Molti pazienti, dopo aver consultato un medico e aver effettuato la diagnosi, sentono termini che non sono loro chiari. Un medico specialista capirà immediatamente cosa sta succedendo, ma per una persona impreparata lo diventa compito difficile. Spesso devi affrontare situazioni in cui si forma una sorta di compattazione nei polmoni. Cos'è, come spiegarlo condizione patologica e come eliminarlo: tali questioni dovrebbero essere affrontate in dettaglio.
I polmoni possono essere danneggiati se esposti a Radiazione ionizzante, A malattie sistemiche(lupus eritematoso, sindrome di Goodpasture, granulomatosi di Wegener), leucemia, inalazione costante di polveri (pneumoconiosi), uso di alcuni farmaci (salicilati, nitrofurani, amiodarone). Ma va anche ricordato che i linfonodi intratoracici ingrossati possono essere confusi con infiltrazioni, ernia diaframmatica, aderenze pleuriche, patologie vascolari. Pertanto, ogni caso richiede una diagnosi differenziale di alta qualità.
Le cause del consolidamento polmonare sono varie malattie– infettivo-infiammatorio, tumorale, allergico e altri. L’origine esatta della patologia del paziente sarà determinata dal medico.
Sintomi
Indubbiamente, quadro clinico determinato dalla natura della patologia. Estremamente importante avere la localizzazione e la diffusione del processo, l'attività dell'infiammazione, la presenza di complicanze e la reattività del corpo. Ma c'è anche segnali generali, caratteristico di molte malattie. Con la sindrome da infiltrazione polmonare ce ne sono diversi segni tipici. I pazienti con questo problema presenteranno spesso i seguenti sintomi:
- Difficoltà a respirare (mancanza di respiro).
- Tosse (secca o umida).
- Produzione di espettorato (mucoso, purulento, con sangue).
Se il processo coinvolge anche gli strati pleurici, si verifica dolore al petto, che si intensifica con l'inspirazione e durante la tosse. Con lesioni estese, l'area del tessuto polmonare funzionante diminuisce, il che comporta insufficienza respiratoria. Oltre alla mancanza di respiro, si manifesta con pallore e acrocianosi (colorazione blu della punta delle dita e delle labbra), vertigini e riduzione delle prestazioni mentali. Il processo infiammatorio è solitamente accompagnato da febbre, da lieve a frenetica. I segnali sono sempre presenti intossicazione generale: debolezza, malessere, perdita di appetito.
All'esame obiettivo, un nodulo tessuto polmonare dà sintomi abbastanza tipici. Metà colpita Petto può esserci un ritardo nell'atto respiratorio, alla palpazione si avverte un aumento dei tremori vocali sopra la zona di infiltrazione e la percussione è accompagnata da un'ottusità del suono. L'auscultazione rivela le seguenti caratteristiche nell'area interessata: la respirazione è indebolita e acquisisce una colorazione bronchiale, si sente sibilo (secco o umido) e crepitio. Ma un quadro del genere è caratteristico dei processi superficiali e la patologia situata in profondità nel tessuto polmonare di solito non fornisce segni fisici evidenti.
Diagnostica aggiuntiva
I dati sono molto rivelatori esame radiografico. L'infiltrazione polmonare è caratterizzata da una maggiore densità di radiazione del tessuto, il che significa che nell'immagine acquisirà una tonalità più intensa (“scuramento”). Il tipo di focolai patologici può essere diverso: ombre rotonde, segmentali o lobari, singole o multiple. A infiammazione acuta hanno bordi sfumati e nei casi cronici sono più definiti. Il pattern polmonare è spesso accentuato.
Quando l'infiltrato polmonare è complicato da pleurite, in questo caso è indicata una puntura con evacuazione dell'essudato e la sua ulteriore analisi. A malattie croniche con insufficienza respiratoria, è necessario eseguire un cardiogramma e un'ecografia del cuore, esaminare composizione del gas sangue. E la patologia sistemica richiede la valutazione delle condizioni di altri organi (reni, vasi sanguigni, fegato e milza), perché anche in essi si possono osservare cambiamenti.
Ulteriori metodi aiuteranno a confermare il processo infiltrativo nel tessuto polmonare e ad indicarne la causa. E spesso i loro risultati giocano ruolo chiave nella diagnostica.
Trattamento
Per migliorare lo scarico dell'espettorato, vengono utilizzati mucolitici ed espettoranti; terapia infusionale, febbre - farmaci antipiretici. Nella fase di risoluzione dell'acuto processo infiammatorio mostrato esercizi di respirazione, fisioterapia e terapia fisica.
