КЛАСС 1 : нормальные здоровые пациенты;
КЛАСС 2 : пациенты с умеренно выраженной системной патологией;
КЛАСС 3 : пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности,
но без потери трудоспособности;
КЛАСС 4 : пациенты с выраженной системной патологией, потерей трудоспособности,
требующие постоянного лечения;
КЛАСС 5 : умирающие больные, которые без хирургической операции погибнут в
ближайшие 24 часа.
Классификация анестезиологического риска по ААА
1. пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое не приводит к нарушению общего состояния;
2. пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия);
3. пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно ухудшить нормальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыхательной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процессами);
4. пациенты с очень тяжелыми нарушениями общего состояния, которое может быть связано хирургическими страданиями и приносит ущерб жизненно важным функциям или угрожают жизни (сердечная декомпенсация, непроходимость и т.д. - если пациент не относится к группе N7);
5. пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к группе 1 или 2 по нарушению функций;
6. пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к 3 или 4 группам;
7. пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них.
В зависимости от способа введения препаратов выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз. В первом случае препараты для наркоза вводятся через дыхательные пути (жидкие дыхательные анестетики - эфир, хлороформ, фторотан , трихлорэтилен; газообразные - закись азота , циклопропан). В случае применения одного препарата наркоз носит название моно-(чистого) наркоза ; в случае использования двух и более препаратов - смешанный наркоз . Комбинированный наркоз - использование на разных этапах операции различных наркотических веществ или сочетание наркотических веществ с препаратами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы). В последнем случае говорят о многокомпонентной анестезии. В ряде случаев о комбинированном обезболивании говорят при сочетании местной анестезии и элементов общей (седативные, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики).
В зависимости от этапов наркоза выделяют:
вводный - кратковременный начальный этап, при котором используются препараты, обеспечивающие быстрое наступление без фазы возбуждения основного этапа наркоза,
основной - (поддерживающий, главный) -наркоз, который применяется на протяжении всей операции. При добавлении к основному наркозу действия другого вещества такой наркоз называют дополнительным .
Базис-наркоз - поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата.
В случае ингаляционного наркоза, если наркозную смесь подают при помощи маски - наркоз носит название масочного, в этом случае нет необходимости в применении миорелаксантов и аппарата ИВЛ. При интубации трахеи (введения интубационной трубки в трахею с помощью ларингоскопа) на фоне применения миорелаксантов и обеспечении искусственной вентиляции легких - носит название итубационного эндотрахеального, а при интубации одного из главных бронхов - эндобронхиального, и в этом случае возможно выполнение операции на противоположной плевральной полости интубации (т.к. легкое в этом случае выключается из дыхания и позволяет свободно манипулировать в плевральной полости и на органах средостения).
В зависимости от устройства и работы дыхательного блока возможно использование различных дыхательных контуров:
открытый контур : вдох (атмосферный воздух->испаритель) -> пациент -> выдох в атмосферу операционной (на улицу);
полуоткрытый контур : вдох (из аппарата наркозную смесь) -> пациент -> выдох во внешнюю среду;
Наиболее лучший вариант для пациента,
Большой расход наркозного вещества,
Загрязнение воздуха операционной наркозным веществом;
полузакрытый контур : вдох (из наркозного аппарата наркозную смесь) -> пациент->выдох частично в аппарат (через абсорбер СО 2 - потом снова в дыхательный контур наркозного аппарата), частично в атмосферу;
закрытый контур : вдох (аппарат) -> пациент -> выдох (аппарат через абсорбер СО 2).
Наиболее экономичный и экологически чистый,
Угроза развития гиперкапнии (при нарушении работы адсорбера).
В своем течении наркоз проходит определенные стадии (по Гведелу):
1) стадия - анальгезии : продолжительность 3-8 минут, (рауш-наркоз)
по Артрузио (1954) выделяют:
а) первая фаза - начала усыпления, нет полной анальгезии и амнезии,
б) вторая фаза - полной анальгезии и амнезии;
Сознание + -
Тактильная и температурная чувствительность - +
Болевая - (резко)
2) стадия - возбуждения : продолжительность 1-5 минут, связано с активацией подкорковых структур;
Речевое возбуждение,
Двигательное возбуждение,
Мышечный тонус повышен,
Тахикардия, повышение АД,
Сознание -
3) стадия - хирургическая (наркозного сна): продолжается на протяжении дальнейшего наркоза до выхода из него пациента;
Потеря всех видов чувствительности, рефлексов, снижение мышечного тонуса, урежение пульса, гипотония
1 уровень хирургической стадии - первый уровень хирургической стадии (движения глазных яблок):
· глазные яблоки подвижны,
· мышечный тонус сохранен,
· рефлексы сохранены,
· пульс и АД на исходном уровне,
· дыхание ровное;
2 уровень хирургической стадии - уровень роговичного рефлекса:
· глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, реакция на свет +,
· тонус мышц снижен,
· роговичный рефлекс и другие отсутствуют,
· пульс и АД на исходном уровне, стабильные,
· дыхание ровное;
3 уровень хирургической стадии - уровень расширения зрачков:
зрачки расширяются, реакция на свет +/- - ослабевает,
тонус мышц резко снижен,
тахикардия, тенденция к гипотонии,
ослабевает реберное дыхание с преобладанием диафрагмального, тахипноэ;
4 уровень хирургической стадии - уровень диафрагмального дыхания: является признаком
передозировки наркозного препарата и предвестником критического состояния с возможным летальным исходом - не должен допускаться в ходе наркоза!
зрачки резко расширены,
тонус мышц резко снижен,
тахикардия, пульс нитевидный, выраженная гипотония,
дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное;
При дальнейшей подаче наркозного вещества происходит паралич сосудистого и дыхательного центров и развивается агональная стадия с клиническими признаками остановки дыхания и кровообращения.
Диапазон от III1- III2,(кратковременно начало III3) получил название анестезиологического коридора. Для каждого препарата (его дозы) данный анестезиологический коридор различный, и чем он шире, тем безопаснее проведение наркоза.
4) стадия - пробуждения : наступает после прекращения подачи наркозного вещества и отражает в обратном порядке ход стадий общей анестезии.
Таким образом, хирургические операции выполняются в третьей стадии наркоза (уровень III1- III2), а кратковременные вмешательства, возможно, проводить и в первой стадии - анальгезии.
