Данное заболевание, называемое еще раком бронхов, является злокачественной легочной патологией, представляющей собой новообразование, возникающее в эпителиальной ткани слизистой оболочки бронхов. Центральный рак легкого относят к плоскоклеточному виду опухолей, при котором злокачественное новообразование появляется и растет в бронхиальном просвете толщи ткани легкого, в результате чего со временем начинает мешать поступлению кислорода в бронхиолы. Из-за этого нарушается нормальная вентиляция легких, возникает ярко-выраженный болевой синдром, нарушение иннервации и ателектаз.
По этой причине нет скрининга на рак легкого. Последующее наблюдение Последующее наблюдение следует принимать каждые 3-6 месяцев в первые два года, затем каждые 6-12 месяцев. С этих интервалов также нужно делать визуализацию. Патофизиология и молекулярная диагностика при немелкоклеточной карциноме легкого. Рак легких является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. У женщин заболеваемость продолжает значительно возрастать. Основной причиной рака легких является курение сигарет.
Только 5% случаев вызваны профессиональными воздействиями, такими как асбест, хром, уран. Различие делается в зависимости от местоположения: центрального и периферического рака легкого, или по типу ткани: не-мелкие клетки, мелкие клетки. Малоклеточные формы растут очень быстро и распространяются рано.
Бронхиальная опухоль, локализованная в одной части легкого, чаще всего, метастазирует по всему организму человека – в лимфатической ткани, печени, головном мозге, почках, надпочечниках и в другой части легкого. Таким образом, при сопутствующих осложнениях, метастазирование рака бронхов бывает легочным и внелегочным.
Центральным раком правого легкого болеют 52 процента людей от общего количества всех заболевших злокачественной опухолью органов дыхания. В этой группе состоят мужчины зрелого возраста (40-45-лет), курившие многие годы подряд. Центральный рак левого легкого соответственно составляет 48 процентов. Свое название эти онкологические заболевания органов дыхания получили из-за места локализации опухоли.
Как открывается болезнь?
Боль в груди, охриплость и аномальные результаты физического обследования, такие как отек лимфатических узлов, являются поздними признаками. Подозрение возникает в основном из рентгеновского изображения, дополненного компьютерной томографией. Диагноз подтверждается бронхоскопом или проколом иглы через стенку грудной клетки. Участие лимфатических узлов в середине тазового пространства имеет особое значение, поэтому для этого может потребоваться зеркальное отображение.
Как лечится болезнь?
Варианты лечения зависят от размера и степени распространения, а также от типа ткани и физических резервов пациента. В принципе, существуют следующие возможности: оперативное удаление, если в других органах еще нет рассеяния.
Рентгенологическое исследование рака легких, по-видимому, бесполезно
Отрезвляющий вывод: ежегодный рентгеновский снимок сундука не заставляет людей умирать реже от рака легких.Различают две основные формы рака бронхов, отличающиеся друг от друга разными симптомами и течением болезни:
- Эндобронхиальная – развивается внутри бронха.
- Перибронхиальная – развивается снаружи бронха, вне его (как, правило, в просвете).
Основными причинами возникновения легочной злокачественной болезни считают следующее:
Он опубликовал более 20 популярных научно-популярные книги, в том числе нескольких бестселлеров, таких как «Энциклопедия медицинских ошибок», «счастье тела», «нечистых состояний», «То, что держит пары вместе» и «Как трогательно помогает». В некоторых клиниках так называемый рентгеновский снимок грудной клетки является обычным делом, когда больные вновь принимаются. Это звучит правдоподобно: если кто-то узнается раньше и будет лечиться быстрее, ожидаемая продолжительность жизни и качество в конечном итоге должны также возрасти.
Однако это еще не доказано. Североамериканские легочные эксперты теперь сообщают о вытрезвительных результатах: ежегодный рентгеновский снимок сундука не заставляет людей умирать реже. Это заключение большого исследования, которое будет опубликовано в четверг в Журнале Американской медицинской ассоциации, а также будет представлено на ежегодной встрече американских легочных врачей.
