Стоматологи во время лечения зубов зачастую по тем или иным причинам вынуждены травмировать десны и зубы, окружающие их, чтобы качественно выполнить свои манипуляции. В число подобных травмирований входит ретракция десны.
Что такое ретракция?
Ретракция переводится буквально как «оттягивание», и в этом слове отражается суть процедуры. представляет собой расширение десенной бороздки, благодаря чему зубной корень обнажается и понижается уровень десны.
Подобная методика осуществляется благодаря применению особых ретракционных нитей, которые являются готовым изделием, имеющим форму скрученного волокна различного размера и длины, подвергнутого специальной обработке. Подбор нити делается индивидуально, что зависит от размера десенной бороздки, то есть ее глубины и ширины.
Подбор нити
Подобрать нить может только опытный специалист, поскольку ее размер должен в точности соответствовать специфическим свойствам того или иного участка ротовой полости пациента. Лишь при соблюдении этих условий будет гарантировано правильное перемещение тканей.
В стоматологии ретракционная нить применяется для того, чтобы осуществить процедуру, которая предшествует зубной реставрации - перед снятием слепка.
В каких случаях это необходимо?
Ретракция десны необходима:
В случае необходимости защиты десны от травм и десенной жидкости в процессе лечения;
При кровотечении во время иных стоматологических манипуляций;
В случае необходимости проведения манипуляций на участке зуба, который располагается под десной;
Зубное отбеливание;
Изготовление коронок, протезов или виниров и их установка.
Характеристика и состав
Витые ретракционные нити изготавливаются из стопроцентного хлопка. Данный материал отличается абсорбирующим влиянием. Для десенной ретракции возможно использование и непропитанных нитей, но наибольшую распространенность в практическом применении получили волокна с фабричной пропиткой, потому что они не требуют временных трат и являются более экономичными.
Жидкость имеет универсальный состав, который позволяет специалисту произвести оптимальное сокращение мышечных тканей и сужение кровеносных сосудов при кровотечении. Благодаря ретракционной нити, Gingi Pak, к примеру, можно установить между зубов необходимое приспособление без кровоточивости и иных неприятных явлений.
Виды
Хлопчатобумажные, сделанные из волокон. Они очень мягкие и отличаются прекрасными впитывающими свойствами.
Трубки, сделанные из ткани. По своим абсорбирующим качествам сходны с хлопчатобумажными, однако благодаря особенностям плетения данные нити лучше располагаются в десенной бороздке. Для ретракции они подходят больше всего.
Нити, которые не пропитываются химическим составом. Используются при ретракции механического типа, если пациенту по той или иной причине не может быть проведена комбинированная ретракция.
В настоящее время появляются новые ретракционные методики, которые основываются на использовании являющихся совершенно безболезненными и безопасными. Сложность в том, что оборудование, необходимое для подобной ретракции, очень дорого стоит.
Основные методики десенной ретракции
Существует три основных способа ретракции десны.
1) Механический метод.
Десенная механическая ретракция предполагает применение колпачков, колец и нитей. Данные предметы вводятся врачом под десну, благодаря чему она, собственно, и отодвигается. Основное свойство механического метода - безболезненность, благодаря чему его преимущественно проводят под местным обезболиванием. Кроме того, для механической ретракции требуется довольно много времени, поскольку специалист постоянно должен контролировать глубину проведения ретракции, все манипуляции должны осуществляться аккуратно и медленно, с измерением уровня зубодесневой борозды. Наличие таких сложностей стало причиной того, что сейчас механическую ретракцию уже почти не проводят, в особенности это касается случаев, когда десну нужно отодвинуть сразу на нескольких зубах. Помимо сложности, механическая ретракция отличается еще одним недостатком. Так как десенная ткань отличается высокой чувствительностью, даже самое небольшое механическое воздействие способно спровоцировать серьезные кровотечения или повредить крепления зуба в челюстной кости.
2) Хирургический метод. Данный способ представляет собой полную ликвидацию части ткани десны посредством хирургических электрических приборов либо обыкновенного скальпеля. Такой метод является очень радикальным, поэтому используется он только в следующих случаях:
При необходимости проведения коррекции десны;
При невозможности применения остальных методов в силу различных причин.
