Достоинства: Хороший результата, цена
Недостатки: Много побочных эффектов
Всем доброго времени суток. Хочу рассказать про лекарственный препарат Ко-диротон. Это отличное средство для лечения артериальной гипертензии. На сегодня это заболевание одно из самых распространенных в мире. Им болеют около 20-30 % населения, а с возрастом эта цифра только увеличивается. Причиной возникновения данного заболевания принято считать нарушения в работе центра регулирования артериального давления, также причиной может послужить заболевания внутренних органов или систем.
Причем коварство этого заболевания кроется в том, что сразу его тяжело распознать. И получается так, что человек более артериальной гипертензией, но даже не подозревает об этом. А это очень опасно, так как последствия могут быть очень неприятные. Например, такими как гипертонический криз и не только. Кроме того длительное течение артериальной гипертензии без необходимого лечение может стать фактором развития осложнений со стороны сердца, почек, мозга, а также способно вызвать потерю или ухудшение зрения. И в таких случаях на помощь может прийти Ко-диротон.
Характеристика препарата
Страна-изготовитель - Польша
Форма выпуска - круглые таблетки по 10, 20 мк
Количество в упаковке - 30 таблеток
Как действует препарат
В основе данного препарата лежит такое действующее вещество как лизиноприл, известный как ингибитор АПФ, и гидрохлоротиазид, который является диуретиком. Лизиноприл способствует снижению артериального давления за счет расширения сосудов, причем расширение происходит в большей степени в артериях, чем в венах. Также увеличивается минутный объем крови. Гидрохлоротиазид способствует расширению артериол, не оказывая никакого влияния на природное артериальное давление, а также он способствует задержке выведения ионов кальция и мочевой кислоты. Вместе они создают антигипертензивный эффект.
Как правило, врачи назначают по одной таблетке Ко-диротона перорально в день. Следует отметить, что, если данный препарат принимается впервые, то начинать лечение надо с дозировки 5-10 мк. Также, если по истечении 2-3 недель не был достигнут ожидаемый результат, то следует увеличить дозу с 1 до 2 таблеток в день и продолжать курс лечения.
Так как Ко-Диротон является довольно сильным препаратом, то и количество побочных эффектов и противопоказаний у него довольно большой. Это необходимо учитывать, прежде, чем начинать курс лечения, и отнестись к ним серьезно. К побочным эффектам можно отнести:
со стороны сердечно-сосудистой системы - это боли в груди, тахикардия, возможен инфаркт миокарда;
со стороны пищеварительной системы - это сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, желтуха, панкреатит, гепатит, анорексия;
со стороны эпидермиса - это крапивница, кожные высыпания, в том числе аллергические, повышенное потоотделения, зуд;
со стороны центрально-нервной системы - это изменчивость настроения, подергивания конечностей, астения, снижение концентрации и внимания, спутанность сознания;
со стороны дыхательной системы - это апноэ, сухой кашель, спазмы бронхов;
со стороны мочеполовой системы - это снижения потенции, нарушения работы почек, возможно развитие почечной недостаточности, а также анурия, уремия и прочее.
Как я уже говорила, данный препарат относится к сильнодействующим, поэтому продается строго по рецепту врача. Ккупить его можно в любой аптнеке, но только по рецепту, а цена на него варьируется в пределах от 120 до 150 рублей. В принципе не такая уж и высокая цена за здоровье.
Видео обзор
| Все(12) |
|---|
 Ко-Диротон - официальная инструкция по применению.
|  Ко-Диротон - показания к применению
|  Диротон - официальная инструкция по применению.
|  Диротон
|  диротон и диабет
|  Липрил лекарство для снижения артериального давления
|  GTA ONLINE - МАШИНЫ С НЕРЕАЛЬНЫМ ТЮНИНГОМ ЗА $1.800.000
|  Метопрололу Тартрат
|  Лизиноприл Сандоз - показания к применению
|  Искусственный камень своими руками СКАЛА Часть 1 Формы для камня.
|  Лизиноприл Пфайзер - показания к применению
|  Как сделать силиконовую форму для искусственного камня своими руками
|
Артериальная гипертензия вызывается сбоями в организме.
Поэтому, чтобы привести давление в норму, нужно действовать на разные системы, то есть одно лекарство совмещать с другим.
Думая о пользе больных, учёные – исследователи и практики – создают препараты «два в одном».
В этих препаратах имеется два активных вещества, которые выполняют свои обязанности в отдельности, стремясь к общему положительному результату.
«Ко-Диротон» обладает не только снижающим давление действием (антигипертензивным), но и мочегонным (диуретическим).
Инструкция по применению
Главным «фигурантом» лекарственной формы является дигидрат лизиноприла , а его надёжным «помощником» – гидрохлоротиазид . Каждый – вещество своеобразное, примечательное.
