Сохранение здоровья новорожденных и детей грудного возраста. Презентация на тему "заболевания кожи в период новорожденности"

Слайд 18

7. Потница.

Появляется чаще у полных детей при их перегревании. Различают: 1) Кристаллическую потницу- на коже появляются пузырьки с прозрачным содержимым. 2) Красную потницу - появляются папулы с пузырьками на верхушке, вокруг венчик гиперемии. 3) Белую потницу- пузырьки с гнойным содержимым.

Слайд 19

8. Себорейный дерматит

Выделяют 3 формы: 1.Легкая- в складках паховых, бедренных, подмышечных гиперимия, шелушение. Общее состояние не нарушено. 2. Среднетяжелая- гиперемия, инфильтрация, обильное шелушение распространяется на весь кожный покров. Стул 3-4 раза в сутки. 3. Тяжелая- вся кожа инфильтрирована гиперемирована, на голове «кора». Общее состояние тяжелое.

Слайд 20

Слайд 21

Лечение: госпитализация, антибиотики, плазма, гамма-глобулин, местно - горманальные мази и УФО.

Слайд 23

Поражение кожи: вся кожа гиперимирована, эрозирована, покрыта серозно-гнойными корками. Общее состояние тяжелое: понос, рвота, пневмонии, сепсис. В крови обнаруживается стафилококк, анемия, гипоальбуминемия.

Слайд 24

Лечение: госпитализация, антибиотики, кортикостероиды, витамины, антистафилококковая плазма, гемотез. Местно мази с антибиотиками.

Слайд 25

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Везикулопустулез – поверхностная стафилодермия новорожденных. Способствуют заболеванию – перегревание, потливость, мацерация кожи, искусственное вскармливание. Локализация: спина, грудь, ягодицы, складки, волосистая часть головы. Высыпания – вокруг устьев потовых желез на фоне гиперемии пузырьки с гнойным содержимым.

Слайд 26

ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ Фингера

Воспаление потовых желез, иногда как продолжение везикопустулеза. Локализация: волосистая часть головы, шея, спина, ягодицы. Клиника – появляются множественные узлы, багрово - синюшного цвета, болезненные. В центре появляется флюктуация, абсцесс вскрывается с выделением гноя. Общее состояние крайне тяжелое.

Слайд 27

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ

Заболевание контагиозно, возникает чаще всего в 1-ю неделю жизни ребенка. Источник заражения - больная мать или персонал. Клиника: на коже живота, спины и конечностей появляются пузыри с серозно-гнойным содержимым, вскрывающиеся с образованием эрозий. Общее состояние тяжелое, возможен сепсис.

Слайд 28

Слайд 29

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ(дерматит Риттера)

Это наиболее тяжелая форма пиодермии в период новорожденности. Возбудитель заболевания патогенный золотистый стафилококк. Клиника: кожа ярко гиперимирована, отёчна, с большим количеством вялых пузырей. Симптом Никольского положительный. Картина напоминает ожог второй степени. Общее состояние тяжелое: желудочно-кишечные расстройства, отит, пиелонефрит.

Слайд 30

Лечение пиодермий у новорожденных

Основой лечения всех форм стафилодермий является применение бактерицидных и антисептических средств, иммуномодуляторы, гемодез. Местно: мази или пасты с антибиотиками, УФО. Профилактика: тщательное соблюдение гигиенического режима в отношении больного ребенка, медицинского персонала и родителей.

Посмотреть все слайды

Министерство здравоохранения Нижегородской области

ГБОУ СПО НО

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: « Проблемы новорожденного ребенка при заболеваниях кожи и программа сестринского ухода в условиях специализированных отделениях»

Выполнила: Сорокина Анастасия Владимировна

Руководитель ГБОУ СПО НО «НМБК»:

Полоскина Светлана Александровна

Оценка выполнения курсовой работы ____________

г.Нижний Новгород

Введение………………………………………………………………...…….3стр

Глава 1.Кожные заболевания ………………………………….…..4- 21стр

1.1.Эритема…………………………………………………...4-6стр

1.2.Милиум……………………………………………………. 6стр

1.3. Мраморная кожа ………………………………………..7-8стр

1.4.Пеленочный дерматит ……….………………………...8-10стр

1.5.Пиодермия ………………………………………….....10-12стр

1.6.Пузырчатка………………………………………….....12-14стр

1.7.Омфалит. ………………………………….………..….14-16стр

1.8. Потница …………………………………………..…...16-17стр

1.9. Себорейный дерматит …………………………….…17-19стр

1.10. Везикулопустулез. ………………………………….19-21стр

Глава 2. Исследовательская работа………………………..………22-26стр

2.1 Основные причины заболеваний……………….…….22-23стр

2.2.Сестринское вмешательство……………..…………..23-26стр

Заключение ……………………………………………..…………….…27-28стр

Список литературы…………………………………………………......….29стр

Приложения……………………………………………………………..30-39стр

Введение.

Кожные заболевания новорожденных могут быть опасными, поэтому лечить их нужно немедленно и под наблюдением специалиста, найдя причину, которая послужила развитию этой болезни. В данном случае лечить самим запрещается. Сразу после рождения кожные покровы новорожденного подвергаются внешним воздействиям (купание, удаление родовой смазки), в результате чего кожа приобретает ярко-красный цвет. Возникает так называемый физиологический катар кожи, сохраняется он около 3 дней, после чего появляется шелушение. У некоторых малышей кожа может стать сухой, с бурым оттенком - такие особенности кожи новорожденного в первые дни жизни.

Актуальность темы. У малыша кожа очень нежная, ранима,склонна к раздражению, в частности в области паховых складок и ягодиц и это является «очень хорошей почвой» для развития различных инфекций. Обычно заболевание кожи происходит из-за недостаточного ухода за ней. Кожные заболевания могут нанести большой урон здоровью и даже к гибели ребенка.

Цель курсовой работы. Рассмотреть проблемы заболеваний кожи у новорожденных детей, разобрать несколько отдельных болезней. Разобрать сестринский уход.

Задачи курсовой работы. Дать понятие о причинах, факторах риска, клинических проявлениях инфекционных и неинфекционных заболевания кожи новорожденного. Предоставить сведения об особенностях ухода и профилактики заболеванияй кожи. Рассмотреть манипуляции.

Методы исследования. Теоретический анализ литературы и интернет ресурсов.

Предмет исследования. Оценка состояния детей в разных формах заболевания. Возникновение кожных заболеваний. Анализ полученных результатов

Глава 1.

Кожные заболевания.

1.1.Эритема.

Эритема у новорожденных – это реакция кожи младенца на окружающую среду. У младенца кожа очень тонкая и ранимая, поэтому малейшее негативное воздействие может привести к появлению эритемы (переохлаждение, перегрев и тд). Проявляется это болезненное состояние покраснением кожи и появлением высыпаний (см. Приложение 1).

Причины кожных реакций:

Первые дни и недели после рождения организм ребенка приспосабливается к новому миру. Этот период приспособления к новым условиям жизни носит названия периода новорожденности, для него характерны некоторые физиологические реакции, в том числе и кожные. Причины развития эритемы у детей следуют из адаптации организма к непривычной для него окружающей среде. Осложнения в родах, гипоксия плода – все это может дополнительными провоцирующими факторами, способствующими развитию эритемы. .

Физиологическая эритема.

Проявляется эта форма эритемы покраснением кожи, связанным с расширением капилляров кожи. Чаще всего, проявляется с первых часов жизни в виде разлитой красноты кожи. Сохраняется 3-7 дней, а потом на смену эритеме приходит отрубевидное шелушение. Вторичный симптом физиологической эритемы – шелушение кожи, появляется он на 4-5 день после рождения.

Токсическая эритема.

Клинические проявления токсической эритемы у новорожденных наблюдаются на 2-3 день жизни ребенка. Симптомы – появление пятен красно-серого цвета, на коже могут появиться небольшие пузырьки. Чаще всего, высыпания при токсической эритеме проявляются на лице, вокруг суставов, голове, на ягодицах и на грудной клетке. Чаще всего, высыпания при токсической эритеме у грудничков проходят без следа через 2-3 дня. Но иногда отмечается появление и вторичных высыпаний на протяжении 3-4 дней. При токсической эритеме может нарушаться общее состояние организма малыша. Ребенок становится беспокойным, происходит повышение температуры тела, селезенка увеличивается в размерах, может происходить уплотнение лимфатических узлов, но эти уплотнения будут не значительными. Чаще всего токсическая эритема проявляется только появлением внешних высыпаний, не сказываясь на физическом состоянии малыша. Токсическая эритема чаще наблюдается у новорожденных, которые находятся на грудном вскармливании. У детей, получающих искусственные молочные смеси, подобная аллергическая реакция наблюдается редко.

Профилактика эритемы:

Кожу нужно содержать в чистоте, менять чаще пеленки и подгузники. Белье ребенка должно быть выполнено из натуральной мягкой ткани, которая приятна коже, очень полезны воздушные ванны. После купания и подмывания необходимо промокать кожу полотенцем, исключается растирание кожи. Места, в которых кожа шелушится, рекомендуется смазывать детским маслом или кремом.

Токсическая эритема, не требует специального лечения. Высыпания проходят сами по себе через несколько дней, не оставляя следов. Однако в очень тяжелых случаях показано физиологическое и медикаментозное лечение. Начинают лечение с устранения неблагоприятных воздействий на кожу ребенка.

Если новорожденный потребляет грудное молоко, нужно обязательно наладить питание для матери- гипоаллергенное. Из рациона кормящей матери нужно исключить продукты такие как: шоколад, цитрусовые, красные ягоды и фрукты, яйца, мед, орехи, специи, крепкий чай и кофе. .

1.2.Милиум.

Уплотнения на коже новорожденного замечают большинство мам – это просянки или милиум (белые угри) (см. Приложение 2). Это бело-жёлтые узелки размерами 1-3 мм, которые выступают на поверхности кожи и расположены чаще всего на лбу, крыльях носа, подбородке, на веках, реже по всему телу. Образуются просянки у 60-80% новорожденных. Белые угри -милиум представляют собой сальные железы с избытком содержимого и закупоренными протоками. Через 1-2 недели, с началом активного купания, они проходят. Белые прыщики у новорожденного часто появляются сразу после рождения, но иногда могут появиться через 2-4 недели. .

Причины.

Врачи говорят, что обычно причиной возникновения прыщиков послужили мамины гормоны, тогда эти прыщики называют гормональными. Выглядят они, как перламутровые бусинки, иногда могут быть немного желтоватого оттенка;
- или же просянки у новорожденных возникают по причине незрелости сальных желез. Прыщики похожи на жемчужины, появляются они чаще всего на щеках, под глазами, в области носа или на лбу. По мере взросления сальных протоков, эти прыщики исчезают. .

1.3.Мраморная кожа.

Это явление очень распространенно у новорожденных детей. Кожа малыша приобретает мраморный или пятнистый оттенок (см. Приложение 3) за счет большого числа несформированных кровеносных сосудов, которые очень близко находятся у поверхности кожи. Отдельные сосуды сужаются, это приводит к возникновению голубоватого оттенка на кожных покровах малыша, другие, наоборот, расширяются, что обуславливает красноватый оттенок.

Причины:

Длительное кормление малыша. Употребление большого количества молока младенцем ведет к тому, что сосуды находятся в растянутом положении и становятся в менее эластичными. Очертания их видны сквозь тонкую кожу.

Вегетативная дисфункция, при которой нарушается тонус сосудов. Это явление часто отмечается у ребенка, рождение которого длилось долго и поэтому его голова и шейный участок позвоночника были подвержены дополнительной нагрузке.

· Анемия и гипоксия плода во время беременности. Данные патологические состояния имеют сильное негативное влияние на кровообращение ребенка уже во время внутриутробного развития.

· Заболевания сердца. Новорожденные с мраморной кожей направляются не только к невропатологу, но и к кардиологу. Осмотр у данного специалиста позволит исключить сердечно-сосудистые патологии у ребенка.

· Наследственность. Когда один из родителей страдает вегето-сосудистой дистонией, можно заявлять о наследственной форме мраморной кожи.

Профилактика:

• закаливание;
• общеукрепляющий массаж;
• гимнастика;
• плавание;
• солевые и хвойные ванны.

Они улучшают кровообращение, повышают сосудистый тонус и действуют благотворно на весь организм. .

Пеленочный дерматит.

Если ребеночек очень длительное время находится в мокрых пеленках, то в моче происходит образование аммиака, который слегка «обжигает» кожу младенца. Как следствие этой проблемы, проявляющиеся покраснения, в виде мелкой сыпи и шелушение кожи(см. Приложение 4), а в районе половых органов наблюдается отечность. Пеленочный дерматит возникает при использование подгузников, которые абсолютно не пропускают воздух, и кожа ребенка не может свободно дышать, а так же одна есть и другая причина – это аллергия на средства, которым стираются пеленки, и которыми ухаживают за кожей новорожденного – детское мыло, присыпки, крем. Однако от дерматита защищены только те дети, которым памперсы меняют регулярно и с осторожностью используют ухаживающие средства для кожи ребенка. Сыпь обычно проходит при систематическом нанесении детского крема, цинкового и касторового масла или специального средства для лечения пеленочного дерматита. Замечено, что девочки чаще подвержены пеленочному дерматиту, и он не появляется после рождения, развитие его появляется с 3-й недели после рождения ребенка.

Пеленочный дерматит развивается в три этапа:

I. Первый этап – на поврежденную кожу попадают моча и частицы кала, увеличивая влажность;

II. Второй этап – пеленочный дерматит, при котором происходит натирание участков кожи о подгузник. Образуются потертости, на которые попадают микробы из кала и мочи и заражают слабую кожу младенца.
III. Третий этап - наступает при правильном уходе за кожей через 3-4 дня, когда состояние кожи приходит в здоровый вид.

Пеленочный дерматит бывает нескольких степеней тяжести:

Легкая - когда сыпь присутствует, но не слишком ярко выражена, в малой степени происходит шелушение кожи на нижней части живота, пояснички, ягодичках и гениталиях.

Средняя – если раздражители не устранены, то в кожных складках под воздействием этой инфекции появляются эрозии кожи. При этом возможно серьезное инфицирование кожи. И нужно срочно устранить раздражители которые действуют пагубно на нежнейшую кожу новорожденного.

Тяжелая – когда образовавшиеся пузырьки, на поврежденной коже начинают мокнуть и широко распространяться на новые участки, разнося инфицирование дальше.

Профилактика пеленочного дерматита:

Частая смена мокрых пеленок – сухая кожа менее подвержена воспалению, а мокрый и теплый подгузник – место, где идеально размножаются бактерии, становящиеся причиной пеленочного дерматита;

После опорожнения кишечника – подмыть водой область промежности, не забывая промыть каждую складочку, и мягко вытереть кожу малыша;

При использовании памперсов удостовериться в их свободности и возможности воздуха циркулировать в них;

При каждой возможности делать ребенку воздушные ванны. Давая коже свободно дышать, не забывая, что эта процедура очень хороший метод профилактики пеленочного дерматита. Чем чаще,тем лучше.