3) Химический метод. Его сущность заключается в использовании специальных паст, растворов или гелей, которые способствуют сокращению десенных тканей, благодаря чему край десны на какое-то время оттягивается. Необходимо сразу отметить, что химический метод подходит далеко не всем пациентам, поскольку в большинстве препаратов присутствует адреналин. Данное вещество даже в маленьких количествах способствует повышению артериального давления и учащает сердцебиение, а это противопоказано людям, имеющим нарушения ритма сердца, ишемию и гипертонию. Помимо этого, десенные ткани способны просто отторгать химические вещества, и в таком случае проведение химической ретракции невозможно.
Наиболее щадящими для десенной ретракции считаются средства, содержащие оксид алюминия и каолин. Производятся они в виде геля или пасты и помещаются в специальные картриджи, которые позволяют с точностью контролировать нанесение их на десну. При химическом способе особенно важно соблюдать продолжительность воздействия во избежание химического ожога.
Комбинированная методика десенной ретракции
В современной стоматологии очень редко используются три основные методики по отдельности. Специалисты предпочитают комбинировать данные способы. Наибольшую популярность приобрел механико-химический метод. Для ретракции такого типа чаще всего применяются в стоматологии ретракционные нити. Для успешного проведения процедуры специалист должен точно установить глубину и ширину бороздки десны, а затем подобрать нити определенной толщины и размеров. Как и в химическом методе, стоматолог должен узнать у пациента, не страдает ли он от сердечных заболеваний, нет ли у него непереносимости или аллергии на те или иные химические вещества. Допускается применение за один раз не более четырех нитей во избежание появления химических ожогов.
Чтобы установить ретракционную нить, применяется специальный инструмент определенного размера (чаще всего прибор имеет закругленные края и тонкое лезвие). При выполнении процедуры стоматологу необходимо проявить максимум внимания и мастерства, чтобы избежать травмирования при расположении нити. Перед тем как ввести слепочный материал, необходимо удалить нить из бороздки. В некоторых случаях после извлечения нити специалист предпочитает промыть поверхность, так как рекомендуется, чтобы она была максимально сухой.
Нить ретракционная Gingi Pack
Состоит из хлопка 100%, пропитка - сульфат аллюминия.
Свойства и преимущества нити ретракционной с эпинефрином:
- Имеет уникальную текстуру, позволяет легко удерживать ее в руках.
- Благодаря методу пропитки гарантируется равномерное распределение раствора по всей длине.
- Отличается уникальной упаковкой, отрезается заточненным колпачком без ножниц.
- Нить стерильна.
- Не осыпаются волокна.
- Возможность дополнительной пропитки.
Нить ретракционная Sure Cord
Также производится из 100% хлопка, состоит из множества мелких, связанных между собой петель. Это позволяет прочно закрепить ее в междесневой борозде. Имеется в наличии несколько размеров, толщина у нитей будет разная. Стоматологи применяют такие нити при работе с винирами.
Ретракция десны - распространенная в стоматологии манипуляция, которая проводится с целью временного снижения высоты десны. Эта процедура проводится по определенным показаниям и после ее завершения требует соблюдения ряда правил по прохождению восстановительного периода.
Ретракция десны необходима при проведении следующих стоматологических, ортодонтических и ортопедических манипуляций:
- Снятие слепков для изготовления максимально точных протезов зубов, соответствующих индивидуальным параметрам зубов пациента.
- Фиксация уже готовых протезов.
- Необходимость обеспечить защиту десен при проведении манипуляций с кислотами, щелочами, протравочными жидкостями и другими агрессивными средствами.
- Лечение шейки зуба при кариозной полости, сформированной под мягкими тканями десны или в непосредственной близости от нее.
- Отбеливание поверхности зубов.
- Лечение заболеваний пародонта с закладываем лекарственных препаратов в зубодесневой карман с последующей обработкой этого участка ультрафиолетом, ультразвуком и другими аппаратными методами.
В зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации, может использоваться лазерная ретракция десны, химическая, механическая или хирургическая.
Виды ретракции
В современной стоматологической практике нашли применение следующие методы снижения высоты десны:
Механическая ретракция . Наиболее распространенный метод, при котором используется специальная нить. Он закладывается за десну и уплотняется по направлению к шейке зуба, за счет чего мягкие ткани фиксируются в приподнятом положении. Такая ретракция может обеспечивать заданное положение десен в течение длительного времени, что позволяет проводить продолжительные манипуляции.
