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Biomeccanismo del parto a seconda del tipo di presentazione del feto La totalità di tutti i movimenti eseguiti dal feto durante il passaggio attraverso il canale del parto della madre è chiamata biomeccanismo del parto. Sono associati i movimenti compiuti dal feto durante il passaggio attraverso il canale del parto

Meccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore Nel biomeccanismo del parto si distinguono quattro punti principali Il primo punto è la flessione della testa. Ruota attorno al proprio asse. Con l'inizio del periodo di espulsione, la testa viene inserita (o pressata) nell'ingresso del piccolo

Il meccanismo della nascita nella vista posteriore della presentazione occipitale Di norma, nella presentazione occipitale, la rotazione interna della testa viene eseguita in modo che la parte posteriore della testa giri anteriormente (verso la sinfisi pubica), e la fronte e faccia posteriormente (verso il sacro). Si osserva anche nelle viste posteriori

Tattiche mediche gestione del lavoro e periodo postpartum. Necessario sollievo dal dolore durante il travaglio Gestione della prima fase del travaglio B condizioni moderne l'osservazione e la gestione del parto e del periodo prenatale vengono effettuate in ospedale Neonatologia. Al momento dell'ammissione viene riscossa una tassa

Biomeccanismo del travaglio durante la presentazione cefalica degli estensori. Possibili anomalie inserzione della testa Le presentazioni estensori della testa comprendono la cefalica anteriore, la frontale e la facciale. Questo tipo di presentazione si verifica in 0,5-15 casi. Le ragioni di ciò

Piano.

1. Definizione (qual è il biomeccanismo del parto).

2. Determinazione della variante di presentazione (in in questo caso: presentazione occipitale).

3. Eziologia e patogenesi delle presentazioni patologiche (podalica, estensore cefalico).

4. Diagnostica.

5. Biomeccanismo stesso.

6. Caratteristiche del corso del travaglio con questa presentazione.

7. Tattica ostetrica.

Biomeccanismo del parto.

- questo è un insieme naturale di movimenti traslatori e rotatori che il feto produce mentre attraversa il canale del parto.

Presentazione occipitale

- Questa è una variante della presentazione cefalica in flessione in cui la zona più bassa della testa è l'occipite. Con la presentazione occipitale può esserci una vista anteriore e una posteriore; Le nascite nella presentazione occipitale anteriore sono fisiologiche e rappresentano circa il 96% di tutte le nascite.

Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore.

Il meccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore:

Il primo momento è una moderata flessione della testa. Inizia con l'inserimento della testa nell'ingresso della piccola pelvi man mano che il travaglio avanza. La testa è inserita nella dimensione trasversa o obliqua dell'ingresso della piccola pelvi (in prima posizione nella dimensione obliqua destra, in seconda posizione nella dimensione obliqua sinistra). L'inserimento della testa viene effettuato in uno stato di moderata flessione, a seguito della quale la corona si muove lungo la linea del filo. La testa è inserita in modo tale che la sutura sagittale si trovi alla stessa distanza dal pube al promontorio - inserzione sinclitica.

La dimensione dell'inserzione è la dimensione (e il cerchio corrispondente) presente sulla parte presentata del feto, con la quale si inserisce in una delle dimensioni del piano di ingresso nella piccola pelvi. In questo caso, una piccola dimensione obliqua dal centro della grande fontanella alla fossa suboccipitale. Pari a 9,5 cm, la circonferenza ad esso corrispondente è di 32 cm;

punto principale (filo) - un punto sulla parte presentata che si muove lungo la linea del filo, il primo scende su ciascun piano sottostante del bacino, con esame vaginaleè determinato al centro del bacino, ed è il primo a nascere dal tratto genitale. Nella vista anteriore della presentazione occipitale, questo è un punto situato sulla sutura sagittale vicino alla piccola fontanella. Possiamo supporre che il punto conduttivo sia la piccola fontanella, ma in realtà la piccola fontanella sarà, il punto guida in questo caso è la massima flessione della testa. Ciò si osserva con un bacino ristretto generalmente uniformemente.

