Острый гнойный перикоронарит. Причины перикоронита десневого капюшона

Зубы мудрости – так в народе называют крайние большие моляры (жевательные зубы), которые появляются обычно в возрасте 17-35 лет. Всего должно быть четыре зуба мудрости, но в стоматологической практике часто случаются ситуации, когда у человека прорезается только один или два зуба, а остальные продолжают свой рост под десной, находясь в лежачем положении или под сильным наклоном. В редких случаях у пациента вообще могут отсутствовать зачатки восьмерок (порядковый номер третьих моляров, если считать, используя классическую систему нумерации). Если зубы мудрости не прорезались до тридцатипятилетнего возраста, человек отправляется на рентгенологическое исследование с целью диагностирования возможных аномалий.

Появление зубов мудрости – всегда болезненный процесс, сопровождающийся воспалением из-за сложного переплетения корневой системы. Если воспаление сильно выражено, сопровождается скоплением экссудата, нарывами, гиперемией или уходит вглубь мягких тканей, пациенту ставится диагноз «перикоронарит». Патология считается типичной при прорезывании восьмерок, но это не значит, что не стоит предпринимать никаких мер для лечения. Если перикоронарит запустить, он может перейти в деструктивные формы воспаления глубоких слизистых слоев – тканей периодонта.

Возможные причины

Перикоронарит – очень болезненный процесс, поэтому важно знать причины, которые могут вызывать сильное воспаление в период появления замыкающих зубов. Если на рентгеновском снимке будет видно, что зуб расположен анатомически неправильно или имеет переплетенные корни, врач может направить пациента на консультацию к хирургу-стоматологу для принятия решения о возможности рассечения десны и извлечения зуба до момента его прорезывания.

Осложнения при появлении крайних моляров могут возникнуть и по другим причинам. Факторы, способствующие развитию перикоронарита, необходимо знать, чтобы своевременно обеспечить профилактику данной патологии.

Утолщение десен

У 10% пациентов ткани, в которых растет зуб мудрости, имеют толстые стенки, через которые зуб не может пробиться. В этом случае человек будет испытывать сильные боли, которые часто сопровождаются повышением температуры, ухудшением общего состояния, головными болями. Некоторые пациенты с утолщенными деснами жалуются на снижение остроты слуха, боли в области ушей и глазниц. Если зуб не может прорезаться в течение длительного времени, возможно воспаление подчелюстных лимфоузлов.

Плотный бактериальный налет на деснах

Если человек пренебрегает нормами гигиены и плохо ухаживает за полостью рта, вероятность перикоронарита будет в несколько раз выше. Во время прорезывания зуба десна приподнимается и происходит ее разрыв. Бактерии и микробы, находящиеся на поверхности слизистых оболочек, могут попадать на поврежденные участки и вызывать сильные воспалительные процессы.

К симптомам данной формы перикоронарита относятся:

• сильный отек и опухание десны в месте появления зуба мудрости;
• интенсивный болевой синдром при любой нагрузке на пораженное место, возникающий не только в месте локализации прорезывающегося зуба, но и затрагивающий всю челюсть;
• температура выше 38-38,5°С.

Важно! Если вовремя не будут приняты лечебные меры, патология может перейти в гнойно-инфекционный процесс, опасный высокой вероятностью инфицирования крови.

Виды и симптомы

Симптоматика патологии зависит от ее формы. Острый перикоронарит отличается сильной болезненностью и высокой интенсивностью основных симптомов, поэтому трудностей с диагностикой при остром течении обычно не возникает. К характерным признакам острого заболевания относятся:

• резкий неприятный запах изо рта, который может усиливаться после приема пищи и не проходит после использования гигиенических средств;
• гиперемия слизистых и локальное повышение температуры на участке прорезывания;
• острый болевой синдром, мешающий принимать пищу, разговаривать и открывать рот;
• иррадиация болевых ощущений в височную зону, ухо, верхнюю или нижнюю челюсть;
• воспаление подчелюстных или шейных лимфоузлов;
• повышение температуры тела (обычно до верхнего предела субфебрилитета или немного выше верхних границ).

Важно! Если пациент на данном этапе не обратится к врачу и будет пытаться вылечить патологию самостоятельно, процесс может перейти в хроническую форму.

Хроническое воспаление

Хронический перикоронарит возникает преимущественно при длительном прорезывании зуба мудрости или в случаях, когда пациент не обращается к врачу при признаках острого течения патологии и либо полностью игнорирует лечение, устраняя боль анальгетиками, либо начинает лечиться неправильно, следуя советам знакомых.

Отличием хронической формы перикоронарита от острого течения является невысокая интенсивность болевых ощущений: человек может безболезненно открывать, но при нагрузке на пораженное место (например, во время принятия пищи) болевой синдром остается по-прежнему высоким. При хроническом перикоронарите лимфоузлы немного увеличены, но безболезненные при пальпации – исключение составляют случаи перехода патологии в периостит или остеомиелит челюсти. К другим проявлениям хронического процесса относятся:

• нарывы и абсцессы в месте прорезывания зуба мудрости;
• шаткость и подвижность стоящих рядом зубов из-за увеличивающейся на них нагрузки;
• выделение гноя из-под десневого капюшона.

Важно! Хронический перикоронарит может привести к развитию флегмоны – острого гнойного воспаления, не имеющего четких границ.

Методы лечения

Единственным адекватным методом лечения острого и хронического перикоронарита стоматологи считают хирургическую терапию. Применение специальных гелей, мазей и других средств с противовоспалительным действием эффективно лишь в 2% неосложненных случаев, поэтому не стоит тратить время на попытки вылечить патологию в домашних условиях.

В зависимости от тяжести патологии и анатомического расположения зуба, врач может выбрать один из двух методов хирургического лечения – иссечение десневого капюшона или экстракцию зуба мудрости и его корней. Второй способ используется в редких случаях, так как операция чревата различными осложнениями, а восстановительный период может занять от 2-3 месяцев до полугода. В некоторых случаях операция по удалению «зуба мудрости» из костной альвеолы может проводиться под общим наркозом в условиях челюстно-лицевого хирургического стационара, что также повышает негативную нагрузку на сердце и другие жизненно важные органы.

