От чего болезнь са пищевода. Поддерживающая терапия и лечение осложнений

– это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток, покрывающих слизистую оболочку пищевода. Мужчины заболевают раком пищевода в 3,5 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет.

Рак пищевода, как и другие злокачественные опухоли, обладает способностью прорастать в прилежащие органы и давать метастазы - отсевы опухоли в результате распространения опухолевых клеток с током лимфы и крови. В отсутствие лечения опухоль может достигать больших размеров и прорастать в соседние органы: трахею, бронхи, перикард (сердечную сумку), аорту.

Метастазирование рака пищевода по лимфатическим путям приводит к появлению метастазов в лимфатических узлах на шее, в надключичной области, в грудной полости и верхних отделах живота. Распространение опухолевых клеток с током крови (гематогенное метастазирование) проявляется отдаленными метастазами в различных органах-мишенях – легких, печени, надпочечниках, костях.

Рак пищевода - относится к частым формам злокачественных опухолей (5-7%), возникая значительно чаще у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще всего рак поражает нижний и средний отделы пищевода. Рак пищевода занимает 6 место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире.

В России рак пищевода составляет 3% всех злокачественных новообразований и занимает 14 место в структуре онкозаболеваемости. Стандартизованный показатель заболеваемости составляет 6,7 на 100 000 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость раком пищевода зарегистрирована в возрасте 50-60 лет.

Причины рака пищевода

К внешним причинам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание: злоупотребление очень горячей пищей; злоупотребление алкоголем и его суррогатами.

Замечена роль географического фактора. Частота карцином во много раз больше в некоторых районах Китая, Ирана, в Средней Азии что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов, очень горячей пищи (чай) и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощей.

Риск заболевания повышается при дефиците витаминов, особенно А и С. Курение увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза. Злоупотребление алкоголем - в 12 раз.

Вероятность возникновения рака пищевода повышается при ожоге щёлочью (даже через много лет после воздействия). Предраковыми заболеваниями можно считать такие заболевания как ахалазия пищевода, пищевод Барретта (риск последующего развития карциномы - 10%).

Признаки рака пищевода

Общие неспецифические признаки, настораживающие в отношении злокачественного заболевания:

Симптомы рака пищевода

Первая жалоба больного - дисфагия - ощущение затруднения прохождения твердой пищи по пищеводу. Этот симптом рака пищевода вначале выражен незначительно, поэтому сами больные и врачи не придают ему должного значения, относя его появление на счет травмы слизистой пищевода грубым комком пищи или костью.

По причине затруднения прохождения пищи по пищеводу, больные избегают твердой пищи, прибегая к протертой, промолотой пище, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами - чаем, молоком, бульоном.

Нередко присоединяется срыгивание. Иногда дисфагия доходит до такой степени, что больной не может проглотить даже слюну. Начинается прогрессивное похудание, нередко доходящее до истощения (кахексии).

При развитии заболевания, при прорастании опухоли за пределы пищевода, может появиться еще один симптом рака пищевода - загрудинные боли, иногда жгучего характера. Иногда изменяется тембр голоса. При распаде опухоли могут развиться осложнения. К ним относятся:

пищеводное кровотечение,
сопровождающееся тошнотой, рвотой кровью (алой, со сгустками),
слабостью,
потерей сознания.

При длительном, но не интенсивном подкравливании из опухоли может появиться такой симптом рака пищевода как черный "дегтеобразный" стул, связанный с выделением "переварившейся", прошедшей через весь пищеварительный тракт крови.

Данная ситуация относится к экстренным и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Перфорация опухоли (попросту - дырка в пищеводе) с развитием медиастинита (воспалительного процесса в средостении), сопровождающаяся интенсивной болью за грудиной, затруднением дыхания, высокой температурой, интоксикацией.

Все описанные осложнения требуют незамедлительного медицинского вмешательства!

Стадии рака пищевода

В зависимости от того, насколько пищеводная трубка, соединяющая глотку с желудком, поражена злокачественной опухолью, какой патогенез имеет заболевание и началось ли метастазирование в находящиеся в непосредственной близости органы или лимфосистему, выделяют стадии рака пищевода:

1 стадия

Изменения в общем состоянии человека незаметны, единственным проявлением является необходимость запивания водой твёрдой пищи. Только это помогает ей благополучно достигнуть желудка.

2 стадия

Появляются проблемы с питанием, вынуждающие онкобольных переходить на пюреобразную полужидкую пищу и каши, а опухоль начинает врастать в мышечные структуры.

3 стадия

Происходит значительное сужение пищеводного канала, что затрудняет даже процесс проглатывания жидкостей. Новообразование способно выходить за пределы начального органа ЖКТ. В регионарных лимфоузлах отмечается появление множественных метастаз.

4 стадия

Развивается полная непроходимость пищеводной трубки, а метастазирование достигает отдалённых внутренних органов.

Диагностика рака пищевода

Наличие представленных ранее симптомов может натолкнуть Вас или Вашего врача провести необходимые исследования. Рентгенологическое исследование и ЭГДС с биопсией - основные методы диагностики рака пищевода.

При сочетании гастроскопии и биопсии вероятность поставить правильный и своевременный диагноз, даже на ранней стадии рака пищевода около 95%. Для выяснения распространенности опухолевого процесса, поражения лимфатических узлов, выявления возможных отдаленных метастазов применяется КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная терапия).