Secondo punto. Corretta rotazione interna della testa e il suo movimento in avanti. Il secondo momento del biomeccanismo del parto inizia dopo che la testa viene piegata e inserita nell'ingresso del bacino. Quindi la testa, in uno stato di moderata flessione in una delle dimensioni oblique, attraversa un'ampia parte della cavità pelvica, dove inizia la rotazione interna. Nella parte ristretta della cavità pelvica, la testa compie un movimento rotatorio di 45° con la formazione di una visione anteriore (quindi qui la rotazione interna è detta corretta; con una rotazione errata si forma una visione posteriore della presentazione occipitale) ). Di conseguenza, la testa cambia da una dimensione obliqua a una diritta. La rotazione è completata quando la testa raggiunge il piano di uscita dal bacino. La rotazione è completata quando la testa viene fissata con una sutura a forma di freccia nella dimensione diretta dell'uscita pelvica, inizia il terzo momento del biomeccanismo del parto: l'estensione della testa.

Il terzo momento, l'estensione della testa, inizia quando si forma un punto di fissazione tra la sinfisi pubica e la fossa suboccipitale della testa del feto, attorno al quale avviene l'estensione della testa.

Un punto di fissazione o fulcro è un punto su formazione ossea la parte presentante del feto, che poggia (si fissa) sulla parte ossea del piccolo bacino della madre attorno a questo punto, avviene la flessione o l'estensione della parte presentante del feto, la sua eruzione e la nascita; Il punto di fissazione qui è la fossa suboccipitale e il bordo inferiore della sinfisi.

La dimensione dell'eruzione è la dimensione (e il cerchio corrispondente) della parte presentante del feto con la quale erutta attraverso i tessuti della vulva. In questo caso la testa nasce con una piccola misura obliqua di 9,5 cm, e una circonferenza corrispondente di 32 cm; Il risultato (fine) del terzo momento è la nascita dell'intera parte presentante del feto.

Quarto punto: rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa. Le spalle del feto producono una rotazione interna di 90° dimensione trasversale piani larghi e stretti del bacino (inizio); Di conseguenza (estremità), sono installati nella dimensione diretta dell'uscita pelvica in modo che una spalla (anteriore) si trovi sotto il pube e l'altra (posteriore) sia rivolta verso il coccige. La testa del feto appena nato gira con la parte posteriore della testa verso la coscia sinistra della madre (in prima posizione) o verso destra (in seconda posizione).

Quinto punto: flessione della colonna vertebrale nella zona cervicale regione toracica. Tra la spalla anteriore (nel punto in cui si attacca il muscolo deltoide omero) o l'acromion anteriore e il bordo inferiore della sinfisi formano il secondo punto di fissazione (origine). Il corpo del feto si piega nella regione toracica e nascono la spalla posteriore e il braccio (estremità), dopodiché il resto del corpo nasce facilmente. La seconda dimensione dell'eruzione: la dimensione trasversale delle spalle è di 12 cm, la circonferenza è di 35 cm.

Caratteristiche del parto con questo biomeccanismo

Biomeccanismo del parto: nella forma anteriore, la presentazione occipitale è la più fisiologica e favorevole per la madre e il feto, poiché con questa opzione biomeccanismo, la testa attraversa tutti i piani del bacino e nasce nella sua dimensione più piccola.

Tattiche ostetriche:

Gestione “conservativa” del parto (in assenza di patologia ostetrica o extragenitale che determini altre tattiche ostetriche).

Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale posteriore.

Definizione

Il parto nella forma posteriore della presentazione occipitale è una variante del biomeccanismo del parto in cui la nascita della testa avviene in una posizione in cui la parte posteriore della testa è rivolta posteriormente, verso l'osso sacro.