Экстракция зуба при перикоронарите проводится при наличии строгих показаний, к которым относятся:

• особенности анатомического строения челюсти (например, узкая челюстная дуга, при которой в зубном ряду не остается места для прорезывающегося зуба);
• патологии формирования зубных зачатков в эмбриональном периоде;
• неправильный рост или аномальное расположение зуба мудрости и его корней;
• отсутствие эффекта и рецидив патологии после иссечения десневого капюшона;
• появление нового капюшона в десне (встречается в 3-7% случаев).

Обе операции требуют тщательной подготовки и качественного обезболивания. После оперативного вмешательства больному придется соблюдать специальный режим, сводящий к минимуму нагрузки на поврежденный участок, и принимать препараты для профилактики возможных осложнений.

Медикаментозная терапия после хирургического лечения

Обязательной составляющей медикаментозного лечения после удаления восьмерок или десневого капюшона является прием антибактериальных лекарств. Обычно это антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении большинства аэробных и анаэробных бактерий. Самые эффективные препараты, а также их дозировки и схема применения, приведены в таблице ниже.

Таблица. Схема лечения антибиотиками после оперативной терапии перикоронарита.

Название препарата	Схема дозирования и приема	Длительность применения
«Хемомицин»	1 таблетка 1 раз в день	3-5 дней
«Амоксициллин»	1 таблетка 3 раза в день	7-10 дней
«Зиннат»	1 таблетка 2 раза в день	5-10 дней
«Метронидазол»	1 таблетка 2-3 раза в день	10 дней
«Ципролет»	1 таблетка 2-3 раза в день	5-7 дней
«Ципрофлоксацин»	1 таблетка 3 раза в день	10 дней

Прием пероральных форм необходимо совмещать с использованием лекарств местного действия. Врач может рекомендовать ротовые ванночки и полоскания антисептическими растворами («Хлоргексидином», «Гексоралом», «Мирамистином»), а также использование противовоспалительных гелей, содержащих антисептики, антибактериальные вещества и успокаивающие компоненты. Некоторые из них содержат лидокаин, позволяющий снизить интенсивность болевых ощущений после экстракции «зуба мудрости».

В зависимости от показаний, пациенту могут быть назначены следующие гели местного действия:

• «Холисал»;
• «Асепта»;
• «Метрогил Дента»;
• «Дентинокс».

Обратите внимание! Любые препараты после оперативного лечения перикоронарита необходимо принимать только по назначению врача. Совмещение антибактериальных препаратов для внутреннего применения с лекарствами местного действия возможно только в определенных случаях. Бесконтрольный прием средств данной группы может привести к дисбактериозу полости рта и снижению защитных функций слизистых оболочек, что увеличит вероятность осложнений.

Возможно ли лечение народными рецептами?

Перикоронарит – одно из немногих заболеваний полости рта, вылечить которое рецептами нетрадиционной медицины невозможно. Эффективность народного лечения при данной патологии очень низкая, поэтому стоматологи рекомендуют сразу обращаться за медицинской помощью, не дожидаясь перехода в гнойную форму.

Перикоронарит зуба мудрости – одна из самых серьезных и опасных стоматологических патологий. При отсутствии лечения перикоронарит может привести к тяжелейшим осложнениям, среди которых наиболее опасным является сепсис – системное заражение крови. При появлении симптомов воспалительного процесса во время прорезывания восьмерок необходимо сразу обращаться к стоматологу. Для профилактики заболевания также рекомендуется посещать стоматологический кабинет – это позволит вовремя выявить имеющиеся отклонения и спрогнозировать возможные осложнения при появлении зубов мудрости, а также принять меры для их предупреждения.

Видео — Перикоронарит

Обычно процесс выпадения молочных и прорезывания постоянных зубов безболезненный. Однако порой случается так, что нарушается процесс роста последних зубов – зубов мудрости. В таком случае перикоронит, все о котором будет рассказано на сайт.

Что это такое – перикоронит?

Что это такое – перикоронит (или перикоронарит)? Это опухолевое воспаление десны (капюшона) вокруг зуба, который растет. Данный процесс образуется долго, поскольку обычно развивается при частичном покрывании зуба десной, которая периодически травмируется зубами при смыкании челюсти, под нее попадают частички пищи, которые образуют Часто возникает при прорезывании зубов мудрости в нижнем ряду.

По форме протекания болезни делят на:

1. острый – ярко проявляет основные симптомы, переходит в хроническую стадию или провоцирует развитие гнойного периостита. Встречается в 70% случаев перикоронита;
2. хронический.

Виды перикоронита:

• Катаральный – встречается чаще всего и определяется всеми основными симптомами, кроме гнойных выделений. Лечится достаточно быстро, симптомы проходят через некоторое время после излечения;
• Гнойный изолированный подострый – является хронической формой болезни, которая сопровождается постоянными болями, усиливающимися при пережевывании и проглатывании еды. Возникают трудности с открыванием рта из-за воспаления, повышается температура (до 38ºС), увеличиваются лимфатические узлы. При надавливании на десну выделяется гной;
• Язвенный – инфикация фузосприрохетами. Формируется некротический язвенный ободок вокруг зуба. При удалении налета появляется кровоточивость. Здесь хирургическое лечение не применяется, выздоровление происходит за счет консервативных методов;
• Позадимолярный – распространение гнойного экссудата на надкостницу, при которой образуется абсцесс (позадимолярный периостит). Резко ухудшается.состояние, повышается температура до 38,5ºС, рот открывается силой, боль невыносима. Происходит изменение структуры тканей и положения зуба. При неправильном лечении образовывается свищевой ход.

Воспаление десневого капюшона имеет бактериальную природу (если в пораженный участок проникает инфекция из полости рта). Часто возникает как самостоятельное заболевание на фоне повреждения десны.