Клиническими критериями адекватности анестезии являются:
кожные покровы сухие, обычной окраски,
отсутствие тахикардии и артериальной гипотензии,
диурез более 30-50 мл в час,
данные мониторинга:
стабильная гемодинамика,
нормальный уровень насыщения крови О 2 и СО 2
нормальные объемные показатели вентиляции легких,
отсутствие изменений кривой ЭКГ.
В настоящее время наиболее надежным, управляемым и универсальным способом общей анестезии является комбинированный интубационный наркоз. При этом осуществляется комбинация действия различных общих анестетиков, миорелаксантов и средств нейролептанальгезии. Перед операцией больному выполняют премедикацию. После укладки больного на операционный стол больному подключают систему для внутривенной инфузии, систему мониторинга. На фоне инфузионной терапии начинается вводный наркоз, который выполняют с помощью барбитуратов. В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания, что требует начала ИВЛ с помощью маски. Перед интубацией трахеи вводят миорелаксанты короткого действия. При этом продолжается адекватная ИВЛ через маску, прекращаемая лишь при начале самой процедуры интубации, на которую отводится 30-40 секунд (в это время дыхание отсутствует).
Выполняют интубацию. После интубации и фиксации интубационной трубки в трахее, присоединяют систему шлангов-проводников наркозной смеси от наркозного аппарата, работающего по одному из контуров, осуществляется ИВЛ. Контролем правильности постановки интубационной эндотрахиальной трубки является - проведение дыхания над обоими легочными полями, отсутствие вздутия живота в эпигастрии (желудка), уровень сатурации и другие мониторинговые показатели. Основной наркоз осуществляется ингаляционными анестетиками (смесь закиси азота и кислорода, фторотан, и др.). Для уменьшения токсичности общего анестетика дополнительно используют препараты из других групп (нейролептики, миорелаксанты). Миорелаксанты (курареподобные вещества) -препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Миорелаксанты применяют со следующими целями: 1) расслабление мускулатуры при наркозе, что способствует уменьшению дозы анестетика и глубину наркоза; 2) как следствие блокады нервно-мышечной передачи импульса - использование ИВЛ; 3) для снятия судорог, мышечного гипертонуса и др. Отсутствие или резкое снижение мышечного тонуса - обязательный компонент для обеспечения обезболивания при полостных операциях. Следует помнить о том, что введение миорелаксантов обязательно ведет к прекращению работы дыхательной мускулатуры и прекращению спонтанного дыхания, что требует проведения ИВЛ. По механизму действия выделяют антидеполяризующие (павулон, тубокурарин, диплацин) и деполяризующие (дитилин, листенон, миорелаксин) миорелаксанты, по длительности действия - короткие (дитилин, листенон) и длительные (павулон, тубокурарин). После окончания операции для ликвидации действия миорелаксантов вводят прозерин, являющийся антихолинэстеразным препаратом (декураризация).
Кроме ингаляционного наркоза существует неингаляционный, при котором препараты вводятся не через дыхательные пути. Наибольшее применение нашел внутривенный наркоз, для которого используется также несколько групп препаратов.
Потенцированный наркоз - выполняется при введении основного вещества на фоне препарата, который прерывает импульсы в различных отделах ЦНС, что ведет к уменьшению вводимого вещества.
Свое особое место занимает и нейролептаналгезия (НЛА) - метод внутривенной анальгезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического аналгетика фентанила. Преимуществом метода является своеобразное действие на ЦНС, характеризующееся быстрым наступлением безразличия к окружающему, отсутствием двигательного беспокойства, снижением выраженности вегетативных и метаболических реакций на хирургическую агрессию. НЛА обычно выступает в качестве компонента комбинированного наркоза или в сочетании с местной анестезией. Наиболее часто НЛА проводится на фоне ИВЛ закисью азота.
Осложнением наркоза и посленаркозного периода могут являться:
асфиксия,
отек головного мозга,
гипотензия,
рвота-аспирация,
регургитация,
остановка сердца,
осложнения легочной системы,
повреждение периферических нервов,
острое нарушение мозгового кровообращения,
гнойно-воспалительные заболевания,
пневмо(гемо)торакс,
почечно-почечная недостаточность,
аллергические реакции
Местное обезболивание - неотъемлемая часть современной анестезиологии. Местное обезболивание в различных его видах является одним из лучших средств лечения синдрома боли, оно входит в комплексную терапию шока, обеспечивает достижение одного из главных компонентов общей анестезии - анальгезин.
Местная анестезия - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части человеческого организма с сохранением сознания.
Анреп В.Н. - в 1879 г. обнаружил анестезирующие свойства кокаина и рекомендовал его использовать в практической медицине для местного обезболивания.
Развитие местной анестезии связано с именем А. Эйнгорна, который в 1905 г. синтезировал новокаин. В нашей стране развитие местной анестезии связано с именем А.В. Вишневского, которым детально разработаны и внедрены методы инфильтрационной анестезии, различные виды новокаиновых блокад. Кроме А.В. Вишневского большой вклад в развитие местной анестезии внесли А. Бир, Г. Браун, А. И. Лукашевич, М. Оберст, Я.Б. Зельдович и другие.
В настоящее время около 50% операций в хирургии выполняются под местной анестезией.
Местная анестезия показана в случаях, когда противопоказан наркоз, или предстоит «небольшая» операция, манипуляция в условиях поликлиники («поликлиническая хирургия»).
Противопоказания:
1) непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности;
2) возраст менее 10 лет;
3) наличие у больных нарушение психики, повышенной нервной возбудимости;
4) наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии;
5) продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее срочной операции для его остановки.
Перед выполнением местной анестезии, больному проводиться психологическая подготовка, больному объясняют, что во время операции будут сохранены сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но не будет ощущение боли. Назначается премедикация.
Различают следующие периоды течения местной анестезии:
1. введение анестетика.
2. начала действия анестетика.
3. полной местной анестезии.
4. восстановление болевой чувствительности.
5. полного восстановления болевой чувствительности.