Для оценки возможности прорастания опухоли пищевода в трахею или бронхи при наличии подозрений выполняется бронхоскопия. В сложных случаях возможно применение медиастиноскопии (исследование околопищеводного пространства при помощи эндоскопа.

Также в плане комплексного обследования и с целью выявления метастазов показана обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени, изотопное исследование костей скелета. Следует помнить, что выявление любого, даже злокачественного заболевания на ранней стадии улучшает прогноз предстоящего лечения.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода проводится хирургическим путем, лучевой терапией и комбинированным способом (сочетанием хирургического и лучевого способа лечения). Химиотерапия как самостоятельный метод лечения малоэффективна.

Выбор метода лечения зависит от распространенности опухоли и ее локализации. При поражении нижней и средней трети пищевода применяется хирургическое лечение (с последующей лучевой терапией и химиотерапией по показаниям).

При распространенном процессе и невозможности оперативного лечения применяется лучевая терапия как самостоятельный метод. При поражении верхней трети пищевода в основном прибегают к лучевой терапии.

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в удалении пищевода (существуют различные модификации оперативного лечения) с последующей пластикой желудочной или кишечной (толстокишечной или тонкокишечной) трубкой.

Для улучшения результатов оперативного лечения после операции проводят химиотерапию или лучевую терапию. При запушенном процессе при невозможности оперативного лечения и высокой степени дисфагии, когда больной не может принимать пищу, с целью питания накладывают гастростому - под местной анестезией желудок подшивают к передней брюшной стенке и вводят в него трубку для питания.

Прогноз рака пищевода

При постановке диагноза «рак пищевода» выживаемость напрямую зависит от стадии, на которой начато лечение. К сожалению, больные нечасто обращаются в клинику на 1 этапе болезни, поскольку ранняя симптоматика рака желудка обычно отсутствует или выражена слабо. При обнаружении рака на стадии интенсивного метастазирования терапия в лучшем случае может продлить жизнь пациента на несколько лет.

На первой стадии рака, которая была вылечена хирургическим путём, лучевой терапией и химиотерапией, выживаемость пациентов в течение пятилетнего срока составляет 90%. Лечение, начатое на второй стадии, обеспечивает выживаемость в 50-70% случаев. Терапия 3 стадии заболевания уменьшает шансы до 10-25%.

Профилактика рака пищевода

Основой профилактики всех форм рака (в том числе и рака пищевода) является своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний (в данном случае - ахалазии пищевода, пищевода Барретта), а так же выявление рака на ранних стадиях, дающее возможность провести успешное радикальное лечение.

Все это достигается своевременным прохождением профилактических осмотров, внимательным отношением к своему здоровью.Также целесообразно отказаться от вредных привычек и нормализовать питание

Вопросы и ответы по теме "Рак пищевода"

Вопрос: Что означают термины «инвазивный» или «проникающий» рак?

Ответ: Это означает, что злокачественная опухоль проросла сквозь мукозу (слизистая оболочка пишевода), поскольку раковые клетки присутствуют в ткани мышечной оболочки пищевода. Инвазивный рак является сложной формой онкологии в плане лечения, поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания.

Вопрос: Здравствуйте. Моему отцу месяц назад сделали резекцию пищевода, удалили опухоль 4 см в н/3 пищевода. У него осиплый голос, неважный аппетит, ест мало, говорит - еда стоит в горле. С чем связано такое состояние и что делать? Спасибо.

Вопрос: Добрый вечер, у моего папы (55 лет) рак шейного отдела пищевода 2 стадии, был обнаружен год назад, прошел курс облучения. Опухоль пропала, в начале июля делали обследование все без изменений пищевод чистый, но ощущает боль в шее с левой стороны что это может быть? Метастаза? Заранее благодарю.

Ответ: Это побочный эффект лучевой терапии.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, отцу 54 года, рак 4 ст. пищевода шейно-грудного отдела, неоперабелен. Назначили лучевую терапию, можно еще что-то назначить ему дополнительно?

Ответ: Иногда (для усиления противоопухолевого эффекта) лучевую терапию целесобразно сочетать с химиотерапией.

Вопрос: Поставлен диагноз - плоскоклеточный рак нижней трети пищевода. А что, бывает какой-то еще, неплоскоклеточный? А какой условно "лучше"? Какой лучше лечится?

Ответ: Кроме плоскоклеточного рака пищевода есть аденокарцинома, которая составляет более одной трети всех случаев злокачественных новообразований пищевода. Здесь не может быть понятия хуже или лучше. Действительно, чем раньше установится заболевание, тем большая вероятность полного излечения. Метод двойного контрастирования пищевода с бариевой взвесью сегодня позволяет выявить рак пищевода у основном массы пациентов и быстро начать лечение. Так что если вопрос этот стоит перед Вами, то скорейшее посещение врача в Ваших интересах.

Наиболее частым гистологическим типом рака пищевода бывает плоскоклеточный рак, но в настоящее время прослеживается тенденция к учащению случаев аденокарциномы пищевода, особенно у молодых людей и европеоидов. Эта тенденция особенно выражена в США, где на долю аденокарциномы приходится 50% случаев рака пищевода.