Причины перикоронита десневого капюшона

Причинами перикоронита десневого капюшона становятся:

1. Длительное прорезывание зубов мудрости;
2. Травмирование слизистой и десны;
3. Формирование язв и эрозий на десне.

Конечно, без участия бактерий, которые постоянно живут в ротовой полости человека, не обойтись. Воспаление может быстро сойти, если поврежденную десну содержать в идеально гигиенических условиях. Но это просто невозможно. Пораженный участок слизистой и десны постоянно повреждается, в него попадают бактерии, которые начинают свое развитие. Остатки пищи еще больше ухудшают состояние воспаленной десны, поскольку создают благоприятную атмосферу для бактерий (стафилококков, стрептококков или анаэробных бактерий).

Нередко данное заболевание провоцирует периодонтит.

Симптомы и признаки

Общими симптомами и признаками воспаления десневого капюшона являются:

• Боль в районе зуба, который прорезается. Отдает в висок или ухо;
• Трудности при пережевывании, глотании и даже открывании рта;
• Отек и покраснение в области пораженной десны;
• Разрушение соседнего зуба, который вызывает дополнительные болевые ощущения;
• Увеличение лимфатических узлов со стороны болезненного зуба;
• Головные боли становятся неотъемлемой частью всей симптоматики;
• Выделение гнойного экссудата и появление неприятного запаха изо рта.

Перикоронит у ребенка

У ребенка перикоронит может возникнуть лишь по причине неправильного прорезывания первых постоянных зубов после выпадения молочных. Однако данные случаи являются довольно редкими.

Перикоронит у взрослых

В 80% перикоронит развивается у взрослых людей в возрасте 18-25 лет, когда начинают прорезываться зубы мудрости. В большинстве своем именно эти зубы вызывают образование десневого капюшона и его последующее воспаление.

Диагностика

Диагностика перикоронита заключается в опросе пациента, общем осмотре полости рта, а также рентгенографии больного зуба, на котором видно, как располагается зуб по отношению к окружающей десне. Диагностика является легкой, поскольку все симптомы являются видными глазу. Здесь следует только отличить перикоронит от пульпита и периодонтита.

Лечение

Как лечить перикоронит? Только теми процедурами и медикаментами, которые назначит стоматолог. В домашних условиях лечение проводится лишь прописанными лекарствами. В стационар больной помещается при тяжелых формах болезни. Легкая форма лечится противовоспалительными препаратами и полосканиями. Гнойная форма требует хирургического вмешательства, а очень тяжелая форма требует удаления зуба и пораженной десны.

Лечение народными средствами является лишь способом угнетения болевых ощущений, но не устранения болезни. Здесь можно воспользоваться солевым раствором (в стакане теплой воды растворить чайную ложку соли), которым полощут больной зуб. Однако лучше не затягивать с посещением стоматолога и уже на ранней стадии устранять все причины болезни.

При гнойном выделении из-под десневого капюшона назначается удаление воспаленного участка вместе с экссудатом, а также иссечение десны, которая покрывает коронку зуба. Больной пропивает обезболивающие и противовоспалительные лекарства, полощет рот антисептическими растворами. После устранения воспаления стоматолог осматривает зуб, чтобы решить его дальнейшую судьбу. Если зуб неправильно стоит, растет с кариесом, остановился в своем росте, медленно растет или занимает много места, которого нет в челюсти, тогда , поскольку он в дальнейшем будет провоцировать воспаление.

Возможно применение лазерной терапии, при которой лазер проникает глубоко в ткани и улучшает микроциркуляцию крови, устраняет отек и уменьшает воспаление. При онкологических заболеваниях данный метод исключается.

Что касается диеты, то она должна на время исключить грубую и жесткую пищу, чтобы лишний раз не провоцировать повреждение зуба. Чем меньше нужно пережевывать, тем лучше. Пережевывать лучше здоровой стороной челюсти. После еды полоскать рот теплой водой (можно с добавлением соли).

Профилактические меры здесь становятся затруднительными за счет того, что больной никак не может повлиять на процесс прорезывания зуба. Рекомендуется лишь не затягивать с посещением стоматолога, когда возникают боли в районе зубов мудрости, а также периодически проходить медосмотр полости рта.

Прогноз жизни

Прогноз жизни является благоприятным, если на ранних стадиях приступать к лечению. Сколько живут при перикороните? Заболевание не смертельное, поэтому на продолжительность жизни оно не влияет. Однако в качестве осложнений развиваются такие болезни:

• Язвенный стоматит;
• Остеомиелит челюсти;
• Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) гнойного характера;
• Образование абсцессов и флегмон;
• Актиномикоз.

Перикоронаритом или перикоронитом называется заболевание, обусловленное воспалением десны, которая окружает зуб при затрудненном или неполном прорезывании зуба.

Частично прорезавшийся зуб не полностью или полностью покрыт десной, которая формирует капюшон.

Именно воспалительный процесс капюшона десны и называют перикоронаритом.

Причины перикоронарита

Основными причинами развития перикоронарита является:

1. Механическое повреждение десны при прорезывании зуба, при жевании очень жесткой пищи. Это приводит к накоплению в десне в районе появляющегося зуба остатков пищи и зубного налета. Под воздействием микрофлоры ротовой полости в этом месте десны начинается воспалительный процесс.
2. Уменьшение у современного человека ширины зубной дуги на 1,0–1,5 см. Поскольку размер зубов остался прежним, пространства в дуге для зубов мудрости, которые прорезываются последними, не хватает. Именно это обусловливает возникновение различных трудностей при прорезывании зубов, которые часто сопровождаются перикоронаритом.
3. Особенности эмбриологических условий, при которых происходит прорезывание зубов мудрости : утолщение стенок зубного мешка данных зубов, толстая слизистая оболочка десны. Также в возрасте прорезывания зубов мудрости, как правило, наблюдается пониженная активность основных ростообразующих факторов.