Каждый раз, меняя малышу пеленки и подгузники использовать специальные защищающие, подсушивающие или увлажняющие средства по уходу за кожей малышей;

И никогда не забывайте тщательно осматривать на предмет прогрессирования заболевания. Ведь пеленочный дерматит, если не будет должного ухода, может перерасти в серьезное кожное заболевание, лечение которого у грудничков провести непросто. .

1.5. Пиодермия

Кожное заболевание гнойничкового характера часто оказывается результатом неправильного или недостаточного ухода за ребенком (см. Приложение 5). Кожные покровы с остатками молочной смеси, пота, молока, мочи и кала становятся лучшим местом возникновения возбудителей пиодермии – стрептококков и стафилококков.

Причины пиодермии могут быть:

· нехватка витаминов;

· переохлаждение;

· питание;

· переутомление ребенка.

Помимо указанных причин, спровоцировать заболевание могут кишечные палочки, пневмококки и синегнойные палочки. В большинстве случаев выбрав местом своего обитания человеческий организм, не дают о себе знать. Но если иммунитет был понижен по каким-то причинам, врата для инфекции открываются сами собой, активизируя патогенные свойства микроорганизмов. Пиодермия у новорожденных довольно часто, в этом возрасте защитные механизмы у малышей слабые. При отсутствии своевременного лечения и ухода, болезнь только усугубляется. Организм малышей, не достигших двухмесячного возраста, еще не наладил самостоятельную выработку антител. Именно поэтому все возможные причины пиодермии необходимо исключить, обеспечив качественный уход за кожей всего детского тела. .

Симптомы пиодермии.

Патологический процесс начинается с появления на коже покрасневших участков малых размеров. Далее мелкие пузырьки с гнойным содержимым. Следующий этап –вскрытие пузырьков с появлением сухих корочек на их месте. По мере отпадания корочек пораженный участок кожи приобретает полностью здоровый вид. Однако возможность благополучного исхода кожное заболевание пиодермия имеет только в случае надлежащего ухода за ребенком и при назначении адекватной терапии. Если же причины заболевания не будут выяснены и устранены, а процесс лечения затягивается, пиодермия может привести к появлению фурункулов, опасных такими последствиями, как флегмона и абсцесс. В особо тяжелых случаях может начаться общее заражение организма – сепсис.

Медикаментозное лечение пиодермии у новорожденных.

Терапия пиодермии может быть наружной или системной (в зависимости от формы заболевания). К объединению обеих методик прибегают при острых формах болезни. Для правильного назначения лечения врач должен учитывать возраст малыша и общее состояние его иммунной системы. Самолечением родители не должны заниматься ни в коем случае.

Наружная терапия подразумевает нанесение на очаги поражения антисептиков в виде кислот, смол, красителей, масел, бальзамов. Врач может назначить комплексный препарат Тридерм, который обладает противовоспалительным, противогрибковым и антибактериальным свойствами. Очаги поражения можно обрабатывать Диоксидином, Клотримазолом, Ихтиоловой мазью, зеленкой и марганцовкой. Но прежде всего врач должен будет взять посев, который определит возбудителя. Благодаря этой диагностики,будет назначен наиболее эффективный антибиотик. .

Родителям необходимо объяснить следующее:

1. высыпания нельзя мыть (исключение здесь составляют только новорожденные, которые нуждаются в регулярных ваннах с добавлением марганца);

2. необходимо наладить полноценное питание (лучшей пищей для новорожденных является грудное молоко);

3. гигиену малыша довести до безукоризненности..

1.6. Пузырчатка

Пузырчатка новорожденных - заразное кожное. Возбудители - стрепто и стафилококки. Наблюдается у новорожденных в самые первые дни жизни. Заражение преимущественно через предметы ухода, а также от взрослых и больных пиодермией. .

Симптомы пузырчатки новорожденного:

Состояние ребенка не нарушено или имеет среднюю форму тяжести:

· снижен аппетит,

· вялость,

· температура до 38 0 С.

Первые 7 – 10 дней жизни,на фоне покраснения появляются пузырьки величиной 0,2-0,5см, наполнены жидкостью (см. Приложение 6). Локализуется на ногах, руках, нижней части живота, шейных, паховых и других складках кожи. Гнойнички могут быть единичными, но чаще высыпания множественные.

Ранее лечение способствует выздоровлению через 2-3 недели, однако, даже доброкачественная форма пузырчатки новорожденных может вызвать распространение инфекции и сепсис.

При злокачественной форме болезнь также развивается в конце первой недели жизни или чуть позже, однако при ней отмечаются множественные пузыри величиной от 0,5 до 3-х и более сантиметров в диаметре, кожа между которыми “слущена”. Температура поднимается выше 38 0 С, общее состояние тяжелое – кроме отсутствия аппетита и вялости, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации - учащенное дыхание, бледность, рвота, сердцебиение. Болезнь высоко заразна, часто заканчивается сепсисом.

Источники инфицирования.

Медицинский персонал или мать новорожденного, которые болеют или недавно переболели пиодермией, гнойная инфекция из пуповины. Вследствие переноса инфекции от больного новорожденного через белье или руки медицинского персонала, в роддомах могут возникать вспышки эпиде­мии.

Лечение пузырчатки.

Из родильного дома новорожденного переводят в специальное отделение больницы. Вскармливание проводят молоком, материнским или донорским. Пузыри и пузырьки смазывают спиртовыми растворами (метиленового синего или бриллиантового зеленого), три раза в сутки, большие образования перед этим прокалывают стерильной иглой.

Проводят:

· общее или местное УФО,

· прием антибиотиков,

· капельное введение растворов реополиглюкина, альбумина, глюкозы, иногда антисептического и солевого.

Для поддержания иммунитета и в качестве антибактериального средства вводят антистафилококковый гамма-глобулин.

Профилактика заболевания новорожденных.

Регулярная смена белья, обучение матерей и персонала принципам санитарии и гигиены, использование марлевых масок при контакте с новорожденным. Регулярный медицинский осмотр персонала и матерей для своевременного выявления пиодермических очагов поражения, исследование мазков со слизистой оболочки зева и носа на бациллоносительство, влажная уборка и кварцевание палат. .

Прогнозз ависит от состояния новорожденного и рас­пространения поражения. Доброкачественная форма имеет благо­приятный прогноз, при злокачественной – все намного серьезнее. Однако в большинстве случаев с помощью антибиотиков удается добиться нормализации состояния.

1.7. Омфалит

Омфалит, в переводе с греческого языка, означает «воспаление пупка», то есть кожи с подкожной клетчаткой вокруг пупка (см. Приложение 7). Возбудитель – стафилококк или кишечная палочка..
Катаральный омфалит (мокнущий пупок)

Эта форма возникает, как правило, при замедленной эпителизации пупочной ранки. Инфицирование пупочной раны новорожденного происходит посредством пуповинного остатка или, когда микробы осаждаются на пупочной ранке после отпадения пуповины. В народе заболевание часто называется, как омфалит пупка, для того, чтобы подчеркнуть, какой именно орган младенца поражен воспалительным процессом.
Клинические проявления:

· пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образо­вание кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;

· при затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус);

· состояние новорожденного, как правило, не нарушено, температура на нормальных цифрах, пупочные сосуды не пальпируются.

Заживление пупочной ранки происходит в течение не­скольких недель. Чаще всего лечение начинается своевременно и проводится в домашних условиях. Подробную инструкцию о том, как лечить омфалит дает врач-педиатр или участковая медсестра

Гнойный омфалит

Воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, вызванный стафилококком или другими бактериями. Помимо мокнутия и гнойного отделяемого имеется выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны расширенные поверхностные вены, при пальпации определяются признаки поражения пупочных вены и артерий. У недоношенных детей при омфалите изменения вокруг пупка минимальные. При омфалите имеются признаки интоксикации.

Гнойный омфалит может начаться с симптомов катараль­ного омфалита.

Клинические проявления :

· кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

· пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фиб­ринозным налетом, при надавливании из пупка выделяет­ся гнойное отделяемое;

· пупочная область постепенно начинает выбухать над по­верхностью живота, так как в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани;

· пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупыва­ются в виде жгутов);

· состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы инток­сикации, он вялый, плохо сосет, срыгивает, температура повышается до фебрильных цифр, отсутствует прибавка массы тела.

Лечение.

Лечение омфалита комплексное: антибиотики, витамины, иммуностимуляторы, биопрепараты в сочетании с местными процедурами (систематическая обработка пупочной ранки, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.).

Прогноз .

При этой форме состояние ребенка всегда расценивает­ся, как тяжелое, так как возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса..

1.8.Потница

Потница у новорожденных - явление нередкое, и часто его появление случайно провоцируют сами же родители при недостаточном уходе за малышом. .

Симптомы:

Красная сыпь, мелкие пузырьки, которые обычно появляются на коже в местах сгибов - очень часто возникает потница у новорожденного на шее, на лице и голове бывает немного реже (см. Приложение 8). Сыпь при несвоевременном лечении начинает зудеть.

Причины:

Основной причиной появления этой патологии является перегревание ребенка. Также потница у новорожденного может возникнуть, если не соблюдают гигиену ребенка, не купают каждый день и не подмывают после каждого стула, как это должно быть. Чаще, потница наблюдается летом. Дело в том, что кожа ребенка имеет свои особенности. Во-первых, она очень нежная и поэтому больше подвержена любым заболеваниям, а во-вторых, сальные и потовые железы еще не работают в полную силу.

Отдельно взятая потница у новорожденных - состояние не угрожающее здоровью ребенку. Но, ребенок будет чесаться и может занести инфекцию в мельчайшие ранки от расчесов и тогда риск развития воспалительного процесса будет велик. .

Профилактика

Для того, чтобы снизить риск появления потницы, снизить время ношения подгузников, так как в них довольно жарко. Потому так часто появляется потница у новорожденных в области паха. В жару надевайте одноразовые подгузники детишкам до 6 месяцев разве что на прогулки и на ночь. Купать ребенка нужно раз в день, вечером. Но летом лучше купать почаще, но только без мыла, чтобы не смывать с кожи естественную защитную пленку. После каждого испражнения кишечника подмывайте ребенка обычной проточной водой. После следует обработать все складочки детской присыпкой (тальком) или любым другим детским средством с похожим действием. Не забывайте проветривать помещение. Идеальная температура помещения для нахождения в нем новорожденного ребенка - это 20-22 градуса. Не стоит одевать своего ребенка в «сто одежек». .

Себорейный дерматит.

Себорейный дерматит новорожденных ("молочная корочка") – это желтоватая, кожная сыпь, напоминающая чешуйчатое покрытие, образуется на голове ребенка (см. Приложение 9).Чаще возникает в первые месяцы жизни ребенка. Это явление наблюдается часто у детей первого года жизни, хотя эти корочки могут в норме встречаться и у детей старшего возраста. Родителям не стоит тревожиться, поскольку появление молочных корочек в раннем возрасте это совершенно нормально и абсолютно безопасно..
Начинается с появления белых "хлопьев" на коже головы. Затем образуется более толстая корочка, которая плотно покрывает маленькую головку. Так же эти корочки встречаются и на лбу, бровях, вокруг ушек и веках.

Себорейные корочки встречаются очень часто и не должны быть поводом для волнения, т.к. они не доставляет ребенку никакого беспокойства. Тяжелые формы встречаются крайне редко.

Причины себорейного дерматита.

Чрезмерная и частая потливость кожи головы у малыша. Например, по причине того, что на голове новорожденного надета тёплая шапка, а ребёнку в ней жарко. Не стоит надевать на ребёнка слишком много тёплых вещей, особенно если погодные условия (температура) позволяют этого не делать или ребенок находится в тёплом помещении.

Неправильное питание кормящей матери и (или) младенца. Если женщина, кормящая грудью своего ребёнка, употребляет в пищу много жирных продуктов, то жиры, накопившиеся в организме малыша, после грудного вскармливания, являются своего рода катализаторами для сальных желёз, которые выделяют больше, чем нужно кожного сала. Если вы кормите грудью, то обязательно следите за своим рационом, не ешьте много жирной и сладкой пищи.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, то такую реакцию могут вызвать компоненты, находящиеся в такой пище.

Употребление мыла или пенки (имеющей в своём составе добавки, которые могут вызвать аллергическую реакцию) при мытье головы тоже могут спровоцировать возникновение себореи. Не используйте мыло при купании малыша.

Это лишь некоторые из причин, но их можно устранить своими силами.

Конечно же, при первых же симптомах себореи нужно обратиться к специалисту в этой области. Таким специалистом является детский дерматолог. У него можно будет проконсультироваться и узнать, какую именно пищу следует исключить из рациона, а также выяснить, какие ещё средства при купании нужно исключить. Данный специалист установит причину себореи, и поможет от неё избавиться. .

1.10 Везикулопустулез

Это инфекционное заболевание новорожденных бактериальной природы, поражающее выходные каналы потовых желез. Заболевание возникает чаще всего к концу 1-ой недели жизни новорожденного. (см. Приложение 10)Везикулопустулез – одна из самых распространенных форм пиодермии новорожденных. Проявляется ввиде локальных форм воспалительного процесса. .

Чаще заболевают новорожденные, которые находятся на искусственном вскармливании, т.к. иммунитет, в отличие от грудничков вскармливающихся на материнском молоке, значительно ниже.

Возбудитель заболевания.

Специфических возбудителей данное заболевание не имеет. Но чаще провоцируют такие микроорганизмы:

· Грамположительные – стрептококки и стафилококки.

· Грамотрицательные – клебсиела и кишечная палочка.

· Грибки.

Классификация:

Врожденный везикулопустулез

Возникает во время внутриутробного периода или во время родов. Это говорит о том, что женщина является источником заболевания. Чаще всего у таких женщин имеется хроническое воспалительное заболевание.

Приобретенный везикулопустулез

Инфицирование возникает на 5 – 7 день жизни.

Причинами такой формы заболевания является:

· Наличие сопутствующих заболеваний, которые значительно снижают иммунитет ребенка.

· Недостаточный уход за кожей ребенка.

· Своевременно не устраненная потница

Симптомы везикулопустулеза:

Характерными признаками везикулопустулеза является сыпь, которая может возникать по всей поверхности тела, но чаще имеет такую локализацию:

o Волосистая часть головы (особенно затылок).

o В крупных естественных складках (особенно подмышки).

o На бедрах.

Пузырьки имеют размер просяного зернышка. На первых порах в везикулах содержится прзрачная жидкость, которая постепенно мутнеет. Далее пузырьки превращаются в пустулы (гнойнички), которые через 2 -3 дня подсыхают и на их поверхности образуются корочки. Возможно произвольное вскрытие пузырьков, на месте которых образуются эрозии. Эрозии не зудят и со временем подсыхают.

Если течение везикулопустулеза без осложнений, то общее состояние ребенка не страдает, температура тела не изменяется. Длительность неосложненного течения около 2 недель. При своевременном и адекватном лечении на месте высыпаний депигментаций (это утрата кожей свойства пигментации.) и рубцов не остаются.