Причины рака пищевода

В западных странах основными факторами риска бывают курение и употребление алкоголя: у заядлых курильщиков и лиц, употребляющих алкоголем, риск рака пищевода в 100 раз больше, чем в среднем в популяции.

К другим этиологическим факторам относят следующие:

синдром Берретта (при тяжёлой дисплазии эпителия рак пищевода развивается у каждого второго больного);
гиперкератоз ладоней;
хронические железодефицитные анемии;
воздействие некоторых химических веществ и облучение;
ахалазия кардии.

Ожирение способствует появлению желудочно-пищеводного рефлюкса и развитию цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода (синдром Берретта), что может отчасти объяснить учащение случаев аденокарциномы пищевода.

Заболевают преимущественно МУЖЧИНЫ (в 5 раз чаще, чем женщины), особенно алкоголики, нерегулярно питающиеся, с плохими зубами, в возрасте большей частью 50-60 лет и старше. Клинически лишь редко устанавливается связь с определенными предраковыми заболеваниями, воспалением пищевода (при ахилическом хлорозе), рубцами после химических ожогов.

Патологическая анатомия. У мужчин рак пищевода начинается у самой кардии, переходя на желудок, и на границе средней и нижней трети пищевода; у женщин-чаще в верхнем отделе пищевода, исходя из гипофаринкса. Обычно кольцевидная опухоль резко суживает просвет пищевода, иногда распространяется вдоль него. Помимо основной формы с сужением просвета в результате ракового инфильтрата и стягивания фиброзной ткани, различают изъязвляющуюся форму и рак в виде полипа.

Микроскопически рак пищевода большей частью состоит из плоскоклеточного эпителия, обладает весьма злокачественным ростом, давая рано метастазы в лимфатические узлы на шее или в средостение, даже при редком поверхностном распространений основной опухоли, не переходящей на подслизистую и мышечную оболочку пищевода.

Прогноз рака пищевода

В целом, 5-летняя выживаемость составляет около 16%; даже на ранних стадиях она не превышает 50-80%, а при метастазах в лимфоузы падает ниже 25%. При местнораспространенных опухолях 5-летняя выживаемость после операции или лучевой терапии составляет 5-10%, сочетание операции с лучевой и химиотерапией может повышать ее до 25-27%.

Рост опухоли пищевода сопровождается инвазией соседних органов Раковые клетки распространяются также.вдоль стенки пищевода по лимфатическим сосудам, вплоть до шейных и чревных лимфоузлов. Гематогенные метастазы возникают в легких, печени и других органах. Могут образовываться пищеводно-бронхиальные и пищеводно-плевральные свищи с рецидивирующей пневмонией и абсцессами. Прорастание опухоли в орту грозит смертью от массивного кровотечения.

Эпидемиология рака пищевода

Заболеваемость в разных странах сильно отличается, она наиболее высока в Китае, Сингапуре, Иране, ЮАР, во Франции и в Пуэрто-Рико. В США в 2006 г. раком пищевода заболели 14 550 человек и 13 770 умерли (7-е место по смертности от злокачественных новообразований у мужчин). За последние 25 лет сильно возросла заболеваемость аденокарциномой дистального отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода. За последние 30 лет у мужчин заболеваемость аденокарциномой пищевода выросла, а плоскоклеточным раком - снизилась.

Плоскоклеточный рак у 10-15% больных исходит из верхней трети пищевода, у 35-40% - из средней и у 40-50% - из нижней. Аденокарцинома в большинстве случаев исходит из нижней трети пищевода, часто на фоне цилиндроклеточной метаплазии эпителия. Рак пищевода нередко развивается на фоне другой опухоли дыхательных путей и верхних отделов ЖКТ; с другой стороны, синхронный или метахронный рак этой локализации обнаруживают у 5- 12% больных раком пищевода.

Другие, более редкие опухоли пищевода включают железисто-плоскоклеточный, мукоэпидермоидный, веррукозный, мелкоклеточный, псевдосаркоматозный рак, карциноид, меланому, лимфому, карциносаркому, плоскоклеточную папиллому. Изредка встречаются прорастание пищевода опухолью легкого или щитовидной железы, а также метастазы в пищевод.

Факторы риска рака пищевода

Злоупотребление алкоголем и курение способствуют развитию рака пищевода - вероятно, за счет постоянного раздражения слизистой. Риск рака пищевода повышают также рубцовые стриктуры пищевода после ожога щелочью, ахалазия кардии, ионизирующее излучение, опухоли головы и шеи в анамнезе, синдром Пламмера-Винсона, наследственная кератодермия, целиакил цилиндроклеточная метаплазия эпителия (пищевод Барретта). Плоскоклеточный рак составляет менее половины случаев рака пищевода. На аденокарциному раньше приходилось менее 10% случаев рака пищевода, но сейчас в США ее доля выросла и составляет более двух третей. Обычно она развивается из метаплазированного цилиндрического эпителия, в редких случаях - из желез пищевода. Возможно также распространение на пищевод аденокарциномы желудка. Рефлюкс-эзофагит считают основным фактором риска аденокарциномы пищевода (по некоторым данным, риск возрастает в 8 раз). При цилиндроклеточной метаплазии риск злокачественного перерождения составляет 0,8% в год. Развитию рефлюкс-эзофагита и, таким образом, аденокарциномы могут способствовать М-холинобло-каторы, антагонисты кальция, нитраты, теофиллин и его аналоги, а также ожирение (за счет повышения внутрибрюшного давления).