Симптомы перикоронарита

1. Болевые ощущения в области десны, под которой прорезается зуб. Отмечается усиление боли при жевании пищи, а также при глотании. Часто боли отдают в область виска или уха.
2. Увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов, а также незначительное повышение температуры тела до 37,0–37,5 градусов.
3. Ограничение возможности широко открывать рот, а также болевые ощущения при этом, вызванные распространением воспалительного процесса на жевательные мышцы.
4. При надавливании на «капюшон» десны выделяется гной.
5. Неприятный запах изо рта и неприятный вкус при пережевывании пищи, которые обусловливаются гнойными процессами в десне.

Особенно выраженным воспалительным процессом характеризуется прорезывание зуба мудрости не вертикально вверх, а под некоторым углом. При этом давление прорезающегося зуба на соседний может привести к его разрушению. Также в данном случае воспалительный процесс может значительно распространяться также и на костную ткань.

Острый перикоронарит часто осложняется другими заболеваниями: позадимолярным периоститом, абсцессом, остеомиелитом или флегмоной прилегающих околочелюстных мягких тканей.

Диагностика перикоронарита

При диагностике перикоронарита стоматолог основывается на имеющихся жалобах пациента, на инструментальном осмотре пораженной области десны, а также на данных рентгенологического исследования.

В зависимости от полученных данных назначается необходимое лечение.

Лечение перикоронарита

Основным лечением перикоронарита является хирургическое иссечение «капюшона» десны над прорезывающимся зубом.

Данная операция обеспечивает свободный доступ к поверхности зуба, что препятствует накоплению остатков пищи и зубного налета, которые вызывают воспаление, в «капюшоне» десны.

После иссечения врачом назначаются противовоспалительные препараты.

Однако на начальных этапах заболевания для снятия воспалительного процесса рекомендуется промывать карман под «капюшоном» раствором фурацилина или перманганата калия, а также введением йодоформного тампона. Внутрь назначается 10%-ный раствор хлористого кальция 3 раза в день по 15 мл, при необходимости – обезболивающие препараты.

В последнее время хорошую эффективность при перикоронарите показало применение лазерной терапии, которая обеспечивает воздействие инфракрасного луча через кожу. Лазерное излучение оказывает ярко выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, а также стимулирует обмен веществ и повышенный поток крови к месту воспаления.

Также применение данного излучения сопровождается обезболивающим эффектом. Лазерную терапию применяют на протяжении 7–10 дней.

Основное противопоказание – онкологические процессы в ротовой полости.

Лечение перикоронарита в домашних условиях

При лечении перикоронита в домашних условиях используют различные полоскания противовоспалительными растворами – соды, соли, фурацилина, для снятия воспалительного процесса.

Кроме этого, широко применяются отвары различных лекарственных растений – ромашки, календулы, шалфея, крапивы, которые оказывают антисептическое и ранозаживляющее действие.

Также при лечении перикоронарита в домашних условиях хороший эффект оказывает смазывание десны в месте воспаления йодом.

Народными средствами лечения воспаления десны является прикладывание кусочка свиного сала, полоскание чайной заваркой с растертым чесноком.

Однако при появлении сильных болей и при значительном повышении температуры тела необходимо срочно обратиться к врачу, который окажет квалифицированную медицинскую помощь.

Таким образом, основной причиной возникновения перикоронарита является неполное и длительное прорезывание зубов, как правило, зубов мудрости.

При этом развивается воспаление тканей десны, в запущенных случаях воспаление может переходить и на костную ткань. Очень часто данное заболевание сопровождается сильными болями.

Лечение перикоронарита направлено, в первую очередь, на снятие воспалительного процесса. Обычно проводится хирургическое иссечение «капюшона» десны над зубом. Однако при неправильном расположении прорезывающегося зуба, а также при недостатке пространства для его размещения, показано удаление зуба.

Оголение зубных шеек, болезненные ощущения при приеме пищи могут быть симптомами пародонтоза. Если болезнь запустить, начнется воспаление костной ткани челюсти с последующей ее деформацией, поэтому не стоит откладывать.

Чувствуете боль, которая усиливается при нагрузке на зуб? наличие остальных симптомов периодонтита.

Перикоронит – воспалительный процесс, охватывающий десневые ткани вокруг зуба, который находится в процессе прорезывания или уже прорезался.

МКБ-10	K05.2 (острое), K05.3 (хроническое)
МКБ-9	523.3
MedlinePlus	9827
MeSH	D010497
DiseasesDB	9827

Причины

Перикоронит может возникнуть в любом возрасте, но в 60-80% случаев он наблюдается при появлении нижних зубов мудрости – третьих моляров (восьмых зубов в ряду), которые прорезываются в 14-25 лет.

Причина перикоронита – размножение условно болезнетворных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий) в десневом кармане под нависшей слизистой оболочкой.

Основные факторы, которые затрудняют процесс прорезыванию зубов мудрости:

• аномальная локализация зуба или его корней;
• утолщение стенок зубного мешка, окружающего коронку, или слизистой оболочки десны;
• недостаток свободного места для зуба, приводящий к тому, что он либо остается в челюстной ветви, либо прорезывается в нефизиологическом направление (щечном, язычном, в сторону соседнего зуба).

Эти предпосылки приводят к тому, что над коронкой зуба полностью или частично нависает слизисто-надкостничный «капюшон». Под ним скапливаются инфекционные агенты, остатки пищи и налет. Так запускается воспалительный процесс, провоцирующий отек. Ситуация усугубляется из-за травматизации «капюшона» зубами-антагонистами.

Симптомы

Перикоронит может протекать в острой или хронической форме. В первом случае наблюдается быстрое нарастание патологических проявлений, во втором – периоды обострений сменяются временным улучшением состояния пациента.

Острый перикоронит обладает следующими признаками:

• Боль в области воспаленной десны. В первые 2-3 дня неприятные ощущения имеют ноющий характер, они усиливаются при разговоре и приеме пищи. Затем боль становится постоянной и острой. Она иррадиирует в виски и уши.