- Вредные привычки (воздействие никотина при курении; алкоголь, ослабляющий иммунитет).
- Постоянное раздражение оболочки слизистой ткани бронхов. Происходит не только во время курения (активного и пассивного), но и возникает как следствие невылеченных вирусных респираторных заболеваний, перенесенных воспалений легкого, рецидивирующих хронических бронхитов.
- Употребление недоброкачественных продуктов питания (с ГМО).
- Излучения, вредные для организма (н-р, радиоактивные).
- Неблагоприятные экологические показатели.
- Наследственность (генетическая предрасположенность).
- Хронические стрессы.
- Травмы.
- Работы на вредных предприятиях с материалами — асбест, формальдегиды, смолы, коксы, эфиры, а также газом — радон.
«Преимущество такого типа скрининга не доказано», - отмечают авторы. Врачи из Канады и окружающие Мартин Окен изучили почти 000 добровольцев в возрасте от 55 до 74 лет. У половины из них рентгенография легких длилась четыре года подряд, а другая половина отказалась пройти это обследование, они только консультировались с врачом, если у них были симптомы.
Обычная рентгенограмма не имела никакого значения. В обеих группах аналогичное количество опухолей было обнаружено в течение 13-летнего периода наблюдения. Чьи легкие ранее подвергались скринингу регулярно, оставшийся в живых рак легких больше не был или в лучшем состоянии, чем участники сравнительной группы. Как в промышленном, так и в глобальном масштабе опухоли легких являются наиболее смертельным раком.
Клинические проявления
Онкологическое заболевание, о котором идет речь в данной статье, поражает доли легкого, чаще всего с метастазированием в другие органы и системы организма гематогенным и лимфогенным путем. Распознать его очень трудно. Различают 3 основных стадии заболевания и 4-ю – самую тяжелую (последнюю). При определении каждой стадии учитывают размер опухоли, степень поражения соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, наличие отдаленных метастаз. Для классификации стадий рака используется система TNM (принятая ВОЗ в 1997 году). 1-я и 2-я стадии рака легкого называются бессимптомными. Здесь опухоль небольшая (от 3-х до 6-ти см), поэтому многие люди живут обычной жизнью, их ничего не беспокоит, а обращаются к онкологу они намного позже, когда заболевание начинает давать знать о себе. Здесь лимфоузлы не затронуты, а очаг злокачественного новообразования окружен здоровыми тканями. Но иногда при 2-й стадии бывает ателектаз (спадение ткани легкого, вследствие нарушения вентиляции одной доли легкого).
Рак легких является основной причиной смерти от рака в мире. В Чили это вторая причина смерти от рака после рака желудка, при этом пятилетняя выживаемость составляет 15%. Эта реальность в основном связана с тем, что ее диагноз сделан на поздних стадиях заболевания. Отсюда важность усилий по достижению раннего выявления в группах высокого риска.
В этой статье мы проанализируем эффективность этих тестов при диагностике и постановке рака легких, а также о влиянии этих факторов на лечение, прогноз и развитие этого заболевания. Рак легких является первой причиной смерти от рака во всем мире. В Чили рак легкого является второй причиной смерти от рака после рака желудка с пятилетней выживаемостью 15%. Эта реальность в основном связана с диагнозом на поздних стадиях заболевания. Таким образом, важность усилий по раннему выявлению в группах высокого риска.
Основные признаки болезни появляются при 3-ей стадии развития опухоли, когда она в размерах достигнет почти 7 см. К ним относят такие клинические проявления, как:
- постоянный кашель — приступообразный с выделением слизистой гнойной мокроты, иногда с прожилками крови;
- сопутствующая одышка;
- сильная боль за грудиной не только во время кашля, но при дыхании;
- боли могут симулировать приступы стенокардии;
- харканье кровью;
- со временем появляются такие симптомы, как невозможность глотания пищи;
- дисфагия;
- могут быть боли в костях (плече);
- нередко появляется осиплость голоса.