Симптомы и признаки рака пищевода

Самая частая жалоба - нарастающая дисфагия давностью менее года: вначале нарушается глотание твердой пищи, затем мягкой и жидкой. Загрудинная боль, обычно постоянная и с иррадиацией в спину, указывает на выход опухоли за пределы пищевода. Характерно снижение аппетита и резкое похудание. Иногда наблюдается железодефицитная анемия из-за кровоточивости опухоли, но сильные кровотечения редки. Если затронут возвратный гортанный нерв, может развиться охриплость. Если опухоль перекрывает просвет пищевода, возможна аспирация содержимого пищевода и как следствие - аспирационная пневмония и плевральный выпот. Возможны также синдром Горнера, увеличение шейных лимфоузлов, гепатомегалия, боль в костях, паранеопластические синдромы (гиперкальциемия, гиперсекреция АКТГ и гонадотропных гормонов) .

Основная триада признаков-затрудненное глотание, отрыгивания, боли.

Затрудненное глотание (дисфагия) представляет первый симптом; сначала застревает пищевода с неровными плотная пища (картофель, хлеб, яблоки), далее краями, кашицеобразная. Больной не может есть быстро, ощущает постороннее тело в пищеводе, «чувство кола», застоя пищи, реже-боли при прохождении пищевого комка. Нередки кратковременные периоды улучшения глотания вследствие распада опухоли. Наконец, затрудняется и глотание жидкости.

Следствием закупорки является отрыгивание или пищеводная рвота (регургитация) вскоре после еды, особенно после приема жидкости; при полном закрытии просвета-иногда с примесью крови или с обрывками опухолевой ткани; имеет место слюнотечение. Боли наступают обычно в поздний период болезни при распространении опухоли на соседние ткани или при прободении пищевода; обычно боли постоянного типа, редко коликообразные, расположены глубоко и кзади, иногда чрезвычайной силы, без типичных иррадиации. Часто поражает почти полное отсутствие жалоб, особенно если жажда утоляется; аппетит обычно уже рано резко падает. Нарастает слабость, исхудание, обезвоживание, падение тургора кожи, бледность, хотя состав крови мало изменяется.

При рентгенологическом исследовании с жидкой бариевой взвесью обнаруживается раковое сужение, обычно асимметричное с зоной, где отсутствует перистальтика. При мозговидном раке виден дефект наполнения, с неровными краями соответственно бугристой поверхности опухоли и без заметного расширения выше сужения. Рак может осложняться спазмом с его обычными рентгеновскими признаками по верхней границе опухоли. При скирре чаще находят круговой дефект с умеренным расширением пищевода выше опухоли.

Течение, формы и осложнения рака пищевода

Начало обычно постепенное, течение прогрессирующее, кахексия развивается поздно. При поверхностном раке пищевода первым признаком болезни могут быть метастазы в лимфатические узлы на шее или в печени. Смерть наступает чаще спустя 3-9 месяцев после начала болезни-обычно от бронхопневмонии; при скиррах позже-до 2 лет.

При расположении опухоли у кардии, помимо нарушения глотания, рано развивается малокровие и кахексия, наблюдается также отраженная стенокардия, как при первичном раке желудка с локализацией в кардии.

Среди других признаков и осложнений рака пищевода-упорная икота, особенно при локализации рака в нижней части пищевода; афония или хриплый голос-при сдавлении опухолью или метастазами возвратного нерва; обильное, даже смертельное кровотечение при изъязвлении. При прободении пищевода чаще образуется пищеводно-бронхиальный или пищеводно-трахеальный свищ, вызывающий сильный кашель, опасность удушения; свищ ведет к вторичной гнойной инфекции легких или к острому гнилостному медиастиниту, часто ускоряющим смертельный исход. Возможно прободение в плевру, аорту, перикард, разъедание позвонков.

Диагноз и дифференциальный диагноз рака пищевода

Ранний диагноз затрудняется тем, что больные, как правило, обращаются к врачу спустя полгода после первых, игнорируемых ими легких симптомов. При наличии выраженной дисфагии следует думать прежде всего о раке пищевода, особенно если больной старше 50 лет начинает жаловаться на затруднение глотания вначале твердой, а затем мягкой и жидкой пищи и если симптомы налицо менее года и но связаны с болью (многолетняя дисфагия чаще рубцового или иного доброкачественного происхождения). В 2/5 всех случаев дисфагия вызывается именно этим тяжелым заболеванием. Детальное обследование больного может обнаружить метастазы на шее или в печени. Эзофагоскопия с биопсией трудно выполнима, но дает окончательное установление диагноза, чего нельзя сказать о применявшемся ранее небезопасном диагностическом зондировании пищевода. Решающее значение обычно имеет рентгенологическое исследование, причем следует начинать с обзорной рентгенографии, позволяющей выявить инородное тело и внепищеводную опухоль средостения.