1. Ухудшение общего состояния. Наблюдаются недомогание, слабость, головная боль. В некоторых случаях повышается температура тела до 37-37,5 °С. На стороне поражения лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

• Отек и покраснение «капюшона» над зубом. Из-под десны выделяется гной с характерным запахом. Во рту ощущается неприятный привкус.

Острый гнойный перикоронит может сопровождаться поднадкостничным абсцессом – скоплением гноя под надкостницей у основания альвеолярного отростка. Он развивается в результате распространения инфекционного процесса от верхней части корня зуба.

Хронический перикоронит возникает при ненадлежащем лечении острой формы. Его проявления не очень выражены. В периоды обострений болевые ощущения усиливаются.

Основные симптомы перикоронита в хронической форме:

• слизистая оболочка «капюшона» над зубом гиперемирована, отечна, но безболезненна;
• открывание рта и пережевывание пищи не вызывают дискомфорта;
• из патологического очага иногда выделяется гнойно-серозная жидкость;
• наблюдается неприятный запах изо рта;
• подчелюстной лимфатический узел увеличен, при прикосновении к нему возникают неприятные ощущения;
• в запущенных случаях из-за атрофии костной ткани зуб начинает расшатываться.

Диагностика

Перикоронит диагностируется стоматологом на основании жалоб пациента, визуального осмотра ротовой полости и рентгенографии. Рентгенограмма необходима для определения точного положения зуба мудрости, оценки состояния периодонта и окружающей кости. Заболевание дифференцируют от пульпита и периодонтита.

Лечение

Тактика лечения перикоронита выбирается в зависимости от тяжести клинической картины. Основные методы:

• применение медикаментов;
• лазерная терапия;
• хирургическое вмешательство.

В качестве лекарственных средств используются препараты, которые снимают воспаление в десневых тканях, а также антисептические растворы для полоскания. Как правило, они назначаются до или после хирургии либо лазерной процедуры.

Избавиться от заболевания только консервативными методами невозможно. Лечение перикоронита в домашних условиях целесообразно исключительно в сочетании с хирургическими манипуляциями. Полоскание солевыми растворами, травяными отварами и прием обезболивающих средств помогают временно снизить выраженность симптомов патологии, но не устраняют ее причину.

Суть лазерной терапии при перикороните состоит в воздействии на пораженную область инфракрасным лучом низкой интенсивности. Благодаря процедуре достигаются следующие результаты:

• ткани насыщаются кислородом;
• в слизистой оболочке усиливается кровообращение и активизируются метаболические процессы;
• снимаются отечность и воспаление.

Проводится по одному сеансу в течение 10-15 дней.

В запущенных случаях лечение перикоронита проводится хирургическим путем под местной анестезией. Стоматолог иссекает «капюшон», убирает гной и промывает слизистую оболочку антисептиками. Вопрос о сохранении зуба решается индивидуально. Как правило, врачи рекомендуют удалять зубы мудрости, так как они не обладают функциональной нагрузкой.

Прогноз

Перикоронит имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения. Без терапии возможно распространение воспалительного процесса.

Основные осложнения перикоронита:

• язвенный стоматит;
• гнойный лимфаденит;
• остеомиелит;
• абсцессы и флегмоны в ротовой полости;
• деформация соседних зубов.

Профилактика

Основной мерой предупреждения гнойного перикоронита является регулярное посещение стоматолога. В ходе профилактического осмотра доктор может выявить затруднение процесса прорезывания зубов на ранней стадии.

7.2. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАТРУДНЕННЫМ ПРОРЕЗЫВАНИЕМ ЗУБА МУДРОСТИ (ПЕРИКОРОНИТ)

Перикоронит (pericoronitis: peri - вокруг + corona dentis - коронка зуба + ит) - воспале­ние мягких тканей, окружающих коронку коренного зуба при его неполном или затрудненном прорезывании (Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1983).

Прорезывание зубов мудрости на нижней челюсти, реже на верхней, может сопровож­даться различного рода воспалительными осложнениями.

Затрудненное прорезывание зубов мудрости или их ретенция, по мнению А.Т. Руденко (1961), возникает в связи с недостатком места в челюсти за счет уменьшения, главным обра­зом, длины ее тела. Ретенция нижних зубов мудрости, как правило, сопутствует выраженной в различной степени ретенции верхних восьмых зубов. Этот факт свидетельствует в пользу су­ществующего мнения о редукции лицевого скелета в целом в процессе филогенеза. Согласно исследованиям автора, ретромолярное расстояние челюстей у людей с ретенцией зубов зна­чительно меньше, чем у людей с нормальными челюстями, - соответственно 22,4 и 19,0 мм. Возможно, недостаток места в челюсти позади второго моляра и вызывает затруднения при прорезывании зубов мудрости. Прорезывание зуба идет одновременно с ростом альвеолярного отростка. Диспропорция между ростом челюсти и альвеолярного отростка, вызванная различ­ными причинами, ведет к тому, чтобы для части альвеолярного отростка, в которой должен располагаться зуб мудрости, не хватает места. Поэтому альвеолярный отросток смещается на внутреннюю поверхность ветви челюсти. Смещение тем выраженнее, чем больше проявляется диспропорция между длиной зубной дуги и длиной челюсти. В результате того, что зуб мудрос­ти все же прорезывается, вместе с ним формируется и альвеолярный отросток, который, буду­чи длиннее тела челюсти, смещается на внутреннюю поверхность ее ветви. После обнажения одного или обоих медиальных бугров зуба мудрости дистальная его часть остается закрытой надкостницей и слизистой оболочкой, под которыми скапливаются остатки пищи и микрофлора. Во время жевания лоскут, закрывающий зуб, травмируется, что вызывает развитие эрозий, а иногда и язв. Проникновение микрофлоры в толщу мягких тканей, покрывающих зуб, вызывает развитие воспалительного процесса.