E tiologia.

I fattori eziologici nella formazione della visione posteriore sono considerati cambiamenti nella forma del bacino e caratteristiche della forma della testa del feto (ad esempio, con un feto prematuro o morto). Questa variante del biomeccanismo del parto si osserva nell'1% del numero totale di nascite e la seconda posizione del feto è molto più spesso osservata.

Diagnosi della vista posteriore della presentazione occipitale.

La diagnosi viene posta mediante esame vaginale, quando si determina che la piccola fontanella della testa del feto è piegata posteriormente (più vicina all'osso sacro) e la grande fontanella anteriormente (più vicina alla sinfisi pubica). Diagnosi accurata può essere collocato nella seconda fase del travaglio, non prima del secondo momento del biomeccanismo.

Biomeccanismo del parto.

1. flessione minima della testa. La sutura sagittale è molto spesso localizzata nella dimensione trasversale dell'ingresso. Inizio: piano d'ingresso della piccola pelvi. La punta del filo (dare una definizione) si trova tra la fontanella piccola e quella grande, più vicina a quella grande. Dimensione di inserzione: dimensione media obliqua - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto; pari a 10 cm; la circonferenza ad esso corrispondente è di 33 cm

2. il momento consiste nel movimento in avanti della testa e nella sua errata rotazione interna, la testa gira di 90" (o 45°) con la nuca verso l'osso sacro. Inizio: il piano della parte larga del piccolo bacino La rotazione termina nel piano di uscita della piccola pelvi, quando la sutura sagittale è installata in dimensione diretta, la piccola fontanella si trova sul coccige e quella grande è sotto la sinfisi sotto forma di rotazione corretta, cioè con la formazione di una vista anteriore - in questo caso la rotazione sarà di 45° e l'ulteriore meccanismo del travaglio procederà come nella forma anteriore di presentazione occipitale.

3. Il momento del biomeccanismo del travaglio consiste nell'ulteriore (massima) flessione della testa. Quando la testa raggiunge il confine del cuoio capelluto della fronte fino al bordo inferiore della sinfisi pubica (il primo punto di fissazione, definizione), viene fissata e inoltre piegata, a seguito della quale l'occipite nasce nella fossa suboccipitale .

4. è il momento del biomeccanismo del parto estensione della testa. Dopo che la fossa suboccipitale del feto si avvicina all'apice del coccige (il secondo punto di fissazione), la testa inizia a piegarsi e nasce dal tratto genitale con il viso rivolto in avanti. L'eruzione della testa avviene con una dimensione obliqua media, che è di 10 cm. La circonferenza è di 33 cm.

5. momento di rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa. Le spalle producono una rotazione interna di 90° dalle dimensioni trasversali dei piani largo e stretto del bacino, di conseguenza si installano nella dimensione diretta dell'uscita dal piccolo bacino in modo che si trovi una spalla (anteriore); sotto il pube, l'altro (posteriore) è rivolto verso il coccige. La testa del feto nato gira con la nuca verso la coscia sinistra della madre in prima posizione o verso destra in seconda posizione.

6. momento di flessione della colonna vertebrale regione cervicotoracica. Tra la spalla anteriore (nel punto di attacco del muscolo deltoide all'omero) e il bordo inferiore della sinfisi si forma un terzo punto di fissazione. Il corpo fetale si piega nella regione toracica e nascono la spalla e il braccio posteriori, dopodiché il resto del corpo viene facilmente donato. La seconda misura di taglio: la dimensione trasversale delle spalle è di 12 cm, la circonferenza è di 35 cm.

Caratteristiche del biomeccanismo del travaglio in visione posteriore e come si manifestano clinicamente. La rotazione della testa da parte dell'occipite posteriormente (rotazione impropria) e il suo passaggio attraverso il canale del parto nella vista posteriore portano ad una mancata corrispondenza tra la curvatura della testa e l'asse del bacino, con conseguente necessità di ulteriori (massima) flessione della testa sul pavimento pelvico. Ciò richiede un lavoro aggiuntivo dei muscoli uterini e addominali, di conseguenza, il periodo di esilio è prolungato. La debolezza secondaria del travaglio e la debolezza della spinta si verificano più spesso.