Приглядимся внимательнее к лизиноприлу – ингибитору АПФ, который препятствует образованию ангиотензина II из ангиотензина I.
Это вещество обладает рядом важных для больного человека качеств:
- может применяться длительно;
- приём не связан с едой;
- стабилизирует кровяное давление;
- повышает устойчивость к нагрузкам у пациентов с хронической недостаточностью сердца;
- улучшает сердечную деятельность, дарит годы жизни людям с очень серьёзными патологиями.
Основное вещество начинает действовать уже через час. Видимый результат ощущается через шесть часов и держится сутки. Стабилизируется состояние через месяц – два. Если препарат неожиданно отменяют, давление резко не поднимается.
Диуретический «спутник» лизиноприла гидрохлоротиазид также способствует уменьшению давления. Мочегонный результат его работы проявляется за один-два часа, достигает высшего уровня за четыре часа, сберегается шесть-двенадцать часов.
Давление закрепляется через три-четыре недели. Действуя в унисон, лизиноприл и гидрохлоротиазид надёжно борются с артериальным давлением.
Состав и внешний вид
Медицинское лечебное средство «Ко-Диротон» произведено на основе дигидрата лизиноприла в соединении с гидрохлоротиазидом . В качестве вспомогательных веществ в комбинированном средстве использованы крахмал, маннитол, дигидрат фосфата кальция, алюминиевый лак. В светло-зелёные пилюли добавлены магния стеарат и жёлтый краситель оксид железа.
Лекарство выпускается в форме таблеток двух типов – в зависимости от массы скомбинированных в ядре основных лечебных веществ. Все пилюли имеют круглую, плоскую, цилиндрическую конфигурацию. Края закруглены.
- Окраска светло-голубая с небольшим количеством крапинок, насечка «С43» на одном боку – у пилюль 10 мг/12,5 мг.
- Цвет светло-зелёный также с несколькими более тёмными крапинами, насечка на одном боку «С44» – у пилюль 20 мг/12,5 мг.
Медикамент в таблетированном виде упаковывают в блистеры (по 10 таблеток) из полихлорвинила и алюминиевой фольги, которые укладывают в пачки из картона (1,3 ячейковую упаковку).
Использование в медицинской практике
Ко-диротон назначают при повышенном давлении, проявляющемся в лёгкой и средней форме.
Представление о том, кому принимать лекарство нельзя или допустимо использовать с осторожностью, даст приведённая ниже таблица.
| Запрещено назначать | Использовать с осторожностью |
|
|
Важно! Применять ко-диротон беременным женщинам ни в коем случае нельзя –особенно опасно для плода во 2,3 триместре. Если в утробе матери новорожденные и груднички испытывали на себе действие ингибиторов АПФ, необходим строгий контроль их состояния, так как возможно развитие гипотензии. Кормление грудью во время приёма лизиноприла противопоказано. Не назначается лекарство детям и подросткам.
Особенности приёма
До начала применения ко-диротона проводят лечение лизиноприлом (10 мг, 20 мг) и гидрохлоротиазидом (12,5 мг).
Комбинированное лекарство с фиксированной долей назначают после стабилизиции состояния отдельными препаратами в тех же дозах.
Лекарство принимают внутрь, однократно, по одной пилюле независимо от концентрации. Пить лекарство нужно в одно время.
Если за две-четыре недели желаемый эффект не достигнут, разрешено увеличение доли до двух таблеток.
Рассмотрим детальнее особые случаи применения лизиноприла плюс гидрохлоротиазида:
- Нарушение деятельности почек. Необходимо подбирать доли обоих частей комбинированного препарата у пациентов со значительной дисфункцией важного органа. При несложной недостаточности почек разрешено в начале лечения принимать по 5мг – 10 мг лизиноприла.
- Предыдущий приём диуретиков. Чтобы кровяное давление не снизилось резко, за два-три дня до приёма ко-диротона надо отменить мочегонные средства.
- ХСН, ограниченность почек, ИБС, цереброваскулярная недостаточность. Необходим строгий контроль специалиста, так как сильное снижение давления может привести к летальному исходу.
- Почечная недостаточность. Усиливается, если больной страдает ХСН.
- Непереносимость ингибиторов АПФ. Возможен ангионевротический отёк различных частей тела. Необходимо срочно прекратить использование лизиноприла, наблюдать за больным до полного исчезновения симптомов. Можно назначить антигистаминные препараты.
- Особо опасен отёк гортани. Соответствующей терапией немедленно освободить дыхательные пути.
- Сухой длительный кашель. Отменить ко-диротон.
- Пациенты на гемодиализе. У больных на диализе с использованием мембран высокой проницательности приём лизиноприла может вызвать немедленную аллергию. Нужно поменять мембраны для диализа или гипотензивное лекарство.