При дифференциальном диагнозе следует исключить:

опухоль средостения, в том числе аневризму аорты и бронхогенный рак,впрочем, лишь редко дающие дисфагию резкой степени;
идиопатическое расширение пищевода с характерной рентгеновской картиной сужения в виде узкой симметричной воронки, со значительным расширением и большим слоем жидкости выше отстоя бария;
воспалительно-рубцовое сужение, легко распознаваемое при наличии соответствующих указаний в анамнезе;
рентгенологически трудно отличимые от рака формы: туберкулез пищевода (обычно при активном легочном процессе), сифилитическое поражение, также пептическую язву пищевода, протекающие нередко вместе со спазмом; впрочем, у больных сифилисом чаще оказывается рак, а не специфическое поражение;
анемический эзофагит при ахилическом хлорозе (так называемый синдром Племмер-Винсона) с явлениями чрезмерного ороговения, очагового слущивания эпителия и перерождением подлежащей мышечной ткани пищевода (также языка, гипофаринкса).

Больные, обычно женщины в возрасте 40 лет и свыше, жалуются на боли во рту и языке, дисфагию, иногда до полной невозможности глотать неразмоченную твердую пищу; однако зонд свободно проходит в желудок. Налицо и другие признаки выраженною ахилического хлороза-гладкий красный язык, трещины в углах рта. Этот эзофагит может приводить к раку пищевода и желудка. Такой же эзофагит и глоссит можно наблюдать при анкилостомидозной анемии, спру и злокачественном малокровии. Обычный спазм пищевода ограничивается, как видно на рентгеновском экране при проглатывании бариевой пилюли, верхним или нижним концом пищевода. Он сопровождается ощущением постороннего тела в горле, когда больной не может проглотить твердой пищи. Спазм этот рефлекторного происхождении при поражении смежных органов-туберкулезных, сифилитических, раковых язвах гортани, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при желчнокаменной болезни, воспалении матки и т. д.- или преимущественно центрально-нервного происхождения у больных психастенией при боязни заболеть раком (канцерофобии), истерии, эпилепсии, хорее; наблюдается также при столбняке, бешенстве. Зонд проходит в желудок свободно. Спазм можно видеть через эзофагоскоп. Реже спазм может охватывать большую часть пищевода. Облегчается атропином, психотерапией.
Так называемый globus hystericus-истерический спазм m. crico-pharyngeus-с ощущением комка в горле. Глотание совершенно свободно. Наблюдается чаще у эмоционально неустойчивых девушек-подростков.

При другой форме нейрогенной дисфагии больные, обычно молодые, боящиеся заболеть раком пищевода или туберкулезом, не испытывают ощущения непроходимости пищевода, но пережевывают пищу до утомления, будучи уверены в невозможности глотания как твердой, так и жидкой нищи. Лечение приходится проводить убеждением, вновь прививая больным навык глотания.

Диагностика рака пищевода

Рентгеноконтрастное исследование пищевода обычно выполняется в первую очередь. Небольшие уплощенные опухоли иногда помогает выявить двойное контрастирование. Чаще всего при исследовании выявляется неравномерное сужение просвета, иногда видно утолщение в верхней части опухоли. Впрочем, отличить опухоль от рубцовой стриктуры пищевода при рентгенографии крайне сложно.

Эндоскопия позволяет непосредственно осмотреть опухоль. Гибкий эндоскоп, в отличие от жесткого, можно завести в дно желудка, чтобы осмотреть область пищеводно-желудочного перехода и кардии. Берут биопсию и щеточный соскобдля гистологического и цитологического исследований.

КТ используется для того, чтобы оценить распространенность опухоли, вышедшей за пределы слизистой пищевода.

Эндоскопическое УЗИ , позволяющее подробно изучить структуру стенки пищевода, представляет собой наиболее точный метод для оценки глубины инвазии и выявления метастазов в регионарные лимфоузлы. Поскольку опухоль исходит из слизистой и последовательно прорастает более глубокие слои стенки пищевода, классификация TNM, рекомендованная. Категория Т описывает глубину инвазии первичной опухоли, N - метастазы в лимфоузлы, М - отдаленные метастазы.

МРТ дает возможность получать вертикальные и горизонтальные срезы тела. В диагностике рака пищевода МРТ не дает преимуществ перед КТ.

ПЭТ бывает полезна для выявления отдаленных метастазов.

Торакоскопия и лапароскопия помогают оценить местное распространение опухоли, а также состояние регионарных, чревных и желудочных лимфоузлов.

Стадии и прогноз. Основным прогностическим фактором является стадия опухоли по TNM. Риск рецидива и выживаемость четко связаны с глубиной инвазии, поражением лимфоузлов и наличием отдаленных-метастазов. Опухоли стадий Т1-2N0M0 могут быть излечены с помощью хирургического вмешательства. Прорастание адвентиции или серозной оболочки (стадия Т3), а также метастазы в регионарные или отдаленные лимфоузлы (стадия Т4) намного ухудшают прогноз.

Диагностика и определение стадии опухолевого процесса

При появлении диспепсии и дисфагии у лиц в возрасте старше 50 лет следует выполнить фиброэзофагогастродуоденоскопию с биопсией.

Рентгеноскопия с глотком бария позволяет уточнить протяжённость опухоли. С помощью КТ можно уточнить отношение опухоли к соседним органам и тканям, в частности к аорте и бифуркации трахеи, а также исключить регионарные и отдалённые метастазы.

Эндоскопическое УЗИ позволяет оценить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода приблизительно у 85% больных.

При низкорасположенных опухолях пищевода в некоторых случаях целесообразно выполнить лапароскопию для исключения метастазов в;рюшной полости.