Наиболее применение из препаратов для местной анестезии нашёл новокаин (Procaini, Hydrochloridum, Procaine, Hudrochloride, …)
Бесцветные кристаллы или белый порошок - кристаллический без запаха. Очень легко растворим в воде (1:1), легко растворим в спирте (1:8). Вводные растворы стерилизуют при + 100°С в течение 30 минут. Растворы новокаина легко гидролизуются в щелочной среде. Для стабилизации прибавляют 0.1 н. в раствор хлористоводородной кислоты до рН 3.8-4.5, положительным его моментом является широта терапевтического действия, отсутствие явлений наркомании (свойственных кокаину).
Новокаин широко применяют для местной анестезии: главным образом для инфильтрационной и спинномозговой анестезии; для поверхностной анестезии он мало пригоден, так как медленно проникает через поврежденные слизистые оболочки. Широко применяют новокаин для лечебных блокад.
Под анестезиологическим риском понимают вероятность развития каких-либо осложнений, вплоть до гибели пациента, возникающих в результате анестезиологического пособия. Степень риска очень сильно варьируется в зависимости от исходного состояния пациента перед оперативным вмешательством. Так, в медицине риск смерти в связи с анестезией у больных без серьёзной сопутствующей патологии оценивается как 1 на 100 000. Этот показатель повышается в 5-10 раз в случае экстренной операции и у больных, находящихся в тяжелом состоянии. В целом, усредненный показатель анестезиологической смертности у людей при плановых хирургических вмешательствах составляет приблизительно 1 на 10 000 пациентов.
В ветеринарии мелких домашних животных (собаки и кошки) этот показатель значительно выше, и составляет в среднем 1 на 2000 пациентов. Результаты одного крупного исследования, выполненного в Великобритании, оказались еще менее утешительными: общий риск гибели в результате анестезии или седации у собак составил 0.17% (1 на 601), у кошек 0.24% (1 на 419) в течение 48 ч.
Для здоровых собак и кошек риск составил соответственно 0.05% (1 на 1849) и 0.11% (1 на 895), а у животных с сопутствующими заболеваниями – 1.33%, (1 на 75) и 1.40% (1 на 71).
Основными причинами анестезиологической смертности у людей являются:
1) расстройства гемодинамики вследствие гиповолемии в сочетании с передозировкой системных анестетиков или региональной анестезией;
2) гипоксия и гиповентиляция при интубации пищевода, проблемах с интубацией, в связи с технической неисправностью оборудования или в результате аспирации желудочного содержимого;
3) анафилактоидные реакции, включая злокачественную гипертермию;
4) халатность и ошибки врачей и среднего персонала связанные с невнимательностью, ошибочным введением препаратов, неправильным использованием и контролем работы оборудования.
Риск возникновения осложнений далеко не всегда связан с анестезией как таковой. Существенным фактором риска является само хирургическое вмешательство: его объём, продолжительность, квалификация хирурга. Поэтому существует понятие операционно-анестезиологического риска. Собственно анестезиологический риск определяется в первую очередь исходным состоянием пациента перед операцией.
Дополнительными факторами риска могут также служить возрастные, видовые и породные особенности животных. Состояние животного перед проведением операции может варьироваться от оптимального (здоровое животное) до крайне тяжелого (политравма, кардиогенный отёк легких и т.п). Большинство наших пациентов находятся примерно посередине и, как правило, имеют ряд сопутствующих заболеваний, которые часто протекают бессимптомно (или владельцы не придают значения их проявлениям), но могут послужить причиной серьезных осложнений при проведении операции и в ближайшем послеоперационном периоде.
Для удобства и унификации оценки пациентов перед анестезией были разработаны различные системы, наиболее удобной из которых является шкала Американского общества анестезиологов (ASA).
1. Минимальный риск - Здоровый пациент
2. Небольшой риск - Есть лёгкая системная патология
3. Средний риск - Есть серьёзная системная патология
4. Высокий риск - Есть серьёзная патология, представляющая постоянную угрозу для жизни
5. Крайне высокий риск - Пациент в критическом состоянии. Велика вероятность гибели в течение ближайших суток
Несмотря на кажущуюся простоту, она остается одной из немногих систем, коррелирующих с риском анестезии. У животных с оценкой 3 и выше по шкале ASA осложнения возникают примерно в 4 раза чаще по сравнению с животными с оценкой 1 или 2. Таким образом, правильная оценка по шкале ASA позволяет выявить пациентов с высоким риском анестезии и оперативного вмешательства. Несмотря на то, что такая оценка не отражает всех аспектов анестезиологического риска, поскольку не учитывает таких критериев, как возраст или порода, специфику основного и сопутствующих заболеваний, она чрезвычайно полезна и должна проводиться у всех пациентов перед операцией. Для того, чтобы оценить анестезиологический риск по шкале ASA (или какой-либо другой системе) необходимо провести рутинное обследование пациента, включающее сбор анамнеза, физикальный осмотр, стандартный набор гематологичеких и биохимических анализов.
Если при сборе анамнеза и в ходе физикального обследования выявляются какие-либо отклонения, может потребоваться проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, консультации узкопрофильных специалистов.
Кроме присвоения пациенту категории, выражающей степень анестезиологического риска, в ходе предоперационного обследования мы также получаем ответы на следующие вопросы:
– в каком состоянии находится пациент (удовлетворительном, среднетяжелом, тяжелом, критическом);
– как срочно нужна операция (немедленно, в течение ближайших суток, ближайшей недели, месяца);
– связана ли тяжесть состояния пациента с основным заболеванием и его осложнениями, или обусловлено в большей степени сопутствующей патологией;
– каковы наиболее вероятные осложнения во время анестезии и операции у данного пациента;
– требуется ли предварительная подготовка к проведению процедуры;
– продолжать ли назначенную ранее медикаментозную терапию;
– нужны ли для операции дополнительные лекарства, материалы, потребуется ли переливание цельной крови, плазмы или других кровепродуктов;
– какой объем мониторинга потребуется пациенту;
– как долго пациент пробудет в клинике после процедуры (1 час, несколько часов, 1 сутки, несколько дней, неделю или дольше);
– располагаем ли мы достаточными знаниями, опытом и ресурсами для проведения планируемого вмешательства и обеспечения послеоперационного ведения пациента;
– целесообразно ли проведение вмешательства.