In alcune situazioni è necessario un intervento radicale. In caso di tumori, il focus patologico viene ulteriormente rimosso radioterapia, gli ascessi cronici possono aprirsi e drenare attraverso il bronco o metodo aperto. Atelettasia derivante dal contatto con Vie aeree i corpi estranei vengono trattati rimuovendoli e l'area del polmone con una cavità tubercolare non cicatrizzante a lungo termine viene sottoposta a resezione.
La compattazione o l'infiltrazione nel polmone è un evento abbastanza comune. Questa sindrome è tipica per molto grande cerchio patologia respiratoria. E da installare natura vera violazioni, devi passare diagnostica completa. Come trattare una tale condizione dipenderà dai suoi risultati.
Sindrome consolidamento polmonare- una delle più manifestazioni pronunciate malattie polmonari. La sua essenza sta nella significativa riduzione o totale scomparsa dell'ariosità del tessuto polmonare in un'area più o meno estesa (segmento, lobo, più lobi contemporaneamente). I fuochi di compattazione differiscono nella localizzazione (aree inferiori, apici dei polmoni, lobo medio, ecc.), che ha anche un differenziale valore diagnostico; evidenziano specificamente la localizzazione subpleurica del focolaio di compattazione con coinvolgimento degli strati viscerale e parietale adiacente della pleura, che si accompagna all'aggiunta di segni di sindrome pleurica. Lo sviluppo della compattazione può avvenire abbastanza rapidamente (polmonite acuta, infarto polmonare) o gradualmente (tumore, atelettasia).
Esistono diversi tipi di compattazione polmonare: infiltrato (focalizzazione polmonare) con rilascio di infiltrato tubercolare, che è soggetto a decadimento caseoso; infarto polmonare dovuto a tromboembolia o locale trombosi vascolare; atelettasia ostruttiva (segmentale o lobare) e compressiva (collasso, collasso del polmone) e ipoventilazione; l'ipoventilazione è una variante dell'atelettasia battito medio a causa di ostruzione del bronco del lobo medio (linfonodi broncopolmonari, tessuto fibroso), che, come è noto, normalmente non ventila abbastanza completamente il lobo - sindrome del lobo medio; tumore al polmone; insufficienza cardiaca congestizia.
Le manifestazioni soggettive della sindrome da compattazione polmonare variano a seconda della natura della compattazione e vengono discusse quando si descrivono le malattie corrispondenti.
Generale segno oggettivo La diminuzione dell'ariosità in via di sviluppo corrispondente alla compattazione dell'area del tessuto polmonare è l'asimmetria del torace, rilevata durante l'esame e la palpazione.
Indipendentemente dalla natura questa sindrome con grandi focolai di compattazione e la loro posizione superficiale, si può rilevare un rigonfiamento e un ritardo nella respirazione di questa parte del torace (e solo con una grande atelettasia ostruttiva è possibile la sua retrazione), tremori della voce rafforzato. La percussione determina ottusità (o stupidità assoluta) nella zona di compattazione, e in presenza di infiltrazioni (polmonite), in stato iniziale e durante il periodo di riassorbimento, quando gli alveoli sono parzialmente privi di essudato e i bronchi drenanti mantengono la piena pervietà (e quindi contengono aria), l'ottusità si combina con una sfumatura timpanica del suono della percussione. La stessa tonalità sordo-timpanica alla percussione si nota nella fase iniziale di sviluppo dell'atelettasia, quando c'è ancora aria negli alveoli e viene preservata la comunicazione con i bronchi afferenti. Successivamente, quando l'aria viene completamente assorbita, appare un suono sordo di percussione. Si nota anche un suono sordo di percussione sopra il nodo tumorale.
Auscultazione nella zona dell'infiltrato negli stadi iniziali e finali dell'infiammazione, quando c'è poco essudato negli alveoli e si raddrizzano quando entra aria, indeboliti respirazione vescicolare e crepitazione. Al culmine della polmonite, a causa del riempimento degli alveoli con essudato, la respirazione vescicolare scompare e viene sostituita dalla respirazione bronchiale. La stessa immagine auscultatoria si osserva quando infarto polmonare. Con qualsiasi atelettasia nella fase iniziale (ipoventilazione), quando nella zona di collasso si verifica ancora una leggera ventilazione degli alveoli, si nota un indebolimento della respirazione vescicolare. Quindi, dopo il riassorbimento dell'aria in caso di atelettasia da compressione (compressione del polmone dall'esterno da parte di liquidi o gas cavità pleurica, tumore, con diaframma alto) si sente respirazione bronchiale: il bronco, che rimane aperto all'aria, conduce la respirazione bronchiale, che si diffonde alla periferia attraverso una zona compatta e compressa del polmone. Con atelettasia ostruttiva (riduzione del lume del bronco afferente da parte di un tumore endobronchiale, corpo estraneo, compressione dall'esterno) nella fase di completo blocco del bronco sopra la zona senz'aria, non si sentirà alcun respiro. Inoltre, i suoni respiratori non verranno uditi nell'area del tumore. La broncofonia con tutti i tipi di compattazioni ripete gli schemi individuati determinando tremori vocali.