Возможно возникновение таких осложнений:

· Псевдофурункулез

· Флегмона.

· Сепсис.

· Остиомиелит.

· Пневмония.

· Пиелонефрит.

· Омфолит.

· Диагностика.

Лечение везикулопустулеза.

Во время лечения, самое главное, придерживаться правил личной гигиены. Местное лечение заключается в обработке высыпаний растворами антисептиков или антисептическими. Всю поверхность тела обрабатывают слабыми растворами фурацилина.

Купать ребенка во время заболевания нужно реже, для избежания распространения инфекции на здоровые участки кожи. После купания складки необходимо обработать детским кремом или тальком (присыпкой 5 -10% окисью цинка).

Одежда ребенка должна быть чистой и обработанной горячим утюгом. При осложненном течении назначают курс антибиотикотерапии и иммуностимуляторы. При повышенной потливости ребенка, кожные складки необходимо обрабатывать облепиховым маслом, если нет аллергии.

Профилактика везикулопустулеза.

Для предупреждения возникновения везикулопустулеза необходимо придерживаться таких норм:

· Регулярно купать новорожденного.

· Обрабатывать кожные складки детским кремом или маслом.

· Надевать чистую и проглаженную одежду.

· Не допускать возникновения потницы. .

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

« Казанский государственный медицинский университет »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Курсовая работа

СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.02. Основы профилактики

Работу выполнил(а):

Давлетова Ильмира Ильнуровна, группа 6301

Руководитель: к.м.н. Шакирова Лейла Закиевна

Введение

Глава 2. Изучение уровня осведомленности молодых матерей по вопросам профилактики заболеваний детей первого года жизни 2.1 Материал и методы исследования

2.2 Результаты анкетирования

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Сохранение здоровья новорожденных и детей грудного возраста относится к приоритетным направлениям профилактической работы службы здравоохранения. Квалифицированная медицинская помощь во время беременности, при родах и в постнатальный период (сразу же после родов) способна предупредить осложнения для матери и новорожденного ребенка и позволяет выявлять и устранять проблемы на ранней стадии .

На долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов. Основными причинами смерти новорожденных служат преждевременные роды и низкая масса тела при рождении, инфекции, асфиксия (недостаток кислорода при рождении) и родовые травмы. На долю этих причин приходится почти 80% случаев смерти в этой возрастной группе . Поэтому, ВОЗ и ЮНИСЕФ в настоящее время рекомендуют проводить патронажные визиты квалифицированными работниками здравоохранения на дому в течение первой недели жизни новорожденного, что будет способствовать улучшению показателей выживаемости. В особых случаях новорожденным детям, например с низкой массой тела при рождении, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей или больным от рождения, требуется дополнительная помощь, и они должны направляться в стационар .

В предотвращении заболеваний детей в возрасте до года огромное значение имеет не только уровень здравоохранения, но и правильный родительский уход.

Все вышеизложенное и предопределило цель нашей работы.

Цель исследования - изучение информированности родителей о методах сохранения здоровья новорожденных и детей грудного возраста для выявления вопросов, требующих дополнительного профилактического консультирования.

Задачи исследования:

Составить анкету и провести опрос для изучения уровня осведомленности матерей по вопросам профилактики заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста.

Разработать дополнительные профилактические рекомендации для родителей по методам профилактики заболеваний у детей.

Глава 1. Роль ухода за новорожденными и детьми грудного возраста в сохранении их здоровья

здоровье новорожденный грудной ребенок

У новорожденного все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым нарушениям важнейших жизненных процессов. Все это диктует необходимость создания особых условий и специального ухода за новорожденными.

Качество обслуживания новорожденных определяется правильной организацией работы родовспомогательного учреждения, детского отделения родильного дома и работой персонала .

Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты и стерильности (асептики). Очень важно одновременно заполнять палаты новорожденных. Если помещение, температурный режим, вскармливание, уход и другие условия окружающей среды строго соответствуют тем требованиям, которые предъявляются организмом новорожденного, то это позволит сохранить здоровье ребенка в период новорожденности.

Уход за новорожденным в родильных учреждениях проводится только средним медицинским персоналом -- акушерками и медицинскими сестрами. Не допускаются к работе лица с хроническими инфекционными заболеваниями. Недопустимо ношение медицинским персоналом шерстяных вещей, колец.

Персонал обязан всегда иметь чистый халат (при выходе из отделения заменять его другим), шапочку, маску, которую необходимо сменять каждые 3 часа. Личная гигиена должна быть на высоком уровне. Обязательно мытье рук и вытирание их индивидуальными салфетками. Перед заступлением на дежурство необходимо принять душ. Персонал должен дезинфицировать руки перед каждой манипуляцией 0,5 % раствором хлорамина и вымыть их проточной водой.

Ежемесячно у всех работников родильного и детского отделений необходимо производить исследования слизи из зева и носа на носительство дифтерийных палочек, гемолитического стрептококка и стафилококка. Смывы с рук на стафилококк производят также раз в месяц. Бациллоносителей, а также больных гриппом, ангинами и гнойными заболеваниями кожи, особенно кожи лица и рук, надо временно до выздоровления отстранить от работы.

Правила пеленания

Детская медицинская сестра должна уметь правильно пеленать ребенка. При этом нужно помнить, что одежда должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не стеснять его движений и не препятствовать испарению с ко?ных покровов.

Доношенного новорожденного первые 2--3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.

Общепринятый метод пеленания имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка, стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение. Учитывая это, в родильных домах ввели специальную одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются, и в то же время под одеждой лучше сохраняется тепло.

При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний -- до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом. С 1--2-месячного возраста на время дневного "бодрствования" пеленки заменяют ползунками, с 2--3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3--4 мес. когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничок.

Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки.

В 9--10 мес. распашонки заменяют рубашкой, а ползунки -- колготками (зимой с носками или пинетками).

Пеленание производят перед каждым кормлением, а у детей с раздраженной кожей или с опрелостями -- чаще.

Пеленальный стол и клеенчатый матрац на нем после пеленания каждого ребенка тщательно протирают дезинфицирующим раствором. На пеленальном столе пеленают здоровых детей. В случае изоляции ребенка пеленание производят в кроватке.

Уход за кожей и слизистыми оболочками

Уход за кожей и слизистыми оболочками является одним из основных моментов ухода за новорожденными.

Распеленав и внимательно осмотрев ребенка, сестра подмывает его теплой водой (37,5--38 °С). Подмывать ребенка необходимо не только в случае загрязнения фекальными массами, но даже и при незначительном мочеиспускании, так как даже ничтожное количество мочи, оставшейся на коже, может вызвать раздражение. Подмывать лучше рукой, иногда можно намылить ее. Следует употреблять нейтральное мыло: «Детское» или другие средства. Хозяйственное мыло для подмывания и купания ребенка использовать нельзя. Совершенно недопустимо подмывание детей непроточной водой в тазике.

Девочек нужно подмывать всегда спереди назад, держа их на предплечье лицом кверху. При наличии выделений из половой щели у девочек производят туалет раствором перманганата калия в разведении 1: 8000 (светло-розовый).

После подмывания ребенка мокрые места обсушивают, осторожно прикладывая к ним пеленку, особенно тщательно осушая складки кожи, их несколько раз смазывают стерильным растительным маслом (вазелиновое масло может вызвать раздражение кожи) или рыбьим жиром.

Лицо и глаза ребенка промывают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или растворе перманганата калия. Каждый глаз промывают отдельным тампоном от наружного угла к внутреннему. Полость рта не протирают, так как слизистая оболочка сухая и легко травмируется. Не следует также очищать наружный слуховой проход. Для очистки носа применяют тонкие стерильные ватные жгутики. При наличии корочек нос очищают мягким ватным тампоном, смоченным в растительном масле, рыбьем жире или в масляном растворе витамина В.

Ребенка ежедневно купают в кипяченой воде, продолжительность купания не более 5 мин. Купание проводят следующим образом. Ванночку тщательно моют горячей водой с мылом, затем обдают крутым кипятком и сливают его. На дно ванночки кладут пеленку, сложенную в несколько раз, и наливают горячую кипяченую воду, которую разбавляют до 37--38°С. Ребенка опускают в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок и спинку, а правой -- за ягодицы и бедра. В воду погружают вначале ягодицы, а затем все тело. Освобожденной правой рукой намыливают ваткой тело и моют голову, шею, туловище и конечности, особенно тщательно промывают складки в области шеи, за ушами, в локтевых, паховых областях, под коленками, между ягодицами. Затем ребенка поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой, температура которой должна быть на 1 -- 2°С ниже температуры воды в ванночке. Затем ребенка завертывают в согретую мягкую простынку и быстро обсушивают осторожным прикладыванием ее, после чего, смазав кожные складки стерильным растительным маслом, одевают ребенка и укладывают в кроватку.

Таким образом, правильный сестринский и родительский уход обеспечивает сохранение здоровья новорожденных и детей грудного возраста.

Глава 2. Изучения уровня осведомленности молодых матерей по вопросам профилактики заболевание детей первого года жизни

2.1 Материал и метод исследования

Данное анкетирование проводилось в период с декабря 2015 года по январь месяц 2016 г. в Сабинском районе Республики Татарстан.

Вопросы анкеты включали паспортные данные, и вопросы для проверки знаний матерей об уходе за малышом. Всего 22 вопросов (см. приложение 1.). Всего было опрошенных 40 матерей, женщины разных профессий, которые разделились на 4 группы по 10 человек: медицинские сестры, педагоги, повара и домохозяйки.

2.2 Результаты анкетирования

По возрасту (рис 1.) лица, прошедшие анкетированию, распределились следующим образом: 11 мам - в возрасте 18-25 лет, 8 мам - 25-34 лет и 21- старше 35 лет, в связи с этими данными можно сделать выводы о том, что большинство опрошенных людей старше 25 лет и у них более опыта. В исследуемой группе 20 % являются молодыми - лица в возрасте до 25 лет составили 8 человек, то есть не опытные и возможно недостаточно информированные по вопросам ухода за малышом.

По количество детей матери распределились примерно на 3 равные группы (рис. 2), а среднее число детей у респондентов составило 2 ребенка, что является хорошим демографическом показателем Сабинского района Республики Татарстан.

При опросе матерей о ее действиях при гипогалактии (рис. 3) трое опрошенных считают, что нужно докормить ребенка коровьим молоком, 14 -докормить смесями, что является неправильной информацией.

15 женщин правильно считают о необходимости соблюдения диеты и питьевого режима и 8 матерей выбрали правильный вариант ответа, то есть чаще прикладывать к груди. В таких случаях нужно соблюдать диету, изменить свой пищевой и питьевой рацион, нельзя употреблять продукты, которые отрицательно влияют на количество и на качество молока.

В данной диаграмме (рис.4) представлены мнения разных профессиональных групп по поводу продолжительности грудного вскармливания. У 2 групп (педагоги и медицинские сестры) все респонденты ответили абсолютно правильно, что ребенок должен держаться на грудном молоке 1-2 года. Среди домохозяек правильно ответили 8 человек, а у поваров только 5. Эти факты доказывают, что медицинские сестры и педагоги, обладая профессиональными знаниями, в отношении детей лучше информированы в вопросах ухода и вскармливания. Но для получения общей картины информированности матерей мы не стали при рассмотрении следующих вопросов делить респондентов на группы сравнения.

Можно было бы предположить, что информированность матерей зависит от их жизненного и родительского опыта, но при сортировке ответов женщин в зависимости от возраста и числа детей в семье практически различий не получено. Поэтому все следующие вопросы рассматриваются в общей группе респондентов.

Результат опроса показал (рис. 5), что лишь 21 человек считают, что при воспалении молочной железы нельзя кормить ребенка грудью, 9 - думает, что мастит не влияет на качество грудного молока, а 10 - затрудняются ответить на этот вопрос. Действительно, ответ на этот вопрос непростой, так как все зависит от стадии воспалительного процесса и самочувствия женщин, поэтому условно можно считать правильным ответ о необходимости кормления ребенка.

В результате анкетирования я также узнала, про обращении за помощью к медицинским работникам по уходу за ребенком. 65% (26 человек) опрошенных подтверждают, что в процессе воспитания малыша не было вопросов к медицинским работникам. А 35%, то есть 14 человек, и большинство из них молодые, и не отказались от советов профессионала.

В данной диаграмме был предоставлен вопрос о необходимости подготовки груди для вскармливания ребенка. Только 1 человек из 40 считает, что это необязательно. Это хороший показатель, свидетельствующий о достаточной информированности респондентов по этому вопросу.

Предупредить инфицирование через не обработанную грудь легче, чем лечить заболевание ребенка. Поэтому важно правильно и хорошо подготовиться к кормлению.

После рождения организм ребенка вынужден приспосабливаться к жизни отдельно от мамы. Потребность во сне и питании - это главные из его приоритетов. Питание напрямую, пока еще, связано с мамой. Если мама съест продукты, вызывающие аллергию у грудничков, то организм малыша обязательно отреагирует на это. Ведь все, чем питается мама малыша, доставляется ему вместе с грудным молоком.

Исходя из результатов опроса (рис 8), было выявлено, что 23 матерей не знают о таких продуктах как клубника, орехи, шоколад, мед и т.д., которые вызывают аллергические реакции у ребенка.

В результате опроса было выявлено, что 36 (90 %) респондентов знают, что пассивное курение причиняет вред окружающим, а 3 человека не были осведомлены об этом, а одна мать не видит вреда курения окружающих на своего и на здоровье ребенка.

А ведь пассивное курение вреднее активного. Это связано с тем, что в отличие от пассивного, курильщик, получает пропущенные через фильтр порции дыма. Табачным дымом прописывается все окружающее нас пространство, начиная с обоев и заканчивая одеждой. А токсические вещества продолжают поступать в наш организм достаточно длительный период времени после того, как дым остается на всех этих предметах.

Самое страшное, что пассивное курение отрицательно сказывается на детях, чьи родители курят. К сожалению последние не задумываются о вреде от пассивного курения своих детей и последствиях, которые наносят их здоровью.

Закаливание детей до года - это очень важный момент, который никак нельзя упускать из виду. Организм новорожденного малыша очень нуждается в поддержке. Ребенок только привыкает жить в этом мире с далеко не благоприятной экологической обстановкой. Вокруг сожительствуют миллиарды инфекций, и если не повышать иммунитет ребенка с самого рождения, он просто не сможет им противостоять. Как же закалять грудничка правильно? На что обращать особое внимание?

Исходя из данной диаграммы, выяснилось, что 8 матерей не знают о закаливающих процедурах, а 32 - прогулки в свежем воздухе, водные процедуры, гимнастики, воздушные ванны, ходьба босиком по полу считают закаливанием.

Обработка пупочной ранки - очень важный элемент ухода за новорожденным ребенком, знания матерей по этому вопросу распределились следующим образом: и правильно ответили только 16 матерей.

По вопросам специфической и неспецифической профилактики рахита 35 матерей ответили правильно, 5 - неправильно.