В настоящее время важную роль в выявлении отдалённых метастазов играет ПЭТ.

Стадию опухолевого процесса оценивают в соответствии с системой TNM.

Лечение рака пищевода

Лечение зависит от стадии опухоли. Основным методом остается операция, иногда в сочетании с лучевой и химиотерапией. При неоперабельных опухолях проводят лучевую терапию, так как плоскоклеточный рак пищевода достаточно чувствителен к облучению. Одна химиотерапия (без лучевой терапии) результатов не приносит. Проведение до и после операции лучевой и химиотерапии несколько улучшает выживаемость по сравнению с одной только операцией. Среди цитостатиков наибольшей активностью обладают цистшатин, фторурацил, паклитаксел, иринотекан, винорельбин и гемцитабин. Обычно проводят полихимиотерапию с последующей операцией или облучением.

Операция . По возможности выполняют резекцию пищевода, если это невозможно - эзофагэктомию. Результаты лучше при опухолях нижней трети пищевода размерами до 5 см. Поскольку, радикальная операция лишь изредка приводит к излечению, иногда прибегают к паллиативной резекции для устранения дисфагии. Летальность и риск осложнений после обширной торакотомии при раке пищевода все еще очень высоки. При резекции пищевода и наложении эзофагогастроанастомоза используется комбинированный лапаротомный и правый торакотомный доступ; при низко расположенных опухолях достаточно лапаротомного доступа. Опухоль удаляют по возможности с большим отрезком неизмененного пищевода, после чего перемещают желудок в грудную клетку и накладывают анастомоз с культей пищевода. Пластика пищевода ободочной или тощей кишкой повышает риск осложнений. В паллиативных целях иногда накладывают пищеводно-желудочный анастомоз «бок в бок», обходя зону обструкции.

Лучевая терапия

Попытки излечить плоскоклеточный рак пищевода с помощью лучевой терапии оказались неудачными. Лучевую терапию используют в сочетании с хирургическим лечением (до и после операции), а также в паллиативных целях.
Предоперационная лучевая терапия в отсутствие химиотерапии неэффективна.
Аденокарцинома пищевода мало чувствительна к облучению

Паллиативная терапия

Бужирование. При невозможности операции и лучевой терапии или рецидиве после них прибегают к дилатации пищевода с помощью бужей Сарари или баллонных расширителей под контролем эндоскопии. В связи с высоким риском перфорации бужирование проводят медленно и очень осторожно.
Стенты. При обструкции пищевода помогает эндоскопическая установка стента (пластикового или металлического). Стент позволяет также разобщить пищеводно-трахеальный свищ, по крайней мере, временно. Стент способен вызвать пролежень стенки пищевода с изъязвлением, кровотечением или перфорацией.
Лазерная деструкция. В запущенных случаях при обструкции пищевода применяют лазерную деструкцию опухоли ИАГ-лазером. Метод может применяться также для лечения рака пищевода на ранних стадиях, однако нужны дополнительные контролируемые испытания для проверки его эффективности,
Деструкция этанолом или этиленгликолем под эндоскопическим контролем возможна при экзофитных опухолях. Если просвет пищевода сужен, сначала проводят бужирование, а затем по всей окружности пищевода вводят этанол, что позволяет дополнительно расширить просвет.

Выбор лечения . На сегодняшний день оптимальная тактика при раке пищевода не определена. В идеале наилучшим решением является точное определение стадии заболевания согласно существующим критериям и лечение больных всегда, когда это возможно, в рамках тщательно спланированных, авторитетных клинических исследований. Если включить больного в исследование невозможно, при операбельной опухоли нижней трети пищевода (Т1- 3N1M0) можно рекомендовать операцию с пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапией. При невозможности операции или при обструкции пищевода используют описанные выше паллиативные процедуры.

Профилактика и наблюдение . При стойком рефлюкс-эзофагите целесообразна эндоскопия с биопсией для выявления цилиндроклеточной метаплазии эпителия. Регулярное проведение эндоскопии позволит раньше выявить рак, что улучшает прогноз. Единых рекомендаций в отношении цилиндроклеточной метаплазии в настоящее время нет, но большинство клиник рекомендуют обследование каждые 2 года, а при наличии легкой дисплазии ежегодно. При тяжелой дисплазии препарат следует показать второму патоморфологу; при подтверждении диагноза рассматривается возможность резекции пищевода или фотодинамической терапии с деструкцией участков дисплазии. Всем больным рекомендуют бросить курить и ограничить употребление алкоголя.

Крайне важен для оптимального лечения больного раком пищевода междисциплинарный подход, подразумевающий совместные усилия хирурга, гастроэнтеролога, лучевого терапевта, диетолога и химиотерапевта.

Резектабельный рак пищевода

При раке пищевода I и II стадий методом выбора бывает резекция пищевода, при более распространённом опухолевом процессе хирургическое лечение каких-либо преимуществ перед лучевой и химиотерапией не имеет.

В некоторых цен трах экстирпацию пищевода стали выполнять с применением мини-инвазивной техники, однако эти операции пока не получили широкого распространения.

Результаты, полученные в специализированных центрах, свидетельствуют о более низкой летальности и меньшей частоте осложнений при хирургическом лечении.