Durante l'auscultazione dell'infiltrato e del tumore localizzati a livello subpleurico, nonché durante l'infarto polmonare, viene rilevato un rumore di attrito pleurico.
Da quando spesso varie opzioni le foche coinvolgono i bronchi nel processo, si possono rilevare rantoli umidi di varie dimensioni. Di particolare importanza diagnostica è l'ascolto di rantoli squillanti, che indicano la presenza di una zona di infiltrazione attorno ai piccoli bronchi, che amplifica le vibrazioni sonore che si verificano nei bronchi.
Nell'insufficienza cardiaca si rileva una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, principalmente in sezioni inferiori polmoni su entrambi i lati, che è associato al ristagno del sangue nella circolazione polmonare. Ciò è accompagnato da un accorciamento del suono della percussione, talvolta con una tinta timpanica, una diminuzione dell'escursione del bordo inferiore dei polmoni, un indebolimento della respirazione vescicolare, la comparsa di rantoli fini e umidi e talvolta crepitii.
Questa sindrome rivela un insieme di sintomi causati dalla presenza di tessuto polmonare denso (privo di aria). Le cause sono varie: la causa comune più tipica dello sviluppo di questa sindrome è infiammatoria infiltrazione polmonare(polmonite), meno spesso - un processo tumorale (forma periferica di cancro ai polmoni), atelettasia formata, ampio processo pneumosclerotico. Con una significativa somiglianza generale nei sintomi, la sindrome da compattazione ha la sua caratteristiche specifiche per varie malattie. Durante il processo infiammatorio, la sindrome da compattazione può essere rilevata con entità e gravità significative dell'infiltrazione infiammatoria (polmonite lobare).
Nello stadio I (stadio di afflusso), gli alveoli sono riempiti solo parzialmente di essudato, ci sono aree di tessuto invariato e dati di percussione tipici della sindrome da compattazione potrebbero non esserci auscultazione; L'unico segno importante la compattazione in questa fase può aumentare i tremori vocali e la comparsa di crepitii alla fine dello stadio I (giorni 1-3) - all'inizio del riempimento degli alveoli con espettorato infiammatorio “essudativo”.
Lo stadio II (fegato rosso) è accompagnato da sintomi di intossicazione generale, febbre alta e talvolta agitazione psicomotoria. Sono preoccupato per il dolore al petto durante la respirazione, una tosse secca e un espettorato scarso "arrugginito".
All'esame, i pazienti presentano iperemia facciale (a volte unilaterale, a seconda della lesione), herpes. Potrebbe esserci mancanza di respiro, cianosi moderata e talvolta significativa. Il paziente accarezza la metà dolorante del torace; resta indietro nella respirazione. Si nota una posizione forzata - sul lato dolorante; con grave mancanza di respiro può esserci ortopnea.
Alla palpazione si rileva un aumento dei tremori vocali sopra la lesione.