Ужасающим открытием для нас явился факт лояльного отношения респондентов к употреблению алкогольных напитков: несмотря на то, что 39 опрошенных ответили, что кормящей матери употреблять алкоголь нельзя, 20 из них допускают прием алкогольных напитков для улучшения лактации (10 человек) и для успокаивающего действия (10 матерей).

Заключение

С целью изучения информированности родителей о методах сохранения здоровья новорожденных и детей грудного возраста и выявления вопросов, требующих дополнительного профилактического консультирования проведено анкетирование 40 матерей в Сабинском районе Республики Татарстан с декабря 2015 года по январь месяц 2016 г.

Анкеты включала вопросы для проверки знаний респондентов по различным разделам профилактики заболеваний детей.

Среди матерей наблюдались женщины разных профессий (медицинские сестры, педагоги, повара и домохозяйки), по возрасту респонденты распределились равномерно.

По количество детей матери распределились примерно на 3 равные группы, а среднее число детей у респондентов составило 2 ребенка, что является хорошим демографическим показателем Сабинского района Республики Татарстан.

Можно было бы предположить, что информированность матерей зависит от их жизненного и родительского опыта, но при сортировке ответов женщин в зависимости от возраста и числа детей в семье практически различий не получено. Поэтому все вопросы рассматривались в общей группе респондентов.

При изучении уровня осведомленности матерей по вопросам профилактики заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста выявлены следующие особенности:

при гипогалактии 3 опрошенных считают, что нужно докормить ребенка коровьим молоком, 14 -докормить смесями, что является неправильной информацией. Только 15 женщин правильно считают о необходимости соблюдения диеты и питьевого режима и 8 матерей выбрали правильный вариант ответа, то есть чаще прикладывать к груди.

по поводу продолжительности грудного вскармливания - все педагоги и медицинские сестры ответили абсолютно правильно, среди домохозяек правильно ответили 8 человек, а у поваров только 5, что доказывает, что медсестры и педагоги, обладая профессиональными знаниями в отношении детей, лучше информированы в вопросах ухода и вскармливания.

лишь 21 мать считает, что при воспалении молочной железы нельзя кормить ребенка грудью, 9 - думает, что мастит не влияет на качество грудного молока, а 10 - затрудняются ответить на этот вопрос. Ответ на этот вопрос непростой, так как все индивидуально зависит от стадии воспалительного процесса и самочувствия женщин, поэтому условно можно считать правильным ответ о необходимости кормления ребенка.

65% (26 человек) опрошенных подтверждают, что в процессе воспитания малыша не было вопросов к медицинским работникам, а 35%, то есть 14 человек не отказались от советов профессионала, что свидетельствует о важной роли медицинского персонала о профилактических вопросах.

респонденты вполне достаточно информированы в вопросах необходимости подготовки груди для вскармливания ребенка (только 1 человек из 40 считает, что это необязательно); о вреде пассивного курения (36 человек), о пользе закаливания (32 матери), по специфической и неспецифической профилактике рахита (35 матерей)

недостаточная информированность матерей по следующим вопросам:

О продуктах, вызывающих аллергию знают только 17 человек;

О правилах обработки пупочной ранки знают 13 человек;

1.7. самым неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье детей, явился факт лояльного отношения респондентов к употреблению алкогольных напитков: несмотря на то, что 39 опрошенных ответили, что кормящей матери употреблять алкоголь нельзя, 20 из них допускают прием алкогольных напитков для улучшения лактации (10 человек) и для успокаивающего действия (10 матерей).

На основе выявленных вопросов недостаточного уровня информированности матерей разработаны дополнительные профилактические рекомендации для родителей по методам профилактики заболеваний у детей.

Во время кормления грудью женщина должна быть особенно внимательна к продуктам, которые она употребляет в пищу. Бывают случаи, когда продукты, которые женщина принимает в пищу, вызывают аллергические реакции у малыша. Необходимо выяснить, какие продукты вызывают аллергию при грудном вскармливании, и временно не есть их.

На практике, практически любой продукт, который принимает в пищу мама, может вызвать аллергические реакции у ребенка. Чаще других вызывают аллергию цитрусовые, ягоды, шоколад, молоко, яйца, иногда мясо. При грудном вскармливании следует уделять внимание экологической чистоте употребляемых продуктов, так как наиболее сильно вызывают аллергию некоторые химические пищевые добавки. Из овощей наибольшими аллергенными свойствами обладают томаты. Многие желтые овощи, такие как морковь или тыква, тоже иногда вызывают аллергию. Кроме цитрусовых, при грудном вскармливании аллергию могут вызвать бананы, виноград, малина и клубника.

Правила ухода за пупочной раны:

перед каждой процедурой тщательно мыть руки с мылом;

не использовать одновременно несколько антисептиков;

ни в коем случае не нарушать целостность засохшей корочки;

трогать, дергать и отрывать пупочный остаток нельзя;

если отпала пуповинка, купать ребенка следует в кипяченой воде с добавлением слабого раствора марганцовки;

нательное белье малыша требуется тщательно стирать и выглаживать, гарантируя отсутствие микробов на ней;

вещи должны быть из мягких натуральных тканей, без тугих резинок или поясов;

не чаще двух раз в день обрабатывать рану;

Негативное влияние алкоголя на ребенка при грудном вскармливании однозначно, но не лучшим образом сказывается его употребление и на состоянии матери, а также процессе кормления. Попадая в молоко, алкоголь портит его вкус, что может привести к отказу малыша от груди. Кроме того, «хмельное» молоко сложнее сосать, в итоге снижается сосательный рефлекс и уменьшается выработка молока.

Действуя на организм матери, алкоголь притупляет ее реакции, а уход и присмотр за ребенком требуют повышенного внимания. И чем старше становится малыш, тем больше нужно за ним следить. Расслабленная мама порой не успевает присмотреть за ребенком, что становится причиной различных травм.

Список литературы

Кулакова Д. И., Барашнева Ю. И. «Новорожденные высокого риска. Новые диагностические и лечебные технологии». ГЭОТАР-Медиа,2006 г. с- 369;

Крюкова Д. А., Лысак Л. А., Фурса О. В. «Здоровый человек и его окружение». Ростов н/Д: Феникс,2003 г. с-91;

Комаровский Е. О. «Библиотека доктора Комаровского». Эксмо, 2014 г. с- 12;

Макарова И. Н. «Большая энциклопедия фельдшера и медсестры». Эксмо, 2010 г. с- 354-357;

Миничева Т. В. «Здоровье ребенка грудного возраста». Символ - Плюс 2005 г. с- 148;

httpHYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"://HYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"wwwHYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"/HYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"nestlebadyHYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub".HYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"ruHYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"/HYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"mumclub -клуб заботливых мам

httpHYPERLINK "http://doctor16.ru/"://HYPERLINK "http://doctor16.ru/"doctorHYPERLINK "http://doctor16.ru/"16.HYPERLINK "http://doctor16.ru/"ruHYPERLINK "http://doctor16.ru/"/ - официальный сайт МО

httpHYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/"://HYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/"minzdravHYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/".HYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/"tatarHYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/".HYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/"ruHYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/"/ - официальный сайт МЗ РТ

httpHYPERLINK "http://novorozhdennyj.ru/"://HYPERLINK "http://novorozhdennyj.ru/"novorozhdennyjHYPERLINK "http://novorozhdennyj.ru/".HYPERLINK "http://novorozhdennyj.ru/"ruHYPERLINK "http://novorozhdennyj.ru/"/

Приложение 1

Уважаемые мамочки!

Я, Давлетова Ильмира, студентка 3-го курса КМФК при КГМУ, провожу анкетирование для выяснения и изучения трудностей, с которыми сталкиваются молодые мамы.

Вам будут предложены вопросы, выберите вариант ответа, наиболее соответствующий вашему мнению. Если в списке нет подходящего для вас ответа, впишите свой вариант в отведенное для этого место.

Необходимо ответить на все вопросы. Ваши ответы очень важны для данного изучения.

Заполнение анкеты у вас займет 10-15 минут.

Спасибо за участие в опросе.

Ваше имя (не обязательно) _______________________________

Ваша профессия: ________________

Ваше образование:

Специально среднее

Ваш возраст

Сколько у Вас детей?

_______________________________

Как Вы считаете, до какого возраста необходимо грудное вскармливание?

Докармливание ребенка смесями необходимо с возраста

С роддома при малом количестве молока

С 3-х месяцев

Только при малом количестве молока

С 6 месяцев

Необходимости в смесях нет

Ваши действия во время уменьшения объема молока?

Докормить смесями

Чаще прикладывать к груди

Изменить свой пищевой и питьевой рацион

Докормить коровьим молоком

Необходимо ли готовить грудь для вскармливания ребенка?

Да. Как? __________________________

Если у матери ОРВИ, то ей можно кормить грудью?

Затрудняюсь ответить

Если у матери мастит, то ей можно кормить грудью?

Затрудняюсь ответить

Как Вы считаете, что является профилактикой рахита (нарушение образования костей)?

Ежедневные прогулки на свежем воздухе

Прием пищи богатой Д-витамином

Затрудняюсь ответить

С чем нужно обрабатывать пупочную ранку?

3% раствором перекиси водорода или 5% раствором перманганата калия (марганцовка)

70% раствором этилового спирта

2% раствором бриллиантовой зелени (зеленка)

Всеми 3-мя растворами по обязательной последовательности

Свой вариант _____________________________

Как часто нужно измерять у ребенка массу тела?

Ежедневно

2 раза в неделю

Свой вариант _____________________________

Как часто нужно измерять у ребенка температуру?

Ежедневно

2 раза в неделю

Свой вариант _____________________________

Можно ли кормящей матери употреблять алкогольные напитки?

Можно. Что? Как часто? _____________________________

Как Вы думаете, в чем причина употребления алкогольных напитков?

Для улучшения лактации

Успокаивает

Другое_______________________ ______________________________

Можно ли употреблять пиво для улучшения лактации?

Да. Сколько мл? __________________________

Нет. Почему?________________________

Как Вы думаете, наносят ли вред курильщики окружающим людям?

Затрудняюсь ответить

Какие продукты можно употреблять при грудном вскармливании?

Обращались ли Вы за помощью к медицинским работникам по уходу за ребенком? Что они советовали? Помогли ли Вам эти советы?

Да ___________________________ ____________________________________________________________

Какие закаливающие процедуры знаете для ребенка?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Физическое и нервно-психическое развитие детей грудного возраста. Особенности вскармливания детей грудного возраста. Главные задачи дородового патронажа. Требования к одежде, обуви беременной. Рекомендации по режиму дня для детей грудного возраста.

курсовая работа , добавлен 26.05.2010


Протекание острого гематогенного остеомиелита новорожденных, детей грудного возраста до 1 года, детей старшего возраста от 1 года до 16 лет, у взрослых. Этиология, патогенез и патоморфология заболевания, его классификация, диагностика и лечение.

реферат , добавлен 20.06.2015


Особенности костной системы у детей дошкольного и школьного возраста. Обзор заболеваний при нарушениях осанки. Принципы лечения и специфика профилактики этой патологии у детей дошкольного и школьного возраста. Роль медицинской сестры в этом процессе.

курсовая работа , добавлен 11.12.2014


Правила и требования к питанию ребенка грудного возраста, пути удовлетворения его потребности в витаминах и минералах. Определение необходимости грудного вскармливания для повышения здоровья и иммунитета ребенка. Развитие двигательной активности.

реферат , добавлен 16.01.2011


Особенности распределения лекарственных препаратов у детей разных возрастных групп. Связывание с белками плазмы крови у новорожденных. Особенности биотрансформации и специфика метаболизма лекарственных средств у младенцев и детей раннего возраста.

презентация , добавлен 18.01.2015


Особенности развитие злокачественных опухолей у детей. Роль генетических факторов в формировании опухолевых клеток. Факторы риска, воздействующие на родителей и на детей. Методы профилактики раковых заболеваний и реабилитация в детской онкологии.

курсовая работа , добавлен 05.12.2010


Профилактика стоматологических заболеваний. Понятие рационального питания с точки зрения стоматологии. Система государственных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта.

презентация , добавлен 04.02.2015


Опрелости: общая характеристика, причины, степени, методы лечения. Потница у новорожденных и детей раннего возраста. Токсикодермии, эпидемическая пузырчатка, кольцевидная эритема новорожденных. Синдром Казабаха-Мерритта и синдром Клиппеля-Треноне-Вебера.

презентация , добавлен 25.12.2013


Анализ историй стационарных больных новорожденных детей с инфекцией мочевыводящих путей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Снижение антибиотикорезистентности штаммов Enterobacter к цефтриаксону/гентамицину.

статья , добавлен 18.08.2017


Причины, проблема профилактики близорукости и других заболеваний глаз у детей школьного возраста. Упражнения для снятия усталости глаз. Гимнастика для глаз, игры и упражнения с речитативом. Упражнения для глаз на растягивание и укрепление глазных мышц.

Основные этапы развития ребенка

Детский организм отличается от организма взрослого человека прежде всего быстрым ростом и развитием. Период жизни ребенка с момента рождения до семи лет имеет свои специфические черты.

Первая – это чрезвычайно быстрый темп созревания всех органов и систем. К моменту рождения ребенка они еще полностью не сформированы; их развитие продолжается во всех периодах детства; темп его тем выше, чем моложе ребенок. За первый год жизни ребенок утраивает массу тела, вырастает на 25 см, начинает ходить. Происходит созревание головного мозга, очень интенсивно идет и психическое развитие ребенка. На втором и третьем году жизни темп развития замедляется незначительно, прибавка роста составляет 8-10 см, веса – 4-6 кг за год. Дошкольный возраст отличается более медленным темпом роста ребенка, однако гораздо более интенсивным, чем в старшие возрастные периоды.

Быстрый темп развития определяет и высокую подверженность детей болезням – чем моложе ребенок, тем легче он заболевает. В то же время такая особенность несет в себе и высокие восстановительные возможности. При своевременном выявлении отклонений в состоянии здоровья и проведении соответствующих лечебных и корректирующих мероприятий эти отклонения могут быть устранены. У детей первых трех лет жизни при ранней диагностике и правильном лечении не формируются хронические заболевания, если они не обусловлены генетическими факторами. Путем целенаправленных лечебных и воспитательных воздействий можно предупредить и отставание в физическом и нервно-психическом развитии, если оно достаточно рано выявлено.

Вторая специфическая черта – взаимозависимость развития ребенка и состояния его здоровья. Созревание и развитие организма ребенка требуют активного состояния нервной системы, прежде всего коры больших полушарий головного мозга. Стимулируется эта активность притоком информации из окружающего мира. Чем лучше выражена познавательная и двигательная активность ребенка, тем больше необходимой для развития стимуляции получает его нервная система, тем более полноценно осуществляет она регуляцию всеми функциями организма. В свою очередь различные нарушения в состоянии здоровья сказываются на активности ребенка и, закономерным образом, на уровне его нервно-психического развития, особенно в возрасте до полутора лет.