Цель этой статьи - проанализировать точность этих методов при постановке диагноза и постановке рака легких, а также их заболеваемости в лечении, прогнозе и развитии этого заболевания. Чтобы просмотреть другие страницы, используйте меню. Врачи проводят множество тестов для выявления или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы выяснить, распространился ли рак на другие части тела, с которых он начинался. Если это произойдет, это называется метастазом. Тестирование изображений показывает изображения внутренней части тела.
Врачи также могут проводить тесты, чтобы определить, какие методы лечения могут работать лучше всего. У большинства видов рака биопсия - единственный верный способ для врача определить, имеет ли определенная область тела рак. Во время биопсии врач берет небольшой образец ткани для тестирования в лаборатории. Если биопсия не может быть выполнена, врач может предложить провести другие тесты, чтобы помочь установить диагноз.
Также аускультативно выслушивается на пораженной стороне — ослабление везикулярного дыхания из-за ателектаза. При сопутствующем бронхите слышны сухие хрипы, а при участии в процессе плевры – шум ее трения.
Во время прогрессирования болезни (при начинающихся метастазах) возникает:
- лихорадка;
- появляются нарушения со стороны нервной системы: головные боли, головокружения, нарушения зрения, общая слабость, повышенная утомляемость;
- возникает резкая потеря веса;
- отмечается снижение работоспособности;
- отёки лица и шеи;
- могут увеличиваться в размерах конечные фаланги пальцев на руках по типу барабанных палочек;
- возможно внезапное возникновение судорог.
При 4-й стадии рака легких, метастазы распространяются за пределами очага поражения опухолью, проникают в близлежащие органы и ткани. Последняя стадия очень плохо поддается лечению. Процент выздоровления больных здесь очень мал. Отмечаются все вышеперечисленные симптомы. Также присоединяется плеврит.
В этом списке описаны варианты диагностики этого типа рака, и не все упомянутые тесты будут использоваться для всех людей. Ваш врач может учитывать эти факторы при выборе диагностического теста. Тип рака, который подозревается Ваши симптомы и симптомы Ваш возраст и медицинское состояние Результаты предыдущих медицинских тестов. В дополнение к физическому осмотру, следующие тесты могут быть использованы для диагностики рака легких и определения его стадии.
Это может сделать только биопсия. Результаты рентгеновских снимков и сканирования грудной клетки должны сочетаться с историей болезни человека, физическим осмотром, анализом крови и биопсией, чтобы построить полную историю возникновения рака, если он распространился, и где он это сделал.
Хирургическая резекция опухоли тут обязательно должна включать удаление регионарного лимфатического узла (аппарата) рядом с опухолью. Поэтому резекция (удаление новообразования) основана на абластичности техники и обязательном учете регионарности лимфатической ткани.
Затем компьютер объединяет эти изображения в подробном обзоре сечений, которые показывают аномалии или опухоли. Иногда перед сканированием используется специальный краситель, называемый контрастной средой, для получения более подробной информации на изображении. Небольшое количество радиоактивного сахарного вещества вводится в организм пациента. Это сладкое вещество поглощается клетками, которые используют наибольшее количество энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает большее количество радиоактивного вещества. Перед сканированием выделяется специальный краситель, называемый контрастной средой, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента или его можно вводить в виде таблетки для проглатывания. Люди, бросившие курить, имеют лучшее лечение, чувствуют себя лучше, живут дольше и имеют более низкий риск развития второго рака легкого или других проблем со здоровьем. Люди, которые курят, должны обращаться за помощью к членам семьи, друзьям, программам прекращения курения и специалистам здравоохранения. Ни один из продуктов, доступных для прекращения курения, не вмешивается в лечение рака. Узнайте больше о выходе из табака после диагноза рака. Следующий раздел этого руководства - Стадионы. Объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания. Это раковые опухоли, которые начинаются где-то в теле и распространяются в легкие.