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза желательно получить от владельца максимум информации о животном, поскольку это не только облегчит задачу анестезиолога, но также поможет избежать лишних исследований. В первую очередь необходимо узнать, как давно болеет пациент, изменился ли его темперамент в последнее время, изменился ли аппетит, не стал ли он больше пить, есть ли проблемы с мочеиспусканием и стулом.
Предварительное представление о функциональном состоянии кардио-респираторной системы можно составить по информации об общей активности и переносимости животным физических и эмоциональных нагрузок.
Появление одышки, кашля, цианоза при средних и легких нагрузках или в стрессовых ситуациях, может указывать на наличие заболеваний верхних дыхательных путей, легочной или сердечной патологии.
Также необходимо попросить владельца ответить на следующие вопросы:
1) есть ли у животного какое-либо заболевание, кроме основной патологии;
2) получает ли животное какоелибо медикаментозное лечение, и если получает, то какое; 3) известно ли владельцу об аллергических реакциях животного на какие-либо препараты; 4) проводились ли когда-нибудь процедуры под наркозом, и если проводились, то когда и какие, по возможности уточнить, какой вид анестезии применялся и как животное перенесло наркоз;
5) проводилось ли когда-нибудь переливание крови или кровепродуктов.
Если у владельца на руках имеются результаты ранее проводимых анализов и исследований, а также выписки из истории болезни, с ними необходимо ознакомиться, так как в них может содержаться более точная и объективная информация.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР
Его начинают с внешнего осмотра животного на расстоянии. Обращают внимание на эмоциональное состояние, активность, позу, упитанность, адекватность поведения, особое внимание уделяют дыханию пациента, обращают внимание на размер и форму живота.
Угнетенное состояние, вынужденная поза, сгорбленность, скованность походки, как правило, указывает на наличие серьезных системных проблем или наличие боли.
При одышке необходимо понять, является она следствием стресса, связанным с посещением клиники или нарушений дыхательной функции. Инспираторная одышка указывает на наличие обструкции верхних дыхательных путей, экспираторная – на патологию легких, однако чаще всего мы сталкиваемся со смешанной одышкой.
Тучные животные, даже при отсутствии других сопутствующих патологий, подвержены гиповентиляции во время анестезии, в то время как у кахексичных велик риск развития гипотермии и гипогликемии.
Отвисание живота и увеличение его объема может наблюдаться при гепатомегалии, асците, объемных образованиях брюшной полости, переполнении мочевого пузыря, пиометре, гемабдомене.
Слишком эмоциональные животные, а также крупные собаки вольерного содержания (особенно с обильным шерстным покровом) подвержены гипертермии, поэтому желательно, чтобы таких животных приводили в клинику непосредственно перед началом процедуры, и все подготовительные манипуляции и вводная анестезия выполнялись в присутствии владельца.
В период пробуждения у таких животных чаще наблюдается чрезмерное возбуждение, они подвержены самотравмированию и перегреву, часто требуют дополнительной седации, в некоторых случаях необходимо присутствие владельца в течение всего времени нахождения животного в клинике. То же самое касается агрессивных собак. После внешней оценки переходят непосредственно к осмотру пациента.
Его начинают с оценки водного баланса по тургору кожи и ряду других клинических признаков. Кожу в затылочной области собирают в складку и отпускают, в норме складка должна быстро расправиться. Степень дегидратации выражают в процентах от массы тела; дегидратацию в 5% и менее клинически распознать довольно трудно, но ее можно заподозрить при наличии анорексии, рвоты, диареи, полиурии. Степень дегидратации может быть недооценена у пациентов страдающих ожирением (кожная складка быстро расправляется, несмотря на обезвоживание), и переоценена у пожилых животных (естественное возрастное снижение эластичности кожи), ее сложно оценить у шарпеев.
У дегидратированных животных, как правило, снижен объём циркулирующей крови, имеются электролитные нарушения, может быть нарушена функция почек и других систем.
Далее оценивают цвет слизистых оболочек ротовой полости и скорость обратного наполнения капилляров (СНК). В норме цвет слизистой оболочки здорового животного может варьировать от бледно-розового до почти бардового, кроме того на восприятие цвета очень сильно влияет освещенность помещения, в котором проводится осмотр.
При изменении цвета слизистой оболочки мы можем заподозрить наличие анемии (от бледно-розового до почти белого), гипоксемии (цианоз, сероватый или бардовый оттенок), иктеричность может быть признаком гемолиза или серьезных патологий печени и желчевыводящих путей.
Бледность слизистых, наличие сероватого оттенка может быть следствием нарушения тканевой перфузии при шоковых состояниях.
Гиперемия часто является следствием стресса, связанного с посещением клиники.
СНК – простой тест, позволяющий оценить состояние микроциркуляции. Для определения этого показателя надо надавить на слизистую оболочку в области щеки или десны и засечь время, когда бледное пятно, оставшееся после надавливания, приобретет исходную окраску. При СНК – 2 сек. и более можно заподозрить нарушения тканевой перфузии.
Появление кашля при пальпации области трахеи может говорить о наличии трахеита или кардиомегалии и является поводом для более тщательного обследования дыхательной системы и сердца.
Очень важно до проведения анестезии оценить возможность интубации трахеи. Трудности при интубации могут возникнуть при наличии новообразований в области ротоглотки и гортани, дополнительную проблему может создать кровотечение, возникшее вследствие механического повреждения измененных тканей тубусом. То же самое касается заболеваний, при которых нарушается подвижность нижней челюсти. Хотя подобные проблемы встречаются очень редко, но их недооценка может привести к весьма трагичным последствиям. Перед проведением общей анестезии у таких животных все должно быть подготовлено для проведения экстренной трахеостомии, на тот случай, если она потребуется.
Далее проводят пальпацию пульса, аускультацию сердца и легких. Пульс у собак и кошек удобнее всего пальпировать на бедренной артерии; у здоровых животных пульсовая волна достаточно сильная, но не жесткая. Жесткость пульсовой волны может наблюдаться как при повышении, так и при снижении кровяного давления, плохо ощутимый, или так называемый нитевидный пульс может быть признаком выраженной гипотензии. Надо сказать, что пальпация пульса является очень простым, но также и очень субъективным методом оценки состояния гемодинамики, поэтому необходимо соотносить результаты с общей клинической картиной, и в сомнительных случаях проводить тонометрию. У животных с хорошо развитыми мышцами или избыточным весом пальпация пульса может быть затруднена.