- Хирургические действия. Перед операцией нужно предупредить анестезиолога о приёме ко-диротона, вызывающего выраженное уменьшение АД.
- Калий и натрий в сыворотке крови. До лечения приостановить гиперкалиемию и гипонатриемию.
- Метаболические и эндокринные процессы. Тиазидные диуретики влияют на функции паращитовидных желёз.
- Лабораторные исследования. Постоянные исследования крови на наличие липидов, глюкозы, калия, мочевины.
Важно! Алкоголь содействует снижению давления, поэтому употреблять его во время лечения не следует.
Сильное снижение давления и обезвоживание может произойти в жару и во время занятий спортом. Опасно в период лечения водить автомобиль и заниматься делами, требующими повышенного внимания и быстроты реакции – может кружиться голова.
Если в процессе лечения наблюдаются раздражительность, сильное падение кровяного давления, запор, сонливость, сухость во рту, задержка мочеиспускания и беспокойство, произошла передозировка препаратом.
В случае передозировки необходимо провести симптоматическую терапию , ввести внутривенно жидкость, наблюдать за артериальным давлением, сделать анализы.
Видео: "Как вылечить гипертонию?"
Взаимодействие с другими лекарствами
Лекарства, сберегающие калий, назначают под усиленным контролем доктора. Одновременное использование ко-диротона с диуретиками сопровождается анализом уровня калия и наблюдением за деятельностью почек.
Способствуют снижению давления в «дуэте» с лизиноприлом этанол, вазодилататоры, антидепрессанты, барбитураты и фенотиазины.
Гипотензивное влияние лизиноприла уменьшают НПВС, эстрогены. Дополнение лечения препаратами лития, салицилатов повышает их токсическое действие. Использование с антацидами и колестирамином вызывает затруднение их всасывания в ЖКТ.
Лизиноприл действует ослабляюще на:
- аппараты против подагры;
- гипогликемические лекарства;
- норэпинефрин;
- эпинефрин.
Ко-диротон:
- повышает результаты миорелаксантов, сердечных гликозидов;
- уменьшает выведение хинидина, реакцию пероральных контрацептивов.
Побочные действия
Препарат «Co-Diroton», как всякое лекарственное средство, вызывает и нежелательные эффекты. Они такие, как при приёме отдельных составных частей медикамента. Особенно часто больных донимают головная боль и головокружение.
Другие неприятные «сюрпризы» медикамента представим в общей картине:
О побочных действиях свидетельствуют и лабораторные исследования.
Хранение
Сберегать лекарство при температуре не выше 30 ºС. Нельзя допускать к нему детей. Срок годности - хранить три года. Не использовать после срока годности.
Внимание! Продаётся «Ко-Диротон» по рецепту.
Средняя стоимость препарата
Россия:
| Дозировка | Количество таб. | Цена |
| 10 мг/12,5 мг | 10 шт | 135 руб. |
| 10 мг/12,5 мг | 30 шт | 397 руб. |
| 20 мг/12,5 мг | 10 шт | 220 руб. |
| 20 мг/12,5 мг | 30 шт | 596 руб. |
Украина:
| Дозировка | Количество таб. | Цена |
| 10 мг/12,5 мг | 10 шт | 75 грн. |
| 10 мг/12,5 мг | 30 шт | 133 грн. |
| 20 мг/12,5 мг | 10 шт | 86 грн. |
| 20 мг/12,5 мг | 30 шт | 204 грн. |
Идентичные препараты
Медикаменты, содержащие лизиноприл и гидрохлоротиазид:
- Зониксем НД (Zoniksem ND);
- Лизиноприл ЛН (LISINOPRIL HL);
- Лизотиазид (LISOTHIAZIDE).
Перед использованием препарата КО-ДИРОТОН вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.
Клинико-фармакологическая группа
01.048 (Антигипертензивный препарат)
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки светло-голубого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской, с гравировкой «С43» на одной стороне.
Вспомогательные вещества: маннитол 50 мг, лак алюминиевый на основе красителя индиготина (Е132) 0.2 мг, крахмал прежелатинизированный 2.25 мг, крахмал кукурузный 31 мг, кальция гидрофосфата дигидрат 136.8 мг, крахмал частично прежелатинизированный 2.25 мг, магния стеарат 5 мг.
Таблетки светло-зеленого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской, с гравировкой «С44» на одной стороне.
Вспомогательные вещества: маннитол 50 мг, лак алюминиевый на основе красителя индиготина (Е132) 0.2 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) 0.1 мг, крахмал прежелатинизированный 2.25 мг, крахмал кукурузный 31 мг, кальция гидрофосфата дигидрат 136.7 мг, крахмал частично прежелатинизированный 2.25 мг, магния стеарат 5 мг.