Методы диагностики
При выявлении симптомов болезни во время профессиональных медицинских осмотров либо самостоятельном обращении пациента, посещение врача онколога — это первое правило своевременных методов диагностики болезни, так как именно узкий специалист своей области назначит все необходимые анализы и тщательное обследование.
Метастатические опухоли в легких - это раковые образования, которые развиваются в других частях тела. Затем они распространяются через кровоток или лимфатическую систему в легкие. Он отличается от рака легких, который начинается в легких. Почти любой рак может распространяться в легкие. Общие раковые заболевания включают.
Симптомы могут включать любое из следующего. В большинстве случаев нет симптомов, связанных с легким при обнаружении опухолей. Поставщик медицинских услуг изучит вас и спросит о вашей истории болезни и симптомах. Тесты, которые могут быть выполнены, включают.
К методам диагностики при злокачественной опухоли легких относятся:
- общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры;
- рентгенограмма, рентгеноскопия и фибробронхоскопия;
- МРТ и КТ легких;
- плевральная пункция и диагностическая торакотомия;
- цитологическое исследование мокроты и смыва с бронхов;
- биопсия лимфатических узлов;
- медиастиноскопия;
- радионуклидное сканирование;
- лучевая диагностика.
При проведении диагностики необходимо точно определить стадию развития раковой опухоли (согласно общепринятой классификации и таблице ВОЗ 1997 года) и выявить присутствие метастазов в организме. Так как правильное определение стадии болезни является залогом эффективности в лечении онкологического больного.
Химиотерапия используется для лечения метастатического рака в легкие. Хирургия для удаления опухолей может быть выполнена, когда происходит одно из следующих событий.
- Первая опухоль была удалена.
- Рак распространился только на ограниченные участки легкого.
- Опухоли легких можно полностью удалить хирургическим путем.
Менее распространенные методы лечения включают. Рекомендуются экспериментальные методы, такие как. Поместите химиотерапевтические препараты непосредственно в артерию, которая поставляет кровь в часть легкого, которая содержит опухоль. Используйте местные тепловые зонды, чтобы уничтожить этот район. . Стресс, вызванный болезнью, можно облегчить, присоединившись к группе поддержки, в которой члены имеют общий опыт и проблемы.
Дифференциальная диагностика центрального рака легких
В современных условиях для успешного излечения больного, необходимо четко разграничить рак и другие, схожие по симптоматике заболевания. И также, уметь различать формы рака легких между собой на основании лабораторных, гистологических, цитологических исследований и всех возможных, доступных современных видов диагностики.
Лечение маловероятно в большинстве случаев рака, которые распространились на легкие. Однако прогноз зависит от основного рака. Некоторые виды рака, такие как лимфома, очень поддаются лечению и даже излечимы. В некоторых случаях человек может жить более 5 лет с метастатическим раком в легкие.
Когда обращаться к врачу
Вам и вашей семье может потребоваться начать думать о планировании конца жизни, например. Осложнения метастатических опухолей в легких могут включать. Проконсультируйтесь с вашим провайдером, если у вас есть история рака и присутствует. Не все виды рака можно предотвратить. Тем не менее, предотвращение многих из них может быть достигнуто.
К примеру, рентгеновский снимок центрального рака легкого может показать гиповентиляцию пораженного участка и сужение бронхов. Когда болезнь прогрессирует, на снимке просматривается четкий неоднородный плотный сегмент. При полном бронхиальном закупоривании, происходит ателектаз («спадение» тканей легкого), который виден как затемнение размером равное диаметру пораженного бронха. Рак бронхов дифференцируют с периферическим раком, на рентгенограмме которого видна тень овальной формы с неровными краями. При присутствии воспалительных явлений со стороны лимфатической системы, просматриваются «дорожки», отходящие от зоны поражения к корню легкого.