При аускультации сердца оценивают силу сердечного толчка, ясность тонов, ритм и наличие патологических сердечных шумов. Ослабление сердечного толчка и приглушенность тонов часто наблюдается при ожирении и у животных с массивной грудной клеткой, но также может быть признаком наличия перикардиального или плеврального выпота, объемных новообразований грудной полости.
Шум митральной регургитации является довольно частой находкой при обследовании пожилых собак мелких и средних пород, особенно у такс и пуделей, и указывает на наличие эндокардиоза митрального клапана. Иногда шум определяется также и в области трикуспидального клапана. При отсутствии клинических признаков сердечной недостаточности такие животные, как правило, хорошо переносят наркоз и не нуждаются в проведении дополнительных исследований.
При обнаружении явных признаков декомпенсации (цианоз слизистых оболочек, кашель, непереносимость нагрузок, атрофия височных мышц, кахексия, увеличение объема живота) может потребоваться полное кардиологическое обследование, включающее рентгенографию грудной клетки и эхокардиографию; в ряде случаев будет достаточно рентгенографии.
Собаки крупных пород подвержены дилятирующей кардиомиопатии. В группе риска доберманы, боксеры, ирландские волкодавы, мастифы. Заболевние часто сопровождается аритмиями. Подозрение на ДКМП требует проведения полного кардиологического обследования, включающего ЭКГ и эхокардиографию.
Любое нарушение дыхания во время осмотра или в анамнезе является показанием для проведения аускультации легких (в идеале проводить ее надо всем пациентам). Снижение интенсивности дыхательных шумов при аускультации может быть следствием плеврального выпота, пневматоракса, ателектазов, нарушения проходимости верхних дыхательных путей, диафрагмальной грыжи. Крепитация выслушивается при пневмонии или альвеолярном отеке легких.
У животных с экстраабдоминальной патологией пальпируют брюшную полость, и при необходимости выполняют УЗИ брюшной полости.
Если пациент – молодое животное без системной патологии, при сборе анамнеза и в ходе клинического осмотра не было выявлено никаких отклонений, а предстоящая операция не несет повышенных рисков, на этом этапе обследование может быть закончено. Во всех остальных ситуациях, а также при наличии породной предрасположенности к тем или иным заболеваниям, требуется более детальное обследование, включающее лабораторные анализы, использование методов визуальной диагностики и других дополнительных исследований.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Рентгенографию грудной клетки выполняют всем пациентам с признаками дыхательной недостаточности, за исключением тех случаев, когда очевидна симптоматика обструкции верхних дыхательных путей (например, брахиоцефалический синдром) или тяжесть состояния животного не позволяет выполнить исследование, в качестве скрининга пациентам с онкологическими заболеваниями с целью исключения метастатического поражения легких.
У пациентов с сердечной недостаточностью ренгенография выполняется с целью определения выраженности кардиомегалии, застойных явлений в малом круге кровообращения и наличия отека легких (интерстициального или альвеолярного). Также рентгенография показана в ситуациях, когда клинически не удается дифференцировать проблемы дыхательной системы от сердечной патологии.
При выявлении брадикардии, выраженной тахикардии и других нарушений ритма проводят электрокардиографию. Это исследование также рекомендуется проводить в случаях, когда по каким-либо причинам не удается провести полноценную аускультацию сердца и (или) пальпацию пульса (сильное беспокойство животного, одышка). Регулярное учащение сердечного ритма при вдохе и урежение при выдохе, представляет собой так называемую дыхательную аритмию, которая является нормой и часто наблюдается у молодых здоровых собак. Периодическое учащение/урежение сердечного ритма, без каких либо других отклонений со стороны карди-респираторной системы у собак миниатюрных пород также может рассматриваться как вариант нормы и не требует проведения дополнительных исследований.
Эхокардиография должна проводиться животным с клиническими признаками сердечной недостаточности, серьезными нарушениями ритма, выраженной кардиомегалией. Основная цель данного исследования – оценка сократительной способности миокарда. В идеале, таким пациентам надо определять фракцию выброса левого желудочка, поскольку именно снижение этого показателя коррелирует с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и периоперационной летальности у людей. Особое значение имеет эхокардиография для диагностики гипертрофической кардиомиопатии у кошек. Данное заболевание часто встречается у молодых животных и может проходить бессимптомно; при обследовании таких пациентов может не выявляться ни аускультативных, ни рентгенологических изменений; тем не менее, банальная кастрация или стерилизация может привести к декомпенсации с развитием отека легких и гибелью животного в послеоперационном периоде. В группе риска кошки породы мэйн-кун, британская короткошерстная, шотландская вислоухая.
УЗИ брюшной полости в качестве скринингового метода перед проведением общей анестезии можно рекомендовать всем возрастным пациентам с экстраабдоминальной патологией и всем пациентам с онкологическими заболеваниями. Случайной находкой при этом может стать новообразование органов брюшной полости, асцит, пиометра, беременность, кисты яичников, дегенеративные изменения печени и почек, мочекаменная болезнь, патологии предстательной железы и пр.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Объем лабораторных исследований зависит от возраста животного, характера основной патологии и наличия сопутствующих заболеваний. По данным M. Alef , результаты лабораторных тестов практически не оказывают влияния на анестезию у молодых животных без явной сопутствующей патологии. Поэтому при обследовании животных в возрасте до 6 лет, у которых ни в анамнезе, ни в ходе клинического обследования не было выявлено никаких отклонений, можно ограничиться так называемым лабораторным минимумом, который включает определение гематокрита, общего белка и азота мочевины крови. В ряде случаев можно вообще отказаться от проведения лабораторных исследований. К таким случаям относятся проведение плановой кастрации и стерилизации животным 1-2 степеней риска по шкале ASA, ушивание ран и дренирование поверхностных абсцессов у животных без признаков осложнений, удаление молочных зубов, проведение диагностических и неинвазивных лечебных процедур под общей анестезией.
Что же касается пожилых животных, было показано, что результаты лабораторных анализов часто позволяют выявить не диагностированные ранее сопутствующие заболевания и даже могут служить основанием для отсрочки хирургического вмешательства или отказа от него. Поэтому всем животным старше 6 лет, пациентам с серьезными системными заболеваниями независимо от возраста, а также всем животным с неизвестным анамнезом (недавно найденные, животные из приюта и т.п.) необходимо проводить полный клинический анализ крови и биохимический анализ, включающий следующие показатели: общий белок, мочевину, креатинин, щелочную фосфатазу, аланинаминотрансферазу, глюкозу.