У больных с III стадией опухолевого процесса 5-летняя выживаемость составляет лишь 15-28%. У этой категории больных изучают возможность применения других подходов и методов лечения, например предоперационной химиолучевой терапии.

При трансдиафрагмальной эзофагэктомии операционная летальность составляет 4,5%, несостоятельность швов анастомоза регистрируют в 13% случаев.

Несмотря на чувствительность опухоли к химиопрепаратам при распространённом раке пищевода, адъювантная химиотерапии, проводимая после хирургического лечения, не увеличивает выживаемость. Послеоперационная лучевая терапия увеличивает результаты лечения лишь в тех случаях, когда на границе резекции иссечённой части пищевода обнаруживают опухолевые клетки, при поражении регионарных лимфатических узлов она на результат операции не влияет.

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия не только уменьшает распространённость опухолевого процесса, обращая его в более раннюю стадию, но и подавляет рост микрометастазов или устраняет их до того, как произойдёт выброс факторов роста, вызванный хирургической травмой.

К препаратам, эффективным при раке пищевода, относят следующие:

фторурацил;
цисплатин;
митомицин;
паклитаксел;
метотрексат.

Исследование роли предоперационной лучевой терапии в лечении рака пищевода показало, что она, по существу, не влияет ни на резектабельность опухоли, ни на распространённость локорегионарного процесса, ни на выживаемость.

Предоперационную лучевую терапию можно комбинировать с химиотерапией, назначая её одновременно с ней или последовательно. Однако при таком лечении происходит значительное повреждение нормальных тканей, часто развиваются эзофагит и пневмонит, что заставляет снизить дозу облучения и препаратов. В некоторых исследованиях, охвативших лишь больных с плоскоклеточным раком пищевода, существенного повышения выживаемости при такой тактике лечения не было отмечено.

В фазе II клинических испытаний химиолучевой терапии рака пищевода у 70% больных была достигнута полная ремиссия, что ставит под сомнение необходимость хирургического вмешательства после комбинированной терапии.

Нерезектабельный рак пищевода

Рак пищевода в большинстве случаев диагностируют, когда опухолевый процесс распространился настолько, что резецировать пищевод невозможно.

Комбинированная химиолучевая терапия при местно-распространённом раке более эффективна, чем только лучевая терапия, и может, хотя и редко, привести к излечению.

Это обстоятельство говорит в пользу проведения рандомизированных исследований для сравнения эффективности химиолучевой терапии современными средствами и хирургического лечения рака пищевода на ранней стадии.

Больных с метастазами, у кого функциональная активность оценена менее чем в 2 балла, следует лечить химиотерапией. Перед тем как начать химиотерапию, часто бывает необходимо для улучшения проходимости пищевода установить в нём стент, хотя, если химиотерапия оказывается эффективной, дисфагия может значительно уменьшиться уже после первого курса. К альтернативным паллиативным методам лечения, позволяющим облегчить местные симптомы, относят облучение опухоли источником, введённым в просвет пищевода (брахитерапию), лазерную коагуляцию и обкалывание опухоли этиловым спиртом.

Рак пищевода – это злокачественная опухоль, развивающаяся в результате перерождения и ускоренного деления клеток эпителиального слоя органа. Гистологической основой опухоли является плоскоклеточный эпителий (с орговеванием либо без ороговевания).

Базальноклеточные, коллоидные и железистые опухоли развиваются значительно реже – при абдоминальной локализации процесса. Локализуется процесс чаще в средней трети органа. Клинически опухоль проявляется нарастающей симптоматикой дисфагии и, как следствие, развитием кахексии – крайней степени истощения.

Код по МКБ-10: С 15 Злокачественное новообразование пищевода.

Причины, которые могут вызвать развитие онкологического процесса

В развитии рака пищевода выделяют следующие причины:

особенности образа жизни (потребление горячей пищи, воды с большим содержанием соли и минералов, курение, алкоголь);
аномалии развития – тилоз (редкое генетически обусловленное заболевание, проявляющееся нарушением развития плоского эпителия), сидеропенический синдром.
– хронический эзофагит, язвы пищевода, полипы, (заболевание, характеризующаяся замещением плоскоклеточного эпителия на железистый, характерный для желудка).

Какие бывают морфологические формы канцера пищевода

Опасность любой опухоли определяется тем, насколько дифференцированы ее составляющие клетки.

При раке пищевода выделяют две основные формы патологии:

Неороговевающая форма – это неконтролируемое разрастание недифференцированных клеток. Эти формы отличаются высокой злокачественностью. Они быстро растут, рано метастазируют. Неоргрвевающие формы плоскоклеточного рака считаются самыми злокачественными опухолями.
Ороговевающий рак – это скопление высокодифференцированных и умереннодиффенцированных клеток, поэтому злокачественность этой формы рака ниже.

Стадии ракового процесса в пищеводе

Выделяют V степеней ракового процесса.

0 степень – это возникновение раковой клетки, клинически выявить эту стадию невозможно (слова «степень» и «стадия» в онкологии сейчас употребляются как синонимы).