10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антигипертензивный препарат. Оказывает антигипертензивное и диуретическое действие.
Лизиноприл
Ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности к нагрузкам у больных хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности. Антигипертензивный эффект начинается приблизительно через 6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта также зависит от величины дозы. Начало действия - через 1 ч. Максимальный эффект определяется через 6-7 ч. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца.
При резкой отмене препарата не наблюдается выраженного повышения АД.
Помимо снижения АД лизиноприл уменьшает альбуминурию. У больных с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия.
Лизиноприл не влияет на концентрацию глюкозы в крови у больных с сахарным диабетом и не приводит к учащению случаев гипогликемии.
Гидрохлоротиазид
Тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами; гипотензивное действие развивается за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияния на нормальный уровень АД.
Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч и сохраняется на протяжении 6-12 ч. Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели.
Лизиноприл и гидрохлоротиазид, если применяются одновременно, оказывают аддитивный антигипертензивный эффект.
Фармакокинетика
Лизиноприл. После приема лизиноприла внутрь Cmax в сыворотке крови достигается через 7 ч. Слабо связывается с белками плазмы. Средняя степень абсорбции лизиноприла составляет около 25%, при значительной межиндивидуальной вариабельности (6-60%). Пища не влияет на всасывание лизиноприла. Лизиноприл не подвергается метаболизму и выводится в неизмененном виде исключительно почками. После многократного введения эффективный Т1/2 лизиноприла составляет 12 ч. Нарушение функции почек замедляет выведение лизиноприла, но это замедление становится клинически значимым только тогда, когда скорость клубочковой фильтрации уменьшается ниже 30 мл/мин. У пациентов пожилого возраста отмечается в среднем в 2 раза выше уровень максимальной концентрации препарата в крови и AUC, по сравнению с пациентами более молодого возраста. Лизиноприл выводится из организма путем гемодиализа.
В небольшой степени проникает через ГЭБ.
Гидрохлоротиазид не подвергается метаболизму, но подвергается быстрому выведению через почки. Т1/2 препарата колеблется от 5.6 до 14.8 ч. Не менее 61% принятого внутрь препарата выводится в неизмененном виде в течение 24 ч. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер, но не проникает через ГЭБ.
КО-ДИРОТОН: ДОЗИРОВКА
Назначают внутрь по 1 таб. 1 раз/сут. В случае если в течение 2-4 недель не достигается должного терапевтического эффекта, доза препарата может быть увеличена до 2 таб. 1 раз/сут.
У больных с КК 30-80 мл/мин препарат можно применять только после подбора дозы отдельных компонентов препарата. Рекомендованная начальная доза лизиноприла при неосложненной почечной недостаточности составляет 5-10 мг.
Симптоматическая артериальная гипотензия может возникать после приема начальной дозы препарата. Такие случаи встречаются чаще у больных, у которых была потеря жидкости и электролитов вследствие предшествовавшего лечения диуретиками. Поэтому следует прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до начала лечения препаратом.
Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД, сухость во рту, сонливость, задержка мочеиспускания, запор, беспокойство, повышенная раздражительность.
Лечение: симптоматическая терапия, в/в введение жидкости, контроль АД; терапия, направленная на коррекцию дегидратации и нарушений водно-солевого баланса. Контроль мочевины, креатинина и электролитов в сыворотке крови, а также диуреза.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек. Поэтому их можно совместно назначать только на основе индивидуального решения врача при регулярном контроле уровня калия в сыворотке крови и функции почек.
При одновременном применении с вазодилататорами, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, этанолом отмечается усиление гипотензивного действия.
При одновременном применении с НПВП (индометацин и другими), эстрогенами отмечается снижение антигипертензивного действия лизиноприла.
При одновременном применении с препаратами лития замедляется выведения лития из организма (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).
При одновременном применении с антацидами и колестирамином снижается всасывание в ЖКТ.
Препарат усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие гипогликемических препаратов для приема внутрь, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических препаратов, усиливает эффекты (включая побочные) сердечных гликозидов, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина.
Уменьшает эффект пероральных контрацептивов.
Этанол усиливает гипотензивный эффект препарата.
При одновременном приеме метилдопы повышается риск развития гемолиза.
Беременность и лактация
Применение лизиноприла при беременности противопоказано. При установлении беременности прием препарата нужно прекратить как можно раньше. Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, внутриутробная смерть). Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения во время I триместра нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.
В период лечения препаратом необходимо отменить грудное вскармливание.