У ослабленных животных с тяжелой патологией рекомендуется расширенное биохимическое исследование, включающее альбумин, общий билирубин, панкреатическую амилазу, холестерол, Na+, K+, Са++, анализ газов крови.
Исследование системы гемостаза. Показанием для отдельного исследования системы гемостаза является:
– Имеющееся кровотечение (явное или скрытое), петехии (анамнез, клинический осмотр, УЗИ брюшной полости);
– Тромбоцитопения (клинический анализ крови);
– Дегенеративные заболевания печени (повышение АЛТ, ЩФ, гипоальбуминемия, данные УЗИ);
– Портоковальные шунты (анамнез, биохимические показатели, УЗИ);
– Объемные новообразования брюшной полости (УЗИ);
– Лечение антикоагулянтами, антиагрегантами, НПВС (анамнез);
– Состояния, при которых велика вероятность развития ДВС (сепсис, перитонит, шок, тяжелая печеночная недостаточность, длительные кровотечения, тяжелая анемия);
– Породная предрасположенность (доберманы, немецкие овчарки).
Представление о функциональном состоянии тромбоцитарного звена гемостаза можно получить, измерив время кровотечения со слизистой оболочки щеки (buccal mucosal bleeding time). Этот тест рекомендуется при выявлении тромбоцитопении, при подозрении на тромбоцитопатию, недостаточность фактора фон Виллебранда у доберманов и немецких овчарок (в том случае, если недоступно непосредственное измерение активности данного фактора).
Для выполнения теста поднимают верхнюю губу и наносят на слизистую оболочку порез глубиной около 1 мм, длиной 2-5 мм, кровь собирают впитывающей салфеткой, так чтобы не повредить ранку. Засекают время от нанесения пореза до прекращения кровотечения. В норме у собак кровотечение должно остановиться не более чем за 4 мин., у кошек – за 2,5 мин.
У спокойных животных данное исследование можно проводить непосредственно при первичном осмотре, у всех остальных – после вводной анестезии, непосредственно перед операцией. Необходимо иметь в виду, что данный тест не отражает нарушений коагуляционного звена гемостаза.
При подозрении на недостаточность вторичного гемостаза рекомендуется выполнение коагулограммы крови, которая включает такие показатели, как активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, фибриноген и др. К сожалению, отсутствие изменений в коагулограмме не дает гарантию отсутствия повышенной кровоточивости во время операции и в послеоперационном периоде. Как правило, если речь идет о плановых процедурах, данное обследование выполняется за несколько дней до планируемого вмешательства, иногда – в тот же день.
Если обследование животного проводится непосредственно перед вмешательством, все данные должны быть получены и оценены до выполнения премедикации и индукции. Исключение составляют пациенты с ургентными патологиями, при которых задержка хирургического вмешательства может ухудшить состояние пациента, а также агрессивные животные, у которых проведение обследования невозможно без седации или общей анестезии.
Универсальной схемы такого обследования не существует, тем не менее, на основании приведенных выше рекомендаций и собственного опыта можно составить определенный алгоритм для использования в собственной практике.
А.И. Гимельфарб ветеринарный врач-анестезиолог, ветеринарная клиника «Биоконтроль», Москва
Физический статус пациентов по классификации ASA (Американского общества анестезиологов) представляет собой оценку состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Существует 5 классов физического статуса (от здорового пациента до больного в крайне тяжелом состоянии): ASA I -здоровый пациент; ASA II -пациент с легким системным заболеванием; ASA III - пациент с тяжелым системным заболеванием; ASA IV - пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни и ASA V -умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям. Дополнительный, шестой класс - ASA VI , используется при констатации смерти мозга больного и применяется в трансплантологии.
Ежегодно ASA разрабатывает для анестезиологов и реаниматологов,
Система классификации физического статуса пациентов Американского общества анестезиологов (ASA physical status classification system)
Классификация |
Определение |
Примеры |
|
| ASA I | Здоровый пациент | Здоровый, не курящий, мало употребляющий алкоголь. | |
| ASA II | Пациент с легким системным заболеванием | Легкие заболевания только без существенных функциональных ограничений. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): курильщик, социальный алкоголик, беременная, ожирение (<30 ИМТ <40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы. | |
| ASA III | Пациент с тяжелым системным заболеванием | Значимые ограничения функциональной активности. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): плохо контролируемая артериальная гипертензия или субкомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ, патологическое ожирение (ИМТ ≥40), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции сердечного выброса, хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного прохождения гемодиализа по расписанию. В анамнезе (более 3 мес.) инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование. | |
| ASA IV | Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни | Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование, текущая ишемия миокарда или тяжелая дисфункция клапанов сердца, резкое снижение фракции выброса, сепсис, ДВС-синдром, острая или хроническая почечная недостаточность, при не регулярном прохождении гемодиализа. | |
| ASA V | Умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям. | Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): разрыв аневризмы аорты, тяжелая политравма, внутричерепное кровоизлияние, острая ишемия кишечника при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или полиорганной недостаточности. | |
| ASA VI | Констатирована смерть мозга, органы удаляются для донорских целей. | ||
| Добавление буквы «Е» обозначает неотложность хирургического вмешательства. Чрезвычайная ситуация определяется как существующая, когда задержка в лечении пациента приведет к значительному увеличению угрозы для жизни. Например: ASA I E, II E, III E или IV E. Класс ASA V, как правило, всегда ASA V E. Класс ASA VI E не существует. | |||
Классификация ASA (Американского общества анестезиологов) с изменениями от 15 октября 2014 г.
Ветеринарные врачи-анестезиологи-реаниматологи
Башкова Екатерина Владимировна
Колочева Екатерина Сергеевна
Очень часто, когда мы говорим вам о необходимости какой-либо манипуляции под анестезией или оперативном вмешательстве, мы слышим одни и те же вопросы, продиктованные заботой и волнением за своего питомца. «А он не умрет?», «Нет, под наркозом не хотим - это, ведь, вредно?», «Мы лучше подержим, он крепкий, выдержит!»…. И так далее. Узнаете? Давайте развеем заблуждения, которые окружают понятие наркоза и родственные ему.