A causa dell'aumento del carico funzionale sul miometrio durante il parto, il sanguinamento si verifica più spesso nel 3o periodo e nel postpartum.

Inoltre, l'eruzione della testa attraverso l'anello vulvare con una circonferenza maggiore rispetto al parto nella prima forma porta spesso a traumi alla nascita (rotture perineali).

Tattiche ostetriche.

Gestione conservativa del travaglio (in assenza di indicazioni al parto chirurgico).

Durante il travaglio: monitoraggio cardiaco fetale (registrazione continua del tacogramma cardiaco fetale) e registrazione attività contrattile utero (isterografia). Prevenzione della debolezza del travaglio, dell'ipossia fetale, delle lesioni ostetriche.

Durante il parto, il feto si muove verso l'uscita canale di nascita, eseguendo movimenti traslatori e rotatori. Il complesso di tali movimenti è la presentazione del feto, che determina in gran parte la complessità del parto. In oltre il 90% dei casi si tratta di presentazione occipitale del feto.

Biomeccanismo nelle primipare

Secondo la ricerca, nelle primigravide la testa si muove leggermente durante la gravidanza. Il grado di questo avanzamento dipende dal rapporto tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre. Per alcuni, il feto interrompe il suo movimento all'ingresso, e per alcuni già nella parte espansa della cavità. Quando inizia il travaglio, la testa riprende il movimento quando compaiono le prime contrazioni. Se il canale del parto interferisce con l'avanzamento del feto, il biomeccanismo della nascita nella forma anteriore della presentazione occipitale si verifica nell'area pelvica dove si incontra l'ostacolo. Se il travaglio procede normalmente, il biomeccanismo si attiva quando la testa supera il confine tra le parti larghe e strette della cavità pelvica. Per far fronte agli ostacoli che si presentano non basta semplicemente contrazioni uterine. Appaiono tentativi di spingere il feto lungo il percorso verso l'uscita dal canale del parto.

Nella maggior parte dei casi, il biomeccanismo del travaglio nella forma anteriore della presentazione occipitale è coinvolto nella fase di espulsione, quando la testa passa nella sezione stretta della cavità pelvica da quella larga, sebbene nelle prime madri tutto possa iniziare a il momento dell'apertura, quando la testa del feto è all'ingresso.

Durante il processo di espulsione, il feto e l'utero interagiscono costantemente tra loro. Il feto cerca di allungare l'utero in base alla sua forma e dimensione, mentre l'utero copre strettamente il feto e il liquido amniotico, adattandolo alla sua forma. Come risultato di tali azioni ovulo e l'intero canale del parto raggiungono la corrispondenza più completa tra loro. Ciò crea i prerequisiti per l'espulsione del feto dal canale del parto.

Divisione in momenti

Il biomeccanismo del parto con presentazione occipitale anteriore è convenzionalmente suddiviso in quattro punti:

• flessione della testa;
• la sua rotazione interna;
• estensione della testa;
• rotazione interna del corpo in combinazione con rotazione esterna della testa.

Momento uno

La flessione della testa è dovuta al fatto che sotto l'influenza della pressione intrauterina regione cervicale la colonna vertebrale si piega, avvicinando il mento al petto e abbassando la parte posteriore della testa. In questo caso, la fontanella piccola si trova sotto quella grande, avvicinandosi gradualmente alla linea metallica del bacino, e questa parte diventa la parte più bassa della testa.