Третья черта – наличие сензитивных (особо чувствительных к тому или иному воздействию) периодов развития. В те возрастные периоды, когда происходит наиболее интенсивное развитие определенных систем организма, соответствующее стимулирующее воздействие окружающей среды имеет особенно большое значение. Недостаток педагогического воздействия на ребенка в эти периоды может привести к задержке развития определенных функций, как физических, так и психических. Например, недостаточные условия для двигательной активности (ограничение подвижности, отсутствие стимулов для совершения крупных и мелких движений) тормозят развитие опорно-двигательного аппарата, ведут к задержке формирования координации и ловкости, тонких дифференцированных движений. Если упускается время нормальной исследовательской активности, связанной с развитием интеллекта, возникает ретардация (задержка) психического развития, искажающая дальнейшее развитие личности. Особенно это угрожает детям, имеющим неблагоприятную наследственную предрасположенность.

Четвертая специфическая черта детского развития – роль взрослого в обеспечении здоровья и развития ребенка. Взрослый создает условия, необходимые для двигательного, эмоционального и умственного развития ребенка, осуществляет гигиенический уход за ним, организацию режима и питания. Поэтому факторы, влияющие на состояние здоровья и развитие ребенка, нельзя рассматривать и оценивать изолированно, вне системы «взрослый – ребенок». С первых месяцев взрослым следует создавать ребенку такие условия жизни и использовать такие воспитательные воздействия, которые обеспечивали бы его положительное эмоциональное состояние и полноценное физическое и психическое развитие.

Развитие представляет собой непрерывный процесс, однако каждый ребенок проходит через определенные, общие для всех, фазы – возрастные периоды. Каждому периоду свойственны определенные анатомо-физиологические особенности, исходя из которых следует решать вопросы организации ухода, питания, воспитания, проведения мероприятий по специфической и неспецифической профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний.

Существует различный подход к делению детского возраста на периоды. В отечественной педиатрии широко используется несколько видоизмененная схема, предложенная в 1906 г. Н.П. Гундобиным, в основу которой положены некоторые биологические особенности растущего организма. Согласно этой схеме выделяют шесть периодов детства.
I . («утробное детство»):

1.Фаза эмбрионального развития.

2. Фаза плацентарного развития (плода).

II . Период новорожденности.

III . Период вскармливания грудью (грудной, или младший ясельный, возраст).

IV.Период молочных зубов:

1. Преддошкольный возраст.

2. Дошкольный возраст.

V . Период отрочества (младший школьный возраст).

VI . Период полового созревания (старший школьный возраст).
Для организации ухода за детьми и их воспитания необходимо такое выделение периодов, которое на основании возрастных особенностей развития позволяет подразделить потребности детей. Поэтому в практической организации здравоохранения и воспитания наибольшее распространение получило следующее деление:
период новорожденности (с рождения до 28 дней);

Грудной возраст (до года);

Преддошкольный, или ясельный, возраст (от 1 до 3 лет);

Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет);

Младший, средний и старший школьный возраст (соответственно 7-10, 11-14, 15-18 лет).
Очевидно, что такое деление не противоречит принятой в возрастной физиологии и педиатрии схеме. Соответственно ему и происходит комплектация групп в детских дошкольных учреждениях, которые организуются в нашей стране для детей в возрасте от двух месяцев до семи лет. Принято выделять ясельные и дошкольные группы по следующим возрастам:

В последние годы широкое распространение получило обучение детей в школе, начиная с шестилетнего возраста. Однако при организации гигиенического режима, необходимого им, нельзя забывать, что физиологические потребности шестилетних детей соответствуют дошкольному возрастному периоду.
Период внутриутробного развития
Период внутриутробного развития в среднем продолжается 280 дней, что соответствует 10 лунным месяцам, за которые и происходит формирование нового организма.

В течение первых 15 недель (фаза развития эмбриона) происходит закладка органов и систем ребенка. В этот период особенно опасно действие различных вредоносных физических факторов (механических, термических, ионизирующей радиации), химических (недостаток витаминов, микроэлементов, гормональные нарушения, кислородная недостаточность, различные яды), биологических (вирусы, бактерии, простейшие). Воздействие этих факторов на формирующийся плод через организм матери может привести к развитию тяжелых пороков.

Фаза плацентарного развития начинается с третьего лунного месяца (после формирования плаценты). В этой фазе хотя и устанавливается обособленное от матери кровообращение, питание плода происходит за счет поступления необходимых веществ из материнского организма. По-прежнему быстро увеличивается длина и масса плода: если в возрасте пяти месяцев он достигает 300 г, то к концу восьмого лунного месяца – 1700 г. Особенно большое нарастание ее (в основном за счет подкожно-жировой клетчатки) происходит в 9-й и 10-й лунные месяцы, в течение которых масса увеличивается до 3200-3500 г.

Развитие плода в большой степени зависит от состояния плаценты. Через нормально функционирующую плаценту плод получает от матери кислород и все необходимые вещества. При различных повреждениях плацента становится проницаемой для микробов, вирусов и других вредных агентов, которые могут привести к заболеванию плода, нарушить его развитие, вызвать преждевременные роды. В этом периоде возбудители таких инфекционных заболеваний, как токсоплазмоз, листереллез, сифилис, сывороточный гепатит, цитомегалия и др., проникнув через плаценту из организма матери, глубоко повреждают внутренние органы и нервную систему плода. Повреждение нервной системы плода может быть вызвано заболеваниями матери, его хроническим отравлением под воздействием профессиональных или экологически вредных факторов, алкоголизма или наркомании, иммунологической несовместимости матери и плода (например, конфликтом по резус-фактору). Нарушение кровообращения в плаценте может привести к хроническому кислородному голоданию плода, задержке его развития.

Во время родов (интранатальный период) могут произойти нарушение кровообращения в плаценте, которое приводит к острому кислородному голоданию плода, родовая травма с повреждением нервной и костно-мышечной систем, заражение плода микроорганизмами из родовых путей, ведущее к развитию послеродовых инфекций.

Для нормального развития плода и предупреждения его инфицирования очень важно обеспечить беременной женщине хорошие гигиенические условия и полноценное медицинское наблюдение.
Период новорожденности
Период новорожденности (неонатальный) начинается с момента рождения и продолжается 4 недели. Особенности его течения во многом зависят от степени развития новорожденного. Достаточная зрелость плода, способность после рождения относительно быстро приспособиться к новым условиям жизни в большой мере обусловлены течением беременности.

В период новорожденности происходит приспособление организма ребенка к новой для него внешней среде. С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания, перестраивается кровообращение. Начинает работать желудочно-кишечный тракт, ребенок приспосабливается к новым условиям питания. Поскольку в его центральной нервной системе преобладают процессы торможения, он почти непрерывно спит. Для всех основных систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия», поэтому даже небольшие изменения окружающих ребенка условий могут привести к серьезным сдвигам в состоянии здоровья.

Для зрелого доношенного ребенка характерны следующие средние показатели физического развития: масса тела – 3300 г для девочек и 3500 г – для мальчиков, длина – 50-52 см, окружность головки – 35 см, груди – 34 см. Такой ребенок громко кричит, у него отмечаются активные движения, ярко выраженный мышечный тонус, особенно в мышцах-сгибателях, определяются физиологические рефлексы.

При первом осмотре ребенка проводится оценка его адаптации к внеутробным условиям существования. Она проводится по шкале Апгар в течение первой минуты после рождения и – повторно – через пять минут по пяти основным признакам (цвет кожных покровов, наличие и характер дыхания, частота пульса, выраженность мышечного тонуса, рефлекс чихания на раздражение катетером носовых ходов). В зависимости от выраженности каждой функции ставят оценку в баллах (0, 1 или 2) и полученные цифры складывают. Оценка 7 баллов и выше по шкале Апгар указывает на хороший прогноз как в отношении жизнеспособности новорожденного, так и его нервно-психического развития. Низкие оценки, особенно ниже 5 баллов, относят к факторам риска в отношении смертности и развития неврологических нарушений.

Вследствие отхождения мекония (внутриутробных каловых масс, образующихся в кишечнике плода во время внутриутробного развития), потери воды (главным образом через легкие и кожу), а также в связи с недостаточным количеством получаемой пищи в первые дни жизни наблюдается так называемое физиологическое снижение массы тела на 6-9% от первоначальной. С 5-6-го дня масса ребенка начинает увеличиваться.

Температура тела новорожденного неустойчива и в первые 2 дня может понизиться на 1-1,5 °С. У некоторых детей на 3-4-й день отмечается преходящая лихорадка, при которой температура тела в течение нескольких часов держится на уровне 38-40 °С.

В первые дни жизни ребенка сосуды кожи расширены, и она выглядит покрасневшей. Примерно у половины детей отмечается желтуха, связанная с усиленным распадом внутриуторобных красных кровяных телец.

В период новорожденности проявляются многие слабые стороны организма ребенка, несовместимость матери и плода по резус-фактору, дефекты развития, некоторые наследственные заболевания.

Недоношенные дети отличаются незрелостью органов и систем организма, у них часто возникают трудности с приспособлением к внеутробному кровообращению, легочному дыханию, самостоятельному пищеварению, с нарушением теплообмена. В зависимости от степени незрелости эти проблемы могут быть выражены по-разному: чем меньше срок развития плода, тем значительнее эти проблемы. Труднее приспосабливаются к внеутробным условиям жизни и переношенные новорожденные. У них чаще развивается кислородное голодание до и во время родов, а дети с большой массой тела чаще страдают от родовых травм.

Все новорожденные дети очень чувствительны к различным микробам: стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, сальмонеллам, которые легко могут вызвать не только местное воспаление, но и заражение крови и различных органов (сепсис). Предупреждение инфицирования новорожденных путем строгого соблюдения гигиенических требований – обязательное условие ухода за ними. В то же время новорожденные почти невосприимчивы ко многим острым детским инфекциям: кори, скарлатине, краснухе и др. Это объясняется наличием пассивного иммунитета, полученного ребенком от матери через плаценту. По мере взросления ребенка этот иммунитет постепенно угасает.
Грудной период
Период вскармливания грудью начинается с 29-го дня жизни и продолжается до 1 года. Оптимальное развитие грудного ребенка, хорошая сопротивляемость организма инфекциям и другим неблагоприятным воздействиям окружающей среды возможны только при правильном уходе за ребенком, полноценном питании, создании благоприятных условий для развития.

В этот период очень важную роль играет своевременное становление двигательных навыков. Движения, развивающиеся в результате созревания мозга, в свою очередь оказывают влияние на физиологические процессы, происходящие в нервной системе, и способствуют ее дальнейшему становлению.

Грудные дети, особенно в первые месяцы жизни, не могут длительно бодрствовать. Активное состояние нервной системы быстро сменяется торможением, которое вызывает сон.

На первом году жизни у ребенка начинает формироваться речь – она становится важным показателем его нервно-психического развития. Недифференцированные звуки – гуление – постепенно сменяются лепетом – отдельными слогами. К концу года здоровый ребенок довольно хорошо понимает речь взрослых, сам произносит 5-10 простых слов.

У грудных детей идет энергичный рост и окостенение скелета, образуются шейный и поясничный изгибы позвоночника. Ребенок к 2 месяцам удерживает голову в вертикальном положении, к 3 – поднимает ее и верхнюю часть туловища лежа на животе и опираясь на предплечья, к 6-7 месяцам самостоятельно садится и устойчиво сидит. К концу первого года при благополучном развитии ребенок хорошо стоит на ножках, самостоятельно ходит, однако движения его еще недостаточно координированы. Как правило, около 6 месяцев появляются первые молочные зубы (к концу года их должно быть 8).

Значительная интенсивность обменных процессов при выраженной функциональной незрелости различных органов и систем, и прежде всего органов пищеварения, аппарата дыхания и нервной системы, обусловливает уязвимость детского организма на протяжении этого периода развития.

Быстрый рост и увеличение массы тела в грудном возрасте требуют относительно большего, по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми, поступления питательных веществ и кислорода. Однако ограниченные возможности пищеварения в этом возрасте вызывают необходимость особого подхода при вскармливании. Погрешности в питании легко приводят к возникновению острых расстройств пищеварения. Недостаточное, одностороннее, избыточное питание и другие его погрешности легко приводят к таким заболеваниям, как гипо- и паратрофия (недостаточный или избыточный вес), малокровие, рахит, аллергические реакции и др.

Нарушение температурного режима и отсутствие планомерного закаливания способствуют возникновению воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, которые могут осложняться воспалением легких.

Воспалительная реакция на проникновение болезнетворных микробов у детей грудного возраста выражена слабо, почти отсутствует защитная реакция со стороны лимфатических узлов, поэтому очень часто на местное заболевание организм ребенка отвечает общей реакцией: например, склонностью к гнойничковых заболеваниям кожи, которые при недостаточном лечении могут привести к общему заражению крови.

Острые детские инфекции в грудном возрасте наблюдаются относительно редко из-за определенного запаса иммунных тел, полученных через плаценту во время беременности, а затем с материнским молоком. Корь, краснуха, скарлатина в первом полугодии почти не встречаются, дифтерия, ветряная оспа, дизентерия и некоторые другие инфекции протекают своеобразно, часто не давая характерных симптомов. Это связано и с тем, что многие органы и системы еще не завершили свое формирование и их реакция на болезнь не является типичной. Далее первоначальный пассивный иммунитет постепенно ослабевает, и уже во второй половине первого года жизни дети могут тяжело болеть корью, ветряной оспой, коклюшем и другими инфекционными заболеваниями. Приобретенный иммунитет на первом году жизни еще очень слаб или вообще отсутствует. Для защиты от инфекций особенно важны грудное вскармливание в течение первого года жизни, правильный уход, своевременное проведение специфической профилактики с помощью вакцин.
Период молочных зубов
Период молочных зубов разделяют на преддошкольный, или старший ясельный, возраст, или период раннего детства, – с года до трех лет и дошкольный возраст – с трех до семи лет.

В преддошкольный период, по сравнению с грудным, энергия роста заметно замедляется. Прибавка роста составляет 8-10 см в год, веса – 4-6 кг в год. Продолжается прорезывание молочных зубов – к двум с половиной годам их должно быть 20. Интенсивно формируется костно-мышечная система, быстро развиваются нервная система и органы чувств. Заметно улучшается координация движений, дети начинают самостоятельно ходить, бегать, лазать. Быстро созревает нервная система, ребенок овладевает речью (запас слов увеличивается до 200-300, появляется фразовая речь). Развитие физических движений и речи позволяет ребенку более активно взаимодействовать с окружающим миром, что, в свою очередь, стимулирует его дальнейшее развитие. Условно-рефлекторные связи, выработанные в первые 3-5 лет, закрепляются особенно прочно и сохраняют свое значение в течение всей последующей жизни человека. В период преддошкольного детства возрастает необходимость в продуманной и планомерной воспитательной работе с детьми.