Итак: седация и наркоз. Разные по глубине, эти два вида анестезии имеют общие цели - борьба со стрессом, болью и недопущение шоковых состояний: состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента.
Любая хирургическая операция является стресс-фактором для животного, и конечный результат ее зависит не только от процессов заживления операционной раны, но и от возможности организма справиться с психоэмоциональным напряжением, преодолеть нарушения, развившиеся и вследствие основного заболевания, и – сложности хирургического вмешательства.
Седация – это подавление реакции на постоянные раздражители со снижением уровня спонтанной активности и мышления. То есть речь идет о медикаментозном снятии беспокойства, стресса и получении необходимого уровня расслабления животного для проведения не болезненных или мало болезненных, но требующих соответствующего состояния процедур. Чаще всего это УЗ-санация ротовой полости и удаление больных зубов у пожилых животных, удаление молочных зубов у щенков, МРТ диагностика, рентгенография, стрижка агрессивных животных и кошек. Надо сказать, что в странах Западной Европы любые диагностические исследования животных, требующие продолжительного времени, всегда проводятся под седацией. Причина тому – сильнейший стресс, который испытывает пациент во время длительной фиксации; а стресс этот способен вызвать угрожающие жизни состояния, даже такие, как кардиогенный шок или отек легких.
Наркоз обеспечивает быстрое и плавное погружение пациента в сон, позволяющий проводить оперативные вмешательства необходимой сложности и быстрое восстановление ясного сознания после них.
Также, в отличие от седации, наркоз обеспечивает обезболивание пациента. Даже при отсутствии ясного сознания болевые импульсы высокой интенсивности вредны для пациента; правильный наркоз дает возможность проводить серьезные оперативные вмешательства, уменьшая последствия от них для организма.
Перед каждым плановым вмешательством под анестезией мы проводим тщательный осмотр каждого пациента и, если это необходимо, назначаем предоперационные исследования. Они позволяют избежать многих осложнений. Проще и надежней потратить время на установление сопутствующих патологий перед операцией, чем столкнуться с ними внезапно во время операции или после. Именно с целью выявления возможных проблем и их профилактики мы перед любой манипуляцией под анестезией рекомендуем делать эхо-кардиографию сердца пациентам, предрасположенным к кардиогенным патологиям. Как правило, это шотландские, британские кошки, абиссины, ориентальная порода, сиамские кошки и все сфинксы любого возраста, собаки и кошки всех пород старше шести лет. Кроме того, мы также перед любой анестезией настоятельно рекомендуем всем животным старше шестилетнего возраста делать общий клинический и биохимические анализы крови.
Когда нужен наркоз?
Общая анестезия - это медикаментозный сон, который в ветеринарии используется для проведения хирургических операций, для проведения некоторых диагностических процедур и в составе комплексной терапии при некоторых заболеваниях.
Препараты для анестезии классифицируются по способу введения: инъекционные (вводимые с помощью уколов) и ингаляционные (вводимые путем вдыхания), а также по действию: обезболивающие, обездвиживающие и снижающие уровень сознания.
В зависимости от анамнеза (совокупности сведений о больном и о его заболевании) комбинация и дозировка препаратов для разных процедур подбирается индивидуально.
Благодаря использованию общей анестезии становятся возможными следующие лечебные мероприятия.
1) Диагностические процедуры, включающие в себя отдельные проекции для рентгеновских снимков, гастроскопия, взятие анализов у агрессивных животных, МРТ, КТ.
Седация, то есть обездвиживание, при этом необходима для качественного и быстрого выполнения диагностических процедур, а также для минимизации стресса у пациента. Стресс может быть губительным для больного животного, особенно при заболеваниях сердца и легких, а также при тяжелых травмах. На фоне беспокойства и боли животное может причинить себе вред.
2) Купирование судорожной активности. В случае появления непрерывных судорог анестезия понижает порог возбудимости нервной ткани, что способствует прекращению судорог и понижает потребность ткани мозга в кислороде за счет замедления обмена веществ. Такого рода медикаментозный сон может быть нужен, в зависимости от заболевания, от нескольких часов до нескольких суток. Такие пациенты должны находиться в отделении интенсивной терапии, где производится непрерывный мониторинг дыхания, сердцебиения и артериального давления, а также лечебные процедуры, поддерживающие эти функции в пределах нормы.
3) Хирургические операции. Цели общего наркоза при этом – обезболивание, неподвижность пациента во время операции и в дальнейшем – отсутствие воспоминаний об операции.
Обезболивание необходимо, так как боль во время операции приводит к развитию шока, то есть к системному расстройству кровообращения. А это, в свою очередь, может привести к смерти.
Неподвижность пациента требуется хирургу для максимальной точности и скорости проведения операции.
Отсутствие воспоминаний об операции у животных проверить трудно, но наблюдения показали, что использование препаратов, снижающих уровень сознания во время операции, улучшает период реабилитации: животные в послеоперационном периоде ведут себя более спокойно.
«Газовый» наркоз - чем он хорош?
Сейчас во многих клиниках Москвы появился так называемый «газовый наркоз», или «газовая анестезия», или просто «газ». О нем говоря как о самом современном и безопасном виде наркоза. В нашем ветеринарном центре мы также проводим операции с использованием газовой (ингаляционной) анестезии.
Что это за наркоз и почему он безопасен? Давайте разберемся.
Газовый наркоз или ингаляционная анестезия – это способ общей анестезии, основанный на использовании газообразного анестетика, поступающего в организм пациента через легкие в смеси с потоком кислорода. Далее с током крови в неизмененном виде анестетик попадает в ткани организма, в том числе в головной мозг и оказывает свое анестезирующее действие. Выводится он также через легкие, не влияя на внутренние органы. Действие газовой анестезии наступает в течение 5–8 минут после начала введения, оканчивается так же быстро – после прекращения подачи газа во вдыхаемую смесь.
Газовая анестезия не влияет на функцию внутренних органов (почек, печени), и поэтому показаниями для ингаляционной анестезии являются: высокая степень анестезиологического риска (возрастные пациенты, длительные операции, операции у пациентов с патологией сердца, печени, почек).