Потребление здоровой пищи Упражнение на регулярной основе Снижение потребления алкоголя Избегайте курения. Легкое, грудная стенка и средостение. Введение. Кистозные поражения легких часто наблюдаются радиологическими аномалиями. Большинство из них связано с доброкачественными заболеваниями. Редко наблюдается злокачественная трансформация доброкачественных кист. Формирование легочной кисты является проявлением исключительной презентации первичного рака легкого и опубликовано лишь несколько клинических случаев.
В настоящей статье мы описываем пациента, который первоначально представлял кисту в левой нижней части легочной доли, обнаруженную на рентгенограмме грудной клетки, и в которой позднее, после «исчезновения» кисты и полного коллапса пораженной доли, был установлен диагноз плоскоклеточной карциномы легких.
Лечение
Точное и полное диагностирование помогает выбрать метод лечения центрального рака легких, при котором тактика терапии в разных случаях сугубо индивидуальна. При окончательно поставленном диагнозе, подкрепленном всеми лабораторными исследованиями, стоит обратить внимание на то, что основным в лечении данного случая является хирургическая операция, особенно на 1-2 й стадии опухоли. При других случаях используют смешанный (комбинированный) метод лечения, при котором хирургическая операция комплексно комбинируется с химиотерапевтическим лечением либо облучением.
Лучевую терапию применяют как радикальную меру при излечении центрального рака легкого.
Ее назначают обычно пациентам на 2-3 стадии, редко ее используют в начальной стадии заболевания.
При данном методе лечения мощный пучок гамма — лучей направляют непосредственно на раковую опухоль и имеющиеся метастазы. Этот метод лечения характеризуется стойким и длительным эффектом, и весьма популярен.
Радиохирургию характеризуют, как непосредственное хирургическое воздействие бескровным образом на злокачественную опухоль и метастазы. Данным видом терапии есть возможность удалить раковые клетки во всем организме.
Химиотерапевтический метод включает такие препараты, как доксорубицин, блеомицин, метотрексат, и другие. Он основан на широком использовании таких медикаментов, которые способны воздействовать отрицательным на раковые клетки. Химиотерапия рекомендована к применению в комплексном симбиозе с лучевым методом лечения. Врачи — онкологи отмечают, что это дает наилучшие результаты в победе над болезнью.
Оперативное хирургическое вмешательство проводят при операбельной форме опухоли (при этом организм пациент должен быть тщательно обследован на предмет наличия у него противопоказаний к проведению операции). Неоперабельную опухоль лечат с помощью химиотерапии в тесном сочетании с лучевой терапией. Химиолучевая терапия показана практически всем больным перед проведением хирургической операции.
Таким образом, при лечении онкологии используются разные варианты медицинского воздействия на опухоль.
Прогноз болезни
Прогноз очень неблагоприятен. Течение болезни напрямую зависит от размеров опухоли, местоположения, вида рака, стадии, организма пациента, его психологического состояния и настроя
При нелеченом раке легких больные в течение 2-4 месяцев умирают. Особенно быстро это происходит, если в процесс метастазирования включается второе легкое. Применение химиотерапевтического лечения самостоятельно либо в комплексе с другими методами лечения, увеличивает продолжительность жизни онкологических больных в четыре-пять раз. Рак необходимо лечить на любой стадии развития болезни. Даже несмотря на то, что не все виды опухолей можно успешно вылечить.
Профилактика
В качестве профилактики злокачественной легочной патологии необходим:
- обязательный ежегодный медицинский профилактический осмотр;
- рентгенограмма легких раз в год;
- отказ от курения, как вредной привычки;
- тщательное лечение хронических респираторных заболеваний и недопущение их рецидивов;
- укрепление иммунитета;
- закаливание, умеренные занятия спортом;
- витаминотерапия;
- здоровое питание;
- улучшение условий труда на вредных производствах с обязательным государственным санитарным надзором.
Среди множества классификаций рака легкого широкое распространение получила классификация, основанная на анатомо-физиологических данных. Указанной классификацией выделяется 5 форм рака легкого: 1) центральный; 2) периферический; 3) верхушечный; 4) медиастинальный и 5) милиарный карциноз легких.