Con la percussione, quanto più accentuato è il processo infiammatorio, quanto più senz'aria è il polmone, tanto più marcata è l'intensità dell'ottusità; nella polmonite lobare si determina il cosiddetto “ottusità femorale”;
Durante l'auscultazione non si sente la respirazione vescicolare, a causa del riempimento degli alveoli con essudato infiammatorio. Nell'area del focus patologico si sente la respirazione bronchiale, si determina un aumento della broncofonia, se le aree del polmone compattato si alternano con l'aria, si sente la respirazione broncovescicolare. In piccole aree di compattazione, la respirazione può rimanere vescicolare. Alla fine dello stadio II della polmonite lobare e in Fase III(epatizzazione grigia), la liquefazione dell'essudato infiammatorio inizia sotto l'influenza di enzimi proteolitici nei bronchi appare essudato liquido, si sentono rantoli umidi e gorgoglianti, durante il periodo di riassorbimento si possono riscontrare anche crepitii; A metodi aggiuntivi Esame a raggi X: viene rilevato l'oscuramento nel polmone, durante l'esame della funzione respirazione esterna- riduzione dei volumi e delle capacità statiche. Da fuori sangue periferico caratterizzato dalla presenza di indicatori di fase acuta dell'infiammazione: leucocitosi con spostamento formula dei leucociti Sinistra, aumento della VES, V casi gravi Si nota eosinopenia, linfopenia, monocitopenia, granularità tossica dei neutrofili, disproteinemia: frazione aumentata a2-Appaiono le globuline, il fibrinogeno, la diminuzione dell'indicatore L/H proteina C-reattiva, Nell'espettorato un gran numero di proteine, eritrociti, leucociti, fili di fibrina, pneumococchi gram-positivi. La pneumosclerosi (pneumocirrosi) dopo una polmonite grave, una polmonite focale ripetuta o come conseguenza di un processo tubercolare è accompagnata anche da segni di sindrome da compattazione: aumento dei tremori vocali, ottusità del tono delle percussioni, respirazione bronchiale e rantoli spesso molto forti di diversa entità. Aiuta a distinguere la pneumosclerosi da un processo infiammatorio acuto: una lunga storia polmonare e l'assenza di indicatori di fase acuta dell'infiammazione.
Atelettasia: il collasso del polmone o di parte di esso è anche un'area di tessuto senz'aria dovuta alla cessazione dell'accesso dell'aria agli alveoli a causa del blocco o della compressione del bronco adduttore ( forma centrale cancro del polmone) o quando il polmone stesso è compresso da un grosso essudato nella cavità pleurica. Qui i dati dell'esame dipenderanno dallo stato di pervietà del bronco afferente: se è completamente ostruito non si rilevano tremore vocale e broncofonia. I movimenti del torace in quest'area sono limitati; in presenza di atelettasia prolungata, parte del torace si abbassa, gli spazi intercostali si restringono.
La percussione rivela ottusità e all'auscultazione la respirazione non è udibile.
Radiologicamente l'ombra mediastinica si sposta dalla parte dolorante, nella zona dell'atelettasia si osserva un'ombra omogenea, con cancro centrale linfonodi ingrossati radice polmonare, espansione dell'ombra mediastinica, restringimento dei grandi bronchi. Alla broncografia, il restringimento del lume o la chiusura del lume del bronco è un sintomo di un moncone o di un'amputazione del bronco. All'angiografia c'è un sintomo di un moncone di nave.
Con la compressione parziale del bronco, con la compressione del polmone dall'esterno, si possono aumentare i tremori vocali, con la percussione un suono sordo-timpanico; la respirazione è indebolita, con una colorazione bronchiale (tali fenomeni possono essere osservati nell'area di un polmone compresso sullo sfondo della pleurite essudativa nell'area sopra il versamento).
La forma periferica del cancro ai polmoni è anche un'area di tessuto senz'aria su un'estensione più o meno significativa con conservazione del lume dei bronchi adiacenti o germinazione nel bronco. Il processo può svilupparsi relativamente a lungo asintomatico. I pazienti lamentano dolore toracico, tosse secca, può verificarsi emottisi e non sono rari disturbi autonomici. sistema nervoso: stanchezza, debolezza, perdita di appetito. Alcuni pazienti sviluppano un’osteoartropatia aspecifica (“ Bacchette", dolore osseo).
Il processo tumorale produce spesso un'infiammazione perifocale, pleurica versamento emorragico, è possibile che si sviluppi un ingrossamento dei linfonodi regionali e una sindrome da compressione della vena cava superiore sintomi neurologici- paralisi dei nervi frenici e ricorrenti.
Per tumori di piccole dimensioni con metodi fisici La sindrome da compattazione non può essere rilevata. Per tumori di grandi dimensioni - più di 4-6 cm di diametro e tumori relativamente superficiali, con lume conservato del bronco adiacente, si osservano tremori vocali aumentati, la respirazione è indebolita, con una tinta dura con polmonite concomitante possono esserci rantoli umidi locali;
La mobilità del bordo polmonare con localizzazione del lobo inferiore è limitata, con localizzazione nell'area apice del polmone Si rileva la sindrome di Horner (enoftalmo, ptosi, restringimento della rima palpebrale, restringimento della pupilla), e si notano anche fenomeni di plessite e mioplegia sul lato affetto. Nell'area dell'apice interessato c'è ottusità, la respirazione è nettamente indebolita, se il tumore cresce nel bronco, vengono determinati i sintomi dell'atelettasia (vedi sopra). Radiologicamente, la forma periferica del cancro mostra un chiaro focus di ombreggiatura, pesantezza o infiltrazione nell'area circostante la lesione. La broncografia rivela un restringimento dei piccoli bronchi, amputazioni multiple dei bronchi nella zona del nodo e la minzione delle pareti costali. L'angiografia rivela l'esaurimento del pattern vascolare nell'area del tumore, la “rottura” dei vasi sanguigni.