КО-ДИРОТОН: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Наиболее часто встречаются побочные эффекты: головокружение, головная боль.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, боль в груди; редко - ортостатическая гипотензия, тахикардия, брадикардия, появление симптомов сердечной недостаточности, нарушение AV-проводимости, инфаркт миокарда.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе, сухость во рту, диарея, диспепсия, анорексия, изменение вкуса, панкреатит, гепатит (гепатоцеллюлярный и холестатический), желтуха.
Со стороны кожных покровов: крапивница, повышение потоотделения, фотосенсибилизация, кожный зуд, выпадение волос.
Со стороны ЦНС: лабильность настроения, нарушение концентрации внимания, парестезии, повышенная утомляемость, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ; редко - астенический синдром, спутанность сознания.
Со стороны дыхательной системы: диспноэ, сухой кашель, бронхоспазм, апноэ.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (снижение концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитопения).
Аллергические реакции: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани, кожные высыпания, зуд, лихорадка, васкулит, положительные реакции на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия.
Со стороны мочеполовой системы: уремия, олигурия/анурия, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, снижение потенции.
Лабораторные показатели: гиперкалиемия и/или гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия, гиперкальциемия, гиперурикемия, гипергликемия, повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к глюкозе, повышение активности печеночных трансаминаз, особенно при наличии в анамнезе заболеваний почек, сахарного диабета и реноваскулярной гипертензии.
Прочие: артралгия, артрит, миалгия, лихорадка, нарушение развития плода, обострение подагры.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности - 2 года.
Показания
- артериальная гипертензия (у пациентов,
- которым показана комбинированная терапия).
Противопоказания
- ангионевротический отек (в т.ч.
- отек Квинке в анамнезе,
- связанный с применением ингибиторов АПФ);
- анурия;
- выраженная почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
- гемодиализ с использованием высокопроточных мембран;
- гиперкальциемия;
- гипонатриемия;
- порфирия;
- прекома;
- печеночная кома;
- тяжелые формы сахарного диабета;
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- повышенная чувствительность к лизиноприлу,
- другим ингибиторам АПФ или гидрохлоротиазиду и вспомогательным веществам.
С осторожностью: аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почек, почечная недостаточность (КК более 30 мл/мин), первичный гиперальдостеронизм, артериальная гипотензия, гипоплазия костного мозга, гипонатриемия (повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете), гиповолемические состояния (в т.ч. диарея, рвота), заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия), сахарный диабет, подагра, угнетение костномозгового кроветворения, гиперурикемия, гиперкалиемия, ИБС, цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения), тяжелая хроническая сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, пожилой возраст.
Особые указания
Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении объема жидкости, вызванном терапией диуретиками, уменьшением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой.
У больных хронической сердечной недостаточностью с одновременной почечной недостаточностью или без нее, возможно выраженное снижение АД. Оно чаще выявляется у больных с тяжелым классом хронической сердечной недостаточности, как следствие применения больших доз диуретиков, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких больных лечение надо начать под строгим контролем врача. Подобных правил надо придерживаться при назначении больным ИБС, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата.
До начала лечения по возможности следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить потерянный объем жидкости, тщательно контролировать действие начальной дозы препарата на больного.
У больных хронической сердечной недостаточностью выраженное снижение АД после начала лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему ухудшению почечной функции. Отмечены случаи острой почечной недостаточности.
У больных с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, получавших АПФ ингибиторы, отмечалось повышение мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно обратимое после прекращения лечения. Чаще встречалось у больных почечной недостаточностью.
Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани отмечался редко у больных, лечившихся ингибиторами АПФ, включая лизиноприл, который может возникнуть в любой период лечения. В таком случае лечение лизиноприлом необходимо как можно скорее прекратить и за больным установить наблюдение до полной регрессии симптомов. В случаях, когда возник отек только лица и губ, состояние чаще всего проходит без лечения, однако, возможно назначение антигистаминных средств. Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным. Когда охвачены язык, надгортанник или гортань может произойти обструкция дыхательных путей, поэтому надо немедленно проводить соответствующую терапию (0.3-0.5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 п/к) и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.
У больных, у которых в анамнезе уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, может быть повышен риск его развития во время лечения ингибитором АПФ.
При применении ингибитора АПФ отмечался кашель. Кашель сухой, длительный, который исчезает после прекращения лечения ингибитором АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля, надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибитора АПФ.
Анафилактическая реакция отмечена и у больных, подвергнутых гемодиализу с использованием диализных мембран с высокой проницаемостью (AN69®), которые одновременно принимают ингибиторы АПФ. В таких случаях надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого антигипертензивного средства.
При применении препаратов, снижающих АД, у больных при обширном хирургическом вмешательстве или во время общей анестезии лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II.
Выраженное снижение АД, которое считают следствием этого механизма, можно устранить увеличением ОЦК.