Центральный рак легкого. Клинические симптомы заболевания возникают при нарушении бронхиальной проходимости, изменении дренажной функции бронха. В основном, жалобы больного сводятся к появлению кашля, иногда приступообразного, выделению мокроты с кровью, одышки, общей слабости, повышенной утомляемости, повышению температуры тела до субфебрильных цифр, потере массы тела.
Центральный рак развивается из эпителия слизистой оболочки крупных бронхов: главного, долевого или сегментарного. Рост опухоли может быть направлен в просвет бронха (преимущественно эндобронхиальный рак), относительно редко наблюдается перибронхиальный рост опухоли, кнаружи от стенки бронха (преимущественно экзобронхиальный рак).
При эндобронхиальном росте раковой опухоли в начальной фазе развития, когда размеры опухоли очень малы, клинически и рентгенологически установить диагноз невозможно. При увеличении ее размеров нарушается вентиляция сегмента или доли легкого, что дает основание заподозрить опухоль. Наступает вторая фаза развития опухоли и первая стадия развития бронхостеноза – гиповентиляция. В этой фазе роста опухоли следует использовать функциональные пробы: при резком вдохе (положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона) средостение смещается в больную сторону, и кашлевом толчке (положительный симптом Прозорова) средостение смещается толчкообразно в здоровую сторону. При второй стадии бронхостеноза может развиться клапанная эмфизема, которая рентгенологически характеризуется повышенной прозрачностью сегмента или доли, расширением межреберных промежутков, смещением средостения при форсированном вдохе в здоровую сторону. По мере роста опухоли наступает полная закупорка бронха – нарушение бронхиальной проходимости третьей стадии, что ведет к развитию ателектаза (рис. 3.8). При рентгенологическом исследовании спавшийся сегмент, доля или легкое выглядят в виде однородной интенсивной тени, размеры их уменьшены, междолевые границы вогнуты, диафрагма расположена высоко, средостение смещено в сторону поражения. При проведении бронхографии обнаруживается дефект наполнения бронха, в начальных стадиях – неровность, узурация его контура, при полной обтурации – ампутация бронха.
На томограммах можно определить сужение просвета бронха, тень опухоли или обрыв воздушного столба бронха при его закупорке опухолью.
Экзобронхиальный рак. Определяются изменения в корне легкого, расширение его за счет узла опухоли и метастазов в лимфоузлы, тень корня теряет структурность, сливаясь со срединной тенью. Контур, обращенный к легочному полю, лучистый, тяжистый, что свидетельствует о прорастании опухоли в окружающую корень легочную ткань (рис. 3.56, 3.57).
Увеличение размеров опухоли до нескольких сантиметров в диаметре приводит к сужению просвета бронха, к нарушению вентиляции.
Преимущественно перибронхиальный рост опухоли определить не удается, так как с самого начала возникновения она стелется по ходу бронха и сосудов. По мере роста опухоли образуются толстые муфты, увеличиваются и на рентгенограммах определяются грубые тени, веерообразно отходящие от корня в легочную ткань. На томограммах определяется равномерное утолщение стенок бронхов. При дальнейшем росте опухоли и прорастании стенки просветы бронхов суживаются, наступает гиповентиляция. При бронхографии определяется протяженное концентрическое сужение бронхов, утолщение их стенок.
При КТ лучше, чем при рентгенографии, отображаются все компоненты картины центрального рака легкого: бронхостеноз, ателектаз, метастатическая лимфоаденопатия в корнях легких и средостении. Уточнить ателектатическую природу патологической тени в легком помогает внутривенное контрастирование, при котором спавшееся легкое нередко усиливается интенсивнее, чем опухоль.
При МРТ обструктивные ателектазы имеют интенсивный сигнал на Т2-ВИ и тем самым отличаются от низкоинтенсивного опухолевого конгломерата.
Периферический рак легкого развивается из стенки мелкого бронха и чаще всего растет в виде узла, располагаясь либо субплеврально, либо на значительном расстоянии от плевры. Наиболее частая локализация периферического рака отмечена в правом легком и верхних долях обоих легких.