Таблица 1. Характеристики стадий развития рака пищевода

Характеристики процесса	I стадия	II стадия	III стадия	IV стадия
Гистологическая характеристика стадии	Опухоль растет вглубь слизистой оболочки, но не затрагивает мышечную оболочку	Поражается слизистая и мышечная оболочки пищевода. Происходит сужение просвета	Выражены нарушения глотания, потеря веса и другие признаки рака. Опухоль проросла насквозь все слои пищевода	Опухоль прорастает во все оболочки органа
Метастазы в регионарные лимфоузлы	Нет	Могут возникать единичные метастазы*	Множественные метастазы	Множественные метастазы
Метастазы в отдаленные лимфоузлы	Нет			Есть
Поражение анатомически близких органов (трахея, бронхи, блуждающий нерв, сердце)	Не затрагивает	Не затрагивает	Новообразование прорастает в близлежащие органы
Поражение анатомически удаленных органов (почки, печень)	Не затрагивает			Метастазы в отдаленные органы

*Для 2 степени рака пищевода выделяют 2 подстадии:

II A – метастазов нет;
II B – метастазы есть в ближайших лимфатических узлах.

Как проявляется симптомы канцера пищевода у женщин

Самыми ранними симптомами рака пищевода, являются: слабость, потеря аппетита. Но с этими жалобами больные обычно к врачу не обращаются.

Первым симптомом, вызывающим беспокойство, является нарастающая дисфагия (нарушение акта проглатывания пищи). Существует несколько степеней дисфагии:

больной с трудом проглатывает твердую пищу;
возникают затруднения при проглатывании разбавленной жидкостями пищи;
трудно проглотить жидкую пищу;
больной не может ничего проглотить.

Дисфагия сопровождается повышенным слюнотечением.

В процессе увеличения опухоли и выхода ее за анатомические пределы органа, появляются следующие, уже поздние признаки.

К поздним клиническим проявлениям относятся:

боли вначале появляются при приеме пищи, а затем становятся постоянными, характер болей различен, локализуются спереди, в верхней части грудины, или сзади, в межлопаточной области;
больные жалуются на «ком» за грудиной;
при переходе на желудок – постоянные отрыжки, сменяющиеся срыгиванием с примесью крови, тошнота, рвота;
при инвазии опухоли в трахею – изменение тембра голоса;
при прорастании неопластического образования в бронхи часто развиваются аспирационные пневмонии, появляется резкий надсадный кашель;
для разрастании в средостение характерны явления медиастенита (воспаление клетчатки средостения.

В терминальной стадии присоединяется клиника, пораженных метастазированием органов (печень, кости, легкие).

Как распространяется рак пищевода

Опухолевые клетки способны перемещаться в организме, тем самым поражая рядом расположенные органы, лимфоузлы и удаленные органы.

Пути распространения раковых клеток в организме человека:

Местное распространение – прорастание раковой опухоли в расположенные в анатомической близости органы (сердце, трахею возвратный нерв, бронхи).
Гематогенное распространение (через кровь) – раковые клетки попадают в кровоток и прикрепляются в других органах (чаще поражаются почки и печень).
Лимфогенный тип распространения – это самый важный путь метастазирования, происходящий через лимфатические сосуды. Метастазы (вторичные опухоли) в ближайших к органу лимфоузлах, обнаруживаются уже при прорастании опухолью подслизистого слоя. Во многом локализация метастазирования зависит от расположения опухоли.

Если опухоль находится выше бифуркации (разветвления) трахеи, метастазирование идет в надключичные лимфоузлы и лимфоузлы средостения. При дистальной локализации (ниже разветвления) рака пищевода, метастазирование идет в лимфатические коллекторы брюшины.

Но вследствие особенностей лимфатической системы пищевода и наличия ретроградного лимфатока, метастазы при любой локализации ракового процесса могут быть обнаружены в различных лимфоузлах.

Мероприятия по раннему выявлению опухоли пищевода

Наиболее действенными считаются профилактические осмотры, периодически проводимые среди пациентов группы риска. Их не только осматривает терапевт, но им также проводят эзофагоскопию, при необходимости берут биопсию.

К группе риска относят пациентов:

с генетической предрасположенностью;
с болезнью Барретта и других предраковых патологиях;
с длительно незаживающими язвами пищевода различной этиологии.

Диагностика рака пищевода

Диагноз рака пищевода считается установленным, если в биоптате, взятом из пищевода больного, обнаружены раковые клетки. Все остальные методы обследования направлены на уточнение локализации, распространенности процесса. Это необходимо для составления плана ведения больного, выбора рационального метода лечения.

Рентгенологическое обследование делается всем больным с заболеваниями пищевода:

на рентгенограмме хорошо видны сужения пищевода, определяется наличие язв и свищей, характерных для ракового процесса;
по рентгенограмме можно определить положение ракового дефекта относительно других структур и органов;
исследование позволяет оценить проходимость пищевода и его пропульсивную функцию (способность к перистальтическим движениям);
определить наличие других заболеваний пищевода.

Эзофагоскопия позволяет не только прицельно взять биопсию слизистой для проведения гистологического исследования, но и детально рассмотреть пораженный участок, выявить в нем участки некроза, изъязвления, кровотечения.

Общие сведения

– злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз - рак пищевода - устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Факторы риска развития рака пищевода

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь , ожирение , кератодермия . Грыжи пищевода , ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта .

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

по стадии (Т0 – предрак , карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 - опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания – дисфагия . Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты . Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Диагностика рака пищевода

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

Лечение рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог , хирург , специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия .

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия . Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия головные боли . Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.