Химическая ретракция . При этом методе применяются пасты и гели, с входящим в их состав адреналином или другими веществами, вызывающими кратковременное (в пределах 2-7 минут) рефлекторное сокращение мягких тканей. Средства наносятся непосредственно на десны, и времени, в течение которого они обеспечивают эффект, достаточно для снятия слепков, обработки протравливающими жидкостями и других «быстрых» процедура.
Ретракция десны лазером
. Этот метод используется в ситуациях, когда наблюдается гиперплазия десны или же другие методы по объективным причинам не могут быть эффективными. При лазерной ретракции необходимый участок десны рассекается по вертикальной и горизонтальной оси с помощью лазерного оборудования - рассеченные ткани «отворачиваются» , предоставляя врачу доступ к шейке зуба.
Хирургическая ретракция
.
Этот метод также использует рассечение тканей десны, но с применением ручного инструментария.
Комбинированная ретракция . Этот метод также называется химико-механическим. В ходе изменения высоты десны применяются нити, пропитанные средствами, которые вызывают сокращение мягких тканей.
Каждый из методов подбирается с учетом особенностей каждого отдельного случая.
Как проходит процедура
Что такое ретракция десны, и насколько эта процедура болезненна, интересует каждого, кому предстоит пройти эту манипуляцию.
Все действия врач совершает только после предварительного обезболивания участка, на котором нужна ретракция. Исключение может составлять механический и химико-механический метод, если после поднятия десневого края не предполагается никаких инвазивных процедур.
Ретракция относится к классическим стоматологическим методам, которые проверены в течение десятилетий и каждый этап этой процедуры отточен до совершенства - к каким-либо неприятным «неожиданностям» готовиться не нужно.
После завершения процедуры, в зависимости от того, каким методом она проводилась, врач проводит антисептическую обработку десны или накладывает швы и назначает соответствующее лечение.
Противопоказания
К противопоказаниям общего характера относятся:
- Любые нарушения свертывающей системы крови (недостаточная или повышенная свертываемость), в том числе, вызванная приемом препаратов с антикоагуляционным действием.
- Химическая и комбинированная ретракция не проводится с использованием адреналин-содержащих средств у пациентов с нарушениями сердечного ритма.
- Активный инфекционный процесс а области проведения ретракции требует перенесения процедуры на более поздний срок, до полного выздоровления.
На усмотрение врача ретракция десен может быть отложена или заменена другими стоматологическими методам, если он видит в этом необходимость, или если потенциальные риски перевешивают преимущества от вмешательства.
Восстановительный период
После завершения ретракции десны и основных стоматологических манипуляций следует в точности соблюдать все указания врача по прохождению восстановительного периода. Это позволит предотвратить возможные осложнения в виде инфицирования тканей десен, их рецессии (патологического и постоянного уменьшения высоты десен), гиперплазии (избыточного разрастания тканей) и других нежелательных последствий.
- Тщательный контроль над качеством гигиены зубов и десен. На период заживления, особенно после лазерной или хирургической ретракции, может быть рекомендовано ограниченное использование зубной щетки, и преимущественное использование полоскания рта антисептическими и ранозаживляющими растворами.
- Коррекция рациона с полным исключением из него продуктов и блюд с раздражающим действием. На первые 3-5 дней после ретракции вводится ограничение на чрезмерно горячие или холодные блюда, острые, сладкие, копченые, кислые и соленые продукты. Также следует исключить жесткие продукты, требующие откусывания или активного пережевывания, чтобы снизить вероятность механической травмы десны.
- Обращение к врачу при любых признаках осложнения: усиление боли в десне изменение ее объема и/или цвета, любые выделения из-под десны.
Во время лечения зубов стоматологам приходится травмировать десну, которая окружает больной зуб. Этот процесс необратим, потому что врач должен выполнять свою работу качественно. Что же такое ретракция десны? Зачастую многие не знают этого термина и боятся, когда специалист говорит о ретракции.
Ретракция десны – это процесс оттягивания края самой десны, чтобы была видна корневая часть больного зуба. Таким образом, специалист открывает для себя доступ к скрытым от глаз под слизистой тканью. Во время ретракции уровень десны снижается, что позволяет выполнить многие манипуляции с зубом.