Il vantaggio di tale flessione è che dà alla testa l'opportunità di superare la cavità pelvica con la dimensione più piccola. La dimensione diritta della testa è di 12 cm e la piccola dimensione obliqua, risultante dalla flessione, è di 9,5 cm. Tuttavia, durante il normale corso del travaglio, non si presenta la necessità di una flessione così forte della testa: si piega altrettanto. quanto è necessario per passare dalla sezione larga a quella stretta della cavità pelvica. La massima flessione della testa del feto è necessaria solo nelle situazioni in cui la larghezza del canale del parto non è sufficiente per accogliere la testa. Ciò accade quando il bacino è troppo stretto, così come nel caso di una visione posteriore della presentazione occipitale.

La flessione non è l'unico movimento del feto in questo momento nel biomeccanismo del parto. Nello stesso momento, la testa si muove attraverso il canale del parto e, dopo la fine della flessione, inizia la sua rotazione interna. Quindi nel primo momento del biomeccanismo del parto avviene una combinazione di movimento traslatorio con flessione e rotazione. Tuttavia, poiché il movimento più pronunciato è la flessione della testa, il nome del primo momento riflette questo fatto.

Secondo momento

La rotazione interna della testa è una combinazione del suo movimento in avanti con la rotazione interna. Inizia quando la testa è piegata e posizionata all'ingresso del bacino.

La testa del feto, avanzando nella cavità pelvica, incontra resistenza a ulteriori movimenti e inizia a ruotare attorno all'asse longitudinale. È come se la testa venisse avvitata al bacino. Ciò si verifica più spesso quando passa dalla parte larga a quella stretta della cavità pelvica. La parte posteriore della testa scivola lungo la parete del bacino, avvicinandosi a questo momento. Questo momento può essere registrato osservando come cambia la posizione della sutura sagittale. Prima della rotazione, questa sutura si trova nella piccola pelvi in ​​una dimensione trasversale o obliqua e dopo la rotazione si trova in una dimensione diritta. La fine della rotazione della testa viene segnata quando la sutura sagittale viene stabilita in una dimensione diritta e la fossa suboccipitale prende posizione sotto l'arco pubico.

Momento tre

Estensione della testa. La testa continua a muoversi lungo il canale del parto, iniziando gradualmente a piegarsi. A nascita normale l'estensione viene eseguita all'uscita del bacino. La parte posteriore della testa emerge da sotto l'arco pubico e la fronte sporge oltre il coccige, sporgendo dalla parte posteriore e anteriore del perineo sotto forma di cupola.

La fossa suboccipitale poggia sul bordo inferiore dell'arco pubico. Se all'inizio l'estensione della testa era lenta, in questa fase accelera: la testa si raddrizza in pochi tentativi. La testa penetra nell'anello vulvare lungo la sua piccola dimensione obliqua.

Durante il processo di estensione, la corona, la regione frontale, il viso e il mento emergono alternativamente dal canale del parto.

Momento quattro

Rotazione esterna della testa con rotazione interna del corpo. Mentre la testa segue i tessuti molli dello sbocco pelvico, le spalle vengono avvitate nel canale pelvico. L'energia di questa rotazione viene ricevuta dalla testa del neonato. In questo momento, la parte posteriore della testa si gira verso uno dei fianchi della madre. La spalla anteriore esce per prima, seguita da un leggero ritardo dovuto alla flessione del coccige e nasce la spalla posteriore.

La nascita della testa e delle spalle prepara sufficientemente il canale del parto per l'aspetto del resto del corpo. Pertanto, questa fase si verifica abbastanza facilmente.

Il biomeccanismo considerato del parto con presentazione occipitale anteriore per le donne primipare è completamente vero per le donne multipare. L'unica differenza è che in quelle che partoriscono di nuovo, l'innesco del biomeccanismo avviene durante il periodo di espulsione, quando si rompono le acque.

Le azioni degli ostetrici

Oltre al biomeccanismo, è necessario utilizzare l'assistenza ostetrica durante il parto.