Клинически периферический рак длительно не проявляет себя, так как расположен вдали от крупных бронхов. В связи с этим, он чаще определяется рентгенологически. Клинические проявления возникают позднее и характеризуются появлением боли в груди, что обусловлено прорастанием опухоли в плевру, при прорастании ее в бронх появляется кашель с выделением мокроты, кровохарканье. Периферический рак в начале своего развития образует узел малых размеров полигональной формы, достигая в диаметре 3-4 см, он приобретает шаровидную форму. Рост опухоли медленный, иногда быстрый. Интенсивность тени может быть различной, в зависимости от величины узла. Тень чаще неоднородная, контур бугристый. Легочный рисунок вблизи узла опухоли обычно деформирован, что, по всей видимости, обусловлено предшествующим хроническим воспалительным процессом. В некоторых случаях удается видеть дорожку, идущую от круглой тени опухоли к корню легкого, обусловленную лимфангоитом или перибронхиальным и периваскулярным ростом опухоли.
Применяемая при периферическом раке томография обнаруживает узловатость тени опухоли, полость распада, помогает выявить дренирующий бронх, состояние лимфатических узлов корня легкого и средостения (рис. 3.58).
Верхушечный рак легкого. Рентгенологически верхушечный рак характеризуется тенью, которая занимают всю область верхушки легкого. Нижняя граница тени четкая, выпуклостью обращена вниз, в то время как остальные границы не дифференцируются. На фоне тени обычно удается видеть деструкцию задних отрезков ребер и поперечных отростков нескольких позвонков.
Медиастинальная форма рака. В клинической картине наиболее важным является компрессионный синдром (синдром верхней полой вены, сдавление крупных нервных стволов). Появляются отечность шеи, лица, чувство сдавления в области шеи и груди. Первичная локализация опухоли в большинстве случаев оказывается неясной, минимальные размеры опухоли не позволяют определить ее при рентгенологическом исследовании, однако характерна ранняя тенденция к метастазированию в лимфоузлы средостения.
Ведущим способом диагностики образований средостения в настоящее время является КТ, которая позволяет установить точную локализацию образования, его соотношения с окружающими анатомическими структурами, а в ряде случаев дать достаточно точную тканевую характеристику образования (липомы, кисты).
Рентгенологически: картина, характерная для опухоли средостения. Наличие обширной ткани, перекрывающей тень корня легкого с одной стороны (увеличение лимфоузлов одностороннее), сливающееся со срединной тенью. Контур тени, обращенный в легочное поле, соответствует неравномерному увеличению групп лимфоузлов. Определить природу увеличенных лимфоузлов бывает трудно, т.к. аналогичную картину дают лимфопролиферативные заболевания.
КТ является ценным методом для клинического стадирования рака легкого, более чувствительным, чем рентгенография.
С помощью МРТ лучше распознается опухолевая инвазия средостения и грудной клетки.
ПЭТ значительно точнее, чем КТ, в оценке солитарных узлов в легких и в определении стадии рака легкого.
Метастазы злокачественных опухолей в легкие. Как правило, МТС дают в рентгеновском изображении круглую тень. Они обычно множественные, но иногда встречаются солитарные МТС. КТ – самый чувствительный метод выявления МТС в легкие. Она обеспечивает уверенное распознавание узелков размером до 3 мм (рентгенография > 6 мм); в области корней легких порог выявления для КТ – 5-6 мм (рис. 3.59 и 3.60).
Милиарный карциноз выражается мелкоочаговой симметричной диссеминацией, особенно густой в нижних отделах легких. Дифференциальный диагноз труден. Необходимо провести тщательный анализ мокроты, а иногда пункционную биопсию.
Раковый лимфангит вначале проявляется усиленным и деформированным легочным рисунком с петлистой сетчатой структурой. Затем в результате прогрессирования опухолевого процесса увеличиваются лимфатические узлы, корни легких, от которых радиально отходят линейные тени.