Организм ребенка раннего возраста по-прежнему отличается высокой уязвимостью, его ткани еще очень нежны и легко ранимы. Системы пищеварения и дыхания у детей до трех лет еще не закончили своего развития, поэтому необходимы определенные ограничения в питании и предупреждение влияния неблагоприятных климатических факторов. Острые расстройства пищеварения, воспаление легких, рахит, аллергические реакции, малокровие в это время встречаются довольно часто, однако протекают в основном легче, чем у детей первого года жизни.

В этом возрасте дети, как правило, имеют больше контактов с другими детьми и взрослыми. Относительная изоляция детей уменьшается, а собственный приобретенный иммунитет еще не достаточно совершенен, в связи с чем наиболее частой патологией в преддошкольном и дошкольном возрасте становятся острые детские инфекции. Важнейшими мероприятиями по профилактике острых детских инфекций в этом периоде являются широкое проведение активной и пассивной иммунизации, ограждение здоровых детей от заболевших, своевременная изоляция больных.

В дошкольном возрасте энергия роста значительно ослабевает (ежегодная прибавка роста 5-8 см, веса – около 2 кг). Продолжается развитие скелета, увеличивается объем активных движений в крупных суставах. Мышечная система заметно укрепляется, нарастает масса более крупных мышц. Благодаря дальнейшему развитию мышечной ткани и нервной регуляции значительно улучшается координация движений: дети овладевают умениями быстро бегать, прыгать, свободно ходить по ступеням, выполнять разнообразные инструкции, рисовать, лепить, вырезать из бумаги, играть на простых музыкальных инструментах. Они становятся особенно подвижными, много бегают, стараются вникать в работу, которую выполняют вокруг них взрослые и дети более старшего возраста. Однако увеличивающиеся физические нагрузки при относительной слабости скелета могут привести к нарушениям осанки. Отсутствие должных навыков поведения при повышенной подвижности у дошкольников часто приводит к травмам. Организация профилактики травматизма и нарушений осанки у детей этого возраста важна как в детских садах, так и в домашних условиях.

В дошкольном возрасте заметно повышаются устойчивость нервной системы к нагрузке и способность к концентрации внимания. В сочетании с высокой пластичностью нервной системы это значительно облегчает целенаправленное обучение ребенка. Совершенствуется речь, она начинает играть ведущую роль в организации поведения ребенка. Дети 3-5 лет еще слабо владеют речевой моторикой, им нередко свойственны недостатки звукопроизношения, которые при правильном обучении с возрастом проходят. Умственному и речевому развитию способствуют общение детей со взрослыми, совместные игры и занятия, разучивание стихов и песен, прослушивание сказок.

В дошкольном возрасте начинается смена молочных зубов на постоянные. Пища дошкольников мало чем отличается от пищи взрослых. Желудочно-кишечные расстройства у них относительно редки. Острые детские инфекции встречаются часто, чему способствует широкое общение дошкольников с окружающими. Протекают они легче, чем у детей раннего возраста, и реже приводят к тяжелым осложнениям. В связи с постоянно нарастающей аллергической реактивностью организма у детей дошкольного возраста уже встречаются аллергические и инфекционно-аллергические заболевания, такие, как бронхиальная астма, ревматизм, нефриты, геморрагический васкулит и др.

В старшем дошкольном возрасте (на шестом-седьмом году жизни) наступает период интенсивного роста детского организма. Как правило, созревание регулирующих систем и сердечно-сосудистой системы отстает от бурного роста костно-мышечной системы. Устойчивость ребенка к нагрузке в этот период снижается, этот фактор необходимо учитывать при организации его жизни.
Контрольные вопросы
1. Каковы специфические черты развития ребенка с рождения до 7 лет? Каким образом должны учитываться эти черты при организации воспитательного процесса?

2. На какие возрастные этапы делят развитие ребенка? Какое значение имеет это деление?

3. Какие существенные особенности периода раннего детства и дошкольного периода должны учитываться в интересах охраны здоровья ребенка?

Период новорожденности начинается с первого вдоха ребенка и перевязки пупочного канатика и длится 3—4 нед. Этот период характеризуется незрелостью всех органов и систем, особенно ЦНС, а также целым рядом функциональных, биохимических и морфологических изменений, обусловленных переходом от внутриутробного развития плода к внеутробной жизни ребенка.

Организму новорожденного свойственна большая лабильность водного обмена. Потребность в воде в среднем составляет 160—200 г/кг массы ребенка в сутки. Все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия; даже незначительное нарушение условий окружающей среды может привести к серьезным изменениям в организме и некоторые физиологические процессы легко переходят в патологические. Все это требует особых гигиенических условий и тщательного специального ухода за новорожденным, правильной организации вскармливания.

Для периода новорожденности характерны особые состояния, пограничные между физиологией и патологией, например эритема новорожденных, физиологическая желтуха, физиологический мастит, транзиторная лихорадка, физиологическая потеря массы тела, альбуминурия, мочекислый инфаркт почек, половые кризы.

Болезни периода новорожденности также имеют принципиальные особенности. В этом периоде могут наблюдаться:

1) заболевания врожденные, которые развились у ребенка внутриутробно (токсоплазмоз, врожденный вирусный гепатит, цитомегалия, листериоз, врожденная малярия, туберкулез, сифилис);

2) заболевания, обусловленные врожденными пороками развития органов и систем (врожденные пороки сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и т. д.);

3) заболевания, связанные с родовым актом, родовые травмы (повреждение скелета, периферической и ЦНС — расстройства кровообращения мозга, последствия внутриутробной асфиксии, кровоизлияния в мозг, парезы и паралич); 4) гемолитическая болезнь новорожденных, геморрагическая болезнь новорожденных и другие заболевания крови;

5) заболевания, вызванные инфекционным началом и прежде всего кокковой флорой, к которой новорожденный беззащитен, причем заражение может произойти внутриутробно, в период родов и после родов. Отмечается склонность к быстрой генерализации процесса с развитием тяжелых септических и токсико-септических состояний, пневмоний.

К некоторым заболеваниям (корь, краснуха) новорожденные не восприимчивы, так как мать еще внутриутробно, а затем с грудным молоком передает ребенку специфические антитела.

Физиологические (пограничные) состояния детей

В периоде новорожденности бывают кратковременными, никогда в дальнейшем не повторяются, но при неблагоприятных условиях могут перейти в патологический процесс.

Альбуминурия — повышенное содержание белка в моче до 0,25 г/л: наблюдается почти у всех новорожденных в течение первой недели жизни и обусловлено повышенной проницаемостью капилляров и увеличенным распадом эритроцитов, а также застойными явлениями в почках в период родов. Лечение не требуется.

Мочекислый инфаркт почек . В первые 2—4 дня жизни у новорожденного бывает 4—5 мочеиспусканий в сутки (в связи с ограниченным поступлением жидкости), к концу первой недели оно уже бывает 15—20 раз в сутки. Мочекислые инфаркты наблюдаются в первые дни жизни ребенка и обусловлены повышенным образованием мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена, а также малым количеством и высокой концентрацией мочи с большим содержанием уратов.

Моча при этом окрашена в красноватый цвет и оставляет на пеленках пятна красновато-коричневого цвета. При увеличении количества выпитой жидкости и выделенной мочи в течение первых 10—15 дней инфаркт проходит бесследно. Лечение не требуется.

Половые кризы. Независимо от пола ребенка в первые дни жизни может наблюдаться увеличение молочных желез, обычно двустороннее. Из сосков при надавливании (что противопоказано) выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Состояние обусловлено переходом эстрогенных гормонов от матери внутриутробно к плоду. По мере освобождения организма ребенка от материнских гормонов набухание молочных желез исчезает. У девочек, также в результате присутствия в организме материнских половых гормонов, могут появиться слизистые, кровянистые выделения из половой щели. Кроме того, может наблюдаться отек половых органов. Все это обычно бывает на 5—7-й день жизни и сохраняется в течение нескольких дней. Лечения полового криза не требуется. Только при очень большом увеличении молочных желез рекомендуется сухое тепло в виде ватной повязки и при выделениях из влагалища — туалет слабым раствором перманганата калия (1:5000—8000).

Транзиторная лихорадка наблюдается чаще у детей, родившихся с большой массой тела, в период максимальной потери массы тела — на 3—6-й день жизни. Температура тела может повыситься до 38 1 —39 °С и выше, сохраняется в течение нескольких часов, реже 1—2 дня. Обычно общее состояние не нарушается, но в отдельных случаях появляются возбуждение, беспокойство, временный отказ от пищи. Лечение и профилактика транзиторной лихорадки заключаются в своевременном введении жидкости (кипяченая вода, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы) из расчета до 200 г в сутки, но не более 10 % от массы тела. Ребенка пеленают не туго, одевают легко.

Физиологическая желтуха наблюдается у 60—70 % новорожденных, появляется на 3-й день жизни и, постепенно угасая, исчезает на 7—10-й день, а в отдельных случаях (асфиксия в родах, недоношенность, родовая травма) сохраняется до 2—3 нед. Отмечается желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер при сохраняющейся нормальной окраске мочи и стула. Желтуха обусловлена относительной незрелостью печени и бурным распадом эритроцитов в первые дни жизни ребенка. Лечение не требуется. При сильно выраженной желтухе назначают питье 5—10 % раствора глюкозы.

Физиологическая потеря массы тела колеблется от 3 до 8 % массы тела при рождении, максимально наблюдается на 3—4-й день жизни. Большинство детей восстанавливают свою первоначальную массу к 7—10-му дню. Причина потери массы обусловлена относительным недоеданием в первые дни, несоответствием между получаемой и выделяемой жидкостью, срыгиванием околоплодных вод и др. Потеря массы более 8 % требует уточнения причины.

Физиологическая эритема . Гиперемия кожных покровов иногда с цианотичным оттенком, обусловленная значительным расширением поверхностных капилляров, сохраняется 2— 3 дня, затем наступает шелушение, больше на ладонях и стопах. Наблюдается у всех новорожденных, и если она отсутствует в первые дни жизни, необходимо выяснить причину (патология матери во время беременности, родовая травма, ателектаз легких). При обильном шелушении кожу смазывают стерильным рыбьим жиром, подсолнечным маслом. У некоторых новорожденных может быть токсическая эритема в виде слегка инфильтрированной сыпи. Одновременно с яркой пятнистой сыпью появляются беловатые, желтоватые узелки, окруженные венчиком гиперемии. Через 2—3 дня сыпь исчезает бесследно.

Принципы ухода и гигиены новорожденного в домашней обстановке

О выписке новорожденного из родильного дома сообщают в поликлинику телефонограммой. Первичный патронаж осуществляет фельдшер в первый же день после выписки, врач в течение 3 дней. В настоящее время фельдшерский патронаж проводится ежедневно в первые 2 нед пребывания ребенка дома. Систематический и качественный патронаж способствует снижению заболеваемости и смертности новорожденных.

Комната, в которой живет новорожденный, должна содержаться в чистоте и порядке, хорошо проветриваться. Кроватка должна стоять ближе к окну. Матрац жесткий, покрытый клеенкой и затем простынкой. Под голову кладут плоскую маленькую подушку (не пуховую!). Постельные принадлежности ежедневно проветривают, а клеенку моют с мылом. Детское белье после стирки обязательно проглаживают горячим утюгом с двух сторон.

Новорожденного купают ежедневно в кипяченой воде 37 °С с последующим обливанием водой, температура которой на 1 °С ниже. Температура в помещении, где купают ребенка, должна быть 22—23 °С. Лучше купать ребенка вечером, перед кормлением; можно пользоваться «Детским» мылом. Ребенка следует подмывать каждый раз после опорожнения кишечника, лучше проточной водой температуры 36 °С, спереди назад от половых органов к заднему проходу, с тем чтобы не занести инфекцию в половые органы. Ногти на руках и ногах осторожно обрезают маленькими ножницами один раз в 7—10 дней.

Учитывая большую восприимчивость новорожденного к инфекции, нужно оберегать его от контакта с чужими людьми, соблюдать строгую гигиену ухаживающих за ребенком; если используют соски и пустышки, их необходимо перед употреблением кипятить.

Болезни периода новорожденности

АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКИХ чаще бывает у детей ослабленных, недоношенных, родившихся в асфиксии. Выявляется при рентгенологическом исследовании. Клинически выражены явления дыхательной недостаточности, легко присоединяется пневмония.

Лечение. Если нет пневмоний, назначают кислород, сердечные средства, кордиамин, кофеин.

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА — порок развития. Может быть полная непроходимость пищевода, но чаще наблюдается сочетание атрезии пищевода со свищом в трахею.

Симптомы типичны: при первом же кормлении или приеме жидкости через 2— 3 глотка вся принятая пища выливается обратно, возникает мучительный кашель, ребенок задыхается и синеет. Все симптомы повторяются при любой попытке кормления. Очень быстро может развиться аспирационная пневмония. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование с липиодолом. Нельзя использовать бариевую массу, так как при свище она легко проникает в легкие и вызывает тяжелые пневмонии.

Лечение. Срочная операция (в первые сутки жизни). Прогноз очень серьезный и зависит от сроков установления диагноза и присоединения аспирационной пневмонии.

АТРЕЗИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ — порок развития с возможным полным отсутствием желчных протоков или частичной атрезией (непроходимостью) как внутри печени, так и вне ее.

Симптомы: появление желтухи с первых дней жизни или несколько позднее с постепенным нарастанием ее интенсивности. Кал обесцвечен или сохраняет слабо-желтую окраску, моча интенсивно окрашена, содержит желчные пигменты. Общее состояние ребенка вначале не нарушается, но постепенно развивается цирроз печени, нарастает дистрофия, печень увеличивается в размерах, становится плотной, бугристой. Снижается уровень протромбина в крови, появляются геморрагии.

Лечение только оперативное. Прогноз очень серьезный.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ. Заболевание развивается внутриутробно, обусловлено несовместимостью крови матери и плода либо по резус-фактору (мать резусотрицательная, ребенок резусположительный), либо по группам крови АВО.

При резус-конфликте в организме матери вырабатываются резус-антитела, которые, попав через плацентарный барьер в кровь ребенка, вызывают гемолиз эритроцитов, содержащих резус-фактор. Интенсивность гемолиза обычно зависит от титра резус-антител у матери (в отдельных случаях такого строгого параллелизма может не отмечаться). Чаще гемолитическая болезнь у новорожденных проявляется после второй и особенно после третьей беременности. Так, первый ребенок, как правило, рождается здоровым, второй — с легкими признаками анемии и только третий — с явными признаками болезни. Если женщина еще до беременности была сенсибилизирована переливаниями резусположительной крови, то даже первая беременность может закончиться выкидышем, рождением мертвого ребенка или ребенка с тяжелыми проявлениями гемолитической болезни. При несовместимости крови по системе АВО чаще наблюдаются более легкие клинические варианты гемолитической болезни, но они могут проявляться уже после первой беременности.

Клинически гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться тремя формами — отечной, желтушной и анемической.

Отечная форма — самая тяжелая; нередко дети рождаются мертвыми, мацерированными или погибают в первые часы после рождения. Характерен внешний вид новорожденного: резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, генерализованный отек подкожной клетчатки, накопление жидкости в плевральной, брюшной полостях. Резкая анемия, число эритроцитов падает до 1 —1,5 млн., гемоглобин—до 32—48 г/л.