Non puoi fare affidamento sulla natura per tutto. Anche se una donna in travaglio ha un parto relativamente normale nella presentazione occipitale, potrebbe aver bisogno dell'aiuto di un ostetrico.

• Primo punto. Protezione del perineo, prevenendo l'estensione prematura. È necessario tenere la testa con i palmi delle mani, impedendo il movimento durante la spinta e aumentando la flessione. Dobbiamo sforzarci di garantire che la flessione non sia massima, ma quella geneticamente necessaria. Senza emergenza non c'è bisogno di interferire. Di solito il bambino è in grado di adattarsi da solo al canale del parto. Molte complicazioni sono causate dall'assistenza ostetrica durante il parto e non dal parto stesso. Più spesso, il bambino viene ferito non dal perineo della madre in travaglio, ma dalle mani dell'ostetrica, che protegge il perineo.
• Secondo punto- in assenza di tentativi, togliere la testa dalla fessura genitale. Se la testa esce con la massima spinta, esercita molta pressione sulla fessura genitale.

Questo è l'ordine. Con la fine del tentativo, l'anello vulvare viene allungato delicatamente con le dita mano destra sopra la testa emergente. Lo stretching viene interrotto con l'inizio di un nuovo tentativo.

Queste azioni finalizzate all'assistenza ostetrica devono essere alternate finché la testa non si avvicina all'apertura genitale con i tubercoli parietali, quando aumenta la compressione della testa e aumenta l'allungamento del perineo. Di conseguenza, aumenta il rischio di lesioni alla testa del feto e alla donna in travaglio.

Terzo punto- ridurre il più possibile la tensione del perineo per aumentare la compliance della testa penetrante. L'ostetrico preme delicatamente con la punta delle dita i tessuti che circondano l'apertura genitale, dirigendoli verso il perineo, riducendone la tensione.

Quarto punto- regolazione della pressione. Il momento della comparsa dei tubercoli parietali della testa nella fessura genitale comporta un aumento del rischio di rottura del perineo e compressione traumatica della testa.

Il pericolo è altrettanto grande completa cessazione spingere. Ruolo importante Il respiro gioca un ruolo in questo. Alla madre viene detto di respirare profondamente e spesso bocca aperta per allentare la pressione. Quando se ne presenta la necessità, la partoriente è costretta a spingere un po'. Utilizzando il metodo di inizializzazione e cessazione della spinta, l'ostetrica controlla la nascita della testa nel momento più critico.

Quinto punto- aspetto delle spalle e del busto. Dopo che la testa è uscita, la donna in travaglio deve spingere. Le spalle di solito nascono senza l'aiuto di un ostetrico. Se ciò non accade, la testa viene afferrata con la mano. I palmi delle mani toccano le aree temporo-buccali del feto. La testa viene prima abbassata finché una delle spalle non appare sotto l'arco pubico.

Successivamente, la testa viene presa con la mano sinistra e sollevata, e con la mano destra il perineo viene spostato dalla spalla posteriore, che viene accuratamente rimossa. Dopo aver liberato la parte della spalla, sollevare il corpo prendendolo per le ascelle.

In alcuni casi, per prevenire lesione intracranica La perineotomia viene eseguita se il perineo è intrattabile.

Complicazioni

Sebbene il travaglio con presentazione podalica anteriore dimostri tipicamente un biomeccanismo, possono verificarsi complicazioni. Influisce fortemente sulla possibilità di un parto di successo se la donna è in travaglio bacino stretto. Questa patologia è piuttosto rara. Questo è il motivo della decisione di eseguire un taglio cesareo programmato. Ce ne sono altri fattori sfavorevoli che può complicare il parto: un feto grande o post-termine. In questi casi viene spesso scelto. In alcuni casi, la necessità di terminare il travaglio attraverso un taglio cesareo si manifesta solo durante il suo decorso.