Показания
Ретракция – это обнажение корня зуба, которая необходима при следующих случаях:
Методы ретракции
В современной медицине существует несколько методов , которые используются при ретракции десны. К ним относятся:
- механический метод;
- химический метод;
- хирургический метод.
Рассмотрим подробнее о каждом методе ретракции десны.
Механический способ
Механическую ретракционную процедуру стоматолог делает под местным наркозом, используя специальные колпачки, кольца или нити. Но чаще всего применяются предназначенные для этой процедуры ретракционные нити. Используя приспособления, стоматолог регулирует глубину десневой борозды. Этот метод не используется во время протезирования более двух зубов. Потому, что существует риск попадания остатков нити в мягкие ткани десны.
Для ретракции десен используются следующие виды нитей:
Стоит отметить, что любой вид ретракционной нити пропитывается лекарственным раствором, потому что, таким образом, они приобретают еще одно свойство – останавливать кровь, а также одновременно служат сосудосуживающим и обезболивающим средством.
Перед ретракцией десны нить обязательно нужно подготовить: отрезать необходимый кусок нити и заранее пропитать его в растворе. Паковка должна проходить медленно, ведь от резкого движения десна может повредиться и пойдет кровотечение. Если в это время пациент чувствует боль, то ему вводится еще обезболивающее. Паковка нити продолжается, пока не будет достигнута требуемая глубина. Удаление нити происходит с помощью специальных ножниц.
Недостатки этого способа ретракции десен в том, что риски травмирования зубного края слишком высоки и часто возникают кровотечения. Для процедуры нужно много времени, потому что нить внедряется медленно и осторожно.
Химический способ
Этот способ предполагает использование паст, растворов и гелей, которые уменьшают пародонтальные ткани. Препарат помещают прямо в зубодесневую борозду для осуществления отличного гомеостаза. Но эти растворы и гели имеют в своем составе небольшие дозы адреналина, поэтому противопоказаны пациентам с сердечными заболеваниями.
Благодаря хорошему гомеостазу, свободный край десны не повреждается. Для химического метода ретракции зубов используются следующие препараты :
Во время химической ретракции паста или раствор вводятся благодаря шприцу или специальному пистолету, а после этого нужно придавить пластиковой коронкой. После некоторого времени вещество необходимо удалить. Если во рту осталась паста, то ее нужно промыть.
Если сразу не удалить весь материал, то на деснах может образоваться химический ожог . Помимо этого, недостатком химического способа является то, что пасты вызывают аллергию. А также, у стоматолога есть всего лишь некоторое время для работы после использования средства и зачастую он делает все быстро.
Хирургический способ
Если ткань десны разрастается и доступ к коронке нельзя осуществить другими методами, то применяется хирургический метод ретракции. Ретракция десны проводится под местным наркозом с помощью скальпеля. Во многих стоматологиях хирургическую ретракцию стали проводить с помощью лазера . Стоит отметить, что в элитных стоматологиях чаще всего использую два метода ретракции. Обычно врачи комбинируют химический и механический метод.
После того, как выполняется хирургическая ретракционная процедура пациент чувствует себя хорошо и обычно осложнений не бывает. Но, чтобы уменьшить риск появления различных проблем стоматолог рекомендует выполнять следующие меры :
Комбинированный способ
Чаще всего комбинированная ретракция десны проходит с помощью двух вариантов :
- С помощью нитей, которые пропитываются химическим раствором. Пропитка осуществляется непосредственно в стоматологическом кабинете или используются уже готовые нити, которые можно купить в аптеке.
- По очереди применяются нити и гели. Благодаря пропитанной нити стоматолог обеспечивает хорошее расширение зубодесневой бороздки. Выбирается нить с маленьким диаметром. Через 5 минут нить удаляется и на этот участок заливается гель или паста с помощью шприца.
Вывод
Выбор наиболее подходящего метода ретракции десны зависит от клинической картины. Если ретракционное средство было подобрано правильно и аккуратно установлено, то это улучшает качество работы специалиста и уменьшается риск осложнений. С первого раза стоматолог сделает свою работу качественно и пациенту больше не придется возвращаться в стоматологию.