В ряде случаев на рентгенограмме нижней челюсти можно обнаружить, кроме расшире­ния периодонтальной щели у шейки зуба мудрости, также широкую щель полулунной формы позади зуба. Считается, что расширение перикоронарного пространства с дистальной стороны коронки зуба до 2 мм является физиологической нормой (Harnisch, 1961). В тех случаях, когда размеры его увеличиваются, может развиться патологический процесс. Возни­кают полулунные разрежения кости позади зуба мудрости размером более 2 мм (полулуния Вассмунда). Причиной резорбции костной ткани позади коронки нижнего зуба мудрости являет­ся хроническое воспаление. В этом случае костный карман является резервуаром микроорга­низмов. Даже тогда, когда слизистая оболочка может покрывать всю коронку непрорезавшегося зуба, в ней удается обнаружить небольшое отверстие, через которое ретромолярное простран­ство сообщается с полостью рта и постоянно инфицируется ее содержимым. Аналогичную точ­ку зрения на причину появления полулунного или серповидного разрежения кости в перикоронарном пространстве высказывают Е.А. Александрова (1962), Е.А. Магид, В.М. Шейнберг, Г.Д. Житницкий (1970). При затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости позади него возни­кает костный карман, в котором обнаруживаются тяжи из фиброзной волокнистой ткани. Затем в этих тяжах появляются небольшие полости, выстланные эпителием. Со временем костный карман, ранее сообщавшийся с полостью рта, закрывается и полости внутри фиброзных тяжей изолируются, что приводит к образованию пародонтальной кисты.

Термин "затрудненное прорезывание зуба мудрости" - понятие собирательное. Всякое нарушение нормального прорезывания зуба мудрости как по сроку, так и по направле­нию или месту расположения его в челюсти можно считать затрудненным. Разделяю мнение В.М. Шейнберга (1970), который считает, что, ставя диагноз: "затрудненное прорезывание зуба мудрости", необходимо его конкретизировать и указать на осложнение, к которому привел этот патологический процесс.

Прорезывание нижнего зуба мудрости и развивающиеся при этом осложнения воспали­тельного характера тесно связаны с анатомическими особенностями области расположения этого зуба. Исследованиями Г.Д. Житницкого (1970) доказано, что под слизистой оболочкой в области язычной поверхности дистальных отделов тела челюсти находится небольшое коли­чество жировой клетчатки, распространяющейся дистально на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти в крыловидно- нижнечелюстное пространство. На внутренней поверхности те­ла нижней челюсти соответственно ретромолярному треугольнику располагается узкая полоска (прослойка) жировой клетчатки, которая распространяется назад - на внутреннюю поверхность ветви челюсти. Под слизистой оболочкой наружной переходной складки нижней челюсти также имеется небольшое количество жировой клетчатки, которая поднимается вверх и как бы окуты­вает снаружи щечную мышцу. Между внутренней поверхностью жевательной мышцы находятся довольно значительное количество жировой клетчатки, артериальные и венозные сосуды.

Таблица 7.2.1. Классификация осложнений затрудненного прорезывания

I. Воспалительные процессы, распространяющиеся преимущественно на мягкие ткани, покрывающие и окружающие зуб:	1. Острый перикоронит: а) катаральный (серозный); б) гнойный; в) язвенный. 2. Хронический перикоронит.
II . Патологические процессы, поражающие мягкие ткани, окружающие нижнюю челюсть:	1. Острый гнойный периостит. 2. Абсцессы и флегмоны. 3. Язвенный стоматит.
III . Патологические процессы нижней челюсти:	1. Одонтогенный остеомиелит: а) острый; б) хронический. 2. Парадентальные кисты.
IV . Прочие осложнения (в соседних зубах, невралгии, неврит, парезы и др.).

Как уже было сказано ранее, термин "затрудненное прорезывание зуба мудрости" не со­держит в себе информацию о тех клинических проявлениях, которые могут сопровождать этот процесс. Е.А. Магидом и В.М. Шейнбергом (1970) предложена классификация осложнений за­трудненного прорезывания нижних зубов мудрости (табл. 7.2.1). Данная классификация не ли­шена недостатков - она слишком громоздка для практической работы.

Острый периостит не следует относить к осложнениям, развивающимся в мягких тканях, так как периостит является заболеванием челюсти. Если рассматривать осложнения затруд­ненного прорезывания нижнего зуба мудрости как воспалительный процесс, то из классифика­ции следует исключить парадентальные кисты, невралгии, невриты, парезы, а обязательно упомянуть о воспалительной контрактуре, которая нередко бывает первым клиническим прояв­лением осложнения прорезывания зуба. Считаю, что нет необходимости выделять хронический и рецидивирующий перикоронит, как рекомендует А.Т. Руденко (1961). Достаточно указать его вторую форму, так как хронический перикоронит рано или поздно рецидивирует или обостряет­ся, что, по сути, одно и то же.

И.П. Горзов (1975) предлагает классификацию, приведенную в табл. 7.2.2.

Таблица 7.2.2. Классификация осложнений затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости И.П. Горзов (1975)

А. Непосредственные осложнения затрудненного прорезывания

I. Перикорониты

1. Острый: а)серозный; б) гнойный; в) язвенный.

2. Рецидивирующий хронический.

II . Прочие осложнения

1. Осложнения в соседних зубах: а) кариес; б) пульпит; в) периодонтит.

2. Парадентальная киста.

3. Невралгии III ветви тройничного нерва - симптоматическая.

Б. Осложнения перикоронитов

1. Острый гнойный периостит нижней челюсти.

2. Абсцессы, флегмоны околочелюстных мягких тканей.

3. Остеомиелиты нижней челюсти: а) острый; б) хронический.

4. Язвенный стоматит.

Воспалительные осложнения затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрос­ти достаточно разделить на 3 группы (А.А. Тимофеев, 1995):

1. Осложнения, характеризующиеся преимущественным вовлечением в воспа-ли­тельный процесс мягких тканей, покрывающих и окружающих зуб (острые и хрониче­ские рецидивирующие перикорониты).