Тяжелая желтуха новорожденных — один из основных по частоте синдромов гемолитической болезни. Ребенок обычно рождается доношенным с желтыми кожными покровами либо желтуха развивается в первые или вторые сутки и прогрессивно нарастает. Кожа становится желто-зеленого или желто-коричневого цвета. Околоплодные воды и первородная смазка также могут быть окрашены в желтый цвет. Печень и селезенка увеличены. Дети вялые, апатичны, плохо сосут. Тоны сердца приглушены. Моча темного цвета, окраска каловых масс нормальная. В крови анемия, высокое содержание непрямого билирубина в пуповинной крови (от 51,3 до 171 мкмоль/л и выше при норме до 25,6 мкмоль/л). Дальнейшее быстрое повышение уровня билирубина в крови становится токсичным для ЦНС и может развиться клиника ядерной желтухи — появляются судороги, ригидность затылочных мышц и опистотонус, глазодвигательные нарушения, симптом «заходящего солнца». Длительность желтухи до 3 нед и более. При тяжелых формах, особенно при ядерной желтухе, в течение первой недели может наступить смерть; если ребенок остается живым, возможны серьезные последствия в виде отставания психического и физического развития.

Анемия — наиболее легкая форма гемолитической болезни новорожденных. Проявляется обычно в конце первой недели жизни, число эритроцитов снижается до 2—3 млн. Печень и селезенка могут быть увеличены. Диагноз ставят на основании определения группы крови матери и ребенка и исследования резус-фактора. Прогноз хороший.

Лечение. При тяжелых формах гемолитической болезни необходимо раннее заменное переливание резусотрицательной крови. Кровь вводят из расчета 150 мл/кг массы ребенка (максимально 160—170 мл/кг, а при крайней степени желтухи — до 250 мл/кг массы). По показаниям заменное переливание крови можно повторять. Рекомендуется внутривенное капельное введение 10—20 % раствора глюкозы, переливание плазмы (10 мл/кг массы ребенка), введение витаминов группы В, гормональных препаратов; при поражении нервной системы — глутаминовая кислота, витамины В6, В12.

При анемических формах — дробное повторное переливание резусотрицательной, желательно одногруппной крови по 30— 50 мл. В течение 2 нед ребенка к груди не прикладывают, кормят донорским молоком (из-за наличия в молоке матери резус-антител).

Профилактика. Всем беременным проводят исследование крови на резус-фактор и группу крови. При резусотрицательной крови определяют антитела к резус-фактору. При значительном повышении титра антител беременную госпитализируют, проводят специфическую и неспецифическую десенсибилизацию и преждевременное родоразрешение. В случае необходимости ребенку проводят заменное переливание крови.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ развивается вследствие физиологической недостаточности в крови некоторых факторов свертывания крови.

Симптомы. Возникают различной локализации и интенсивности кровоизлияния и кровотечения (кровавая рвота, кровавый стул, кровотечение из пупочной ранки, из носа, кровавая моча, могут быть кровоизлияния внутричерепные, в надпочечники и т. д.). Иногда развивается истинная мелена (кровавая рвота и обильный кровавый стул, общая бледность) на 2—4-й день жизни, которая проходит через 1—3 дня. При больших кровотечениях может развиться резкая анемия, ребенок становится вялым, дистрофичным.

Лечение. Раннее назначение витамина К по 0,002 г 3 раза в день внутрь в течение 3 дней или викасола в/м по 0,2 мл. Аскорбиновая кислота, витамины В1, В12, Р. 5 % раствор кальция хлорида по 1 чайной ложке 3—5 раз в день. При тяжелых кровотечениях — переливание одногруппной крови и плазмы из расчета 5—10 мл/кг массы, введение аминокапроновой кислоты. При своевременной терапии прогноз обычно благоприятный, только в особо тяжелых случаях может наступить смерть на фоне массивного кровотечения.

ГИАЛИНОВЫЕ МЕМБРАНЫ ЛЕГКИХ — гомогенные белковые образования, которые накапливаются в альвеолах, выстилают их стенки, альвеолярные ходы и приводят к резкому нарушению газообмена. Чаще наблюдаются у недоношенных или детей, родившихся в асфиксии, при применении кесарева сечения, от матерей, больных диабетом, при пред-лежании плаценты или преждевременной отслойке плаценты. Предполагается, что в результате повышенной проницаемости легочных капилляров в просвет альвеол проникает высокомолекулярный белок плазмы крови, который подвергается коагуляции и становится основой для образования гиалиновых мембран.

Симптомы. В ближайшие сроки после родов постепенно или внезапно появляются одышка, приступы цианоза, которые быстро прогрессируют. Одышка принимает характер инспираторной со втяжением уступчивых мест грудной клетки. Вначале ребенок очень беспокоен, в дальнейшем, при нарастании дыхательной недостаточности, становится вялым, адинамичным, не может сосать. Кожа приобретает серо-землистый цвет. В легких ослабленное дыхание, кашля нет. При рентгеноскопии — диффузное затемнение легочных полей или сетчато-зернистый рисунок легких. Необходимо дифференцировать от ателектазов, диафрагмальной грыжи, внутричерепных кровоизлияний, кист легких. Прогноз плохой, обычно дети погибают в течение первых 2 сут.

Лечение малорезультативно. Назначают антибиотики, кислород, сердечные средства, глюкозу, витамины.

ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ РИТТЕРА. Одна из тяжелых форм пиодермии у новорожденных. Вызывается стафилококком.

Симптомы. Чаще в конце первой недели жизни отмечаются распространенные участки покраснения кожи с обильными пузырями, которые быстро лопаются и обнажают как бы обожженную поверхность. Общее состояние ребенка тяжелое.

Лечение. Дети нуждаются в индивидуальном уходе; пеленки должны быть стерильные. Эрозивные поверхности покрывают стерильной марлей, смоченной стерильным подсолнечным маслом. Назначают пенициллин по

100 000 ЕД /кг массы ребенка в сутки в/м или полусинтетические антибиотики — метициллин и др. по 100 000 ЕД/кг массы в сутки в течение 7—8 дней, переливание крови, плазмы, гамма-глобулин, комплекс витаминов.

КЕФАЛОГЕМАТОМА (кровяная опухоль головы). Кровоизлияние возникает между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль флюктуирует, строго отграничивается краями той или иной кости черепа, чаще теменной, реже затылочной. Исчезает кефалогематома через 3—8 нед.

Лечения обычно не требуется: при нагноении — хирургическое лечение, антибиотики.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ. При осложненных беременностях, при внутриутробной асфиксии плода, при патологическом течении родов, при воздействии физических факторов (неправильное наложение щипцов, вакуум-экстрактора) и в некоторых других случаях создаются благоприятные условия для повышенной сосудистой проницаемости, а иногда для разрыва мозговых сосудов, что приводит к внутричерепным кровоизлияниям.

По локализации кровоизлияния могут быть:

1) эпидуральные — между костью и твердой мозговой оболочкой; возникают при повреждениии костей черепа;

2) субдуральные — чаще возникают при патологических родах;

3) субарахноидальные — кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку (наиболее частая форма);

4) кровоизлияния в вещество мозга и

5) внутрижелудочковые кровоизлияния. Последние два встречаются реже.

Симптомы зависят от интенсивности и локализации кровоизлияния и очень многообразны. При незначительном кровоизлиянии ребенок вялый, сонливый, нарушены сосание и глотание. Иногда клиника внутричерепной родовой травмы появляется спустя 2—3 сут после рождения, что свидетельствует о первоначальном минимальном кровоизлиянии, которое постепенно продолжалось и нарастало. В тяжелых случаях ребенок бледен, движения скованы, широко открыты глаза с устремленным вдаль взглядом, крик монотонный, тихий, судорожные подергивания мышц лица и конечностей, брадикардия, стонущее учащенное дыхание, нарушение терморегуляции. Локальная неврологическая симптоматика зависит от локализации и величины кровоизлияния.

Лечение. Строгий покой после рождения. К груди не прикладывать! Кормить только с ложечки. Туалет проводить осторожно. Холод к голове, кислород. Внутрь витамин К до 5—10 мг в день в течение 3 дней, аскорбиновая кислота, хлорид кальция. По показаниям сердечные средства, при приступах асфиксии — средства, возбуждающие дыхательный центр (цититон 0,2 мл 0,15% раствора под кожу, лобелин по 0,2 мл 1 % раствора), глутаминовая кислота. При тяжелом состоянии успокаивающий эффект дает аминазин (0,001 г/сут на

1 кг массы ребенка) в 0,25 % растворе (1 мл 2,5 % раствора аминазина растворяют в 9 мл бидистиллированной воды). Для борьбы с отеком мозга и повышением внутричерепного давления показаны внутривенное вливание плазмы по 10 мл/кг массы ребенка каждые 1 — 2 дня (3—4 раза), а также мочегонные средства.

Прогноз зависит от локализации и интенсивности кровоизлияния. При обширном поражении, особенно области жизненно важных центров, смерть наступает вскоре после рождения при явлениях прогрессирующей асфиксии. При обширном поражении мозга может остаться инвалидность у ребенка в виде геми-и монопарезов, гидроцефалии, склонности к судорожным состояниям, нарушения интеллекта, речи. При своевременной, последовательной терапии и умеренном поражении мозга возможно выздоровление без серьезных последствий.

ЛИСТЕРИОЗ — острое инфекционное заболевание; возбудитель болезни листерия передается от домашних животных и птиц. Заражается ребенок внутриутробно, трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод.

Симптомы. На коже с первых часов жизни появляется обильная мелкая сыпь (розеолы и папулы), на слизистой оболочке рта, глотки, пищевода часто бывают высыпания в виде мелких серовато-белых гранулем. Отмечаются лихорадка, расстройства дыхания, приступы цианоза, тахикардия. В легких — явления пневмонии. Увеличены печень и селезенка. Общее состояние напоминает сепсис. В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. При поражении нервной системы клиника напоминает картину гнойного менингита.

Диагноз может быть подтвержден реакцией агглютинации с нарастающим титром у матери и заражением подопытных животных путем введения мочи или спинномозговой жидкости, полученной от больного ребенка. Необходимо дифференцировать от токсоплазмоза, цитомегалии, гнойного менингита другой этиологии. Чем раньше происходит заражение плода, тем серьезнее прогноз; дети погибают в первые дни после рождения. При позднем заражении и раннем комплексном лечении возможно выздоровление.

Лечение. Пенициллин комбинируют с тетрациклином в возрастной дозе; длительность лечения — до полного выздоровления.

МОЛОЧНИЦА (монилиаз) — грибковое поражение слизистых оболочек рта, глотки, реже половых органов в виде белых точечных высыпаний, иногда сливного характера, трудно снимающихся. Чаще заболевание бывает у недоношенных или ослабленных детей, гипотрофиков, на фоне лечения антибиотиками, особенно широкого спектра действия. В некоторых случаях монилиаз принимает тяжелое течение, распространяясь на верхние дыхательные пути, пищевод, желудок. При дальнейшем распространении инфекции возможно развитие грибкового сепсиса.

Лечение. При легких формах лечения не требуется, можно смачивать рот (не снимая налетов) 2 % раствором гидрокарбоната натрия или 20 % раствором буры с глицерином. В тяжелых случаях назначают нистатин внутрь по 125 000 ЕД 3 раза в день в течение 3—4 дней. Желательно ребенка обеспечить материнским молоком. Прогноз благоприятный, но развитие молочницы на фоне другого заболевания обычно ухудшает течение основного процесса.

НЕКРОЗ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ АСЕПТИЧЕСКИЙ. У детей, родившихся с большой массой при тяжелых родах, могут развиться очаги некроза подкожной клетчатки, которые связывают с травмой.

Симптомы. На 1—2-й неделе жизни появляются уплотнения подкожной клетчатки различной величины и локализации. Обычная локализация — спина, ягодицы, плечи, конечности, реже — щеки. Кожа над уплотнением или нормальной окраски, или фиолетово-крас-новатого оттенка. В течение 2—3 мес инфильтрат бесследно рассасывается. В отдельных случаях может присоединиться вторичная инфекция или кальцификация некротизированных участков.

Лечение обычно не требуется, можно применять сухое тепло.

ОПРЕЛОСТЬ. При плохом уходе за ребенком на коже ягодиц, в паховых складках, подмышечных и шейных складках может нарушиться целостность эпидермиса. Чаще опрелость возникает в связи с мацерацией кожи мочой и каловыми массами. В легких случаях отмечается гиперемия кожи, при более выраженной опрелости на общем гиперемирован-ном фоне кожи появляются отдельные эрозии, в тяжелых случаях — обширные эрозивные поверхности на фоне резкой эритемы. Эрозивная поверхность служит воротами вторичной инфекции.

Лечение. Необходимо улучшить уход за ребенком; при легкой опрелости помогают обычная гигиеническая ванна и своевременная смена пеленок, обязательное подмывание после каждого опорожнения кишечника. Кожу смазывают стерильным подсолнечным, персиковым маслом, рыбьим жиром. При тяжелой опрелости показана обработка эрозий 1—2 % раствором нитрата серебра с последующим смазыванием маслом. Пеленать ребенка следует без клеенки. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

ПЕМФИГУС (пузырчатка) новорожденных —- поверхностное гнойное воспаление кожи, обусловленное стафило- или стрептококковой инфекцией; заболевание очень контагиозно.

Симптомы. На коже образуются различной локализации и величины пузыри с мутным серозно-гнойным содержимым. Пузыри самостоятельно вскрываются, обнажая эрозивную поверхность. При распространенном процессе общее состояние ребенка тяжелое, выражена лихорадка.

Лечение. Пузыри необходимо вскрывать, не дожидаясь самопроизвольного вскрытия; раневую поверхность обрабатывать 2 % раствором нитрата серебра или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Используют только стерильные пеленки. Назначают антибиотики, в тяжелых случаях переливание крови, плазмы, гамма-глобулин, витамины.

Прогноз благоприятный, в отдельных случаях может развиться сепсис.

ПИЛОРОСПАЗМ —спазмы привратника вследствие несовершенной нервной регуляции моторной функции желудка.

Симптомы — характерны срыгивания и рвота с первых дней жизни ребенка. Чаще возникает у детей с повышенной возбудимостью нервной системы. Рвота бывает непостоянная, не очень обильная, рвотные массы обычно содержат неизмененное молоко, иногда с примесью желчи. Прибавка массы тела ребенка может быть замедленной или прекращается.

Лечение. Кормление назначают чаще, через 2—2"/2 ч, меньшими по объему порциями молока. В тяжелых случаях временно отнимают от груди и кормят сцеженным молоком; перёд кормлением рекомендуется дать I — 2 чайные ложки 5—10 % манной каши, сваренной на грудном молоке. После кормления 8—10 мин держат ребенка в вертикальном положении. На область живота кладут теплую грелку. В упорных случаях назначают аминазин из расчета 0,001—0,002 г/кг массы тела в сутки в/м или внутрь; 2—3 капли 0,1 % раствора атропина 2—3 раза в день; показана витаминотерапия — аскорбиновая кислота, витамины В1 и В 2 . Обычно в течение 2—3 мес явления спазма проходят, если нет сочетания с пилоростенозом.