И также следует помнить, что при ретракции травмируется десна и в течение определенного времени она будет болеть, поэтому лучше всего придерживаться всех советов лечащего врача и бережно относится к воспаленному участку.
Ретракция десны (в переводе с латинского retractio - оттягивание, сокращение) – это расширение десневого кармана для обнажения шейки и корня зуба.
Снижение уровня десны применяется как в ортопедической, так и в терапевтической практике – для получения временного доступа к участкам зуба, скрытым в десневом кармане. Далее в статье — о том, в каких случаях требуется отодвинуть десну и об особенностях методики.
Показания
- Протезирование (например, для снятия слепка челюсти или фиксации протезов);
- лечение пришеечных поражений зуба (кариеса 2 и 5 класса, клиновидного дефекта, локализующихся близко к десне или под ней);
- остановка десневого кровотечения;
- отбеливание зубов;
- защита десны от десневой жидкости и травм при лечении зубов .
Главная цель процедуры – создание доступа к участку в месте прилегания десны к зубу.
При протезировании оттягивание зубодесневой бороздки дает возможность изготовить высокоточную коронку . В дальнейшем хорошо пригнанный протез будет дольше служить и не причинит дискомфорта десне.
Способы выполнения
Хирургический
Десневые ткани удаляются хирургическими инструментами. Процедура крайне радикальная и прибегают к ней редко – при необходимости коррекции десны или в условиях, когда остальные средства не подошли.
Лазерный
Лазерная установка излучает свет мощностью 3,5 Вт с длиной волны 10,6 нанометров, который направляется на пародонтальный желобок. Прием безболезненный, но в связи с дороговизной оборудования широкого применения он не получил.
Химический
Воздействие на десну специальными жидкостями, гелями и пастами вызывает краткосрочное сокращение мягких тканей десны – всего на 2-5 минут.
Ретракционные пасты - максимально щадящая методика, не влекущая риска рецессии десны.
Поскольку в состав большинства ретракционных средств входит адреналин, повышающий артериальное давление, метод неприменим для пациентов с дисфункциями сердечно-сосудистой системы.
Механический
Речь идет об оттягивании десны нитью, кольцами и колпачками – путем введения инструмента в зубодесневой карман. Процедура болезненная, сопровождается кровотечением и проводится c местным наркозом под полным контролем врача.
Комбинированный
Механико-химический метод, основанный на применении материалов, пропитанных гомеостатическими агентами (лекарственными препаратами с обезболивающим и кровоостанавливающим эффектами).
Техника ретракции десны нитью
- Сначала стоматолог определяет ширину и глубину десневого кармана, чтобы подобрать ниточку подходящего диаметра.
- Далее нитка туго обвивается петлей и размещается в пародонтальном углублении при помощи инструмента с тонким лезвием и закругленным краем.
Различают методики одной и двух нитей.
Вариант одной нити менее травматичен, но применим только если десны здоровые. Десна смещается примерно на 0,5 мм.
Для более глубокого воздействия к методике двух нитей. При этом задействуется пара ниток разной толщины. Техника применяется при воспаленных деснах, склонных к кровотечениям. Наиболее популярна в ортопедической стоматологии.
Оттягивание десны при помощи нити
При самой первой процедуре ретракции в 1941 году использовали увлаженную бечевку.
Сейчас применяют нити:
- скрученные (хлопчатобумажные, мягкие и хорошо впитывают, но быстро распадаются на волокна);
- вязаные (трубки из ткани с отличной абсорбцией, считаются лучшим вариантом);
- плетеные (очень прочные).
В стоматологической практике применяются нити разного сечения с маркировкой: 00, 0, 1, 2, 7, 8, 9.
Популярные производители:
- Gingi-Pak;
- Dux Dental;
- Pascal;
- Ultradent.
Средства и материалы
Для комбинированной технологии нити обрабатывают составами:
- Эпинефрин (адреналин). Сужает сосуды, вследствие чего происходит уменьшение объема мягких тканей. Самый сильный препарат этой категории, противопоказан гипертоникам и людям с другими сердечно-сосудистыми патологиями.
- Сульфат железа. Сосудосуживающее и кровоостанавливающее средство. Окрашивает десны, поэтому не применяется при работе с передними зубами.