2. Осложнения, в результате которых воспалительный процесс распростра-няется на мягкие ткани, окружающие нижнюю челюсть (лимфадениты, воспали-тельный ин­фильтрат, абсцессы и флегмоны, воспалительная контрактура, подкожная гранулема, язвенный стоматит).

3. Патологические процессы в нижней челюсти (периостит и остеомиелит).

По мнению большинства авторов (А.Т. Руденко, 1961, 1971; Е.А. Магид, В.М. Шейнберг, 1970, 1981, и др.), зубы мудрости прорезываются у людей в возрасте от 18 до 33 лет. По дан­ным наших исследований, наибольшее количество осложнений при их прорезывании возникает в возрасте от 19 до 26 лет. У людей этой возрастной группы чаще встречаются перикорониты (острые и рецидивирующие), лимфадениты, абсцессы и флегмоны. В возрасте 26-30 лет пре­имущественно наблюдаются периоститы и остеомиелиты.

Что же касается необычно позднего (50-60 лет) "прорезывания" зубов мудрости, то в большинстве случаев оно связано с их пассивным обнажением в результате атрофии беззубого альвеолярного отростка.

Перикоронит представляет собой воспаление мягких тканей, окружающих коронку ко­ренного зуба, при его неполном или затрудненном прорезывании. Это осложнение является наиболее частым. В зависимости от клинического течения перикоронит может быть острым или хроническим, рано или поздно рецидивирующим. Целесообразность выделения его последней формы связана с тем, что консервативные способы лечения обычно бывают безуспешными. Иссечение капюшона, попытки стимулировать прорезывание физиотерапевтическими метода­ми, промывание патологического кармана желаемых результатов не дают.

Перикоронит возникает вследствие травмы слизистой оболочки, расположенной над ниж­ним зубом мудрости и не успевшей полностью атрофироваться. Мягкие ткани над коронкой при жевании легко травмируются. В образовавшийся карман попадают микроорганизмы и частицы пищи, что дает начало развитию воспалительного процесса.

Заболевание начинается с неприятных ощущений в области непрорезавшегося или час­тично прорезавшегося зуба мудрости. Вскоре присоединяются боль при глотании, затруднение открывания рта, недомогание, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна, повышается температура тела. В зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей, окружаю­щих зуб, выделяют катаральный, гнойный и язвенный перикоронит. При катаральном воспале­нии капюшон над зубом резко отечен, гиперемирован и инфильтрирован. Обильных выделений из-под капюшона обычно нет, в некоторых случаях можно обнаружить небольшое количество серозного содержимого. При гнойной форме перикоронита отек, гиперемия и инфильтрация мягких тканей увеличиваются, из-под капюшона выделяется гной. Боль при этом становится интенсивной, может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва, появляется контрактура жевательных мышц. Возникновению данной формы заболевания способствует то, что вследст­вие отека слизистой оболочки над зубом мудрости в патологическом кармане и под капюшоном скапливаются остатки пищи и большое количество микрофлоры. Если не происходит опорож­нения образовавшегося абсцесса в полость рта, то гной может распространяться на соседние мягкие ткани. При язвенном перикороните наблюдается изъязвление лоскута. Этот процесс происходит в результате постоянной травмы (ущемления) его зубами- антагонистами. Язвен­ный перикоронит может осложняться язвенным стоматитом. Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается, боль усиливается, появляется гнилостный запах изо рта. Особенностью язвенного стоматита, который возникает как осложнение язвенного пе­рикоронита, является то, что в результате его возникновения обычно поражаются только мяг­кие ткани, расположенные в области нижней челюсти, причем только одна половина. Язвен­ный процесс распространяется на слизистую оболочку щеки, чего мы практически ни­когда не наблюдали при обычном язвенном гингивостоматите. Об этой особенности не следует забывать, т.к. больных с язвенным стоматитом, возникшим на почве перикоронита, ле­чат прежде всего, хирургическим методом - удаляют зуб мудрости. Аналогичная операция при язвенном гингивостоматите инфекционного характера противопоказана.

Клиническая симптоматика хронического перикоронита скудная. В отличие от ост­рых форм течения процесса местная симптоматика менее выражена. Открывание рта свобод­ное. Из-под капюшона может выделяться серозно-гнойное отделяемое. Практически вне об­острения течение хронического перикоронита бессимптомное. При обострении к его течению присоединяются симптомы воспаления. Перикоронит с периодически повторяющимися обост­рениями принято называть рецидивирующим.

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости часто сопровождается лимфадени­том поднижнечелюстных, в редких случаях подподбородочных лимфатических узлов. По мне­нию Е.А. Магида и В.М. Шейнберга (1970), выделять лимфаденит в отдельную нозологическую группу нет необходимости. Считаю, что лимфаденит является самостоятельной нозологи­ческой формой заболевания и может наблюдаться без выраженных клинических признаков пе­рикоронита или периостита, что служит основанием для выделения его в отдельную группу осложнений затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости. Лимфаденит нередко приоб­ретает хроническую форму течения. Важность дифференциальной диагностики этих заболева­ний обусловлена тем, что при их возникновении лечебная тактика врача в каждом отдельном случае будет различной. Лимфаденит характеризуется резкой болью в области увеличенных и подвижных лимфатических узлов, которые имеют плотно- эластическую консистенцию. При воспалительной инфильтрации мягких тканей, окружающих лимфатические узлы, возникает периаденит, а при нагноении узла- гнойный лимфаденит (аденоабсцесс). Гнойное рас­плавление мягких тканей вокруг лимфатического узла ведет к развитию аденофлегмоны.