ПИЛОРОСТЕНОЗ—врожденное сужение привратника за счет гипертрофии циркулярной мускулатуры пилорического отдела желудка; чаще бывает у мальчиков.

Симптомы. Заболевание проявляется на 2—4-й неделе жизни ребенка и характеризуется обильной рвотой («фонтаном»); количество рвотных масс превышает объем съеденной пищи. Ребенок теряет в массе, обезвоживается, у него нарушается электролитный баланс. При осмотре заметна перистальтика желудка. При рентгенологическом исследовании желудка с сульфатом бария отмечается задержка его в желудке более 24 ч, в кишечнике барий обнаруживается небольшими порциями, в то время как при пилороспазме весь принятый барий через 4—6 ч оказывается в кишечнике.

Лечение только хирургическое. При своевременном вмешательстве прогноз хороший.

ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ развиваются внутриутробно и после рождения. Могут быть первичными и вторичными (например, при сепсисе). Частота пневмоний в этом возрасте обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, малой сопротивляемостью организма к инфекции, легкостью развития ателектазов, аспирацией околоплодных вод во время родов, аспирацией молока во время кормления, незрелостью дыхательного центра и некоторыми другими моментами. Причиной могут быть микробный и вирусный факторы, грибковая инфекция и простейшие.

Очаговая бронхопневмония чаще начинается с катаральных явлений; постепенно состояние ребенка ухудшается, снижается активность сосания и прибавка массы тела, появляются незначительная одышка, напряжение крыльев носа, пенистое выделение изо рта, цианоз носогубного треугольника, нарушается ритм дыхания, учащается апноэ; температурная реакция незначительная. В легких прослушивается жесткое дыхание, могут быть единичные влажные хрипы. Если очаговая пневмония вызвана аденовирусной инфекцией, то клиника болезни может быть более острой и яркой (резко вздутая грудная клетка, обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, глухие сердечные тоны, уменьшение массы тела, снижение тургора тканей).

Острая интерстициальная пневмония вызывается преимущественно вирусной инфекцией.

Симптомы. Высокая лихорадка, резкое беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди, потеря в массе тела, срыгивания, рвота. Может быть менингеальный синдром (напряжение родничка, ригидность затылочных мышц, судороги). Катаральные явления незначительны или отсутствуют. Дыхание «кряхтящее», стонущее, аритмичное, с апноэ, раздуванием крыльев носа; частота дыхания до 80— 100 в минуту, цианоз. Грудная клетка резко вздута, дыхание жесткое, хрипы могут не выслушиваться или встречаются единичные сухие и влажные. Тоны сердца глухие, ритм нарушен вплоть до эмбриокардии. Размеры печени увеличены. Может появиться опрелость на коже, молочница на слизистой оболочке рта. Течение пневмонии затяжное — до 3—4 нед, иногда до l—2 мес. Заболевание может рецидивировать и осложняться отитом, пиодермией, плевритом. Исход не всегда благоприятный.

Септическая пневмония чаще вызывается стафилококковой инфекцией. Может быть первичная стафилококковая пневмония с исходом в сепсис и вторичная — как осложнение сепсиса.

Симптомы. Септическая пневмония — наиболее тяжелая форма пневмонии новорожденных, иногда имеет молниеносное течение с летальным исходом. В анамнезе могут быть указания на очаги стафилококковой инфекции (пиодермия, мастит у матери и др.). Начало бурное, выражен токсикоз. Характерны деструктивные изменения в легких: буллезная эмфизема с мелкими и крупными полостями и абсцессами различной локализации, иногда с прорывом в плевру и развитием пиопневмоторакса и эмпиемы.

Пневмония внутриутробная развивается у плода в результате заболевания матери в период беременности или при аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов.

Симптомы. Общее состояние ребенка с первых часов жизни очень тяжелое: одышка, цианоз, приступы асфиксии, повышенная температура, в легких выслушиватся жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

Пневмония ателектатическая чаще развивается у недоношенных и ослабленных новорожденных детей, так как у них легко образуются множественные ателектазы с нарушением нормальной вентиляции легких и последующими застойными явлениями.

Симптомы болезни не всегда четко выражены. Наблюдаются умеренная одышка, ухудшение общего состояния, усиление цианоза, возможны приступы асфиксии. Над легкими отмечается притупление перкуторного звука соответственно расположению ателектазов. Влажные хрипы удается выслушать только на глубине вдоха при крике ребенка. Течение заболевания вялое, длительное, с периодическими обострениями.

Лечение пневмоний новорожденных. Естественное вскармливание, тщательный уход (приподнятый головной конец постели, частая смена положения ребенка путем поворачивания его с одного бока на другой, на спину), обеспечение постоянного притока свежего воздуха и подача увлажненного кислорода — лучше в кислородной палатке дозированно; коррекция ацидоза. Антибиотики: пенициллин (40 000—50 000 ЕД/кг массы тела в сутки, в тяжелых случаях — 150 000—200 000 ЕД/кг массы тела в сутки в/м), полусинтетические препараты пенициллина, эритромицин (0,04—0,05 г/кг массы тела в сутки), цепорин, гентамицин и другие антибиотики широкого спектра действия. Длительность непрерывного лечения антибиотиками 10—15 дней, целесообразны сочетания антибиотиков в соответствии с имеющейся схемой рациональных комбинаций антибиотиков по А. М. Маршак. Если лечение неэффективно, то через 4—6 дней можно поменять антибиотики или дать другие комбинации препаратов.

При затяжных, особенно стафилококковых пневмониях, показана стимулирующая терапия: антистафилококковый гамма-глобулин по 1,5—3 мл в/м через 2—3 дня, на курс 3—5 инъекций; переливание антистафилококковой плазмы, прямое переливание крови из расчета 5—10 мл/кг массы тела несколько раз через 3—4 дня. При токсикозе — питье 5 % раствора глюкозы и внутривенное вливание 10—20 % раствора глюкозы по 15—20 мл/кг массы тела ежедневно, изотонический раствор хлорида натрия. Иногда, в тяжелых случаях, назначают короткий курс преднизолона из расчета 1 —

2 мг/кг массы тела в сутки в течение 7—8 дней (максимальную дозу дают 3—4 дня с последующим снижением до полной отмены). С самого начала заболевания назначают кордиамин по 0,2 мл 3—4 раза в день под кожу или сульфокамфокаин по 0,1 мл 10% раствора в/м 2—4 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния.

ПУПОК, ЗАБОЛЕВАНИЯ. В норме пуповинный остаток мумифицируется и отпадает на 5—7-й день, пупочная ранка заживает на 10— 14-й день. При инфицировании эти процессы затягиваются, причем могут развиться гангрена пуповинного остатка, мокнущий пупок, фунгус, омфалит. Кроме того, могут наблюдаться врожденные изменения — пупочный свищ и грыжа пупочного канатика.

Гангрена пуповинного остатка. Пуповинный остаток приобретает зелено-бурый цвет, появляется неприятный запах, нарушается общее состояние. Процесс может распространяться и вызвать перитонит.

Лечение. Начинают немедленное лечение антибиотиками широкого спектра действия и систематический туалет пуповинного остатка; хирургическим путем удаляют некротизированные участки.

Мокнущий пупок . Пупочная ранка заживает медленно, имеется серозное или серозногнойное отделяемое.

Лечение. Тщательная систематическая обработка пупочной ранки перекисью водорода и прижигание 5 % раствором нитрата се ребра. Следует воздержаться от гигиенических ванн; обработку кожи проводят участками.

Фунгус. При длительно не заживающей пупочной ранке наблюдается чрезмерное развитие грануляционной ткани, которая конусом выпячивается из ранки.

Лечение. Тщательная обработка пупочной ранки и прижигание грануляций 5 % раствором нитрата серебра.

Омфалит — гнойное воспаление пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка. Ребенок при этом бывает беспокоен, не прибавляет в массе, срыгивает, у него повышается температура. Из пупочной ранки отделяется гнойное содержимое, кожа вокруг отечная, красная. Необходим посев на флору и дифтерийную палочку.

Лечение. Промывание пупочной ранки 3 % раствором перекиси водорода с последующей обработкой 5 % спиртовым раствором нитрата серебра. В дальнейшем повязки с фурацилином или гипертоническим раствором хлорида натрия. При тяжелом течении назначают антибиотики широкого спектра действия и стимулирующую терапию—гамма-глобулин, витаминотерапию.

Пупочный свищ — врожденное заболевание; образуется при частичном или полном незаращении желточно-кишечного или мочевого протока. Из пупочной ранки соответственно постоянно выделяются или каловые массы, или моча. Пупочная ранка не заживает. В имеющееся отверстие легко вводится зонд.

Лечение. При полном незаращении лечение только хирургическое, при частичном — тщательный уход и обработка пупочной ранки. Если в течение 3—5 мес свищ самостоятельно не закрылся, показано хирургическое вмешательство.

Грыжа пупочного канатика . При малом размере грыжевого мешка в области пупка выходит только сальник, при этом он легко вправляется. Лечение проводят консервативно, накладывают специальные повязки, обычно с помощью лейкопластыря. Необходимо устранять метеоризм. В тяжелых случаях в большой грыжевой мешок выпадают не только сальник, но и кишечник, печень, селезенка. Размер грыжи иногда может достигнуть величины головы ребенка. В этих случаях показано срочное оперативное вмешательство.

Заболевания пупочных сосудов — периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены — развиваются при нарушении правил антисептики во время обработки пуповинного остатка и заменных переливаний крови.

Симптомы. Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура. Воспалительные явления в области пупка могут отсутствовать, но при пальпации брюшной стенки определяются уплотненные сосуды в виде тяжей на расстоянии 1,5—2 см от пупка. При надавливании сверху вниз или снизу вверх из незаживающей пупочной ранки может выделяться капля гноя. Воспаление сосудов может протекать латентно и осложняться флегмоной, перитонитом, диффузным гепатитом с абсцедированием печени, сепсисом.

Лечение. Вскармливание грудным молоком, антибиотики широкого спектра действия, гамма-глобулин. Местно — повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.

СЕПСИС — заболевание, к которому особенно предрасположены новорожденные. Возбудителем могут быть самые разнообразные микроорганизмы и их сочетания. В последнее время особенно часто выделяется стафилококк. Инфицирование возможно внутриутробно, во время родов и чаще внеутробно. Источником инфекции является больная мать; персонал, ухаживающий за ребенком, может быть носителем инфекции; имеют значение загрязненные предметы ухода, а также пища ребенка и вдыхаемый воздух. Входными воротами инфекции могут быть кожные покровы, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути; самыми частыми воротами инфекции является пупок. Сепсис не имеет определенных сроков инкубации; при внутриутробном заражении он может начаться на 1-й неделе жизни, в других случаях — на 2-й и даже 3-й неделе. По течению различают две основные формы заболевания — септицемию и септикопиемию.

Общие начальные проявления сепсиса — ухудшение самочувствия, вялое сосание, срыгивания, рвота, прекращение прибавки в массе или небольшое снижение массы тела. Может быть высокая лихорадка, низкий субфебрилитет и даже нормальная температура. Кожные покровы с сероватым оттенком.

Септицемия чаще наблюдается у недоношенных и ослабленных детей, протекает более бурно, злокачественно. Часто начинается остро с резкой интоксикации, нарушений водно-минерального обмена, с развитием диспепсических явлений, желтухи, геморрагического синдрома, быстрой потерей массы. Наблюдаются тахикардия, приглушение сердечных тонов, токсическое дыхание. Иногда превалируют симптомы поражения нервной системы (беспокойство, расстройство сознания, судороги). Отмечаются увеличение печени, селезенки, анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. В моче могут обнаруживаться лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Септикопиемия, т. е. сепсис с метастазами, вторичными гнойными очагами, протекает более доброкачественно, чаще наблюдается у доношенных детей, с лучшей реактивностью организма. Начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы, фурункулы. Возможны гнойные очаги в плевре, перикарде, в легких, а также гнойный отит, менингит и др. При пупочном сепсисе в случаях, когда входными воротами инфекции был пупок, кроме общих явлений, могут наблюдаться омфалит, периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены.

Лечение. Тщательный уход, вскармливание грудным молоком. Немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, пенициллин применяют в суточной дозе до 200 000 ЕД/кг массы тела. Целесообразно вводить антибиотики в месте поражения (внутриплеврально, в полость абсцесса и т. д.). В тяжелых случаях показана комбинация антибиотиков с сульфаниламидными препаратами из расчета 0,2 г/кг массы тела в сутки. Проводят стимулирующую терапию — прямое переливание крови, введение плазмы (до 10 мл/кг массы тела каждые 3—4 дня) и гамма-глобулина направленного действия (1,5— 3 мл через день, всего 3—5 раз). Кортикостероиды назначают коротким курсом только в остром периоде сепсиса при выраженных общих токсических явлениях (1 мг/кг массы тела в сутки). Рекомендуются витамины, ферменты, местное лечение септических очагов (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое). Прогноз благоприятный при своевременном и активном лечении.

СКЛЕРОДЕМА — отек кожи у новорожденных; чаще возникает у недоношенных. Причина не известна.

Симптомы. Кожные покровы бледные, холодные, плотные. При ограниченном процессе (чаще на бедрах) общее состояние не страдает. При распространенных формах состояние тяжелое.

Лечение. Тщательный уход, постоянное согревание тела (грелки, теплые ванны), массаж. В тяжелых случаях преднизолон (1 мг/кг массы тела в сутки в течение 5—7 дней).

СКЛЕРЕМА—диффузный отек кожи и подкожной клетчатки, развивается преимущественно у недоношенных, ослабленных, истощенных детей. Причина не ясна.

Симптомы. Отек чаще начинается с ног, затем последовательно распространяется на туловище и верхние конечности. Ткани очень плотные, при надавливании на них следов не остается. Движения конечностей становятся ограниченными. Общее состояние ребенка тяжелое.

Лечение то же, что и при склеродеме. Целесообразно назначать кордиамин, кофеин. Исход обычно благоприятный.

ТРАВМА РОДОВАЯ, ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ. Состояние характеризуется нарушением функции ЦНС и регуляции деятельности других органов и систем. Причиной родовой травмы могут быть различные заболевания матери в период беременности, особенно токсикозы второй половины, сердечно-сосудистые заболевания, различные отклонения в течении родов: патологические роды, внутриутробная инфекция.

Симптомы. В родах — асфиксия, нарушение ритма и частоты дыхания, цианоз, в легких — ателектазы. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности (глухие тоны сердца, брадикардия, аритмия, снижение АД); снижение мышечного тонуса, рефлексов, возможен судорожный синдром, тихий монотонный крик; нарушение терморегуляции (может быть гипертермия и гипотермия), страдальческое выражение лица.

Лечение то же, что и при внутричерепном кровоизлиянии.