– сравнительно молодая отрасль ветеринарной медицины, которая активно развивается в настоящее время. Совершенствуются методы диагностики и методы лечения. В России все больше специалистов интересуются данной областью, открываются стоматологические отделения и даже специализированные клиники.
Все мы в той или иной степени испытываем страх перед походом к стоматологу. Мы боимся вида инструментов, шума работающего оборудования и, конечно же, боли. Наши питомцы подвержены тем же самым эмоциям и страхам. Кроме того, животное не осознает, в отличие от человека, необходимость проводимых процедур. Нельзя попросить животное посидеть неподвижно и потерпеть в течение нескольких минут и уж тем более часов. Ни одно животное в сознании не допустит постороннего человека к длительным и болезненным манипуляциям в своей пасти, особенно если оно уже испытывает боль в течение длительного времени. Питомец будет испытывать стресс, сопротивляться, проявлять агрессию, травмировать себя и персонал. В таких условиях невозможно даже провести качественный осмотр, не говоря уже об адекватном лечении.
Механизм стрессовой реакции организма сложен и состоит из многих ступеней, включая первичный ответ, компенсацию нарушений и затем стадию истощения. В кровь выбрасывается огромное количество различных гормонов и других биологически активных веществ. Возрастает интенсивность обмена веществ, увеличивается нагрузка на все жизненно важные органы и системы. В сочетании с болью и страхом все это может привести к сильным нарушениям в работе организма вплоть до шокового состояния и гибели вследствие острой сердечной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения.
Главный принцип медицины, как человеческой, так и ветеринарной – «не навреди» . Необходимо оказать помощь животному так, чтобы лечебный эффект был максимальным, а вредное воздействие снизилось до минимума. Выходом из этой непростой ситуации является применение при проведении любых стоматологических операций.
Итак, зачем необходима анестезия?
1. чтобы животное не чувствовало боль,
2. чтобы животное не помнило происходящего,
3. чтобы снизить стрессовую реакцию,
4. чтобы обеспечить комфортные условия для работы стоматолога.
Чаще всего, услуги стоматолога требуются . Необходимо должное внимание уделить общему состоянию здоровья, выявлению скрытых и явных сопутствующих патологий. Поэтому перед тем, как проводить операцию под наркозом, необходимо пройти плановый осмотр у анестезиолога. Возможно, анестезиолог сочтет нужным провести какие-либо дополнительные диагностические исследования перед операцией, например, грудной клетки, общий клинический и биохимический . После обследования определяется степень анестезиологического риска, и с чем риск будет связан в каждом конкретном случае, подбирает индивидуальную схему анестезии и объем наблюдения за животным во время и после операции.
Схемы и виды анестезии
Существуют различные схемы и виды анестезии. В ветеринарной стоматологии наиболее часто используется седация в сочетании с местной анестезией, но может также применяться и общий наркоз, как внутривенный, так и ингаляционный. Непосредственно перед проведением анестезии всегда выполняется премедикация.
Премедикация – это медикаментозная подготовка пациента к проведению анестезии. Она необходима для более комфортного ввода в анестезию, снижения побочных эффектов наркоза и самой операции. В состав премедикации обычно входят несколько препаратов, выполняющих различную функцию. Чаще всего это антигистаминные препараты (снижают вероятность возникновения аллергической реакции), м-холиноблокаторы (снижают секрецию слюнных, бронхиальных желез, желудка, а также в некоторой степени предотвращают угнетающее действие препаратов наркоза на сердце), обезболивающие препараты различных групп, успокоительные средства, могут также применяться кровоостанавливающие, противорвотные и защищающие слизистую желудка препараты, антибиотики. Выбор препаратов для премедикации всегда индивидуален.
Седация – это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, состояние дремоты, легкого сна. Для проведения седации животным используются препараты-гипнотики, такие, как этомидат и пропофол. Данные препараты вводятся только внутривенно. Седация может быть поверхностной и глубокой. Для осмотра ротовой полости, выполнения рентгенографического исследования, удаления молочных или шатающихся постоянных зубов достаточно поверхностной, легкой седации. Однако для процедуры (снятия зубного налета и камня с использованием специального ультразвукового прибора), а также для проведения эндодонтического лечения необходима глубокая седация. Препараты для седации вызывают сон, расслабление мышц и амнезию, однако практически не обладают обезболивающей способностью. Поэтому при выполнении любых болезненных процедур седация дополняется местной анестезией. По сравнению с препаратами для общей анестезии, препараты для седации воздействуют на организм более мягко и вызывают меньше побочных эффектов. В некоторых случаях может возникать угнетение дыхания и аллергическая реакция. После проведения седации животное достаточно быстро приходит в себя, а риск развития посленаркозных осложнений, как правило, минимален.
Местная анестезия представляет собой временное обезболивание какой-либо области, развившееся в результате её обкалывания раствором местного анестетика. Существует несколько методик местного обезболивания, но в ветеринарной стоматологии обычно используется инфильтрационная анестезия десен и проводниковая анестезия нервов, идущих к той или иной группе зубов и мягких тканей. В качестве местных анестетиков обычно используют растворы новокаина, лидокаина и бупивакаина, либо их комбинаций и специальных стоматологических растворов местных анестетиков (артикаин, ультракаин, мепивакаин и другие). Местная анестезия - наиболее безопасный вид обезболивания, однако на местные анестетики может возникать аллергическая реакция. Хорошим аспектом является длительность действия местных анестетиков, т.е. в течение первых часов после операции проснувшееся животное также не будет испытывать боль.
Во время проведения анестезии анестезиолог осуществляет постоянный мониторинг (наблюдение) за пациентом, за всеми жизненно важными параметрами (температура тела, дыхание, сердцебиение и другие) и при необходимости с помощью специального оборудования, манипуляций и препаратов обеспечивает коррекцию нарушений, поддержку жизненно важных функций. После окончания операции наблюдение продолжается до тех пор, пока животное не придет в сознание, его нормальная жизнедеятельность не восстановится и у анестезиолога не останется опасений за здоровье пациента.
В заключение хочется добавить, что не существует абсолютных противопоказаний к проведению анестезии, а вовремя выявленные проблемы со здоровьем, правильная подготовка к анестезии и ее грамотное обеспечение позволяют снизить риск возникновения каких-либо осложнений во время проведения стоматологических манипуляций практически до минимума.