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия. Факторы риска для развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет, прием препаратов калия или препаратов, вызывающих увеличение концентрации калия в крови (например, гепарин), особенно у больных с нарушенной функцией почек.
У больных, у которых существует риск симптоматической гипотензии (находящихся на малосолевой или бессолевой диете) с или без гипонатриемии, а также у пациентов, которые получали высокие дозы диуретиков, вышеназванные состояния перед началом лечения необходимо скомпенсировать (потерю жидкости и солей).
Тиазидные диуретики могут влиять на толерантность к глюкозе, поэтому необходимо корректировать дозы гипогликемических средств для приема внутрь. Тиазидные диуретики могут снижать выделение кальция почками и вызывать гиперкальциемию. Выраженная гиперкальциемия может быть симптомом скрытого гиперпаратиреоза. Рекомендуется прекратить лечение тиазидными диуретиками до проведения теста по оценке функции паращитовидных желез.
В период лечения препаратом необходим регулярный контроль в плазме крови калия, глюкозы, мочевины, липидов.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений, жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения следует воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно в начале курса лечения.
Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.
Диротон: инструкция по применению
Состав
Одна таблетка содержит: лизиноприл 10 мг.
Вспомогательные веществ: магния стеарат, тальк, маннит, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат.
Фармакологическое действие
Диротон - ингибитор АПФ.
Уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности.
Начало действия препарата - через 1 ч, достигает максимума через 6-7 ч и сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта зависит также от величины принятой дозы. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца. При резкой отмене препарата не наблюдали выраженного повышения АД.
Диротон уменьшает альбуминурию. У больных с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия. Не влияет на концентрацию глюкозы в крови у больных сахарным диабетом и не приводит к учащению случаев гипогликемии.
Показания к применению
- Артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами).
- Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии для лечения больных, принимающих препараты наперстянки и/или диуретики).
- Острый инфаркт миокарда (в первые 24 ч со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этих показателей и профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности).
- Диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом при нормальном АД и у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом с артериальной гипертензией).
Противопоказания
- Ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. при применении ингибиторов АПФ).
- Наследственный отёк Квинке.
- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
- Повышенная чувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ.
Беременность и период лактации
Применение Диротона при беременности противопоказано. Лизиноприл проникает через плацентарный барьер. При установлении беременности прием препарата следует прекратить как можно раньше. Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, внутриутробная смерть). Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения в I триместре нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется установить тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии. Данных о проникновении лизиноприла в грудное молоко нет. При необходимости назначения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.Способ применения и дозы
Препарат принимают внутрь 1 раз/сут, в утренние часы, при всех показаниях, до или после еды, всегда примерно в одно и то же время суток.
Применение при эссенциальной гипертензии: больным, не получающим другие антигипертензивные средства, назначают по 10 мг 1 раз/сут. Обычная суточная поддерживающая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг. Полный эффект развивается обычно через 2-4 недели от начала лечения, что следует учесть при увеличении дозы. При недостаточном клиническом эффекте возможно комбинирование препарата с другими гипотензивными средствами. Если пациент получал предварительное лечение диуретиками, то их прием необходимо прекратить за 2-3 дня до начала применения Диротона. Если невозможно отменить диуретики, то начальная доза Диротона не должна превышать 5 мг/сут. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется врачебный контроль в течение нескольких часов (максимум действия достигается примерно через 6 ч), т.к. может развиться выраженное снижение АД.
Применение при реноваскулярной гипертензии и состояниях с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой систем: целесообразно назначать более низкую начальную дозу - 2.5-5 мг/сут под усиленным врачебным контролем (контроль АД, функции почек, концентрации калия в сыворотке крови). Поддерживающую дозу следует определить в зависимости от динамики АД.
Применение при хронической сердечной недостаточности: начальная доза - 2.5 мг 1 раз/сут, которую можно увеличить до обычной поддерживающей суточной дозы 5-20 мг. Суточная доза не должна превышать 20 мг.
Применение при остром инфаркте миокард: в составе комбинированной терапии в первые сутки назначают 5 мг, затем - 5 мг через сутки, 10 мг - через двое суток и затем 10 мг 1 раз/сут. У больных с острым инфарктом миокарда препарат следует применять в течение не менее 6 недель. В начале лечения или в течение первых 3-х суток после острого инфаркта миокарда у больных с низким систолическим АД (?120 мм рт.ст.) препарат следует назначать в дозе 2.5 мг. В случае снижения АД (систолическое АД?100 мм рт.ст.) на фоне приема Диротона суточную дозу в 5 мг можно временно снизить до 2.5 мг. В случае длительного выраженного снижения АД (систолическое АД
У пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом Диротон применяется в дозе 10 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу можно повысить до 20 мг 1 раз/сут с целью достижения значений диастолического АД ниже 75 мм рт.ст. в положении сидя. Пациентам с инсулиннезависимым сахарным диабетом препарат назначают в той же дозе, с целью достижения значений диастолического АД ниже 90 мм рт.ст. в положении сидя.
