичные места, которые чаще всего подвергаются травмированию.
В области угла нижней челюсти находится лицевая артерия. Она обладает микроскопическими параметрами, однако при ее повреждении может начаться обильное кровотечение и образоваться гематома.
Вдоль нижнечелюстной кости проходят ветви тройничного нерва, отвечающего за чувствительность слизистых оболочек щек и языка. Его травмирование вызывает частичную либо полную утрату восприимчивости этих органов к воздействию внешних факторов.
Нижняя челюсть и кости лицевого скелета соединяются посредством височно-нижнечелюстного сустава, что обеспечивает возможность пережевывания пищи. Несмотря на кажущуюся прочность, это соединение довольно легко сломать.

Как классифицируются переломы?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Перелом челюсти классифицируется по многим признакам. По степени тяжести нарушения целостности нижнечелюстной кости подразделяются на открытые и закрытые. По отношению к области травмирования они бывают прямые и непрямые. На основании линии трещины данный тип переломов делится на одиночные, двойные и множественные. Классификация нижнечелюстных травм подразумевает двухсторонние и односторонние разновидности.

Кроме того, различают переломы нижней челюсти со смещением костных отломков и без их смещения. Описываемый тип травмы также классифицируется на перелом клыков, резцов, венечных отростков, а также на повреждение в области угла, которое еще носит название ангулярный перелом нижней челюсти.

Открытые и закрытые

Для открытого перелома характерным является смещение и выпирание частей кости, а также нарушение целостности слизистых оболочек, мышц и кожных покровов. В этой ситуации высока вероятность инфицирования пораженных тканей. Зачастую в лечении помимо челюстно-лицевого хирурга участвует врач-косметолог. Нижняя челюсть указанной разновидности травмирования подвержена гораздо чаще, чем верхняя. При закрытом типе перелома повреждается только кость, целостность мягких тканей не нарушается.

Прямые и непрямые

Переломы в зависимости от места возникновения повреждения по отношению к точке приложения травмирующей силы классифицируются на прямые и непрямые. В первом случае травмирование кости происходит непосредственно в указанной точке. Непрямое повреждение возникает в некотором удалении от нее, на более хрупком участке. Наряду с этим также бывает перелом смешанного типа, при образовании которого происходит сочетание первых двух видов.

Одиночные, двойные и множественные

Лечение переломов челюсти

Травмы челюстных костей лечат в отделении челюстно-лицевой хирургии. Методы лечения классифицируются на консервативные (ортопедические) и хирургические (остеосинтез). Если можно обойтись без операции, осуществляется репозиция. Во время ее проведения кости придается анатомическое положение, в результате чего челюсть правильно срастается. Если нет возможности применить этот метод, используют эластический вытяжитель.

антибиотикотерапией;
приемом витамина D для ускорения восстановления тканей;
использованием противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Кетанов, Мовалис);
средствами, восстанавливающими фосфорно-кальциевый обмен (Кальцемин, Кальций Д3 Никомед).

Показаниями к проведению остеосинтеза являются многооскольчатые травмы, реконструктивная операция, неопластический процесс в области повреждения, а также травмирование мыщелкового отростка, осложненного смещением суставной головки. Во время процедуры оголяются поврежденные мягкие ткани, проводится репозиция и обездвиживание костей с применением металлических конструкций.

Режим питания

Режим питания на этапе выздоровления имеет характерные особенности. В течение определенного времени в разной степени нарушена жевательная функция, поэтому питаться следует только жидкой пищей. При невозможности пережевывать и проглатывать еду пациенту назначается питание, суточная калорийность которого составляет от 3000 до 4000 калорий. В этом случае пища, имеющая консистенцию жидких сливок, поступает в организм через зонд.

В тех случаях, когда больной может пережевывать и проглатывать пищу, ему показана диета с такой же питательной ценностью, однако еда при этом имеет консистенцию густой сметаны. После выписки из больницы необходимо кушать кисломолочные продукты, мясные бульоны, пить процеженные соки и компоты из свежих фруктов, ягод и овощей. Питание должно быть разнообразным.

Восстановительные мероприятия

Реабилитация является обязательным этапом лечения. Благодаря электрофорезу с кальцием, магнитотерапии и инфракрасному облучению травмированная челюсть заживает гораздо быстрее. Особенно эффективны указанные методы при ангулярном переломе. Разработать сустав помогает лечебная гимнастика. Она включает регулярные мимические упражнения и самостоятельный массаж мышц лица. В среднем продолжительность восстановительного периода составляет 1,5–2 месяца.

Наряду с этим во избежание инфицирования поврежденных тканей следует особенно тщательно следить за гигиеной полости рта. После каждого приема пищи необходимо ополаскивать ротовую полость антисептическими средствами. При невозможности полного открывания рта полоскать его можно с помощью трубочки.