Sindrome della cavità polmonare può accompagnare varie malattie: ascesso, cancrena polmonare, bronchiectasie, tubercolosi (formazione di cavità), cancro ai polmoni con carie, pneumoconiosi.
Naturalmente, la clinica di ciascuna malattia ha le sue caratteristiche e queste devono essere prese in considerazione quando si formula una diagnosi (sintomi di un processo suppurativo, a volte uno stato settico, tubercolosi o intossicazione da cancro, rischio professionale). Per rilevare la sindrome della cavità utilizzando metodi di esame fisico convenzionali, è necessario che la cavità sia sufficientemente ampia grandi formati(almeno 4 cm di diametro), comunicava con i bronchi, conteneva aria, aveva pareti lisce, situato vicino alla parete dura (ad una profondità non superiore a 5-6 cm dalla superficie) e tale che il polmone circostante il tessuto era denso. Se queste condizioni non esistono, la cavità può essere rilevata solo mediante raggi X.
Quando si analizzano i reclami, è necessario prestare attenzione ai sintomi di intossicazione generale (con la tubercolosi possono essere meno pronunciati, con processi suppurativi e processi tumorali- significativo). Per gli ascessi, cancrena polmonare caratteristica febbre alta, espettorato maleodorante, rapida perdita di peso.
All'esame, c'è un ritardo nella respirazione della metà malata del torace. Poiché la cavità è già formata nel polmone compattato (infiltrato), è possibile identificare sintomi di compattazione che precedono lo sviluppo dei sintomi caratteristici della sindrome cavitaria. Quando si forma una cavità, i tremori vocali e la broncofonia aumentano. Le percussioni rivelano un tono timpanico opaco, a volte con una sfumatura metallica.
All'auscultazione la respirazione è bronchiale, talvolta anforica. Si sentono rantoli umidi, fini e a bolle medie, il loro calibro è tanto maggiore quanto maggiore è la cavità e il calibro del bronco afferente.
Radiologicamente, schiarimento di un giro o forma ovale sullo sfondo dell'ombreggiatura, se la cavità comunica con il bronco e contiene sia essudato che gas, viene determinato il livello orizzontale del liquido.
Quando la cavità è localizzata in lobi superiori drena rapidamente e raramente contiene liquidi.
I test di funzionalità respiratoria sono caratterizzati da restrizione o tipo misto disturbi della ventilazione.
L'espettorato con un ascesso è di natura a 2 strati, la quantità va da 50-100 a 600-800 ml al giorno. Con l'espettorato, il paziente perde una grande quantità di proteine: il suo colore è bruno-verdastro, misto a sangue, contiene un gran numero di fibre elastiche, leucociti, eritrociti, cristalli di ematoidina, colesterolo, microrganismi patogeni(stafilococchi, streptococchi). L'espettorato è maleodorante.
Le manifestazioni cliniche del complesso sintomatologico della compattazione infiltrativa del tessuto polmonare dipendono principalmente dalla malattia che la causa, dal grado di attività del processo infiammatorio, dall'area e dalla posizione della lesione, dalle complicanze, ecc.
Da questo articolo imparerai i principali sintomi della compattazione del tessuto polmonare.
Sintomi di compattazione del tessuto polmonare
Il più caratteristico lamentele generali i pazienti con infiltrazione polmonare presentano tosse, mancanza di respiro ed emottisi. Se il focus dell'infiltrazione si trova alla periferia del polmone e si estende alla pleura, può verificarsi dolore al petto quando si tossisce e si respira profondamente.
Sintomi di compattazione del tessuto polmonare
Con infiltrati infiammatori polmonari, la tosse può produrre espettorato mucopurulento, talvolta con sangue (ad esempio, nella polmonite influenzale) o del colore del ferro arrugginito (espettorato "arrugginito" nei pazienti polmonite lobare nello stadio epatico rosso).
Con infiltrati polmonari con fenomeni distruttivi (decadimento del tessuto polmonare), può verificarsi emottisi (ad esempio tubercolosi polmonare, cancro polmonare broncoalveolare).