Ввиду того, что лизиноприл выделяется почками, начальная доза должна быть определена в зависимости от клиренса креатинина, затем в соответствии с реакцией следует установить поддерживающую дозу в условиях частого контроля функции почек, концентрации калия и концентрации натрия в сыворотке крови: Клиренс креатинина (мл/мин) Начальная доза 30-70 5-10 мг 10-30 2.5-5 мг Менее 10 (включая больных, находящихся на гемодиализе) 2.5 мг
Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД.Лечение: при необходимости проводят симптоматическую терапию (в/в введение жидкости, контроль и нормализация АД, водно-электролитного баланса). Лизиноприл может быть выведен из организма с помощью диализа.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
С осторожностью следует назначать Диротон одновременно с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калием, заменителями соли, содержащими калий, т.к. повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при нарушенной функции почек. Поэтому данные комбинации следует назначать только на основе индивидуального решения лечащего врача при регулярном контроле уровня калия в сыворотке крови и функции почек.
При одновременном применении с диуретиками и другими антигипертензивными препаратами развивается аддитивный антигипертензивный эффект (риск выраженного снижения АД).
При одновременном применении с НПВП (в т.ч. с индометацином), эстрогенами, а также адреностимуляторами снижается антигипертензивное действие лизиноприла.
При одновременном применении с литием выведение лития может уменьшиться, поэтому следует регулярно контролировать концентрацию лития в сыворотке крови.
При одновременном применении с антацидами и колестирамином снижается всасывание лизиноприла из ЖКТ.
При одновременном применении Диротон может усиливать эффект этанола (алкоголя).
При одновременном применении с диуретиками лизиноприл уменьшает выведение калия.
Особенности применения
Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении объема жидкости, вызванном терапией диуретиками, уменьшением содержания соли в пище, диализом, диареей или рвотой.
До начала лечения Диротоном, по возможности, следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить потерянный объем жидкости, тщательно контролировать действие начальной дозы Диротона на АД пациента.
При обширных хирургических вмешательствах, а также при применении других лекарственных средств, вызывающих снижение АД, лизиноприл, блокируя образование ангиотензина II, может вызывать выраженное непрогнозируемое снижение АД.
Поскольку нельзя исключить потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, требуется периодический контроль картины крови.
Ко Диротон производится в Польше венгерской компанией «Гедеон Рихтер».
Несмотря на то, что препарат имеет достаточно высокую стоимость и многочисленные более дешевые аналоги российского и турецкого производства, Ко Диротон достаточно часто выбирается врачами и пациентами как средство для терапии гипертонии.
В тех случаях, когда назначение одного гипотензивного средства недостаточно для поддержания целевого артериального давления (АД), прибегают к комбинации препаратов. Именно таким комбинированным лекарством и является Ко Диротон. Инструкция по применению рекомендует использовать его пациентам, хорошо переносящим лизиноприл, в качества средства для постоянной терапии гипертонической болезни.
Состав
Лекарственное средство является комбинированным. В состав Ко Диротон входит:
- диуретик - гидрохлоротиазид;
- блокатор фермента, трансформирующего ангиотензин, (ингибитор АПФ) - лизиноприл.
Показание к применению Ко Диротон - при целесообразности назначения комбинированной терапии.
Вещество относится к группе . Инструкция по применению содержит подробную информацию о действии лизиноприла. Основные направления:
- снижение периферического сосудистого сопротивления, сердечной пост- и преднагрузки;
- улучшение переносимости нагрузок пациентами с сердечной недостаточностью;
- уменьшение дистрофического процесса в миокарде (при длительном приеме);
- улучшение кровоснабжение участков, подверженных .
Как указано в инструкции по применению, снижение давления наступает приблизительно через 3 ч, постепенно достигает максимума и длится 24 ч.
Продолжительность эффекта зависит от продолжительности приема: по общему правилу терапевтическое действие ингибиторов АПФ и диуретиков развивается по нарастающей и постепенно. Резкая отмена этих таблеток не приводит к выраженному подъему АД.
Гидрохлоротиазид
Тиазидный диуретик, уменьшающий повторное всасывание различных солей в почках, увеличивающий диурез. В результате использования отмечается расширение артериол и уменьшение объема крови, циркулирующей в организме. Начало действия имеет место через 2–4 ч, продолжительность эффекта составляет 10–12 ч. Как отмечено в инструкции по применению к Ко Диротон, гидрохлоротиазид в данной дозировке не приводит к чрезмерному снижению АД.