Скрытый очаг инфекции, который располагается под капюшоном зуба мудрости, при на­личии предварительной сенсибилизации организма и снижении его иммунологической резистентности может вызвать осложнения, проявляющиеся в виде абсцессов и флегмон около­челюстных мягких тканей. Этим осложнениям чаще всего предшествует острый гнойный пе­рикоронит или периостит челюсти. По нашим данным, абсцессы и флегмоны, как осложнение затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, встречается у 15-22% больных. Подроб­ная характеристика упомянутых патологических процессов приведена в соответствующем раз­деле. Возможность распространения гнойного экссудата из области расположения нижнего зу­ба мудрости в окружающие мягкие ткани была доказана Г.Д. Житницким (1970) при проведении анатомических исследований. Отмечено, что своеобразие клинических проявлений абсцессов и флегмон во многом определяется топографо-анатомическими особенностями области нижнего третьего моляра. Распространение гнойного экссудата в язычную сторону может привести к аб­сцессам и флегмонам крыловидно- нижнечелюстного и окологлоточного пространства, мягкого нёба, перитонзиллярной области, челюстно- язычного желобка и поднижнечелюстного тре­угольника. Дальнейшее распространение воспаления вызывает развитие флегмоны дна поло­сти рта. Этот процесс может протекать с участием анаэробных микроорганизмов. Продвижение гнойного экссудата по наружной поверхности нижней челюсти ведет к развитию гнойно- воспа­лительного процесса в глубоком отделе околоушно-жевательной области. Абсцессы и флег­моны, которые возникают в результате затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, могут явиться причиной развития таких грозных осложнений, как сепсис, медиастинит, абсцесс головного мозга и др.

При рецидивирующем перикороните, когда инфекция малыми порциями поступает в мяг­кие ткани, может возникнуть своеобразное воспаление подкожной клетчатки, проявляющееся в виде так называемой подкожной гранулемы лица (одонтогенной).

Распространение воспалительного процесса с патологического костного кармана и мягких тканей, покрывающих зуб мудрости, на надкостницу и кость нижней челюсти ведет к развитию периостита. Боль становится интенсивной, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, наблюдается воспалительная контрактура нижней челюсти. В результате локализации процес­са на внутренней поверхности тела или ветви нижней челюсти возникает боль при глотании. Наблюдается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки вокруг альвеолярного от­ростка нижней челюсти. Нередко воспалительный процесс захватывает крыловидно- нижнече­люстную складку и доходит до передней нёбной дужки, иногда стимулируя возникновение на почве тонзиллита окологлоточных абсцессов.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти в результате затрудненного прорезы­вания нижнего третьего моляра чаще имеет тяжелое клиническое течение с преимущественной локализацией патологического очага в области ветви челюсти, реже - ее тела.

Лечение воспалительных осложнений, которые возникают на почве затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости, зависит от его вида. При перикороните врач в пер­вую очередь должен решить вопрос о необходимости удаления зуба мудрости, т.к. в боль­шинстве случаев эта операция может явиться основным лечебным мероприятием. Решение вопроса о сохранении нижнего третьего моляра будет зависеть от его положения в зубной дуге, от наличия патологических изменений в окружающей костной ткани и вида осложнения. Положение нижнего зуба мудрости в зубной дуге может быть вертикальным, горизонтальным, язычным, щечным, медиально- косым (ось зуба мудрости наклонена ко второму моляру), дистально- косым (ось зуба наклонена к ветви челюсти), комбинирован­ным.

При вертикальном положении зуба необходимо определить, достаточно ли места для его прорезывания. Если расстояние от дистальной поверхности коронки второго моляра до перед­ней поверхности ветви нижней челюсти (определяемое при рентгенологическом исследовании) на 4-5 мм шире коронки зуба мудрости, то места для прорезывания достаточно. Следует иметь в виду, что судить о наличии места для прорезывания зуба только по данным рентгенограммы нельзя. Следует обязательно рентгенографические данные сопоставить с клиническими. При этом необходимо, чтобы положение зуба было вертикальным, очаги разрежения в окру­жающей костной ткани отсутствовали, рецидивы воспалительного процесса не наблюдались. При вертикальном положении нижнего зуба мудрости, наличии места для прорезывания, от­сутствии патологических изменений в кости и хронического рецидивирующего перикоронита можно принять решение о сохранении зуба.

Если зуб-антагонист травмирует слизистую оболочку, располагающуюся над непрорезавшимся зубом, то для создания покоя воспаленным тканям необходимо разобщить прикус. Его разобщают при помощи резиновой прокладки (трубки), стенса или каппы из быстротвердеющей пластмассы. Больному рекомендуют полоскать полость рта теплым антисептическим раствором 4-5 раз в сутки. При наличии гнойного перикоронита проводят рассечение ка­пюшона с последующим полосканием и промыванием раны антисептическими растворами. Противовоспалительное лечение осуществляется в течение 3-4 дней. Назначают индометацин (метиндол) по 0,025 г во время или после еды 3-4 раза в день. После ликвидации воспалитель­ных явлений выполняют полное иссечение капюшона над зубом мудрости. Другие положения нижнего третьего моляра, а также обнаружение на рентгенограмме очагов разрежения костной ткани в виде полулуний Вассмунда и рецидивы воспалительных явлений считаются прямым показанием к удалению зуба. Зуб также удаляют в случае наличия периапикальных измене­ний и разрушения его коронковой части кариозным процессом. При остром перикороните или при обострении хронического течения процесса, удаление зуба нужно проводить при госпита­лизации больного, в послеоперационный период назначают сульфаниламидные препараты, болеутоляющие и снотворные средства. В последние годы в послеоперационный период мы ограничивались назначением только индометацина (метиндола), который обладает жаропони­жающим, болеутоляющим и противовоспалительным действием. При затруднении прорезы­вания нижнего третьего моляра, осложненного периоститом, остеомиелитом, лимфаде­нитом, абсцессом, флегмоной или другими видами воспалительных осложнений, пока­зано удаление зуба. При наличии показаний проводят хирургическое вмешательство - устра­няют гнойные очаги, дренируют их, после чего назначают медикаментозные средства.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение осложне­ний, которые могут возникнуть в результате аномалии расположения зуба мудрости.