Con infiltrati polmonari grandi o confluenti, così come nelle persone indebolite o anziane, si osserva mancanza di respiro, che caratterizza la gravità dei disturbi della ventilazione restrittiva e il grado insufficienza respiratoria. La dispnea, di regola, è mista: con essa si verificano difficoltà sia nella fase di inspirazione che in quella di espirazione, a causa della diminuzione della superficie respiratoria. Questa mancanza di respiro si verifica quando attività fisica oppure a riposo, può essere costante o manifestarsi in determinati periodi sotto forma di attacchi di soffocamento.
Sintomi come dolore toracico con infiltrazione polmonare si notano solo nei casi in cui processo patologicoè coinvolta la pleura parietale, poiché la mucosa dei piccoli bronchi e del parenchima polmonare, quando irritata da qualsiasi processo, non provoca Dolore. Questi dolori sono “profondi”, si intensificano con la respirazione e la tosse, e sono localizzati con precisione dal paziente. L'irritazione della pleura parietale, che riveste la superficie diaframmatica dei polmoni, è accompagnata da dolore alla pelle della parte superiore dell'addome.
Un esame obiettivo dei pazienti rivela spesso un aumento della respirazione (tachipnea), un ritardo in quella metà del torace nell'atto respiratorio dove è localizzata l'infiltrazione polmonare. Su un'area di infiltrazione polmonare ampia, estesa e poco profonda, si rileva spesso un aumento dei tremori vocali, dovuto alla compattazione del tessuto polmonare infiltrato che conduce bene il suono. Qui viene determinato anche l'accorciamento o l'attenuazione del suono della percussione.
Reclami con sintomi di compattazione del tessuto polmonare
Ulteriori disturbi molto spesso includono febbre, brividi, debolezza, mal di testa e sudorazione. Decorso cronico un processo infiltrativo nei polmoni può causare perdita di peso. La natura della tosse dipende dallo stadio di sviluppo e dall'eziologia dell'infiltrazione polmonare, nonché dalla gravità dei cambiamenti associati nei bronchi e nella pleura. Pertanto, all'inizio dello sviluppo dell'infiltrazione polmonare, si osserva una tosse secca (tosse irritativa, tosse inutile), in cui l'espettorato non viene espettorato. Tuttavia, dopo poco tempo, l'espettorato scarso inizia a separarsi e successivamente la tosse diventa produttiva (umida) a causa della formazione di essudato negli alveoli e dell'ipersecrezione muco bronchiale nei bronchi situati nell'area di infiltrazione polmonare. Una tosse silenziosa, debole e breve può essere un segno di infiltrazione incipiente localizzata alla periferia del tessuto polmonare (ad esempio, tubercolosi polmonare).
Infiltrazione polmonare
Infiltrazione polmonare con compattazione del tessuto polmonare
Nella prima fase dell'infiltrazione o dell'edema, quando alla diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare si unisce la diminuzione della sua elasticità, il suono della percussione diventa sordo e timpanico. Il tono timpanico del suono della percussione in questo caso è spiegato dal fatto che l'impregnazione delle pareti degli alveoli con essudato o trasudato riduce la loro tensione, diventano incapaci di vibrazione e il suono della percussione è causato principalmente dalla vibrazione dell'aria negli alveoli.
A causa dell'infiltrazione polmonare o dell'edema, la mobilità del bordo polmonare sul lato interessato diminuisce. All'auscultazione nella fase iniziale di infiltrazione o edema polmonare si rileva un indebolimento della respirazione vescicolare, causato dalla diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare e dall'esclusione di parte degli alveoli dall'atto respiratorio. Sulla metà opposta (sana) del torace a causa dell'allargamento compensatorio escursioni respiratorie Può essere rilevato un aumento patologico della respirazione vescicolare.
Successivamente, in caso di pervietà libera dei bronchi, si sente la respirazione bronchiale sull'area di infiltrazione polmonare estesa e densa. Se aree separate l'infiltrazione è localizzata nel tessuto polmonare sano, si sente una respirazione mista vescicolo-bronchiale o broncovescicolare. Pertanto, nel caso di predominanza del tessuto polmonare sano sulle aree di compattazione, si forma una respirazione mista con una maggiore sfumatura di respirazione vescicolare (respirazione vescicolobronchiale). Quando le aree di compattazione predominano sul tessuto polmonare sano, si sente una respirazione mista con una forte sfumatura di respirazione bronchiale (respirazione broncovescicolare).