Комплексный состав Ко Диротон обеспечивает взаимоусиливающий антигипертензивный эффект обоих действующих веществ.
При каком давлении принимают?
Ко Диротон показан при повышении артериального давления в тех случаях, когда необходимо назначить комбинацию гипотензивных средств. То, при каком давлении принимают лекарство, в инструкции по применению не уточняется.
Это связано, прежде всего, с тем, что Ко Диротон, как и другие похожие препараты, а также монопрепараты на основе ингибитора АПФ или диуретика, являются средствами постоянной терапии с ежедневным приемом. В этом случае достигается стойкий антигипертензивный эффект.
Тем не менее многие пациенты используют таблетки, содержащие ингибитор АПФ, в качестве средства экстренной помощи. Но и в этом случае на вопрос о том, при каком давлении принимают Ко Диротон, не имеет универсального ответа, так как он зависит от тяжести гипертонии, целевого артериального давления и особенностей каждого конкретного случая.
Пациентам, принимающим препарат в качестве экстренной меры, рекомендуется посетить врача для подбора более эффективной схемы лечения, которая позволит избегать скачков давления.
Инструкция по применению
Механизм действия Ко Диротона заключается в антигипертензивном и диуретическом, или мочегонном, эффектах. Потребители имеют возможность получить исчерпывающую информацию о дозировке, способах и особенностях приема в прилагаемой к препарату инструкции по применению.
Дозировка
Препарат существует в двух вариантах, отличающихся разной дозировкой лизиноприла (10 и 20 мг). Количество гидрохлоротиазида в обоих вариантах одинаковое и составляет 12,5 мг. Лечение, как правило, начинают с наименьшей дозировки.
Когда и как принимать?
Одна таблетка Ко Диротон 10 мг назначается перорально 1 раз в сутки. Дозу препарата увеличивают в случае отсутствия стойкого гипотензивного эффекта в течение 2–4 недель максимально до 2 таблеток, принимая их единовременно (сразу).
Адекватная доза подобрается врачом, исходя из эффективности предыдущей схемы лечения, индивидуальной реакции. Если пациент принимал препараты лизиноприла и гидрохлоротиазида по отдельности, то начальная дозировка Ко Диротон не должна превышать используемую при монотерапии.
Таблетку Ко Диротон пьют с утра. Желательно после завтрака, т. к. действие гидрохлоротиазида проявляется лучше после приема пищи. По общему правилу, закрепленному в инструкции по применению, препарат нельзя применять вместе с другими диуретиками, т. к. 12,5 мг, содержащиеся в Ко Диротон, являются максимально возможным суточным количеством.
Факторы риска гипертонии
Особые указания
Пациентам, принимающим Ко Диротон, следует помнить об особых указаниях, так как в ряде случаев возможно ухудшение состояния. Возможно развитие артериальной гипотензии при следующих условиях:
- уменьшение объема крови в организме, вызванного приемом диуретиков, кровотечениями, диареей, рвотой;
- сочетание хронической сердечной и почечной недостаточности.
Как отмечено в инструкции по применению, если АД снизилось чрезмерно, по возможности следует устранить причину такого явления и не отказываться от дальнейшего приема препарата. Кратковременное падение артериального давления можно нейтрализовать и вернуться к ранее назначенной терапии Ко Диротоном. Сложнее переходить на другое лекарственное средство, снова подбирать нужную дозировку и проходить период адаптации.
Такой общий для всех ингибиторов АПФ симптом, как побочный кашель, также может возникнуть и при использовании Ко Диротон. Однако, так как рассматриваемый препарат назначается людям, которые, как правило, имели положительный опыт применения ингибиторов АПФ, на данный побочный эффект пациенты жалуются редко.
Особые указания по приему Ко Диротон даны больным сахарным диабетом. Тиазидные диуретики могут изменять толерантность к глюкозе. Важно контролировать уровень сахара, дозу и режим приема сахароснижающих средств.
В инструкции по применению отмечается, что на фоне терапии Ко Диротоном не рекомендуется употреблять алкоголь. Это связано с тем, что этанол усиливает гипотензивное действие препарата и в целом, являясь кардио- и сосудистотоксичным веществом, снижает эффективность получаемой терапии.
Побочные эффекты
Инструкция по применению содержит упоминания о многочисленных возможных побочных эффектах. В частности возможно развитие реакции гиперчувствительности в виде кожных аллергических проявлений, отеков, повышения температуры, суставных болей, непереносимости ультрафиолетового излучения. Перечисленные побочные эффекты, как отмечено в инструкции по применению, довольно редки. Наиболее частые - головокружение и головная боль.
О том, что делать при возникновении нежелательных реакций, следует проконсультироваться с врачом, который примет во внимание выраженность эффектов, их переносимость. Отмена Ко Диротон требуется крайне редко.