- Сульфат алюминия. Обладает вяжущим и водоотталкивающим эффектом.
- Двойной сульфат алюминия (квасцы). Оказывает сосудосужающее, кровоостанавливающее и вяжущее действие.
- Хлорид алюминия. Вяжущее вещество, способное отталкивать воду. Используется для работы с поврежденными деснами.
- Хлорид цинка. Сильное вяжущее вещество.
При работе с сухими непропитанными нитями прямо в десневой карман закладываются гели и пасты:
- Retrac;
- Expasyl;
- MagicFoam Cord;
- Ретрагель и прочие.
Пропитанные нити помогут в тех случаях, когда нужен длительный эффект, а гели и пасты – при быстрых манипуляциях, поскольку результат от их применения длится 2-5 минут.
Частые вопросы
Больно ли отодвигать десну?
Это не то чтобы болезненная, но довольно неприятная процедура. Если избранный способ выполнения предполагает болевые ощущения, доктор предложит обезболивание.
Какова стоимость процедуры?
От 200 рублей за 1 зуб.
Вернется ли десна в нормальное положение?
Да, если ее укорачивали не хирургическим путем. После выполнения необходимых ортопедических или терапевтических манипуляций доктор возвращает десневой край на место.
Чуть ниже – список стоматологий, где оказывают данную услугу.
Если вы готовитесь к ортопедическому лечению, советуем почитать о типах
Хороший оттиск при любом виде протезирования - это одно из главных условий для получения качественной работы. Только если гипсовая модель является точной копией ситуации в полости рта, зуботехническая лаборатории может гарантировать изготовление протеза нужного качества. Каждому практикующему врачу-ортопеду понятно, что независимо от метода изготовления коронок и мостовидных протезов точность оттиска должна быть максимальной. Даже при использовании CAD\CAM технологий, при трехмерном сканировании обработанных зубов прямо во рту и создания виртуального 3D оттиска, необходимо иметь доступ ко всем поверхностям зуба, особенно это важно в области шейки, там, где расположена зона уступа. Поэтому без хорошей ретракции десны здесь не обойтись.
В CAD\CAM технологиях чаще сканируют гипсовую модель, её точность является обязательным условием хорошей посадки протеза после фрезерования. Независимо от того, как и чем доктор снимает оттиск, все части зуба должны быть полностью отражены, поэтому ретракция десны, как часть получения двухслойного оттиска, остается важной частью нашей работы.
Ретракция десны (лат. retractio - «оттягивание», «сокращение») - это комплекс мер, направленных на временное расширение зубодесневой борозды в вертикальном и горизонтальном направлении за счет оттеснения и уменьшения объема тканей десны, а также на остановку или предупреждение кровотечения, уменьшения выделения десневой жидкости.
При протезировании применяют несколько методов ретракции десны:
- механическая (ретракционные нити, кольца, пасты);
- химическая (эпинифрин, хлорид алюминия, сульфат алюминия и др.);
- хирургическая (хирургический скальпель, электро-хирургические приборы, вращательные инструменты);
- комбинированная (сочетание вышеуказанных методов).
Наиболее распространенным методом является комбинированная техника (сочетание механической и химической ретракций). Здесь чаще применяются ретракционные нити с пропиткой. Нити сделаны из различных материалов, имеют разный диаметр и пропитку. Врач может подобрать необходимую нить для каждой конкретной клинической ситуации. Несмотря на популярность этого метода, существует большая вероятность травмы тканей пародонта. В процессе укладки нити и позже возможны воспаление слизистой оболочки десны и повреждение круговой связки зуба. Данная травма может появиться даже при изначальном измерении зубодесневой борозды и аккуратном введении, что может привести в дальнейшем к рецессии десны, возникновении зубодесневых карманов и т.д. Для пациентов с заболеваниями пародонта данный вид ретракции противопоказан.
Применение химических компонентов для сужения сосудов тоже является риском для категории пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Данный вид ретракции также рекомендуют проводить с использованием местной анестезии. И, конечно, при протезировании большого количества зубов ретракция десны с помощью нити отнимает достаточно много времени.