Nell'area dell'infiltrazione polmonare si possono rilevare rantoli umidi e secchi, crepitii in un'area limitata del torace e aumento della broncofonia sul lato interessato. Per l'infiltrazione polmonare, i seguenti sintomi sono più tipici: sottili rantoli umidi uditi nell'area dell'infiltrazione o edema polmonare, poiché si verificano negli alveoli, nei bronchioli terminali e nei bronchi più piccoli coinvolti nel processo di infiltrazione. Sono localizzati (di solito nella proiezione del segmento), multipli, sonori e si sentono principalmente durante l'inspirazione. Dopo respirazione profonda e tosse, questi sibili diventano spesso più sonori e abbondanti a causa del fatto che l'essudato o il liquido edematoso fluisce dagli alveoli nei bronchioli e nei piccoli bronchi.
Crepitio alveolare con sintomi di compattazione del tessuto polmonare
Con l'infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare si può udire un crepitio alveolare all'altezza dell'inspirazione, causato dal disfacimento delle pareti degli alveoli, rivestite dall'interno strato sottile essudato appiccicoso. Il crepitio alveolare accompagna le fasi di comparsa e riassorbimento dell'essudato ed è segno di un processo infiammatorio acuto a livello polmonare. Una broncofonia accentuata viene spesso rilevata su piccole aree di compattazione infiltrativa dei polmoni, che non erano state precedentemente rilevate dalla palpazione (il tremore della voce non è aumentato), dalla percussione (suono polmonare normale) e dall'auscultazione (respirazione vescicolare).
Per compattazione del tessuto polmonare intendiamo la comparsa nei polmoni di
un grumo di aree senz'aria di varie dimensioni, come infiammate
natura infiammatoria e non infiammatoria. Perdita di ariosità per
l'infiammazione si osserva nella polmonite. Dipende da
le larve della parte interessata, può verificarsi la compattazione del tessuto polmonare
focale (diversi lobuli) e lobare.
2Per compattazione lobare (segmentale) 0, caratteristica di un cerchio
polmonite posturale, l'intero lobo (segmento) del polmone è interessato dall'infiammazione
processo teliale in una fase di sviluppo, che
provoca i sintomi corrispondenti.
2 Reclami 0. Significativo parte del polmone non partecipa alla respirazione
Chania, quindi si sviluppa insufficienza respiratoria acuta,
caratterizzato da mancanza di respiro corrispondente all'estensione della lesione.
2О sm o t r 0. Può essere presente cianosi. C'è una diminuzione
mobilità del lato interessato del torace durante la respirazione.
il lobo interessato risulta potenziato.
2P e rk u s s 0. All'inizio del processo, nella fase di alta marea,
quando si verifica gonfiore e infiltrazione del tessuto polmonare, ma la quota è ferma
conserva l'ariosità, sopra di esso è definito un timpano opaco
suono di percussione classica.
Al culmine del palco (in realtà compattazione) suono di percussioni
diventa opaco. In questo momento, a seconda dell'ubicazione del pro-
cesso (lobo superiore o inferiore) è difficile determinare quello superiore
o inferiore confini polmonari. La mobilità polmonare diminuisce
Nella fase di risoluzione, quando l’essudato viene riassorbito,
e il ripristino dell'ariosità del polmone è nuovamente determinato da
suono sordo-timpanico, che passa con il recupero
il paziente in una cavità polmonare libera.
2A u c k u l t a z i o n e 0. B periodo iniziale sopra le persone colpite
si ritiene che i lobi siano indeboliti a causa di una diminuzione dell'elasticità
tensione del tessuto polmonare, respirazione vescicolare e crepitio.
Durante il periodo di picco, quando si forma una zona di compattazione omogenea,
discrepanze tra il grande bronco e la periferia del polmone, auscultate
respirazione bronchiale. Si determina una broncofonia positiva.
Man mano che l'essudato viene assorbito, la respirazione bronchiale cambia
è indebolito vescicolare (che, una volta guarito, passa
fosse nella vescicolare), si sentono crepitii e piccole pustole umide
forti sibili.
2Diagnostica della compattazione lobare 0. Diagnosticamente la maggior parte
sintomi significativi sono un suono di percussione sordo sull'area
respirazione e broncofonia positiva.
2Compattazione focale 0, più comune nel focale
polmonite gov, caratterizzata dalla presenza di conglomerati nel polmone
focolai di fusione (infiammazione, pneumosclerosi), tra i quali
aree di tessuto polmonare normale o enfisematoso vengono preservate.
Pertanto, anche con una lesione confluente di un lobo o segmento polmonare
si osserva un quadro diverso dai sintomi della compattazione lobare
nia nella polmonite lobare.
2 Reclami 0. Mancanza di respiro come segno di insufficienza respiratoria
compare solo con lesioni confluenti di un intero lobo polmonare. Speciale
Non ci sono disturbi fisici per questa sindrome.