Biomeccanismo del parto- sono i movimenti del feto nell'insieme che il feto fa quando si muove lungo il canale del parto della madre. Questi movimenti possono essere grossolanamente suddivisi in flessione, estensione e rotazione, sono quelli che aiutano la madre a dare alla luce il suo bambino.

Quando la testa del feto raggiunge la parte stretta della piccola pelvi materna e incontra un ostacolo qui, il travaglio si intensifica, il che porta all'intensificazione e all'aumento della frequenza. vari movimenti nel feto.

1) Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore

2) Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale posteriore

Oggi esamineremo il biomeccanismo del parto nella forma anteriore della presentazione occipitale, che è più spesso osservata in prima posizione.

Presentazione occipitale: in questa condizione, la testa del feto è piegata e la sua parte inferiore lo è parte occipitale teste. Secondo le statistiche, il 93-96% di tutte le nascite avviene in questa condizione.

Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore

Il primo punto è che la colonna cervicale inizia a piegarsi e il mento del feto inizia ad avvicinarsi Petto, regione occipitale discende, mentre la fronte fetale si ferma sopra l'ingresso del bacino. In questo caso, il punto più basso della testa del feto diventa un punto sulla sutura sagittale, situato più vicino alla piccola fontanella.

Il secondo punto è la rotazione interna della testa

Quando il feto continua i suoi movimenti in avanti, incontra difficoltà nella cavità pelvica, ciò è dovuto alla forma del canale del parto. Inizia il frutto rotatoria attorno al suo asse longitudinale, mentre la testa del feto inizia a ruotare uscendo dalla parte larga della piccola pelvi nella parte stretta, il feto continua a muoversi lungo la parete laterale interna della pelvi, dirigendosi verso la sinfisi pubica. Sezione anteriore le teste si spostano verso l'osso sacro.

Il terzo punto è l'estensione della testa

Nella terza fase, mentre il movimento del feto continua nel canale del parto, il feto inizia a distendersi, di solito l'estensione durante il parto avviene all'uscita del bacino (durante il parto fisiologico); La struttura del canale del parto consente la deviazione della testa del feto verso l'utero. La fossa “suboccipitale” viene premuta contro il bordo inferiore della sinfisi pubica, creando un punto di fissazione e fornendo supporto. La testa continua movimento rotatorio attorno al fulcro con il suo asse trasversale e nel giro di diversi tentativi risulta completamente disteso. Dopo di che la nascita del feto avviene attraverso l'anello vulvare, la nascita avviene dalla nuca al mento.

Il quarto punto è la rotazione delle spalle (interna) e la rotazione della testa del feto (esterna)

Quando la testa del feto è praticamente distesa, le spalle fetali raggiungono la dimensione trasversale dell'ingresso della piccola pelvi o una delle dimensioni oblique. Lungo il percorso del feto, le spalle si muovono in modo elicoidale, abbassandosi contemporaneamente e continuando i movimenti elicoidali. Le spalle fetali passano dalla dimensione trasversale della cavità pelvica a una dimensione obliqua e da quella piana a una dimensione diritta; questa rotazione avviene quando il busto fetale attraversa la parte stretta della cavità pelvica e si trasmette alla testa del feto; Nel trasferimento alla testa, a seconda che si tratti della prima o della seconda posizione, la parte posteriore della testa si gira verso la coscia sinistra o destra della madre.

Successivamente, la spalla anteriore forma un secondo punto di supporto: fissazione tra il muscolo deltoide e il bordo inferiore della sinfisi. Quando avviene l'azione forze ancestrali il busto del feto inizia a piegarsi al petto regione spinale, dopo di che avviene la nascita della cintura fetale. Nasce per prima la spalla anteriore, seguita dalla nascita della seconda spalla. Una buona preparazione del canale del parto dopo la nascita della testa del feto consente al resto del corpo fetale di nascere facilmente.

È interessante notare che la testa del feto lo è vista anteriore della presentazione occipitale ha una forma dolicocefalica dovuta a tumore alla nascita e la sua configurazione.