Другим методом комбинированной ретракции является применение ретракционных паст таких как: «GingiTrac» (Centrix); «Magic FoamCord» (Coltene / Whaledent); «Exposyl» (Pierre RoUand) и др. Эти пасты содержат различные гемостатические компоненты, пастообразующие вещества или полимеры. Работа с данными материалами подразумевает внесение их из шприца в зубодесневую борозду. В результате взаимодействия с катализатором (либо с кислородом воздуха, либо с ротовой жидкостью) паста принимает твердую, эластичную консистенцию. Применение паст эффективно для получения оттиска или фиксации ортопедической конструкции. Рабочее время после удаления пасты составляет 2 - 5 минут, что затрудняет их применение в терапевтической стоматологии.
В нашей практике мы используем ретракционную пасту GingiTrac компании CENTRIX (Рис.1)
В основе этого материала лежит А-силикон и сульфат алюминия. А-силикон выполняет механическую ретракцию, сульфат алюминия выполняет химическую ретракцию, за счет вяжущих свойств. GingiTrac имеет приятный мятный вкус и запах, что нравиться пациентам. В комплекте идут одноразовые накусочные колпачки GingiCap 2-х диаметров для передней и боковых групп зубов (Рис. 2).
Материал вносится в борозду через канюлю и далее немного пасты вносится в накусочный колпачок GingiCup. Колпачок прижимается к препарированному зубу антагонистами. Данное давление помогает усилить эффект ретракции десны. На снимках показаны этапы работы, а также рабочая модель с готовой металлокерамической коронкой (Рис. 3).
В качестве колпачка возможно использование временной коронки. ВАЖНО! Первые 2 минуты (пока материал мягкий) попросить пациента сжимать зубы очень медленно. Далее можно сжимать зубы крепко, но без излишнего давления. 5 минут хватает для полного застывания и ретракции. Все непродолжительное время данной процедуры пациенты воспринимают как отдых для жевательных мышц после препарирования зубов, что также можно отнести к достоинствам этого материала, по сравнению с ретракционными нитями.
На рис. 4 представлены этапы работы и контрольная модель с готовыми фарфоровыми коронками, что облегчает и ускоряет эффект ретракции, особенно, если используется временный мостовидный протез.
Применение ретракционной пасты GingiTrac не требует местной анестезии и поэтому пациенты благодарны за абсолютную безболезненность такого метода. Особенно это важно для той группы пациентов, которая протезируется повторно и ранее проходила процедуру ретракции десны с помощью нитей. После снятия колпачка или временной коронки с препарируемого зуба материал GingiTrac полностью уходит с рабочей зоны.
По опыту могу сказать, что процесс удаления GingiTrac с препарируемых зубов проходит в несколько раз быстрее, чем ретракционных нитей, особенно это важно при получении двухслойного оттиска, а также абсолютно не травматично, что часто бывает при извлечении ретракционных нитей. В борозде не остается компонентов данной пасты. Не требует смывания и высушивания. Химические компоненты пасты никак не влияют на оттискной материал и не искажают оттиск.
Также фирма CENTRIX предлагает использовать одноразовые унидозы для ретракции десны GingiTrac MiniMix (Рис. 5) – они очень удобны для получения оттиска при препарировании одного или двух зубов.
В клинике «Lege Artis» с появлением пасты GingiTrac применение ретракционных нитей при ортопедических работах резко сократилось. Также сократилось время работы для получения оттисков. Пациенты гораздо лучше воспринимают процедуру ретракции, ведь не секрет, что они больше всего в кресле врача-стоматолога боятся именно боли. Получение оттиска без боли и, что самое главное, без применения местной анестезии, я, и пациенты нашей клиники, считаем основными и самыми важными плюсами материала GingiTrac. Важным для стоматологов является и качество оттиска, при применении ретракционной пасты фирмы CENTRIX оно является очень высоким.
Гафтон Дмитрий Георгиевич
Ведущий специалист по терапевтической и ортопедической стоматологии клиники «Lege Artis». Окончил клиническую интернатура и ординатуру кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Особое внимание в своей практике уделяет эстетической стоматологии, активно занимается протезированием на имплантах. Имеет ряд публикаций, является потомственным стоматологом. Постоянно повышает уровень своей квалификации на специализированных семинарах и курсах как в России, так и за рубежом. Действительный член «Американ Дентал Академи», врач-консультант компании «АРКОМ» (Санкт-Петербург).