2O ispezioni 0 e 2 0 2pal p al p a t i o n 0, di norma, non viene rilevato
i cambiamenti. In caso di lesione confluente del/i lobo/i del polmone,
C'è un ritardo nella respirazione della metà malata.
2 P e rcus s 0. Se esiste un file sufficientemente esteso (più di
4 cm di diametro) compattazione (polmonite focale confluente), localizzata
posto vicino alla superficie del torace, opaco
(o sordo) suono di percussione sulla zona interessata.
I dati sulle percussioni topografiche dipendono dalla prevalenza
lesioni e in una piccola area di compattazione potrebbero non cambiare -
2A u c l u t a t i o n 0. Sopra la zona 2 0 di compattazione focale 2 0 2 0
si sente il respiro affannoso (a volte vescicolare indebolito)
e rantoli sonori, umidi e gorgoglianti. Respiro affannoso nel dato
Questa situazione si forma a causa dell'imposizione di una struttura vescicolare, ad alta
staccato sulla compattazione circostante tessuto polmonare, SU
bronchiale nel focolare stesso.
2Diagnostica della compattazione focale 0. Segni basati sull'evidenza
La sindrome è l'ottusità del suono delle percussioni e dei suoni umidi
respiro sibilante a bolle sottili sullo sfondo di un respiro affannoso. Estremamente
è importante che con una piccola area di compattazione focale
il tessuto polmonare è l'unico segno fisico di questa sindrome
Possono verificarsi rantoli sonori, umidi e gorgoglianti.
2 Atelettasia 0 (ispessimento del tessuto polmonare dovuto a cause non infiammatorie
parto) è un collasso del polmone o di parte di esso, osservato durante
cessazione dell'accesso aereo agli alveoli.
L'atelettasia è di origine compressiva. (compressione
accumulo polmonare di liquido o aria nella cavità pleurica,
tumore di grandi dimensioni o linfonodi ingrossati), _ottu-
Razionale. (chiusura del lume del bronco dall'interno da parte di un tumore, accumulo di
espettorato), _contrattile. (in caso di infortuni o durante le operazioni
a causa del broncospasmo e dell'afflusso di sangue nei capillari), nonché
Distensionale. (funzionale) a causa di debolezza respiratoria
movimenti in pazienti indeboliti con diminuzione del tono respiratorio
Ci sono atelettasie complete e incomplete.
2 Reclami 0. Con atelettasia completa e perdita di respiro
una parte significativa del polmone sviluppa insufficienza respiratoria
ness, e i pazienti lamentano mancanza di respiro.
2O ispeziona 0. I dati di ispezione dipendono dalla quantità di collasso
zona polmonare. Con atelettasia significativa, la persona colpita
il fianco può ridursi di dimensioni, resta indietro durante la respirazione,
gli spazi intercostali sono retratti e ristretti.
2 P al p a t i o n 0. Con atelettasia completa, tremore vocale
non determinato. Se incompleto, quando pervietà bronchiale
parzialmente conservato, se ne nota l'intensificazione (zona di compressione
atelettasia sionale al di sopra del livello del liquido nella cavità pleurica).
2 Perkussi. 0 Con 2 0 studio 2 0 cardiovascolare
sistema nel caso di atelettasia di grandi dimensioni, si nota uno spostamento
espansione dei confini della relativa ottusità cardiaca nel lato affetto
Beh, a causa dello spostamento del cuore e del mediastino. Sopra la zona piena
l'atelettasia è determinata da un suono sordo di percussione e, se incompleta -
sordo-timpanico. Percussione topografica rivela
cambiamenti nei confini e limitazione della mobilità del polmonare inferiore
2A u s k u l t a z i o n e 0. Con atelettasia completa, la respirazione è resistente
che è indebolito o non udibile affatto, ma parzialmente conservato
del tubo bronchiale, un bronchiale indebolito
respiro lento, a volte c'è broncofonia positiva.
2 Diagnosi di atelettasia 0. La sindrome viene diagnosticata sulla base di
rilevamento dell'aspetto di un suono di percussione sordo (o sordo), da
nia e broncofonia.
2Metodi di ricerca aggiuntivi 0. Ricostruzione a raggi X
la compattazione bruciante del tessuto polmonare si manifesta con focolai di allora-
non corrispondente all'intero titolo, ai singoli segmenti o ai titoli
Kam. Con l'atelettasia si osserva un'ombra più o meno omogenea,
spazi intercostali ristretti, spostamento del mediastino verso il lato interessato,
spostamento del cuore durante l'inspirazione verso l'atelettasia, durante l'espirazione - verso
sano (sintomo di Holtzknecht-Jacobson).